VersMedV - Lääkehuoltoasetus - PC Personalpraxis Public Service Rheinland-Pfalz (2023)

Tämä määräys säätelee liittovaltion terveydenhuoltolain 30 §:n 1 momentissa tarkoitettuja vahingon seurausten lääketieteellisen arvioinnin ja vahingon seurausten asteen määrittämisen periaatteita terveyshäiriön tunnustamiseksi liittovaltion terveydenhuoltolain 30 §:n 1 momentissa tarkoitetulla tavalla. Liittovaltion terveydenhuoltolain 1 §:n 3 momentti, avuttomuuden arviointiperusteet ja liittovaltion hankintalain 35 §:n 1 momentin mukaiset hoitorahan vaiheet sekä niiden määrittämis- ja kehittämismenettely.

¹Kohdassa 1 mainitut periaatteet ja kriteerit on esitetty tämän määräyksen liitteessä.²Järjestelmä on luotu ja kehitetty lääketieteen nykytilan pohjalta näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteita käyttäen.

(1) Liittovaltion työ- ja sosiaaliministeriöön perustetaan riippumaton "Lääketieteen asiantuntijalautakunta sairaanhoidon alalla" (Advisory Board), joka neuvoo liittovaltion työ- ja sosiaaliministeriötä kaikissa sairaanhoitoon liittyvissä kysymyksissä. ja valmistelee järjestelmän jatkokehitystä lääketieteen nykytilan ja sairaanhoidon vaatimusten mukaisesti.

(3)¹Neuvottelukunnan neuvoja voi kysyä ulkopuolisilta lääketieteen asiantuntijoilta sekä vammaisten järjestöjen päteviltä lääketieteen edustajilta.²Työryhmiä voidaan muodostaa.

(4)¹Liittovaltion työ- ja sosiaaliministeriö nimittää neuvottelukunnan jäsenet neljäksi vuodeksi.²Uudelleenvalinta on mahdollista.³Liittovaltion työ- ja sosiaaliministeriöllä on oikeus kutsua neuvottelukunnan jäsenet milloin tahansa perusteluimatta.⁴Neuvottelukunnan jäsen voi milloin tahansa hakea erottamista.⁵Hakemus on hyväksyttävä.⁶Jäsenen eron jälkeen nimitetään uusi nimitys jäljellä olevaksi nimityskaudeksi.⁷Neuvottelukunta vahvistaa työjärjestyksen ja valitsee keskuudestaan ​​puheenjohtajan ja varajäsenen.⁸Neuvottelukuntaa johtaa liittovaltion työ- ja sosiaaliministeriö, joka kutsuu kokouksiin ja laatii esityslistan yhteisymmärryksessä puheenjohtajan kanssa.

(5)¹Neuvottelukunnan neuvottelut eivät ole julkisia.²Neuvottelukunnan jäsenyys on henkilökohtainen kunniatehtävä, joka ei salli edustusta.³Neuvottelukunnan jäsenet eivät ole ohjeiden alaisia, he tekevät työnsä itsenäisesti ja puolueettomasti ja he ovat vastuussa vain omalletunnolleen.⁴Olet vannonut salassapitoon; tämä koskee myös 3 momentissa mainittuja henkilöitä.

(6)¹Liittovaltion tason vammaisten ja edunsaajien järjestöillä on oikeus neuvotella neuvottelukunnassa.²Saksan vammaisneuvosto nimittää kaksi asiantuntijaa liittovaltion työ- ja sosiaaliministeriöön neuvottelukunnan toimikaudeksi.³Näin tehdessään se ottaa huomioon sosiaalikorvauslain mukaisten edunsaajien etuja edustavien yhdistysten huolenaiheet, vaikka ne eivät olisi Saksan vammaisten neuvoston jäseniä.⁴Kuulemisoikeus sisältää myös oikeuden olla läsnä päätöksentekoprosessissa.⁵Artiklan 5 kohdan 2–4 virkettä sovelletaan vastaavasti.⁶Neuvottelukunnan työjärjestys koskee myös Saksan vammaisneuvoston nimittämiä henkilöitä.

Neuvottelukunnan päätökset tehdään 3 §:n 2 momentin mukaisesti nimitettyjen jäsenten yksinkertaisella enemmistöllä.

Tämä asetus tulee voimaan 1 päivänä tammikuuta 2009.

Liite 10. joulukuuta 2008 annetun lääkintätarvikeasetuksen 2 §:ään

Sisällysluettelo

Osa A: Yleiset periaatteet

1. Vahingon seuraukset

2. Vahinkoaste (GdS), vammaisuusaste (GdB)

3. Yhteensä GdS

4. Avuttomuus

5. Lasten ja nuorten avuttomuuden arvioinnin erityispiirteet

6. Sokeus ja vakava näkövamma

7. Olosuhteiden merkittävä muutos

Osa B: GdS-taulukko

1. Yleistä GdS-taulukosta

2. Pää ja kasvot

3. Hermosto ja psyyke

4. Sehorgan

5. Kuulo- ja vestibulaarielimet

6. nenä

7. Suuontelo, nielu ja ylähengitystiet

8. Rintakehä, alemmat hengitystiet ja keuhkot

9. Sydän ja verenkiertoelimistö

10. Ruoansulatuselimet

11. Murtumat (tyrät)

12. Harnorgane

13. Miesten sukupuolielimet

14. Naisten sukuelimet

15. Aineenvaihdunta, sisäinen eritys

16. Veri, verta muodostavat elimet, immuunijärjestelmä

17. Yläosa

18. Asento- ja liikuntaelimet, reumaattiset sairaudet

Osa C: Arviointi sosiaalikorvauslainsäädännössä

1. Syyn käsite

2. Faktat syy-yhteyden arvioimiseksi

3. Syy-yhteyden todennäköisyys

4. Voi toimittaa

5. Vahingon välilliset seuraukset

6. Tahallisesti aiheutettu vahinko

7. Tunnustaminen alkuperän perusteella ja tunnustaminen pahenemisen perusteella

8. Pahenemisen tyypit

9. Ammattimaisen hoidon puute

10. Diagnostisten toimenpiteiden seuraukset, ehkäisevät ja terapeuttiset toimenpiteet

11. Syy-yhteys vamman ja kuoleman välillä

12. Alustava vahinko, myöhempi vahinko, välillinen vahinko

13. Hoitorahan edellytykset, hoitorahan tasot

Osa D: Marks

1. Huomattava liikkuvuuden heikkeneminen tieliikenteessä (merkki G)

2. Lupa jatkuvaan säestykseen (merkki B)

3. (peruutettu)

4. Kuurous (merkki Gl)

Osa A: Yleiset periaatteet

alustava huomautus:

Lyhennettä GdS käytetään yhtenäisesti, kun vammaisuuden aste ja vahingon seurausten aste tarkoittavat yhteiskunnalliseen elämään osallistumisen heikkenemisen astetta.

1. 1.

   vahingon seurauksista

   1. a)

      Sosiaalikorvauslaissa vahingon seuraukseksi viitataan kaikkiin terveyshäiriöihin, jotka ovat syy-yhteydessä lain mukaan huomioon otettavaan vahinkoon.

   2. b)

      Vahinkoseurausten vaikutuksia mitataan vahinkoseuraamusasteella (GdS).

   3. c)

      Vaurioiden seurauksia ovat myös poikkeamat terveydentilasta, jotka eivät vaadi GdS:ää (esim. toiminnallisesti merkityksettömät arvet, hampaiden menetys).

2. 2.

   Vahinkoaste (GdS), vammaisuusaste (GdB)

   1. a)

      GdS ja GdB mitataan samojen periaatteiden mukaan. Ainoa ero näiden kahden termin välillä on se, että GdS viittaa vain vahingon seurauksiin (eli syy-yhteyteen) ja GdB viittaa kaikkiin terveyshäiriöihin niiden syystä riippumatta (eli lopullisista). Molemmat termit käsittelevät toimintahäiriöiden vaikutuksia kaikilla elämänalueilla, ei vain yleisen työelämän rajoituksia. GdS ja GdB ovat terveyshaitoista johtuvan toimintahäiriön fyysisten, henkisten, emotionaalisten ja sosiaalisten vaikutusten mitta.

   2. b)

      GdB:stä ja GdS:stä suorituskyvyn laajuutta ei voida päätellä. GdB ja GdS on yleensä arvioitava harjoitetusta tai ammatista riippumatta, ellei sosiaalikorvauslain arvioinneissa tarvitse ottaa huomioon erityistä ammatillista huolenaihetta.

   3. c)

      GdB ja GdS edellyttävät aina sääntörikkomusta verrattuna ikätyypilliseen tilaan. Tämä on erityisen tärkeää lapsille ja vanhuksille. Iän myötä tapahtuvia fysiologisia muutoksia ei tule ottaa huomioon arvioitaessa GdB:tä ja GdS:ää. Tällaisina muutoksina on pidettävä iän myötä säännöllisesti kehittyviä eli tyypiltään ja laajuudeltaan vanhuudelle tyypillisiä fyysisiä ja henkisiä suorituskyvyn rajoituksia. Toisaalta GdB:tä ja GdS:ää arvioitaessa on otettava huomioon patologiset muutokset eli terveyshäiriöt, joita ei voida havaita säännöllisesti eikä vain vanhuudessa, vaikka ne ilmenisivätkin ensimmäisen kerran vanhempana tai "ikääntymisen sairauksina". (esim. "aikuisen diabetes"), "ieniikkakaihi").

   4. d)

      GdS-taulukon arvot on saatu pitkällä kokemuksella ja edustavat iästä riippumattomia (mukaan lukien harjoittelusta riippumattomia) keskiarvoja. Taulukon arvoista voidaan poiketa yksittäistapauksesta riippuen erityistä edustavalla perustelulla. olosuhteissa

   5. e)

      Koska GdS voidaan määrittää vain likimääräisesti sen luonteen vuoksi, GdS:lle on määritettävä vain kymmeniä. Yleisesti ottaen seuraavat toiminnalliset järjestelmät tulisi arvioida yhteenvetona: aivot mukaan lukien psyyke; Silmät; korvat; Hengitys; sydän; Ruoansulatus; virtsaelimet; seksuaaliset laitteet; Iho; veri, mukaan lukien hematopoieettinen kudos ja immuunijärjestelmä; sisäinen eritys ja aineenvaihdunta; Huono; Jalat; Hull. GdS-taulukossa edelleen olevat hyvin harvat viiden arvosanat liittyvät kaikki hyvin suppeasti määriteltyihin terveyshäiriöihin, joita esiintyy harvoin yksinään ja hyvin harvoin täsmälleen tässä muodossa ja vakavuudeltaan.

   6. f)

      GdS edellyttää terveyshäiriötä, joka ei ole vain tilapäinen ja kestää siten yli kuuden kuukauden ajan. Vastaavasti terveydellisten häiriöiden vähenemisen osalta on määritettävä arvo, joka vastaa yli kuuden kuukauden ajan jäljellä olevaa tai todennäköisesti säilyvää vahinkoa. Terveydentilan vaihtelut pidemmän ajanjakson aikana tulisi ottaa huomioon keskiarvolla. Tämä tarkoittaa: Jos sairauden kululle on tyypillistä toistuva terveydentilan paraneminen ja heikkeneminen (esimerkiksi krooninen keuhkoputkentulehdus, ihosairaudet, kohtaushäiriöt), tilapäistä heikkenemistä - koko elämäntapaan kohdistuvien pysyvien vaikutusten vuoksi - ei voida pidetään tilapäisinä terveyshäiriöinä. Näin ollen tällaisissa tapauksissa GdB- ja GdS-arvioinnin on perustuttava arvonalentumisen "keskimääräiseen" laajuuteen.

   7. g)

      Jos hakija kuolee kuuden kuukauden kuluessa terveyshäiriön puhkeamisesta, tälle terveyshäiriölle on haettava GdS:tä, joka lääketieteellisen kokemuksen perusteella olisi ollut odotettavissa kuuden kuukauden kuluttua terveyshäiriön alkamisesta. Jos terveyshäiriö ja kuolema kuitenkin sattuvat samaan aikaan, GdS:ää ei voida hyväksyä. Terveyshäiriön puhkeaminen ja kuolema eivät tapahdu vain silloin, kun molemmat tapahtumat tapahtuvat samalla hetkellä. Pikemminkin näin on myös silloin, kun terveyshäiriö johtaa kuolemaan, joka kehittyy niin nopeasti, että terveyshäiriön puhkeaminen ja kuolema ovat erottamaton prosessi.

   8. h)

      Terveyshäiriöitä, jotka ovat vain odotettavissa tulevaisuudessa, ei oteta huomioon GdS:ssä. Tarve odottaa ehdonalaiseen vapauteen on erilainen tilanne; Tämän paranemiskoeajan aikana korkeampi GdS on perusteltu kuin se johtuu määritetystä vauriosta.

   9. i)

      GdS-arvoa arvioitaessa on otettava huomioon myös psyykkiset sivuvaikutukset ja kipu. GdS-taulukon lauseissa on jo otettu huomioon tavanomaiset psykologiset sivuvaikutukset (esim. kasvojen muodonmuutos, naisen rintojen menetys). Jos henkiset sivuvaikutukset ovat merkittävästi suurempia kuin mitä orgaanisten muutosten perusteella odotettaisiin, korkeampi GdS on perusteltu. Vertailun mittana ei ole vammainen, joka ei kärsi lainkaan tai tuskin lainkaan fyysisistä vaurioistaan, vaan yleinen lääketieteellinen kokemus säännöllisistä vaikutuksista. Poikkeuksellisia psyykkisiä sivuvaikutuksia voidaan olettaa, jos jatkuvat psykoreaktiiviset häiriöt ovat niin vakavia, että niihin tarvitaan erityistä lääketieteellistä hoitoa, esimerkiksi psykoterapiaa.

   10. j)

       Sama pätee kivun huomioimiseen. GdS-taulukon arvot sisältävät yleensä esiintyvän kivun ja kokemuksen perusteella myös erityisen kivuliaita tiloja. Jos patologisten muutosten sijainti ja laajuus osoittavat, että kipu ylittää tavanomaisen tason ja vaatii lääketieteellistä hoitoa, voidaan asettaa korkeampia arvoja. Tämä voidaan ottaa huomioon esimerkiksi kausaalisen kivun ja amputaatioiden jälkeisten vakavien jäännösraajavaivojen (kantohermokipu, haamukipu) tapauksessa. Pelkkä haamutunne ei vaadi GdS:ää.

3. 3.

   Yhteensä GdS

   1. a)

      Jos toimintahäiriöitä on useita, on yksilöitävä yksittäinen GdS; Kokonais-GdS:ää määritettäessä kaikkien toimintahäiriöiden kautta yksittäisiä arvoja ei kuitenkaan saa lisätä. Myöskään muut laskentamenetelmät eivät sovellu kokonais-GdS:n muodostamiseen. Yksittäisten toimintahäiriöiden vaikutukset kokonaisuutena ottaen huomioon niiden keskinäiset suhteet toisiinsa ovat ratkaisevia.

   2. b)

      Erilaisten toimintahäiriöiden kokonaisarvioinnissa on tehtävä vertailuja terveyshaitoihin ottaen huomioon kaikki sosio-lääketieteelliset kokemukset, joille taulukossa on kiinteät GdS-arvot.

   3. c)

      Kokonais-GdS-arvoa arvioitaessa oletetaan yleensä se toimintahäiriö, joka aiheuttaa korkeimman yksittäisen GdS:n, ja sitten kaikkien muiden toimintahäiriöiden osalta tarkastetaan, kasvaako vamman laajuus ja missä määrin. tulos, eli lisätäänkö ensimmäiseen GdS10:een uusien toimintahäiriöiden vuoksi vai 20 tai enemmän pistettä, jotta vammaisuus kokonaisuudessaan oikeuttaisi.

   4. d)

      Jotta toimintahäiriöiden vaikutuksia voitaisiin arvioida kokonaisuutena ottaen huomioon niiden keskinäiset suhteet toisiinsa, on lääketieteellisestä katsauksesta todettava, että toimintahäiriöiden väliset suhteet voivat olla erilaisia:

      1. aa)

         Yksittäisten toimintahäiriöiden vaikutukset voivat olla toisistaan ​​riippumattomia ja siten vaikuttaa hyvin eri osa-alueisiin jokapäiväisessä elämässä.

      2. bb)

         Yhdellä toimintahäiriöllä voi olla erityisen haitallinen vaikutus toiseen. Tämä pätee erityisesti, jos raajoissa tai elimissä on toimintahäiriöitä - esimerkiksi molemmissa käsivarsissa tai molemmissa jaloissa tai molemmissa munuaisissa tai molemmissa silmissä.

      3. cc)

         Toimintahäiriöiden vaikutukset voivat olla päällekkäisiä.

      4. dd)

         Ylimääräinen terveyshäiriö ei lisää toimintahäiriön vaikutuksia.

      5. /)

         Poikkeustapauksia lukuun ottamatta (esim. vakava kuulonalenema toisessa korvassa ja vakava molemminpuolinen näön heikkeneminen) muut pienet terveyshäiriöt, jotka vaativat vain GdS-arvon 10, eivät lisää kokonaisvamman laajuutta, vaikka tällaisia ​​vähäisiäkin terveyshäiriöt esiintyvät rinnakkain. Edes lievistä toimintahäiriöistä, joiden GdS on 20, ei useinkaan ole perusteltua päätellä, että vamman laajuus on kasvanut merkittävästi.

4. 4.

   avuttomuus

   1. a)

      Sosiaalikorvauslain perusedellytys hoitotuen myöntämiselle on, että loukkaantunut (vahingon seurauksena) on "avuton".

   2. b)

      Avuttomia ovat ne, jotka terveyshäiriöiden seurauksena - sosiaaliturvalain yhdeksännen kirjan (SGBIX) ja tuloverolain mukaan "ei vain väliaikaisesti" - useisiin usein ja säännöllisesti toistuviin tehtäviin henkilökohtaisen olemassaolonsa turvaamiseksi. jokaisen päivän aikana he tarvitsevat ulkopuolista apua pysyvästi. Nämä vaatimukset täyttyvät myös, jos määrättyihin tehtäviin tarvitaan apua valvonnan tai ohjeistuksen muodossa tai jos apua ei tarvitse antaa jatkuvasti, vaan jatkuvaa valmiutta antaa apua.

   3. c)

      Usein ja säännöllisesti toistuvia toimintoja henkilökohtaisen olemassaolon varmistamiseksi jokaisen päivän aikana ovat erityisesti pukeutuminen ja riisuminen, syöminen, henkilökohtainen hygienia ja wc:ssä käynti. Lisäksi on otettava huomioon tarvittava fyysinen harjoittelu, henkinen stimulaatio ja kommunikaatiomahdollisuudet. Avuttomuutta edellä mainitussa mielessä on myös silloin, kun henkisesti tai henkisesti vammainen henkilö ei välittömästi tarvitse apua moniin arjen toimintoihin, mutta hän ei harjoittaisi niitä ilman jatkuvaa valvontaa ajon puutteen vuoksi. Jatkuva valmius oletetaan esimerkiksi silloin, kun apua tarvitaan usein ja äkillisesti akuutin hengenvaaran vuoksi.

   4. d)

      Usein ja säännöllisesti toistuviin toimiin tarvittavan avun laajuuden tulee olla huomattava. Näin on silloin, kun apua tarvitaan jatkuvasti useisiin usein ja säännöllisesti toistuviin tehtäviin. Yksittäiset toiminnot, vaikka ne olisivat elintärkeitä ja niitä tehdään toistuvasti päivittäisessä rutiinissa, eivät riitä (esim. apu yksittäisten vaatteiden pukemisessa, välttämätön saattaja matkoilla ja kävelyillä, apu tieliikenteessä, yksinkertainen haava- tai paranemishoito, apu kotidialyysillä ilman lisäapua). Sellaiset toimet, jotka eivät suoraan liity henkilön hoitoon (esim. kotitöissä), on jätettävä huomiotta.

   5. e)

      Useiden vakavien vammojen tapauksessa, jotka luonteensa ja erityisvaikutustensa vuoksi vaativat säännöllisesti huomattavaa apua, voidaan yleensä ilman lisätutkimuksia olettaa, että avuttomuuden olemassaolon edellytykset täyttyvät. Tämä pätee aina

      1. aa)

         sokeuden ja vakavan näkövamman yhteydessä,

      2. bb)

         paraplegia ja muut vammat, jotka edellyttävät pyörätuolin käyttöä pitkällä aikavälillä ja jatkuvasti - jopa asuintiloissa,

   6. f)

      yleensä myös

      1. aa)

         aivovaurion, kohtaushäiriöiden, mielenterveysongelmien ja psykoosien tapauksessa, jos nämä vammat yksinään aiheuttavat 100 GdS:n,

      2. bb)

         Kahden tai useamman raajan menetys, lukuun ottamatta molemminpuolista säären tai jalkaterän amputaatiota. (Raajan menetys määritellään vähintään koko käden tai jalan menetykseksi).

   7. g)

      Jos vamma johtaa pysyvään sairassänkyyn, avuttomuuden oletuksen edellytykset täyttyvät aina. Pysyvä sairassänky ei tarkoita, että vammainen ei pystyisi nousemaan sängystä ollenkaan.

   8. h)

      Jos vammainen kuolee kuuden kuukauden kuluessa terveysongelman ilmenemisestä, avuttomuuden kysymys on arvioitava samalla tavalla kuin numero 2 kirjain g.

5. 5.

   Lasten ja nuorten avuttomuuden arvioinnin erityispiirteet

   1. a)

      Lasten ja nuorten avuttomuutta arvioitaessa ei tule huomioida vain avuttomuudessa mainittuja "tekoja". Näihin "toimiin" liittyvät ohjeet, fyysisen ja henkisen kehityksen edistäminen (esim. raajojen käyttöä koskevien ohjeiden tai ympäristön ymmärtämisen ja kielen oppimisen apuvälineiden avulla) sekä tarvittava valvonta kuuluvat avustuksen apuun. kysymys avuttomuudesta.

   2. b)

      Aina tulee huomioida vain se osa avun tarpeesta, joka vamman vuoksi ylittää saman ikäisen terveen lapsen avun tarpeen laajuuden. Vammaisuuden vuoksi tarvittavan lisäavun määrän on oltava merkittävä. Jo ensimmäisenä elinvuotena vamma voi tarvita apua siinä määrin, että edellytykset avuttomuuden oletukselle täyttyvät.

   3. c)

      See Also

      VersMedV - Lääkehuoltoasetus - PC Personalpraxis Public Service Rheinland-PfalzAlzheimerin taudin ja vaskulaarisen dementian neuropsykologinen erottelu: sekapatologian rooli - PDF-ilmainen lataus

      Lapsuuden erityispiirteet tarkoittavat sitä, että vamman laajuuden ja vamman vuoksi tarvittavan avun laajuuden välillä ei aina ole korrelaatiota, joten avuttomuus voi esiintyä aikuisista poiketen jo alhaisemmalla GdS:llä.

   4. d)

      Jos kyseessä on synnynnäinen tai lapsuudessa ilmennyt vamma, seuraavaa on noudatettava yksityiskohtaisesti:

      1. aa)

         Mielenterveysongelmissa avuttomuus on usein vaihtoehto myös GdS:n ollessa alle 100 - ja sitten yleensä 18-vuotiaaksi asti - varsinkin jos lapsi tarvitsee jatkuvaa seurantaa häiriintyneen käytöksen vuoksi. Avuttomuutta voidaan olettaa myös vauvaiässä, esimerkiksi todisteiden perusteella vakavasta aivovauriosta.

      2. bb)

         Kun kyseessä ovat kauaskantoiset kehityshäiriöt, jotka yksin vaativat vähintään 50 GdS:n, ja muiden yhtä vakavien käytös- ja tunnehäiriöiden tapauksessa, jotka alkavat lapsuudessa pitkäaikaisilla, merkittävillä luokitteluvaikeuksilla, avuttomuudella aina ikää voidaan yleensä olettaa 18.

      3. cc)

         Orgaanisten aivokohtaushäiriöiden tapauksessa avuttomuuden oletus on perusteltua useammin kuin aikuisilla, jopa alle 100:n GdS:n ollessa kyseessä, ottaen huomioon kohtauksen tyyppi, kohtausten tiheys ja mahdolliset käyttäytymisongelmat.

      4. dd)

         Näkövammaisten lasten ja nuorten, joilla on näkövammaisuus ja jotka yksin vaativat vähintään 80 GdS:n, osalta voidaan olettaa avuttomuutta 18-vuotiaaksi asti.

      5. /)

         Kuurouden tai kuurouteen rajoittuvan kuulon heikkenemisen tapauksessa avuttomuus on oletettava varhaisen puuttumisen alusta alkaen ja sen jälkeen - erityisesti tänä aikana lisääntyneen kommunikaatiotarpeen vuoksi - yleensä koulutuksen loppuun asti. Tässä yhteydessä koulutus sisältää: koulun, teknillisen korkeakoulun ja yliopiston opiskelun, ammatillisen peruskoulutuksen ja jatkokoulutuksen sekä vastaavat ammatillisen koulutuksen toimenpiteet.

      6. ff)

         Huuli- ja kitalaeläkilössä ja täydellisessä suulakihalkiossa voidaan olettaa avuttomuutta alkuhoidon loppuun asti (yleensä vuosi leikkauksen jälkeen). Tänä aikana lapset tarvitsevat paljon muuta kuin saman ikäisen terveen lapsen apua, erityisesti syömisessä (hengitysvaikeudet, tukehtumisvaara), suuontelon ja nenänielun puhdistamisessa, kielen oppimisessa ja seurannassa. pelatessa.

      7. gg)

         Vaikeassa keuhkoastmassa voi yleensä olettaa avuttomuutta 16 ikävuoteen asti.

      8. HH)

         Synnynnäisen tai lapsuudessa hankitun sydänvaurion tapauksessa avuttomuuden oletetaan olevan vakavan suorituskyvyn heikkeneminen osan B kohdassa 9.1.1 määriteltyjen ryhmien 3 ja 4 mukaisesti eli siihen asti kunnes suorituskyky paranee (esim. leikkaus), viimeistään siihen asti, kunnes lapsi täyttää 16 vuotta.

      9. ii)

         Keinomunuaishoidossa oletetaan avuttomuutta 16 ikävuoteen asti. Munuaisten vajaatoiminnassa, joka yksin aiheuttaa 100 GdS:n, tarvitaan saman verran apua, joten oletus avuttomuudesta 16-vuotiaaksi asti on myös perusteltua.

      10. jj)

          Diabetes mellituksen tapauksessa voidaan olettaa avuttomuutta 16-vuotiaaksi asti.

      11. kk)

          Fenyyliketonurian tapauksessa avuttomuutta voidaan olettaa diagnoosihetkestä lähtien - yleensä aina 14-vuotiaaksi asti. Yli 14-vuotiaana avuttomuus huomioidaan yleensä vain, jos samanaikaisesti esiintyy olennainen henkinen kehityshäiriö.

      12. ll)

          Kystisen fibroosin tapauksessa voidaan olettaa avuttomuutta, jos tarvitaan laajoja hoitotoimenpiteitä - yleensä 16-vuotiaaksi asti. Näin on aina kystisessä fibroosissa, joka yksin vaatii vähintään 50 GdS:n (katso B-osan kohta 15.5). 16-vuotiaana tulee huomioida avuttomuus, johon liittyy vakavia ja erittäin vakavia rajoituksia 18-vuotiaaksi asti.

      13. mm)

          Pahanlaatuisten sairauksien (esim. akuutti leukemia) tapauksessa voidaan olettaa olevan avuttomuutta sytostaattisen tehohoidon ajan.

      14. nn)

          Synnynnäisten, hankittujen tai hoidon aiheuttamien vakavien immuunipuutosten tapauksessa oletetaan immuunipuutoksen keston ajan avuttomuutta, joka vaatii jatkuvaa seurantaa infektioriskin vuoksi.

      15. ja)

          Hemofilian tapauksessa, jos korvaushoito on tarpeen - ja siten jo antihemofiilisen globuliinin jäännösaktiivisuus on 5 % tai vähemmän - se on aina 6 vuoden ikään asti, usein riippuen verenvuototaipumuksesta (kaksi tai enemmän voimakasta). nivelverenvuodot vuodessa) ja kypsyysaste enemmän vuosia hyväksyä avuttomuutta.

      16. pp)

          Nuorten kroonisen moniniveltulehduksen tapauksessa avuttomuutta voidaan olettaa niin kauan, kun niveltilanne vaatii jatkuvaa seurantaa tai jatkuvaa apua sairaiden raajojen käytössä ja ohjeita liikeharjoituksiin, yleensä 16-vuotiaaksi asti. Systeemisessä muodossa (Stillin oireyhtymä) ja muissa systeemisissä sidekudossairauksissa (esim. lupus erythematosus, Sharpin oireyhtymä, dermatomyosiitti) voidaan olettaa avuttomuutta aktiivisen vaiheen ajan.

      17. qq)

          Osteogenesis imperfectassa avuttomuus ei riipu pelkästään raajojen toimintarajoitteista, vaan myös murtumien tiheydestä. Yleensä kaksi tai useampi murtunut luu vuodessa johtaa avuttomuuteen. Tällaisesta murtuma-alttiudesta johtuvaa avuttomuutta on oletettava siihen asti, kunnes on kulunut kaksi vuotta ilman murtumia, mutta enintään 16. elinvuoteen asti.

      18. rr)

          Jos kyseessä on kliinisesti todistettu tyypin I allergia vaikeasti vältettäville allergeeneille (esim. tietyt ruoat) ja hengenvaarallisten anafylaktisten sokkien riski voidaan päätellä tähänastisesta kulusta, avuttomuudesta - yleensä 12. päivän loppuun mennessä vuosi - voidaan olettaa.

      19. ss)

          Keliakian tapauksessa avuttomuus on vain poikkeus. Keliakiasta tarvittavan avun laajuus on säännöllisesti paljon pienempi kuin esimerkiksi fenyyliketonuriasta tai diabetes mellitusta sairastavilla lapsilla.

   5. e)

      Jos lapsilla ja nuorilla on todettu avuttomuutta, on olosuhteiden merkittävää muutosta arvioitaessa otettava huomioon seuraavat seikat: Avuttomuuden oletuksen edellytykset eivät voi jäädä pois vain terveysongelmien paranemisen seurauksena, mutta myös siksi, että vammaiset nuoret ovat kypsymisprosessin seurauksena - esimerkiksi murrosiän päätyttyä - oppineet riittävästi suorittamaan itsenäisesti ja omalla vastuullaan vammansa edellyttämät toimenpiteet, jotka aiemmin jouduttiin tekemään tai avustajien valvonnassa.

6. 6.

   Sokeus ja vakava näkövamma

   1. a)

      Sokea on vammainen henkilö, jolta puuttuu täysin näkö. Vammaisen katsotaan olevan sokea myös, jos jommankumman silmän tai molempien silmien näöntarkkuus on enintään 0,02 (1/50) tai jos on muita niin vakavia näkövammauksia, jotka vastaavat tätä näöntarkkuuden heikkenemistä. .

   2. b)

      Saksan silmätautiyhdistyksen ohjeiden mukaan näön heikkeneminen, joka vastaa näöntarkkuuden alenemista arvoon 0,02 (1/50) tai alle, esiintyy seuraavissa tapausryhmissä:

      1. aa)

         kun kyseessä on näkökentän kaventuminen, jos näöntarkkuus on 0,033 (1/30) tai vähemmän, jäännösnäkökentän raja ei ole missään suunnassa enempää kuin 30° keskustasta, jäännöskentillä yli 50°:n näköä ei oteta huomioon,

      2. bb)

         kun kyseessä on näkökentän kaventuminen, jos näöntarkkuus on 0,05 (1/20) tai vähemmän, jäännösnäkökentän raja ei ole missään suunnassa enempää kuin 15° keskustasta, jäännöskentillä yli 50°:n näköä ei oteta huomioon,

      3. cc)

         kun kyseessä on näkökentän kaventuminen, jos näöntarkkuus on 0,1 (1/10) tai vähemmän, jäljellä olevan näkökentän raja ei ole missään suunnassa enempää kuin 7,5° keskustasta. jäljelle jäävät näkökentät yli 50°:n kulmassa huomiotta,

      4. dd)

         kun kyseessä on näkökentän kaventuminen, jopa normaalilla näöntarkkuudella, jos näkökentän saaren raja on enintään 5° keskustasta mihinkään suuntaan, näkökentän jäännösten kanssa yli 50° huomioimatta,

      5. /)

         kun kyseessä ovat suuret skotoomit keskusnäkökentässä, jos näöntarkkuus on enintään 0,1 (1/10) ja yli puolet katoaa 50°:n näkökentässä vaakameridiaanin alapuolella,

      6. ff)

         homonyymisen hemianopsian tapauksessa, jos näöntarkkuus on enintään 0,1 (1/10) ja saadun näkökentän halkaisija ei ole yli 30° vaakatasossa,

      7. gg)

         bitemporaalisessa tai binasaalisessa hemianopsiassa, kun näöntarkkuus on enintään 0,1 (1/10) ja binokulaarinen näkö ei ole käytettävissä.

   3. c)

      Vammainen, jolla on todistetusti täydellinen näkökuoren vajaatoiminta (kortikaalinen sokeus), on myös sokea, mutta hänellä ei ole näköagnosiaa tai muita gnostisia häiriöitä.

   4. d)

      Avuttomuuden määrittämiseksi on myös tarkistettava, onko kyseessä vakava näkövamma. Henkilöä pidetään vaikeasti näkövammaisena, jos hänen näöntarkkuus ei ylitä 0,05 (1/20) kummassakaan silmässä tai kiikareissa tai jos hänellä on muita saman vakavia näkövammoja. Näin on, jos näön heikkeneminen edellyttää GdS:tä 100 eikä sokeutta vielä ole.

7. 7.

   Olosuhteiden merkittävä muutos

   1. a)

      Merkittävä muutos vaurion tai vamman laajuudessa on vain, jos muuttunut terveydentila on kestänyt yli kuusi kuukautta tai todennäköisesti kestää ja GdS:n muutos on vähintään 10. Merkittävä muutos on myös siinä, jos sosiaalikorvauslain lisäetujen (esim. hoitoraha) tai vammaisten haittojen korvaamisen ratkaisevat edellytykset täyttyvät tai eivät enää päde.

   2. b)

      Kun paranemiskoeaika on umpeutunut, GdS:n uudelleenarviointi on sallittu, vaikka oireet säilyisivät ennallaan, koska paranemiskoeajan päättyminen merkitsee merkittävää muutosta olosuhteisiin.

   3. c)

      Sosiaalikorvauslakia arvioitaessa, jos kärsimyksen laajuus kasvaa, on myös tarkistettava, onko jatkokehitys edelleen seurausta vahingosta. Vaikka ulkonäkö säilyisi ennallaan, terveydentiloissa voi tapahtua merkittävä muutos, jos ulkonäön alunperin taustalla ollut vaurioon liittyvä häiriö on parantunut tai taantunut kokonaan, mutta oire on jatkunut uusien syiden vuoksi ("shift in luonnon perusta").

Osa B: GdS-taulukko

1. Yleistä GdS-taulukosta

1. a)

   Alla mainitut GdS-arvot ovat viitearvoja. On tärkeää ottaa huomioon kaikki fyysiset, henkiset ja emotionaaliset häiriöt, jotka haittaavat osallistumista yksittäistapauksissa. Arviointialueet huomioivat yksittäistapauksen erityispiirteet.

2. b)

   Sellaisten terveyshäiriöiden osalta, joita ei ole lueteltu taulukossa, GdS on arvioitava analogisesti vastaavien terveyshäiriöiden kanssa.

3. c)

   Parantumiskoeaikaa on odotettava sisäelinten siirtojen ja taulukossa mainittujen sairauksien hoidon jälkeen. Näitä ovat ennen kaikkea pahanlaatuiset kasvainsairaudet. Alla on GdS:n ohjearvot yleisimmille ja tärkeimmille tämän tyyppisille sairauksille. Ne liittyvät tilaan sen jälkeen, kun kasvain on poistettu kirurgisesti tai muuten. Paranemiskoeajan odotusaika on yleensä viisi vuotta; lyhyemmät ajanjaksot on merkitty taulukkoon. Ratkaiseva vertailukohta paranemiskoeajan alkamiselle on ajankohta, jolloin kasvaimen voidaan katsoa eliminoituneen leikkauksella tai muulla ensisijaisella hoidolla; lisäadjuvanttihoidolla ei ole vaikutusta paranemiskoeajan alkuun. Listattu GdS sisältää säännöllisesti jäljellä olevat elin- tai raajavauriot. Hoidon poikkeukselliset seuraukset tai sivuvaikutukset - esim. toistuvan kemoterapian pitkäaikaiset vakavat vaikutukset - on otettava huomioon. Jäljempänä mainitsemattomien pahanlaatuisten kasvainsairauksien tapauksessa voidaan olettaa noudattavan seuraavia periaatteita: Paranemiskoeajan loppuun asti - yleensä viidennen vuoden loppuun kasvaimen poistamisen jälkeen - tapauksissa, joissa jäljellä oleva elin- tai raajavaurio ei yksinään muodosta GdS-arvoa vähintään 50 ehdollisesti, yleensä GdS on 50 varhaisen vaiheen kasvaimen poiston jälkeen ja GdS 80 myöhemmän vaiheen kasvaimen poiston jälkeen. Jos jäljelle jäänyt fyysinen vaurio tai hoidon seuraukset aiheuttavat GdS:n 50 tai enemmän, paranemiskoeajan loppuun asti sovellettava GdS on vastaavasti korkeampi.

4. d)

   Karsinooma in situ (Cis) ei periaatteessa oikeuta odottamaan parannusta. Poikkeuksena ovat virtsarakon in situ -syöpä ja maitorauhasen in situ -syöpä (intraduktaalinen ja lobulaarinen karsinooma in situ), joiden kliiniset erityispiirteet ja edellä mainitut olosuhteet oikeuttavat odottamaan paranemiskoeaikaa.

2. Pää ja kasvot

3. Hermosto ja psyyke

3.1aivovaurio

1. a)

   Aivovaurio on todistettu, kun oireet aivoissa tapahtuvasta orgaanisesta muutoksesta - vamman tai sairauden jälkeen akuutin vaiheen laantuessa - on tunnistettu. Jos myöhemmissä tutkimuksissa ei enää ilmene orgaanista aivojen toimintahäiriötä tai suorituskyvyn heikkenemistä, GdS on silloin - vähäisetkin esim. vegetatiiviset vaivat mukaan lukien - 20; ei alle 30 avoimien aivovammojen jälkeen.

2. b)

   Pysyvien häiriöoireiden laajuus on ratkaiseva GdS:n arvioinnissa. Neurologiset löydökset, mielenterveyden vajaatoiminnan oireet, persoonallisuuden premorbidi huomioon ottaen ja tarvittaessa aivokohtausten esiintyminen on otettava huomioon. Kun otetaan huomioon myöhempien aivovaurioiden eri tilat, GdS-arvo välillä 20-100 otetaan huomioon.

3. c)

   Lasten kohdalla on otettava huomioon, että aivovaurion vaikutukset voivat kehittyä hyvinkin eri tavalla (parantua tai huonontua) kypsymisprosessista riippuen, joten seurantatutkimukset ovat yleensä aiheellisia muutaman vuoden välein.

4. d)

   GdS-arvoa vähintään 30 tulisi käyttää läppäriin kuuluvassa vesipäässä.

5. e)

   Ei vain väliaikaiset vegetatiiviset häiriöt aivotärähdyksen jälkeen (reversiibeli ja morfologisesti havaitsematon koko aivojen toimintahäiriö) oikeuttavat GdS-arvon 10-20 ensimmäisenä vuonna onnettomuuden jälkeen.

Seuraavassa GdS:n aivovauriotaulukossa kohdassa 3.1.1 mainitun kokonaisarvioinnin tulisi olla etualalla. Kohdassa 3.1.2 luetellut yksittäiset tai johtavat oireyhtymät ovat lisäapua arvioinnissa.

Kohtaushäiriö katsotaan parantuneen, kun olet ollut kolme vuotta vailla kohtauksia ilman lääkitystä. Ilman todistettua aivovauriota GdS:ää ei voida enää olettaa.

3.2Narkolepsia

Riippuen oireiden esiintymistiheydestä, vakavuudesta ja yhdistelmästä (päivisin uneliaisuus, unihäiriöt, katapleksia, automaattinen käyttäytyminen väsymyksen oireiden yhteydessä, unihalvaus – usein liitettynä hypnagogisiin hallusinaatioihin), GdS-arvoa tulisi yleensä käyttää 50-80.

3.3aivokasvaimet

Aivokasvainten GdS on ensisijaisesti riippuvainen tyypistä ja vakavuudesta sekä laajuudesta ja sijainnista niiden vaikutusten kanssa.

Hyvänlaatuisten kasvainten (esim. meningiooma, neurinooma) poistamisen jälkeen GdS perustuu yksinomaan jäljellä olevaan vaurioon.

Kasvainten, kuten oligodendrogliooman, ependymooman, astrosytooma II:n, GdS:n ei tulisi olla alle 50, jos kasvaimen täydellinen poistuminen ei ole varmaa.

Pahanlaatuisten kasvainten (esim. astrosytooma III, glioblastooma, medulloblastooma) tapauksessa GdS:n tulee olla vähintään 80.

Paranemisprosessin odottaminen (viisi vuotta) on yleensä vaihtoehto vasta sen jälkeen, kun lapsuuden pahanlaatuinen pikkuaivokasvain (esim. medulloblastooma) on poistettu. GdS tänä aikana (alkuvaiheessa) on 50 ja suorituskyky on vähäinen.

3.4Henkisen suorituskyvyn heikkeneminen lapsuudessa ja nuoruudessa

GdS-arviointi henkisen kehityksen häiriöistä ei saa perustua pelkästään kehitysvammaisuuden laajuuteen ja siihen liittyviin testituloksiin, jotka voivat kattaa vain osia vammasta tietyllä hetkellä. Lisäksi persoonallisuuden kehitys affektiivisella ja emotionaalisella alueella sekä ympäristön ajamisen ja imprintingin alueella kaikkine sosiaalisiin luokitteluvaihtoehtoihin vaikuttavine vaikutuksineen on aina otettava huomioon.

3.4.1lapsen kehityshäiriöt

Arviointi edellyttää havaintojen standardoitua arviointia sopivien testimenetelmien avulla (jälkitarkastus oppivelvollisuuden alussa).

Rajoitettu kehityshäiriö motoristen taitojen, kielen tai havainnon ja huomion alueella

Globaalit kehityshäiriöt (rajoitukset kielen ja viestinnän, havainnon ja leikkikäyttäytymisen, motoristen taitojen, itsenäisyyden, sosiaalisen integraation alueilla)

riippuen sosiaalisen luokitteluhäiriön ja käyttäytymishäiriön laajuudesta (esim. hyperaktiivisuus, aggressiivisuus)

3.4.2Henkisen suorituskyvyn rajoitus koulussa ja nuoruudessa

Osittaiset kognitiiviset puutteet (esim. lukihäiriö [dysleksia], eristetty aritmeettinen häiriö)

Rajoitettu henkinen suorituskyky älykkyysvajeella, joka vastaa noin 10–12 vuoden älykkyysikää (IA) aikuisilla (älyosamäärä [IQ] noin 70–60)

Älykkyyden puute ja voimakkaasti rajoittuneet koulutuskyvyt, merkittävät puutteet kielen oppimisessa, älykkyysvaje, joka vastaa alle 10-vuotiaiden aikuisten IA:ta (IQ alle 60)

Paranemiskoeaikaa ei tarvitse odottaa, jos monopolaarinen masennusvaihe esiintyi sairauden ensimmäisenä vaiheena tai yli kymmenen vuotta sairauden aikaisemman vaiheen jälkeen.

3.8Psykotrooppisten aineiden aiheuttamat mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt

Psykotrooppisten aineiden haitallinen käyttö ilman fyysistä tai henkistä haittaa ei tarkoita minkäänlaista haittaa. Riippuvuus kofeiinista tai tupakasta tai kofeiinista ja tupakasta ei sinänsä yleensä heikennä osallistumista.

Riippuvuus psykotrooppisista aineista on olemassa, kun vähintään kolme seuraavista kriteereistä täyttyy kroonisen päihteiden käytön seurauksena:

• voimakas halu (halu) käyttää ainetta

• heikentynyt kontrollointikyky (hallinnan menetys) kulutuksen suhteen,

• laiminlyödä muita päihteiden käyttöä edistäviä sosiaalisia toimintoja,

• päihteiden käytön jatkaminen huolimatta todisteista haitallisista seurauksista,

• suvaitsevaisuuden kehittäminen,

• fyysisiä vieroitusoireita päihteiden käytön lopettamisen jälkeen.

Seuraavat GdS-arvot ovat voimassa:

Psykotrooppisten aineiden haitallisessa käytössä lievemmillä mielenterveyshäiriöillä GdS0 on 20.

Riippuvuuden tapauksessa:

• Pienillä sosiaalisilla sopeutumisvaikeuksilla GdS on 30-40,

• kohtalaisia ​​sosiaalisia sopeutumisvaikeuksia, GdS on 50-70,

• vakavien sosiaalisten sopeutumisvaikeuksien vuoksi GdS on 80-100.

Jos raittiutta saavutetaan riippuvuudesta, jonka GdS on aiemmin arvioitu vähintään 50:llä, on odotettava kahden vuoden parantumiskoeaikaa raittiuden alkamisesta. Tänä aikana GdS:n oletetaan olevan 30, elleivät pysyvät psyykkiset tai orgaaniset aivosairaudet oikeuta korkeampaa GdS:ää. Muut elinvauriot on arvioitava sairaanhoidon periaatteiden osan A numero 2 kirjaimen e mukaisesti.

Tottumukset ja impulssinhallintahäiriöt tulee arvioida osan B kohdan 3.7 mukaisesti.

3.10Multippeliskleroosi

GdS perustuu ensisijaisesti aivo- ja selkäydinvajeisiin. Lisäksi on otettava huomioon kliinisestä kulusta johtuva sairauden aktiivisuus.

3.11Polyneuropatia

Polyneuropatioiden toiminnalliset häiriöt johtuvat motorisista häiriöistä (ja lihasatrofiasta), aistihäiriöistä tai näiden yhdistelmästä. Motoristen puutteiden GdS on arvioitava analogisesti ääreishermovaurion kanssa. Aistihäiriöiden ja kivun yhteydessä on otettava huomioon, että pienetkin häiriöt voivat johtaa häiriöihin - esim. hienoissa liikkeissä.

4. Sehorgan

Näkövamma sisältää kaikki näkövammat. Korjattu näöntarkkuus on ensisijaisesti ratkaiseva arvioinnin kannalta; Lisäksi on otettava huomioon näkökentän ja näkökentän häiriöt.

Näöntarkkuus on määritettävä Saksan silmälääkäriyhdistyksen (DOG) suositusten mukaisesti standardin DIN 58220 mukaisesti; Tästä poikkeaminen on sallittua vain poikkeustapauksissa (esim. vuode tai pienet lapset). Muut näön osatoiminnot testataan vain sellaisilla laitteilla tai menetelmillä, jotka mahdollistavat asiantuntijalausunnon kannalta asianmukaisen arvioinnin DOG:n suositusten mukaan.

Mitä tulee näkökentän määritykseen, tämä tarkoittaa, että vain Goldmann III/4e -merkkiä vastaavan manuaalisen kineettisen perimetrian tuloksia voidaan käyttää näkökenttävikojen määrittämiseen.

Näkövammaisuutta arvioitaessa on huolehdittava siitä, että morfologiset löydökset selittävät näkövamman.

GdS-arvioinnin perusta heikentyneen näöntarkkuuden tapauksessa on "DOG MdE -taulukko".

4.3Oftalmologiseen tutkimukseen kuuluu monokulaarisen ja binokulaarisen näöntarkkuuden tutkimus. Jos näiden kahden testityypin tulokset eroavat toisistaan, on arvioinnissa käytettävä paremman silmän näöntarkkuuden arvona binokulaarista näöntarkkuutta.

4.4Silmälihasten halvaus, karsastus
	kun yksi silmä on suljettava näkemättä kaksoisnäön vuoksi		30
	kun kyseessä ovat kaksoiskuvat vain joillakin näkökentän alueilla, joilla on muuten normaali kiikarinäkö, GdS on seurausta seuraavasta Haasen ja Steinhorstin kaaviosta:
	kun kyseessä on yksipuolinen kuvan tukahduttaminen tottumisen (poissulkemisen) ja vastaavan kaksoiskuvien katoamisen kautta		10
	Myös näöntarkkuuden rajoitukset (esim. amblyopia) tai merkittävästi vääristävä vaikutus on ehkä otettava huomioon.
Halvaus ylemmän silmäluomen kanssa korjaamaton, täydellinen
	silmän sulkeminen		30
	muuten		10-20
Kansien väärä asento, kyynelkanavien tukos kyynelpisaroilla
	yksipuolinen		0-10
	molemmin puolin		10-20
4.5näkökentän vikoja
	Täydellinen puoli sivu ja kvadrantti viat
		Hemianopsian kaima	40
		Bitemporale Hemianopsie	30
		Binasale Hemianopsia
		binokulaarisen näön kanssa	10
		binokulaarisen näön menetyksen kanssa	30
		Homonyymi kvadrantti yllä	20
		Homonyymi kvadrantti alla	30
		Näkökentän molempien alempien puoliskojen täydellinen vika	60
	Puolet näkökentästä menetetään menetyksen tai sokeuden vuoksi
	toisesta silmästä
		nenän-	60
		ajallinen	70
	Epätäydellisten puolileveys- ja kvadranttivikojen tapauksessa GdS on asetettava vastaavasti pienemmäksi.
vähentynyt näkökenttä
	Supistuminen kaikilla puolilla ja normaali näkökenttä toisessa silmässä
		10° etäisyydellä keskustasta	10
		5° etäisyydellä keskustasta	25
		Monipuolinen kaventava kiikari
		50° etäisyydellä keskustasta	10
		30° etäisyydellä keskustasta	30
		10° etäisyydellä keskustasta	70
		5° etäisyydellä keskustasta	100
	Supistelu joka puolella, kun toinen silmä puuttuu
		50° etäisyydellä keskustasta	40
		30° etäisyydellä keskustasta	60
		10° etäisyydellä keskustasta	90
		5° etäisyydellä keskustasta	100
	Epäsäännölliset näkökenttävirheet, skotoomit 50°:n näkökentässä vaakasuuntaisen meridiaanin alapuolella, kiikarit
		vähintään 1/3 epäonnistuneesta alueesta	20
		vähintään 2/3 viallisesta pinnasta	50
	Jos yksi silmä puuttuu, skotoomit ovat vastaavasti korkeammalla
	arvostella.
4.6väritajun menetys			0
Pimeään sopeutumisen (yösokeus) tai hämäränäön rajoitus			0-10
4.7Sarveiskalvonsiirron jälkeen GdS perustuu yksinomaan näkemiseen.
4.8Pahanlaatuisen silmäkasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava todennäköistä paranemista viiden ensimmäisen vuoden aikana; GdS tänä aikana
	kasvaimen rajoitus silmämunaan
	(jopa silmämunan poiston kanssa)		50
	muuten		vähintään 80

5. Kuulo- ja vestibulaarielimet

Ratkaisevaa kuulohäiriöiden GdS:n arvioinnissa on puhekuulon heikkeneminen, jonka laajuus määritetään testaamalla ilman kuulolaitteita. Arvioinnin tulee perustua Saksan korva-, nenä- ja kurkkulääketieteen, pään ja kaulan kirurgian yhdistyksen suosittelemaan taulukkoon (katso numero 5.2.4, taulukko D). Ääni- ja puheaudiogrammin suorittamisen jälkeen kuulonaleneman prosenttiosuus voidaan johtaa sopivista taulukoista.

GdS-taulukon kuulonaleneman arvot huomioivat myös mahdollisuuden osittaiseen korvaamiseen kuulokojeilla.

Jos kuulon heikkenemiseen liittyy muita ilmiöitä, kuten korvien soiminen, tasapainohäiriöt, artikulaatiohäiriöt tai epätavalliset psykoreaktiiviset häiriöt, GdS voidaan arvioida vastaavasti korkeammalle.

5.2kuulon menetys

5.2.1Prosentuaalisen kuulonaleneman määrittäminen puheaudiometrisen tutkimuksen arvoista (Boenninghausin ja Röserin 1973 mukaan):

5.2.2Prosenttisen kuulonaleneman määrittäminen ääniaudiogrammista, kun äänikuulokäyrä on epäsäännöllinen. Prosentuaalinen kuulonalenema saadaan laskemalla yhteen neljä osakomponenttia (4-taajuuden taulukko Röser 1973:n mukaan):

5.2.33-taajuustaulukko Röser 1980 mukaan

melun aiheuttaman kuulonaleneman suurtaajuushäviöiden arvioimiseksi:

5.2.4GdS:n määrittäminen molempien korvien kuulonaleneman asteiden perusteella:

6. nenä

7. Suuontelo, nielu ja ylähengitystiet

Leukojen, temporomandibulaaristen nivelten ja suuontelon pehmytkudosten, mukaan lukien kieli ja sylkirauhaset, vamman ja sairauden seuraukset on arvioitava sen mukaan, kuinka paljon ne vaikuttavat kykyyn puhua, pureskella ja niellä. Kasvojen muodonmuutos on harkittava erikseen.

Myös jatkuva vaikea keuhkoputkentulehdus ja hermohalvauksesta johtuvat vammat niskan ja hartioiden alueella on otettava huomioon.

Myös poikkeukselliset psykoreaktiiviset häiriöt, mukaan lukien somatoformiset häiriöt, on ehkä otettava huomioon

8. Rintakehä, alemmat hengitystiet ja keuhkot

Keuhkoputkien ja keuhkojen parenkyymin kroonisten sairauksien sekä keuhkopussin tulehduksen tapauksessa GdS perustuu ensisijaisesti kliinisiin oireisiin ja niiden vaikutuksiin yleistilaan. Lisäksi on otettava huomioon keuhkojen toiminnan rajoittuneisuus, vaikutukset muihin elinjärjestelmiin (esim. cor pulmonale) ja allergiaperäisten sairauksien tapauksessa allergeenien vältettävyys.

8.4Keuhkonsiirron jälkeen on odotettava parantumisen koeaikaa (yleensä kaksi vuotta); tänä aikana GdS on 100. Tämän mukaan GdS-arvoa ei saa arvioida alle 70:n, vaikka paranemisprosessi olisi suotuisa, kun otetaan huomioon tarvittava immunosuppressio.

Pahanlaatuisen keuhkokasvaimen tai keuhkoputken kasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava todennäköistä paranemista viiden ensimmäisen vuoden aikana.

Myös seuraukset tai komplikaatiot (esim. sydämen rytmihäiriöt, kohonnut verenpaine, cor pulmonale) on otettava huomioon.

8.9Sarkoidoosi

GdS perustuu aktiivisuuteen ja sen vaikutuksiin yleiskuntoon ja vaikutuksiin eri elimiin.

Kun kyseessä on krooninen sairaus, jolla on kliinisiä aktiivisuuden merkkejä ja vaikutuksia yleistilaan, GdS:n voidaan olettaa olevan 30 ilman vaurioituneiden elinten toimintahäiriöitä.

9. Sydän ja verenkiertoelimistö

Sydän- tai verenkiertosairauden tyyppi ei ole yhtä tärkeä GdS:n arvioinnissa kuin suorituskyvyn heikkeneminen. GdS:ää arvioitaessa tulee ottaa ensin huomioon kliininen kuva ja arjen toiminnalliset rajoitukset. Ergometritiedot ja muut parametrit edustavat viitearvoja, jotka täydentävät kliinistä kuvaa. Pelkästään elektrokardiografisten poikkeamien perusteella ei voida tehdä johtopäätöksiä suorituskyvyn heikkenemisestä.

9.1sydämen sairaudet

Jos suorituskyvyn arvioinnissa on muita objektiivisia parametreja, ne on otettava huomioon. Tarvittavat fyysisen suorituskyvyn rajoitukset (esim. korkea-asteinen aorttaläpän ahtauma, hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia) on arvioitava suorituskyvyn heikkenemiksi.

9.1.2Sydämen kirurgisten ja muiden terapeuttisten toimenpiteiden jälkeen GdS riippuu pysyvästä suorituskyvyn heikkenemisestä. Sydänläppäproteesien GdS-arvo ei saa olla pienempi kuin 30; tämä arvo sisältää pitkäaikaisen hoidon antikoagulantteilla.

9.1.3Sydänkohtauksen jälkeen GdS riippuu pysyvästä suorituskyvyn heikkenemisestä.

9.1.4Sydämensiirron jälkeen on odotettava parantumisen koeaikaa (yleensä kaksi vuotta); tänä aikana GdS on 100. Tämän mukaan GdS-arvoa ei saa arvioida alle 70:n, vaikka paranemisprosessi olisi suotuisa, kun otetaan huomioon tarvittava immunosuppressio.

9.1.6rytmihäiriöt

GdS:n arviointi perustuu ensisijaisesti sydämen suorituskyvyn heikkenemiseen.

Hemodynaamisesti merkitykselliset rytmihäiriökohtaukset (esim. kohtauksellinen takykardia) riippuen esiintymistiheydestä, kestosta ja subjektiivisesta vajaatoiminnasta

Laitteistopohjaiset mittausmenetelmät (esim. Doppler-paine) voivat antaa vain yleistä tietoa vaikeusasteesta.

Käsivarsien valtimotukosten tapauksessa GdS määräytyy myös oireiden laajuuden ja toiminnallisten rajoitusten mukaan - verrattuna muihin käsivarsien vaurioihin.

10. Ruoansulatuselimet

10.2Mahalaukun ja suoliston sairaudet

Ruoansulatuskanavan orgaanisissa ja toiminnallisissa sairauksissa GdS on arvioitava yleiskunnon heikkenemisasteen, elinhäiriön vakavuuden ja erityisruokavalion tarpeen mukaan. Allergiaperäisten sairauksien tapauksessa allergeenien vältettävyys on myös tärkeää.

Selektiivisen proksimaalisen vagotomian jälkeen GdS:ää voidaan harkita vain, jos leikkauksen jälkeisiä suolistohäiriöitä tai taustalla olevan sairauden vaikutuksia on edelleen olemassa.

Laajan peräsuolen esiinluiskahduksen, keinotekoisen peräaukon tai voimakkaasti erittävien ulosteen fisteleiden tapauksessa, jotka johtavat vakavaan kontaminaatioon, voidaan joutua myös huomioimaan poikkeukselliset psykologiset sivuvaikutukset.

10.3Maksan, sappitiehyiden ja haiman sairaudet

Maksan, sappitiehyiden ja haiman sairauksien GdS määräytyy elinmuutosten ja toimintahäiriöiden tyypin ja vakavuuden, oireiden laajuuden, yleiskunnon heikkenemisen ja erityisruokavalion tarpeen mukaan. . Vasta-aineiden serologinen havaitseminen todisteena aikaisemmasta infektiosta (seroscar) ei yksin oikeuta GdS:ää.

10.3.1Krooninen hepatiitti

Kaikki krooniset hepatiittimuodot on tiivistetty termillä "krooninen hepatiitti" (aiemmin: "krooninen hepatiitti ilman etenemistä" ja "krooninen hepatiitti etenevällä" ). Näitä ovat erityisesti virus-, autoimmuuni-, lääke- ja kryptogeeninen hepatiitti.

Kroonisen hepatiitin asiantuntija-arvio perustuu kliinisiin löydöksiin, mukaan lukien toiminnallisesti merkitykselliset laboratorioparametrit, etiologiaan ja histopatologiseen näyttöön nekro-inflammatorisen aktiivisuuden astetta (luokitus) ja fibroosin vaiheesta (vaiheistus). Lisäksi tarvitaan tarkkaa seurantaa ja huomiota erotusdiagnoosiin. Tämä koskee myös väitettyjä pahenemisvaiheita taudin aikana. GdS ja tilan kuvaus saadaan seuraavasta taulukosta, jossa on huomioitu normaalit hyvinvoinnin häiriöt - mutta ei maksan ulkopuolisia ilmenemismuotoja.

Jos histologinen löytö on, seuraavat virushepatiitin erityispiirteet koskevat:

Kroonisen virushepatiitin histopatologinen arviointi sisältää nekroinflammatorisen aktiivisuuden (luokitus) ja fibroosin asteen (vaiheen). GdS-arvot saadaan seuraavasta taulukosta, jossa mainitut GdS-arvot sisältävät tavanomaiset kliiniset vaikutukset.

Huomautus:

Histologisten löydösten arvioinnin tulee perustua modifioituun histologiseen aktiivisuusindeksiin (HAI). Matala nekro-inflammatorinen aktiivisuus vastaa arvosanaa 1-5, kohtalainen nekro-inflammatorinen aktiivisuus arvoa 6-10 ja korkea nekro-inflammatorinen aktiivisuus arvoa 11-18. Puuttuva tai lievä fibroosi vastaa arvoa 0 2-2, kohtalainen fibroosi pistemäärällä 3 ja vaikea fibroosi arvolla 4-5.

Histologian puuttuessa virushepatiitti C:n kemiallisten laboratorioparametrien osalta seuraavat erityispiirteet:

Nämä arvioinnit ovat sallittuja vain, jos ne sopivat tähänastisen kurssin kliiniseen kokonaiskuvaan.

Maksan osittaisen resektion jälkeen GdS riippuu yksinomaan siitä, onko toimintahäiriöitä jäljellä ja missä määrin.

11. Murtumat (tyrät)

12. Harnorgane

GdS:n arvio virtsaelinten vaurioiden varalta perustuu munuaisten munuaistoiminnan ja/tai virtsan kulkeutumisen häiriöiden laajuuteen, mikä on kirjattava erityistutkimuksilla.

Lisäksi tulee ottaa huomioon muiden elinten (esim. sydän/verenkierto, keskushermosto, luusto), tulehdusprosessin aktiivisuus, vaikutukset yleiskuntoon ja välttämätön elämäntapojen rajoitus.

Seuraavassa käytetty termi "munuaisten toimintahäiriö" on ymmärrettävä tarkoittavan virtsaan erittyvien aineiden pidättymistä.

12.1.3Munuaisvaurio ja munuaisten toiminnan heikkeneminen

Kreatiniinipuhdistuman lievä rajoitus arvoon 50-80 ml/min normaaleissa seerumin kreatiniiniarvoissa ei aiheuta mitattavissa olevaa GdS:ää.

12.1.4Munuaisensiirron jälkeen on odotettava parantumisen koeaikaa (yleensä kaksi vuotta); tänä aikana GdS on 100. Sen jälkeen GdS on ratkaisevasti riippuvainen jäljellä olevasta toiminnallisesta häiriöstä; Kuitenkin, kun otetaan huomioon vaadittu immunosuppressio, GdS:n ei pitäisi olla alle 50.

Pahanlaatuisen munuaiskasvaimen tai munuaisaltaan kasvaimen poistamisen jälkeen on odotettava paranemiskoeaikaa.

12.2.2Virtsarakon tyhjentymishäiriöiden (myös virtsaputken ahtautumisesta johtuvan) yhteydessä saattaa olla tarpeen arvioida myös siihen liittyviä oireita (esim. ihovaurio, virtsateiden tulehdus).

13. Miesten sukupuolielimet

14. Naisten sukuelimet

Munasarjojen endokriinisiin toimintahäiriöihin liittyvät häiriöt ovat helposti hoidettavissa, joten pysyviä vaurioita ei yleensä ole odotettavissa. Harvoin esiintyvät komplikaatiot (esim. hedelmättömyys, epänormaali karvankasvu) on arvioitava erikseen.

15. Aineenvaihdunta, sisäinen eritys

Perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt, joita ei ole mainittu tässä osiossa, on arvioitava analogisesti ja ottaen huomioon niiden erilaiset vaikutukset. Poikkeamat laboratorioarvojen normeista eivät sinänsä aiheuta GdS:ää.

Ruokavaliolihavuus, lihavuus

Liikalihavuus ei yksin aiheuta GdS:ää. Vain seuraukselliset ja siihen liittyvät vauriot (erityisesti sydän- ja keuhkojärjestelmässä tai tuki- ja liikuntaelimistössä) voivat oikeuttaa oletuksen GdS:stä. Sama koskee liikalihavuuden permagnan erityisiä toiminnallisia vaikutuksia.

15.6 Kilpirauhassairaudet

Kilpirauhasen toimintahäiriöt ovat helposti hoidettavissa, joten pysyviä toimintahäiriöitä ei yleensä ole odotettavissa. Harvoin esiintyvät elinten komplikaatiot (esim. eksoftalmos, henkitorven ahtauma) on arvioitava erikseen. Jos kyseessä on ei-leikkaushoidettu struuma, GdS perustuu toiminnallisiin vaikutuksiin.

Jos poiston jälkeen jäljelle jäänyt elinvaurio aiheuttaa GdS:n 50 tai enemmän, paranemiskoeajan aikana käytettävä GdS on vastaavasti korkeampi.

Tethans

Se on helppo hoitaa, joten pysyviä vaurioita ei yleensä ole odotettavissa.

15.7Krooninen lisämunuaisen vajaatoiminta (Addisonin oireyhtymä)

Se on helppo hoitaa, joten pysyviä vaurioita ei yleensä ole odotettavissa. Harvoin esiintyvät toiminnalliset häiriöt on arvioitava toimintahäiriöiden (esim. ortostaattinen häiriö) mukaan.

Cushingin oireyhtymä

GdS:n määräävät lihasheikkous ja vaikutukset eri elinjärjestelmiin (hypertensio, sydämen vajaatoiminta, diabetes mellitus, osteoporoosi, psyykkiset muutokset).

Myös elinten komplikaatiot on otettava huomioon kussakin tapauksessa.

16. Veri, verta muodostavat elimet, immuunijärjestelmä

Veren, verta muodostavien elinten ja immuunijärjestelmän sairauksien GdS-taso riippuu hematologisten muutosten vakavuudesta, elinten toimintahäiriöstä, vaikutuksista muihin elimiin, vaikutuksesta yleistilaan ja infektioiden esiintymistiheyteen. .

Sen jälkeen GdS on arvioitava jäljellä olevien vaikutusten ja mahdollisten elinvaurioiden mukaan, mutta ei alle 30.

16.9anemiat

Oireiset anemiat (esim. raudanpuuteanemia, vitamiiniriippuvaiset anemiat) ovat yleensä helposti hoidettavissa ja vain tilapäisiä.

Antikoagulanttihoito otetaan huomioon taustalla olevan sairauden (esim. sydänläppä- ja verisuoniproteesit, trombofilia) osalta. Jos perussairautta ei enää ole tai se ei enää aiheuta GdS:ää, mutta lisähoito antikoagulantteilla on tarpeen, GdS:ksi voidaan yleensä olettaa 10 - analogisesti muiden verenvuotohäiriöiden kanssa.

17. Yläosa

Ihosairauksien GdS-arvoa arvioitaessa huomioidaan ihosairauksien tyyppi, laajuus, sijainti, vaikutukset yleiskuntoon, sivuvaikutukset (kuten kutina, itku, polttaminen, epämiellyttävät ja vastenmieliset hajut) sekä halukkuus uusiutumaan tai kroonisuus ja toistuvien sairauksien tarve. laitoshoito on otettava huomioon. Ihosairauksissa, joissa kärsimyksen kulku vaihtelee voimakkaasti, voidaan ottaa huomioon keskimääräinen GdS. Ihosairaudet voivat vaikuttaa lapsiin vakavammin kuin aikuisiin.

Arvet voivat aiheuttaa häiriöitä, jotka johtuvat laajenemisesta, luonteesta (esim. kovettumisesta, ohenemisesta, arpien muodostumisesta), sijainnista tai vaikutuksesta ympäristöönsä. Palovammojen, kemiallisten palovammojen ja vastaavien jälkeisten laajojen arpien tapauksessa on otettava huomioon myös ihon heikkeneminen suojaavana, eritys- ja aistielimenä. Nämä häiriöt määräävät GdS:n tason.

Epämuodostumissa on otettava huomioon, että työelämässä voi syntyä vaikeuksia, haittoja vieraiden ihmisten kanssakäymisessä ja henkisiä konflikteja.

18. Asento- ja liikuntaelimet, reumaattiset sairaudet

18.1Kenraali

Tämä osio sisältää asennon puutteet, rappeuttavat muutokset, osteopeniset sairaudet, trauman jälkeiset sairaudet, krooninen osteomyeliitti, tulehdukselliset reumaattiset sairaudet, kollagenoosi ja vaskuliitti sekä ei-inflammatoriset pehmytkudosairaudet.

Synnynnäisten ja hankittujen asento- ja liikuntaelinten vaurioiden GdS määräytyy ratkaisevasti toiminnallisten häiriöiden (liikkuvuusvamma, heikentynyt resilienssi) ja muiden elinjärjestelmien vaikutukset. Myös tavallisesti esiintyvät valitukset otetaan huomioon.

Myös poikkeuksellinen kipu on ehkä otettava huomioon. Kivulias nivelten liikkumisen rajoittaminen voi olla vakavampaa kuin jäykistyminen.

Asentovaurioiden ja/tai raajojen ja selkärangan nivelten rappeuttavien muutosten (esim. nivelrikko, osteokondroosi) yhteydessä on myös otettava huomioon nivelten turvotus, lihasjännitys, kontraktuurit tai surkastumat.

Pelkästään kuvantamismenetelmillä havaitut muutokset (esim. rappeuttavat) eivät oikeuta oletusta GdS:stä. Samoin se tosiasia, että raajalle tai selkärangalle tehtiin leikkaus (esim. meniskileikkaus, nikamavälilevyleikkaus, nivelleikkaus), ei sinänsä oikeuta oletusta GdS:stä.

Liitosten toiminnallinen laajuus on esitetty alla neutraali-nolla-menetelmällä.

Vieraat esineet eivät haittaa toimintaa, jos ne ovat parantuneet lihakseen tai luuhun reagoimatta eivätkä vaikuta asennostaan ​​haitallisesti niveliin, hermoihin tai verisuoniin.

Pehmytkudosvaurioiden GdS perustuu toiminnan menettämiseen sekä veren ja imukudosjärjestelmän heikkenemiseen. Faskiaalivammojen yhteydessä voi esiintyä lihasmurtumia, jotka vain harvoin aiheuttavat GdS:n.

Tulehduksellisissa reumaattisissa sairauksissa on rakenteellisten ja toiminnallisten menetysten lisäksi otettava huomioon taudin kehittyminen, aktiivisuus ja sen vaikutukset yleiskuntoon sekä muiden elinten osallistuminen. Sama koskee kollageenisairauksia ja vaskuliittia.

Vaikeissa osteopeenisissa sairauksissa (esim. osteoporoosi, hormonaalisista häiriöistä johtuva osteopenia, maha-suolikanavan resorptiohäiriöt, munuaisvauriot) GdS on ensisijaisesti riippuvainen toimintahäiriöstä ja kivusta. Luun mineraalipitoisuuden väheneminen, joka on todistettu vain mittauksilla, ei oikeuta oletusta GdS:stä.

Myös yli kuusi kuukautta kestäneiden aggressiivisten hoitojen vaikutukset on ehkä otettava huomioon.

18.2.2kollageenisairaudet (esim. systeeminen lupus erythematosus, etenevä systeeminen skleroosi, polymyosiitti/dermatomyosiitti),

Prosessin rauhoittumisesta johtuva merkittävä parannus voidaan olettaa vain, jos useita vuosia kestäneen kärsimyksen jälkeen fisteliä ei ole esiintynyt vähintään kahteen vuoteen - vuosikymmeniä kestäneen viiden vuoden etenemisen jälkeen - eikä enää ole merkkejä aktiivisuudesta. ovat olleet tunnistettavissa muista löydöksistä (mukaan lukien röntgenkuvat ja laboratoriolöydökset). Pääsääntöisesti GdS tulee arvioida vain 20-30 pistettä pienemmäksi, ja toista parantumista on odotettava 2-4 vuotta, kunnes GdS määritetään vain jäljellä olevien vaurioiden perusteella.

18.6lihassairaudet

GdS-arvoa arvioitaessa on oletettava seuraavat toimintahäiriöt:

18.8korkea kasvu

Pelkästään suuri pituus ei oikeuta oletusta GdS:stä. Psykoreaktiivisiin häiriöihin tulee kiinnittää erityistä huomiota.

18.9selkärangan vaurioita

Synnynnäisten ja hankittujen selkäydinvaurioiden (mukaan lukien välilevyvaurio, Scheuermannin tauti, spondylolisteesi, selkäydinkanavan ahtauma ja ns. postdiskotomian oireyhtymä) GdS johtuu ensisijaisesti rajoittuneen liikkeen laajuudesta, selkärangan epämuodostuksesta ja epävakaudesta sekä vaurioiden määrästä. kärsineet selkärangan osat.

Termi epävakaus sisältää kahden nikaman epänormaalin liikkuvuuden toisiaan vasten fysiologisen rasituksen alaisena ja siitä johtuvat pehmytkudosmuutokset ja -kipu. Ns. selkäydinoireyhtymiä (kuten olka-käsivarsi-oireyhtymä, lannerangan oireyhtymä, iskias ja muut hermo- ja lihasärsytysoireet) voivat esiintyä selkäydinkanavan tai nikamien välisen aukon epävakauden ja kapenemisen yhteydessä.

Kroonisesti toistuvan välilevyoireyhtymän arvioinnissa merkitykselliset anamnestiset tiedot ja kliinisen tutkimuksen löydökset riittävän pitkältä ajalta ovat erityisen tärkeitä. Oireettomana aikana objektiiviset tutkimuslöydökset voivat olla vain vähäisiä.

Myös jatkuvat toimintahäiriöt, jotka johtuvat juurien puristamisesta motoriikkapuutteineen - tai selkäydinkanavan ahtauman ajoittaiset häiriöt - sekä vaikutukset sisäelimiin (esim. hengityselinten häiriöt), on myös otettava huomioon.

Poikkeuksellisten kipuoireyhtymien tapauksessa voidaan harkita myös yli 30 GdS:ää ilman havaittavia neurologisia puutteita (esim. postdiskotomian oireyhtymä).

Neurogeeninen ontuminen on arvioitu jonkin verran edullisemmin kuin vastaavat kävelykyvyn rajoitukset valtimon tukossairauksissa.

18.11Raajavammat, yleinen

Raajavaurioiden GdS saadaan vertailusta vastaavien raajan menetysten GdS:iin. Säilyttävistä raajoista huolimatta tila voi toisinaan olla menetystä huonompi.

Ellei toisin mainita, raajan menetysten GdS olettaa jäännösraajan ja viereisten nivelten suotuisat olosuhteet. Äärimmäisen epäsuotuisten jäännösraajan tilojen, ei-tilapäisten jäännösraajojen sairauksien ja viereisen nivelen merkittävän toiminnan heikkenemisen tapauksessa näitä arvoja on yleensä nostettava 10:llä riippumatta siitä, käytetäänkö vartalokorvakkeita vai ei.

Kehonvaihdot, ortopediset ja muut apuvälineet vähentävät vamman vaikutuksia raajojen menetysten ja toimintahäiriöiden sekä rungon toimintarajoitusten yhteydessä ilman, että pelkästään vaurion aiheuttama GdS muuttuu.

Pseudartroosien GdS-arvoa arvioitaessa on otettava huomioon, että tiiviit pseudartroosit ovat edullisempia kuin löysät.

Tavanomaisissa dislokaatioissa GdS:n taso ei riipu pelkästään raajan toimintahäiriöstä, vaan myös dislokaatioiden tiheydestä.

Nivelendoproteesien tapauksessa GdS riippuu jäljellä olevasta rajoitetusta liikkeestä ja kimmoisuudesta.

Jäykistys 80° - 100° kulmassa kyynärvarren ollessa keskipronaatioasennossa on katsottava suotuisaksi käyttöasennoksi.

Yllä olevat lauseet koskevat sormien täydellistä menetystä, jossa on ärsytystä vapaa jäännösraaja. Niitä on vähennettävä, jos yksittäisiä phalanxeja katoaa, ja lisättävä, jos jäännösraaja on huono.

Sormen kannot keski- ja päätynivelissä voivat osoittaa kivuliaita arpia ja epäsuotuisaa pehmytkudospeittoa. Sormien, erityisesti peukalon ja etusormen, aistihäiriöt voivat heikentää merkittävästi käden käyttökykyä.

Troofiset häiriöt on myös otettava huomioon; Mainittujen hermojen osittaiset vauriot on luokiteltava vastaavasti alemmaksi.

18.14Alaraajojen vaurioituminen

Hyvin lyhyt reisikanto on kanto, joka aiheuttaa saman toiminnan menetyksen kuin jalan menetys lonkkanivelessä. Näin on aina, kun irtautumistaso on pienemmän trochanterin tasolla.

Myös troofiset häiriöt on otettava huomioon. Mainittujen hermojen osittaiset vauriot on luokiteltava vastaavasti alemmaksi.

Osa C: Arviointi sosiaalikorvauslainsäädännössä

1. 1.

   syyn käsite

   1. a)

      Syiden oikeudellinen käsite ei ole sama kuin lääketieteellinen käsite.

   2. b)

      Syy tarjontalakien mielessä on luonnontieteellisessä ja filosofisessa mielessä tila, joka on erityisen menestyksen suhteensa myötä vaikuttanut merkittävästi sen esiintymiseen. Jos useat olosuhteet ovat vaikuttaneet menestykseen, ne ovat eläkeoikeudellisesti vaikuttavia syitä (ja niitä on pidettävä syinä) vain, jos ne ovat merkitykseltään ja laajuudeltaan menestyksen toteutumisen kannalta suunnilleen yhtä suuret. Jos jompikumpi seikka on toiseen nähden ensiarvoisen tärkeä, tämä seikka yksin on eläkelain mukainen syy.

   3. c)

      Syytä ei tarvitse rajoittaa ajallisesti. Pitkäaikaiset tai toistuvat pienet ulkoiset vaikutukset voivat myös aiheuttaa terveysongelman kokonaisuudessaan.

   4. d)

      "Mahdollisuuden syyt", viimeinen sysäys, tilaisuus eivät ole käsitteellisesti olennaisia ​​ehtoja. "Satunnaiseksi syyksi" voidaan olettaa vain, jos terveysvahinko olisi todennäköisesti syntynyt ilman väitettyä tapahtumaa jokapäiväisen tapahtuman vuoksi suunnilleen samaan aikaan ja suunnilleen samassa laajuudessa. Perussääntöhäiriöissä hakija syyttää tyrän syntymisestä usein mitätöntä ulkoista syytä, esimerkiksi kevyiden esineiden nostamista. Tällaisissa tapauksissa ulkoinen vaikutus ei merkittävästi edistänyt taudin kehittymistä, vaan vain auttoi taudille erityisen ominaista oiretta murtautumaan jo olemassa olevan häiriön sisällä. Sanaa "vapauta" tulee välttää keskustelussa, termi on liian epämääräinen. Arvioinnissa tulee tehdä selväksi, mikä käsiteltävänä olevista etiologisista tekijöistä on onnistumisen toteutumisen olennainen edellytys ja siten eläkelain mukainen syy.

   5. e)

      Syyn käsitteellä on merkitystä arvioitaessa vahingollisen prosessin ja terveysongelmien tai kuoleman välistä syy-yhteyttä, erityistä ammatillista vaikutusta, avuttomuutta, vaate- tai liinavaatteiden kertakorvauksen edellytyksiä sekä sodan uhrien hyvinvointi ja vahinkojen seurausten hoito.

2. 2.

   Faktoja syy-yhteyden arvioimiseksi

   1. a)

      Tosiasiat, jotka on selvitettävä ("täysin todistettu") ennen kuin syy-yhteys voidaan arvioida, ovat vahingollinen prosessi, terveyshaita ja arvioitava terveyshäiriö.

   2. b)

      Haitallinen tapahtuma on terveydelle vaarallinen tapahtuma, kuten räjähteen räjähdys, moottoriajoneuvo-onnettomuus, taudinaiheuttajien leviäminen tai raiskaus. Tämä sisältää myös erityiset stressit, kuten rintaman, vankeuden, Bundeswehrin tietyn koulutustason tehtävien suorittamisen tai laittoman vankeuden entisessä DDR:ssä. Suhteellisen harvoin työhön liittyvien olosuhteiden vaikutukset työn ulkopuolella otetaan huomioon; Palveluskohtaisia ​​olosuhteita ovat palvelussuhteen erityisolosuhteet, jotka poikkeavat siviilielämän ehdoista ja ovat yleensä niille vieraita (esim. asuminen tiiviisti yhdessä kasarmissa). Onnettomuus on äkillinen, paikan päällä ja ajalla määritettävissä oleva ulkoisiin vaikutuksiin perustuva ja ruumiinvammoja aiheuttava tapahtuma.

   3. c)

      Terveysvaurio on ensisijainen vahingollisen prosessin aiheuttama terveyden heikkeneminen, kuten haava, tapaturma, stressin aiheuttama vastustuskyvyn heikkeneminen. Jäljelle jäävä terveysongelma on seuraus vahingosta (seuraus asepalvelusvahingosta [WDB-seuraus], seuraus siviilipalvelusvahingosta [ZDB-seuraus] jne.).

   4. d)

      Haitallisen prosessin ja terveyshäiriön välillä on oltava katkeamaton syy-ketju, joka on yhdenmukainen lääketieteen ja lääketieteellisen kokemuksen kanssa. Silloitusoireet ovat usein välttämättömiä linkkejä. Jos silta-oireita ei ole, on yhteyskysymystä tarkasteltava erityisen huolellisesti ja väite on tieteellisesti perusteltu selkein, objektiivisin tuloksin.

   5. e)

      Useissa sairauksissa, joiden traumaattinen alkuperä voidaan ajatella, täytyy olla myös paikallinen suhde traumaattisen vaikutuksen paikan ja taudin pesän välillä, esim. kasvainten tai osteomyeliitin tapauksessa.

   6. f)

      Tosiseikat, joihin syy-yhteyden arviointi perustuu, on osoitettava täysin. Tämä tarkoittaa, että ne on todistettava tai - jos todisteita ei saada - ainakin annettujen olosuhteiden mukaan (esim. myös perustelun perusteella) voidaan saada vakaumus siitä, että asia oli näin eikä toisin.

3. 3.

   Syy-yhteyden todennäköisyys

   1. a)

      Olettamukselle, että terveyshäiriö on seurausta vahingosta, syy-yhteyden todennäköisyys on eläkelain kannalta riittävä. Se annetaan, jos nykyisen lääketieteellis-tieteellisen opin mukaan on enemmän sanottavaa kuin syy-yhteyttä vastaan. Hyödyt ja haitat on punnittava erityisen huolellisesti. Vaikeissakin yhteyskysymyksissä kannattaa pyrkiä saamaan raporttiin käyttökelpoinen arvio.

   2. b)

      Lääketieteellisen arvioinnin perustana ovat vallitsevan tieteellisen opin edustamat havainnot etiologiasta ja patogeneesistä. Ei riitä, että yksittäinen tiedemies on esittänyt työhypoteesin tai yrittänyt selittää. Kyse ei myöskään ole vain arvioijan subjektiivisesta mielipiteestä.

   3. c)

      Monissa tapauksissa pelkkä pitkä aikaväli ilman siltaoireita saa syy-yhteyden näyttämään epätodennäköiseltä. Asianmukainen ajallinen yhteys on yleensä edellytys syy-yhteyden todennäköisyydelle. Toisaalta ajallinen yhteys terveyshäiriön ja tarjotun palvelun välillä ei sinänsä voi perustella syy-yhteyden todennäköisyyttä. Se, että esimerkiksi sotilas oli palvelukseen tullessaan terve, että hän oli alttiina palveluksen vaikutuksille ja että sairaus on ilmaantunut tai kehittynyt palveluksen aikana, ei riitä olettamaan siitä aiheutuvaa vahinkoa. Pikemminkin on osoitettava tietyn palvelun tai yleisten palveluehtojen epäsuotuisa vaikutus sairauden kehittymiseen tai pahenemiseen, koska kaikenlaisia ​​sairauksia, erityisesti sisäisiä vaivoja, voi ilmaantua milloin tahansa ilman merkittävää vahingollista prosessia.

   4. d)

      Siitä, että terveyshäiriön ja haitallisen prosessin välistä yhteyttä ei voida tieteellisen tiedon perusteella sulkea pois, ei voida päätellä, että se on siis todennäköinen. Myöskään vahingon seurauksen olemassaoloa ei voida vahvistaa, jos syy-yhteys on vain mahdollinen.

4. 4.

   voi toimittaa

   1. a)

      Edellä selitetyistä periaatteista poiketen liittovaltion terveydenhuoltolain (BVG) 1 §:n 3 momentin 2 momentin mukaan terveyshäiriö voidaan tunnustaa vahingon seuraukseksi, jos todennäköisyys, joka vaaditaan terveyshäiriön tunnistamiseksi vahingon seurauksena. ei anneta vain siksi, että todetun tilan syytä ei tiedetä, lääketieteessä on epävarmuutta (valinnainen toimitus). Myös kaikki muut sosiaalikorvauslakia koskevat lait sisältävät samanlaisen säännöksen.

   2. b)

      Seuraavat lääketieteelliset vaatimukset on täytettävä:

      1. aa)

         Minkään lääketieteellis-tieteellisen tutkimuksen ja kokemuksen tukeman näkemyksen ei pitäisi vallita sairauden etiologiasta ja patogeneesistä. Asiantuntijan henkilökohtainen mielipide, joka poikkeaa lääketieteellis-tieteellisestä opista, ei muodosta lääketieteen epävarmuutta.

      2. bb)

         Tieteellisen tiedon ja kokemuksen puutteesta johtuen vahinkoseikat tai vahinkoseuraamukset taudin kehittymiselle ja kululle ei voida arvioida todennäköisyydellä. Yksittäiseen tapaukseen liittyvien olosuhteiden kausaalista vaikutusta on pidettävä teoreettisesti perusteltuna tieteellisissä työhypoteesioissa. Jos tiettyjen vaikutusten kausaalista merkitystä ei tieteellisesti kiistetä etiologian ja patogeneesin puutteesta huolimatta, asiantuntijan on arvioitava, onko syy-yhteys todennäköinen vai epätodennäköinen.

      3. cc)

         On säilytettävä ajallinen yhteys tieteellisesti kiistettyjen olosuhteiden vaikutuksen ja sairauden ilmenemisen tai kliinisen kuvan pahenemisen välillä, joka liittyy yleiseen kokemukseen biologisista prosesseista ja tieteellisissä teorioissa esitettyjen näkemysten välillä. ja taudin luonne on johdonmukainen.

   3. c)

      Tosiasioihin liittyvät epävarmuustekijät, jotka ovat riippumattomia lääketieteen epävarmuudesta sairauden syistä, eivät oikeuta valinnaisen säännöksen soveltamista; näin on erityisesti silloin, kun on oikeudellisesti merkityksellisiä epäilyksiä tilan alkamisajasta, koska esitetyt alkuoireet ovat epäselviä tai jos tilaa ei ole riittävästi selvitetty diagnostisesti.

   4. d)

      Mikäli sairauden osalta on yleisesti harkittava valinnaista hoitoa, on kuitenkin aina ensin tarkastettava yksittäistapauksen tosiseikkojen perusteella, voidaanko syy-yhteyttä arvioida todennäköisyydellä. Jos syy-yhteyttä koskeva kysymys voidaan jo ratkaista kokonaisuudessaan, valinnaista määräystä ei ole. Jos syy-yhteyden todennäköisyys on annettu vain osalle kokonaiskunnosta, on tarkistettava, täyttyvätkö valinnaisen hoidon vaatimukset tilan loppuosan osalta.

   5. e)

      Jos vahingon seurauksena todetun vaivan ja uuden sairauden välillä ei ole todennäköistä syy-yhteyttä, koska lääketiede on epävarma uuden sairauden syystä, valinnainen hoito on perusteltua vain, jos sairautta pidetään sairauden aiheuttajana. syy tunnistettu oikein tämän päivän näkökulmasta. Tämä tarkoittaa sitä, että aikaisempaa päätöstä tarkistettaessa tunnustettu kärsimys olisi tunnustettava uudelleen vahingon seurauksena viimeisimmät lääketieteelliset löydökset huomioon ottaen. Jos sellaisen sairauden osalta, johon on jo olemassa laillinen oikeus, valinnainen hoito voidaan katsoa tämän osuuden ylittäväksi, se voidaan myöntää vain, jos vahingon seurauksena tunnustettu sairauden osa, joka on käsitelty mahdollisena lisähoidon syynä, on oikeutetusti tunnustettu tai jos valinnaisen hoidon edellytykset täyttyvät vahingon seurauksena todetun tilan osalta.

   6. f)

      Jos vahingon tai vahingon seuraukseksi perustellusti todetun kärsimyksen tosiseikkojen syy-merkitystä vahingosta riippumattoman tilan pahenemiselle ei voida arvioida todennäköisyydellä lääketieteen tältä osin vallitsevan epävarmuuden vuoksi, aiemmasta vahingosta, kärsimyksen taiteesta, siihen sisältyvästä kehitystrendistä ja kärsimyksen jatkosta. Selkeästi määriteltävissä olevien pahenemiskomponenttien tapauksessa GdS muodostetaan tavalliseen tapaan; kun kyseessä on myöhempi, taas määriteltävissä oleva (esim. uusiutuva) tilan paheneminen, on sitten tarkastettava, voidaanko tätä nyt arvioida todennäköisemmin (esim. pitkän, uusiutumattoman tauon jälkeen tai uusien tekijöiden vaikutuksesta, joiden syy-seuraus on merkitys tiedetään). Selkeästi määriteltävissä olevien pahenemisvaiheiden tapauksessa - eli jos vahingon syy-merkitystä ei voida arvioida todennäköisyydellä jatkokululle (esim. kroonisten etenevien muotojen tapauksessa) - riippuen aiemman vaurion laajuudesta ja kehityksestä Valinnaiseen hoitoon voidaan sisällyttää myös tästä johdettavissa oleva sairauden taipumus, murto-osa vastaavasta kokonaistilasta tai koko kärsimyksen tila.

5. 5.

   Vahingon välilliset seuraukset

   Vahingon välilliset seuraukset ovat terveyshäiriöitä, jotka ovat aiheutuneet ulkoisesta tapahtumasta, jonka syy on vahingon aiheuttamassa tilassa. Vahingon välillisiä seurauksia käsitellään eläkelain kannalta välittöminä vahingon seurauksina. Ehdon luonteeseen kuuluva välillinen vahinko ei ole välillinen vaan välitön seuraus vahingosta.

6. 6.

   Tahallinen vahinko

   Vaurioituneen henkilön tahallisesti aiheuttamaa vahinkoa ei pidetä toimituslakien tarkoittamana vahingona. Se on aiheutettu tahallaan, kun vahingoittunut henkilö etsi sitä. Itsemurhaa ja itsemurhayrityksen tai itsensä vahingoittamisen seurauksia ei aiheuteta tahallisesti, jos vapaan tahdonmäärittelyn heikkeneminen johtuu todennäköisesti eläkelain suojaamista seikoista.

7. 7.

   Tunnustaminen alkuperän kannalta ja tunnustaminen pahenemisen kannalta

   1. a)

      Terveyshäiriön tunnistaminen sen alkuperän merkityksessä edellyttää, että vahingollisen prosessin alkaessa ei ollut olemassa tähän terveyshäiriöön liittyviä patologisia fyysisiä tai psyykkisiä tapahtumia. Tämä pätee myös, jos voidaan päätellä terveyshäiriöön alttius. Jos terveyshäiriöön liittyvä patologinen fyysinen tai psyykkinen tapahtuma oli jo olemassa vahingollisen prosessin alkaessa, vaikkei sitä olisi vielä huomattukaan, pahenemisen merkityksessä tunnistaminen on mahdollista vain, jos ulkoinen vaikutus toi asian. ajoissa eteenpäin tai saapunut, jonka kärsimys muuten olisi ilmennyt tai kärsimys on ilmennyt vakavammassa muodossa kuin muuten olisi voinut odottaa. Käsite paheneminen siinä mielessä, että olosuhteet muuttuvat merkittävästi, on erotettava tästä pahenemisen käsitteestä.

   2. b)

      Jos paheneminen jatkuu, sekä alkuperän että todettujen terveyshäiriöiden pahenemisen kannalta, on jokaisessa tapauksessa tarkistettava, onko kärsimyksen lisääntyminen edelleen syy-seuraussuhteessa vahingosta.

   3. c)

      Lääkärin arvioinnissa tulee punnita, onko sairaus vain luonnollista kehitystä vai onko työ tai työelämän ulkopuolinen toiminta merkittävä tila ja vaikuttaa oireiden vaikeuteen ja etenemisnopeuteen.

8. 8.

   pahenemistyypit

   Lääketieteellisestä näkökulmasta on olemassa erilaisia ​​pahenemistyyppejä. Vahingollinen prosessi voi johtaa vain tilapäisesti sairauden arvon nousuun ja siten pysyvään vaurioon liittyvään GdS:n puuttumiseen tai ei; sillä voi olla jatkuva mutta määriteltävä vaikutus taudin jatkokulkuun ja siten johtaa jatkuvaan vaurioon liittyvään GdS:ään; mutta se voi myös määrittää taudin jatkokulkua ja siten olla syynä vaurioihin liittyvän GdS:n lisääntymiseen. Usein on mahdollista arvioida, kuinka pitkälle vahingollisen prosessin vaikutus ulottuu vasta pidemmän kulkua seuranneen. Pahenemisen laajuus on olennainen GdS:n määrittämiseksi. Joka tapauksessa on ilmoitettava terveyshäiriön aiheuttama kokonais-GdS ja vahinkoseuraamuksista johtuvan pahenemisen GdS ja aiemman vahingon laajuus. Riippumatta sairauden tyypin lääketieteellisestä arvioinnista, tämän jatkokehityksen syy-yhteys on arvioitava uudelleen jokaisen sairauden arvon lisäyksen yhteydessä.

9. 9.

   asianmukaisen hoidon puute

   Terveysongelmat, jotka eivät ole aiheutuneet haitallisista vaikutuksista, voivat olla syy-seuraussuhteessa haitallisiin vaikutuksiin, jos ammattimaista ja todennäköisesti onnistunutta hoitoa ei tehdä tai se tehdään liian myöhään työ- tai vastuuolosuhteiden tai vahingon seurausten vuoksi.

10. 10.

    Diagnostisten toimenpiteiden seuraukset, ehkäisevät ja terapeuttiset toimenpiteet

    1. a)

       Vahinkovaikutusten vuoksi suoritettujen diagnostisten toimenpiteiden, leikkausten tai muiden hoitotoimenpiteiden seuraukset ovat vahinkoseuraamuksia.

    2. b)

       Jos tällaisiin toimenpiteisiin ryhdytään vahingosta riippumattomien terveydellisten häiriöiden vuoksi, voidaan vahingon seurauksena olettaa haitallisia seurauksia, jos

       1. aa)

          oli velvollisuus sietää toimenpiteitä tartuntatautien ehkäisemiseksi tai torjumiseksi,

       2. bb)

          kohtelu johtui palvelusta tai palvelulle (tai vankilaan) ominaisista olosuhteista.

       Hoidon haitallisten terveysvaikutusten olettamiseksi tarvitaan syy-yhteys hoidon ja terveyshairan välillä sekä syy-yhteyden todennäköisyys tämän haitan ja sen terveysvaikutusten välillä. Palvelu tai palvelukohtaiset olosuhteet (tai säilöönotto) eivät ole olennaisia ​​edellytyksiä hoidon haitallisille terveysvaikutuksille, jos muut olosuhteet ovat korostuneet. Näin voi olla esimerkiksi silloin, kun hoito on suoritettu todellisen tai oletetun hengenvaarallisen tilan vuoksi, eikä epäasianmukaisesta hoidosta voida katsoa johtuvan haitallisia terveysvaikutuksia. Pelkästään se, että hoito on suoritettu sotasairaalassa tai Bundeswehrin sairaalassa, ei anna aihetta pitää sairauden muita seurauksia vahingoksi tai vahinkoseuraamuksiksi. Haitallisia terveydellisiä seurauksia ovat ne, jotka ylittävät sen paranemisen menestyksen, jonka hoidolla on tarkoitus saavuttaa. Vaaditun toimenpiteen laiminlyönti vastaa terveysvaikutusten osalta sen toteuttamista.

11. 11.

    Syy-yhteys vamman ja kuoleman välillä

    1. a)

       Kuolema on seurausta loukkaantumisesta, kun se johtuu siitä.

    2. b)

       Jos loukkaantunut kuolee tilaan, joka on tunnustettu vahingon oikeudellisesti sitovaksi seuraukseksi ja josta hänellä oli kuolemanhetkellä oikeus elinkorkoon, eli jos tunnustettu sairaus aiheutti kuoleman, kuolema katsotaan aina vahingon seuraus (oikeudellinen olettama). Tämä oikeudellinen olettama mahdollistaa raportin lausunnon rajoittamisen kysymykseen kuoleman ja havaitun vahingon välisestä syy-yhteydestä. Toistuva toteamus palvelun ja havaitun vahingon välisen syy-yhteyden todennäköisyydestä on siis tarpeeton, ellei ilmi tule olosuhteita, jotka viittaavat edellisen kuittauksen yksiselitteiseen epätarkkuuteen.

    3. c)

       Jos loukkaantunut kuolee pahentavaksi katsottuun tilaan, lain olettama pätee, jos vahingon aiheuttama paheneminen on ollut kuoleman syy. Se, oliko näin, vaatii tarkastelua, jossa otetaan huomioon yksittäistapauksen erityisolosuhteet ja arvioidaan ne myötävaikuttavat olosuhteet, jotka eivät ole aiheutuneet vahingosta. GdS:n määrä, joka on tunnustettu pahenemisen osuudelle, ei ole tässä ratkaiseva tekijä, vaan arvioinnin kannalta ratkaiseva on todelliset terveydentilat kuolinhetkellä.

    4. d)

       Jos kuolemaan on vaikuttanut useita sairauksia, jotka eivät kaikki ole vahingon seurauksia, tulee eläkelain syiden käsitteen avulla tarkistaa, oliko vahingon seurauksilla vähintään suurin piirtein sama merkitys kuoleman syntymiselle. Harvinaisissa tapauksissa myös kuolinajankohta voi olla tärkeä rooli tässä arvioinnissa, eli jos vahingon seurausten lisäksi on ollut vahingosta riippumaton vakava sairaus, jota ei lääketieteellisen kokemuksen mukaan ollut tapahtunut. tällä hetkellä ilman vahingon seurauksia, mutta myöhemmässä vaiheessa se olisi johtanut omaan kuolemaan lähitulevaisuudessa. Tällöin kuoleman katsotaan olevan vamman seuraus, jos loukkaantunut olisi todennäköisesti elänyt vähintään vuoden pidempään ilman vamman seurauksia. Lääketieteelliselle arvioinnille on tässä rajansa; Kaikki olosuhteet on harkittava erityisen huolellisesti.

    5. e)

       Ajanmukaisen tai oikean hoidon puute virallisista syistä tai vamman seurauksista voi olla kuolemansyy.

    6. f)

       Vahingon ja kuoleman välistä syy-yhteyttä ei useinkaan voida arvioida oikein ilman ruumiinavausta.

12. 12.

    Alustava vahinko, jälkivaurio, välillinen vahinko

    1. a)

       Aiemmin olemassa oleva vahinko on vahingosta riippumaton terveyshäiriö, jonka voidaan osoittaa olleen olemassa jo vahingon sattuessa. Jos vaurioita on aikaisempi, on vauriokohtaista GdS:ää arvioitaessa huomioitava:

       1. aa)

          Jos aiemmat vauriot ja vauriot ovat eri kehon osissa eivätkä vaikuta toisiinsa, aiemmalla vauriolla ei ole merkitystä.

       2. bb)

          Jos vaurio on vaikuttanut aiemmin vaurioituneeseen raajaan tai aiemmin vaurioituneeseen elimeen, vaurioon liittyvän GdS:n on oltava pienempi kuin nyt olemassa olevan kokonaisvaurion GdS, ellei edellinen vaurio laajuudeltaan tai tyypiltään ole ei ole merkittävää koko terveyshäiriön kannalta. Vahinkoon liittyvää GdS:ää ei voida yksinkertaisesti määrittää vähentämällä matemaattisesti edellisen vahingon GdS kokonaisvahingon GdS:stä; ratkaiseva tekijä on vaurion aiheuttama ylimääräinen anatominen ja toiminnallinen menetys.

       3. cc)

          Jos aikaisempi vaurio ja vaurion seuraus vaikuttaa useisiin elimiin tai raajoihin tai parillisiin elimiin ja jos aiempi vaurio pahentaa vaurion aiheuttamaa toimintahäiriötä, vaurioon liittyvä GdS voidaan joutua arvioimaan korkeammalle kuin mitä pitäisi jos vahingon seurauksia tarkastellaan erillään.

    2. b)

       Toissijainen vahinko on vaurion jälkeen ilmennyt terveysongelma, joka ei liity vahingon syy-yhteyteen. Tällaista terveyshäiriötä ei voida ottaa huomioon määritettäessä GdS:ää liittovaltion hankintalain 30 §:n 1 momentin mukaan, vaikka se johtaisi vahingon seurausten kanssa erityisiin vaikutuksiin, joissa vahingon seuraukset ovat yhtä suuria tai hallitsevia. merkitys.

    3. c)

       Jos taas vaurion jälkeen ilmaantuu jokin muu terveyshäiriö, jossa - varsinkin sen tyypin mukaan - on todennäköistä, että vauriolla tai sen seurauksilla on ollut suuri merkitys tämän terveyshäiriön kehittymisessä, on kyseessä välillinen vahinko. , joka on vahingon lisäseuraus ja siksi se on otettava huomioon koko GdS:n kanssa. Jos tällainen välillinen vahinko ilmenee vasta monta vuotta vahingon jälkeen, sitä kutsutaan myös myöhäisvahingoksi.

13. 13.

    Hoitorahan edellytykset, hoitorahatasot

    1. a)

       Hoitorahaa myönnetään niin kauan, kun loukkaantunut on vamman seurauksena niin avuton, että hän tarvitsee jatkuvasti ulkopuolista apua useisiin usein ja säännöllisesti toistuviin tehtäviin henkilökohtaisen olemassaolonsa turvaamiseksi jokaisen päivän aikana. Nämä vaatimukset täyttyvät myös, jos määrättyihin tehtäviin tarvitaan apua valvonnan tai ohjeistuksen muodossa tai jos apua ei tarvitse antaa jatkuvasti, vaan jatkuvaa valmiutta antaa apua.

    2. b)

       Avuttomuuden täytyy johtua vamman seurauksista. Ei ole välttämätöntä, että se johtuu yksinomaan tai pääasiassa vahingon seurauksesta. Riittää, että avuttomuuden alkamiselle - tai hoidon tarpeen lisääntymiselle - vahingon seurauksella on suunnilleen sama merkitys kuin muilla terveyshäiriöillä.

    3. c)

       Hoitoraha myönnetään kuudessa vaiheessa. Tasot II-VI on tarkoitettu pysyvään sairasvuoteeseen tai pysyvään poikkeushoitoon.

    4. d)

       Pysyvä, poikkeuksellinen hoidon tarve on olemassa, jos hoidon tarve on suunnilleen sama kuin loukkaantuneen pitkän sängyssä pysyminen. Jatkuva sängyssä oleminen ei tarkoita, etteikö voisi nousta sängystä ollenkaan.

    5. e)

       Kaksoisamputoiduille, joilla ei ole muita lääketieteellisiä sairauksia - lukuun ottamatta kaksinkertaista transfemoraalista amputaatiota - tason I hoitoraha on yleensä asianmukainen riippumatta siitä, ovatko raajan menetys parilliset vai ei-parilliset (olkavarsi, kyynärvarsi, koko käsi, reisi, sääre, koko jalka).. Elleivät erityiset olosuhteet oikeuta korkeampaa luokittelua, seuraavat hoitorahatasot ovat asianmukaisia:

       1.	Jos molemmat jalat katoavat reiteen:	Uunit
       2.	Jos molemmat kädet tai käsivarret menetetään:	Liesi III
       3.	Molempien käsivarsien menetys olkavarressa tai kolmessa raajassa:	Vaihe IV

    6. f)

       V-vaiheen pitkäaikaishoidon tukea voidaan harkita, jos kyseessä on poikkeustila ja hoito vaatii erityisen suuria kustannuksia. Näin on aina

       1. 1.

          halvaushäiriöt, joihin liittyy virtsarakon ja peräsuolen halvaus,

       2. 2.

          Aivovammaiset ihmiset, joilla on vakavia henkisiä ja fyysisiä häiriöitä,

       3. 3.

          Hands-free, molempien jalkojen menetys reidessä,

       4. 4.

          sokeat kaksoisfemoraaliset amputaatiot,

       5. 5.

          Sokea mies, jolla on ylä- ja alaraajan täydellinen menetys.

    7. g)

       Erityisen vakavasti kärsivät vammaiset saavat tason VI hoitorahaa. Siinä on kyse

       1. 1.

          sokeat, joilla on täydellinen kuulovaurio,

       2. 2.

          sokea kädetön,

       3. 3.

          Vaurioitunut, koska molemmat käsivarret ovat menettäneet olkavarressa ja molemmat jalat reidessä,

       4. 4.

          Vammaiset, joilla jo tason V hoitorahan myöntämiseen oikeuttavan sairauden lisäksi on jokin muu hoidon tarvetta merkittävästi lisäävä sairaus (esim. molempien käsivarsien merkittävä vamma ja molempien jalkojen täydellinen halvaantuminen virtsarakon ja peräsuolen halvaus) sekä

       5. 5.

          muut loukkaantuneet, joiden poikkeuksellinen tila ja hoidon tarve ovat verrattavissa edellä mainittuihin loukkaantuneisiin.

    8. h)

       Imeväisten ja pienten lasten osalta - myös hoitorahatason osalta - otetaan huomioon vain se osa avuttomuudesta, joka ylittää saman ikäisen terveen lapsen avuntarpeen laajuuden.

    9. i)

       Työkyvyttömät aivovaurioita sairastavat saavat vähintään tason I mukaista hoitorahaa, jos vamman syynä on pelkästään aivovaurio. Se, onko I-tasoa korkeampi hoitoraha mahdollista työkyvyttömille aivovammaisille, on päätettävä tapauskohtaisesti sairauden oireiden vaikutuksen mukaan. Erityisen tärkeitä ovat mielenterveyshäiriöiden aste sekä kohtausten tyyppi ja tiheys.

    10. j)

        Pysyvän ja poikkeuksellisen motorisen levottomuuden vuoksi jatkuvaa valvontaa tarvitsevien vammaisten (esim. erettiset lapset) osalta hoitotuen vaatimukset ovat vähintään tason III mukaiset.

    11. k)

        Sokeat saavat vähintään tason III hoitorahaa. Mikäli sokeilla esiintyy muita terveysongelmia, erityisesti kompensoivan toiminnan häiriöitä, jotka b-kirjain huomioiden lisäävät hoidon tarvetta vaaditussa kokonaiskuvassa tason III todellisen tarpeen yli, tason IV mukainen hoitoraha. on hyväksyttävä, jos hoitoraha ei ole f tai g kirjaimen mukaista tasoa V tai VI. Vaikea näkövammaiset täyttävät periaatteessa tason I pitkäaikaishoidon tuen myöntämisen edellytykset.

Osa D: Marks

1. 1.

   Huomattava liikkuvuuden heikkeneminen tieliikenteessä(merkki G)

   1. a)

      Sosiaaliturvalain (SGBIX) yhdeksännen kirjan mukaan on arvioitava, onko vammaisen kyky liikkua tiellä merkittävästi heikentynyt vammansa seurauksena. Avuttomilla ja kuuroilla on aina oikeus ilmaiseen joukkoliikenteeseen.

   2. b)

      Joka kävelykykynsä rajoittuneen, myös sisäisten sairauksien seurauksena tai kohtausten tai suuntautumishäiriöiden seurauksena on merkittävästi alentunut liikkumiskykynsä tiellä, ilman huomattavia vaikeuksia tai vaaratta itselleen tai muille reiteille paikallisessa liikenteessä, mikä yleensä tapahtuu edelleen kävellen. Tarkasteltaessa kysymystä siitä, täyttyvätkö nämä edellytykset, eivät yksittäisen tapauksen erityiset paikalliset olosuhteet ole tärkeitä, vaan pikemminkin jalkamatkat yleensä - eli ei-vammaisten ihmisten iästä riippumatta. Paikallismatkaksi katsotaan tässä mielessä noin kahden kilometrin matka, joka ajetaan noin puolessa tunnissa.

   3. c)

      Imeväisille ja pienille lapsille vaaditaan myös asiantuntijaarvio tieliikenteessä ilmenevästä liikkumiskyvyn heikkenemisestä. Arviointiin sovelletaan samoja kriteerejä kuin aikuisilla, joilla on samat terveyshäiriöt. Ei ole tarpeen tarkistaa, onko vamman aiheuttamia haittoja tai onko vammaisuudesta aiheutunut lisäkuluja.

   4. d)

      Edellytykset sille, että tieliikenteessä oletetaan merkittävää liikkumiskyvyn heikkenemistä vammaisuudesta johtuvan kävelykyvyn rajoituksen seurauksena, katsotaan täyttyneiksi, jos alaraajoissa on toimintahäiriöitä ja/tai lannerangan, jotka vaikuttavat kävelykykyyn ja jotka vaativat vähintään 50 GdB:n. Lisäksi alaraajojen vammaisuuden edellytykset, joiden GdB on alle 50, voivat täyttyä, jos nämä vammat vaikuttavat erityisesti kävelykykyyn, esim. lonkkanivelen jäykistyminen, polven tai nilkan jäykistyminen epäsuotuisassa asennossa, valtimoiden tukossairaudet, joiden GdB on 40. Myös sisäisen kärsimyksen tapauksessa kävelykyvyn rajoitus on ratkaiseva arvioinnissa. Näin ollen voidaan olettaa merkittävää liikkumiskyvyn heikkenemistä erityisesti silloin, kun kyseessä on sydänvaurio, johon liittyy sydämen minuuttitilavuuden heikkeneminen vähintään ryhmän 3 mukaisesti ja hengitysvaikeuksissa, joissa keuhkojen toiminta on pysyvästi rajoittunut vähintään kohtalaiseen. tutkinnon. Edellytykset voidaan katsoa täyttyneiksi myös muiden sisätauteihin, joihin liittyy vakava fyysisen suorituskyvyn heikkeneminen, esim. krooninen munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy voimakas anemia.

   5. e)

      Orgaanisten aivokohtausten tapauksessa arviointi riippuu kohtausten tyypistä ja tiheydestä sekä kellonajasta, jolloin ne esiintyvät. Yleisesti ottaen merkittävästä liikkumiskyvyn heikkenemisestä voidaan päätellä vain kohtausten keskimääräisestä esiintymistiheydestä, jonka GdS on vähintään 70, jos kohtaukset esiintyvät pääasiassa päivän aikana. Sama koskee diabetes mellitusta, johon liittyy usein hypoglykeemisiä sokkeja.

   6. f)

      Suunnistuskyvyn häiriöt, jotka johtavat merkittävään liikkumiskyvyn heikkenemiseen, tunnistetaan vain kaikista näkövammaisista, joiden GdB on vähintään 70, ja näkövammaisuudesta, joka vaatii GdB:tä 50 tai 60 yhdessä merkittävien häiriöiden kanssa. kompensoivan toiminnan (esim. vakava kuulonalenema molemmin puolin, henkinen vamma) hyväksyä. Kuulovaurioiden olettaminen on perusteltua vain kuurouden tai kuurouteen rajoittuvan kuurouden yhteydessä lapsuudessa (yleensä 16-vuotiaaksi asti) tai aikuisiässä näiden kuulohäiriöiden yhteydessä yhdessä merkittävien kuulohäiriöiden kanssa. kompensoiva toiminta (esim. näkövamma, henkinen vajaatoiminta). Kehitysvammaisten kohdalla oletetaan vastaavan häiriön suuntautumiskyvyssä, jos vammaisten on vaikea selviytyä liikenteessä reiteillä, joita he eivät käytä päivittäin. Näissä olosuhteissa henkisesti vammaisten henkilöiden merkittävä liikkuvuuden heikkeneminen on aina vahvistettava GdB:llä 100 ja useimmissa tapauksissa GdB:llä 80 tai 90. Kun GdB on alle 80, tällainen liikkumiskyvyn heikkeneminen voidaan ottaa huomioon vain erityisissä yksittäistapauksissa.

2. 2.

   Kelpoisuus jatkuvaan säestykseen (arvosana B)

   1. a)

      SGBIX:n mukaan oikeus jatkuvaan saattajaan on arvioitava saattajan ilmaisesta kuljetuksesta. Imeväisiltä ja pieniltä lapsilta vaaditaan myös asiantuntija-arvio oikeudesta aina olla mukana. Arviointiin sovelletaan samoja kriteerejä kuin aikuisilla, joilla on samat terveyshäiriöt. Ei ole tarpeen tarkistaa, onko vamman aiheuttamia haittoja tai onko vammaisuudesta aiheutunut lisäkuluja.

   2. b)

      Vaikeavammaisilla (jotka täyttävät koodin "G", "Gl" tai "H" vaatimukset), jotka ovat vammansa vuoksi säännöllisesti riippuvaisia ​​ulkopuolisesta avusta käyttäessään joukkoliikennettä, on aina oikeus olla mukana. Näin ollen on huomioitava, turvautuvatko he säännöllisesti ulkopuoliseen apuun julkisilla kulkuneuvoilla noustaessaan ja poistuessaan tai kulkuneuvoa ajaessaan vai tarvitaanko apua kompensoimaan opastuksen heikkenemistä (esim. .

   3. c)

      Lupa jatkuvaan säestykseen on otettava vastaan ​​klo

      halvaushäiriöt,

      kädetön,

      sokea ja

      Näkö-, kuulovammaiset, kehitysvammaiset ja kohtauksista kärsivät henkilöt, joiden olettaminen tieliikenteessä merkittävästä liikkumiskyvyn heikkenemisestä on perusteltua.

3. 3.

   (kasvatettu)

4. 4.

   Kuurous (merkki Gl)

   Kuuroja ei ole vain molemmin puolin kuurot, vaan myös kuulovammaiset, joilla on molemmin puolin kuurouteen rajautuva kuulovamma, jos heillä on myös vaikeita puhehäiriöitä (vaikeaa ymmärtää puhuttua kieltä, rajallinen sanavarasto). Pääsääntöisesti kyseessä ovat kuulovammaiset, joiden kuurouteen rajoittuva kuulonalenema on synnynnäinen tai hankittu lapsuudessa.