Yksinkertaistettu ICD-10-CM peräpukamien koodaus (2023)

Opi erityyppisiä peräpukamia, oireita, syitä, komplikaatioita, diagnoosin tekemistä ja ICD-10-CM-koodausta peräpukamille. Kolme koodausesimerkkiä tarjotaan myös tietosi testaamiseksi.

Mitä ovat peräpukamat?

Peräpukamat tai paalut ovat turvonneita ja tulehtuneita laskimoita, joita löytyy peräaukon ympäriltä tai peräsuolen alaosasta. Ne ovat samanlaisia ​​kuin suonikohjut.

Peräpukamat ovat yleinen sairaus, ja niitä esiintyy todennäköisemmin ihmisen ikääntyessä. Vaikka se on harvoin vakava, henkilö voi nähdä lääkärinsä ja hänelle diagnosoidaan tämä tila, varsinkin jos oireet eivät häviä tai pahene.

Peräpukamien tyypit

Peräpukamia on kahta tyyppiä: ulkoiset peräpukamat ja sisäiset peräpukamat.

• Ulkoiset peräpukamat muodostuvat ihon alle peräaukon ympärille
• Sisäisiä peräpukamia muodostuu peräaukon ja alemman peräsuolen limakalvoon

MukaanMayon klinikkaUlkoiset peräpukamat sijaitsevat hampaiden (pektinaatti) linjan alapuolella, ja ne peitetään levyepiteelillä ja niissä on ihohermoja.

Sisäiset peräpukamat nousevat hammasviivan yläpuolelle, ja niitä peittää pylväsmäinen epiteeli, josta puuttuu kipureseptoreita. Nämä peräpukamat luokitellaan peräaukon hampaisen viivan alapuolella olevan prolapsin (uloke) asteen perusteella, ja ne sisältävät:

• I luokan peräpukamat.Ne voivat vuotaa verta, mutta eivät esiinny peräaukon ulkopuolella; päälläkolonoskopia, ne nähdään pieninä pullistumina peräaukkokanavaan.
• II asteen peräpukamat.Nämä vuotavat verta ja voivat laskeutua peräaukon ulkopuolelle rasittuessaan, mutta palaavat spontaanisti asentoonsa.
• III asteen peräpukamat.Nämä verenvuotoa ja prolapsia peräaukon ulkopuolella ja vaativat yleensä manuaalisen vähentämisen.
• IV asteen peräpukamat.Näistä vuotaa verta ja niissä on esiinluiskahtanut kudos, jota ei voida pienentää manuaalisesti. Akuutisti trombosoituneita peräpukamia ja niitä, joilla on peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus, pidetään myös asteen IV.

Merkit ja oireet

Ulkoiset peräpukamat

Ulkoisten peräpukamien oireita voivat olla:

• peräaukon kutina
• peräaukon kipu tai kipu, erityisesti istuessa
• yksi tai useampi kyhmy ilmaantuu peräaukon lähelle

Nämä oireet voivat pahentua, jos henkilö rasittaa, hieroo tai puhdistaa liikaa peräaukon ympäriltä. Monilla ihmisillä oireet häviävät muutamassa päivässä.

Sisäiset peräpukamat

Sisäisten peräpukamien oireita voivat olla:

• verta ulosteessa, wc-paperilla tai wc-istuimessa ulostuksen jälkeen
• peräpukama, joka on pudonnut tai pudonnut peräaukon läpi

Jos sisäinen peräpukama prolapsoituu, voi esiintyä kipua ja epämukavuutta. Päinvastoin, prolapseinen peräpukama ei yleensä tuota kipua.

Peräsuolen verenvuoto ja muut peräaukon oireet johtuvat yleensä peräpukamista, mutta eivät aina. Esimerkiksi peräsuolen verenvuoto voi johtua sellaisista tiloista kuin peräaukon halkeama, proktiitti, Crohnin tauti, divertikuloosi, haavainen paksusuolitulehdus, peräsuolen haavauma, peräsuolen esiinluiskahdus, iskeeminen paksusuolitulehdus, peräsuolen trauma, peräaukon syöpä ja paksusuolen syöpä.MedicineNet.

Syyt

MukaanNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), peräpukamat johtuvat:

• rasitus suolen liikkeiden aikana
• istuu wc:ssä pitkiä aikoja
• krooninen ummetus tai ripuli
• vähäkuituinen ruokavalio
• peräaukon ja peräsuolen tukikudosten heikkeneminen (tapahtuu henkilön ikääntyessä)
• raskaus
• nostaa usein raskaita esineitä

Diagnoosin tekeminen

Peräpukamat diagnosoivat usein perusterveydenhuollon lääkäri, gastroenterologi tai proktologi fyysisen tutkimuksen aikana. MukaanNIDDK,tLääkäri kysyy potilaalta hänen sairaushistoriastaan, oireistaan, ruokavaliostaan, wc-tottumuksistaan, peräruiskeen tai laksatiivin käytöstä ja tämänhetkisistä terveysongelmista.

Ulkoiset peräpukamat voidaan diagnosoida peräaukon alueen tutkimuksen aikana. Sisäiset peräpukamat voidaan diagnosoida digitaalisessa peräsuolen tutkimuksessa. Lääkäri voi myös suorittaa tiettyjä toimenpiteitä, kuten anoskopian tai jäykän proktosigmoidoskopian, auttaakseen sisäisten peräpukamien diagnosoinnissa.

Fyysinen koe

Fyysisen kokeen aikana lääkäri tekeetarkista peräaukon alue:

• kyhmyjä tai turvotusta
• sisäinenperäpukamat, jotka ovat laskeneet esiin (pudonneet peräaukon läpi)
• ulkoinenperäpukamat, joissa on veritulppa laskimoon
• ulosteen tai liman vuoto
• ihoärsytys
• ihomerkit (ylimääräinen iho, joka jää jäljelle, kun ulkoisessa peräpukamassa oleva veritulppa liukenee)
• peräaukon halkeamia (pieniä repeämiä peräaukon alueella, jotka voivat aiheuttaa kutinaa, kipua tai verenvuotoa)

Lääkäri suorittaa digitaalisen peräsuolen tutkimuksen tarkistaakseen:

• peräaukon lihasten sävy
• arkuutta, verta, sisäisiä peräpukamia ja kyhmyjä tai massoja

Menettelyt peräpukamien diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi

Anoskopia ja jäykkä proktosigmoidoskopia voidaan suorittaa sisäisten peräpukamien diagnosoimiseksi. Näissä toimenpiteissä käytetään erilaisia ​​välineitä paksusuolen (paksusuolen) eri osien tarkastelussa.

• Anoskopia.Anoskooppia (onttoa putkia, jossa on valo) käytetään peräaukon ja alemman peräsuolen limakalvon tarkasteluun. Tämä toimenpide voidaan suorittaa lääkärin vastaanotolla tai avohoitokeskuksessa. Se ei yleensä vaadi anestesiaa.
• Jäykkä proktosigmoidoskopia.Aproktoskooppia (lyhyt, metalliputki) käytetään peräsuolen limakalvon ja paksusuolen alaosan tarkasteluun. Tämä toimenpide voidaan suorittaa lääkärin vastaanotolla, poliklinikkakeskuksessa tai sairaalassa. Anestesiaa ei yleensä tarvita.

Sisäiset peräpukamat voidaan diagnosoida myös sellaisten toimenpiteiden aikana, kuten kolonoskopia tai joustava sigmoidoskopia. Nämä toimenpiteet suoritetaan usein peräsuolen ja paksusuolen rutiinitutkimuksen aikana tai kun muita toimenpiteitä suoritetaan muiden ruoansulatuskanavan ongelmien vuoksi.

Peräpukamien oireiden hoidon voi yleensä antaa perusterveydenhuollon lääkäri. Gastroenterologia tai proktologia voidaan kuitenkin tarvita käsitellä monimutkaisempia tapauksia.

Komplikaatiot

MukaanMayon klinikkaperäpukaman komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta kun niitä esiintyy, niitä ovat mm.

• Anemia.Peräpukamista johtuva krooninen verenhukka voi aiheuttaa terveiden punasolujen puutteen kuljettamaan happea soluihin.
• Kuristunut peräpukama. Jos verenkierto katkeaa sisäiseen peräpukamaan, peräpukaman kuristumista voi tapahtua ja seurauksena voi olla voimakasta kipua.
• Veritulppa.Joskus peräpukamaan voi muodostua veritulppa (hyytymä) ja aiheuttaa voimakasta kipua. Tämä tunnetaan trombosoituneena peräpukamana, ja se voi vaatia lansetointia ja tyhjennystä.

Peräpukamien koodaus ICD-10-CM:ssä

Peräpukamien koodit löytyvät ICD-10-CM koodausoppaasta luvusta 11. Ruoansulatuskanavan sairaudet (K00-K95), lohko K64, Peräpukamat ja perianaalinen laskimotukos.

ICD-10-CM:ssä peräpukamat luokitellaan sijainnin mukaan (sisäinen, ulkoinen, sekoitettu). Sisäiset peräpukamat luokitellaan edelleen ulkonäön ja vaikeusasteen tai prolapsin mukaan. Koodit ja kuvaukset sisältävät:

• K64.0, Ensimmäisen asteen peräpukamat
  I-luokan/vaiheen peräpukamat
  Peräpukamat (verenvuoto) ilman prolapsia peräaukon ulkopuolella
• K64.1,Toisen asteen peräpukamat
  Asteen II peräpukamat
  Peräpukamat (verenvuoto), jotka prolapsoituvat rasituksen yhteydessä, mutta vetäytyvät spontaanisti
• K64.2,Kolmannen asteen peräpukamat
  III asteen/vaiheen peräpukamat
  Peräpukamat (verenvuoto), jotka prolapsoituvat rasituksen yhteydessä ja vaativat manuaalisen vaihtamisen takaisin peräaukon sisään
• K64.3, Neljännen asteen peräpukamat
  IV asteen/vaiheen peräpukamat
  Peräpukamat (verenvuoto), joissa on prolapsoitunutta kudosta, jota ei voida vaihtaa manuaalisesti
• K64.4, Jäljelle jääneet hemorrhoidal ihon tunnisteet
  Ulkoiset peräpukamat, NOS
  Peräaukon ihomerkit
• K64.5, Perianaalinen laskimotukos
  Ulkoiset peräpukamat ja tromboosi
  Perianaalinen hematooma
  Tromboituneet peräpukamat NOS
• K64.8, Muut peräpukamat
  Sisäiset peräpukamat, ilman mainintaa asteesta
  Prolapset peräpukamat, astetta ei ole määritelty
• K64.9, Määrittämättömät peräpukamat
  Peräpukamat (verenvuoto) NOS
  Peräpukamat (verenvuoto) ilman asteesta mainintaa

Ennen kuin teet lopullisen koodin valinnan tästä luokasta, muista tutustua ohjeisiin osoitteessa K64. Sisältää huomautuksen, joka osoittaa, että "paalut" on toinen termi peräpukamille.

On olemassa Excludes1-huomautustarkoittaa peräpukamia, jotka vaikeuttavat synnytystä ja synnytys on koodattava koodilla O87.2 ja että hraskautta vaikeuttavat emmorroidit on merkittävä koodilla O22.4. Molemmat koodit sijaitsevat luvussa 15, eikä niille tule antaa K64-koodeja.

On olemassa Excludes2-huomautus, joka osoittaa, jos potilaalla on jokin näistä sairauksista, jotka on lueteltu K64:n peräpukamien lisäksi, myös ne tulee määrittää:

• tietyt perinataalijaksosta peräisin olevat sairaudet (P04-P96)
• tietyt tartunta- ja loistaudit (A00-B99)
• raskauden, synnytyksen ja synnytyksen komplikaatiot (O00-O9A)
• synnynnäiset epämuodostumat, epämuodostumat ja kromosomipoikkeavuudet (Q00-Q99)
• hormonaaliset, ravitsemus- ja aineenvaihduntataudit (E00-E88)
• loukkaantuminen, myrkytys ja tietyt muut ulkoisten syiden seuraukset (S00-T88)
• kasvaimet (C00-D49)
• oireet, merkit ja poikkeavat kliiniset ja laboratoriolöydökset, muualle luokittelemattomat (R00-R94)

Esimerkkejä koodauksesta

Katsotaanpa näitä kolmea ICD-10-CM-koodausskenaariota.

Skenaario #1

Potilas hakeutuu ensihoidon lääkäriin ja valittaa voimakkaasta kutinasta, kivusta, turvotuksesta ja verenvuodosta peräaukon alueella. Tutkimuksessa hänellä todetaan ulkoiset peräpukamat.

ICD-10-CM: K64.4

Etsi peräpukaman oikea koodi ICD-10-CM-koodausoppaan hakemistosta etsimälläPeräpukamat, ulkoiset K64.4.Tämä koodi voidaan sitten tarkistaa taulukosta seuraavasti:

K64.4, Jäljelle jääneet hemorrhoidal ihon tunnisteet
Ulkoiset peräpukamat, NOS
Peräaukon ihomerkit

Skenaario #2

Potilas saapuu kolonoskopiaan selvittääkseen peräsuolen verenvuodon syyn. Diagnoosi on asteen II verenvuoto sisäiset peräpukamat ja ei-verenvuoto paksusuolen divertikuloosi.

ICD-10-CM: K64.1, K57.30

Asiakirjat osoittavat, että potilaan peräsuolen verenvuoto johtuu asteen II sisäisestä verenvuodosta peräpukamista. Tämä kertoo meille, että peräpukamat ovat verenvuodon syy. Tiedämme yllä "Oireet"-kohdan tiedoista, että peräsuolen verenvuodon syitä voi olla monia (yksi niistä on divertikuloosi), joten on tärkeää tarkistaa dokumentaatio ennen oikean koodin valitsemista.

Etsi peräpukaman oikea koodi ICD-10-CM-koodausindeksistä etsimälläPeräpukamat, 2. astetta (aste/aste II) (joka prolapsi jännittyneinä, mutta vetäytyy itsestään) K64.1.Tämä koodi voidaan sitten tarkistaa taulukosta seuraavasti:

K64.1, Toisen asteen peräpukamat
Asteen II peräpukamat
Peräpukamat (verenvuoto), jotka prolapsoituvat rasituksen yhteydessä, mutta vetäytyvät spontaanisti

Potilaalla on myös ei-verenvoiva paksusuolen divertikuloosi, joten tämäkin on koodattava. Etsi koodi hakemistosta katsomalla altaDivertikuloosi, paksusuolen K57.30. Tämä koodi voidaan sitten tarkistaa taulukosta seuraavasti:

K57,30, Paksusuolen divertikuloosi ilman perforaatiota tai absessi ilman verenvuotoa
paksusuolen NOS divertikulaarinen sairaus

Muista tutustua kaikkiin ohjeisiin osoitteessa K57.3 ennen kuin teet lopullisen koodin valinnan. Tarjolla on "Poissulkee1", "Poissulkee2" ja "Koodi myös" -merkinnät.

Skenaario #3

Potilas hakeutuu perhelääkärilleen valittamalla kipua kävellessä, istuessa ja ulostuksessa, verenvuotoa ulostamisen yhteydessä ja turvotusta peräaukon ympärillä. Potilas kertoo, että nämä oireet ovat jatkuneet neljä viikkoa, ja kuumat kylvyt ja reseptivapaat lääkkeet ovat epäonnistuneet. Lääkäri tutkii peräaukon alueen ja tunnistaa väriltään tummansinisen kyhmyjen ympyrän. Potilaalla diagnosoidaan ulkoiset peräpukamat ja tromboosi, ja hänelle määrätään paikallista nifedipiiniä.

ICD-10-CM: K64.5

Etsi peräpukaman oikea koodi ICD-10-CM-koodausoppaan hakemistosta etsimälläPeräpukamat, ulkoiset, trombosoituneet K64.5.Tämä koodi voidaan sitten tarkistaa taulukosta seuraavasti:

K64.5, Perianaalinen laskimotukos
Ulkoiset peräpukamat ja tromboosi
Perianaalinen hematooma
Tromboituneet peräpukamat NOS

Lue jälleen ohjeistukset ennen koodin määrittämistä.

Toivottavasti sinulla on nyt parempi käsitys peräpukamien koodaamisesta ICD-10-CM:ssä ja tiedät mitä etsiä dokumentaatiosta.

** Tämä viesti tarkistettiin ja päivitettiin 15. joulukuuta 2021. **

• CPT- ja ICD-10-CM-koodaus seulontakolonoskopiaan polyypinpoistolla
• Pilonidaalisten kystojen diagnoosikoodauksen ei tarvitse olla tuskallista
• Yksinkertainen vatsakipu tai Crohnin tauti paiseella?
• Onnettomuuden jälkeisen kohtaamisen ja sen ulkoisten syiden koodaus
• Ulkoiset syykoodit: Vihaisen koiran purema