Tämä asetus säätelee sosiaalilain yhdeksännen kirjan osan 3 ja sosiaalilain neljäntoista kirjan mukaisessa lääketieteellisessä arvioinnissa sovellettavia lääketieteellisiä periaatteita ja kriteerejä sekä asiaa koskevaa menettelyä.
Kohtaan 1: muutettu G:llä 12. joulukuuta 2019 (BGBlIS.2652) (1.1.2024).
1Kohdassa 1 mainitut periaatteet ja kriteerit on esitetty tämän määräyksen liitteessä.2Järjestelmä on luotu ja kehitetty lääketieteen nykytilan pohjalta näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteita käyttäen.
(1) Liittovaltion työ- ja sosiaaliministeriöön perustetaan riippumaton "Lääketieteen asiantuntijalautakunta sairaanhoidon alalla" (Advisory Board), joka neuvoo liittovaltion työ- ja sosiaaliministeriötä kaikissa sairaanhoitoon liittyvissä kysymyksissä. ja valmistelee järjestelmän jatkokehitystä lääketieteen nykytilan ja sairaanhoidon vaatimusten mukaisesti.
(2) Neuvottelukunnassa on 17 jäsentä, mm
1.
kahdeksan lääkäriä, joilla on sairaanhoidon erityispätevyys,
2.
lääkäri Bundeswehrin alueelta, joka tarjoaa sairaanhoitoa,
3.
Kahdeksan tieteellisesti erityisen pätevää lääkäriä sairaanhoidon erikoisaloilla.
(3)1Neuvottelukunnan neuvoja voi kysyä ulkopuolisilta lääketieteen asiantuntijoilta sekä vammaisten järjestöjen päteviltä lääketieteen edustajilta.2Työryhmiä voidaan muodostaa.
(4)1Liittovaltion työ- ja sosiaaliministeriö nimittää neuvottelukunnan jäsenet neljäksi vuodeksi.2Uudelleenvalinta on mahdollista.3Liittovaltion työ- ja sosiaaliministeriöllä on oikeus kutsua neuvottelukunnan jäsenet milloin tahansa perusteluimatta.4Neuvottelukunnan jäsen voi milloin tahansa hakea erottamista.5Hakemus on hyväksyttävä.6Jäsenen eron jälkeen nimitetään uusi nimitys jäljellä olevaksi nimityskaudeksi.7Neuvottelukunta vahvistaa työjärjestyksen ja valitsee keskuudestaan puheenjohtajan ja varajäsenen.8Neuvottelukuntaa johtaa liittovaltion työ- ja sosiaaliministeriö, joka kutsuu kokouksiin ja laatii esityslistan yhteisymmärryksessä puheenjohtajan kanssa.
(5)1Neuvottelukunnan neuvottelut eivät ole julkisia.2Neuvottelukunnan jäsenyys on henkilökohtainen kunniatehtävä, joka ei salli edustusta.3Neuvottelukunnan jäsenet eivät ole ohjeiden alaisia, he tekevät työnsä itsenäisesti ja puolueettomasti ja he ovat vastuussa vain omalletunnolleen.4Olet vannonut salassapitoon; tämä koskee myös 3 momentissa mainittuja henkilöitä.
(6)1Liittovaltion tason vammaisten ja edunsaajien järjestöillä on oikeus neuvotella neuvottelukunnassa.2Saksan vammaisneuvosto nimittää kaksi asiantuntijaa liittovaltion työ- ja sosiaaliministeriöön neuvottelukunnan toimikaudeksi.3Näin tehdessään se ottaa huomioon sosiaalikorvauslain mukaisten edunsaajien etuja edustavien yhdistysten huolenaiheet, vaikka ne eivät olisi Saksan vammaisten neuvoston jäseniä.4Kuulemisoikeus sisältää myös oikeuden olla läsnä päätöksentekoprosessissa.5Artiklan 5 kohdan 2–4 virkettä sovelletaan vastaavasti.6Neuvottelukunnan työjärjestys koskee myös Saksan vammaisneuvoston nimittämiä henkilöitä.
Kohtaan 3: muutettu G, 23. joulukuuta 2016 (BGBlIS.3234).
Neuvottelukunnan päätökset tehdään 3 §:n 2 momentin mukaisesti nimitettyjen jäsenten yksinkertaisella enemmistöllä.
Kohta 4: muotoiltu uudelleen 17. heinäkuuta 2017 annetulla lailla (BGBlIS.2541).
Tämä asetus tulee voimaan 1 päivänä tammikuuta 2009.
Liite 10. joulukuuta 2008 annetun lääkintätarvikeasetuksen 2 §:ään
Sisällysluettelo
Osa A: Yleiset periaatteet
1. Vahingon seuraukset
2. Vahinkoaste (GdS), vammaisuusaste (GdB)
3. Yhteensä GdS
4. Avuttomuus
5. Lasten ja nuorten avuttomuuden arvioinnin erityispiirteet
6. Sokeus ja vakava näkövamma
7. Olosuhteiden merkittävä muutos
Osa B: GdS-taulukko
1. Yleistä GdS-taulukosta
2. Pää ja kasvot
3. Hermosto ja psyyke
4. Sehorgan
5. Kuulo- ja vestibulaarielimet
6. nenä
7. Suuontelo, nielu ja ylähengitystiet
8. Rintakehä, alemmat hengitystiet ja keuhkot
9. Sydän ja verenkiertoelimistö
10. Ruoansulatuselimet
11. Murtumat (tyrät)
12. Harnorgane
13. Miesten sukupuolielimet
14. Naisten sukuelimet
15. Aineenvaihdunta, sisäinen eritys
16. Veri, verta muodostavat elimet, immuunijärjestelmä
17. Yläosa
18. Asento- ja liikuntaelimet, reumaattiset sairaudet
Osa C: Arviointi sosiaalikorvauslainsäädännössä
1. Sosiaalikorvauslainsäädännön arviointiperiaatteet
2. Faktoja syy-yhteyden arvioimiseksi
3. Syy-yhteys
4. Voi toimittaa
5. Vahingon seurausten tunnistaminen alkuperän kannalta ja vahingon seurausten tunnustaminen pahenemisen kannalta
6. Vahingon seurausten asteen määrittäminen
7. Välilliset vahingot
8. Lääketieteellisten toimenpiteiden seuraukset
9. Tahallisesti aiheutetut terveyshäiriöt
10. Vahingon lopputuloksen ja kuoleman välinen syy-yhteys
11. (pudonnut)
12. (pudonnut)
13. (pudonnut)
Osa D: Marks
1. Huomattava liikkuvuuden heikkeneminen tieliikenteessä (merkki G)
2. Lupa jatkuvaan säestykseen (merkki B)
3. (peruutettu)
4. Kuurous (merkki Gl)
Osa A: Yleiset periaatteet
alustava huomautus:
Lyhennettä GdS käytetään yhtenäisesti, kun vammaisuuden aste ja vahingon seurausten aste tarkoittavat yhteiskunnalliseen elämään osallistumisen heikkenemisen astetta.
1.
vahingon seurauksista
a)
Sosiaalikorvauslaissa vahingon seuraukseksi viitataan kaikkiin terveyshäiriöihin, jotka ovat syy-yhteydessä lain mukaan huomioon otettavaan vahinkoon.
b)
Vahinkoseurausten vaikutuksia mitataan vahinkoseuraamusasteella (GdS).
c)
Vaurioiden seurauksia ovat myös poikkeamat terveydentilasta, jotka eivät vaadi GdS:ää (esim. toiminnallisesti merkityksettömät arvet, hampaiden menetys).
2.
Vahinkoaste (GdS), vammaisuusaste (GdB)
a)
GdS ja GdB mitataan samojen periaatteiden mukaan. Ainoa ero näiden kahden termin välillä on se, että GdS viittaa vain vahingon seurauksiin (eli syy-yhteyteen) ja GdB viittaa kaikkiin terveyshäiriöihin niiden syystä riippumatta (eli lopullisista). Molemmat termit käsittelevät toimintahäiriöiden vaikutuksia kaikilla elämänalueilla, ei vain yleisen työelämän rajoituksia. GdS ja GdB ovat terveyshaitoista johtuvan toimintahäiriön fyysisten, henkisten, emotionaalisten ja sosiaalisten vaikutusten mitta.
b)
GdB:stä ja GdS:stä suorituskyvyn laajuutta ei voida päätellä. GdB ja GdS on yleensä arvioitava harjoitetusta tai ammatista riippumatta, ellei sosiaalikorvauslain arvioinneissa tarvitse ottaa huomioon erityistä ammatillista huolenaihetta.
c)
GdB ja GdS edellyttävät aina sääntörikkomusta verrattuna ikätyypilliseen tilaan. Tämä on erityisen tärkeää lapsille ja vanhuksille. Iän myötä tapahtuvia fysiologisia muutoksia ei tule ottaa huomioon arvioitaessa GdB:tä ja GdS:ää. Tällaisina muutoksina on pidettävä iän myötä säännöllisesti kehittyviä eli tyypiltään ja laajuudeltaan vanhuudelle tyypillisiä fyysisiä ja henkisiä suorituskyvyn rajoituksia. Toisaalta GdB:tä ja GdS:ää arvioitaessa on otettava huomioon patologiset muutokset eli terveyshäiriöt, joita ei voida havaita säännöllisesti eikä vain vanhuudessa, vaikka ne ilmenisivätkin ensimmäisen kerran vanhempana tai "ikääntymisen sairauksina". (esim. "aikuisen diabetes"), "ieniikkakaihi").
d)
GdS-taulukon arvot on saatu pitkällä kokemuksella ja edustavat iästä riippumattomia (mukaan lukien harjoittelusta riippumattomia) keskiarvoja. Taulukon arvoista voidaan poiketa yksittäistapauksesta riippuen erityistä edustavalla perustelulla. olosuhteissa
e)
Koska GdS voidaan määrittää vain likimääräisesti sen luonteen vuoksi, GdS:lle on määritettävä vain kymmeniä. Yleisesti ottaen seuraavat toiminnalliset järjestelmät tulisi arvioida yhteenvetona: aivot mukaan lukien psyyke; Silmät; korvat; Hengitys; sydän; Ruoansulatus; virtsaelimet; seksuaaliset laitteet; Iho; veri, mukaan lukien hematopoieettinen kudos ja immuunijärjestelmä; sisäinen eritys ja aineenvaihdunta; Huono; Jalat; Hull. GdS-taulukossa edelleen olevat hyvin harvat viiden arvosanat liittyvät kaikki hyvin suppeasti määriteltyihin terveyshäiriöihin, joita esiintyy harvoin yksinään ja hyvin harvoin täsmälleen tässä muodossa ja vakavuudeltaan.
f)
GdS edellyttää terveyshäiriötä, joka ei ole vain tilapäinen ja kestää siten yli kuuden kuukauden ajan. Vastaavasti terveydellisten häiriöiden vähenemisen osalta on määritettävä arvo, joka vastaa yli kuuden kuukauden ajan jäljellä olevaa tai todennäköisesti säilyvää vahinkoa. Terveydentilan vaihtelut pidemmän ajanjakson aikana tulisi ottaa huomioon keskiarvolla. Tämä tarkoittaa: Jos sairauden kululle on tyypillistä toistuva terveydentilan paraneminen ja heikkeneminen (esimerkiksi krooninen keuhkoputkentulehdus, ihosairaudet, kohtaushäiriöt), tilapäistä heikkenemistä - koko elämäntapaan kohdistuvien pysyvien vaikutusten vuoksi - ei voida pidetään tilapäisinä terveyshäiriöinä. Näin ollen tällaisissa tapauksissa GdB- ja GdS-arvioinnin on perustuttava arvonalentumisen "keskimääräiseen" laajuuteen.
g)
Jos hakija kuolee kuuden kuukauden kuluessa terveyshäiriön puhkeamisesta, tälle terveyshäiriölle on haettava GdS:tä, joka lääketieteellisen kokemuksen perusteella olisi ollut odotettavissa kuuden kuukauden kuluttua terveyshäiriön alkamisesta. Jos terveyshäiriö ja kuolema kuitenkin sattuvat samaan aikaan, GdS:ää ei voida hyväksyä. Terveyshäiriön puhkeaminen ja kuolema eivät tapahdu vain silloin, kun molemmat tapahtumat tapahtuvat samalla hetkellä. Pikemminkin näin on myös silloin, kun terveyshäiriö johtaa kuolemaan, joka kehittyy niin nopeasti, että terveyshäiriön puhkeaminen ja kuolema ovat erottamaton prosessi.
h)
Terveyshäiriöitä, jotka ovat vain odotettavissa tulevaisuudessa, ei oteta huomioon GdS:ssä. Tarve odottaa ehdonalaiseen vapauteen on erilainen tilanne; Tämän paranemiskoeajan aikana korkeampi GdS on perusteltu kuin se johtuu määritetystä vauriosta.
i)
GdS-arvoa arvioitaessa on otettava huomioon myös psyykkiset sivuvaikutukset ja kipu. GdS-taulukon lauseissa on jo otettu huomioon tavanomaiset psykologiset sivuvaikutukset (esim. kasvojen muodonmuutos, naisen rintojen menetys). Jos henkiset sivuvaikutukset ovat merkittävästi suurempia kuin mitä orgaanisten muutosten perusteella odotettaisiin, korkeampi GdS on perusteltu. Vertailun mittana ei ole vammainen, joka ei kärsi lainkaan tai tuskin lainkaan fyysisistä vaurioistaan, vaan yleinen lääketieteellinen kokemus säännöllisistä vaikutuksista. Poikkeuksellisia psyykkisiä sivuvaikutuksia voidaan olettaa, jos jatkuvat psykoreaktiiviset häiriöt ovat niin vakavia, että niihin tarvitaan erityistä lääketieteellistä hoitoa, esimerkiksi psykoterapiaa.
j)
Sama pätee kivun huomioimiseen. GdS-taulukon arvot sisältävät yleensä esiintyvän kivun ja kokemuksen perusteella myös erityisen kivuliaita tiloja. Jos patologisten muutosten sijainti ja laajuus osoittavat, että kipu ylittää tavanomaisen tason ja vaatii lääketieteellistä hoitoa, voidaan asettaa korkeampia arvoja. Tämä voidaan ottaa huomioon esimerkiksi kausaalisen kivun ja amputaatioiden jälkeisten vakavien jäännösraajavaivojen (kantohermokipu, haamukipu) tapauksessa. Pelkkä haamutunne ei vaadi GdS:ää.
3.
Yhteensä GdS
a)
Jos toimintahäiriöitä on useita, on yksilöitävä yksittäinen GdS; Kokonais-GdS:ää määritettäessä kaikkien toimintahäiriöiden kautta yksittäisiä arvoja ei kuitenkaan saa lisätä. Myöskään muut laskentamenetelmät eivät sovellu kokonais-GdS:n muodostamiseen. Yksittäisten toimintahäiriöiden vaikutukset kokonaisuutena ottaen huomioon niiden keskinäiset suhteet toisiinsa ovat ratkaisevia.
b)
Erilaisten toimintahäiriöiden kokonaisarvioinnissa on tehtävä vertailuja terveyshaitoihin ottaen huomioon kaikki sosio-lääketieteelliset kokemukset, joille taulukossa on kiinteät GdS-arvot.
c)
Kokonais-GdS-arvoa arvioitaessa oletetaan yleensä se toimintahäiriö, joka aiheuttaa korkeimman yksittäisen GdS:n, ja sitten kaikkien muiden toimintahäiriöiden osalta tarkastetaan, kasvaako vamman laajuus ja missä määrin. tulos, eli lisätäänkö ensimmäiseen GdS10:een uusien toimintahäiriöiden vuoksi vai 20 tai enemmän pistettä, jotta vammaisuus kokonaisuudessaan oikeuttaisi.
d)
Jotta toimintahäiriöiden vaikutuksia voitaisiin arvioida kokonaisuutena ottaen huomioon niiden keskinäiset suhteet toisiinsa, on lääketieteellisestä katsauksesta todettava, että toimintahäiriöiden väliset suhteet voivat olla erilaisia:
aa)
Yksittäisten toimintahäiriöiden vaikutukset voivat olla toisistaan riippumattomia ja siten vaikuttaa hyvin eri osa-alueisiin jokapäiväisessä elämässä.
bb)
Yhdellä toimintahäiriöllä voi olla erityisen haitallinen vaikutus toiseen. Tämä pätee erityisesti, jos raajoissa tai elimissä on toimintahäiriöitä - esimerkiksi molemmissa käsivarsissa tai molemmissa jaloissa tai molemmissa munuaisissa tai molemmissa silmissä.
cc)
Toimintahäiriöiden vaikutukset voivat olla päällekkäisiä.
dd)
Ylimääräinen terveyshäiriö ei lisää toimintahäiriön vaikutuksia.
/)
Poikkeustapauksia lukuun ottamatta (esim. vakava kuulonalenema toisessa korvassa ja vakava molemminpuolinen näön heikkeneminen) muut pienet terveyshäiriöt, jotka vaativat vain GdS-arvon 10, eivät lisää kokonaisvamman laajuutta, vaikka tällaisia vähäisiäkin terveyshäiriöt esiintyvät rinnakkain. Edes lievistä toimintahäiriöistä, joiden GdS on 20, ei useinkaan ole perusteltua päätellä, että vamman laajuus on kasvanut merkittävästi.
4.
avuttomuus
a)
Sosiaalikorvauslain perusedellytys hoitotuen myöntämiselle on, että loukkaantunut (vahingon seurauksena) on "avuton".
b)
Avuttomia ovat ne, jotka terveyshäiriöiden seurauksena - sosiaaliturvalain yhdeksännen kirjan (SGBIX) ja tuloverolain mukaan "ei vain väliaikaisesti" - useisiin usein ja säännöllisesti toistuviin tehtäviin henkilökohtaisen olemassaolonsa turvaamiseksi. jokaisen päivän aikana he tarvitsevat ulkopuolista apua pysyvästi. Nämä vaatimukset täyttyvät myös, jos määrättyihin tehtäviin tarvitaan apua valvonnan tai ohjeistuksen muodossa tai jos apua ei tarvitse antaa jatkuvasti, vaan jatkuvaa valmiutta antaa apua.
c)
Usein ja säännöllisesti toistuvia toimintoja henkilökohtaisen olemassaolon varmistamiseksi jokaisen päivän aikana ovat erityisesti pukeutuminen ja riisuminen, syöminen, henkilökohtainen hygienia ja wc:ssä käynti. Lisäksi on otettava huomioon tarvittava fyysinen harjoittelu, henkinen stimulaatio ja kommunikaatiomahdollisuudet. Avuttomuutta edellä mainitussa mielessä on myös silloin, kun henkisesti tai henkisesti vammainen henkilö ei välittömästi tarvitse apua moniin arjen toimintoihin, mutta hän ei harjoittaisi niitä ilman jatkuvaa valvontaa ajon puutteen vuoksi. Jatkuva valmius oletetaan esimerkiksi silloin, kun apua tarvitaan usein ja äkillisesti akuutin hengenvaaran vuoksi.
d)
Usein ja säännöllisesti toistuviin toimiin tarvittavan avun laajuuden tulee olla huomattava. Näin on silloin, kun apua tarvitaan jatkuvasti useisiin usein ja säännöllisesti toistuviin tehtäviin. Yksittäiset toiminnot, vaikka ne olisivat elintärkeitä ja niitä tehdään toistuvasti päivittäisessä rutiinissa, eivät riitä (esim. apu yksittäisten vaatteiden pukemisessa, välttämätön saattaja matkoilla ja kävelyillä, apu tieliikenteessä, yksinkertainen haava- tai paranemishoito, apu kotidialyysillä ilman lisäapua). Sellaiset toimet, jotka eivät suoraan liity henkilön hoitoon (esim. kotitöissä), on jätettävä huomiotta.
e)
Useiden vakavien vammojen tapauksessa, jotka luonteensa ja erityisvaikutustensa vuoksi vaativat säännöllisesti huomattavaa apua, voidaan yleensä ilman lisätutkimuksia olettaa, että avuttomuuden olemassaolon edellytykset täyttyvät. Tämä pätee aina
aa)
sokeuden ja vakavan näkövamman yhteydessä,
bb)
paraplegia ja muut vammat, jotka edellyttävät pyörätuolin käyttöä pitkällä aikavälillä ja jatkuvasti - jopa asuintiloissa,
f)
yleensä myös
aa)
aivovaurion, kohtaushäiriöiden, mielenterveysongelmien ja psykoosien tapauksessa, jos nämä vammat yksinään aiheuttavat 100 GdS:n,
bb)
Kahden tai useamman raajan menetys, lukuun ottamatta molemminpuolista säären tai jalkaterän amputaatiota. (Raajan menetys määritellään vähintään koko käden tai jalan menetykseksi).
g)
Jos vamma johtaa pysyvään sairassänkyyn, avuttomuuden oletuksen edellytykset täyttyvät aina. Pysyvä sairassänky ei tarkoita, että vammainen ei pystyisi nousemaan sängystä ollenkaan.
h)
Jos vammainen kuolee kuuden kuukauden kuluessa terveysongelman ilmenemisestä, avuttomuuden kysymys on arvioitava samalla tavalla kuin numero 2 kirjain g.
5.
Lasten ja nuorten avuttomuuden arvioinnin erityispiirteet
a)
Lasten ja nuorten avuttomuutta arvioitaessa ei tule huomioida vain avuttomuudessa mainittuja "tekoja". Näihin "toimiin" liittyvät ohjeet, fyysisen ja henkisen kehityksen edistäminen (esim. raajojen käyttöä koskevien ohjeiden tai ympäristön ymmärtämisen ja kielen oppimisen apuvälineiden avulla) sekä tarvittava valvonta kuuluvat avustuksen apuun. kysymys avuttomuudesta.
b)
Aina tulee huomioida vain se osa avun tarpeesta, joka vamman vuoksi ylittää saman ikäisen terveen lapsen avun tarpeen laajuuden. Vammaisuuden vuoksi tarvittavan lisäavun määrän on oltava merkittävä. Jo ensimmäisenä elinvuotena vamma voi tarvita apua siinä määrin, että edellytykset avuttomuuden oletukselle täyttyvät.
c)
Lapsuuden erityispiirteet tarkoittavat sitä, että vamman laajuuden ja vamman vuoksi tarvittavan avun laajuuden välillä ei aina ole korrelaatiota, joten avuttomuus voi esiintyä aikuisista poiketen jo alhaisemmalla GdS:llä.
d)
Jos kyseessä on synnynnäinen tai lapsuudessa ilmennyt vamma, seuraavaa on noudatettava yksityiskohtaisesti:
aa)
Mielenterveysongelmissa avuttomuus on usein vaihtoehto myös GdS:n ollessa alle 100 - ja sitten yleensä 18-vuotiaaksi asti - varsinkin jos lapsi tarvitsee jatkuvaa seurantaa häiriintyneen käytöksen vuoksi. Avuttomuutta voidaan olettaa myös vauvaiässä, esimerkiksi todisteiden perusteella vakavasta aivovauriosta.
bb)
Kun kyseessä ovat kauaskantoiset kehityshäiriöt, jotka yksin vaativat vähintään 50 GdS:n, ja muiden yhtä vakavien käytös- ja tunnehäiriöiden tapauksessa, jotka alkavat lapsuudessa pitkäaikaisilla, merkittävillä luokitteluvaikeuksilla, avuttomuudella aina ikää voidaan yleensä olettaa 18.
cc)
Orgaanisten aivokohtaushäiriöiden tapauksessa avuttomuuden oletus on perusteltua useammin kuin aikuisilla, jopa alle 100:n GdS:n ollessa kyseessä, ottaen huomioon kohtauksen tyyppi, kohtausten tiheys ja mahdolliset käyttäytymisongelmat.
dd)
Näkövammaisten lasten ja nuorten, joilla on näkövammaisuus ja jotka yksin vaativat vähintään 80 GdS:n, osalta voidaan olettaa avuttomuutta 18-vuotiaaksi asti.
/)
Kuurouden tai kuurouteen rajoittuvan kuulon heikkenemisen tapauksessa avuttomuus on oletettava varhaisen puuttumisen alusta alkaen ja sen jälkeen - erityisesti tänä aikana lisääntyneen kommunikaatiotarpeen vuoksi - yleensä koulutuksen loppuun asti. Tässä yhteydessä koulutus sisältää: koulun, teknillisen korkeakoulun ja yliopiston opiskelun, ammatillisen peruskoulutuksen ja jatkokoulutuksen sekä vastaavat ammatillisen koulutuksen toimenpiteet.
ff)
Huuli- ja kitalaeläkilössä ja täydellisessä suulakihalkiossa voidaan olettaa avuttomuutta alkuhoidon loppuun asti (yleensä vuosi leikkauksen jälkeen). Tänä aikana lapset tarvitsevat paljon muuta kuin saman ikäisen terveen lapsen apua, erityisesti syömisessä (hengitysvaikeudet, tukehtumisvaara), suuontelon ja nenänielun puhdistamisessa, kielen oppimisessa ja seurannassa. pelatessa.
gg)
Vaikeassa keuhkoastmassa voi yleensä olettaa avuttomuutta 16 ikävuoteen asti.
HH)
Synnynnäisen tai lapsuudessa hankitun sydänvaurion tapauksessa avuttomuuden oletetaan olevan vakavan suorituskyvyn heikkeneminen osan B kohdassa 9.1.1 määriteltyjen ryhmien 3 ja 4 mukaisesti eli siihen asti kunnes suorituskyky paranee (esim. leikkaus), viimeistään siihen asti, kunnes lapsi täyttää 16 vuotta.
ii)
Keinomunuaishoidossa oletetaan avuttomuutta 16 ikävuoteen asti. Munuaisten vajaatoiminnassa, joka yksin aiheuttaa 100 GdS:n, tarvitaan saman verran apua, joten oletus avuttomuudesta 16-vuotiaaksi asti on myös perusteltua.
jj)
Diabetes mellituksen tapauksessa voidaan olettaa avuttomuutta 16-vuotiaaksi asti.
kk)
Fenyyliketonurian tapauksessa avuttomuutta voidaan olettaa diagnoosihetkestä lähtien - yleensä aina 14-vuotiaaksi asti. Yli 14-vuotiaana avuttomuus huomioidaan yleensä vain, jos samanaikaisesti esiintyy olennainen henkinen kehityshäiriö.
ll)
Kystisen fibroosin tapauksessa voidaan olettaa avuttomuutta, jos tarvitaan laajoja hoitotoimenpiteitä - yleensä 16-vuotiaaksi asti. Näin on aina kystisessä fibroosissa, joka yksin vaatii vähintään 50 GdS:n (katso B-osan kohta 15.5). 16-vuotiaana tulee huomioida avuttomuus, johon liittyy vakavia ja erittäin vakavia rajoituksia 18-vuotiaaksi asti.
mm)
Pahanlaatuisten sairauksien (esim. akuutti leukemia) tapauksessa voidaan olettaa olevan avuttomuutta sytostaattisen tehohoidon ajan.
nn)
Synnynnäisten, hankittujen tai hoidon aiheuttamien vakavien immuunipuutosten tapauksessa oletetaan immuunipuutoksen keston ajan avuttomuutta, joka vaatii jatkuvaa seurantaa infektioriskin vuoksi.
ja)
Hemofilian tapauksessa, jos korvaushoito on tarpeen - ja siten jo antihemofiilisen globuliinin jäännösaktiivisuus on 5 % tai vähemmän - se on aina 6 vuoden ikään asti, usein riippuen verenvuototaipumuksesta (kaksi tai enemmän voimakasta). nivelverenvuodot vuodessa) ja kypsyysaste enemmän vuosia hyväksyä avuttomuutta.
pp)
Nuorten kroonisen moniniveltulehduksen tapauksessa avuttomuutta voidaan olettaa niin kauan, kun niveltilanne vaatii jatkuvaa seurantaa tai jatkuvaa apua sairaiden raajojen käytössä ja ohjeita liikeharjoituksiin, yleensä 16-vuotiaaksi asti. Systeemisessä muodossa (Stillin oireyhtymä) ja muissa systeemisissä sidekudossairauksissa (esim. lupus erythematosus, Sharpin oireyhtymä, dermatomyosiitti) voidaan olettaa avuttomuutta aktiivisen vaiheen ajan.
qq)
Osteogenesis imperfectassa avuttomuus ei riipu pelkästään raajojen toimintarajoitteista, vaan myös murtumien tiheydestä. Yleensä kaksi tai useampi murtunut luu vuodessa johtaa avuttomuuteen. Tällaisesta murtuma-alttiudesta johtuvaa avuttomuutta on oletettava siihen asti, kunnes on kulunut kaksi vuotta ilman murtumia, mutta enintään 16. elinvuoteen asti.
rr)
Jos kyseessä on kliinisesti todistettu tyypin I allergia vaikeasti vältettäville allergeeneille (esim. tietyt ruoat) ja hengenvaarallisten anafylaktisten sokkien riski voidaan päätellä tähänastisesta kulusta, avuttomuudesta - yleensä 12. päivän loppuun mennessä vuosi - voidaan olettaa.
ss)
Keliakian tapauksessa avuttomuus on vain poikkeus. Keliakiasta tarvittavan avun laajuus on säännöllisesti paljon pienempi kuin esimerkiksi fenyyliketonuriasta tai diabetes mellitusta sairastavilla lapsilla.
e)
Jos lapsilla ja nuorilla on todettu avuttomuutta, on olosuhteiden merkittävää muutosta arvioitaessa otettava huomioon seuraavat seikat: Avuttomuuden oletuksen edellytykset eivät voi jäädä pois vain terveysongelmien paranemisen seurauksena, mutta myös siksi, että vammaiset nuoret ovat kypsymisprosessin seurauksena - esimerkiksi murrosiän päätyttyä - oppineet riittävästi suorittamaan itsenäisesti ja omalla vastuullaan vammansa edellyttämät toimenpiteet, jotka aiemmin jouduttiin tekemään tai avustajien valvonnassa.
6.
Sokeus ja vakava näkövamma
a)
Sokea on vammainen henkilö, jolta puuttuu täysin näkö. Vammaisen katsotaan olevan sokea myös, jos jommankumman silmän tai molempien silmien näöntarkkuus on enintään 0,02 (1/50) tai jos on muita niin vakavia näkövammauksia, jotka vastaavat tätä näöntarkkuuden heikkenemistä. .
b)
Saksan silmätautiyhdistyksen ohjeiden mukaan näön heikkeneminen, joka vastaa näöntarkkuuden alenemista arvoon 0,02 (1/50) tai alle, esiintyy seuraavissa tapausryhmissä:
aa)
kun kyseessä on näkökentän kaventuminen, jos näöntarkkuus on 0,033 (1/30) tai vähemmän, jäännösnäkökentän raja ei ole missään suunnassa enempää kuin 30° keskustasta, jäännöskentillä yli 50°:n näköä ei oteta huomioon,
bb)
kun kyseessä on näkökentän kaventuminen, jos näöntarkkuus on 0,05 (1/20) tai vähemmän, jäännösnäkökentän raja ei ole missään suunnassa enempää kuin 15° keskustasta, jäännöskentillä yli 50°:n näköä ei oteta huomioon,
cc)
kun kyseessä on näkökentän kaventuminen, jos näöntarkkuus on 0,1 (1/10) tai vähemmän, jäljellä olevan näkökentän raja ei ole missään suunnassa enempää kuin 7,5° keskustasta. jäljelle jäävät näkökentät yli 50°:n kulmassa huomiotta,
dd)
kun kyseessä on näkökentän kaventuminen, jopa normaalilla näöntarkkuudella, jos näkökentän saaren raja on enintään 5° keskustasta mihinkään suuntaan, näkökentän jäännösten kanssa yli 50° huomioimatta,
/)
kun kyseessä ovat suuret skotoomit keskusnäkökentässä, jos näöntarkkuus on enintään 0,1 (1/10) ja yli puolet katoaa 50°:n näkökentässä vaakameridiaanin alapuolella,
ff)
homonyymisen hemianopsian tapauksessa, jos näöntarkkuus on enintään 0,1 (1/10) ja saadun näkökentän halkaisija ei ole yli 30° vaakatasossa,
gg)
bitemporaalisessa tai binasaalisessa hemianopsiassa, kun näöntarkkuus on enintään 0,1 (1/10) ja binokulaarinen näkö ei ole käytettävissä.
c)
Vammainen, jolla on todistetusti täydellinen näkökuoren vajaatoiminta (kortikaalinen sokeus), on myös sokea, mutta hänellä ei ole näköagnosiaa tai muita gnostisia häiriöitä.
d)
Avuttomuuden määrittämiseksi on myös tarkistettava, onko kyseessä vakava näkövamma. Henkilöä pidetään vaikeasti näkövammaisena, jos hänen näöntarkkuus ei ylitä 0,05 (1/20) kummassakaan silmässä tai kiikareissa tai jos hänellä on muita saman vakavia näkövammoja. Näin on, jos näön heikkeneminen edellyttää GdS:tä 100 eikä sokeutta vielä ole.
7.
Olosuhteiden merkittävä muutos
a)
Merkittävä muutos vaurion tai vamman laajuudessa on vain, jos muuttunut terveydentila on kestänyt yli kuusi kuukautta tai todennäköisesti kestää ja GdS:n muutos on vähintään 10. Merkittävä muutos on myös siinä, jos sosiaalikorvauslain lisäetujen (esim. hoitoraha) tai vammaisten haittojen korvaamisen ratkaisevat edellytykset täyttyvät tai eivät enää päde.
b)
Kun paranemiskoeaika on umpeutunut, GdS:n uudelleenarviointi on sallittu, vaikka oireet säilyisivät ennallaan, koska paranemiskoeajan päättyminen merkitsee merkittävää muutosta olosuhteisiin.
c)
Sosiaalikorvauslakia arvioitaessa, jos kärsimyksen laajuus kasvaa, on myös tarkistettava, onko jatkokehitys edelleen seurausta vahingosta. Vaikka ulkonäkö säilyisi ennallaan, terveydentiloissa voi tapahtua merkittävä muutos, jos ulkonäön alunperin taustalla ollut vaurioon liittyvä häiriö on parantunut tai taantunut kokonaan, mutta oire on jatkunut uusien syiden vuoksi ("shift in luonnon perusta").
Osa B: GdS-taulukko
1. Yleistä GdS-taulukosta
a)
Alla mainitut GdS-arvot ovat viitearvoja. On tärkeää ottaa huomioon kaikki fyysiset, henkiset ja emotionaaliset häiriöt, jotka haittaavat osallistumista yksittäistapauksissa. Arviointialueet huomioivat yksittäistapauksen erityispiirteet.
b)
Sellaisten terveyshäiriöiden osalta, joita ei ole lueteltu taulukossa, GdS on arvioitava analogisesti vastaavien terveyshäiriöiden kanssa.
c)
Parantumiskoeaikaa on odotettava sisäelinten siirtojen ja taulukossa mainittujen sairauksien hoidon jälkeen. Näitä ovat ennen kaikkea pahanlaatuiset kasvainsairaudet. Alla on GdS:n ohjearvot yleisimmille ja tärkeimmille tämän tyyppisille sairauksille. Ne liittyvät tilaan sen jälkeen, kun kasvain on poistettu kirurgisesti tai muuten. Paranemiskoeajan odotusaika on yleensä viisi vuotta; lyhyemmät ajanjaksot on merkitty taulukkoon. Ratkaiseva vertailukohta paranemiskoeajan alkamiselle on ajankohta, jolloin kasvaimen voidaan katsoa eliminoituneen leikkauksella tai muulla ensisijaisella hoidolla; lisäadjuvanttihoidolla ei ole vaikutusta paranemiskoeajan alkuun. Listattu GdS sisältää säännöllisesti jäljellä olevat elin- tai raajavauriot. Hoidon poikkeukselliset seuraukset tai sivuvaikutukset - esim. toistuvan kemoterapian pitkäaikaiset vakavat vaikutukset - on otettava huomioon. Jäljempänä mainitsemattomien pahanlaatuisten kasvainsairauksien tapauksessa voidaan olettaa noudattavan seuraavia periaatteita: Paranemiskoeajan loppuun asti - yleensä viidennen vuoden loppuun kasvaimen poistamisen jälkeen - tapauksissa, joissa jäljellä oleva elin- tai raajavaurio ei yksinään muodosta GdS-arvoa vähintään 50 ehdollisesti, yleensä GdS on 50 varhaisen vaiheen kasvaimen poiston jälkeen ja GdS 80 myöhemmän vaiheen kasvaimen poiston jälkeen. Jos jäljelle jäänyt fyysinen vaurio tai hoidon seuraukset aiheuttavat GdS:n 50 tai enemmän, paranemiskoeajan loppuun asti sovellettava GdS on vastaavasti korkeampi.
d)
Karsinooma in situ (Cis) ei periaatteessa oikeuta odottamaan parannusta. Poikkeuksena ovat virtsarakon in situ -syöpä ja maitorauhasen in situ -syöpä (intraduktaalinen ja lobulaarinen karsinooma in situ), joiden kliiniset erityispiirteet ja edellä mainitut olosuhteet oikeuttavat odottamaan paranemiskoeaikaa.
2. Pää ja kasvot
| 2.1Arvet mastektomian talttauksen jälkeen | 0 | |
| Yksinkertaiset kallonmurtumat ilman komplikaatioita paranemisprosessissa | 0 | |
| Pienemmät luuraot, aineen menetys (myös suurempia peitettyjä) luisessa kallossa | 0-10 | |
| Kallon arpeutuminen ja merkittävä luumassan menetys ilman aivojen toimintahäiriötä (mukaan lukien vääristävät vaikutukset) | 30 | |
| Tähän sisältyvät erityisesti kaikki traumaattiset, merkittävät (suojaamattomat) ainehäviöt aivojen kallossa, jotka vaikuttavat myös sisempään luukerrokseen. | ||
| Yksinkertainen kasvojen muodonmuutos | ||
| vain hieman häiritsevä | 10 | |
| muuten | 20-30 | |
| Kasvojen merkittävä muodonmuutos | 50 | |
| 2.2Herkkyyshäiriöt kasvojen alueella | ||
| valoa | 0-10 | |
| voimakas, myös suun alueella | 20-30 | |
| Kasvojen neuralgia (esim. kolmoishermosärky) | ||
| lievä (harvinainen, lievä kipu) | 0-10 | |
| keskiverto | ||
| (useammin, lievä tai kohtalainen kipu, joka laukaisee pienimmätkin ärsykkeet) | 20-40 | |
| vaikea | ||
| (usein kova kipu tai kipukohtaukset, joita esiintyy useita kertoja kuukaudessa) | 50-60 | |
| erityisen vaikeaa | ||
| (kovaa jatkuvaa kipua tai kipukohtauksia useita kertoja viikossa) | 70-80 | |
| 2.3Varsinaiset migreenit | ||
| riippuen kohtausten tiheydestä ja kestosta sekä niihin liittyvien oireiden vakavuudesta. | ||
| lievää etenemistä | ||
| (hyökkäykset keskimäärin kerran kuukaudessa) | 0-10 | |
| kohtalainen eteneminen | ||
| (useammin esiintyvät kohtaukset, joista jokainen kestää yhden tai useamman päivän) | 20-40 | |
| vaikea progressiivinen muoto | ||
| (Pitkäaikaiset kohtaukset, joissa on vakavia sivuvaikutuksia, vain muutaman päivän taukoja kohtauksissa) | 50-60 | |
| 2.4Perifeerinen kasvojen halvaus | ||
| yksipuolinen | ||
| kosmeettisesti vain hieman häiritsevä jäännöspareesi | 0-10 | |
| selvä jäännöspareesi tai kontraktuurit | 20-30 | |
| täydellinen halvaus tai merkittävä kontraktuuri | 40 | |
| täydellinen halvaus molemmin puolin | 50 | |
3. Hermosto ja psyyke
3.1aivovaurio
a)
Aivovaurio on todistettu, kun oireet aivoissa tapahtuvasta orgaanisesta muutoksesta - vamman tai sairauden jälkeen akuutin vaiheen laantuessa - on tunnistettu. Jos myöhemmissä tutkimuksissa ei enää ilmene orgaanista aivojen toimintahäiriötä tai suorituskyvyn heikkenemistä, GdS on silloin - vähäisetkin esim. vegetatiiviset vaivat mukaan lukien - 20; ei alle 30 avoimien aivovammojen jälkeen.
b)
Pysyvien häiriöoireiden laajuus on ratkaiseva GdS:n arvioinnissa. Neurologiset löydökset, mielenterveyden vajaatoiminnan oireet, persoonallisuuden premorbidi huomioon ottaen ja tarvittaessa aivokohtausten esiintyminen on otettava huomioon. Kun otetaan huomioon myöhempien aivovaurioiden eri tilat, GdS-arvo välillä 20-100 otetaan huomioon.
c)
Lasten kohdalla on otettava huomioon, että aivovaurion vaikutukset voivat kehittyä hyvinkin eri tavalla (parantua tai huonontua) kypsymisprosessista riippuen, joten seurantatutkimukset ovat yleensä aiheellisia muutaman vuoden välein.
d)
GdS-arvoa vähintään 30 tulisi käyttää läppäriin kuuluvassa vesipäässä.
e)
Ei vain väliaikaiset vegetatiiviset häiriöt aivotärähdyksen jälkeen (reversiibeli ja morfologisesti havaitsematon koko aivojen toimintahäiriö) oikeuttavat GdS-arvon 10-20 ensimmäisenä vuonna onnettomuuden jälkeen.
Seuraavassa GdS:n aivovauriotaulukossa kohdassa 3.1.1 mainitun kokonaisarvioinnin tulisi olla etualalla. Kohdassa 3.1.2 luetellut yksittäiset tai johtavat oireyhtymät ovat lisäapua arvioinnissa.
| 3.1.1Aivovaurion kokonaisarvioinnin periaatteet | ||
| Aivovaurio ja vähäinen suorituskyvyn heikkeneminen | 30-40 | |
| Aivovaurio, johon liittyy kohtalainen suorituskyvyn heikkeneminen | 50-60 | |
| Aivovaurio, johon liittyy vakava suorituskyvyn heikkeneminen | 70-100 | |
| 3.1.2Aivovaurion arviointi yksittäisillä tai johtavilla oireyhtymillä | ||
| (sosiaalikorvauslain mukaisissa arvioissa myös vaikeavammaisten henkilöiden tuen määrittämiseksi) | ||
| Aivovaurio, johon liittyy mielenterveyshäiriöitä | ||
| valo (vähän vaikutusta jokapäiväisessä elämässä) | 30-40 | |
| kohtalainen (merkittävä vaikutus jokapäiväiseen elämään) | 50-60 | |
| vaikea | 70-100 | |
| Keskeiset vegetatiiviset häiriöt pysyvän aivovaurion ilmentymänä (esim. uni-heräilysyklin, vasomotorisen säätelyn tai hien säätelyn häiriöt) | ||
| valoa | 30 | |
| kohtalaisia, myös satunnaisia synkopaalikohtauksia | 40 | |
| joilla on useammin kohtauksia tai joilla on merkittävä vaikutus yleistilaan | 50 | |
| (Spino-)pikkuaivoperäiset koordinaatio- ja tasapainohäiriöt riippuen kohteen ja hienomotoristen taitojen häiriön laajuudesta, mukaan lukien kävely- ja seisomavaikeudet (katso myös kuulo- ja tasapainoelimet) | 30-100 | |
| Aivovaurio, johon liittyy kognitiivisia häiriöitä (esim. afasia, apraksia, agnosia) | ||
| lievä (esim. jäännösafasia) | 30-40 | |
| kohtalainen (esim. afasia, johon liittyy selkeä tai erittäin voimakas viestintähäiriö) | 50-80 | |
| vakava (esim. globaali afasia) | 90-100 | |
| Aivojen osittainen halvaus ja halvaus | ||
| lievä jäännöshalvaus ja raajojen sävyhäiriöt | 30 | |
| selvemmän osittaisen halvauksen ja täydellisen halvauksen tapauksessa GdS on johdettava vertailuista GdS:ään raajojen menettämisen, perifeerisen halvauksen ja muiden raajojen toiminnallisten menetysten osalta. käsivarsien ja jalkojen täydellinen halvaantuminen (hemiplegia) | 100 | |
| Parkinsonin oireyhtymä | ||
| Yksi- tai molemminpuolinen, vähäisiä liikehäiriöitä, ei tasapainohäiriöitä, vähäistä hidastuvuutta | 30-40 | |
| Merkittäviä liikehäiriöitä, tasapainohäiriöitä, epävakautta kääntyessä, suurempi hidastuvuus | 50-70 | |
| liikejaksojen vakava häiriö liikkumattomuuteen asti | 80-100 | |
| Muut ekstrapyramidaaliset oireyhtymät - myös hyperkinesioiden kanssa - on arvioitava analogisesti häiriintyneiden liikejaksojen tyypin ja laajuuden sekä niiden tukahdutuksen mahdollisuuden mukaan; paikallisissa sairauksissa (esim. spasmodinen torticollis) tulee harkita alhaisempaa GdS-tasoa kuin yleisissä sairauksissa (esim. koreaattisissa oireyhtymissä). | ||
| epileptiset kohtaukset | ||
| riippuen tyypistä, vaikeusasteesta, esiintymistiheydestä ja päivittäisestä jakautumisesta | ||
| erittäin harvinainen (yleiset [suuret] ja monimutkaiset fokaaliset kohtaukset yli vuoden välein; pienet ja yksinkertaiset fokaaliset kohtaukset kuukausien välein) | 40 | |
| harvoin | ||
| (yleiset [suuret] ja monimutkaiset fokaaliset kohtaukset kuukausien välein; pienet ja yksinkertaiset fokaaliset kohtaukset viikkojen välein) | 50-60 | |
| keskitaajuus | ||
| (yleiset [suuret] ja monimutkaiset fokaaliset kohtaukset viikkojen välein; pienet ja yksinkertaiset fokaaliset kohtaukset päivien välein) | 60-80 | |
| usein | ||
| (yleistyt [suuret] tai monimutkaiset osittaiset kohtaukset viikoittain tai sarja yleistyneitä, fokusoituneita tai multifokaalisia kohtauksia; pienet ja yksinkertaiset fokaaliset kohtaukset päivittäin) | 90-100 | |
| kolmen vuoden jälkeen kohtausvapaus ja jatkuva tarve saada antikonvulsanttihoitoa | 30 | |
Kohtaushäiriö katsotaan parantuneen, kun olet ollut kolme vuotta vailla kohtauksia ilman lääkitystä. Ilman todistettua aivovauriota GdS:ää ei voida enää olettaa.
3.2Narkolepsia
Riippuen oireiden esiintymistiheydestä, vakavuudesta ja yhdistelmästä (päivisin uneliaisuus, unihäiriöt, katapleksia, automaattinen käyttäytyminen väsymyksen oireiden yhteydessä, unihalvaus – usein liitettynä hypnagogisiin hallusinaatioihin), GdS-arvoa tulisi yleensä käyttää 50-80.
3.3aivokasvaimet
Aivokasvainten GdS on ensisijaisesti riippuvainen tyypistä ja vakavuudesta sekä laajuudesta ja sijainnista niiden vaikutusten kanssa.
Hyvänlaatuisten kasvainten (esim. meningiooma, neurinooma) poistamisen jälkeen GdS perustuu yksinomaan jäljellä olevaan vaurioon.
Kasvainten, kuten oligodendrogliooman, ependymooman, astrosytooma II:n, GdS:n ei tulisi olla alle 50, jos kasvaimen täydellinen poistuminen ei ole varmaa.
Pahanlaatuisten kasvainten (esim. astrosytooma III, glioblastooma, medulloblastooma) tapauksessa GdS:n tulee olla vähintään 80.
Paranemisprosessin odottaminen (viisi vuotta) on yleensä vaihtoehto vasta sen jälkeen, kun lapsuuden pahanlaatuinen pikkuaivokasvain (esim. medulloblastooma) on poistettu. GdS tänä aikana (alkuvaiheessa) on 50 ja suorituskyky on vähäinen.
3.4Henkisen suorituskyvyn heikkeneminen lapsuudessa ja nuoruudessa
GdS-arviointi henkisen kehityksen häiriöistä ei saa perustua pelkästään kehitysvammaisuuden laajuuteen ja siihen liittyviin testituloksiin, jotka voivat kattaa vain osia vammasta tietyllä hetkellä. Lisäksi persoonallisuuden kehitys affektiivisella ja emotionaalisella alueella sekä ympäristön ajamisen ja imprintingin alueella kaikkine sosiaalisiin luokitteluvaihtoehtoihin vaikuttavine vaikutuksineen on aina otettava huomioon.
3.4.1lapsen kehityshäiriöt
Arviointi edellyttää havaintojen standardoitua arviointia sopivien testimenetelmien avulla (jälkitarkastus oppivelvollisuuden alussa).
Rajoitettu kehityshäiriö motoristen taitojen, kielen tai havainnon ja huomion alueella
| helposti, vaikuttamatta merkittävästi yleiseen kehitykseen | 0-10 | |
| muuten - korvaukseen asti - | ||
| riippuen yleisen kehityksen heikkenemisestä | 20-40 | |
| erityisen vaikeissa tapauksissa | 50 |
Globaalit kehityshäiriöt (rajoitukset kielen ja viestinnän, havainnon ja leikkikäyttäytymisen, motoristen taitojen, itsenäisyyden, sosiaalisen integraation alueilla)
riippuen sosiaalisen luokitteluhäiriön ja käyttäytymishäiriön laajuudesta (esim. hyperaktiivisuus, aggressiivisuus)
| pieni vaikutus | 30-40 | |
| voimakas vaikutus | ||
| (esim. kehitysosamäärä [EQ] 70:stä yli 50:een) | 50-70 | |
| vakavia vaikutuksia (esim. EQ 50 ja alle) | 80-100 |
3.4.2Henkisen suorituskyvyn rajoitus koulussa ja nuoruudessa
Osittaiset kognitiiviset puutteet (esim. lukihäiriö [dysleksia], eristetty aritmeettinen häiriö)
| helposti ilman merkittävää koulun suorituskyvyn heikkenemistä | 0-10 | |
| muuten - myös keskittymis- ja huomiohäiriöt huomioiden - korvaukseen asti | 20-40 | |
| erityisen vaikeissa tapauksissa (harvinainen) | 50 |
Rajoitettu henkinen suorituskyky älykkyysvajeella, joka vastaa noin 10–12 vuoden älykkyysikää (IA) aikuisilla (älyosamäärä [IQ] noin 70–60)
| jos koulunkäynnin aikana on vain vähäisiä häiriöitä, erityisesti havainnoissa, muistissa, henkisessä sietokyvyssä, sosiaalisessa luokittelussa, puhumisessa, kielessä tai muussa osittaisessa kognitiivisessa suorituskyvyssä | 30-40 | |
| jos koulun päätyttyä on osoitettu jatkokoulutuskykyä eikä ole merkittäviä sosiaalista integroitumista vaikeuttavia persoonallisuushäiriöitä | 30-40 | |
| jos koulutusammatti voidaan saavuttaa vammaisten erityismääräysten avulla | 30-40 | |
| jos edellä mainitut häiriöt ovat vakavia koulunkäynnin aikana tai koulun epäonnistuminen on odotettavissa | 50-70 | |
| jos koulun päätyttyä voidaan todeta itsenäisen elämän kyvyn heikkeneminen tai sosiaalinen luokittelu | 50-70 | |
| jos vammainen ei vammansa vuoksi pysty hankkimaan ammatillista pätevyyttä vammaisten erityismääräysten perusteella ammatillisista tukimahdollisuuksista huolimatta (esim. erityisissä kuntoutuslaitoksissa) | 50-70 |
Älykkyyden puute ja voimakkaasti rajoittuneet koulutuskyvyt, merkittävät puutteet kielen oppimisessa, älykkyysvaje, joka vastaa alle 10-vuotiaiden aikuisten IA:ta (IQ alle 60)
| suhteellisen suotuisilla persoonallisuuden kehittymis- ja sosiaalisilla sopeutumismahdollisuuksilla (osittainen onnistuminen erityiskoulussa, itsenäinen asuminen joillakin alueilla ja luokittelu yleiseen työelämään yksinkertaisilla motorisilla taidoilla edelleen mahdollista) | 80-90 | |
| kotoutumismahdollisuuksien rajoitukset ovat korkeammat riippumattomuuden ja koulutuskyvyn puutteella, kielellisen kehityksen puutteella, työmarkkinatilanteesta riippumattomilla ja pitkäaikaisilla työllistymismahdollisuuksilla vain vammaisten työpajassa | 100 | |
| 3.5Käyttäytymis- ja tunnehäiriöt, jotka alkavat lapsuudessa ja nuoruudessa | ||
| ICD 10-GM -version 2011 määritelmien kriteerit on täytettävä. Samanaikaiset mielenterveyden häiriöt on tarkasteltava erikseen. Vamma on olemassa vasta osallistumishäiriön alusta alkaen. GdS:n yleinen määritys tietyn iän jälkeen ei ole mahdollista. | ||
| 3.5.1Pervasiiviset kehityshäiriöt (erityisesti varhaislapsuuden autismi, epätyypillinen autismi, Aspergerin oireyhtymä) | ||
| Pervasiivisten kehityshäiriöiden tapauksessa | ||
| - | ilman sosiaalisia sopeutumisvaikeuksia on GdS10-20, | |
| - | Pienillä sosiaalisilla sopeutumisvaikeuksilla GdS on 30-40, | |
| - | kohtalaisia sosiaalisia sopeutumisvaikeuksia, GdS on 50-70, | |
| - | vakavien sosiaalisten sopeutumisvaikeuksien vuoksi GdS on 80-100. | |
| Sosiaalisia sopeutumisvaikeuksia on erityisesti, jos kykyä integroitua elämänalueille (esim. tavallinen päiväkoti, tavallinen koulu, yleinen työmarkkina, julkinen elämä, kotielämä) ei anneta ilman erityistä rohkaisua tai tukea (esim. kotoutumisavun kautta) tai jos kärsivät tarvitsevat valvontaa, joka ylittää heidän ikänsä sopivan. Keskitasoisia yhteiskunnallisia sopeutumisvaikeuksia esiintyy erityisesti, jos integroituminen elämänalueille ei ole mahdollista ilman kokonaisvaltaista tukea (esim. integraatioapulainen kotoutumisapuna). Vaikeita sosiaalisia sopeutumisvaikeuksia on erityisesti silloin, kun integroituminen elämänalueille ei ole mahdollista kokonaisvaltaisellakaan tuella. | ||
| 3.5.2Hyperkineettiset häiriöt ja tarkkaavaisuushäiriöt ilman hyperaktiivisuutta | ||
| Ilman sosiaalisia sopeutumisvaikeuksia ei ole osallistumisen heikkenemistä. | ||
| Sosiaalisten sopeutumisvaikeuksien kanssa | ||
| - | vaikuttamatta integroitumiskykyyn, GdS on 10 - 20. | |
| - | GdS on vaikuttanut kykyyn integroitua useilla elämänalueilla (esim. tavallinen päiväkoti, tavallinen koulu, yleinen työmarkkina, julkinen elämä, kotielämä) tai jos asianomaiset tarvitsevat valvontaa, joka ylittää ikää vastaavan tason. 30-40. | |
| - | vaikutuksilla, jotka eivät mahdollista integroitumista elämänalueille ilman kattavaa tukea tai kattavaa valvontaa, GdS on 50 - 70. | |
| - | vaikutuksilla, jotka eivät mahdollista integroitumista elämänalueille edes kattavalla tuella, GdS on 80 - 100. | |
| 25-vuotiaasta lähtien GdS on yleensä korkeintaan 50. | ||
| 3.5.3Lapsuudessa ja nuoruudessa alkavat sosiaalisen käyttäytymisen häiriöt ja sosiaalisten toimintojen häiriöt tulee arvioida yksilöllisesti osallistumishäiriön laajuuden, erityisesti sosiaalisen integroitumiskyvyn rajoituksen ja tarvittavan hoidon määrän mukaan. | ||
| 3.6Skitsofreeniset ja affektiiviset psykoosit | ||
| Pitkäkestoinen (yli puoli vuotta) psykoosi aktiivisessa vaiheessa riippuen ammatillisten ja sosiaalisten sopeutumismahdollisuuksien menetyksestä | 50-100 | |
| Skitsofreeninen jäännöstila (esim. keskittymisvaikeudet, huono kontakti, elinvoiman menetys, mielialan tasoittuminen) | ||
| vähäisiä ja yksittäisiä jäännösoireita | ||
| ilman sosiaalisia sopeutumisvaikeuksia | 10-20 | |
| joilla on pieniä sosiaalisia sopeutumisvaikeuksia | 30-40 | |
| joilla on kohtalaisia sosiaalisia sopeutumisvaikeuksia | 50-70 | |
| joilla on vakavia sosiaalisia sopeutumisvaikeuksia | 80-100 | |
| Affektiivinen psykoosi suhteellisen lyhyillä, mutta usein toistuvilla vaiheilla | ||
| 1-2 vaihetta vuodessa, jotka kestävät useita viikkoja riippuen | ||
| tyyppi ja ilme | 30-50 | |
| useammissa vaiheissa, jotka kestävät useita viikkoja | 60-100 | |
| Pitkäkestoisten psykoottisten jaksojen jälkeen on odotettava kahden vuoden koeaikaa. | ||
| GdS tänä aikana, kun sitä on edeltänyt useita aiempia maanisia tai maanisia ja masennusjaksoja | 50 | |
| muuten | 30 | |
Paranemiskoeaikaa ei tarvitse odottaa, jos monopolaarinen masennusvaihe esiintyi sairauden ensimmäisenä vaiheena tai yli kymmenen vuotta sairauden aikaisemman vaiheen jälkeen.
| 3.7Neuroosit, persoonallisuushäiriöt, psykologisen trauman seuraukset | ||
| Lievät psykovegetatiiviset tai mielenterveyden häiriöt | 0-20 | |
| Lisää vammauttavia häiriöitä | ||
| kokemuksen ja luovan kyvyn merkittävä rajoitus (esim. selvemmät masennus-, hypokondria-, asteeniset tai fobiset häiriöt, patologisen arvon kehitys, somatoformiset häiriöt) | 30-40 | |
| Vakavat häiriöt (esim. vaikea pakko-oireinen häiriö) | ||
| joilla on kohtalaisia sosiaalisia sopeutumisvaikeuksia | 50-70 | |
| joilla on vakavia sosiaalisia sopeutumisvaikeuksia | 80-100 | |
3.8Psykotrooppisten aineiden aiheuttamat mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt
Psykotrooppisten aineiden haitallinen käyttö ilman fyysistä tai henkistä haittaa ei tarkoita minkäänlaista haittaa. Riippuvuus kofeiinista tai tupakasta tai kofeiinista ja tupakasta ei sinänsä yleensä heikennä osallistumista.
Riippuvuus psykotrooppisista aineista on olemassa, kun vähintään kolme seuraavista kriteereistä täyttyy kroonisen päihteiden käytön seurauksena:
voimakas halu (halu) käyttää ainetta
heikentynyt kontrollointikyky (hallinnan menetys) kulutuksen suhteen,
laiminlyödä muita päihteiden käyttöä edistäviä sosiaalisia toimintoja,
päihteiden käytön jatkaminen huolimatta todisteista haitallisista seurauksista,
suvaitsevaisuuden kehittäminen,
fyysisiä vieroitusoireita päihteiden käytön lopettamisen jälkeen.
Seuraavat GdS-arvot ovat voimassa:
Psykotrooppisten aineiden haitallisessa käytössä lievemmillä mielenterveyshäiriöillä GdS0 on 20.
Riippuvuuden tapauksessa:
Pienillä sosiaalisilla sopeutumisvaikeuksilla GdS on 30-40,
kohtalaisia sosiaalisia sopeutumisvaikeuksia, GdS on 50-70,
vakavien sosiaalisten sopeutumisvaikeuksien vuoksi GdS on 80-100.
Jos raittiutta saavutetaan riippuvuudesta, jonka GdS on aiemmin arvioitu vähintään 50:llä, on odotettava kahden vuoden parantumiskoeaikaa raittiuden alkamisesta. Tänä aikana GdS:n oletetaan olevan 30, elleivät pysyvät psyykkiset tai orgaaniset aivosairaudet oikeuta korkeampaa GdS:ää. Muut elinvauriot on arvioitava sairaanhoidon periaatteiden osan A numero 2 kirjaimen e mukaisesti.
Tottumukset ja impulssinhallintahäiriöt tulee arvioida osan B kohdan 3.7 mukaisesti.
| 3.9selkäytimen vaurioita | ||
| Epätäydellinen, lievä kohdunkaulan vaurio, jossa molemmilla puolilla on pieniä motorisia ja sensorisia puutteita, ilman virtsarakon ja peräsuolen toiminnan häiriöitä | 30-60 | |
| Epätäydellinen rintakehän, lannerangan tai hännän vaurio, johon liittyy molempien jalkojen osittainen halvaus, ilman virtsarakon ja peräsuolen toimintahäiriötä | 30-60 | |
| Epätäydellinen rintakehän, lannerangan tai hännän vaurio, johon liittyy molempien jalkojen osittainen halvaantuminen ja virtsarakon ja/tai peräsuolen toimintahäiriö | 60-80 | |
| Epätäydellinen kohdunkaulan vaurio, johon liittyy molempien käsien ja jalkojen vakava osittainen halvaus ja virtsarakon ja/tai peräsuolen toimintahäiriö | 100 | |
| Täydellinen kohdunkaulan vaurio sekä käsien ja jalkojen täydellinen halvaantuminen ja virtsarakon ja/tai peräsuolen toimintahäiriö | 100 | |
| Täydellinen rintakehän, lannerangan tai hännän vaurio, johon liittyy jalkojen ja virtsarakon täydellinen halvaantuminen ja/tai peräsuolen toimintahäiriö | 100 | |
3.10Multippeliskleroosi
GdS perustuu ensisijaisesti aivo- ja selkäydinvajeisiin. Lisäksi on otettava huomioon kliinisestä kulusta johtuva sairauden aktiivisuus.
3.11Polyneuropatia
Polyneuropatioiden toiminnalliset häiriöt johtuvat motorisista häiriöistä (ja lihasatrofiasta), aistihäiriöistä tai näiden yhdistelmästä. Motoristen puutteiden GdS on arvioitava analogisesti ääreishermovaurion kanssa. Aistihäiriöiden ja kivun yhteydessä on otettava huomioon, että pienetkin häiriöt voivat johtaa häiriöihin - esim. hienoissa liikkeissä.
4. Sehorgan
Näkövamma sisältää kaikki näkövammat. Korjattu näöntarkkuus on ensisijaisesti ratkaiseva arvioinnin kannalta; Lisäksi on otettava huomioon näkökentän ja näkökentän häiriöt.
Näöntarkkuus on määritettävä Saksan silmälääkäriyhdistyksen (DOG) suositusten mukaisesti standardin DIN 58220 mukaisesti; Tästä poikkeaminen on sallittua vain poikkeustapauksissa (esim. vuode tai pienet lapset). Muut näön osatoiminnot testataan vain sellaisilla laitteilla tai menetelmillä, jotka mahdollistavat asiantuntijalausunnon kannalta asianmukaisen arvioinnin DOG:n suositusten mukaan.
Mitä tulee näkökentän määritykseen, tämä tarkoittaa, että vain Goldmann III/4e -merkkiä vastaavan manuaalisen kineettisen perimetrian tuloksia voidaan käyttää näkökenttävikojen määrittämiseen.
Näkövammaisuutta arvioitaessa on huolehdittava siitä, että morfologiset löydökset selittävät näkövamman.
GdS-arvioinnin perusta heikentyneen näöntarkkuuden tapauksessa on "DOG MdE -taulukko".
| 4.1Silmän menetys pysyvällä, ei yhdellä hoidolla | |||
| saatavilla oleva kiertoradan märkiminen | 40 | ||
| 4.2linssin menetys | |||
| Linssin menetys korjattu silmänsisäisellä keinolinssillä tai piilolinssillä | |||
| linssin menetys toisessa silmässä | |||
| Näöntarkkuus 0,4 ja enemmän | 10 | ||
| Näöntarkkuus 0,1 - alle 0,4 | 20 | ||
| Näöntarkkuus alle 0,1 | 25-30 | ||
| Linssin menetys molemmissa silmissä | |||
| Jos molempien silmien näöntarkkuudesta johtuva GdS on enintään 60, tätä on korotettava 10:llä. | |||
| GdS-arvot olettavat, että linssit ovat yhteensopivia. Objektiivinen havainto on ratkaiseva. | |||
| Tähtilaseilla hoidettaessa molempien silmien näöntarkkuudesta johtuvaa GdS-arvoa on korotettava 10:llä, sokeuden tai toisen silmän menetyksen tapauksessa 20:llä. | |||
| Jos sitä ei voida korjata, GdS perustuu jäännösnäöntarkkuuteen. | |||
4.3Oftalmologiseen tutkimukseen kuuluu monokulaarisen ja binokulaarisen näöntarkkuuden tutkimus. Jos näiden kahden testityypin tulokset eroavat toisistaan, on arvioinnissa käytettävä paremman silmän näöntarkkuuden arvona binokulaarista näöntarkkuutta.
| 4.4Silmälihasten halvaus, karsastus | |||
| kun yksi silmä on suljettava näkemättä kaksoisnäön vuoksi | 30 | ||
| kun kyseessä ovat kaksoiskuvat vain joillakin näkökentän alueilla, joilla on muuten normaali kiikarinäkö, GdS on seurausta seuraavasta Haasen ja Steinhorstin kaaviosta: | |||
 | |||
| kun kyseessä on yksipuolinen kuvan tukahduttaminen tottumisen (poissulkemisen) ja vastaavan kaksoiskuvien katoamisen kautta | 10 | ||
| Myös näöntarkkuuden rajoitukset (esim. amblyopia) tai merkittävästi vääristävä vaikutus on ehkä otettava huomioon. | |||
| Halvaus ylemmän silmäluomen kanssa korjaamaton, täydellinen | |||
| silmän sulkeminen | 30 | ||
| muuten | 10-20 | ||
| Kansien väärä asento, kyynelkanavien tukos kyynelpisaroilla | |||
| yksipuolinen | 0-10 | ||
| molemmin puolin | 10-20 | ||
| 4.5näkökentän vikoja | |||
| Täydellinen puoli sivu ja kvadrantti viat | |||
| Hemianopsian kaima | 40 | ||
| Bitemporale Hemianopsie | 30 | ||
| Binasale Hemianopsia | |||
| binokulaarisen näön kanssa | 10 | ||
| binokulaarisen näön menetyksen kanssa | 30 | ||
| Homonyymi kvadrantti yllä | 20 | ||
| Homonyymi kvadrantti alla | 30 | ||
| Näkökentän molempien alempien puoliskojen täydellinen vika | 60 | ||
| Puolet näkökentästä menetetään menetyksen tai sokeuden vuoksi | |||
| toisesta silmästä | |||
| nenän- | 60 | ||
| ajallinen | 70 | ||
| Epätäydellisten puolileveys- ja kvadranttivikojen tapauksessa GdS on asetettava vastaavasti pienemmäksi. | |||
| vähentynyt näkökenttä | |||
| Supistuminen kaikilla puolilla ja normaali näkökenttä toisessa silmässä | |||
| 10° etäisyydellä keskustasta | 10 | ||
| 5° etäisyydellä keskustasta | 25 | ||
| Monipuolinen kaventava kiikari | |||
| 50° etäisyydellä keskustasta | 10 | ||
| 30° etäisyydellä keskustasta | 30 | ||
| 10° etäisyydellä keskustasta | 70 | ||
| 5° etäisyydellä keskustasta | 100 | ||
| Supistelu joka puolella, kun toinen silmä puuttuu | |||
| 50° etäisyydellä keskustasta | 40 | ||
| 30° etäisyydellä keskustasta | 60 | ||
| 10° etäisyydellä keskustasta | 90 | ||
| 5° etäisyydellä keskustasta | 100 | ||
| Epäsäännölliset näkökenttävirheet, skotoomit 50°:n näkökentässä vaakasuuntaisen meridiaanin alapuolella, kiikarit | |||
| vähintään 1/3 epäonnistuneesta alueesta | 20 | ||
| vähintään 2/3 viallisesta pinnasta | 50 | ||
| Jos yksi silmä puuttuu, skotoomit ovat vastaavasti korkeammalla | |||
| arvostella. | |||
| 4.6väritajun menetys | 0 | ||
| Pimeään sopeutumisen (yösokeus) tai hämäränäön rajoitus | 0-10 | ||
| 4.7Sarveiskalvonsiirron jälkeen GdS perustuu yksinomaan näkemiseen. | |||
| 4.8Pahanlaatuisen silmäkasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava todennäköistä paranemista viiden ensimmäisen vuoden aikana; GdS tänä aikana | |||
| kasvaimen rajoitus silmämunaan | |||
| (jopa silmämunan poiston kanssa) | 50 | ||
| muuten | vähintään 80 | ||
5. Kuulo- ja vestibulaarielimet
Ratkaisevaa kuulohäiriöiden GdS:n arvioinnissa on puhekuulon heikkeneminen, jonka laajuus määritetään testaamalla ilman kuulolaitteita. Arvioinnin tulee perustua Saksan korva-, nenä- ja kurkkulääketieteen, pään ja kaulan kirurgian yhdistyksen suosittelemaan taulukkoon (katso numero 5.2.4, taulukko D). Ääni- ja puheaudiogrammin suorittamisen jälkeen kuulonaleneman prosenttiosuus voidaan johtaa sopivista taulukoista.
GdS-taulukon kuulonaleneman arvot huomioivat myös mahdollisuuden osittaiseen korvaamiseen kuulokojeilla.
Jos kuulon heikkenemiseen liittyy muita ilmiöitä, kuten korvien soiminen, tasapainohäiriöt, artikulaatiohäiriöt tai epätavalliset psykoreaktiiviset häiriöt, GdS voidaan arvioida vastaavasti korkeammalle.
| 5.1Synnynnäinen tai lapsuudessa hankittu kuurous tai kuulonmenetys, joka rajoittuu kuurouteen ja puhehäiriöihin | ||
| synnynnäinen tai hankittu 7-vuotiaaksi asti | ||
| (vaikea kielen oppimishäiriö, yleensä elinikäinen) | 100 | |
| hankittu myöhemmin (8-18-vuotiaana) vaikeilla puhehäiriöillä (vaikea ymmärtää puhuttua kieltä, rajallinen sanavarasto) | 100 | |
| muutoin kielihäiriöstä riippuen | 80-90 | |
5.2kuulon menetys
5.2.1Prosentuaalisen kuulonaleneman määrittäminen puheaudiometrisen tutkimuksen arvoista (Boenninghausin ja Röserin 1973 mukaan):
5.2.2Prosenttisen kuulonaleneman määrittäminen ääniaudiogrammista, kun äänikuulokäyrä on epäsäännöllinen. Prosentuaalinen kuulonalenema saadaan laskemalla yhteen neljä osakomponenttia (4-taajuuden taulukko Röser 1973:n mukaan):
5.2.33-taajuustaulukko Röser 1980 mukaan
melun aiheuttaman kuulonaleneman suurtaajuushäviöiden arvioimiseksi:
5.2.4GdS:n määrittäminen molempien korvien kuulonaleneman asteiden perusteella:
| 5.3tasapainohäiriöt | |||
| (Laitteiston saamien neurootologisten tutkimustulosten poikkeamat normista eivät sinänsä edellytä GdS:ää) | |||
| ilman merkittäviä seurauksia | |||
| Oireeton, korkeintaan epävarmuuden tunne jokapäiväisessä rasituksessa (esim. käveleminen, kumartaminen, seisominen, pään kääntäminen, kevyt työ asennon vaihtamisessa) lievää epävarmuutta, lieviä huimauksen merkkejä (heilumista) suuremmassa rasituksessa (esim. käveleminen pimeässä, äkilliset kehon liikkeet) vahvempi Epävarmuus, johon liittyy huimausoireita (taipumus kaatua, vetäytyminen sivulle) vain poikkeuksellisilla kuormilla (esim. seisominen ja kävely telineillä, urheiluharjoitukset nopeilla kehon liikkeillä) ei merkittäviä poikkeamia kävelyssä ja seisovia yrityksiä | 0-10 | ||
| pienin seurauksin | |||
| Lievää epävarmuutta, vähäisiä huimauksen merkkejä, kuten heilumista, kompastumista, syöksyjä jokapäiväisissä kuormissa, suurempi epävarmuus ja huimauksen merkkejä suuremmilla kuormilla | |||
| pieniä poikkeamia kävely- ja seisomatesteissä vain korkeammalla kuormituksella | 20 | ||
| kohtalaisilla seurauksilla | |||
| Lisääntynyt epävarmuus, huimaus, jolla on taipumus kaatua jopa päivittäisen stressin vuoksi, | |||
| Vaikea huimaus (jossa on vegetatiivisia oireita, satunnaista pahoinvointia, oksentelua) ja suurempia ja epätavallisia kuormia | |||
| Merkittäviä poikkeamia kävely- ja seisomatesteissä jopa alhaisilla stressitasoilla | 30-40 | ||
| vakavin seurauksin | |||
| Voimakas huimaus, huomattava epävarmuus ja vaikeudet jopa kävellessä ja valossa seistessä ja muissa jokapäiväisissä rasituksissa, joskus tarvitaan kävelyapua | 50-70 | ||
| kyvyttömyys kävellä tai seistä ilman apua | 80 | ||
| korvien soiminen (tinnitus) | |||
| ilman merkittäviä psykologisia sivuvaikutuksia | 0-10 | ||
| merkittäviä psykovegetatiivisia sivuvaikutuksia | 20 | ||
| joilla on merkittävä kokemuksen ja luovuuden rajoitus (esim. voimakkaat masennushäiriöt) | 30-40 | ||
| joilla on vakavia mielenterveyshäiriöitä ja sosiaalisen sopeutumisvaikeuksia | vähintään 50 | ||
| Menieren tauti | |||
| yksi tai kaksi kohtausta vuodessa | 0-10 | ||
| kouristuskohtauksia useammin, vaikeusasteesta riippuen | 20-40 | ||
| vakavia kohtauksia useita kertoja kuukaudessa | 50 | ||
| Myös jatkuvat kuulohäiriöt ja korvien soiminen (tinnitus) on arvioitava. | |||
| 5.4Krooninen välikorvatulehdus | |||
| ilman eritystä tai yksipuolista ajoittaista eritystä | 0 | ||
| yksipuolinen jatkuva eritys tai ajoittainen kahdenvälinen eritys | 10 | ||
| jatkuva kahdenvälinen eritys | 20 | ||
| radikaalin toiminnan luola | |||
| reizlos | 0 | ||
| epätäydellinen nylkeminen ja jatkuva eritys | |||
| yksipuolinen | 10 | ||
| molemmin puolin | 20 | ||
| 5.5korvakorvan menetys | 20 | ||
6. nenä
| 6.1Nenän täydellinen menetys | 50 | |
| Osittainen menetys nenä, satula nenä | ||
| vähän häiritsevä | 10 | |
| muuten | 20-30 | |
| 6.2Haiseva nenä (Ozaena), kuorenmuodostuksen laajuudesta ja sikiöstä riippuen | 20-40 | |
| nenäkäytävien kaventuminen | ||
| yksipuolinen riippuen hengitysvajauksesta | 0-10 | |
| molemminpuolinen lievä tai kohtalainen hengitysvajaus | 10 | |
| kaksipuolinen ja vakava hengitysvaikeus | 20 | |
| Krooninen sinuiitti | ||
| kevyempi aste | ||
| (ilman merkittäviä sivuvaikutuksia ja seurauksia) | 0-10 | |
| vakava aste | ||
| (jatkuva merkittävä mätävuoto, kolmoishermon ärsytys, polyyppien muodostuminen) | 20-40 | |
| 6.3Täydellinen hajun menetys hoitajan kanssa | ||
| makuaistin heikkeneminen | 15 | |
| Täydellinen maun menetys | 10 | |
7. Suuontelo, nielu ja ylähengitystiet
Leukojen, temporomandibulaaristen nivelten ja suuontelon pehmytkudosten, mukaan lukien kieli ja sylkirauhaset, vamman ja sairauden seuraukset on arvioitava sen mukaan, kuinka paljon ne vaikuttavat kykyyn puhua, pureskella ja niellä. Kasvojen muodonmuutos on harkittava erikseen.
| 7.1Huulivaurio ja jatkuva syljeneritys | 20-30 | ||
| Ulkoinen sylkifisteli, Freyn oireyhtymä | |||
| alhainen eritys | 10 | ||
| muuten | 20 | ||
| Syljenerityksen häiriö | |||
| (lisääntynyt syljeneritys, suun kuivuminen) | 0-20 | ||
| 7.2Vakava kielen toimintahäiriö, joka johtuu kudoskadosta, arpeutumisesta tai halvauksesta riippuen laajuudesta ja nivelhäiriöstä | 30-50 | ||
| suun avautumisen estäminen | |||
| (Insisiaalisen reunan etäisyys 5–25 mm), jolla on selvä vaikutus ruoan saantiin | 20-40 | ||
| Leuan puristus nestemäisen tai välittömän ruoan tarpeesta ja vastaavasta puhehäiriöstä | 50 | ||
| 7.3Alaleuan osan menetys velttoisella pseudartroosilla | |||
| ilman merkittävää pureskelutoiminnan ja niveltoiminnan heikkenemistä | 0-10 | ||
| joilla on merkittävä pureskelutoimintojen ja nivelten heikkeneminen | 20-50 | ||
| Yläleuan osan menetys | |||
| ilman merkittäviä kosmeettisia ja toiminnallisia häiriöitä | 0-10 | ||
| vääristävä vaikutus, merkittävä nenä- ja poskionteloiden heikkeneminen (kuoren muodostuminen, jatkuva eritys) | 20-40 | ||
| 7.4Laaja hampaiden menetys | |||
| yli 1/2 vuotta vain riittämätön proteettinen hoito | 10-20 | ||
| Alveolaarisen prosessin merkittävien osien menetys, jolla on merkittävä toimintavamma, jota ei voida täysin kompensoida proteesilla | 20 | ||
| 7.5Laaja kitalaessa oleva vika hyvin istuvalla defektiproteesilla | 30 | ||
| kitalaen menetys ilman korjausmahdollisuutta sopivalla proteesilla (ruoan saannin häiriö) | 50 | ||
| 7.6Lapsilla huuli-, leuka-, kitalakihalkio ja näppylät, kunnes hoito on valmis | |||
| Eristetty täysin kehittynyt huulihalkio (toinen tai molemmat puolet) | |||
| hoidon loppuun asti (yleensä vuosi leikkauksesta) riippuen juomahäiriöstä, kasvolihasten vajaatoiminnasta ja nivelhäiriöstä | 30-50 | ||
| huuli- ja leukahalkeama | |||
| alkuhoidon loppuun asti (yleensä vuosi leikkauksen jälkeen) | 60-70 | ||
| kunnes leuan halkio sulkeutuu | 50 | ||
| Huuli- ja kitalakihalkio | |||
| alkuhoidon loppuun asti (yleensä vuosi leikkauksen jälkeen), ottaen huomioon kuulon heikkeneminen (letkujen väärä tuuletus) ja nenän hengityshäiriöt, jotka yleensä liittyvät tähän | 100 | ||
| kunnes leuan halkio sulkeutuu | 50 | ||
| Täydellinen suulakihalkio ja velum ilman leukahalkeamaa | |||
| huuli- ja kitalakihalkeamiin verrattavissa olevien vaikutusten takia, jotka jatkuvat ensimmäisen hoidon loppuun asti (yleensä vuosi leikkauksen jälkeen). | 100 | ||
| Yksittäinen lehtishalkio, limakalvonalainen suulakihalkio hoidon loppuun asti riippuen nivelhäiriön laajuudesta | 0-30 | ||
| Myös voimakkaat kuulohäiriöt on ehkä otettava huomioon. | |||
| Hoidon päätyttyä GdS perustuu aina jäljellä olevaan terveyshäiriöön. | |||
| 7.7dysfagia | |||
| ilman merkittäviä esteitä ravinnon saannissa oireista riippuen | 0-10 | ||
| merkittävästi haittaa ravinnon saantia vaikutuksesta riippuen (ruokavalion rajoitus, pitkittynyt ruokailuaika) | 20-40 | ||
| toistuva aspiraatio ja huomattava voiman ja ravitsemustilan heikkeneminen | 50-70 | ||
| 7.8kurkunpään menetys | |||
| hyvällä korvausäänellä ja ilman sivuvaikutuksia, ottaen huomioon fyysisen suorituskyvyn heikkeneminen (vatsapaineen puute) | 70 | ||
| kaikissa muissa tapauksissa | 80 | ||
Myös jatkuva vaikea keuhkoputkentulehdus ja hermohalvauksesta johtuvat vammat niskan ja hartioiden alueella on otettava huomioon.
| Jos kurkunpää on menetetty pahanlaatuisen kasvaimen vuoksi, on odotettava parantuvaa koeaikaa viiden ensimmäisen vuoden aikana; GdB tai GdS tänä aikana | 100 | |
| Kurkunpään osittainen menetys | ||
| riippuen puhekyvystä ja fyysisen suorituskyvyn heikkenemisestä | 20-50 | |
| Pahanlaatuisen kasvaimen aiheuttaman kurkunpään osittaisen menetyksen tapauksessa on odotettava parantumiskoeaikaa viiden ensimmäisen vuoden aikana; | ||
| GdS tänä aikana | ||
| kasvaimen poistossa alkuvaiheessa | ||
| (T1N0M0) | 50-60 | |
| muuten | 80 | |
| 7.9Trakeostooma | ||
| Ärtyvä tai vähäisiä ärsytysoireita (trakeiitti, keuhkoputkentulehdus), hyvä puheääni | 40 | |
| joilla on merkittäviä ärsytysoireita ja/tai puheäänen merkittävä heikkeneminen puhekyvyn menetykseen saakka (esim. vakavien kurkunpään muutosten yhteydessä) | 50-80 | |
| Myös hengitystoiminnan rajoitukset on ehkä otettava huomioon. | ||
| Henkitorven ahne Trakeostooma | ||
| Hengitysvajauksesta riippuen GdS on arvioitava samalla tavalla kuin keuhkojen toiminnan pysyvä rajoitus. | ||
| 7.10Funktionaaliset ja orgaaniset äänihäiriöt (esim. äänihuulethalvaus) | ||
| joilla on vähäinen harjoitukseen liittyvä käheys | 0-10 | |
| jatkuvalla käheydellä | 20-30 | |
| vain kuiskauksen ääni | 40 | |
| täydellisellä äänettömyydellä | 50 | |
| Hengitysvamma voidaan myös joutua arvioimaan samalla tavalla kuin pysyvä keuhkojen toiminnan heikkeneminen. | ||
| 7.11artikulaatiohäiriöt | ||
| halvaantumisesta tai suuontelon tai nielun muutoksista | ||
| ymmärrettävällä kielellä | 10 | |
| vaikeasti ymmärrettävällä kielellä | 20-40 | |
| käsittämättömällä kielellä | 50 | |
| Änkyttää | ||
| valoa | 0-10 | |
| kohtalainen, tilanteesta riippumatta | 20 | |
| raskaat, silmiinpistävät liikkeet | 30-40 | |
| käsittämättömällä kielellä | 50 | |
Myös poikkeukselliset psykoreaktiiviset häiriöt, mukaan lukien somatoformiset häiriöt, on ehkä otettava huomioon
8. Rintakehä, alemmat hengitystiet ja keuhkot
Keuhkoputkien ja keuhkojen parenkyymin kroonisten sairauksien sekä keuhkopussin tulehduksen tapauksessa GdS perustuu ensisijaisesti kliinisiin oireisiin ja niiden vaikutuksiin yleistilaan. Lisäksi on otettava huomioon keuhkojen toiminnan rajoittuneisuus, vaikutukset muihin elinjärjestelmiin (esim. cor pulmonale) ja allergiaperäisten sairauksien tapauksessa allergeenien vältettävyys.
| 8.1Rintakehän luiden murtumat ja viat (kylkiluut, rintaluu, solisluu) | ||
| parantunut ilman toimintahäiriöitä vian laajuudesta riippuen | 0-10 | |
| Kylkiluiden vaurioita ja keuhkopussin kuoria | ||
| ilman merkittävää toimintahäiriötä | 0-10 | |
| erittäin laajojen vikojen tapauksessa, mukaan lukien vääristävät vaikutukset | 20 | |
| keuhkopussin kiinnikkeet ja ruvet | ||
| ilman merkittävää toimintahäiriötä | 0-10 | |
| Vieraat esineet keuhkokudoksessa tai rintakehän seinämässä | ||
| parantui reagoimatta | 0 | |
| 8.2Krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus | ||
| itsenäisinä sairauksina - ilman pysyvää keuhkojen toiminnan heikkenemistä, lievä muoto | ||
| (oireeton ajanjakso usean kuukauden ajan, vähän yskää, vähän ysköstä) | 0-10 | |
| raskas muoto | ||
| (melkein jatkuvasti laaja yskä ja yskös, toistuvat akuutit oireet) | 20-30 | |
| Pneumokonioosi (esim. silikoosi, asbestoosi) | ||
| ilman merkittävää keuhkojen toiminnan heikkenemistä | 0-10 | |
| 8.3Hengityselinten sairaudet, joissa keuhkojen toiminta on pysyvästi heikentynyt | ||
| matala aste | ||
| tavanomaista ylittävä hengenahdistus kohtalaisen rasituksen aikana (esim. reipas kävely [5-6 km/h], kohtalainen fyysinen työ); Staattiset ja dynaamiset keuhkojen toimintatestin lukemat jopa 1/3 tavoitearvoja alhaisemmat, verikaasuarvot normaalialueella | 20-40 | |
| keskiluokka | ||
| hengenahdistus, joka ylittää tavanomaisen tason jopa päivittäisessä kevyessä rasituksessa (esim. kävely [3-4 km/h], portaiden kiipeäminen yhteen kerrokseen, kevyt fyysinen työ); Staattisen ja dynaamisen keuhkojen toimintatestin lukemat jopa 2/3 ennustettuja arvoja pienemmät, osittainen hengitysvajaus | 50-70 | |
| vakava aste | ||
| Hengenahdistus jopa pienimmässä rasituksessa tai levossa; Staattisen ja dynaamisen keuhkojen toimintatestin lukemat yli 2/3 ennustettuja arvoja pienemmät, yleinen hengitysvajaus | 80-100 | |
8.4Keuhkonsiirron jälkeen on odotettava parantumisen koeaikaa (yleensä kaksi vuotta); tänä aikana GdS on 100. Tämän mukaan GdS-arvoa ei saa arvioida alle 70:n, vaikka paranemisprosessi olisi suotuisa, kun otetaan huomioon tarvittava immunosuppressio.
Pahanlaatuisen keuhkokasvaimen tai keuhkoputken kasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava todennäköistä paranemista viiden ensimmäisen vuoden aikana.
| GdS tänä aikana | vähintään 80 | |
| joilla on heikentynyt keuhkojen toiminta | ||
| keskivaikea tai vaikea aste | 90-100 | |
| 8.5keuhkoastma ilman pysyvää keuhkojen toiminnan heikkenemistä, | ||
| Yliherkkyys, johon liittyy harvinaisia (kausiluonteisia) ja/tai lieviä kohtauksia | 0-20 | |
| Yliherkkyys, johon liittyy toistuvia (useita kertoja kuukaudessa) ja/tai vakavia kohtauksia | 30-40 | |
| Yliherkkyys ja sarja vakavia kohtauksia | 50 | |
| Myös pysyvä keuhkojen toiminnan heikkeneminen on otettava huomioon. | ||
| 8.6Bronkiaalinen astma lapsilla | ||
| matala aste | ||
| (Hyperreaktiivisuus, johon liittyy harvinaisia (kausiluonteisia) ja/tai lieviä kohtauksia, ei pysyvää hengitystoiminnan heikkenemistä, enintään kuusi viikkoa keuhkoputkentulehdusta vuodessa) | 20-40 | |
| keskiluokka | ||
| (Hyperreaktiivisuus, johon liittyy useammin ja/tai vakavia kohtauksia, lievä tai kohtalainen pysyvä hengitystoiminnan rajoitus, jatkuva keuhkoputkentulehdus noin 2-3 kuukautta vuodessa) | 50-70 | |
| vakava aste | ||
| (Hyperreaktiivisuus ja sarja vakavia kohtauksia, vakava hengitystoiminnan heikkeneminen, yli 3 kuukautta jatkuvaa keuhkoputkentulehdusta vuodessa) | 80-100 | |
| 8.7Uniapneaoireyhtymä (havaitseminen unilaboratoriossa tehdyllä tutkimuksella) | ||
| ilman jatkuvaa nenän ylipaineventilaatiota | 0-10 | |
| jatkuvan nenän ylipainehengityksen tarve | 20 | |
| kun nenän ylipainehengitys ei ole mahdollista | 50 | |
Myös seuraukset tai komplikaatiot (esim. sydämen rytmihäiriöt, kohonnut verenpaine, cor pulmonale) on otettava huomioon.
| 8.8Tuberkuloosi | |||
| Tuberkuloosi Pleuriitti | |||
| GdS perustuu seurauksiin. | |||
| keuhkotuberkuloosi | |||
| tarttuva (kesto yli 6 kuukautta) | 100 | ||
| ei tarttuvaa | |||
| ilman keuhkojen toiminnan heikkenemistä | 0 | ||
| muutoin keuhkojen toiminnan rajoituksesta riippuen. | |||
8.9Sarkoidoosi
GdS perustuu aktiivisuuteen ja sen vaikutuksiin yleiskuntoon ja vaikutuksiin eri elimiin.
Kun kyseessä on krooninen sairaus, jolla on kliinisiä aktiivisuuden merkkejä ja vaikutuksia yleistilaan, GdS:n voidaan olettaa olevan 30 ilman vaurioituneiden elinten toimintahäiriöitä.
9. Sydän ja verenkiertoelimistö
Sydän- tai verenkiertosairauden tyyppi ei ole yhtä tärkeä GdS:n arvioinnissa kuin suorituskyvyn heikkeneminen. GdS:ää arvioitaessa tulee ottaa ensin huomioon kliininen kuva ja arjen toiminnalliset rajoitukset. Ergometritiedot ja muut parametrit edustavat viitearvoja, jotka täydentävät kliinistä kuvaa. Pelkästään elektrokardiografisten poikkeamien perusteella ei voida tehdä johtopäätöksiä suorituskyvyn heikkenemisestä.
9.1sydämen sairaudet
| 9.1.1Sydämen minuuttimäärän rajoitus: | ||
| 1. Ei merkittävää suorituskyvyn heikkenemistä (ei riittämättömyyden oireita, kuten hengenahdistusta, anginakipuja) edes tavanomaisessa raskaassa rasituksessa (esim. erittäin nopea kävely [7-8 km/h], raskas fyysinen työ), ei tavoiterajoitusta suorituskyky ergometrin rasituksen kanssa; lapsilla ja pikkulapsilla (iästä riippuen) potkittaessa, ryömiessään, juostessa, portaiden kiipeämisessä ei merkittävää suorituskyvyn heikkenemistä, ei takypneaa, ei hikoilua | 0-10 | |
| 2. Suorituskyvyn heikkeneminen kohtalaisen rasituksen yhteydessä (esim. reipas kävely [5-6 km/h], kohtalainen fyysinen työ), valitukset ja patologisten mittaustietojen esiintyminen ergometrin kuormituksella 75 wattia (vähintään 2 minuuttia); lapsilla ja pikkulapsilla juomavaikeudet, lievä hikoilu, lievä taky- ja hengenahdistus, lievä syanoosi, ei tukkoelimiä, vaivat ja patologisten mittaustulosten esiintyminen ergometrin kuormituksella 1 watti painokiloa kohti | 20-40 | |
| 3. Suorituskyvyn heikkeneminen jopa päivittäisessä kevyessä rasituksessa (esim. kävely [3-4 km/h], portaiden kiipeäminen yhteen kerrokseen, kevyt fyysinen työ), valitukset ja patologisten mittaustietojen esiintyminen ergometrin kuormituksella 50 wattia (at vähintään 2 minuuttia); lapsilla ja pikkulapsilla selvät juomavaikeudet, selvä hikoilu, selvä taky- ja hengenahdistus, selkeä syanoosi, toistuvat keuhkoinfektiot, sydämeen liittyvä menestymisen heikkeneminen, valitukset ja patologisten mittaustulosten esiintyminen ergometrin kuormituksella 0,75 wattia/painokilo | 50-70 | |
| satunnaisia, tilapäisesti vakavia dekompensaatioilmiöitä | 80 | |
| 4. Suorituskyvyn heikkeneminen myös levossa (levon vajaatoiminta, esim. myös kiinteän keuhkoverenpainetaudin tapauksessa); lapsilla ja pikkulapsilla myös hypoksemiakohtaukset, selvät tukkoelimet, sydämen dystrofia | 90-100 | |
| (Aikuisille annetut teholuvut perustuvat keski-ikään ja kuormitukseen istuessa.) | ||
Jos suorituskyvyn arvioinnissa on muita objektiivisia parametreja, ne on otettava huomioon. Tarvittavat fyysisen suorituskyvyn rajoitukset (esim. korkea-asteinen aorttaläpän ahtauma, hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia) on arvioitava suorituskyvyn heikkenemiksi.
9.1.2Sydämen kirurgisten ja muiden terapeuttisten toimenpiteiden jälkeen GdS riippuu pysyvästä suorituskyvyn heikkenemisestä. Sydänläppäproteesien GdS-arvo ei saa olla pienempi kuin 30; tämä arvo sisältää pitkäaikaisen hoidon antikoagulantteilla.
9.1.3Sydänkohtauksen jälkeen GdS riippuu pysyvästä suorituskyvyn heikkenemisestä.
9.1.4Sydämensiirron jälkeen on odotettava parantumisen koeaikaa (yleensä kaksi vuotta); tänä aikana GdS on 100. Tämän mukaan GdS-arvoa ei saa arvioida alle 70:n, vaikka paranemisprosessi olisi suotuisa, kun otetaan huomioon tarvittava immunosuppressio.
| 9.1.5Vieraat esineet sydänlihaksessa tai sydänpussissa | ||
| parantui reagoimatta | 0 | |
| joilla on heikentynyt sydämen minuuttitilavuus | Katso edellä | |
9.1.6rytmihäiriöt
GdS:n arviointi perustuu ensisijaisesti sydämen suorituskyvyn heikkenemiseen.
Hemodynaamisesti merkitykselliset rytmihäiriökohtaukset (esim. kohtauksellinen takykardia) riippuen esiintymistiheydestä, kestosta ja subjektiivisesta vajaatoiminnasta
| jos sydämen toimintakyvyssä ei ole pysyvää heikkenemistä | 10-30 | ||
| jos sydämen toiminnassa on pysyvä heikkeneminen, ne on myös arvioitava vastaavasti. | |||
| sydämentahdistimen implantoinnin jälkeen | 10 | ||
| kardiovertteridefibrillaattorin implantoinnin jälkeen | vähintään 50 | ||
| lapsuuden kammiotakykardiassa ilman kardioverterdefibrillaattorin implantointia | vähintään 60 | ||
| 9.2verisuonitaudit | |||
| 9.2.1Valtimon tukossairaudet, valtimotukokset jaloissa (myös rekanalisointitoimenpiteiden jälkeen) | |||
| riittävä jäännösverenkierto, sydämen vajaatoiminta ilman oireita tai vähäisiä oireita (parestesia pohkeessa ja jalassa kävellessä nopeasti) toisella tai molemmilla puolilla | 0-10 | ||
| rajoitettu jäännösverenvirtaus (jaksollinen lonkka) vaihe II | |||
| Kipu toisella tai molemmilla puolilla kävellessäsi yli 500 metrin matkan tasolla | 20 | ||
| Kipu toisella tai molemmilla puolilla kävellessäsi 100-500 metrin matkan tasolla | 30-40 | ||
| Kipu toisella tai molemmilla puolilla kävellessäsi 50-100 metrin matkan tasolla | 50-60 | ||
| Kipu toisella tai molemmilla puolilla kävellessäsi alle 50 m matkan tasolla ilman kipua levossa | 70-80 | ||
| Kipu alle 50 metrin kävelymatkan jälkeen lepokipulla (vaihe III), mukaan lukien trofiset häiriöt (vaihe IV) | |||
| yksipuolinen | 80 | ||
| molemmin puolin | 90-100 | ||
Laitteistopohjaiset mittausmenetelmät (esim. Doppler-paine) voivat antaa vain yleistä tietoa vaikeusasteesta.
Käsivarsien valtimotukosten tapauksessa GdS määräytyy myös oireiden laajuuden ja toiminnallisten rajoitusten mukaan - verrattuna muihin käsivarsien vaurioihin.
| 9.2.2Suuren verisuonikirurgian (esim. proteesin implantoinnin) jälkeen, täysi korvaus mukaan lukien | ||
| Pitkäaikainen hoito antikoagulantteilla | 20 | |
| Valtimo-laskimofistelit | ||
| GdS perustuu hemodynaamisiin vaikutuksiin sydämessä ja/tai periferiassa. | ||
| Aneurysmat (riippuen sijainnista ja koosta) | ||
| ilman paikallista toimintahäiriötä ja ilman sietokyvyn rajoituksia | 0-10 | |
| ilman tai vain vähäistä paikallista toimintahäiriötä ja harjoituskyvyn rajoitusta | 20-40 | |
| suuret aneurysmat | vähintään 50 | |
| Näitä ovat aina aortan leikkaavat aneurysmat sekä vatsa-aortan ja suurten suolivaltimoiden suuret aneurysmat. | ||
| 9.2.3Komplisoitumattomat suonikohjut | 0 | |
| Krooninen laskimoiden vajaatoiminta (esim. suonikohjuissa), posttromboottinen oireyhtymä toisella tai molemmilla puolilla | ||
| vähäisestä kuormituksesta riippuvaisella turvotuksella, ei-haavaisilla ihomuutoksilla, ilman merkittäviä ruuhka-ongelmia | 0-10 | |
| merkittävää turvotusta, usein (useita kertoja vuodessa) toistuvaa tulehdusta | 20-30 | |
| joilla on kroonisia toistuvia haavaumia laajuudesta ja esiintymistiheydestä riippuen (mukaan lukien artrogeeninen kongesiooireyhtymä) | 30-50 | |
| lymfaödeema | ||
| raajan päällä | ||
| ilman merkittävää toimintahäiriötä, joka vaatii puristussidoksen | 0-10 | |
| ympärysmitta kasvaa enemmän (yli 3 cm) toimintarajoituksesta riippuen | 20-40 | |
| kärsineen raajan käytön merkittävä heikkeneminen laajuudesta riippuen | 50-70 | |
| kyvyttömyys käyttää koko raajaa | 80 | |
| Vääristymät, kun kyseessä ovat erittäin voimakkaat muodot, on myös ehkä otettava huomioon. | ||
| 9.3hypertensio (korkea verenpaine) | ||
| kevyt muoto | ||
| Vähän tai ei ollenkaan suorituskyvyn heikkenemistä (korkeintaan vähäisiä silmänpohjan muutoksia) | 0-10 | |
| keskimuotoinen | ||
| lievä tai kohtalainen elinhäiriö (muutokset silmänpohjassa - fundus hypertonicus I-II - ja/tai sydämen vasemmanpuoleinen hypertrofia ja/tai proteinuria), diastolinen verenpaine useita kertoja yli 100 mmHg hoidosta riippuen, riippuen suorituskyvyn heikkenemisestä | 20-40 | |
| raskas muoto | ||
| joihin liittyy useita elimiä (vakavat silmänpohjan muutokset ja sydämen toiminnan, munuaisten toiminnan ja/tai aivoverenkierron heikkeneminen) suorituskyvyn heikkenemisen tyypistä ja laajuudesta riippuen | 50-100 | |
| pahanlaatuinen muoto | ||
| diastolinen verenpaine jatkuvasti yli 130 mmHg; Fundus hypertonicus III-IV (papillaariturvotus, laskimoiden tukkoisuus, eritteet, verenvuoto, vakavat valtimoiden verisuonimuutokset); mukaan lukien elinten osallisuus (sydän, munuaiset, aivot) | 100 | |
| Funktionaaliset kardiovaskulaariset oireyhtymät (esim. ortostaattinen säätelyhäiriö) | ||
| lievällä epämukavuudella | 0 | |
| joilla on vakavammat oireet ja taipumus romahtaa | 10-20 | |
10. Ruoansulatuselimet
| 10.1ruokatorven sairaudet | ||
| Vetodivertikulaarit koosta ja epämukavuudesta riippuen | 0-10 | |
| Pulsion divertikulaari | ||
| ilman merkittäviä esteitä ravinnon saannissa koosta ja oireista riippuen | 0-10 | |
| merkittävästi haittaa ravinnon saantia riippuen vaikutuksesta yleiskuntoon | 20-40 | |
| Ruokatorven toiminnallinen ahtauma (esophagospasmi, akalasia) | ||
| ilman merkittäviä esteitä ravinnon saannissa | 0-10 | |
| ruoansaannin merkittävällä heikkenemisellä | 20-40 | |
| huomattava voiman ja ravitsemustilan heikkeneminen, toistuva aspiraatio | 50-70 | |
| Vaikutukset viereisiin elimiin (esim. aspiraation kautta) on myös arvioitava. | ||
| Ruokatorven orgaaninen ahtauma (esim. synnynnäinen, syövyttävien palovammojen jälkeinen ahtauma, posliinistenoosi, peptinen ahtauma) | ||
| ilman merkittäviä esteitä ravinnon saannissa koosta ja oireista riippuen | 0-10 | |
| ravinnon saannin merkittävä este vaikutuksesta riippuen (ruokavalion rajoitus, pitkittynyt ruokailuaika) | 20-40 | |
| joilla on merkittävä voiman ja ravitsemustilan heikkeneminen | 50-70 | |
| Ruokatorven refluksitauti | ||
| jatkuvilla refluksioireilla riippuen laajuudesta | 10-30 | |
| Vaikutukset viereisiin elimiin on myös arvioitava. | ||
| Pahanlaatuisen ruokatorven kasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava todennäköistä paranemista viiden ensimmäisen vuoden aikana. GdS tänä aikana | ||
| riippuen voiman ja ravitsemustilan heikkenemisestä | 80-100 | |
| esofagectomia | ||
| GdS-arvoa ei kuitenkaan tule arvioida alle 20 vaikutusten mukaan (esim. nielemishäiriöt, refluksi, arvet). | ||
10.2Mahalaukun ja suoliston sairaudet
Ruoansulatuskanavan orgaanisissa ja toiminnallisissa sairauksissa GdS on arvioitava yleiskunnon heikkenemisasteen, elinhäiriön vakavuuden ja erityisruokavalion tarpeen mukaan. Allergiaperäisten sairauksien tapauksessa allergeenien vältettävyys on myös tärkeää.
| 10.2.1Vatsa- tai pohjukaissuolihaava (krooniset toistuvat haavat, välioireet) | ||
| toistuvat kahden tai kolmen vuoden välein | 0-10 | |
| toistuvat useammin ja heikentynyt ravitsemus ja voima | 20-30 | |
| merkittäviä komplikaatioita (esim. mahalaukun ahtauma) ja jatkuvaa merkittävää ravinnon ja voiman vähenemistä | 40-50 | |
Selektiivisen proksimaalisen vagotomian jälkeen GdS:ää voidaan harkita vain, jos leikkauksen jälkeisiä suolistohäiriöitä tai taustalla olevan sairauden vaikutuksia on edelleen olemassa.
| Krooninen gastriitti (histologisesti vahvistettu muutos mahalaukun limakalvossa) | 0-10 | |
| Närästys (toiminnallinen dyspepsia) | 0-10 | |
| Mahalaukun osittainen poisto, gastroenterostomia | ||
| hyvällä toiminnalla valituksista riippuen | 0-10 | |
| joilla on pysyviä oireita (esim. dumping-oireyhtymä, toistuva mahalaukun haavauma) | 20-40 | |
| Vatsan täydellinen poisto | ||
| ilman voiman ja ravitsemustilan heikkenemistä e valitusten jälkeen | 20-30 | |
| jos vahvuus ja ravitsemustila on heikentynyt ja/tai komplikaatioita (esim. | 40-50 | |
| Pahanlaatuisen mahakasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava paranemiskoeaikaa. | ||
| GdS kahden vuoden koeajan aikana varhaisen mahakarsinooman poistamisen jälkeen | 50 | |
| GdS viiden vuoden paranemiskoeajan aikana kaikkien muiden pahanlaatuisten mahalaukun kasvainten poistamisen jälkeen riippuen vaiheesta ja vaikutuksesta yleistilaan | 80-100 | |
| 10.2.2 | Krooniset suolistosairaudet (ärtyvä suoli, divertikuloosi, divertikuliitti, osittainen suolen resektio) | |
| ilman merkittävää epämukavuutta ja seurauksia | 0-10 | |
| joilla on vakavampia ja usein toistuvia tai pysyviä oireita (esim. ripuli, kouristukset) | 20-30 | |
| voiman ja ravitsemustilan huomattavalla menetyksellä | 40-50 | |
| Synnynnäiset suolen motiliteettihäiriöt (esim. Hirschsprungin tauti, hermosolujen dysplasia) | ||
| ilman merkittävää epäonnistumista menestyä tai kehittyä | 10-20 | |
| pienellä epäonnistumisella menestyä ja kehittyä | 30-40 | |
| kohtalainen epäonnistuminen menestyä ja kehittyä | 50 | |
| joilla on vakava epäonnistuminen menestyä ja kehittyä | 60-70 | |
| Lyhyen suolen oireyhtymä lapsuudessa | ||
| kohtalainen epäonnistuminen menestyä ja kehittyä | 50-60 | |
| joilla on vakava epäonnistuminen menestyä ja kehittyä (esim. tarvitsee keinotekoista ravintoa) | 70-100 | |
| Haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti (alueellinen enteriitti) | ||
| vähäinen vaikutus (vähän oireita, vähän tai ei ollenkaan voiman ja ravitsemustilan heikkenemistä, harvoin ripulia) | 10-20 | |
| jolla on kohtalainen vaikutus (usein toistuvat tai pitkäaikaiset oireet, lievä tai kohtalainen voiman ja ravitsemustilan heikkeneminen, toistuva ripuli) | 30-40 | |
| joilla on vakavia vaikutuksia (jatkuvat tai usein toistuvat merkittävät vaivat, merkittävä voiman ja ravitsemustilan heikkeneminen, toistuva, päivittäinen ja myös yöllinen ripuli) | 50-60 | |
| joilla on vakavimmat vaikutukset (usein toistuvat tai jatkuvat vakavat oireet, vakava voiman ja ravitsemustilan heikkeneminen, selvä anemia) | 70-80 | |
| Myös fistelit, ahtaumat, leikkauksen jälkeiset seuraukset (esim. lyhytsuolioireyhtymä, avannekomplikaatiot), suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot (esim. niveltulehdus) ja lapsilla myös kasvu- ja kehityshäiriöt on arvioitava. | ||
| Zöliakie, Sprue | ||
| ilman merkittäviä ruokavaliohoidon seurauksia | 20 | |
| jos gluteenittomaan ruokaan on jatkuva, riittämätön vaste (harvoin), korkeammat arvot ovat sopivia - riippuen vahvuuden ja ravitsemustilan heikkenemisestä. | ||
| Pahanlaatuisten suolistokasvaimien poistamisen jälkeen on odotettava todennäköistä paranemista. | ||
| GdS kahden vuoden paranemiskoeajan aikana | ||
| pahanlaatuisen paksusuolen kasvaimen poistamisen jälkeen vaiheessa (T1 - T2) N0M0 tai paikalliset paksusuolen karsinoidit | 50 | |
| keinotekoisella peräaukon kanssa (ei vain väliaikaisella) | 70-80 | |
| GdS viiden vuoden paranemiskoeajan aikana | ||
| muiden pahanlaatuisten suolistokasvaimien poistamisen jälkeen | vähintään 80 | |
| keinotekoisella peräaukon kanssa (ei vain väliaikaisella) | 100 | |
| 10.2.3peritoneaaliset kiinnikkeet | ||
| ilman merkittävää vaikutusta | 0-10 | |
| merkittävillä liikennehäiriöillä | 20-30 | |
| joilla on usein toistuvia ileus-oireita | 40-50 | |
| 10.2.4Peräpukamat | ||
| ilman merkittäviä oireita, alhainen verenvuototaipumus | 0-10 | |
| joilla on usein toistuva tulehdus, tromboosi tai runsas verenvuoto | 20 | |
| peräsuolen esiinluiskahdus | ||
| pieni, siirrettävä | 0-10 | |
| muuten | 20-40 | |
| peräaukon sulkijalihaksen heikkous | ||
| harvinainen, tahaton ulostaminen, jota esiintyy vain erityisessä stressissä | 10 | |
| muuten | 20-40 | |
| Peräaukon sulkijalihaksen toiminnan menetys | vähintään 50 | |
| Fistula peräaukon ympärillä | ||
| lievää epäjatkuvaa eritystä | 10 | |
| muuten | 20-30 | |
| Keinotekoinen peräaukko | ||
| hyvillä toimitusmahdollisuuksilla | 50 | |
| muutoin (esim. vatsan seinämän tyrä, ahtauma, sisäänveto, prolapsi, arvet, epäsuotuisa asento) | 60-80 | |
Laajan peräsuolen esiinluiskahduksen, keinotekoisen peräaukon tai voimakkaasti erittävien ulosteen fisteleiden tapauksessa, jotka johtavat vakavaan kontaminaatioon, voidaan joutua myös huomioimaan poikkeukselliset psykologiset sivuvaikutukset.
10.3Maksan, sappitiehyiden ja haiman sairaudet
Maksan, sappitiehyiden ja haiman sairauksien GdS määräytyy elinmuutosten ja toimintahäiriöiden tyypin ja vakavuuden, oireiden laajuuden, yleiskunnon heikkenemisen ja erityisruokavalion tarpeen mukaan. . Vasta-aineiden serologinen havaitseminen todisteena aikaisemmasta infektiosta (seroscar) ei yksin oikeuta GdS:ää.
10.3.1Krooninen hepatiitti
Kaikki krooniset hepatiittimuodot on tiivistetty termillä "krooninen hepatiitti" (aiemmin: "krooninen hepatiitti ilman etenemistä"
Kroonisen hepatiitin asiantuntija-arvio perustuu kliinisiin löydöksiin, mukaan lukien toiminnallisesti merkitykselliset laboratorioparametrit, etiologiaan ja histopatologiseen näyttöön nekro-inflammatorisen aktiivisuuden astetta (luokitus) ja fibroosin vaiheesta (vaiheistus). Lisäksi tarvitaan tarkkaa seurantaa ja huomiota erotusdiagnoosiin. Tämä koskee myös väitettyjä pahenemisvaiheita taudin aikana. GdS ja tilan kuvaus saadaan seuraavasta taulukosta, jossa on huomioitu normaalit hyvinvoinnin häiriöt - mutta ei maksan ulkopuolisia ilmenemismuotoja.
| Krooninen hepatiitti | ||
| ilman (kliinistä) tulehdusaktiivisuutta | 20 | |
| aiemmin: krooninen hepatiitti ilman etenemistä | ||
| joilla on alhainen (kliininen) tulehdusaktiivisuus | 30 | |
| Aikaisemmin: krooninen hepatiitti, jossa etenee, vähäinen tulehduksellinen | ||
| toiminta | ||
| joilla on kohtalainen (kliininen) tulehdusaktiivisuus | 40 | |
| Aikaisemmin: krooninen etenevä hepatiitti, kohtalaisen tulehduksellinen | ||
| toiminta | ||
| joilla on voimakas (kliininen) tulehdusaktiivisuus | ||
| Aikaisemmin: krooninen etenevä hepatiitti, erittäin tulehduksellinen | ||
| toiminta | ||
| toimintahäiriöstä riippuen | 50-70 | |
| Ainoa viruksen replikaatio ("terve viruksen kantaja") | 10 | |
| C-hepatiittiviruksen tapauksessa vasta sen jälkeen, kun hepatiitti on histologisesti poissuljettu. | ||
Jos histologinen löytö on, seuraavat virushepatiitin erityispiirteet koskevat:
Kroonisen virushepatiitin histopatologinen arviointi sisältää nekroinflammatorisen aktiivisuuden (luokitus) ja fibroosin asteen (vaiheen). GdS-arvot saadaan seuraavasta taulukosta, jossa mainitut GdS-arvot sisältävät tavanomaiset kliiniset vaikutukset.
| nekro-inflammatorinen aktiivisuus | fibroosi | ||
| null - gering | kohtalainen | jyrkkä | |
| pieni määrä | 20 | 20 | 30 |
| kohtalainen | 30 | 40 | 40 |
| jyrkkä | 50 | 60 | 70 |
Huomautus:
Histologisten löydösten arvioinnin tulee perustua modifioituun histologiseen aktiivisuusindeksiin (HAI). Matala nekro-inflammatorinen aktiivisuus vastaa arvosanaa 1-5, kohtalainen nekro-inflammatorinen aktiivisuus arvoa 6-10 ja korkea nekro-inflammatorinen aktiivisuus arvoa 11-18. Puuttuva tai lievä fibroosi vastaa arvoa 0 2-2, kohtalainen fibroosi pistemäärällä 3 ja vaikea fibroosi arvolla 4-5.
Histologian puuttuessa virushepatiitti C:n kemiallisten laboratorioparametrien osalta seuraavat erityispiirteet:
| Todistetun C-hepatiittiviruksen replikaatiolla ALAT/GPT-arvot vertailualueella vastaavat kroonista hepatiittia ilman (kliinistä) tulehdusaktiivisuutta. | ||
| ALAT/GPT-arvot jopa 3 kertaa vertailualueen yläraja vastaavat alhaista (kliinistä) tulehdusaktiivisuutta | ||
| ALAT/GPT-arvot 3-6 kertaa vertailualueen yläraja vastaavat kohtalaista (kliinistä) tulehdusaktiivisuutta | ||
| Yli 6 kertaa vertailualueen ylärajaa suuremmat ALAT/GPT-arvot vastaavat voimakasta (kliinistä) tulehdusaktiivisuutta |
Nämä arvioinnit ovat sallittuja vain, jos ne sopivat tähänastisen kurssin kliiniseen kokonaiskuvaan.
| 10.3.2Maksan fibroosi ilman komplikaatioita | 0-10 | ||
| maksakirroosi | |||
| korvataan | |||
| epäaktiivinen | 30 | ||
| matala aktiivinen | 40 | ||
| aktiivisempi | 50 | ||
| dekompensoitu (askites, portaalin tukkoisuus, hepaattinen enkefalopatia) | 60-100 | ||
| 10.3.3Rasvamaksa (myös ravinto-toksinen) ilman mesenkymaalista reaktiota | 0-10 | ||
| Myrkyllinen maksavaurio | |||
| Aktiivisuudesta ja kulusta riippuen GdS on arvioitava analogisesti kroonisen hepatiitin tai maksakirroosin kanssa. | |||
| Maksan verenkiertohäiriöt (esim. porttilaskimotukos) | |||
| GdS on arvioitava analogisesti dekompensoituneen maksakirroosin kanssa. | |||
Maksan osittaisen resektion jälkeen GdS riippuu yksinomaan siitä, onko toimintahäiriöitä jäljellä ja missä määrin.
| 10.3.4Pahanlaatuisen primaarisen maksakasvaimen poiston jälkeen on odotettava parantuvaa koeaikaa viiden ensimmäisen vuoden aikana; GdS tänä aikana 100 | |||
| Maksansiirron jälkeen on odotettava parantumisen koeaikaa (yleensä kaksi vuotta); GdS tänä aikana 100. Myöhemmin, vaikka paranemisprosessi olisi suotuisa, ottaen huomioon tarvittava immunosuppressio, vähintään 60 | |||
| 10.3.5Primaarinen sappikirroosi, primaarinen sklerosoiva kolangiitti | |||
| Aktiivisuudesta ja kulusta riippuen GdS on analoginen krooniselle | |||
| hepatiitin tai maksakirroosin arvioimiseksi. | |||
| Sappirakon ja sappitiehyiden sairaudet (kivitauti, krooninen toistuva tulehdus) | |||
| koliikkia usean kuukauden välein, tulehdus vuosien välein | 0-10 | ||
| koliikin ja tulehduksen yleistyessä sekä välivalituksissa | 20-30 | ||
| pitkittynyt tulehdus tai komplikaatiot | 40-50 | ||
| Synnynnäiset intrahepaattiset ja ekstrahepaattiset sapenkuljetushäiriöt (esim. intrahepaattinen, ekstrahepaattinen sappitiehyen atresia), aineenvaihduntahäiriöt | |||
| (esim. Meulengrachtin tauti) | |||
| ilman toimintahäiriöitä, ilman valituksia | 0-10 | ||
| oireita (koliikki, rasva-intoleranssi, kutina), | |||
| ilman maksakirroosia | 20-40 | ||
| maksakirroosin kanssa | 50 | ||
| dekompensoituneen maksakirroosin kanssa | 60-100 | ||
| Myöhemmät tilat on myös arvioitava. | |||
| Sappirakon menetys ilman merkittäviä häiriöitä | 0 | ||
| jatkuvien vaivojen, kuten sappitiesairauksien, yhteydessä | |||
| Pahanlaatuisen sappirakon, sappitiehyen tai papillaarisen kasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava parantuvaa koeaikaa viiden ensimmäisen vuoden aikana; GdS tänä aikana | |||
| sappirakon ja sappitiehyiden kasvaimissa | 100 | ||
| papillaarisen kasvaimen kanssa | 80 | ||
| 10.3.6Krooninen haimasairaus (eritystoiminto) riippuen vaikutuksesta yleistilaan, kivun esiintymistiheyteen ja laajuuteen | |||
| ilman merkittäviä valituksia, ei voiman tai ravitsemustilan heikkenemistä | 0-10 | ||
| vähäisistä merkittäviin vaivoihin, vähäisestä kohtalaiseen voiman ja ravitsemustilan heikkenemiseen | 20-40 | ||
| Vakavat vaivat, rasvaiset ulosteet, selkeä tai selvä voiman ja ravitsemustilan heikkeneminen | 50-80 | ||
| Haiman osittaisen tai täydellisen poiston jälkeen on huomioitava myös muut toimintahäiriöt (esim. diabetes mellitus, osteopatia tai kroonisen sappitiehyen tulehduksen seurauksena mahalaukun osittainen poisto ja pernan menetys). | |||
| Pahanlaatuisen haimakasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava parantuvaa koeaikaa viiden ensimmäisen vuoden aikana; GdS tänä aikana 100. | |||
11. Murtumat (tyrät)
| 11.1Nivus- tai reisityrä koosta ja siirrettävyydestä riippuen | ||
| yksi tai molemmat puolet | 0-10 | |
| harjoituskapasiteetin merkittävällä laskulla | 20 | |
| 11.2Napa- tai valkoviivatyrä | 0-10 | |
| Vatsan tyrä, synnynnäiset vatsan seinämän tyrät ja viat | ||
| ilman merkittävää vauriota koosta riippuen | 0-10 | |
| jossa on laaja vatsan seinämän heikkous ja vatsan kompressio puuttuu tai on voimakkaasti rajoitettu | 20 | |
| vatsaelinten vajaatoiminta, jos kulkuhäiriöt ilman merkittäviä komplikaatioita | 20-30 | |
| joilla on usein toistuvia ileus-oireita | 40-50 | |
| Vakavissa synnynnäisissä vatsan seinämän vaurioissa, joihin liittyy vastaava vatsan ja rintakehän elinten vajaatoiminta, voidaan myös harkita korkeampaa GdS-arvoa. | ||
| 11.3Palleantyrät (sis. pallean rentoutuminen) | ||
| Ruokatorven liukuva tyrä | 0-10 | |
| muut pienet palleantyrät ilman merkittävää toimintahäiriötä | 0-10 | |
| isommat palleantyrät toimintahäiriöstä riippuen | 20-30 | |
| Myös komplikaatiot on arvioitava. | ||
| Synnynnäiset pallean vauriot, joissa sisäelimet siirtyvät rintakehään ja keuhkokudoksen alikehittyneisyys | ||
| vähäinen keuhkojen toiminnan heikkeneminen | 40 | |
| muutoin riippuen sairastuneiden elinten toimintahäiriöstä | 50-100 | |
12. Harnorgane
GdS:n arvio virtsaelinten vaurioiden varalta perustuu munuaisten munuaistoiminnan ja/tai virtsan kulkeutumisen häiriöiden laajuuteen, mikä on kirjattava erityistutkimuksilla.
Lisäksi tulee ottaa huomioon muiden elinten (esim. sydän/verenkierto, keskushermosto, luusto), tulehdusprosessin aktiivisuus, vaikutukset yleiskuntoon ja välttämätön elämäntapojen rajoitus.
Seuraavassa käytetty termi "munuaisten toimintahäiriö" on ymmärrettävä tarkoittavan virtsaan erittyvien aineiden pidättymistä.
| 12.1munuaisvaurio | ||
| 12.1.1Yhden munuaisen menetys, vajaatoiminta tai puuttuminen toisen munuaisen ollessa terve | 25 | |
| Munuaisen menetys, vajaatoiminta tai poissaolo, johon liittyy toisen munuaisen vaurio, ilman munuaisten toiminnan heikkenemistä, epänormaalit virtsatulokset | 30 | |
| Munuaisten epämuodostumat (esim. munuaisten ontelojärjestelmän laajentuminen virtsanjohtimen ahtaumassa, munuaisten hypoplasia, kystiset munuaiset, munuaiskystat, lantion munuaiset), nefroptoosi | ||
| ilman merkittäviä valituksia ja ilman toiminnallisia rajoituksia | 0-10 | |
| merkittävillä vaivoilla ja ilman toimintahäiriötä | 20-30 | |
| Munuaiskivet ilman munuaisten toiminnallista vajaatoimintaa | ||
| koliikkia usean kuukauden välein | 0-10 | |
| koliikit, intervalliongelmat ja toistuvat virtsatietulehdukset | 20-30 | |
| Munuaisvaurio ilman munuaisten toiminnan heikkenemistä (esim. glomerulopatiat, tubulointerstitiaaliset nefropatiat, vaskulaariset nefropatiat), oireeton, epänormaaleja virtsanäytteitä (proteiinien ja/tai punasolujen tai leukosyyttien erittyminen) | 0-10 | |
| 12.1.2Munuaisvaurio ilman munuaisten toiminnan heikentymistä, toistuvan hematurian oireita riippuen esiintymistiheydestä | 10-30 | |
| Nefroottinen oireyhtymä | ||
| kompensoitu (ei turvotusta) | 20-30 | |
| dekompensoitunut (turvotuksen kanssa) | 40-50 | |
| systeemisissä sairauksissa, jotka vaativat immunosuppressiivista hoitoa | 50 | |
12.1.3Munuaisvaurio ja munuaisten toiminnan heikkeneminen
Kreatiniinipuhdistuman lievä rajoitus arvoon 50-80 ml/min normaaleissa seerumin kreatiniiniarvoissa ei aiheuta mitattavissa olevaa GdS:ää.
| munuaisten vajaatoiminta | ||
| lievä aste | ||
| (Seerumin kreatiniiniarvot alle 2mg/dl [kreatiniinipuhdistuma n. 35-50ml/min], yleiskunto ei heikentynyt tai ei heikentynyt merkittävästi, ei suorituskyvyn heikkenemistä). | 20-30 | |
| (Pysyvästi kohonneet seerumin kreatiniiniarvot välillä 2-4 mg/dl, yleiskunto hieman heikentynyt, lievä suorituskyvyn heikkeneminen) | 40 | |
| keskiluokka | ||
| (Pysyvästi kohonneet seerumin kreatiniiniarvot välillä 4-8 mg/dl, yleiskunto heikentynyt, kohtalainen suorituskyvyn heikkeneminen) | 50-70 | |
| vakava aste | ||
| (Seerumin kreatiniiniarvot jatkuvasti yli 8 mg/dl, yleiskunto vakavasti häiriintynyt, vakava suorituskyvyn rajoitus, lapset eivät enää suoriudu normaalisti koulussa) | 80-100 | |
| Yhden munuaisen menetys, vajaatoiminta tai puuttuminen ja toisen munuaisen toimintahäiriö | ||
| lievä aste | 40-50 | |
| keskiluokka | 60-80 | |
| vakava aste | 90-100 | |
| Pitkäaikaisen hoidon tarve verenpuhdistustoimenpiteillä (esim. hemodialyysi, peritoneaalidialyysi) | 100 | |
| Kaikissa munuaisvaurioissa, joihin liittyy toiminnallisia rajoituksia, on arvioitava myös sekundaariset sairaudet (esim. verenpainetauti, voimakas anemia [Hb-arvo alle 8g/dl], polyneuropatia, osteopatia). | ||
12.1.4Munuaisensiirron jälkeen on odotettava parantumisen koeaikaa (yleensä kaksi vuotta); tänä aikana GdS on 100. Sen jälkeen GdS on ratkaisevasti riippuvainen jäljellä olevasta toiminnallisesta häiriöstä; Kuitenkin, kun otetaan huomioon vaadittu immunosuppressio, GdS:n ei pitäisi olla alle 50.
Pahanlaatuisen munuaiskasvaimen tai munuaisaltaan kasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava paranemiskoeaikaa.
| GdS kahden vuoden paranemiskoeajan aikana | |||
| munuaissolukarsinooman (hypernefroman) poistamisen jälkeen vaiheessa T1N0M0 (luokka G1) | 50 | ||
| munuaisaltaan kasvaimen poistamisen jälkeen vaiheessa Ta N0M0 (luokitus G1) | 50 | ||
| GdS viiden vuoden paranemiskoeajan aikana | |||
| munuaissolukarsinooman (hypernefroma) poistamisen jälkeen | |||
| im Stadium (T1 [Grading ab G2], T2) N0M0 | 60 | ||
| korkeammissa vaiheissa | vähintään 80 | ||
| munuaisaltaan kasvaimen poistamisen jälkeen | |||
| vaiheessa (T1 - T2) N0M0 | 60 | ||
| korkeammissa vaiheissa | vähintään 80 | ||
| nefroblastooman poiston jälkeen | |||
| im StadiumI ja II | 60 | ||
| korkeammissa vaiheissa | vähintään 80 | ||
| 12.2virtsateiden vaurioita | |||
| 12.2.1Krooniset virtsatieinfektiot (erityisesti krooniset virtsatieinfektiot) | |||
| lievä aste (ilman merkittäviä virtsaamishäiriöitä) | 0-10 | ||
| vahvempi tutkinto | |||
| (merkittävillä ja toistuvilla virtsaamishäiriöillä) | 20-40 | ||
| krooninen virtsatietulehdus, johon liittyy kutistuva virtsarakko | |||
| (tilavuus alle 100 ml, virtsarakon tenesmus) | 50-70 | ||
12.2.2Virtsarakon tyhjentymishäiriöiden (myös virtsaputken ahtautumisesta johtuvan) yhteydessä saattaa olla tarpeen arvioida myös siihen liittyviä oireita (esim. ihovaurio, virtsateiden tulehdus).
| virtsarakon tyhjennyshäiriöt | |||
| lievä aste | |||
| (esim. vähäinen jäännösvirtsan muodostuminen, pidempi yön tippuminen) | 10 | ||
| vahvempi tutkinto | |||
| (esim. manuaalinen tyhjennys, virtsarakon tahdistimen käyttö, merkittävä jäännösvirtsan muodostuminen, kivulias virtsaaminen) | 20-40 | ||
| säännöllisen katetroin, kestokatetrin, suprapubisen virtsarakon fistelikatetrin tai urinaalin tarpeen ilman merkittäviä sivuvaikutuksia | 50 | ||
| 12.2.3Pahanlaatuisen virtsarakon kasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava todennäköistä paranemista. | |||
| GdS kahden vuoden paranemiskoeajan aikana | |||
| kasvaimen poistamisen jälkeen alkuvaiheessa | |||
| Virtsarakosta poistuminen (Ta - T1) N0M0, luokitus G1 | 50 | ||
| GdS viiden vuoden paranemiskoeajan aikana | |||
| etäisyyden mukaan vaiheessa Tis tai T1 (luokka G2) | 50 | ||
| etäisyyden mukaan vaiheittain (T2 - T3a) N0M0 | 60 | ||
| virtsarakon poisto mukaan lukien keinotekoiset | |||
| virtsan ohjautuminen | 80 | ||
| korkeammissa vaiheissa poiston jälkeen | 100 | ||
| 12.2.4virtsanpidätyskyvyttömyys | |||
| suhteellinen | |||
| helppo virtsan vuoto stressin alaisena (esim. asteen I stressiinkontinenssi) | 0-10 | ||
| Virtsan vuoto päivällä ja yöllä (esim. rasitusinkontinenssi aste II-III) | 20-40 | ||
| täydellinen virtsanpidätyskyvyttömyys | 50 | ||
| epäsuotuisilla toimitusmahdollisuuksilla | 60-70 | ||
| sulkijalihaksen proteesin implantoinnin jälkeen hyvällä | |||
| toiminto | 20 | ||
| Virtsaputken ihofisteli etuosan virtsaputkesta virtsanpidätyskyvyssä | 10 | ||
| Virtsateiden fistula peräaukon kontinenssissa, riippuen ilman ja ulosteen evakuoinnista virtsaputken kautta | 30-50 | ||
| Keinotekoinen virtsankierto (ilman munuaisten toimintahäiriötä) | |||
| suolistoon | 30 | ||
| ulospäin | |||
| hyvillä toimitusmahdollisuuksilla | 50 | ||
| muutoin (esim. ahtauma, sisäänveto, tiivistysongelmat) | 60-80 | ||
| Suolen uudisrakko, jonka kapasiteetti on riittävä, ilman virtsaamista, ilman merkittäviä tyhjennyshäiriöitä | 30 | ||
13. Miesten sukupuolielimet
| 13.1peniksen menetys | 50 | ||
| Peniksen osittainen menetys | |||
| Terskan osittainen menetys | 10 | ||
| terskan menetys | 20 | ||
| Muuten | 30-40 | ||
| Pahanlaatuisen peniksen kasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava parantuvaa koeaikaa viiden ensimmäisen vuoden aikana; GdS tänä aikana varhaisen vaiheen poistamisen jälkeen (T1 - T2) N0M0 | |||
| osittaisen peniksen menetyksen kanssa | 50 | ||
| peniksen menetyksen sattuessa | 60 | ||
| paisuvaisten täydellisellä poistamisella | 80 | ||
| korkeammissa vaiheissa poiston jälkeen | 90-100 | ||
| 13.2Kiveksen alikehittyminen, menetys tai surkastuminen | |||
| ehjä toinen kives | 0 | ||
| Molempien alikehittyneisyys, menetys tai täydellinen tuhlaus | |||
| kivekset | |||
| vanhemmalla iällä (noin 8. elinvuosikymmenestä alkaen) | 10 | ||
| muuten riippuu kyvystä tasapainottaa hormonitasapainoa | |||
| Korvaus | 20-30 | ||
| ennen fyysisen kehityksen päättymistä | 20-40 | ||
| Epididymiksen menetys tai surkastuminen | 0 | ||
| Sekä lisäkiveskiven ja/tai hedelmättömyyden menetys tai täydellinen surkastuminen (impotentia generandi) | 0 | ||
| nuorempana, jolla on olemassa halu saada lapsia | 20 | ||
| Impotentia coeundi, jonka hoito on osoittautunut epäonnistuneeksi | 20 | ||
| 13.3Hydrocele (ns. hydrocele) | 0-10 | ||
| Varicocele (ns. suonikohjujen murtuma) | 0-10 | ||
| 13.4Pahanlaatuisen kiveskasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava todennäköistä paranemista. | |||
| GdS kahden vuoden paranemiskoeajan aikana | |||
| seminooman tai ei-seminomatoottisen kasvaimen poistamisen jälkeen vaiheessa (T1 - T2) N0M0 | 50 | ||
| GdS viiden vuoden paranemiskoeajan aikana | |||
| seminooman poistamisen jälkeen vaiheessa (T1 - T2) N1M0 tai T3N0M0 | 50 | ||
| ei-seminomatoottisen kasvaimen poistamisen jälkeen vaiheessa (T1 - T2) N1M0 tai T3N0M0 | 60 | ||
| korkeammissa vaiheissa | 80 | ||
| 13.5Eturauhasen krooninen bakteeritulehdus tai | |||
| abakteerinen prostatopatia | |||
| ilman merkittävää virtsaamishäiriötä | 0-10 | ||
| jatkuvilla virtsaamishäiriöillä ja kipulla | 20 | ||
| Prostatadenoma | |||
| GdS perustuu virtsaamishäiriöihin ja vaikutuksiin munuaisten toimintaan. | |||
| 13.6Pahanlaatuisen eturauhaskasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava todennäköistä paranemista. | |||
| GdS kahden vuoden paranemiskoeajan aikana | |||
| poistamisen jälkeen vaiheessa T1a N0M0 (luokka G1) | 50 | ||
| GdS viiden vuoden paranemiskoeajan aikana | |||
| etäisyyden mukaan vaiheissa T1a N0M0 (luokka G2) ja (T1b - T2) N0M0 | 50 | ||
| korkeammissa vaiheissa poiston jälkeen | vähintään 80 | ||
| Pahanlaatuinen eturauhassyöpä | |||
| ilman hoidon tarvetta | 50 | ||
| pitkäaikainen hormonihoito | vähintään 60 | ||
14. Naisten sukuelimet
| 14.1rintojen menetys (mastektomia) | |||
| yksipuolinen | 30 | ||
| molemmin puolin | 40 | ||
| Rintojen segmentti- tai kvadranttiresektio | 0-20 | ||
| Myös leikkauksen tai säteilyn aiheuttamat toiminnalliset rajoitukset olkavyössä, käsivarressa tai selkärangassa (esim. lymfaödeema, lihasvauriot, hermovauriot, huono ryhti) saatetaan joutua huomioimaan. | |||
| Abutment muovia palauttaa rinnat proteesilla koskaan | |||
| tuloksesta riippuen (esim. kapselikontraktuuri, proteesin siirtymä, symmetria) | |||
| mastektomian jälkeen | |||
| yksipuolinen | 10-30 | ||
| molemmin puolin | 20-40 | ||
| nach ihonalainen mastektomia | |||
| yksipuolinen | 10-20 | ||
| molemmin puolin | 20-30 | ||
| Muovin lisäyksen jälkeen rintojen palauttamiseksi autologisella kudoksella voidaan harkita alhaisempaa GdS:ää. | |||
| Pahanlaatuisen rintarauhaskasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava parantuvaa koeaikaa viiden ensimmäisen vuoden aikana. | |||
| GdS tänä aikana | |||
| kun se poistetaan vaiheessa (T1 - T2) pN0M0 | 50 | ||
| kun se poistetaan vaiheessa (T1 - T2) pN1M0 | 60 | ||
| korkeammissa vaiheissa | vähintään 80 | ||
| Jos leikkauksen ja soveltuvin osin muiden hoitotoimenpiteiden seuraukset johtavat GdS-arvoon 50 tai enemmän, paranemiskoeajan aikana sovellettava GdS on vastaavasti korkeampi. | |||
| Maitorauhasen in situ -karsinooman poistamisen jälkeen on odotettava todennäköistä paranemista kahden ensimmäisen vuoden aikana. GdS on tänä aikana 50. | |||
| 14.2Kohdun menetys ja/tai hedelmättömyys | 0 | ||
| nuorempana, jolla on olemassa halu saada lapsia | 20 | ||
| Pahanlaatuisen kohdun kasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava paranemiskoeaikaa. | |||
| GdS kahden vuoden paranemiskoeajan aikana kohdunkaulan kasvaimen (mikrokarsinooman) poistamisen jälkeen vaiheessa T1a N0M0 | 50 | ||
| sen jälkeen, kun corpus-kasvain on poistettu alkuvaiheessa | |||
| (G1-luokka, infiltraatio enintään myometriumin sisempään kolmannekseen) | 50 | ||
| GdS viiden vuoden paranemiskoeajan aikana | |||
| kohdunkaulan kasvaimen poistamisen jälkeen | |||
| vaiheessa (T1b - T2a) N0M0 | 50 | ||
| im Stadium T2b N0M0 | 60 | ||
| korkeammissa vaiheissa | 80 | ||
| corpus-kasvaimen poistamisen jälkeen | |||
| vaiheessa T1N0M0 (luokka G2, infiltraatio myometriumin sisemmän kolmanneksen yli) | 50 | ||
| im Stadium T2N0M0 | 60 | ||
| korkeammissa vaiheissa | 80 | ||
| 14.3munasarjan menetys | 0 | ||
| Molempien munasarjojen alikehittyminen, menetys tai epäonnistuminen, ilman halua saada lapsia ja ilman merkittävää vaikutusta | |||
| hormonitasapaino - aina postmenopaussissa | 10 | ||
| nuorempana, jos halu saada lapsia on edelleen olemassa tai jos tasapainoa ei voida riittävästi kompensoida | |||
| Hormonivika substituutiolla | 20-30 | ||
| ennen fyysisen kehityksen päättymistä hormonihäiriön kompensoitavuudesta riippuen | 20-40 | ||
Munasarjojen endokriinisiin toimintahäiriöihin liittyvät häiriöt ovat helposti hoidettavissa, joten pysyviä vaurioita ei yleensä ole odotettavissa. Harvoin esiintyvät komplikaatiot (esim. hedelmättömyys, epänormaali karvankasvu) on arvioitava erikseen.
| Pahanlaatuisen munasarjakasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava parantuvaa koeaikaa viiden ensimmäisen vuoden aikana; GdS tänä aikana | ||
| poistamisen jälkeen vaiheessa T1N0M0 | 50 | |
| muissa vaiheissa | 80 | |
| 14.4Lisäkalvon ja/tai parametrien krooninen tai kroonisesti toistuva tulehdusprosessi vaikutusten tyypistä, laajuudesta ja yhdistelmästä riippuen (esim. | 10-40 | |
| 14.5endometrioosi | ||
| lievä aste | ||
| (vähän laajenemista, vähän tai ei ollenkaan epämukavuutta) | 0-10 | |
| keskiluokka | 20-40 | |
| vakava aste | ||
| (esim. leviäminen viereisiin elimiin, vakavat vaivat, merkittävä yleiskunnon heikkeneminen, hedelmättömyys) | 50-60 | |
| 14.6emättimen fistulit | ||
| Virtsateiden fisteli | 50-60 | |
| peräsuolen-emättimen fisteli | 60-70 | |
| Virtsateiden ja emättimen fisteli (kloakaan muodostuminen) | 100 | |
| Fistulit, joissa on vähäistä toimintahäiriötä, on luokiteltava vastaavasti alemmaksi. | ||
| Emättimen seinämän painuminen, emättimen ja/tai kohdun esiinluiskahdus | ||
| ilman virtsankarkailua tai vähärasitusinkontinenssia (aste I) | 0-10 | |
| joilla on vaikea virtsanpidätyskyvyttömyys ja/tai vaikeita prolapsin oireita. | 20-40 | |
| täydellisellä virtsanpidätyskyvyttömyydellä | 50-60 | |
| epäsuotuisilla toimitusmahdollisuuksilla | 70 | |
| Myös haavaumia voi olla tarpeen arvioida. | ||
| Emättimen takaseinän yksittäinen laskeutuminen, jossa on lieviä ulostushäiriöitä | 0-10 | |
| Emättimen kohdun aplasia, ilman muovia, 14 vuoden iän jälkeen (mukaan lukien steriiliys) | 40 | |
| Häpyn krauroosi | ||
| alhainen aste (ei oireita tai vain vähäisiä oireita) | 0-10 | |
| kohtalainen (merkittävät oireet, ei toissijaisia muutoksia) | 20-30 | |
| korkeampi aste (vakavat oireet, toissijaiset muutokset, joihin on vaikea vaikuttaa terapeuttisesti) | 40 | |
| Täydellinen vulvan poisto | 40 | |
| Pahanlaatuisen emättimen kasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava todennäköistä paranemista viiden ensimmäisen vuoden aikana; GdS tänä aikana | ||
| eliminoinnin jälkeen vaiheessa T1N0M0 | 60 | |
| korkeammissa vaiheissa | 80 | |
| Ulkoisten sukuelinten pahanlaatuisen kasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava parantuvaa koeaikaa viiden ensimmäisen vuoden aikana; GdS tänä aikana | ||
| vaiheen (T1 - T2) poistamisen jälkeen N0M0 | 50 | |
| muuten | 80 | |
15. Aineenvaihdunta, sisäinen eritys
Perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt, joita ei ole mainittu tässä osiossa, on arvioitava analogisesti ja ottaen huomioon niiden erilaiset vaikutukset. Poikkeamat laboratorioarvojen normeista eivät sinänsä aiheuta GdS:ää.
| 15.1Diabetes (diabetes mellitus) | ||
| Diabetespotilaat, joiden hoito ei säännöllisesti voi laukaista hypoglykemiaa ja joiden elämäntavat eivät siksi vaikuta juurikaan, eivät kärsi osallistumishäiriöstä terapian vuoksi, mikä oikeuttaa GdS:n määrittämisen. GdS on 0. | ||
| Diabetespotilaat, joiden hoito voi laukaista hypoglykemian ja jotka kärsivät elämäntapojen leikkauksista, kärsivät terapiatyön seurauksena merkittävästi heikentyneestä osallistumisestaan. GdS on 20. | ||
| Diabeteksesta kärsivät ihmiset, joiden hoito voi laukaista hypoglykemian, jotka joutuvat itse tarkistamaan verensokerinsa vähintään kerran päivässä ja jotka ovat heikentyneet jatkuvan elämäntavan leikkauksen vuoksi, kärsivät enemmän osallistumisesta, riippuen sairauden laajuudesta. hoitotyötä ja aineenvaihdunnan hallinnan laatua. GdS on 30-40. | ||
| Diabetespotilaat, jotka saavat insuliinihoitoa vähintään neljällä insuliinipistoksella vuorokaudessa, jolloin insuliiniannosta on vaihdettava itsenäisesti kulloisenkin verensokerin, seuraavan aterian ja fyysisen rasituksen mukaan ja jotka ovat vakavasti heikentyneet leikkauksia elämäntapaansa, kärsiä Syynä tähän terapiaponnisteluun on osallistumisen selvä heikentyminen. Verensokerin itsemittaukset ja insuliiniannokset (tai insuliinin anto insuliinipumpun kautta) on dokumentoitava. GdS on 50. | ||
| Epätavallisen vaikeasti säädeltävät aineenvaihduntatilat voivat aiheuttaa korkeampia GdS-arvoja. | ||
| 15.2kihti | ||
| GdS:tä arvioitaessa on otettava huomioon sairastuneiden nivelten toimintarajoitukset, kipu, tulehduskipujen esiintymistiheys ja vakavuus sekä sisäelinten osallisuus. | ||
| 15.3lipidien aineenvaihdunnan sairaus | ||
| GdS on pohjimmiltaan riippuvainen sekundaaristen sairauksien laajuudesta. Jos LDL-afereesi on tarpeen | 30 | |
Ruokavaliolihavuus, lihavuus
Liikalihavuus ei yksin aiheuta GdS:ää. Vain seuraukselliset ja siihen liittyvät vauriot (erityisesti sydän- ja keuhkojärjestelmässä tai tuki- ja liikuntaelimistössä) voivat oikeuttaa oletuksen GdS:stä. Sama koskee liikalihavuuden permagnan erityisiä toiminnallisia vaikutuksia.
| 15.4Fenyyliketonurie | ||
| ilman merkittäviä seurauksia | ||
| lapsuudesta 16-vuotiaaksi asti | 30 | |
| sen jälkeen, jos lisäravinto on tarpeen | 10 | |
| Jos kyseessä on aivovaurio, GdS riippuu ensisijaisesti henkisen vamman laajuudesta ja muista seurauksista (esim. orgaaniset aivokohtaukset). | ||
| 15.5Kystinen fibroosi (kystinen fibroosi) | ||
| terapiatoimintojen alla, kukoistava ja ravitsemus iän mukaan | 20 | |
| Hoidon aikana toimintaa ja keuhkojen toimintaa rajoitetaan hieman, kukoistaa ja syö iän mukaan | 30-40 | |
| Aktiviteetit ja keuhkojen toiminta ovat merkittävästi rajoitettuja, usein menestyminen ja kehityshäiriöt, koulunkäynti ja ansiotyö ovat yleensä edelleen mahdollisia | 50-70 | |
| Vaikeasta vakavimpaan toiminnan, keuhkojen toiminnan ja ravitsemustilan rajoitukset | 80-100 | |
| Seurauksena olevat sairaudet (esim. diabetes mellitus, impotenssi, maksakirroosi) voidaan myös joutua huomioimaan. | ||
15.6 Kilpirauhassairaudet
Kilpirauhasen toimintahäiriöt ovat helposti hoidettavissa, joten pysyviä toimintahäiriöitä ei yleensä ole odotettavissa. Harvoin esiintyvät elinten komplikaatiot (esim. eksoftalmos, henkitorven ahtauma) on arvioitava erikseen. Jos kyseessä on ei-leikkaushoidettu struuma, GdS perustuu toiminnallisiin vaikutuksiin.
| Pahanlaatuisen kilpirauhaskasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava parantuvaa koeaikaa viiden ensimmäisen vuoden aikana; GdS tänä aikana | ||
| papillaarisen tai follikulaarisen kasvaimen poistamisen jälkeen ilman imusolmukkeiden osallistumista | 50 | |
| muuten | 80 | |
Jos poiston jälkeen jäljelle jäänyt elinvaurio aiheuttaa GdS:n 50 tai enemmän, paranemiskoeajan aikana käytettävä GdS on vastaavasti korkeampi.
Tethans
Se on helppo hoitaa, joten pysyviä vaurioita ei yleensä ole odotettavissa.
15.7Krooninen lisämunuaisen vajaatoiminta (Addisonin oireyhtymä)
Se on helppo hoitaa, joten pysyviä vaurioita ei yleensä ole odotettavissa. Harvoin esiintyvät toiminnalliset häiriöt on arvioitava toimintahäiriöiden (esim. ortostaattinen häiriö) mukaan.
Cushingin oireyhtymä
GdS:n määräävät lihasheikkous ja vaikutukset eri elinjärjestelmiin (hypertensio, sydämen vajaatoiminta, diabetes mellitus, osteoporoosi, psyykkiset muutokset).
| 15.8Porphyrien | ||
| Erytropoieettinen porfyria (Güntherin tauti) | 100 | |
| Maksan porfyriat | ||
| akuutti ajoittainen porfyria | 30 | |
| Porphyria cutanea tarda ilman merkittäviä oireita | 10 | |
Myös elinten komplikaatiot on otettava huomioon kussakin tapauksessa.
16. Veri, verta muodostavat elimet, immuunijärjestelmä
Veren, verta muodostavien elinten ja immuunijärjestelmän sairauksien GdS-taso riippuu hematologisten muutosten vakavuudesta, elinten toimintahäiriöstä, vaikutuksista muihin elimiin, vaikutuksesta yleistilaan ja infektioiden esiintymistiheyteen. .
| 16.1pernan menetys | |||
| jos menetys varhaislapsuudessa, sitten 8-vuotiaaksi asti | 20 | ||
| sen jälkeen tai myöhemmän tappion sattuessa | 10 | ||
| 16.2Hodgkinin tauti | |||
| im StadiumI bis IIIA | |||
| jos hoito kestää yli kuusi kuukautta, intensiivisen hoidon loppuun asti riippuen vaikutuksesta yleistilaan | 60-100 | ||
| GdS:n täyden remission jälkeen kolmen vuoden ajan (parantumisen koeaika) | 50 | ||
| im Stadium IIIB ja IV | |||
| tehohoidon loppuun asti | 100 | ||
| GdS:n täyden remission jälkeen kolmen vuoden ajan (parantumisen koeaika) | 60 | ||
| 16.3Ei-Hodgkin-lymfoomi | |||
| 16.3.1Krooninen lymfaattinen leukemia ja muut yleistyneet matala-asteiset non-Hodgkinin lymfoomat | |||
| vähäisiä vaikutuksia (ei merkittäviä valituksia, ei yleisiä oireita, ei hoidon tarvetta, ei merkittävää etenemistä) | 30-40 | ||
| joilla on kohtalaisia vaikutuksia (vaatii hoitoa) | 50-70 | ||
| voimakkaalla vaikutuksella, voimakkaalla etenemisellä | |||
| (esim. vaikea anemia, voimakas trombosytopenia, toistuvat infektiot, vaikea pernan suureneminen) | 80-100 | ||
| Paikallinen matala-asteinen non-Hodgkinin lymfooma | |||
| täydellisen remission (kasvainpoisto) jälkeen kolmen vuoden ajan (paranemisen koeaika) | 50 | ||
| 16.3.2Hochmaligne Non-Hodgkin-lymfoomi | |||
| tehohoidon loppuun asti | 100 | ||
| GdS:n täyden remission jälkeen kolmen vuoden ajan (parantumisen koeaika) | 80 | ||
| 16.4Plasmosytomi (myelooma) | |||
| vähäisiä vaikutuksia (ei merkittävää vaikutusta yleistilaan, ei hoidon tarvetta, ei oireita, ei merkittävää etenemistä) | 30-40 | ||
| joilla on kohtalaisia vaikutuksia (vaatii hoitoa) | 50-70 | ||
| joilla on vakavia vaikutuksia (esim. vaikea anemia, vaikea kipu, munuaisten vajaatoiminta) | 80-100 | ||
| 16.5Myeloproliferatiivinen ja myelodysplastinen/myeloproliferatiivinen kasvain | |||
| Myös vaikutukset muihin elinjärjestelmiin on arvioitava. | |||
| 16.5.1Krooninen myelooinen leukemia, BCR/ABL-positiivinen | |||
| Täydellisen hematologisen, täydellisen sytogeneettisen ja molekyylivasteen vaiheessa GdS on 10-20. | |||
| Täydellisen hematologisen remission vaiheessa, sytogeneettisen remission laajuudesta riippuen, GdS on 30-40. | |||
| Kroonisessa vaiheessa, jopa taudin alkaessa (ensimmäisenä hoitovuonna), remission puuttuessa tai uusiutumisen yhteydessä, riippuen elinten laajentumisesta, anemiasta, verihiutaleiden määrästä ja hoidon intensiteetistä riippuen, GdS on 50-80. | |||
| Kiihdytetyssä vaiheessa tai räjähdyskriisissä GdS on 100. | |||
| 16.5.2Epätyypillinen krooninen myelooinen leukemia, BCR/ABL-negatiivinen; krooninen neutrofiilileukemia; krooninen myelomonosyyttinen leukemia | |||
| Täydellisen hematologisen remission vaiheessa GdS40. | |||
| Kroonisessa vaiheessa, jopa taudin alkaessa (ensimmäisenä hoitovuotena), osallistumisen heikkeneminen riippuu erityisesti elinten laajentumisen ja anemian laajuudesta, verihiutaleiden määrästä ja hoidon intensiteetistä. GdS on 50-80. | |||
| Kiihdytetyssä vaiheessa tai räjähdyskriisissä GdS on 100. | |||
| 16.5.3Primaarinen myelofibroosi (krooninen idiopaattinen myelofibroosi) | |||
| Pienissä vaikutuksissa (ei hoitoa) GdS on 10-20. | |||
| Kohtalaisten vaikutusten (hoidontarve) tapauksessa GdS on 30-40. | |||
| Vaikeammilla vaikutuksilla (erityisesti kohtalainen anemia, alhainen trombosytopenia, selvä organomegalia) GdS50 - 70. | |||
| Vaikeissa seurauksissa (erityisesti vaikea anemia, voimakas trombosytopenia, liiallinen organomegalia) GdS on 80-100. | |||
| 16.5.4Krooninen eosinofiilinen leukemia/hypereosinofiliaoireyhtymä | |||
| Osallistumisen heikkeneminen riippuu erityisesti organomegalian laajuudesta, ihon osallistumisesta, verenkuvan muutoksista ja hoidon sivuvaikutuksista. GdS on vähintään 50. | |||
| 16.5.5Polycytemia vera | |||
| - | säännöllisen verenvuodon kanssa. GdS on 10. | ||
| - | sytoreduktiivisen hoidon yhteydessä osallistumisen heikkeneminen riippuu erityisesti hoidon sivuvaikutusten laajuudesta. GdS on 30-40. | ||
| Siirtymät muihin myeloproliferatiivisiin sairauksiin on arvioitava analogisesti näiden kanssa. | |||
| 16.5.6Essential Thrombozythämie | |||
| Kun hoitoa tarvitaan | |||
| - | verihiutaleiden aggregaation estäjien kanssa. GdS on 10. | ||
| - | sytoreduktiivisen hoidon yhteydessä osallistumisen heikkeneminen riippuu erityisesti hoidon sivuvaikutusten laajuudesta. GdS on 30-40. | ||
| Siirtymät muihin myeloproliferatiivisiin sairauksiin on arvioitava analogisesti näiden kanssa. | |||
| 16.5.7Juveniili myelomonosyyttinen leukemia on arvioitava samalla tavalla kuin akuutti myelooinen leukemia. | |||
| 16.6akuutteja leukemioita | |||
| Ensimmäisenä vuonna diagnoosin jälkeen (alkudiagnoosi tai uusiutuminen; erityisesti induktiohoidon, konsolidointihoidon, ylläpitohoidon aikana) GdS on 100. | |||
| Ensimmäisen vuoden jälkeen | |||
| - | epätäydellisessä kliinisessä remissiossa: GdS on edelleen 100, | ||
| - | täydellisen kliinisen remission tapauksessa suoritetusta hoidosta riippumatta: GdS on 80 kolmen vuoden ajan (parantumisen koeaika). | ||
| Sen jälkeen GdS on arvioitava jäljellä olevien vaikutusten mukaan (erityisesti krooninen väsymys, hedelmättömyys, neuropatiat, kehityksen ja kognitiivisten toimintojen heikkeneminen). | |||
| 16.7Myelodysplastinen oireyhtymä | |||
| vähäisillä vaikutuksilla (tasapainotettu ja ilman merkittäviä yleisiä häiriöitä) | 10-20 | ||
| joilla on kohtalaisia vaikutuksia (esim. satunnaiset verensiirrot) | 30-40 | ||
| joilla on vakavampia vaikutuksia (esim. jatkuva verensiirtotarve, toistuvat infektiot) | 50-80 | ||
| joilla on vakavia vaikutuksia (esim. jatkuva verensiirtotarve, toistuvat infektiot, taipumus verenvuotoon, leukeeminen transformaatio) | 100 | ||
| Aplastinen anemia (tunnetaan myös nimellä panmyelopatia), agranulosytoosi | |||
| GdS aplastisessa anemiassa tai agranulosytoosissa voidaan myös arvioida hoidon jälkeen samalla tavalla kuin myelodysplastisissa oireyhtymissä. | |||
| 16.8Luuytimen ja kantasolujen siirto | |||
| Autologisen luuytimen tai veren kantasolusiirron jälkeen GdS on arvioitava perussairauden mukaan. | |||
| Kolmen vuoden allogeenisen luuytimensiirron jälkeen (paranemisen koeaika) | 100 | ||
Sen jälkeen GdS on arvioitava jäljellä olevien vaikutusten ja mahdollisten elinvaurioiden mukaan, mutta ei alle 30.
16.9anemiat
Oireiset anemiat (esim. raudanpuuteanemia, vitamiiniriippuvaiset anemiat) ovat yleensä helposti hoidettavissa ja vain tilapäisiä.
| Hoitoresistentit anemiat (esim. tietyt hemolyyttiset anemiat, talassemia, erytrosyyttientsyymivauriot) | ||
| vähäisillä vaikutuksilla (tasapainotettu ja ilman merkittäviä yleisiä häiriöitä) | 0-10 | |
| joilla on kohtalaisia vaikutuksia (esim. satunnaiset verensiirrot) | 20-40 | |
| joilla on vakavia vaikutuksia (esim. jatkuva verensiirtotarve) | 50-70 | |
| 16.10Hemofilia ja vastaavat plasmavuototaudit (riippuen verenvuototaipumuksesta) | ||
| kevyt muoto | ||
| jossa antihemofiilisen globuliinin (AHG) jäännösaktiivisuus on yli 5 % | 20 | |
| keskiraskas muoto - 1-5% AHG | ||
| harvinaisen verenvuodon kanssa | 30-40 | |
| usein (useita kertoja vuodessa) lausutaan | ||
| verenvuotoa | 50-80 | |
| vaikea muoto - alle 1 % AHG | 80-100 | |
| Muut verenvuotohäiriöt | ||
| ilman merkittävää vaikutusta | 10 | |
| kohtalaisilla vaikutuksilla | 20-40 | |
| joilla on voimakkaita vaikutuksia (raskas verenvuoto jopa lievän trauman yhteydessä) | 50-70 | |
| joilla on jatkuva kliinisesti ilmeinen taipumus verenvuotoon (spontaani verenvuoto, hengenvaarallisen verenvuodon riski) | 80-100 | |
Antikoagulanttihoito otetaan huomioon taustalla olevan sairauden (esim. sydänläppä- ja verisuoniproteesit, trombofilia) osalta. Jos perussairautta ei enää ole tai se ei enää aiheuta GdS:ää, mutta lisähoito antikoagulantteilla on tarpeen, GdS:ksi voidaan yleensä olettaa 10 - analogisesti muiden verenvuotohäiriöiden kanssa.
| 16.11Immuunipuutokset | ||
| Synnynnäiset humoraalisen ja solun puolustuskyvyn vauriot (esim. adenosiinideaminaasivika, DiGeorgen oireyhtymä, pysyvät B-soluvauriot, septinen granulomatoosi) | ||
| ilman kliinisiä oireita | 0 | |
| Lisääntynyt infektioherkkyys hoidosta huolimatta, mutta ei epätavallisia infektioita | 20-40 | |
| hoidosta huolimatta lisääntyneen infektioalttiuden lisäksi epätavalliset infektiot (yhdestä kahteen vuodessa) | 50 | |
| Vakavampien muotojen tapauksessa korkeampi GdS voidaan harkita. | ||
| Hankittu immuunikato-oireyhtymä (HIV-infektio) | ||
| HIV-infektio ilman kliinisiä oireita | 10 | |
| HIV-infektio kliinisillä oireilla | ||
| Lievä suorituskyvyn heikkeneminen (esim. lymfadenopatiaoireyhtymä [LAS]) | 30-40 | |
| Suurempi suorituskyvyn heikkeneminen (esim. AIDSiin liittyvä kompleksi [ARC]) | 50-80 | |
| vakava suorituskyvyn heikkeneminen (AIDS koko näyttö) | 100 | |
17. Yläosa
Ihosairauksien GdS-arvoa arvioitaessa huomioidaan ihosairauksien tyyppi, laajuus, sijainti, vaikutukset yleiskuntoon, sivuvaikutukset (kuten kutina, itku, polttaminen, epämiellyttävät ja vastenmieliset hajut) sekä halukkuus uusiutumaan tai kroonisuus ja toistuvien sairauksien tarve. laitoshoito on otettava huomioon. Ihosairauksissa, joissa kärsimyksen kulku vaihtelee voimakkaasti, voidaan ottaa huomioon keskimääräinen GdS. Ihosairaudet voivat vaikuttaa lapsiin vakavammin kuin aikuisiin.
Arvet voivat aiheuttaa häiriöitä, jotka johtuvat laajenemisesta, luonteesta (esim. kovettumisesta, ohenemisesta, arpien muodostumisesta), sijainnista tai vaikutuksesta ympäristöönsä. Palovammojen, kemiallisten palovammojen ja vastaavien jälkeisten laajojen arpien tapauksessa on otettava huomioon myös ihon heikkeneminen suojaavana, eritys- ja aistielimenä. Nämä häiriöt määräävät GdS:n tason.
Epämuodostumissa on otettava huomioon, että työelämässä voi syntyä vaikeuksia, haittoja vieraiden ihmisten kanssakäymisessä ja henkisiä konflikteja.
| 17.1ekseema | ||
| Kosketusihottuma (esim. ärsyttävä ja allerginen kosketusihottuma) | ||
| vähäisessä määrin ja esiintyy jopa kahdesti vuodessa muutaman viikon ajan | 0-10 | |
| Muuten | 20-30 | |
| Atooppinen ihottuma ("neurodermatitis constitutionalis", "endogeeninen ekseema") | ||
| Pieni laajuus, rajoittuu mieltymyskohtiin, esiintyy jopa kahdesti vuodessa muutaman viikon ajan | 0-10 | |
| pitkäaikaisella olemassaololla | 20-30 | |
| yleistyneitä iho-oireita, erityisesti kasvojen esiintymistä | 40 | |
| joilla on kliininen tai siihen verraten intensiivinen avohoidon tarve useita kertoja vuodessa | 50 | |
| Seborrooinen ekseema | ||
| pieni laajennus ja rajoitus | ||
| etusijalla olevat sivustot | 0-10 | |
| muuten, laajuudesta riippuen | 20-30 | |
| 17.2Krooninen toistuva urtikaria/Quincken turvotus | ||
| harvoin, jopa kahdesti vuodessa, helposti vältettävissä olevia myrkkyjä tai allergeeneja | 0-10 | |
| pahenemisvaiheet, joita esiintyy useammin, noxae tai allergeenit, joita on vaikea välttää | 20-30 | |
| Vaikea krooninen kulku, joka kestää vuosia | 40-50 | |
| Myös systeeminen osallistuminen, esim. maha-suolikanavan tai verenkiertoelimistön, on ehkä otettava huomioon. | ||
| 17.3Akne | ||
| Akne vulgaris | ||
| lievä tai kohtalainen | 0-10 | |
| vakava aste, jossa on eristetty paise ja kyhmyjen muodostuminen ja vastaava merkittävä kosmeettinen vaurio | 20-30 | |
| Akne conglobata | ||
| toistuva paiseiden ja fisteleiden muodostuminen ja lokalisaatioon liittyvät heikkeneminen rajoittuen mieltymyskohtiin | 30-40 | |
| vakavat muodot, joihin liittyy toistuvia märkiviä, arpeuttavia kainaloiden nivus- ja niskaabsesseja (aknekolmio) ja mahdollisesti ylimääräinen sivuontelotulehdus (aknetetradi) | vähintään 50 | |
| 17.4Rosazea, Rhinophym | ||
| pieni laajeneminen, kosmeettisesti vain hieman häiritsevä | 0-10 | |
| suuremmassa määrin, vääristävä vaikutus | 20-30 | |
| 17.5Ihon muutokset sidekudoksen autoimmuunisairauksissa (esim. lupus erythematosus, dermatomyositis, progressiivinen systeeminen skleroderma) | ||
| rajoitettu mieltymysalueisiin vähäisessä määrin | 0-10 | |
| rajoitettu mieltymyskohtiin suuremmalla laajennuksella riippuen kosmeettisesta ja toiminnallisesta vaikutuksesta | 20-40 | |
| Jos ylittää mieltymyskohtia, mahdollisesti haavaumia | 50-70 | |
| 17.6Rakko-ihosairaudet (esim. pemfigus, pemfigoidi) | ||
| joilla on rajoitettu ihon ja limakalvojen osallistuminen vähäisessä määrin | 10 | |
| muuten | 20-40 | |
| yleistynyt ihon ja limakalvojen vaikutus | 50-80 | |
| pitkälle edenneissä yleiskunnon vakavan heikkenemisen yhteydessä myös korkeampi. | ||
| 17.7Psoriasis vulgaris | ||
| rajoitettu haluttuihin sivustoihin | 0-10 | |
| pidennetyt mutta oireettomat kuukauden välein | 20 | |
| jatkuvan, laajan tartunnan tai vakavasti heikentävän paikallisen tartunnan (esim. käsissä) tapauksessa | 30-50 | |
| Myös poikkeuksellinen kynsivaurio (jolla on kynsilevyjen tuhoutuminen) sekä nivelten ja selkärangan vaikutus on arvioitava. | ||
| 17.8Erytrodermien | ||
| sairausprosessin lievällä intensiteetillä | 40 | |
| sairausprosessin kohtalaisella intensiteetillä ilman merkittävää vaikutusta yleistilaan | 50-60 | |
| joilla on suurempi vaikutus yleiseen terveyteen | 70-80 | |
| 17.9Iktyoosi | ||
| kevyt muoto, | ||
| Pääosin vartaloon ja raajoihin, kuiva iho, kohtalainen hilseily, ilman merkittäviä värimuutoksia | 0-10 | |
| keskikokoinen muoto | ||
| rajoittuu suurelta osin vartaloon ja raajoihin, enemmän hilseilyä ja värimuutoksia | 20-40 | |
| raskas muoto | ||
| jossa koko ihon hilseilyä ja värimuutoksia, erityisesti nivelten ja kasvojen väännejä | 50-80 | |
| 17.10Mykoosit | ||
| joilla on rajoitettu ihon vaikutus | 0-10 | |
| jos kaikki sormen- ja varpaankynnet kärsivät, mahdollisesti kynsilevyjen tuhoutumisesta | 20 | |
| Krooninen toistuva erysipelas | ||
| ilman pysyvää lymfaödeemaa | 10 | |
| muutoin lymfaödeeman vakavuudesta riippuen | 20-40 | |
| Krooninen toistuva herpes simplex | ||
| vähäisessä määrin, toistuen jopa kolme kertaa vuodessa | 0-10 | |
| laajemmin, useammin toistuva | 20 | |
| 17.11Totaalinen hiustenlähtö | ||
| (ja kulmakarvat ja ripset puuttuvat) | 30 | |
| 17.12Naiivit | ||
| GdS perustuu yksinomaan mahdollisen vääristymän laajuuteen. | ||
| pigmenttihäiriöt (esim. | ||
| käsissä ja/tai kasvoissa | ||
| pieni määrä | 10 | |
| laajempi | 20 | |
| muuten | 0 | |
| 17.13Pahanlaatuisen ihokasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava parantuvaa koeaikaa viiden ensimmäisen vuoden aikana (poikkeukset: esim. tyvisolusyöpä, Bowenin tauti, melanooma in situ); GdS tänä aikana | ||
| vaiheen I melanooman ([pT1 - T2] pN0M0) tai toisen vaiheissa olevan ihokasvaimen (pT1 - T2) poistamisen jälkeen pN0 - N2M0 | 50 | |
| muissa vaiheissa | 80 | |
18. Asento- ja liikuntaelimet, reumaattiset sairaudet
18.1Kenraali
Tämä osio sisältää asennon puutteet, rappeuttavat muutokset, osteopeniset sairaudet, trauman jälkeiset sairaudet, krooninen osteomyeliitti, tulehdukselliset reumaattiset sairaudet, kollagenoosi ja vaskuliitti sekä ei-inflammatoriset pehmytkudosairaudet.
Synnynnäisten ja hankittujen asento- ja liikuntaelinten vaurioiden GdS määräytyy ratkaisevasti toiminnallisten häiriöiden (liikkuvuusvamma, heikentynyt resilienssi) ja muiden elinjärjestelmien vaikutukset. Myös tavallisesti esiintyvät valitukset otetaan huomioon.
Myös poikkeuksellinen kipu on ehkä otettava huomioon. Kivulias nivelten liikkumisen rajoittaminen voi olla vakavampaa kuin jäykistyminen.
Asentovaurioiden ja/tai raajojen ja selkärangan nivelten rappeuttavien muutosten (esim. nivelrikko, osteokondroosi) yhteydessä on myös otettava huomioon nivelten turvotus, lihasjännitys, kontraktuurit tai surkastumat.
Pelkästään kuvantamismenetelmillä havaitut muutokset (esim. rappeuttavat) eivät oikeuta oletusta GdS:stä. Samoin se tosiasia, että raajalle tai selkärangalle tehtiin leikkaus (esim. meniskileikkaus, nikamavälilevyleikkaus, nivelleikkaus), ei sinänsä oikeuta oletusta GdS:stä.
Liitosten toiminnallinen laajuus on esitetty alla neutraali-nolla-menetelmällä.
Vieraat esineet eivät haittaa toimintaa, jos ne ovat parantuneet lihakseen tai luuhun reagoimatta eivätkä vaikuta asennostaan haitallisesti niveliin, hermoihin tai verisuoniin.
Pehmytkudosvaurioiden GdS perustuu toiminnan menettämiseen sekä veren ja imukudosjärjestelmän heikkenemiseen. Faskiaalivammojen yhteydessä voi esiintyä lihasmurtumia, jotka vain harvoin aiheuttavat GdS:n.
Tulehduksellisissa reumaattisissa sairauksissa on rakenteellisten ja toiminnallisten menetysten lisäksi otettava huomioon taudin kehittyminen, aktiivisuus ja sen vaikutukset yleiskuntoon sekä muiden elinten osallistuminen. Sama koskee kollageenisairauksia ja vaskuliittia.
Vaikeissa osteopeenisissa sairauksissa (esim. osteoporoosi, hormonaalisista häiriöistä johtuva osteopenia, maha-suolikanavan resorptiohäiriöt, munuaisvauriot) GdS on ensisijaisesti riippuvainen toimintahäiriöstä ja kivusta. Luun mineraalipitoisuuden väheneminen, joka on todistettu vain mittauksilla, ei oikeuta oletusta GdS:stä.
| 18.2.1Tulehdukselliset reumaattiset sairaudet | ||
| (esim. Bechterew'n tauti) | ||
| ilman merkittäviä toiminnallisia rajoituksia | ||
| lievällä epämukavuudella | 10 | |
| pienellä vaikutuksella | ||
| (lievä toiminnan ja oireiden menetys, riippuen nivelvaurion tyypistä ja laajuudesta, alhainen taudin aktiivisuus) | 20-40 | |
| kohtalaisilla vaikutuksilla | ||
| (pysyvä merkittävä toiminnan ja oireiden menetys, taudin aktiivisuus, johon on vaikea vaikuttaa terapeuttisesti) | 50-70 | |
| vakavin seurauksin | ||
| (peruuttamaton toiminnan menetys, korkealaatuinen eteneminen) | 80-100 | |
Myös yli kuusi kuukautta kestäneiden aggressiivisten hoitojen vaikutukset on ehkä otettava huomioon.
18.2.2kollageenisairaudet (esim. systeeminen lupus erythematosus, etenevä systeeminen skleroosi, polymyosiitti/dermatomyosiitti),
| 18.2.3Vaskuliitti (esim. Panarteritis nodosa, Polymyalgia rheumatica) | ||
| GdS:n arviointi kollagenoosissa ja vaskuliitissa riippuu kunkin elimen vaikutuksen tyypistä ja laajuudesta sekä vaikutuksista yleistilaan, jolloin voidaan harkita myös analogiaa lihassairauksiin. GdS-arvoa 50 ei saa alittaa yli kuusi kuukautta kestävän aggressiivisen hoidon aikana. | ||
| 18.3 | Ei-tulehduksellisten pehmytkudossairauksien arviointi riippuu elimen toiminnan tyypistä ja laajuudesta sekä vaikutuksista yleiseen terveyteen. | |
| 18.4Fibromyalgia | ||
| Fibromyalgia, krooninen väsymysoireyhtymä (CFS), moninkertainen kemiallinen herkkyys (MCS) ja vastaavat oireyhtymät on arvioitava analogisesti jokaisessa yksittäistapauksessa toiminnallisten vaikutusten mukaan. | ||
| 18.5Krooninen osteomyeliitti | ||
| GdS:ää arvioitaessa tulee ottaa huomioon prosessin lokalisoinnista ja laajuudesta johtuva toimintahäiriö, prosessiin kuuluva aktiivisuus ja sen vaikutukset yleistilaan sekä mahdolliset toissijaiset sairaudet (esim. anemia, amyloidoosi). Jos kyseessä on voimakas uusiutuva kulku, tulee muodostaa keskimääräinen GdS. | ||
| Lepotilassa oleva osteomyeliitti (vähintään 5 vuotta passiivisuutta) | 0-10 | |
| Krooninen osteomyeliitti | ||
| matala aste | ||
| (kapeasti rajoitettu, alhainen aktiivisuus, alhainen fistelijohtuvuus) | vähintään 20 | |
| keskiluokka | ||
| (laajempi prosessi, toistuva tai jatkuva fistelijohtuminen, aktiivisuuden merkkejä myös laboratoriolöydöksissä) | vähintään 50 | |
| vakava aste | ||
| (usein esiintyvät vakavat kohtaukset, joihin liittyy kuumetta, voimakas pehmytkudosten tunkeutuminen, märkimä ja sekvestrin hylkiminen, merkittäviä merkkejä aktiivisuudesta laboratoriolöydöksissä) | vähintään 70 | |
Prosessin rauhoittumisesta johtuva merkittävä parannus voidaan olettaa vain, jos useita vuosia kestäneen kärsimyksen jälkeen fisteliä ei ole esiintynyt vähintään kahteen vuoteen - vuosikymmeniä kestäneen viiden vuoden etenemisen jälkeen - eikä enää ole merkkejä aktiivisuudesta. ovat olleet tunnistettavissa muista löydöksistä (mukaan lukien röntgenkuvat ja laboratoriolöydökset). Pääsääntöisesti GdS tulee arvioida vain 20-30 pistettä pienemmäksi, ja toista parantumista on odotettava 2-4 vuotta, kunnes GdS määritetään vain jäljellä olevien vaurioiden perusteella.
18.6lihassairaudet
GdS-arvoa arvioitaessa on oletettava seuraavat toimintahäiriöt:
| lihas heikkous | ||
| vähäinen vaikutus (ennenaikainen väsymys, käyttöön liittyvät epävarmuustekijät) | 20-40 | |
| kohtalaisia vaikutuksia (lisääntyvät nivelten supistukset ja epämuodostumat, ei enää pysty nousemaan makuulta, mahdottomuus kiivetä portaita) | 50-80 | |
| joilla on vakavia seurauksia (johon asti ei pysty kävelemään, seisomaan ja käyttämään käsiä) | 90-100 | |
| Lisäksi yksittäisten lihassairauksien yhteydessä on otettava huomioon vaikutukset sisäelimiin (esim. keuhkojen toiminnan ja/tai sydämen minuuttimäärän rajoittuminen rintakehän epämuodostuman vuoksi) tai silmälihakseen, nielemis- tai puhehäiriöihin (esim. myasthenia). | ||
| 18.7lyhytkasvuinen | ||
| Korkeus kasvun jälkeen on täydellinen | ||
| yli 130-140 cm | 30-40 | |
| yli 120-130 cm | 50 | |
| 120 cm:n kohdalla ja sitä alempana vastaavasti korkeammat arvot huomioidaan. | ||
| Tämä GdS liittyy harmoniseen kehoon. | ||
| Lyhyeen kasvuun liittyvät häiriöt, kuten | ||
| huonot rungon mittasuhteet, | ||
| raajojen epämuodostumat, | ||
| niveltoiminnan, lihastoiminnan ja staattisen toiminnan häiriöt, | ||
| neurologiset häiriöt, | ||
| aistivammat, | ||
| endokriiniset häiriöt ja | ||
| poikkeukselliset psykoreaktiiviset häiriöt. | ||
18.8korkea kasvu
Pelkästään suuri pituus ei oikeuta oletusta GdS:stä. Psykoreaktiivisiin häiriöihin tulee kiinnittää erityistä huomiota.
18.9selkärangan vaurioita
Synnynnäisten ja hankittujen selkäydinvaurioiden (mukaan lukien välilevyvaurio, Scheuermannin tauti, spondylolisteesi, selkäydinkanavan ahtauma ja ns. postdiskotomian oireyhtymä) GdS johtuu ensisijaisesti rajoittuneen liikkeen laajuudesta, selkärangan epämuodostuksesta ja epävakaudesta sekä vaurioiden määrästä. kärsineet selkärangan osat.
Termi epävakaus sisältää kahden nikaman epänormaalin liikkuvuuden toisiaan vasten fysiologisen rasituksen alaisena ja siitä johtuvat pehmytkudosmuutokset ja -kipu. Ns. selkäydinoireyhtymiä (kuten olka-käsivarsi-oireyhtymä, lannerangan oireyhtymä, iskias ja muut hermo- ja lihasärsytysoireet) voivat esiintyä selkäydinkanavan tai nikamien välisen aukon epävakauden ja kapenemisen yhteydessä.
Kroonisesti toistuvan välilevyoireyhtymän arvioinnissa merkitykselliset anamnestiset tiedot ja kliinisen tutkimuksen löydökset riittävän pitkältä ajalta ovat erityisen tärkeitä. Oireettomana aikana objektiiviset tutkimuslöydökset voivat olla vain vähäisiä.
| selkärangan vaurioita | ||
| ilman liikkumisrajoituksia tai epävakautta | 0 | |
| joilla on vähäisiä toiminnallisia vaikutuksia (muodonmuutos, toistuva tai jatkuva vähäinen liikkumisvamma tai epävakaus, harvinaiset ja lyhytaikaiset lievät selkärangan oireyhtymät) | 10 | |
| joilla on kohtalaisia toiminnallisia vaikutuksia selkärangassa (vääristymä, usein toistuva tai jatkuva kohtalainen liikkuvuuden rajoitus tai epävakaus, usein toistuvat ja usean päivän selkärangan oireyhtymät) | 20 | |
| joilla on vakavia toiminnallisia vaikutuksia selkärangassa (epämuodostuma, usein toistuva tai jatkuva vakava liikerajoitus tai epävakaus, usein toistuvat ja viikkoja kestävät selkärangan oireyhtymät) | 30 | |
| kohtalaisia tai vakavia toiminnallisia vaikutuksia kahdessa selkärangassa | 30-40 | |
| joilla on erityisen vakavia vaikutuksia (esim. suurten selkärangan osien jäykistyminen; pitkäaikainen immobilisaatio vartaloortoosin avulla, joka sisältää kolme selkärangan osaa [esim. Milwaukee-korsetti]; vaikea skolioosi [noin 70°:sta Cobbin mukaan]) | 50-70 | |
| vakava stressin vajaatoiminta aina kyvyttömyyteen kävellä ja seistä | 80-100 | |
Myös jatkuvat toimintahäiriöt, jotka johtuvat juurien puristamisesta motoriikkapuutteineen - tai selkäydinkanavan ahtauman ajoittaiset häiriöt - sekä vaikutukset sisäelimiin (esim. hengityselinten häiriöt), on myös otettava huomioon.
Poikkeuksellisten kipuoireyhtymien tapauksessa voidaan harkita myös yli 30 GdS:ää ilman havaittavia neurologisia puutteita (esim. postdiskotomian oireyhtymä).
Neurogeeninen ontuminen on arvioitu jonkin verran edullisemmin kuin vastaavat kävelykyvyn rajoitukset valtimon tukossairauksissa.
| 18.10lantion vaurio | ||
| ilman toiminnallisia vaikutuksia | 0 | |
| joilla on vähäisiä toiminnallisia vaikutuksia (esim. vakaa lantionrengas, rappeuttavat muutokset ristiluun nivelissä) | 10 | |
| kohtalaisilla toiminnallisilla vaikutuksilla | ||
| (esim. epävakaa lantionrengas, mukaan lukien sekundaarinen niveltulehdus) | 20 | |
| joilla on vakavia toiminnallisia seurauksia | ||
| ja epämuodostuma | 30-40 | |
18.11Raajavammat, yleinen
Raajavaurioiden GdS saadaan vertailusta vastaavien raajan menetysten GdS:iin. Säilyttävistä raajoista huolimatta tila voi toisinaan olla menetystä huonompi.
Ellei toisin mainita, raajan menetysten GdS olettaa jäännösraajan ja viereisten nivelten suotuisat olosuhteet. Äärimmäisen epäsuotuisten jäännösraajan tilojen, ei-tilapäisten jäännösraajojen sairauksien ja viereisen nivelen merkittävän toiminnan heikkenemisen tapauksessa näitä arvoja on yleensä nostettava 10:llä riippumatta siitä, käytetäänkö vartalokorvakkeita vai ei.
Kehonvaihdot, ortopediset ja muut apuvälineet vähentävät vamman vaikutuksia raajojen menetysten ja toimintahäiriöiden sekä rungon toimintarajoitusten yhteydessä ilman, että pelkästään vaurion aiheuttama GdS muuttuu.
Pseudartroosien GdS-arvoa arvioitaessa on otettava huomioon, että tiiviit pseudartroosit ovat edullisempia kuin löysät.
Tavanomaisissa dislokaatioissa GdS:n taso ei riipu pelkästään raajan toimintahäiriöstä, vaan myös dislokaatioiden tiheydestä.
Nivelendoproteesien tapauksessa GdS riippuu jäljellä olevasta rajoitetusta liikkeestä ja kimmoisuudesta.
| 18.12 | ||
| Endoproteesi | ||
| Minimi GdS annetaan, joka koskee endoproteeseja, joilla on paras mahdollinen hoitotulos. Jos hoidon laatu on rajallinen, korkeammat arvot ovat sopivia. | ||
| Hoidon laatuun voivat vaikuttaa erityisesti | ||
| - | vähentynyt liikkuvuus ja stressi, | |
| - | hermovaurio, | |
| - | merkittävä lihasten väheneminen, | |
| - | selvä arpeutuminen. | |
| GdS-taulukossa annetut arvot sisältävät kullekin toimitustyypille yleensä vaadittavat rajoitukset. | ||
| lonkkanivel | ||
| yksipuolisen endoproteesin tapauksessa GdS on vähintään | 10, | |
| kahdenvälisellä endoproteesilla GdS on vähintään | 20; | |
| polvinivel | ||
| yksipuolisen kokonaisendoproteesin tapauksessa GdS on vähintään | 20, | |
| kahdenvälisellä kokonaisendoproteesilla GdS on vähintään | 30, | |
| yksipuolisen osittaisen endoproteesin tapauksessa GdS on vähintään | 10, | |
| osittaisilla endoproteesilla molemmilla puolilla GdS on vähintään | 20; | |
| Ylänilkka | ||
| yksipuolisen endoproteesin tapauksessa GdS on vähintään | 10, | |
| kahdenvälisellä endoproteesilla GdS on vähintään | 20; | |
| olkapään nivel | ||
| yksipuolisen endoproteesin tapauksessa GdS on vähintään | 20, | |
| kahdenvälisellä endoproteesilla GdS on vähintään | 40; | |
| kyynär-nivel | ||
| yksipuolisen kokonaisendoproteesin tapauksessa GdS on vähintään | 30, | |
| kahdenvälisellä kokonaisendoproteesilla GdS on vähintään | 50; | |
| Pienet nivelet | ||
| Endoproteesit eivät aiheuta merkittävää osallistumisen heikkenemistä. | ||
| Aseptinen nekroosi | ||
| Reisiluun pään nekroosi (esim. Perthesin tauti) | ||
| tarvittavan helpotuksen aikana | 70 | |
| Lunatum-Malazie | ||
| tarvittavan immobilisaation aikana | 30 | |
| 18.13Yläraajojen vaurioituminen | ||
| raajan menetys | ||
| käden ja jalan menetys | 100 | |
| Käden menetys olkanivelessä tai erittäin lyhyt olkavarren kanto | 80 | |
| Hyvin lyhyt olkavarren kanto on kanto, joka johtaa saman toiminnan menetykseen kuin käsivarren menetys olkanivelessä. Näin on aina, kun leikkaustaso on collum chirurgicumin tasolla. | ||
| Käsivarren menetys olkavarressa tai kyynärpäässä | 70 | |
| Käden menetys kyynärvarressa | 50 | |
| Käsivarren menetys kyynärvarressa, ja raajan jäännöspituus on enintään 7 cm | 60 | |
| koko käden menetys | 50 | |
| Olkanivelen jäykistys suotuisassa asennossa hyvin liikkuvalla olkavyöllä | 30 | |
| Olkanivelen jäykistyminen n. 45°:n abduktiokulmassa ja pientä johtoa pidetään toiminnallisesti edullisena. | ||
| Olkanivelen jäykistyminen epäsuotuisassa asennossa tai olkavyön heikentyneen liikkuvuuden yhteydessä | 40-50 | |
| Olkanivelen rajoitettu liike (mukaan lukien olkavyö) | ||
| Käsivarren nosto vain 120° asti vastaavalla rajoituksella kääntymis- ja leviämiskykyyn | 10 | |
| Käsivarren nosto vain 90° asti vastaavalla rajoituksella kääntymiseen ja leviämiseen | 20 | |
| Olkanivelen epävakaus | ||
| alhainen, myös harvinainen sijoiltaanmeno (1 vuoden välein tai enemmän) | 10 | |
| kohtalainen, myös useammin sijoiltaanmeno | 20-30 | |
| vakava aste (myös löysä nivel), myös jatkuva sijoiltaanmeno | 40 | |
| solisluun liittämättömyys | ||
| rangaistus | 0-10 | |
| ontua | 20 | |
| Käsivarren lyhennys 4 cm:iin ja suurien käsien nivelten vapaa liikkuvuus | 0 | |
| brakiaalinen pseudartroosi | ||
| rangaistus | 20 | |
| ontua | 40 | |
| Pitkän hauislihaksen jänteen repeämä | 0-10 | |
| Kyynärpään fuusio sisältäen noston | ||
| kyynärvarren kiertoliike | ||
| edullisessa asemassa | 30 | |
| epäedullisessa asemassa | 40-50 | |
Jäykistys 80° - 100° kulmassa kyynärvarren ollessa keskipronaatioasennossa on katsottava suotuisaksi käyttöasennoksi.
| Rajoitettu liike kyynärnivelessä | ||
| alhainen aste (venytys/taivutus jopa 0-30-120 vapaalla kyynärvarren liikkuvuudella) | 0-10 | |
| vaikea-asteinen (erityisesti taivutus, mukaan lukien kyynärvarren liikkuvuuden rajoitus) | 20-30 | |
| Eristetty kyynärvarren pyörimisen jousitus | ||
| suotuisassa asennossa (keskimääräinen pronaatioasento) | 10 | |
| epäedullisessa asemassa | 20 | |
| äärimmäisessä supinaatiossa | 30 | |
| kyynär-nivel | 40 | |
| Kyynärvarren koskemattomuus | ||
| rangaistus | 20 | |
| ontua | 40 | |
| Kyynärluun tai säteen pseudartroosi | 10-20 | |
| ranteen jäykistyminen | ||
| suotuisassa asennossa (lievä dorsiflexio) | 20 | |
| epäedullisessa asemassa | 30 | |
| Rajoitettu ranteen liike | ||
| alhainen aste (esim. ojennus/taivutus 30-0-40 asti) | 0-10 | |
| vahvempi tutkinto | 20-30 | |
| Känneluiden tai yhden tai useamman metakarpaaliluun parantumattomat murtumat tai sijoiltaan siirtymät, joissa on toissijainen toimintahäiriö tai epämuodostuma | 10-30 | |
| Peukalon nivelen jäykistyminen suotuisassa asennossa | 0-10 | |
| Molempien peukalon nivelten ja kämmenten jäykistyminen suotuisassa asennossa | 20 | |
| Sormen jäykistyminen suotuisassa asennossa (keskikäyttöasento) | 0-10 | |
| Sormien jäykistyminen ojennetussa tai voimakkaasti taipuneessa asennossa on usein häiritsevämpää kuin suora menetys. | ||
| Peukalon terminaalin menetys | 0 | |
| Terminaalisen sormen ja puolen sormen menetys | 10 | |
| peukalon menetys | 25 | |
| molempien peukaloiden menetys | 40 | |
| Menetys peukalon kanssa metacarpals | 30 | |
| Etusormen, keskisormen, nimetön sormen tai pikkusormen menetys, mukaan lukien siihen liittyvät metakarpaaliluun osat | 10 | |
| kahden sormen menetys | ||
| peukalo mukaan lukien | 30 | |
| II+III, II+IV | 30 | |
| muuten | 25 | |
| kolmen sormen menetys | ||
| peukalo mukaan lukien | 40 | |
| II+III+IV | 40 | |
| muuten | 30 | |
| neljän sormen menetys | ||
| peukalo mukaan lukien | 50 | |
| muuten | 40 | |
| Molempien käsien sormien II–V menetys | 80 | |
| Yhden käden kaikkien viiden sormen menetys | 50 | |
| Kaikkien kymmenen sormen menetys | 100 | |
Yllä olevat lauseet koskevat sormien täydellistä menetystä, jossa on ärsytystä vapaa jäännösraaja. Niitä on vähennettävä, jos yksittäisiä phalanxeja katoaa, ja lisättävä, jos jäännösraaja on huono.
Sormen kannot keski- ja päätynivelissä voivat osoittaa kivuliaita arpia ja epäsuotuisaa pehmytkudospeittoa. Sormien, erityisesti peukalon ja etusormen, aistihäiriöt voivat heikentää merkittävästi käden käyttökykyä.
| Hermostohäiriöt (täydellinen) | ||
| Armplexus | 80 | |
| olkavarren plexus | 50 | |
| käsivarren plexus | 60 | |
| N. axillaris | 30 | |
| N. thoracicus longus | 20 | |
| N. musculocutaneus | 20 | |
| N. radialis | ||
| koko hermo | 30 | |
| keskialue tai distaalinen | 20 | |
| Ei kyynärluu | ||
| proksimaalinen tai distaalinen | 30 | |
| N. medianus | ||
| proksimaalinen | 40 | |
| distaalinen | 30 | |
| nn. säteittäinen ja kainalo | 50 | |
| nn. säteittäinen ja ulnaarinen | 50 | |
| Neiti. radialis und medianus | 50 | |
| Ei. kyynärluu ja mediaani | 50 | |
| nn. radialis, ulnaris ja medianus kyynärvarren alueella | 60 | |
Troofiset häiriöt on myös otettava huomioon; Mainittujen hermojen osittaiset vauriot on luokiteltava vastaavasti alemmaksi.
18.14Alaraajojen vaurioituminen
| Molempien jalkojen menetys reidessä | 100 |
| Yhden jalan menetys reidessä ja yhden säären alaosassa | 100 |
| Jalan ja käden menetys | 100 |
| Jalan menetys lonkkanivelessä tai erittäin lyhyt reiden kanto | 80 |
Hyvin lyhyt reisikanto on kanto, joka aiheuttaa saman toiminnan menetyksen kuin jalan menetys lonkkanivelessä. Näin on aina, kun irtautumistaso on pienemmän trochanterin tasolla.
| Jalan menetys reidessä (mukaan lukien Gritti-irtautuminen) | 70 | ||
| On kevennettävä koko jalan kuormitusta | |||
| (esim. ischial tuki) | 70 | ||
| Jalan menetys sääressä, kun jäljellä oleva raaja ja nivelet toimivat riittävästi | 50 | ||
| Tarve lievittää säärettä | |||
| (esim. sääriluun päätuki) | 50 | ||
| Jalan menetys sääressä jäännösraajan ja nivelten riittämättömän toiminnan vuoksi | 60 | ||
| Molempien jalkojen menetys sääressä | 80 | ||
| joiden toisella puolella on epäsuotuisat jäännösraajan tilat | 90 | ||
| epäsuotuisat jäännösraajat molemmilla puolilla | 100 | ||
| Osittainen menetys jalka, laskeuma | |||
| Pirogoville | |||
| yksipuolinen, hyvä kanto | 40 | ||
| molemmin puolin | 70 | ||
| Chopartiin | |||
| yksipuolinen, hyvä kanto | 30 | ||
| yksipuolinen, jalan epämuodostuma | 30-50 | ||
| molemmin puolin | 60 | ||
| Lisfrancin mukaan tai jalkapöydän luiden alueella Sharpin mukaan | |||
| yksipuolinen, hyvä kanto | 30 | ||
| yksipuolinen, jalan epämuodostuma | 30-40 | ||
| molemmin puolin | 50 | ||
| varpaan menetys | 0 | ||
| ison varpaan menetys | 10 | ||
| Isovarpaan menetys ja ensimmäisen jalkapöydän pään menetys | 20 | ||
| Verlust der ZehenII bisV oderI bisIII | 10 | ||
| Yhden jalan kaikkien varpaiden menetys | 20 | ||
| Kaikkien varpaiden menetys molemmissa jaloissa | 30 | ||
| Molempien lonkkanivelten jäykistyminen asennosta riippuen | 80-100 | ||
| lonkkanivelen jäykistyminen | |||
| edullisessa asemassa | 40 | ||
| Lonkkanivelen jäykistyminen hieman siepatussa asennossa n. 10°, keskivaikeassa kiertoasennossa ja lievässä taivutusasennossa katsotaan edulliseksi. | |||
| epäedullisessa asemassa | 50-60 | ||
| Lonkkanivelen jäykistyminen vahvemmassa adduktio-, abduktio- tai fleksioasennossa on epäsuotuisa. | |||
| Rajoitettu liike lonkkanivelissä | |||
| matala aste | |||
| (esim. ojennus/taivutus 0-10-90 asti vastaavalla pyörimis- ja levityskyvyn rajoituksella) | |||
| yksipuolinen | 10-20 | ||
| molemmin puolin | 20-30 | ||
| keskiluokka | |||
| (esim. ojennus/taivutus 0-30-90 asti vastaavalla pyörimis- ja leviämiskyvyn rajoituksella) | |||
| yksipuolinen | 30 | ||
| molemmin puolin | 50 | ||
| vahvempi tutkinto | |||
| yksipuolinen | 40 | ||
| molemmin puolin | 60-100 | ||
| Lonkan dysplasia (mukaan lukien ns. synnynnäinen lonkan dislokaatio) | |||
| täydellisen immobilisaation ajaksi | 100 | ||
| sitten levityskäsittelyn loppuun asti | 50 | ||
| Myöhemmin ja hoitamattomissa tapauksissa GdS perustuu epävakauteen ja toimintahäiriöön. | |||
| Lonkkanivelen resektio toimintahäiriöstä riippuen | 50-80 | ||
| Lonkat napsahtavat | 0-10 | ||
| jalkojen lyhentäminen | |||
| 2,5 cm asti | 0 | ||
| noin 2,5-4 cm | 10 | ||
| noin 4cm - 6cm | 20 | ||
| yli 6 cm | vähintään 30 | ||
| reisiluun liitos | |||
| rangaistus | 50 | ||
| ontua | 70 | ||
| Fascial aukko (lihastyrä) reidessä | 0-10 | ||
| Molempien polvinivelten jäykistyminen | 80 | ||
| Polvinivelen jäykistyminen | |||
| suotuisassa asennossa (taivutettu asento 10-15°) | 30 | ||
| epäedullisessa asemassa | 40-60 | ||
| Polven nivelsiteiden rentouttaminen | |||
| lihaksikas kompensoitavissa | 10 | ||
| epätäydellisesti kompensoitavissa, kävelyn epävarmuus | 20 | ||
| Toimita tukilaitteistolla akselin poikkeaman mukaan | 30-50 | ||
| polvilumpion murtuma | |||
| ei luuta parantunut ilman ojentajalaitteen toimintahäiriötä | 10 | ||
| ei luuta parantunut ojentajalaitteen toimintarajoitteella | 20-40 | ||
| Polvilumpion tavanomainen sijoiltaanmeno | |||
| harvinainen sijoiltaanmeno (1 vuoden välein tai enemmän) | 0-10 | ||
| useammin | 20 | ||
| Rajoitettu liike polvinivelessä | |||
| alhainen aste (esim. ojennus/taivutus 0-0-90 asti) | |||
| yksipuolinen | 0-10 | ||
| molemmin puolin | 10-20 | ||
| keskiaste (esim. ojennus/taivutus 0-10-90) | |||
| yksipuolinen | 20 | ||
| molemmin puolin | 40 | ||
| korkeampi tutkinto (esim. ojennus/taivutus 0-30-90) | |||
| yksipuolinen | 30 | ||
| molemmin puolin | 50 | ||
| Selkeä rustovaurio polvinivelissä (esim. chondromalacia patellae vaihe II - IV) ja jatkuvia ärsytysoireita, yksipuolinen | |||
| ilman liikkumisrajoituksia | 10-30 | ||
| joilla on rajoitettu liikkuvuus | 20-40 | ||
| Schienbeinpseudarthroose | |||
| rangaistus | 20-30 | ||
| ontua | 40-50 | ||
| Teilverlust oder Pseudarthrosis des Wadenbeins | 0-10 | ||
| Ylänilkan jäykistyminen suotuisassa asennossa (plantaarinen taipuminen 5° - 15°) | 20 | ||
| Alanilkan jäykistyminen edullisessa asennossa (keskiasento) | 10 | ||
| Ylä- ja alanilkan jäykistys | |||
| edullisessa asemassa | 30 | ||
| epäedullisessa asemassa | 40 | ||
| Rajoitettu liike ylänilkassa | |||
| matala aste | 0 | ||
| keskitaso (nousu/lasku 0-0-30) | 10 | ||
| vahvempi tutkinto | 20 | ||
| Rajoitettu liike alanilkassa | 0-10 | ||
| Klubijalka toimintahäiriöstä riippuen | |||
| yksipuolinen | 20-40 | ||
| molemmin puolin | 30-60 | ||
| Muut jalan epämuodostumat | |||
| ilman merkittäviä staattisia vaikutuksia (esim. litteät jalat, pes cavus, pes valgus, myös posttraumaattinen) | 0 | ||
| staattisella vaikutuksella toimintahäiriöstä riippuen | |||
| matala aste | 10 | ||
| vahvempi tutkinto | 20 | ||
| Yhden jalan kaikkien varpaiden jäykistyminen | |||
| edullisessa asemassa | 10 | ||
| epäedullisessa asemassa | 20 | ||
| Muiden varpaiden kuin isovarpaan jäykkyys tai vinous | 0 | ||
| Isovarpaan nivelten jäykistyminen | |||
| edullisessa asemassa | 0-10 | ||
| epäsuotuisassa asennossa (esim. jalkapohjan taipuminen pohjanivelessä yli 10°) | 20 | ||
| Arvet suuren aineen menetyksen jälkeen kantapäässä ja pohjassa | |||
| vähäisellä toimintahäiriöllä | 10 | ||
| joilla on vakava toimintahäiriö | 20-30 | ||
| Hermostohäiriöt (täydellinen) | |||
| Lumbosacral plexus | 80 | ||
| Superior gluteus maximus | 20 | ||
| Inferior gluteus maximus | 20 | ||
| N. cutaneus femoralis lat | 10 | ||
| N. reisiluun | 40 | ||
| N. ischiadicus | |||
| proksimaalinen | 60 | ||
| distaalinen (Nn. peroneus communis ja tibialis vauriot) | 50 | ||
| Ei tavallinen peroneus tai syvä | 30 | ||
| Ei pinnallinen peroneus | 20 | ||
| No. tibialis | 30 | ||
Myös troofiset häiriöt on otettava huomioon. Mainittujen hermojen osittaiset vauriot on luokiteltava vastaavasti alemmaksi.
| Täydellinen kyvyttömyys käyttää yhtä jalkaa | 80 |
Osa C: Arviointi sosiaalikorvauslainsäädännössä
1.
Arvioinnin periaatteet sosiaalikorvauslainsäädännössä
Sairaanhoidon periaatteiden tässä osassa esitetään sosiaalikorvauslainsäädännössä ratkaisevat periaatteet vahingon aiheuttaman terveyshäiriön toteamiseksi. Vahinkoseuraamuksiksi tunnistettujen terveyshäiriöiden vaikutukset arvioidaan vahinkoseuraamusasteella. Vahingon vaikutusten lääketieteellinen arviointi suoritetaan osan A ja osan B mukaisesti.
Syy-yhteyden lääketieteellisen arvioinnin edellytyksenä on, että kaikki tosiasiat on osoitettava. Tosiseikat todetaan syy-seuraamuksista riippumatta. On tehtävä ero lääketieteellisten arvioiden välillä tosiseikkojen selvittämisen yhteydessä ja lääketieteellisten arvioiden välillä syy-yhteydestä.
2.
Faktaa syy-yhteyden arvioimiseksi
2.1
tosiasiat
Ennen syy-yhteyden lääketieteellistä arviointia seuraavat tosiasiat on osoitettava ja todistettava täydellisesti:
a)
tapahtuma, joka on vahingollinen tapahtuma, jos syy-yhteys todistetaan,
b)
terveyshäiriö, joka on terveyden heikkeneminen, jos syy-yhteys on todistettu (primaariterveyshäiriö), ja
c)
terveyshäiriö, joka on seurausta vahingosta, jos syy-yhteys osoitetaan (sekundaarinen terveyshäiriö).
2.2
Tapahtuma
Huomioon otettavat haitalliset tapahtumat vaihtelevat eri sosiaalisten korvauslakien vaatimusten mukaan. Tapahtuma tässä mielessä voi olla:
a)
väliaikainen tapahtuma
b)
pidemmän ajanjakson aikana vaikuttava tapahtuma (jatkuva tapahtuma) tai
c)
toistuvia tapahtumia, jotka vaikuttavat kokonaisuudessaan.
On aktiivisia tapahtumia ja passiivisia laiminlyöntejä.
2.3
Ensisijainen terveyshäiriö
Perusterveyshäiriöt ovat sellaisia, jotka lääketieteen nykytilanteen mukaan voivat johtua kohdassa 2.2 kuvatusta tapahtumasta ja jotka ilmaantuvat ensimmäisenä.
2.4
Toissijainen terveyshäiriö
Toissijaiset terveyshäiriöt ovat sellaisia, jotka lääketieteen nykytilanteen mukaan voivat johtua ensisijaisesta terveyshäiriöstä.
3.
syy-yhteys
3.1
Kenraali
Syy-yhteyden lääketieteellinen arviointi voidaan tehdä vain, jos kohdassa 2.1 mainitut seikat on selvitetty ja todistettu kohdan 2.1 merkityksessä. Terveyshäiriöt, jotka olivat olemassa ennen vahingollista prosessia tai olivat olemassa sen tapahtuessa, on erotettava primaarisista ja toissijaisista terveyshäiriöistä.
3.2
Kausalkette
Lääketieteen nykytilanteen mukaan tapahtuman, primaarisen ja toissijaisen terveyshäiriön välillä tulee olla katkeamaton syy-yhteys. Ensisijaisen terveydentilan tulee johtua tapahtumasta ja toissijaisen terveydentilan on oltava perusterveyden tilan aiheuttama. Vain tässä tapauksessa on syy-yhteys.
3.3
Vahinkotapahtuma, terveysvaurio, vahingon seuraus
Jos luvun 3.2 mukainen syy-yhteys on vahvistettava,
a)
tapahtuma vahingollinen tapahtuma,
b)
ensisijainen terveyshäiriö on terveysvaurio ja
c)
toissijainen terveyshäiriö vahingon seurauksena (vahingon seuraus) johtuva terveyshäiriö.
3.4
Syy-yhteyden todennäköisyys
3.4.1
Korvauslain kannalta todennäköisyys riittää olettamaan syy-yhteyttä. Se annetaan, kun lääketieteen nykytilanteen mukaan on enemmän sanottavaa syy-yhteyden puolesta kuin vastaan. Syy-yhteyden oletukselle ei riitä, että tämä on vain mahdollista.
3.4.2
Jos kilpailevat syyt ovat vaikuttaneet perusterveyden häiriöön ja jos tapahtuma on vähintään yhtä tärkeä kuin kaikki muut syyt, tämä tapahtuma yksinään on vahinkotapahtuma ja korvauslain kannalta merkittävä syy.
3.4.3
Lukua 3.4.2 sovelletaan vastaavasti, jos toissijainen terveysongelma perustuu kilpaileviin syihin.
4.
Voi toimittaa
4.1
Sosiaalikorvausoikeudessa jokaisen yksittäistapauksen tosiseikkoja on aina ensin tutkittava, jotta voidaan selvittää, voidaanko syy-yhteyttä arvioida todennäköisyydellä kohdan 3.4 mukaisesti. Jos syy-yhteyttä koskevaan kysymykseen voidaan jo vastata myöntävästi tai kokonaisuudessaan kieltävästi, vastaava tutkimus on suoritettu eikä valinnainen hoito tule kysymykseen.
4.2
Jos luvun 3.4 mukaiseen syy-yhteyteen ei voida vastata myöntävästi tai kieltävästi, voidaan poikkeustapauksissa katsoa vahingon seuraukseksi valinnaisessa hoidossa tarkoitettu terveyshäiriö. Tämän edellytyksenä on, että todennäköisyyttä, joka vaaditaan tunnistamaan terveyshäiriö vahingon seurauksena, ei anneta, koska lääketieteessä on epävarmuutta tunnistetun terveyshäiriön syystä.
4.3
Valinnainen hoito voidaan ottaa huomioon vain, jos terveyshäiriön taustalla oleva syy (etiologia) ei tue lääketieteen nykytilaa ja jos hyvin perusteltuja tieteellisiä työhypoteesia oikeuttaa syy-yhteys. Yksittäisen tiedemiehen subjektiivinen näkemys, joka poikkeaa lääketieteen nykytilasta, ei ole rinnastettavissa lääketieteen epävarmuuteen.
4.4
Valinnainen hoito ei oikeuta:
a)
Epäilykset ajankohdasta, jolloin terveysongelma syntyi,
b)
diagnostisen selvityksen puute,
c)
riittämätön tosiseikkojen selventäminen tai
d)
muita tosiasioiden epävarmuustekijöitä.
4.5
Jos syy-yhteyden todennäköisyys on olemassa vain osalla terveyshäiriöstä, on tarkistettava, täyttyvätkö valinnaisen hoidon edellytykset sairauden loppuosan osalta.
5.
Vahingon seurausten tunnistaminen alkuperän kannalta ja vahingon seurausten tunnustaminen pahenemisen kannalta
5.1
Kenraali
Jos syy-yhteys on olemassa, on lääketieteen nykytilan perusteella arvioitava, onko vahinko johtanut terveysongelman syntymiseen tai pahenemiseen.
5.2
Tunnustus luomisen kannalta
Terveyshäiriön tunnustaminen vahingon seurauksena sen alkuperän merkityksessä edellyttää, että ei voida todeta lääketieteellisiä tosiasioita, jotka jälkikäteen lääketieteen nykytilanteen perusteella osoittaisivat, että terveyshäiriö oli jo olemassa tuolloin. vahinko tapahtui.
5.3
Tunnustus pahenemisen kannalta
Jos voidaan todeta lääketieteellisiä tosiasioita, jotka jälkikäteen ja lääketieteen nykytilanteen perusteella osoittavat, että terveysongelma oli olemassa jo vahingollisen tapahtuman alkaessa - jopa huomaamatta - niin terveysongelma voidaan tunnistaa vain vahingon seuraus pahenemisen muodossa. Tällainen tunnustaminen edellyttää, että vahingollinen tapahtuma johtaa
a)
että aika, jolloin terveysongelma muuten olisi ilmennyt, aikaistetaan tai
b)
että terveyshäiriö esiintyy suuremmassa määrin kuin muuten olisi odotettavissa.
5.4
Terveyshäiriön vakavuuden lisääntyminen
Jokaisen vahingon seurauksena todetun terveyshäiriön vakavuuden lisääntymisen yhteydessä on tarkistettava, voiko tämäkin lisääntyminen johtua vahinkotapahtumasta. Jokaisen terveyshäiriön vakavuuden lisääntyessä on arvioitava tämän jatkokehityksen syy-yhteyttä.
6
Vahingon seurausten asteen määrittäminen
6.1
Tilapäisiä terveysongelmia
Tilapäisiä terveysongelmia ei tule ottaa huomioon vahingon suuruutta määritettäessä. Enintään kuuden kuukauden ajanjakso katsotaan väliaikaiseksi.
6.2
Aiemmin olemassa olevat terveysongelmat
6.2.1
Ennen vahingon seurausten suuruuden määrittämistä on tarkastettava, onko jo ennen vahinkotapahtumaa ollut osallistumishaitta, joka johtuu muusta kuin vahingosta aiheutuneesta terveyshäiriöstä (aiemmin olemassa oleva terveyshäiriö). Tämä osallistumisen heikkeneminen on määritettävä. Myös olemassa olevien terveyshäiriöiden kokonaisvaikutusta varten on määriteltävä vamman aste. Pelkästään vahingon seurausten aste heijastaa vahingon seurausten vaikutusten laajuutta.
6.2.2
Jos olemassa oleva sairaus ja seuraukset ovat eri kehon osissa eivätkä vaikuta toisiinsa, olemassa oleva sairaus ei vaikuta jälkitautojen vakavuuteen.
6.2.3
Jos vaurio on koskettanut raajaa tai elintä, jolla on aiempi terveydentila, vaurioseuraamusten asteen tulee olla pienempi kuin nykyisestä terveydentilasta kokonaisuutena aiheutuva vamman aste. Vahingon seurausten astetta ei voida yksinkertaisesti määrittää vähentämällä olemassa olevan terveyshäiriön osallistumisen heikkeneminen koko terveyshäiriön vammaisuudesta. Ratkaisevaa ovat pikemminkin ne lisävaikutukset, joihin vahinko on johtanut. Jos kuitenkin olemassa olevan terveyshäiriön laajuudella tai luonteella ei ole merkittävää merkitystä kokonaisterveyshäiriölle, haitan taso on yhtä korkea kuin nyt olemassa olevasta yleisestä terveyshäiriöstä johtuva vamman aste.
6.2.4
Jos jo olemassa oleva vaurioitumaton terveyshäiriö ja vaurion seuraus vaikuttaa useisiin elimiin, raajoihin tai parielimiin ja jos jo olemassa oleva vaurioitumaton terveyshäiriö voimistaa vaurion aiheuttaman toimintahäiriön vaikutuksia, seurausten aste. vahingon määrä on arvioitava korkeammaksi kuin silloin, kun vahingon seurauksia tarkastellaan erikseen.
6.3
Vahingon seurausten asteen muutos
6.3.1
Vahingollinen tapahtuma voi johtaa tilapäiseen terveyshäiriön vakavuuden lisääntymiseen ja siten vaurioitumattomuuteen tai vain tilapäiseen vaurioon.
6.3.2
Vahinkotapahtumalla voi olla pysyvä, mutta määriteltävä vaikutus terveyshäiriön etenemiseen ja siten johtaa jatkuvaan vahinkotasoon.
6.3.3
Haitallinen tapahtuma voi kuitenkin määrittää myös terveyshäiriön jatkokulkua ja siten olla syynä kasvavaan vahinkoseuraamuksiin.
6.4
Myöhempi terveyshäiriö
Vahingon suuruutta arvioitaessa ei oteta huomioon vahingon aiheuttamisen jälkeen sattunutta terveyshäiriötä, joka ei liity vahingon syy-yhteyteen.
7.
välillisiä vahinkoja
Jos vaurion jälkeen ilmenee jokin muu terveysongelma ja jos vahinko tai sen seuraukset tämän terveysongelman kehittymiselle ovat vähintään yhtä tärkeitä kuin muut syyt, kyseessä on välillinen vahinko. Tämä on otettava huomioon vaurion astetta määritettäessä. Tällöin on aina tarkistettava, tunnistettaisiinko vahingon havaittu seuraus myös lääketieteen nykytilanteen mukaan.
8.
Lääketieteellisten toimenpiteiden seuraukset
Jos vahingon seurausten vuoksi suoritetuilla diagnostisilla tai terapeuttisilla toimenpiteillä on haitallisia terveysvaikutuksia, niin nämä terveysvaikutukset ovat myös vahingon seurauksia. Lääketieteellisesti välttämättömien toimenpiteiden laiminlyönti voi myös aiheuttaa terveys- ja siten vahinkoja.
9.
Tahallisesti aiheutetut terveyshäiriöt
Hakijan tahallisesti aiheuttama vahinko ei johda vahingonkorvauslain mukaiseen vahingon seuraukseen. Itsemurha, itsemurhayrityksen seuraukset tai tahallisesti aiheutettu terveyshäiriö voivat olla seurausta vahingosta vain, jos on todennäköistä, että vahingonkorvauslain suojaamat tosiasiat heikentävät vapaata tahdon määräämistä.
10.
Syy-yhteys vamman ja kuoleman välillä
10.1
Jos vamman seurauksena todettu terveyshäiriö aiheutti kuoleman ja terveyshäiriö todettiin kuolinhetkellä, kuolema katsotaan vamman seuraukseksi. Syy-yhteyden todennäköisyyden uusintaarviointi ei ole tarpeen, ellei aikaisempi tunnistus ole epäilemättä väärä tämän päivän näkökulmasta.
10.2
Jos loukkaantunut kuolee pahenemisen perusteella tunnustettuun terveyshäiriöön, kuolema katsotaan vahingon seuraukseksi, jos vahingon aiheuttama paheneminen on ollut kuoleman syy.
10.3
Jos kuolemaan on vaikuttanut useat terveyshäiriöt eivätkä kaikki terveyshaitat ole myös vamman seurauksia, on tarkistettava, olivatko vamman seuraukset vähintään yhtä tärkeitä kuoleman sattumisen kannalta. Tässä tapauksessa kuolemaa pidetään vahingon seurauksena.
10.4
Poikkeustapauksissa myös kuolemanajankohta voi olla tärkeä rooli numeron 10.2 mukaisessa tarkastuksessa, jos vahingon seurausten lisäksi on ollut vahingosta riippumaton vakava terveyshäiriö, joka nykytilanteen mukaan lääketieteen, ei ollut vielä läsnä tässä vaiheessa ilman vahingon seurauksia, mutta se olisi johtanut omaan kuolemaan lähitulevaisuudessa. Tässä tapauksessa kuolemaksi katsotaan vamman seuraus, jos loukkaantunut olisi todennäköisesti elänyt vähintään vuoden pidempään ilman vamman seurauksia kuin vamman seurausten kanssa.
11.
(pudonnut)
12.
(pudonnut)
13.
(pudonnut)
Osa D: Marks
1.
Huomattava liikkuvuuden heikkeneminen tieliikenteessä(merkki G)
a)
Sosiaaliturvalain (SGBIX) yhdeksännen kirjan mukaan on arvioitava, onko vammaisen kyky liikkua tiellä merkittävästi heikentynyt vammansa seurauksena. Avuttomilla ja kuuroilla on aina oikeus ilmaiseen joukkoliikenteeseen.
b)
Joka kävelykykynsä rajoittuneen, myös sisäisten sairauksien seurauksena tai kohtausten tai suuntautumishäiriöiden seurauksena on merkittävästi alentunut liikkumiskykynsä tiellä, ilman huomattavia vaikeuksia tai vaaratta itselleen tai muille reiteille paikallisessa liikenteessä, mikä yleensä tapahtuu edelleen kävellen. Tarkasteltaessa kysymystä siitä, täyttyvätkö nämä edellytykset, eivät yksittäisen tapauksen erityiset paikalliset olosuhteet ole tärkeitä, vaan pikemminkin jalkamatkat yleensä - eli ei-vammaisten ihmisten iästä riippumatta. Paikallismatkaksi katsotaan tässä mielessä noin kahden kilometrin matka, joka ajetaan noin puolessa tunnissa.
c)
Imeväisille ja pienille lapsille vaaditaan myös asiantuntijaarvio tieliikenteessä ilmenevästä liikkumiskyvyn heikkenemisestä. Arviointiin sovelletaan samoja kriteerejä kuin aikuisilla, joilla on samat terveyshäiriöt. Ei ole tarpeen tarkistaa, onko vamman aiheuttamia haittoja tai onko vammaisuudesta aiheutunut lisäkuluja.
d)
Edellytykset sille, että tieliikenteessä oletetaan merkittävää liikkumiskyvyn heikkenemistä vammaisuudesta johtuvan kävelykyvyn rajoituksen seurauksena, katsotaan täyttyneiksi, jos alaraajoissa on toimintahäiriöitä ja/tai lannerangan, jotka vaikuttavat kävelykykyyn ja jotka vaativat vähintään 50 GdB:n. Lisäksi alaraajojen vammaisuuden edellytykset, joiden GdB on alle 50, voivat täyttyä, jos nämä vammat vaikuttavat erityisesti kävelykykyyn, esim. lonkkanivelen jäykistyminen, polven tai nilkan jäykistyminen epäsuotuisassa asennossa, valtimoiden tukossairaudet, joiden GdB on 40. Myös sisäisen kärsimyksen tapauksessa kävelykyvyn rajoitus on ratkaiseva arvioinnissa. Näin ollen voidaan olettaa merkittävää liikkumiskyvyn heikkenemistä erityisesti silloin, kun kyseessä on sydänvaurio, johon liittyy sydämen minuuttitilavuuden heikkeneminen vähintään ryhmän 3 mukaisesti ja hengitysvaikeuksissa, joissa keuhkojen toiminta on pysyvästi rajoittunut vähintään kohtalaiseen. tutkinnon. Edellytykset voidaan katsoa täyttyneiksi myös muiden sisätauteihin, joihin liittyy vakava fyysisen suorituskyvyn heikkeneminen, esim. krooninen munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy voimakas anemia.
e)
Orgaanisten aivokohtausten tapauksessa arviointi riippuu kohtausten tyypistä ja tiheydestä sekä kellonajasta, jolloin ne esiintyvät. Yleisesti ottaen merkittävästä liikkumiskyvyn heikkenemisestä voidaan päätellä vain kohtausten keskimääräisestä esiintymistiheydestä, jonka GdS on vähintään 70, jos kohtaukset esiintyvät pääasiassa päivän aikana. Sama koskee diabetes mellitusta, johon liittyy usein hypoglykeemisiä sokkeja.
f)
Suunnistuskyvyn häiriöt, jotka johtavat merkittävään liikkumiskyvyn heikkenemiseen, tunnistetaan vain kaikista näkövammaisista, joiden GdB on vähintään 70, ja näkövammaisuudesta, joka vaatii GdB:tä 50 tai 60 yhdessä merkittävien häiriöiden kanssa. kompensoivan toiminnan (esim. vakava kuulonalenema molemmin puolin, henkinen vamma) hyväksyä. Kuulovaurioiden olettaminen on perusteltua vain kuurouden tai kuurouteen rajoittuvan kuurouden yhteydessä lapsuudessa (yleensä 16-vuotiaaksi asti) tai aikuisiässä näiden kuulohäiriöiden yhteydessä yhdessä merkittävien kuulohäiriöiden kanssa. kompensoiva toiminta (esim. näkövamma, henkinen vajaatoiminta). Kehitysvammaisten kohdalla oletetaan vastaavan häiriön suuntautumiskyvyssä, jos vammaisten on vaikea selviytyä liikenteessä reiteillä, joita he eivät käytä päivittäin. Näissä olosuhteissa henkisesti vammaisten henkilöiden merkittävä liikkuvuuden heikkeneminen on aina vahvistettava GdB:llä 100 ja useimmissa tapauksissa GdB:llä 80 tai 90. Kun GdB on alle 80, tällainen liikkumiskyvyn heikkeneminen voidaan ottaa huomioon vain erityisissä yksittäistapauksissa.
2.
Kelpoisuus jatkuvaan säestykseen (arvosana B)
a)
SGBIX:n mukaan oikeus jatkuvaan saattajaan on arvioitava saattajan ilmaisesta kuljetuksesta. Imeväisiltä ja pieniltä lapsilta vaaditaan myös asiantuntija-arvio oikeudesta aina olla mukana. Arviointiin sovelletaan samoja kriteerejä kuin aikuisilla, joilla on samat terveyshäiriöt. Ei ole tarpeen tarkistaa, onko vamman aiheuttamia haittoja tai onko vammaisuudesta aiheutunut lisäkuluja.
b)
Vaikeavammaisilla (jotka täyttävät koodin "G", "Gl" tai "H" vaatimukset), jotka ovat vammansa vuoksi säännöllisesti riippuvaisia ulkopuolisesta avusta käyttäessään joukkoliikennettä, on aina oikeus olla mukana. Näin ollen on huomioitava, turvautuvatko he säännöllisesti ulkopuoliseen apuun julkisilla kulkuneuvoilla noustaessaan ja poistuessaan tai kulkuneuvoa ajaessaan vai tarvitaanko apua kompensoimaan opastuksen heikkenemistä (esim. .
c)
Lupa jatkuvaan säestykseen on otettava vastaan klo
halvaushäiriöt,
kädetön,
sokea ja
Näkö-, kuulovammaiset, kehitysvammaiset ja kohtauksista kärsivät henkilöt, joiden olettaminen tieliikenteessä merkittävästä liikkumiskyvyn heikkenemisestä on perusteltua.
3.
(kasvatettu)
4.
Kuurous (merkki Gl)
Kuuroja ei ole vain molemmin puolin kuurot, vaan myös kuulovammaiset, joilla on molemmin puolin kuurouteen rajautuva kuulovamma, jos heillä on myös vaikeita puhehäiriöitä (vaikeaa ymmärtää puhuttua kieltä, rajallinen sanavarasto). Pääsääntöisesti kyseessä ovat kuulovammaiset, joiden kuurouteen rajoittuva kuulonalenema on synnynnäinen tai hankittu lapsuudessa.
Liite: muutettu 3.1.2010 (BGBlIS.249), 14.7.2010 (BGBlIS.928), 17.12.2010 (BGBlIS.2124), 28.10.2011 (BGBlIS.2153) annetulla asetuksella 11.10.2012 (BGBlIS.2122) , G 23.12.2016 (BGBlIS.3234) ja 12.12.2019 (BGBlIS.2652) (20.12.2019tai.1.1.2024).