Transkriptio
1
2
3PRE TEST Patofysiologia Esitestin itsearviointi ja tarkistus
4Huomaa Lääketiede on jatkuvasti muuttuva tiede. Uuden tutkimuksen ja kliinisen kokemuksen laajentaessa tietämystään tarvitaan muutoksia hoitoon ja lääkehoitoon. Tämän teoksen kirjoittajat ja julkaisija ovat tarkastaneet lähteistä, joiden uskotaan olevan luotettavia, pyrkiessään antamaan tietoja, jotka ovat täydellisiä ja yleisesti ottaen julkaisuhetkellä hyväksyttyjen standardien mukaisia. Inhimillisen erehdyksen tai lääketieteen muutosten mahdollisuus huomioon ottaen tekijät, julkaisija tai mikään muu tämän teoksen valmisteluun tai julkaisemiseen osallistunut osapuoli ei kuitenkaan takaa, että tässä esitetyt tiedot ovat kaikilta osin oikeita tai täydelliset, ja he irtautuvat kaikesta vastuusta virheistä tai puutteista tai tämän työn sisältämien tietojen käytöstä saaduista tuloksista. Lukijoita kehotetaan vahvistamaan tässä esitetyt tiedot muista lähteistä. Esimerkiksi ja erityisesti lukijoita kehotetaan tarkistamaan jokaisen annettavan lääkkeen pakkauksessa olevasta tuoteselosteesta varmistuakseen siitä, että tässä työssä olevat tiedot pitävät paikkansa ja ettei suositeltuun annokseen ole tehty muutoksia tai antamisen vasta-aiheissa. Tämä suositus on erityisen tärkeä uusien tai harvoin käytettyjen lääkkeiden yhteydessä. Tekijänoikeus 2002 McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
5PRE TEST Patofysiologia Esitestin itsearviointi ja tarkistus Toinen painos Maurice A. Mufson, M.D., M.A.C.P. Lääketieteen professori Puheenjohtaja Emeritus Lääketieteen laitos Marshall University School of Medicine Huntington, Länsi-Virginia Opiskelijaarvioijat Christopher A. Heck Etelä-Alaban yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu Mobile, Alabama Class 2001 Sara M. Nesler University of Iowa College of Medicine Iowa City, Iowa Luokka 2002 McGraw-Hill Medical Publishing Division New York Chicago San Francisco Lissabon Lontoo Madrid México Milano New Delhi San Juan Soul Singapore Sydney Toronto
6McGraw-Hill abc Tekijänoikeus 2002, McGraw-Hill Companies. Kaikki oikeudet pidätetään. Valmistettu Amerikan yhdysvalloissa. Lukuun ottamatta Yhdysvaltojen vuoden 1976 tekijänoikeuslain sallimia tapauksia, mitään tämän julkaisun osaa ei saa jäljentää tai levittää missään muodossa tai millään tavalla tai tallentaa tietokantaan tai hakujärjestelmään ilman julkaisijan etukäteen antamaa kirjallista lupaa. tämä e-kirja esiintyy myös tämän nimikkeen painetussa versiossa: Kaikki tavaramerkit ovat omistajiensa tavaramerkkejä. Sen sijaan, että laittaisimme tavaramerkkisymbolin jokaisen tavaramerkin nimen jälkeen, käytämme nimiä vain toimituksellisesti ja tavaramerkin omistajan hyödyksi ilman aikomusta loukata tavaramerkkiä. Jos tällaiset nimitykset esiintyvät tässä kirjassa, ne on painettu alkukirjaimilla. McGraw-Hill-e-kirjoja on saatavilla erityisillä määräalennuksilla käytettäviksi palkkiona ja myynninedistämistoimina tai käytettäviksi yritysten koulutusohjelmissa. Lisätietoja saat ottamalla yhteyttä George Hoareen, Special Sales, osoitteessa george_hoare@mcgraw-hill.com tai (212) KÄYTTÖEHDOT Tämä on tekijänoikeudella suojattu teos ja The McGraw-Hill Companies, Inc. ( McGraw-Hill ) ja sen lisenssinantajat varaavat kaikki oikeudet työhön ja siihen. Tämän teoksen käyttöön sovelletaan näitä ehtoja. Lukuun ottamatta vuoden 1976 tekijänoikeuslain ja oikeutta tallentaa ja palauttaa yksi kopio teoksesta sallittuja tapauksia, et saa purkaa, purkaa, käännellä, kopioida, muokata, luoda johdannaisteoksia, jotka perustuvat, lähettää, levittää, levittää, myydä, julkaista tai alilisensoida teoksen tai sen osan ilman McGraw-Hillin etukäteen antamaa lupaa. Voit käyttää teosta omaan ei-kaupalliseen ja henkilökohtaiseen käyttöösi; teoksen muu käyttö on ehdottomasti kielletty. Teoksen käyttöoikeutesi voidaan lopettaa, jos et noudata näitä ehtoja. TYÖ TARJOTAAN SELLAISENAAN. McGRAW-HILL JA SEN LISENSSINMYYJÄT EIVÄT ANNA TAKUITA TAI TAKUITA TYÖN KÄYTÖSTÄ SAADAVIEN TARKKUKSISTA, RIITTÄVÄLISYYDESTÄ TAI TÄYDELLISYYDESTÄ, MUKAAN LUKIEN KAIKKI TIEDOT, JOTKA VOIVAT OLLA TAI MUUT TIEDOT TAI TYÖN KÄYTTÖÖN. KIISTÄ NIMENOMAISESTI KAIKKI SODA - NIMENOMAINEN TAI OLUETTU TAKUU, MUKAAN MUKAAN MUKAAN MUKAAN RAJOITTAAN OLEVAT TAKUUT MYYNTIKELPOISUUDESTA TAI SOVELTUVUUDESTA TIETTYYN TARKOITUKSEEN. McGraw-Hill ja sen lisenssinantajat eivät takaa tai takaa, että teoksen sisältämät toiminnot vastaavat vaatimuksiasi tai että sen toiminta on keskeytymätöntä tai virheetöntä. McGraw-Hill tai sen lisenssinantajat eivät ole vastuussa sinulle tai kenellekään muulle mistään epätarkkuuksista, virheistä tai laiminlyönneistä, syistä riippumatta, työssä tai mistään niistä aiheutuvista vahingoista. McGraw-Hill ei ole vastuussa minkään teoksen kautta saatavan tiedon sisällöstä. McGraw-Hill ja/tai sen lisenssinantajat eivät ole missään olosuhteissa vastuussa mistään epäsuorista, satunnaisista, erityisistä, rankaisevista, välillisistä tai vastaavista vahingoista, jotka johtuvat teoksen käytöstä tai kyvyttömyydestä käyttää, vaikka jollekin heistä olisi ilmoitettu tällaisten vahinkojen mahdollisuus. Tämä vastuunrajoitus koskee mitä tahansa vaatimusta tai syytä riippumatta siitä, johtuuko tällainen vaatimus tai syy sopimuksesta, vahingonkorvausoikeudesta tai muusta syystä. DOI: /
7Sisällys Avustajat vii Johdanto ix Kiitokset xi Korkeasatoiset faktat Patofysiologian tuottoisat faktat Immuunijärjestelmä Kysymykset Vastaukset, selitykset ja viitteet Geneettiset sairaudet Kysymykset, selitykset ja viittaukset Neoplasia ja verisairaussairaudet, sairaudet ja sairaudet swers , Selitykset ja viitteet Sydän- ja verisuonijärjestelmää koskevat kysymykset Vastaukset, selitykset ja viitteet Keuhkojärjestelmää koskevat kysymykset Vastaukset, selitykset ja viitteet Munuaisjärjestelmä/nefrologiakysymykset Vastaukset, selitykset ja viitteet v Copyright 2002 The McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
8vi Sisältö Gastroenterologian kysymykset Vastaukset, selitykset ja viitteet Maksasairauskysymykset Vastaukset, selitykset ja viittaukset Kilpirauhasen ja aivolisäkkeen häiriöt Kysymykset Vastaukset, Selitykset ja viittaukset Sukuelinten kysymykset Vastaukset, selitykset ja viitteet Vastaukset, kaksikerroksiset kysymykset, kysymykset, selitykset ja indeksit
9Avustajat Shirley M. Neitch, M.D. Lääketieteen professori Geriatriaosaston johtaja Geriatrian lääketieteen laitos Marshall University School of Medicine Huntington, Länsi-Virginia Henry K. Driscoll, M.D. Professori Lääketieteen laitos Marshall University School of Medicine Huntington, Länsi-Virginia Jason Yap, M.D. Lääketieteen apulaisprofessori Nefrologian osastopäällikkö Lääketieteen laitos Marshall University School of Medicine Huntington, Länsi-Virginia Paulette Wehner, M.D. Lääketieteen apulaisprofessori Kardiologian johtaja Apuraha sydän- ja verisuonipalvelujen laitos Marshall University School of Medicine Huntington20 Länsi-Virginia vii Tekijänoikeus McGraw-Hill -yritykset. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
10Tämä sivu jätettiin tarkoituksella tyhjäksi.
11Johdanto Tietojesi testaaminen vastaamalla tämän kirjan patofysiologiaan liittyviin kysymyksiin toimii kilpailuna, jossa kilpailet itseäsi vastaan tyytyväisyydestä hyvinvointiin. On hieno tunne, kun tietää vastaukset vaikeisiin lääketieteellisiin kysymyksiin. Se kuvastaa hyvin kykyäsi oppia aineistoa lääketieteellisessä korkeakoulussa, ja se on merkki siitä, että olet valmistautunut todistustutkimuksiin. Tämä kilpailu voi myös lisätä tietopohjaasi, koska kaikki kilpailut terävöittävät taitojasi. Se on tärkeä osa itsemme testaamista. Kun emme tiedä vastausta, on mahdollisuus etsiä se suuresta sisätautien kirjasta ja parantaa ymmärrystämme aiheesta. Jokaisessa vastauksessa on viittaus kyseiseen vastaukseen, joka on lähtökohta lukea lisää aiheesta. Vaikka vastauksen tietäminen mihin tahansa yksittäiseen kysymykseen antaa jonkin verran tyydytystä, se ei ole eikä sen pitäisi olla pysähdyskohta. Tärkeää on, että sen pitäisi rohkaista sinua lukemaan lisää, jotta voit helposti vastata kysymyksiin mistä tahansa aiheesta. Harkitse tämän kirjan käyttämistä seuraavalla tavalla: Lue kysymys ja kirjoita sitten vastauksesi muistiin, ennen kuin luet oikean vastauksen. Katso oikea vastaus ja selitys. Lue lähdeviittaus. Lue myös High-Yield Facts, yhteenveto merkittävistä seikoista, jotka on esitetty tiivistetyinä yhteenvetoina. Nämä korkean tuoton faktat korostavat patofysiologian avainkohtia nopeaa tarkastelua varten. Ne toimivat myös muistilenkkinä kysymyksiä tarkasteltaessa, ja on tärkeää lukea niihin liittyvät lähdeviitteet. Opiskeluprosessi on edelleen ensiarvoisen tärkeä, ei välttämättä tiedätkö oikean vastauksen yhteen kysymykseen vai moneen kysymykseen. Älä jätä lukematta kunkin kysymyksen kohdalla lueteltua lähdeviittausta, etenkään niitä kysymyksiä, joihin et heti tiedä vastausta. Tällä tavalla lisäät tietosi syvyyttä ja laajuutta, mikä loppujen lopuksi onkin testata itseäsi näissä kysymyksissä. ix Copyright 2002 The McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
12Tämä sivu jätettiin tarkoituksella tyhjäksi.
13Kiitokset Mentorit avaavat meille ovia tavalla, johon vain mentorit voivat tehdä. Ne edistävät uraamme ja auttavat meitä näkemään sen suunnan. Heidän kiinnostuksensa ja ymmärryksensä vaikuttavat valitsemiimme polkuihin. Useat mentorit auttoivat minua urani eri aikoina, ja haluan kiittää heitä: Harold Heine, Ph.D., Bucknellin yliopistosta, ensimmäinen tutkimusmentorini; edesmennyt Pinckney Jones Harman, Ph.D. New Yorkin yliopiston lääketieteellisestä korkeakoulusta; H. Sherwood Lawrence, M.D., myös New Yorkin yliopiston lääketieteellisestä korkeakoulusta, joka ohjasi minut uralle tartuntatautien parissa; Robert M. Chanock, M.D., National Institutes of Allergy and Infectious Diseases, joka ruokkii tutkimushankkeitani virussairauksien alalla; Morton D. Bogdonoff, M.D. Illinoisin yliopiston lääketieteellisestä korkeakoulusta, joka kannusti minua ryhtymään lääketieteen osaston puheenjohtajaksi; Erling Norrby, M.D., Ph.D., Karolinska Institutesta, Tukholmasta, Ruotsista, joka avasi minulle laboratorionsa sapattivapaalleni ja inspiroi minua; ja vaimoni Deedee, joka ohjaa, rohkaisee, hoivaa ja inspiroi minua kaikissa pyrkimyksissäni ja jota ilman urani ei olisi ollut sitä iloa, mitä se on. Maurice A. Mufson, M.D., M.A.C.P. Huntington, Länsi-Virginia xi Tekijänoikeus 2002 The McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
14Tämä sivu jätettiin tarkoituksella tyhjäksi.
15PRE TEST Patofysiologia Esitestin itsearviointi ja tarkistus
16Tämä sivu jätettiin tarkoituksella tyhjäksi.
17High Yield Faktat patofysiologiassa 1. Monilla sairauksilla on immunologinen perusta. Esimerkki: GVH-sairaus (Graft versus host) voi kehittyä immunosuppressoituneelle yksilölle, joka saa immunokompetentteja luovuttajasoluja. Luovuttajasolut reagoivat vastaanottajan soluissa oleviin histokompatibiliteettiantigeeneihin, joita EI löydy luovuttajasoluista. Luuydin sisältää immunokompetentteja T-soluja. (Murray, 5/e, s. 123.) 2. Seuraavassa taulukossa verrataan bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta ja virusperäistä aivokalvontulehdusta. (McPhee, 2/e, pp ) Bakteerimäinen aivokalvontulehdus Viraalinen aivokalvontulehdus Taudin tila Akuutti: merkittävä kuolleisuus Akuutti: yleensä itsestään rajoittuva ilman antibioottihoitoa Oireet Kuume Kuume Elämän pahin päänsärky Elämän pahin päänsärky Aivokalvontulehdus Psyykkisen tilan muutokset Mielenterveyden muutokset Fyysinen koe Valofobialöydökset Pahoinvointi Pahoinvointi Oksentelu Oksentelu Kuume Kuume Kernigin merkki positiivinen Kernigin merkki positiivinen Brudinskin merkki positiivinen Brudinskin merkki positiivinen Etiologia Vastasyntyneet Cocksackie A ja B virukset Escherichia coli Poliovirus Ryhmä B Streptococcus Sikotauti virus Listeria Cytogenes virus Epria Menocytogenesr Lapset Streptococcus pneumoniae Haeophilus influenzae, immunisoimaton 1 Copyright 2002 The McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
182 Patofysiologia Bakteerimeningiitti Viruksen aivokalvontulehdus Etiologia (jatkoa d) Aikuiset (yli 18-vuotiaat) N. meningitidis S. pneumoniae L. monocytogenes Gram-negatiiviset basillit Aivo-selkäydinnesteen glukoositason lasku Normaali glukoosi nestemäiset tulokset Lisääntynyt monotrophiilit lisääntynyt hieman lisääntynyt proteiinisyytteet lisääntynyt Normaali tai hieman kohonnut paine Gram-värjäys ei näy bakteereja Hoito IV antibiootit Tukihoito Tukihoito Komplikaatiot Aivoturvotus Kuurous Kuurous Kuolemanheikkous 3. Karsinoomit läpikäyvät fenotyyppisen siirtymän normaalista Æ hyperplasia Æ karsinooma in situ Æ invasiivinen syöpä Æ metastaasi. Karsinoomat syntyvät fysiologisten ja geneettisten muutosten (esim. APC, hmlh1 ja hmsh2 paksusuolensyöpä/brca1 ja BRCA2 rintasyöpä) seurauksena. (McPhee, 2/e, pp ) 4. Paksusuolisyöpä alkaa, kun solusyklin säätely menettää kasvun hallinnan, ja joukko nopeasti lisääntyviä soluja (hyperplasia) muodostaa adenooman. Adenooma voi edelleen kehittyä karsinoomaksi in situ. Ensimmäinen todiste sairaudesta voi olla okkulttinen peräsuolen verenvuoto, joka osoittaa uusien hauraiden suonien ilmaantumisen kasvaimeen. Seuraavaksi syöpäsolut tunkeutuvat paksusuolen tyvikalvoon (invasiivinen karsinooma) ja pääsevät kehon kuljetusjärjestelmiin (lymfaattiseen ja hematogeeniseen). Metastaasseja imusolmukkeisiin ja kaukaisiin kehon osiin voi esiintyä. (McPhee, 2/e, pp ) 5. Monilla pahanlaatuisilla kasvaimilla on tunnusomaisia epäsuoria systeemisiä vaikutuksia useiden mekanismien kautta. Keuhkojen pahanlaatuisissa kasvaimissa ylimääräinen adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) tuotanto johtaa Cushingin kaltaiseen syn-
19High-Yield Facts 3 droomi ja liiallinen antidiureettisen hormonin (ADH) tuotanto johtavat epäasianmukaisen antidiureettisen hormonin erittymisen oireyhtymään (SIADH). Pahanlaatuiset kasvaimet (esim. okasolusyöpä) voivat tuottaa PTH:hen liittyviä peptidejä aiheuttaen hyperkalsemiaa. Karsinoidioireyhtymät tuottavat serotoniinia tai prostaglandiineja, jotka voivat aiheuttaa punoitusta, rajoittavia keuhkooireita, askitesta ja hypotensiota. (McPhee, 2/e, s. 96.) 6. Pernisioosia anemiaa esiintyy, kun sisäisen tekijän ja parietaalisolujen vasta-aineet hyökkäävät mahalaukun limakalvoa vastaan aiheuttaen mahalaukun surkastumista. Mahalaukun limakalvon normaalin toiminnan häiriintyminen vaikuttaa B 12 -vitamiinin imeytymiseen kahdella tasolla: mahahapon puute (aklorhydria) estää B 12 -vitamiinin vapautumisen ruoansulatuksessa, ja luontainen tekijä on välttämätön B 12 -vitamiinin imeytymiselle terminaalisessa sykkyräsuolessa. . Krooninen B 12 -vitamiinin menetys johtaa punasolujen epänormaaliin kypsymiseen ilman muutoksia hemoglobiinin synteesissä, mikä johtaa makrosyyttiseen anemiaan. (Fauci, 14/e, pp ; McPhee, 2/e, s. 111.) 7. Kuulonaleneman patofysiologia (McPhee, 2/e, pp ) Kuulovaurion tyyppi Etiologian testaus Konduktiivinen johtumishäiriö Negatiivinen Rinne-testi kuurous ja vahvistuminen Weber-testi: kuullaan parhaiten äänessä sairaan korvan ulkokorvan kuulokäytävästä Audiometria sisäkorva Sensorineuraalinen Sisäkorvan tai aivohermon toimintahäiriö Positiivinen Rinne-testi VIII Weber-testi: Kuuluu parhaiten vahingoittumattomassa korvassa Audiometria Keskuskuurous Vaurioitunut keskushermoston kuuloaudiometria reitit 8. Myasthenia gravis on autoimmuunisairaus, jolle on ominaista vasta-aineet asetyylikoliinireseptoreita vastaan, mikä aiheuttaa vajaatoiminnan asetyylikoliinireseptorien lukumäärässä postsynaptisessa (lihas) terminaalissa, mikä johtaa hermo-lihastoiminnan tehokkuuden vähenemiseen. Sairaus esiintyy yleensä pienissä lihasryhmissä, ja siihen liittyy ajoittainen väsymys ja heikkous, jota lepo helpottaa. (McPhee, 2/e, pp )
204 Patofysiologia 9. Psoriasis on ihosolujen tulehduksellinen parakeratoottinen kerääntymä, jossa on punoittavia, rajattuja leesioita, joissa on hilseileviä läiskiä, joita yleensä löytyy päänahasta, raajojen ojentajapinnoista ja kynsistä. (McPhee, 2/e, pp ) 10. Astma on obstruktiivinen keuhkosairaus, jolle on tunnusomaista hengitysteiden ahtautuminen sileän lihaksen kouristusten, tulehduksen, turvotuksen ja paksun liman muodostumisen seurauksena. Patofysiologista vastetta välittävät paikallinen soluvaurio, lymfosyyttien aktivaatio (antigeenialtistus, B-soluaktivaatio ja sytokiiniaktiivisuus), IgE-välitteinen syöttösolu (tuottaa histamiinia, leukotrieenejä ja verihiutaleita aktivoivaa tekijää) ja eosinofiilien aktivaatio. (McPhee, 2/e, pp ) 11. Keuhkojen toimintakokeet: obstruktiivinen keuhkosairaus vs. rajoittava keuhkosairaus. Obstruktiivinen keuhkosairaus Restriktiivinen keuhkosairaus keuhkosairaus (esim. krooninen obstruktiivinen (esim. keuhkotoimintatesti Keuhkosairausfibroosi FVC FEV 1 FEV 1 % normaali / TLC RV Normaali / 12. Keuhkoembolia ilmenee, kun laskimotukos syvä laskimotukos) patofysiologiaan kuuluvat hemodynaamiset muutokset, lisääntynyt keuhkorakkuloiden kuollut tila lisääntyneellä ventilaatio/perfuusiosuhteella ja vähentynyt happiperfuusio kehon kudoksiin. Yleisiä akuutteja oireita ovat takypnea, hemoptysis, takykardia, kuume, yskä ja keuhkopussin kipu. McPhee, 2/e, pp ) 13. Normaalilla yksilöllä vasemman kammion loppudiastolisen paineen tai esikuormituksen kasvaessa aivohalvauksen tilavuus kasvaa vastaavasti. Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, kohonnut vasemman kammion loppudiastolinen paine ei tapahdu kohonneella aivohalvausvolyymi, koska supistumiskyky on masentunut eikä pysty toimimaan, jolloin potilas kokee lopulta sydämen vajaatoiminnan. Frank-Starlingin käyrät tai kammioiden toiminta
21High-Yield Facts 5 -käyrät ovat kaavioita, jotka osoittavat aivohalvauksen tilavuuden tai sydämen minuuttitilavuuden ja esikuormituksen tai vasemman kammion loppudiastolisen tilavuuden välisen suhteen. (Lilly, s. 150.) 14. Stabiili angina pectoris johtuu kiinteästä osittaisesta ateroskleroottisesta plakista yhdessä tai useammassa sepelvaltimossa. Lepotilassa verenvirtaus pystyy tarjoamaan riittävästi happea sydänlihakselle. Rasituksen aikana hapentarve kasvaa. Osittainen tukos estää sydämen riittävän hapen saamisen, mikä johtaa epämukavaan tunteeseen rinnassa. Epästabiili angina pectoris johtuu veritulpan muodostumisesta halkeilevassa ateroskleroottisessa plakissa, joka ohimenevästi estää sydämen riittävän hapettumisen. Tuloksena oleva iskemia aiheuttaa rintakipua joko levossa tai rasituksen aikana. (McPhee, 2/e, pp ) 15. Krooninen ruokatorven refluksi (johtuen ohimenevästi heikentyneestä ruokatorven alasulkijalihaksesta, alkoholin käytöstä ja tupakan väärinkäytöstä) voi johtaa Barrettin ruokatorveen. Sairaudessa pylväsepiteeli korvaa normaalin levyepiteelin. Henkilöillä, joilla on Barrettin ruokatorvi, on lisääntynyt ruokatorven adenokarsinooman riski. (McPhee, 2/e, s. 306.) 16. Helicobacter pylori on yleinen bakteeri, joka infektoi mahalaukun limakalvoa ja lisää tulehdusmekanismien kautta taipumusta peptiseen haavatautiin. Muita peptisen haavataudin riskitekijöitä ovat ei-steroidisen tulehduskipulääkkeen (NSAID) käyttö, sukuhistoria, tupakointi ja Zollinger-Ellisonin oireyhtymä (gastrinooma). (McPhee, 2/e, s. 307.) 17. Crohnin tauti on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, joka vaikuttaa koko maha-suolikanavaan (suusta peräaukkoon) ja joka erottuu vuorottelevista normaalin suolen ja koko suoliston alueista (ohitusvaurioista). paksuus haavaumia ja granulooman muodostumista suolen seinämään. Yleisiä oireita ovat verinen ripuli, fisteli, iriitti, niveltulehdus, paiseiden muodostuminen ja ohutsuolen tukkeuma. (McPhee, 2/e, s. 315.) 18. Haavainen paksusuolitulehdus on tulehduksellinen suolistosairaus, joka aiheuttaa jatkuvia, osittaisia (ainoastaan limakalvon) haavaumia koko paksusuolen tai osan siitä ja ilmenee verisenä ripulina ja vatsakipuna. (McPhee, 2/e, pp ) 19. Tyypin 1 diabetes mellitus (aiemmin insuliiniriippuvainen diabetes mellitus) ja tyypin 2 diabetes mellitus (aiemmin kutsuttiin ei-insuliini-
226 Patofysiologiasta riippuvainen diabetes) eroavat monin tavoin. Tyypin 1 DM alkaa yleensä nuorilla (alle 30-vuotiailla), ei-lihavilla henkilöillä, joilla on joskus sukuhistoriaa (heikko geneettinen komponentti). Insuliinituotannon puute on vallitseva, ja insuliiniresistenssi on harvinainen. Tyypin 1 DM hoidetaan aina eksogeenisellä insuliinilla. Diabeettinen ketoasidoosi on yleinen komplikaatio. Tyypin 2 DM alkaa yleensä vanhemmilla (yli 40-vuotiailla), lihavilla henkilöillä, joiden suvussa on usein esiintynyt sairauksia (vahva geneettinen komponentti). Viime aikoina tyypin 2 DM on havaittu nuoremmilla aikuisilla ja lapsilla, luultavasti elämäntavan muutoksesta johtuen. Insuliiniresistenssi on tärkeä ominaisuus. Tyypin 2 DM:ää hoidetaan usein eksogeenisellä insuliinilla. Hyperosmolaarinen kooma on yleinen komplikaatio. (McPhee, 2/e, pp ) 20. Kilpirauhasen liikatoiminnalle on ominaista hikoilu, kiihtyneisyys, painonpudotus, lämmön sietokyky, sydämentykytys, ärtyneisyys ja hengenahdistus. Trijodityroniini (T 3 ) ja tyroksiini (T 4 ) ovat kohonneet samanaikaisesti kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) lamaantumisen kanssa. Kilpirauhasen vajaatoiminnalle on tyypillistä väsymys, masennus, ummetus, painonnousu, hikoilun väheneminen, kylmänsietokyky ja käheys. T 3 ja T 4 ovat masentuneita ja samanaikaisesti TSH kohoaa. (McPhee, 2/e, pp ) 21. Cushingin oireyhtymälle (kortisolin liiallinen tuotanto) on tunnusomaista kuufacies, kaulan/vartalon liikalihavuus, painonnousu, henkisen tilan muutokset, purppurajuovat vatsassa, osteoporoosi ja glukoosi-intoleranssi. Usein aivolisäkkeestä (Cushingin tauti) tai kasvaimista (ektooppinen ACTH) muodostuu liiallista ACTH-tuotantoa. (McPhee, 2/e, s. 497.) 22. Conn s -oireyhtymälle (liiallinen mineralokortikoidieritys) on tunnusomaista hypokalemia, kohonnut verenpaine, metabolinen alkaloosi, glukoosi-intoleranssi ja heikkous. (McPhee, 2/e, s. 497.) 23. Addisonin taudille (primaarinen lisämunuaisten vajaatoiminta) on tunnusomaista heikkous, väsymys, laihtuminen, hypotensio, kylmänsieto, vatsakipu, ripuli, anoreksia, hyperkalemia, hyponatremia ja hypoglykemia. (McPhee, 2/e, s. 497.) 24. Preeklampsia-eklampsialle on ominaista kohonnut verenpaine, proteinuria ja turvotus raskausviikon 20 jälkeen. Ilman hoitoa ilmenee komplikaatioita. Komplikaatioita ovat verenvuoto, pahanlaatuinen verenpainetauti, aivohalvaus, munuaisten vajaatoiminta, kohtaukset, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio ja kuolema. (McPhee, 2/e, pp )
23High-Yield Facts Minimaalinen muutossairaus on yleisin nefroottisen oireyhtymän syy lapsilla, ja sille on ominaista eristetty proteinuria (yli 3,5 g proteiinia 24 tunnin virtsassa) ja hävinneet epiteelin podosyytit glomerulusten tyvikalvolla. (Fauci, 14/e, pp ) 26. Ihmisen immuunikatoinfektio (HIV) ja hankittu immuunikatotauti (AIDS). HIV-tartuntaa esiintyy maailmanlaajuisesti. Se on pääasiassa sukupuolitauti, joka voi tarttua viruksen saastuttaman veren ja verituotteiden välityksellä. AIDS-diagnoosi tehdään, kun HIV-potilaalla ilmenee mikä tahansa AIDSin määrittelevä sairaus, kuten Pneumocystis carinii -keuhkokuume (PCP), Candida-tartunnan aiheuttama sammas tai hänen CD4-lymfosyyttimääränsä laskee alle 200 solua/µl. AIDS on Yhdysvalloissa vuoden ikäisten ihmisten yleisin kuolinsyy. HIV-infektio alkaa akuutista HIV-oireyhtymästä, siitä seuraa latenssi ja sitten varhainen oireinen sairaus ja lopulta täysin oireellinen sairaus, johon liittyy lukemattomia monimutkaisia infektioita ja ei-tarttuvia sairauksia. Koko sykli kestää yli vuosia ja mahdollisesti pidempään nyt, kun tehokkaita hoito-ohjelmia on saatavilla. HIV:n ja AIDSin hoito voi muuttaa tätä etenemistä ja tarjota pitkiä jaksoja ilman havaittavia viruskuormia, lähes normaalit CD4-lymfosyyttien määrät ja hyvän elämänlaadun. Hoito muuttuu nopeasti uusien hiv-lääkkeiden käyttöönoton ja niiden käyttöä määrittelevien uusien protokollien pohjalta. Hoidon standardi on nyt kolmen lääkkeen hoito (kolmioterapia). (Fauci, 14/e, pp )
24Tämä sivu jätettiin tarkoituksella tyhjäksi.
25Immuunijärjestelmää koskevat kysymykset OHJEET: Jokainen alla oleva kohta sisältää kysymyksen tai epätäydellisen lausunnon, jota seuraa ehdotettu vastaus. Valitse jokaiseen kysymykseen yksi paras vastaus. 1. Pääasiallinen immunoglobuliiniluokka normaalin aikuisen ihmisen seerumissa on a. IgA b. IgG c. IgM d. IgE e. IgD 2. Primaarisessa immuunivasteessa löydetty vallitseva vasta-aine on a. IgA b. IgG c. IgM d. IgE e. IgD 3. Mikä immunoglobuliiniluokka löytyy syöttösolujen pinnasta? a. IgA b. IgG c. IgM d. IgE e. IgD 4. Mikä immunoglobuliiniluokka on limakalvoeritteiden pääkomponentti? a. IgA b. IgG c. IgM d. IgE e. IgD 9 Copyright 2002 The McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
2610 Patofysiologia 5. Mikä immunoglobuliiniluokka voi läpäistä istukan? a. IgA b. IgG c. IgM d. IgE e. IgD 6. Mitkä seuraavista soluista ovat tärkeitä solunulkoisten bakteerien synnynnäisessä immuunivasteessa? a. T-lymfosyytit b. B-lymfosyytit c. Neutrofiilit d. Eosinofiilit e. Syötösolut 7. Mikä seuraavista on tehokkain ja tehokkain antigeeniä esittelevä solu (APC)? a. Monosyytit-makrofagit b. Mast solut c. T-lymfosyytit d. B-lymfosyytit e. Dendritic-Langerhansin solut 8. Verrattuna terveeseen yksilöön B-lymfosyyttien puutteesta kärsivän henkilön imusolmukkeissa olisi a. Vähän tai ei ollenkaan primaarisia follikkeleja b. Suurentuneet itukeskukset c. Muutamia Howell-Jollyn ruumiita d. Ei parakorteksia e. Lisääntynyt Heinzin ruumiiden lukumäärä 9. Vastasyntynyt, joka on saanut B-ryhmän streptokokkitartunnan, tuottaisi ja erittäisi vasta-ainetta, jonka seuraavista luokista? a. Vain IgM b. Vain IgG c. IgM ja IgG d. Ei IgM eikä IgG e. Vain IgA
27Immuunijärjestelmä Eosinofiilit liittyvät suojaukseen a. Virus b. Solunsisäiset bakteerit c. Solunulkoiset bakteerit d. Invasiiviset loiset e. Mykoplasma 11. Sen määrittämiseksi, onko sikiö saanut infektion kohdussa, mille antigeenispesifistä vasta-ainetta tulee mitata? a. IgA b. IgM c. IgG d. IgD e. IgE 12. Immuunivasteen aikana muodostuu vasta-aineita tartuntatekijän eri rakenteita (yleensä proteiineja) vastaan. Näitä rakenteita kutsutaan a. Adjuvantit b. Allotyypit c. Isotyypit d. Epitoopit e. Alleelit 13. Mikä seuraavista komplementin komponenteista tehostaa bakteerien fagosytoosia opsonisaatiolla? a. C1 b. tekijä B c. C3b d. C5a e. C5b Mikä seuraavista komplementtikomponenteista välittää sytolyysiä? a. C1 b. tekijä B c. C3b d. C5a e. C5b6789
2812 Patofysiologia 15. Mikä seuraavista komplementin komponenteista on kemoattraktantti neutrofiileille? a. C1 b. tekijä B c. C3b d. C5a e. C5b Mikä seuraavista komplementin komponenteista sitoutuu vasta-aineeseen klassisen reitin aktivoimiseksi? a. C1 b. tekijä B c. C3b d. C5a e. C5b Potilaalla, jolla on alttius Neisseria-bakteerin leviäville infektioille, voi olla puutos a. Kalvohyökkäyskompleksin muodostuminen (C5-C9) b. Klassisen polun aktivointi c. C3 d. C1-inhibiittori e. C4 18. Mikä seuraavista komplementin komponenttien puutteista liittyy henkilöihin, joilla on usein pyogeenisiä bakteeri-infektioita? a. Kalvohyökkäyskompleksi (C5-C9) b. C1-inhibiittori c. C2 d. C3 e. C4 19. Henkilö, jolla on poikkeavuus, jossa yksi seuraavista varhaisista komplementin komponenteista kokee todennäköisimmin vakavimmat kliiniset oireet? a. C1 b. C2 c. C3 d. Tekijä B e. C1-inhibiittori
29Immuunijärjestelmä 6-vuotias poika on saanut syvän pistohaavan leikkiessään naapurin pihalla. Hänen muistiinpanonsa osoittavat, että hän on saanut tavalliset DPT-rokotteet ja tehosterokotteen tullessaan kouluun. Mikä on sopivin terapia tälle lapselle? a. Tetanustoksoidi b. Tetanus antitoksiini c. Sekä toksoidi että antitoksiini samassa paikassa d. Toksoidi ja antitoksiini eri kohdissa e. Ei hoitoa 21. Toksinen sokkioireyhtymä toksiini-1:tä tuottavat jotkin S. aureus -kannat, ja sen uskotaan olevan vastuussa tämän organismin aiheuttamista taudin kliinisistä ilmenemismuodoista. Tätä toksiinia kutsutaan superantigeeniksi, koska se voi a. Aktivoi T-solut antigeenin suhteen epäspesifisellä tavalla b. Aktivoi B-solut ilman T-soluapua c. Tulee immunogeeniseksi, kun se on kiinnittynyt kantajaproteiiniin d. Pidentää antigeenin läsnäoloa kudoksessa esim. Evoke IgE 22. Neutralisoiva antiviraalinen vasta-aine, joka on tuotettu vasteena vaipallisen viruksen aiheuttamaan infektioon, vaikuttaa mihin yksi seuraavista viruksen komponenteista? a. Matriisiproteiinit b. Yksi tai useampi pinnan glykoproteiini c. Sisäiset proteiinikomponentit d. Nukleiinihappo e. Sisäiset ei-proteiinikomponentit 23. Viruksella infektoituneiden solujen suora tappaminen suoritetaan yleensä a. CD8-positiiviset T-solut b. CD4-positiiviset T-auttaja 1 -solut c. CD4-positiiviset T-auttaja 2 -solut d. plasmasolut e. CD19-positiiviset B-solut
3014 Patofysiologia 24. Mycobacterium tuberculosis aiheuttaa solunsisäisen bakteeri-infektion, joka aiheuttaa minkä seuraavista immuunivasteista? a. Luonnollinen tappaja sytotoksinen vaste b. CD8-positiivinen sytotoksinen T-soluvaste c. T-auttaja 1 viivästynyt yliherkkyysvaste d. Infektoituneiden solujen komplementtivälitteinen lyysi e. Eosinofilia 25. Mikä seuraavista on B-solukasvain? a. Non-Hodgkinin lymfooma b. Akuutti lymfoblastinen leukemia c. Burkittin lymfooma d. Hodgkinin tauti e. Histiosytoosi X 26. Immuunivasteen aikana suolen taudinaiheuttajia vastaan Peyerin laastareilla olevien M-solujen ensisijainen tehtävä on a. Kuljeta antigeeniä lymfosyytteihin b. Tuottaa antigeenispesifistä IgA-vasta-ainetta c. Esitä antigeeni lymfosyyteille d. Erittää sytokiinejä auttamaan vasta-aineiden tuotannossa, esim. Erittää kemokiineja 27. Mitä seuraavista testeistä käytetään antihepatiitti B -vasta-aineen tiitterin määrittämiseen? a. Virtaussytometria (FACS) b. Entsyymi-immunosorbenttimääritys (ELISA) c. Lateksiagglutinaatio d. Coombsin testi e. Sekalymfosyyttireaktio 28. Mitä seuraavista testeistä käytetään anti-rh-vasta-aineen havaitsemiseen verestä? a. Virtaussytometria (FACS) b. Entsyymi-immunosorbenttimääritys (ELISA) c. Lateksiagglutinaatio d. Coombsin testi e. Sekoitettu lymfosyyttireaktio
31Immuunijärjestelmä Mitä seuraavista testeistä käytetään CD4+ T-lymfosyyttien tason arvioimiseen HIV-tartunnan saaneella potilaalla? a. Virtaussytometria (FACS) b. Entsyymi-immunosorbenttimääritys (ELISA) c. Lateksiagglutinaatio d. Coombsin testi e. Sekalymfosyyttireaktio 30. Mitä seuraavista testeistä käytetään luovuttajan ja potilaan lymfosyyttien yhteensopivuusasteen arvioimiseen? a. Virtaussytometria (FACS) b. Entsyymi-immunosorbenttimääritys (ELISA) c. Lateksiagglutinaatio d. Coombsin testi e. Sekalymfosyyttireaktio 31. Mitä seuraavista testeistä käytetään A-ryhmän streptokokkien havaitsemiseen kurkkupuikkonäytteestä? a. Virtaussytometria (FACS) b. Entsyymi-immunosorbenttimääritys (ELISA) c. Lateksiagglutinaatio d. Coombsin testi e. Sekalymfosyyttireaktio 32. Mikä yliherkkyysreaktio liittyy Goodpasturen oireyhtymään? a. Tyyppi I: välitön b. Tyyppi II: sytotoksinen c. Tyyppi III: immuunikompleksi d. Tyyppi IV: soluvälitteinen 33. Mikä yliherkkyysreaktio liittyy seerumitautiin? a. Tyyppi I: välitön b. Tyyppi II: sytotoksinen c. Tyyppi III: immuunikompleksi d. Tyyppi IV: soluvälitteinen
3216 Patofysiologia 34. Mikä yliherkkyysreaktio liittyy tuberkuliinireaktioon? a. Tyyppi I: välitön b. Tyyppi II: sytotoksinen c. Tyyppi III: immuunikompleksi d. Tyyppi IV: soluvälitteinen 35. Mikä yliherkkyysreaktio liittyy myrkkymurattuun? a. Tyyppi I: välitön b. Tyyppi II: sytotoksinen c. Tyyppi III: immuunikompleksi d. Tyyppi IV: soluvälitteinen 36. Mikä yliherkkyysreaktio liittyy anafylaktiseen reaktioon mehiläisen piston jälkeen? a. Tyyppi I: välitön b. Tyyppi II: sytotoksinen c. Tyyppi III: immuunikompleksi d. Tyyppi IV: soluvälitteinen 37. Mikä yliherkkyysreaktio liittyy vastasyntyneen hemolyyttiseen sairauteen? a. Tyyppi I: välitön b. Tyyppi II: sytotoksinen c. Tyyppi III: immuunikompleksi d. Tyyppi IV: soluvälitteinen 38. Mikä yliherkkyysreaktio liittyy poststreptokokkien aiheuttamaan glomerulonefriittiin? a. Tyyppi I: välitön b. Tyyppi II: sytotoksinen c. Tyyppi III: immuunikompleksi d. Tyyppi IV: soluvälitteinen
33Immuunijärjestelmä Potilaalla, jolla on toistuvia hiivainfektioita ja kyvyttömyys hallita virusinfektioita, voi olla merkki a. Solullinen immuniteetti b. Täydennä c. Granulosyytit d. Humoraalinen immuniteetti e. Eosinofiilit 40. Minkä seuraavista siirtotyypeistä -sairaus voi olla komplikaatio? a. Munuainen b. Luuydin c. Maksa d. Iho e. Sarveiskalvo 41. Mikä sytokiini edistää T- ja B-lymfosyyttien lisääntymistä? a. IFN-y (interferoni y) b. IL-2 (interleukiini 2) c. IL-4 (interleukiini 4) d. TNF-a (tuumorinekroositekijä α) e. TGF-β (transformoiva kasvutekijä β) 42. Mikä sytokiini edistää erilaisia tulehdukseen liittyviä biologisia vaikutuksia? a. IFN-y (interferoni y) b. IL-2 (interleukiini 2) c. IL-4 (interleukiini 4) d. TNF-a (tuumorinekroositekijä α) e. TGF-β (transformoiva kasvutekijä β) 43. Mikä sytokiini antagonisoi tai suppressoi monia lymfosyyttien vasteita? a. IFN-y (interferoni y) b. IL-2 (interleukiini 2) c. IL-4 (interleukiini 4) d. TNF-a (tuumorinekroositekijä α) e. TGF-β (transformoiva kasvutekijä β)
3418 Patofysiologia 44. Mikä sytokiini toimii T-auttaja 2:n (T H 2) kehityksen ja IgE-synteesin promoottorina? a. IFN-y (interferoni y) b. IL-2 (interleukiini 2) c. IL-4 (interleukiini 4) d. TNF-a (tuumorinekroositekijä α) e. TGF-β (transformoiva kasvutekijä β) 45. Mikä sytokiini toimii makrofagien ja luonnollisten tappajasolujen (NK) aktivaattorina? a. IFN-y (interferoni y) b. IL-2 (interleukiini 2) c. IL-4 (interleukiini 4) d. TNF-a (tuumorinekroositekijä α) e. TGF-β (transformoiva kasvutekijä β)
35Immuunijärjestelmän vastaukset 1. Vastaus on b. (Murray, 5/e, s. 93.) IgG muodostaa noin 85 % aikuisen seerumin immunoglobuliinista. 2. Vastaus on c. (Murray, 5/e, s. 93.) Suurin osa primaarisessa immuunivasteessa tuotetusta vasta-aineesta on IgM. Ajan kuluessa tai toisessa kohtaamisessa saman antigeenin kanssa voi tapahtua isotyypin (luokan) vaihtoa. 3. Vastaus on d. (Murray, 5/e, s. 93.) IgE:tä löytyy syöttösolujen ja basofiilien pinnasta. Kun antigeeni sitoutuu IgE:hen, syöttösolu vapauttaa erilaisia välittäjäaineita, jotka osallistuvat allergisiin reaktioihin ja antiparasiittiseen puolustukseen. 4. Vastaus on a. (Murray, 5/e, s. 93.) IgA on vallitseva immunoglobuliiniluokka limakalvon eritteissä, kuten syljen, ternimaidon, keuhkoputkien ja virtsateiden eritteissä. Sitä kutsutaan usein erittäväksi immunoglobuliiniksi. 5. Vastaus on b. (Murray, 5/e, s. 93.) IgG voi läpäistä istukan ja antaa passiivisen immuniteetin sikiölle ja vastasyntyneelle. 6. Vastaus on c. (Murray, 5/e, p ) Synnynnäiseen immuniteettiin liittyy antigeeni-epäspesifinen immuunipuolustus. Neutrofiilit kiertävät veressä ja voivat siirtyä kudokseen nielemään ja tappamaan bakteereja. Vaikka T- ja B-solut voivat lisätä synnynnäistä immuunivastetta, ne inaktivoituvat antigeenispesifisellä tavalla. Eosinofiilit, jotka ovat myös osa synnynnäistä immuunivastetta, ovat tärkeitä lois- eikä bakteeri-infektioissa. 7. Vastaus on e. (Fauci, 14/e, s. 1767.) Dendriitti-/Langerhans-solut ovat tehokkaimpia ja tehokkaimpia antigeeniä esitteleviä soluja (APC). Muilla soluilla ei ole yhtä tehokasta antigeenin esittelykykyä. 8. Vastaus on a. (Murray, 5/e, s. 86.) Tärkein solutyyppi follikkeleissa on B-solu; itukeskus on follikkeli, jossa solut käyvät läpi 19
3620 Patofysiologia aktiivinen proliferaatio. B-solujen puute johtaisi follikkelien koon ja lukumäärän pienenemiseen. Parakorteksti on pääasiassa T-solualue. Heinz-kappaleita (denaturoidun hemoglobiinin punasolujen inkluusiokappale) ja Howell-Jolly-kappaleita (loisten punasolujen inkluusiokappale) löytyy pernasta. 9. Vastaus on a. (Roitt, 5/e, s. 168.) Normaali vastasyntynyt voi tuottaa IgM-vasta-ainetta vasteena antigeenialtistukseen. Jos vastasyntyneellä havaitaan IgG:tä, se on todennäköisesti seurausta istukan siirtymisestä äidistä. 10. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 358.) Eosinofiilit liittyvät invasiivisiin loisinfektioihin. Ne lokalisoituvat loisen lähelle, hajoavat ja vapauttavat antiparasiittisia molekyylejä. Eosinofiileillä ei ole mitään tehokasta toimintaa solunsisäisiä bakteereja tai viruksia vastaan, jotka sijaitsevat isäntäsoluissa tai mykoplasmassa. Neutrofiilit liittyvät yleensä solunulkoisiin bakteeri-infektioihin. 11. Vastaus on b. (Roitt, 5/e, s. 168.) Sikiö ja vastasyntynyt voivat tuottaa vain mitattavissa olevaa IgM-vasta-ainetta vasteena infektiolle. Jos IgG:tä havaitaan, se on seurausta äidin immuunivasteesta ja vasta-aine on läpäissyt istukan. 12. Vastaus on d. (Murray, 5/e, s. 88, 121.) Yleensä immunogeeni sisältää useamman kuin yhden molekyylin, joka voi saada aikaan vasta-ainevasteen. Näitä erilaisia molekyylejä kutsutaan epitoopeiksi (tai antigeenideterminantteiksi), ja ne ovat rakenteita, joiden kanssa vasta-aineet reagoivat. Isotyypit viittaavat immunoglobuliinien eri luokkiin (esim. IgM, IgG ja IgA). Allotyypit viittaavat isotyyppeihin, jotka eroavat lajin yksilöiden välillä. Adjuvantit ovat aineita, jotka voivat tehostaa immuunivastetta antigeenille. Alleelit ovat geenin muunnelmia. 13. Vastaus on c. (Murray, 5/e, pp ) C3:n, C3b:n pilkkoutumiskomponentti, kun se on sitoutunut solun pintaan, edistää kyseisen solun fagosytoosia prosessilla, jota kutsutaan opsonisaatioksi. 14. Vastaus on e. (Murray, 5/e, pp ) Komplementtikomponentit C5b, 6, 7, 8 ja 9 yhdistyvät muodostaen kalvohyökkäyskompleksin (MAC), joka häiritsee sen solukalvon eheyttä, jolle se muodostuu.
37Immuunijärjestelmän vastaukset Vastaus on d. (Murray, 5/e, pp ) Useat komplementin pilkkoutumistuotteet edistävät tulehdusvasteita: C3a, C4a ja C5a. Ne voivat myös aiheuttaa syöttösolujen degranulaatiota, ja siksi niitä kutsutaan myös anafylatoksiineiksi. C5a:lla on lisäominaisuus, jonka vuoksi se on neutrofiilejä kemoattraktoiva aine. 16. Vastaus on a. (Murray, 5/e, pp ) Klassisen polun käynnistävät antigeeni-vasta-ainekompleksit. C1:n sitoutuminen kompleksiin aktivoi komplementtikaskadin. 17. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, pp ) Potilaat, joilla on familiaalinen puutos terminaalisen komplementin komponenteissa, eivät pysty kokoamaan kalvohyökkäyskompleksia (C5 C9), ja he ovat vaarassa saada levinneitä Neisseria-infektioita, mukaan lukien toistuvan meningokokkitaudin kohtaukset. Muilla komplementtijärjestelmän komponenteilla ei ole merkitystä tässä ainutlaatuisessa herkkyydessä. 18. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1771.) Henkilöillä, joilla on C3-puutos, on toistuvia vakavia pyogeenisiä bakteeri-infektioita, jotka voivat olla kohtalokkaita. C3:n puuttuminen johtaa kyvyttömyyteen tuottaa opsoniinia C3b, joka bakteerien pinnalle kerrostuessaan edistää fagosytoosia. Kalvohyökkäyskompleksin puutteet voivat johtaa leviäviin Neisseria-infektioihin. C1-estäjän puute liittyy perinnölliseen angioneuroottiseen turvotukseen (HANE). Henkilöillä, joilla on C2-puutos, on taipumus immuunikompleksisairaudelle, kuten systeemiselle lupus erythematosukselle. 19. Vastaus on c. (Murray, 5/e, s. 98.) C3:lla on keskeinen rooli sekä klassisissa että vaihtoehtoisissa reiteissä. Tämän komponentin poikkeavuus häiritsisi molempia reittejä. Cl:tä ja C2:ta käytetään vain klassisessa polussa; siksi poikkeavuus jommassakummassa tai molemmissa näistä komponenteista jättäisi vaihtoehtoisen reitin koskemattomaksi. Samoin tekijä B:n (vaihtoehtoisen reitin komponentin) vika sallisi silti klassisen reitin aktivoitumisen. 20. Vastaus on e. (Murray, 5/e, pp ) Koska poika sai tehosterokotteen viimeisen 2 vuoden aikana, hänen immuniteettinsa pitäisi olla riittävä. Jos henkilöllä ei ole aiemmin ollut immunisaatiota, sekä antitoksiini (passiivinen immunisaatio tetanusimmuuniglobuliinilla) väliaikaisesti ja
3822 Patofysiologia Nopea suoja ja toksoidi (formaldehydillä detoksifioitu toksiini) tulevaa ja pitkäkestoista suojaa varten tulisi antaa eri paikoissa. 21. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 877.) Superantigeeni voi aktivoida T-soluja sitoutumatta T-solureseptoriin antigeenispesifisellä tavalla. Siksi superantigeeni voi stimuloida suurta määrää T-soluja, mikä voi johtaa massiiviseen sytokiinien vapautumiseen aiheuttaen sokkia ja kudosvaurioita. Antigeeniä, joka voi aktivoida B-soluja ilman T-solujen apua, kutsutaan T-riippumattomaksi antigeeniksi. Hapteenit, yleensä pienet molekyylit, voivat muuttua antigeenisiksi, kun ne kiinnittyvät kantajaproteiineihin. Adjuvantit voivat auttaa säilyttämään antigeenin kudoskohdassa. Se ei aiheuta IgE:tä, jota esiintyy allergisissa reaktioissa. 22. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1070.) Vaipallisten virusten aiheuttaman infektion aikana syntyy vasta-ainetta, joka reagoi pinnan glykoproteiinien kanssa viruksen neutraloimiseksi. Neutralisoiva vasta-aine ei reagoi viruksen muiden komponenttien kanssa. Yleensä neutraloiva (tai suojaava) vasta-aine muodostuu viruksen pintakomponenteille eikä sisäisille komponenteille. 23. Vastaus on a. (Murray, 5/e, s. 119.) CD8-positiiviset T-solut ovat sytolyyttisiä T-soluja, jotka voivat reagoida viruspeptideihin/mhc-luokan I komplekseihin infektoituneissa soluissa. CD4-positiiviset T-auttaja 1 -solut toimivat yleensä vapauttamalla sytokiinejä, jotka edistävät tulehdusvastetta. CD4-positiiviset T-auttaja 2 -solut tuottavat sytokiinejä, jotka ovat tärkeitä vasta-ainetuotannon synnyttämisessä. Plasmasolut erittävät vasta-aineita. CD19-positiiviset B-solut säätelevät B-soluaktivaatiota. 24. Vastaus on c. (Murray, 5/e, s. 114.) Viivästyneen tyypin yliherkkyysvasteet (DTH) ovat tärkeitä suojattaessa solunsisäisiä bakteereja vastaan. Tämän tyyppisessä vasteessa makrofagit ja muut tulehdusprosessit aktivoituvat tappamaan tartunnan saaneen solun. NK-solut, sytotoksiset T-solut ja komplementti eivät näytä tarjoavan riittävää suojaa solunsisäisiä bakteereja vastaan. Eosinofiliaa esiintyy allergisissa reaktioissa. 25. Vastaus on c. (Fauci, 2/e, pp , ) Burkittin lymfooma on B-solukasvain, joka liittyy Epstein-Barr-virusinfektioon (EBV) noin 15 %:ssa taudista Yhdysvalloissa ja noin 90 %:ssa.
39Immuunijärjestelmä vastaa 23:een Afrikan taudista. Hodgkinin tauti ja histiosytoosi X ovat monosyyttikasvaimia, ja non-hodgkinin lymfooma ja akuutti lymfoblastinen leukemia ovat T-solukasvaimia. 26. Vastaus on a. (Murray, 5/e, s. 87.) M-solut toimittavat antigeeniä Peyerin laastareille, mutta ne eivät toimi antigeeniä esittelevinä soluina lymfosyyteille. Peyerin laastarissa olevat B-solut tuottavat vasta-ainetta. T-auttaja 2 -solut ovat tärkein sytokiinien lähde, jotka toimivat auttaessaan B-soluja valmistamaan ja erittämään vasta-aineita. 27. Vastaus on b. (Murray, 5/e, s. 147, 149.) ELISA:ta voidaan käyttää määrittämään suhteellinen vasta-ainepitoisuus tietylle antigeenille (tiitteri); määritystä voidaan käyttää myös vasta-aineen kvantifiointiin. 28. Vastaus on d. (Roitt, 5/e, pp ) Verenkierron anti-rh-vasta-aineen havaitsemiseen käytetään epäsuoraa Coombs-testiä: anti-rh-vasta-aine reagoi Rh+-erytrosyyttien kanssa aiheuttaen erytrosyyttien agglutinaation. Suorat Coombs-testit soluihin sitoutuneiden anti-rh-vasta-aineiden varalta. 29. Vastaus on a. (Murray, 5/e, s. 146, 147.) Virtaussytometriassa solut suspensiossa, jotka on merkitty fluoresoivalla leimatulla vasta-aineella, voidaan tunnistaa ja kvantitoida. 30. Vastaus on e. (Roitt, 5/e, pp ) Sekalymfosyyttireaktio määrittää histoyhteensopivuuden kahden yksilön välillä. Luovuttajasoluja käsitellään DNA-synteesin ja lisääntymisen estämiseksi. Vastaanottajan solut sekoitetaan luovuttajan solujen kanssa. Jos luovuttajan solut ilmentävät vieraita MHC-antigeenejä, vastaanottajan lymfosyytit lisääntyvät. Proliferaatiota voidaan mitata radioaktiivisen tymidiinin sisäänoton avulla. 31. Vastaus on c. (Murray, 5/e, s. 145, 195.) Lateksiagglutinaatiotestissä antigeenispesifinen vasta-aine kiinnitetään lateksihelmiin. Kun helmiä sekoitetaan antigeeniä sisältävän näytteen kanssa, helmet agglutinoituvat, mikä voidaan havaita visuaalisesti. 32. Vastaus on b. (Murray, 5/e, pp ) Goodpasturen oireyhtymän yliherkkyysreaktio on tyyppi II, jossa vasta-aine välittää solujen hajoamista. Antiglomerulaarinen tyvikalvovasta-aine on sytotoksinen. Sisään
4024 Patofysiologia Goodpasturen oireyhtymä, vasta-aineita muodostuu keuhkojen ja munuaisten tyvikalvoille aiheuttaen kudosvaurioita. 33. Vastaus on c. (Murray, 5/e, pp ) Seerumitauti johtuu ei-ihmislajeista valmistettua seerumia injektoimalla ihmisiin. Muodostuu vasta-aineita liukoisille ei-ihmisproteiineille ja muodostuu immuunikomplekseja. Kompleksit jäävät loukkuun kapillaareihin ja käynnistävät tulehdusvasteen, joka aiheuttaa kudosvaurioita. 34. Vastaus on d. (Murray, 5/e, s. 125.) Aiemmin herkistetylle yksilölle ihonsisäisesti ruiskutettu antigeeni saa aikaan viivästyneen tyyppisen yliherkkyysvasteen. Tämä sisältää CD4+ T -lymfosyyttien ja makrofagien värväämisen paikalle. 35. Vastaus on d. (Murray, 5/e, s. 125.) Poison Ivy, allerginen kosketusihottuma, on viivästynyt yliherkkyysreaktio, jota välittävät ihon CD4+ T-lymfosyytit. 36. Vastaus on a. (Murray, 5/e, s. 123.) Anafylaksia on vakava välitön yliherkkyysreaktio. IgE, joka muodostuu ensimmäisen antigeenialtistuksen (mehiläismyrkky) aikana, sitoutuu syöttösoluihin. Seuraavassa altistumisessa antigeeni (mehiläismyrkky) reagoi syöttösoluihin sitoutuneen IgE:n kanssa, mikä johtaa välittäjien vapautumiseen syöttösoluista. Välittäjät tuottavat anafylaktiseen reaktioon liittyviä oireita. 37. Vastaus on b. (Murray, 5/e, pp ) Tämä on sytotoksinen yliherkkyysreaktio, jossa edellisessä raskaudessa tuotettu anti-rh-vasta-aine IgG läpäisee istukan ja sitoutuu Rh+-sikiön punasoluihin. Tämä laukaisee klassisen komplementtireitin, joka johtaa sikiön punasolujen hajoamiseen. 38. Vastaus on c. (Murray, 5/e, pp , 195.) Bakteeriantigeenin ja vasta-aineen komplekseja muodostuu ja jää loukkuun munuaisten verisuoniin. Komplementti aktivoituu ja neutrofiilit rekrytoidaan paikalle. Immuunikompleksien poistoprosessin aikana voi tapahtua kudosvaurioita. 39. Vastaus on a. (Murray, 5/e, pp ) Yksilöt, joilla on T-solupuutos, ovat alttiita mikrobien aiheuttamille infektioille.
41Immuunijärjestelmä vastaa 25 isäntäsoluun (virus, Mycobacterium-lajit ja sienet). Humoraalinen immuunipuutos tai komplementin puutos johtaa yleensä toistuviin bakteeri- eikä virusinfektioihin. Granulosyyttien puutos voi myös aiheuttaa bakteeri- ja hiivainfektioita. Koska lausunto osoittaa, että potilaalla on ongelmia virusinfektioiden kanssa, paras vastaus on T-soluimmuniteetin puute. 40. Vastaus on b. (Murray, 5/e, s. 123.) Siirrä isäntä (GVH) -tauti voi kehittyä immunosuppressoituneessa yksilössä, joka saa immunokompetentteja luovuttajasoluja. Luovuttajasolut reagoivat vastaanottajan soluissa oleviin histokompatibiliteettiantigeeneihin, joita EI löydy luovuttajasoluista. Luuydin sisältää immunokompetentteja T-soluja; maksassa, munuaisissa ja ihossa ei ole riittävää määrää immunokompetentteja T-soluja GVH-reaktioiden aiheuttamiseksi. Sarveiskalvonsiirrot eivät aiheuta GVH:ta. 41. Vastaus on b. (Murray, 5/e, s. 81.) IL-2 vaikuttaa T-soluihin indusoidakseen niiden etenemisen solusyklin läpi; se toimii myös kasvutekijänä B-soluille. 42. Vastaus on d. (Murray, 5/e, s. 81.) TNF-a-aktiivisuudet riippuvat osittain tuotetun sytokiinin määrästä. TNF-a liittyy myös IL-1:n ja IL-6:n tuotantoon. Alhaisina määrinä se indusoi paikallista tulehdusvaikutusta stimuloimalla leukosyyttien kerääntymistä. Kohtalaisena sillä voi olla systeemisiä vaikutuksia, jotka aiheuttavat kuumetta ja akuutin vaiheen proteiinisynteesiä maksassa. Suurina määrinä TNF-a (yhdessä IL-1:n ja IL-6:n kanssa) voi aiheuttaa septisen shokin oireyhtymän. 43. Vastaus on e. (Murray, 5/e, s. 81.) TGF-β näyttää olevan signaali, joka sammuttaa tulehdukselliset tai immuunivasteet. 44. Vastaus on c. (Murray, 5/e, s. 81.) IL-4 edistää CD4+ T-lymfosyyttien T-auttaja 2 -alajoukon kehittymistä. Se on myös tärkeää IgE-luokan vaihtamiseksi. 45. Vastaus on a. (Murray, 5/e, s. 81.) IFN-y vaikuttaa makrofageihin ja tehostaa nautittujen mikrobien tappamista. Se stimuloi myös NK-solujen sytolyyttistä aktiivisuutta.
42Tämä sivu jätettiin tarkoituksella tyhjäksi.
43Geneettisiä sairauksia koskevat kysymykset OHJEET: Jokainen kohta sisältää kysymyksen tai epätäydellisen lausunnon, jota seuraa ehdotettu vastaus. Valitse jokaiseen kysymykseen yksi paras vastaus. 46. Potilaalla, jolla on tyypin I osteogenesis imperfectan autosomaalisesti hallitseva geeni, on siniset kovakalvot ja hieman alentunut pituus, kun taas hänen veljellään on useita murtumia ja epämuodostumia. Tämä on esimerkki a. Polymorfismi b. Mutaatio c. Muuttuva ekspressiivisyys d. Kunto 47. Potilaallasi on autosomaalisesti dominoivasti perinnöllinen sairaus. Potilaalla ja isoisällä on merkkejä sairaudesta, mutta potilaan isä on oireeton. Tämä on esimerkki a. Polymorfismi b. Mutaatio c. Muuttuva ekspressiivisyys d. Vähentynyt penetranssi 48. Kahdella potilaalla on sama silmien väri. Heillä on sama a. HLA-tyyppi b. Fenotyyppi c. Haplotyyppi d. Mutaatio 49. Potilaalla on X-sairaus. Hänen kolmella siskollaan ei ole sairautta. Hänellä on todennäköisesti a. Mutantti resessiivinen geeni X-kromosomissa b. Mutantti hallitseva geeni X-kromosomissa c. Mutantti resessiivinen geeni Y-kromosomissa d. Mutantti hallitseva geeni Y-kromosomissa 27 Copyright 2002 The McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
4428 Patofysiologia 50. Se tosiasia, että tyypin IV osteogenesis imperfecta voi johtua COLIA 1:n ja COLIA 2:n vaurioista, on esimerkki a. Sukurauhasten mosaiikki b. Geneettinen heterogeenisyys c. Alleelinen heterogeenisyys d. Polymorfismi 51. Genetiikassa kunto viittaa a. Vahvat terveet kromosomit b. Geenit sopivat yhteen yhteen kromosomiin c. Mutaatioiden puuttuminen d. Mutanttialleelin omaavan yksilön lisääntymisen todennäköisyys 52. Sirppisoluanemian resessiivisen geenin lisääntynyt esiintyvyys afrikkalaisessa populaatiossa on esimerkki a. Hypomorfismi b. Hypermorfismi c. Heterotsygootin etu d. Fenotyyppinen heterogeenisyys 53. Mutaatiot, jotka aiheuttavat vahvistuksen mutatoidun alleelin funktiossa, ovat a. Hypermorfinen b. Neomorfinen c. Amorfinen d. Hypomorfinen 54. Kun kaksi kopiota mutanttialleelista tuottaa vakavamman fenotyypin kuin yksi mutantti ja yksi normaali kopio, meillä on a. Hallitseva perintö b. Resessiivinen perintö c. Semidominantti perinnöllinen d. Kaksoisdominoiva perinnöllisyys 55. Kystinen fibroosi a. Esiintyy pääasiassa afroamerikkalaisilla b. Aiheuttaa endokriinisiä ongelmia haimarauhasen kanssa c. Onko autosomaalinen resessiivinen häiriö d. Syynä on natriumkanavan mutaatioiden menetys
45Geneettinen sairaus Potilaallasi on useita café au lait -täpliä ja neurofibroomeja. Hänen isällä ja äidillään ei ole neurofibroomeja. Tämä voi olla esimerkki a. Uusi mutaatio b. Hypermorfismi c. Dominoiva negatiivinen mutaatio d. Antimorfismi 57. Potilaalla on lihasheikkoutta. Hänen vanhemmillaan ja siskollaan ei ole heikkoutta, mutta hänen äitinsä veljellä on heikkoutta. Epäilet Duchennen lihasdystrofiaa. Tämä on esimerkki a. Autosomaalinen resessiivinen perintö b. X-kytketty resessiivinen perintö c. Semidominantti perinnöllinen d. Autosomaalinen dominantti perinnöllisyys 58. Minkä seuraavista tiloista tiedetään olevan monitekijäinen etiologia eikä johdu yksittäisestä geenihäiriöstä? a. Neurofibromatoosi b. Osteogenesis imperfecta c. Ateroskleroosi d. Kystinen fibroosi 59. 13-vuotiaalla lapsella, jolla on siniset kovakalvot, lievästi lyhytkasvuinen ja ei epämuodostuma, jonka historiassa on 10 luunmurtumaa, on todennäköisesti a. Tyypin I osteogenesis imperfecta b. Tyypin II osteogenesis imperfecta c. Tyypin III osteogenesis imperfecta d. Tyypin IV osteogenesis imperfecta 60. Vauva, jolla oli useita murtumia, luun epämuodostumia, siniset kovakalvot, kallon matoluita ja helmisiä kylkiluita, kuoli hengitysvaikeuksiin. Hänellä oli todennäköisesti a. Tyypin I osteogenesis imperfecta b. Tyypin II osteogenesis imperfecta c. Tyypin III osteogenesis imperfecta d. Tyypin IV osteogenesis imperfecta
4630 Patofysiologia 61. Fragile X:hen liittyvä kehitysvammaisuus a. Välittyy isältä pojalle b. Vaikuttaa sekä naisiin että miehiin c. 20 %:lla kantajista miehistä ei ole merkkejä oireyhtymästä d. Sisältää ei-toistuvan DNA-segmentin 62. Mikä pitää paikkansa CpG-saarten suhteen? a. Niiden pituus on alle 100 emäsparia b. Ne sisältävät vähän DNA-metylaatiokohtia c. Saari Xq27.3:ssa on normaalisti metyloitumaton miessoluissa, mutta metyloitunut yhdessä kahdesta X-kromosomista naissoluissa d. CpG-saaren metyloitumattomuus miehillä korreloi hauraan X-assosioituneen kehitysvammaisuuden oireyhtymän ilmentymisen kanssa 63. Potilaalla on Fragile X-assosioituneen henkisen jälkeenjääneisyysoireyhtymän fenotyyppi. 107 lymfosyytin diagnostinen testaus paljastaa (5 CGG-3) n DNA-segmentin toistumisen, kun n > 200, mutta lukumäärä vaihtelee. Tätä lukumäärän vaihtelua kuvataan a. Geneettinen mosaiikki b. Geneettinen ennakointi c. Kunto d. Annostuksen kompensointi 64. FMR1-proteiini a. Ilmenee hauraassa X:hen liittyvässä henkisessä jälkeenjääneisyydessä b. Tavallisesti löytyy aivoista ja munasarjoista c. Jos se on viallinen, se ei riitä aiheuttamaan hauraan X:hen liittyvää kehitysvammaisuutta d. Sitä koodaa FMR1-geeni, jossa on (5-CGG-3)n toistosegmenttiä 65. Premutaatioalleeli a. Jos naaras välittää, se laajenee täydelliseksi mutaatioksi todennäköisyydellä, joka on verrannollinen toistuvan segmentin kokoon. Jos uros välittää, se yleensä laajenee täyteen mutaatioon riippumatta toistosekvenssin pituudesta c. Aiheuttaa muutoksen fenotyypissä d. On läsnä kantajauroksissa
47Geneettinen sairaus Fragile X, spinocerebellaarinen ataksia 1, spinobulbaarinen lihasatrofia ja Huntingtonin korea a. Kaikki sisältävät muunnetun proteiinin synteesin, jossa on laajennettu polyglutamiinialue b. Kaikkiin liittyy epäonnistuminen proteiinin syntetisoinnissa c. Kaikki sisältävät epästabiilin triplettitoiston d. Mukana FMR1-geenin mutaatio 67. Dominoivan alleelin tapauksessa a. Kaksi kopiota alleelista tarvitaan muuttuneen fenotyypin b tuottamiseksi. Yksi alleelin kopio riittää tuottamaan fenotyypin c. Jälkeläisellä, jonka toisella vanhemmalla on hallitseva alleeli, on 25 %:n mahdollisuus periä hallitseva alleeli d. Jos kahdella vanhemmalla on hallitseva alleeli, jälkeläisellä on 50 % mahdollisuus periä hallitseva alleeli 68. Kuinka monta geeniä ihmisen genomin arvioidaan sisältävän? a. 25 000 b. 50 000 - 100 000 c. 200 000 d. 225, Mikä seuraavista geneettisistä sairauksista on kromosomihäiriö? a. Kystinen fibroosi b. Hemokromatoosi c. Klinefelterin oireyhtymä d. Hemofilia e. Fragile-X 70. Useimmat Downin oireyhtymää sairastavat lapset ovat a. Syntynyt alle 35-vuotiaille naisille b. Syntynyt yli 35-vuotiaille naisille. Pitkä d. Alipainoinen
4832 Patofysiologia 71. Downin oireyhtymässä elinajanodote luonnehditaan a. 90 % selviää 30-vuotiaaksi riippumatta synnynnäisestä sydänsairaudesta b. 60 % selviää 10-vuotiaaksi ja 50 % 30-vuotiaaksi, jos synnynnäinen sydänsairaus on olemassa c. Se on sama kuin terveillä henkilöillä, jos synnynnäinen sydänsairaus puuttuu d. 90 % kuolee Alzheimerin tautiin iän mukaan Mikä pätee Downin oireyhtymään? a. 50 % tapauksista johtuu ylimääräisestä äidin kromosomista b. 25 % nondysjunctionista esiintyy meioosissa I c. Äidin ja isän nondysjunction-tapahtumat liittyvät pitkälle äidin ikään d. On mahdotonta sanoa, tuliko ylimääräinen geeni äidiltä vai isältä 73. Milloin fenyyliketonurian ruokavaliohoito on aloitettava? a. Ennen kuin lapsi on 3 viikon ikäinen b. Lapsi on 4-6 viikon ikäinen c. Lapsi on 7-10 viikon ikäinen d. 3-6 kuukauden iässä 74 vuotta. Vastasyntyneen fenyyliketonurian seulonta a. Esiintyy 7 päivää syntymän jälkeen b. Vahvistaa diagnoosin noin 5 %:lla seulotuista c. Sillä on väärä negatiivinen suhde 1:70 d. Esiintyy yleisessä väestössä 1:50. Mikä hoito-ohjelma on sopiva fenyyliketonuriaan? a. Imeväisille ruokitaan puolisynteettistä korviketta, jossa on vähän fenyylialaniinia b. Imetys on kielletty c. Vauvoja ruokitaan ruokavaliolla, jossa ei ole lainkaan fenyylialaniinia d. Se voidaan lopettaa iässä. Fenyyliketonurian neurologiset puutteet johtuvat a. Pääasiassa fenyylialaniinin metaboliitit b. Fenyylialaniinin suora vaikutus energiantuotantoon, proteiinisynteesiin ja välittäjäaineiden homeostaasiin c. Fenyylialaniini aiheuttaa neutraalien aminohappojen lisääntyneen kuljetuksen veri-aivoesteen läpi d. Fenyylialaniinihydroksylaasin lisääntynyt vaikutus
49Geneettinen sairaus Fenyyliketonuriassa fenyylialaniini on kilpailevan entsyymin estäjä, joka estyessään edistää hiusten ja ihon hypopigmentaatiota? a. Kystationaasi b. Tyrosinaasi c. 4-hydroksifenyylipyruvaattidioksigenaasi d. Sarkosiinidehydrogenaasi e. Histidiiniammoniakilaasi 78. Fenyyliketonurian erilaiset geneettiset muodot kuvaavat kahta erilaista patofysiologista mekanismia, joilla synnynnäiset aineenvaihduntavirheet aiheuttavat sairauksia. Nämä ovat a. Lopputuotteen ylituotanto ja substraatin kerääntyminen b. Lopputuotteen puute ja substraatin kerääntyminen c. Lopputuotteen ylituotanto ja substraatin puute d. Lopputuotteen puute ja substraatin puute 79. Mitä tulee senttiorganismiin a. Ihmisen genomi koostuu noin 6000 sentti-elimestä rekombinaatioetäisyydellä b. Se on geneettisen etäisyyden mitta, joka heijastaa kahden lokuksen välisen risteytyksen todennäköisyyttä meioosin c aikana. Yksi senttiorgani noin 5 %:n todennäköisyydellä risteytys meioosin aikana d. Keskimääräinen kromosomi sisältää noin 500 sentti-elintä geneettistä materiaalia 80. Kahden vanhemman todennäköisyys tuottaa kaksi jälkeläistä, joilla on identtiset kromosomit (muulla kuin twinningillä) on a. 1:540 000 b. 1:1 200 000 c. 1:5 800 000 d. 1:8 400, Mutaatiota, jossa emäskorvaus muuttaa yhden aminohapon kodonin toiseksi, kutsutaan a. Missense-mutaatio b. Nonsense-mutaatio c. Hiljainen mutaatio d. Frameshift-mutaatio
5034 Patofysiologia 82. Southern blotting a. Kehitettiin Etelä-USA:ssa b. Nimetty E.M. Southern c. Ei ole hyödyllinen DNA:n karkeiden uudelleenjärjestelyjen havaitsemiseen d. Leikkaa DNA:n suuriksi fragmenteiksi 83. Polymeraasiketjureaktiotekniikka DNA:n monistamiseen a. On hidas ja hankala b. Voidaan käyttää tartunta-aineiden nukleotidisekvenssien havaitsemiseen c. Ei ole kovin tarkka d. On suoritettava tuoreesta kokoverinäytteestä 84. Sirppisoluanemia a. Johtuu yhdestä emäsmuutoksesta geenissä, joka koodaa hemoglobiinin b-ketjua. Onko esimerkki aneuploidiasta c. Sisältää valiinin korvaamisen glutamiinihapolla kuudennessa aminohappoasemassa d. Periytyy X-kytkettynä resessiivisenä häiriönä 85. Ennakointi viittaa a. Odottaa sairauden ilmenemistä yksilössä, kuten Huntingtonin koreassa b. Taudin fenotyypin paheneminen sukupolvien aikana perheen sisällä c. Sikiön syntymä, jolla on positiivinen prenataalinen testi geneettisten poikkeavuuksien varalta d. Premutaation ilmentyminen 86. Mitä menetelmää käytetään yksilön ainutlaatuisten genomisen DNA-fragmenttien havaitsemiseen alkaen perifeeristen leukosyyttien DNA:sta? a. Northern blot b. Southern blot c. Eastern blot d. Western blot
51Geneettinen sairaus Autosomaalisessa resessiivisessä geneettisessä sairaudessa vastuullisen geenin on sijaittava a. X-kromosomi b. Y-kromosomi c. Mikä tahansa 22 autosomista d. X-kromosomi ja yksi autosomi e. Sekä X- että Y-kromosomit 88. Kaiken X-kytketyn perinnön avainominaisuus a. Kantavien naaraiden urospuolisilla jälkeläisillä on 0 %:n mahdollisuus sairastua b. Sairaat urokset eivät välitä tautia pojilleen c. Sairastuneita homotsygoottisia naaraita esiintyy, kun mikä tahansa uros parittelee kantajanaaraan kanssa d. 50 % sairastuneiden miesten naaraspuolisista jälkeläisistä on kantajia esim. Pystysuuntainen jakautuminen tapahtuu 89. Mitä tulee X:n inaktivointiin a. Se tapahtuu alkionkehityksen myöhään b. Jokainen naaras on mosaiikki, jossa noin puolet hänen soluistaan ilmentää äidin X c:tä ja puolet isän X c:tä. Toimimatonta X-kromosomia ei voida tunnistaa d. Aktivoidussa on enemmän DNA:n metylaatiota verrattuna inaktivoituun X-kromosomiin 90. 21-vuotias musta mies tulee toimistollesi valittaen nivelkivuista ja molempien polvien usean kuukauden pituisesta turvotuksesta. Hänellä on ollut usein samanlaisia jaksoja ennen kuin hän oli 10-vuotias. Hänen isänsä kärsi samankaltaisista nivelkivuista ja anemiasta. Hänen äidillään ei kuitenkaan ollut mitään näistä oireista ja merkeistä. Potilas on myös aneeminen. Hänen hemoglobiinigeeninsä on todennäköisesti a. AA b. SA c. SS d. CC e. AC
5236 Geneettisen sairauden vastauksia 46. Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 6.) Eri fenotyyppien ilmiö saman genotyypin yksilöillä tunnetaan vaihtelevana ilmentymänä. Polymorfismi on alleeli, jota esiintyy vähintään 1 prosentilla väestöstä. Mutaatiolla tarkoitetaan tapahtumaa, kuten nukleotidin muutosta, deleetiota tai insertiota, joka tuottaa uuden alleelin. Kunto tarkoittaa sairastuneen yksilön kykyä lisääntyä. 47. Vastaus on d. (McPhee, 2/e, s. 5.) Kun otetaan huomioon joukko määriteltyjä kriteerejä, tilan tunnistaminen yksilöissä, joiden tiedetään kantavan mutatoitunutta geeniä, kuvataan penetranssiksi. Vähentynyt penetranssi on yleensä havaittavissa vallitsevasti perinnöllisissä olosuhteissa, joilla on suhteellisen korkea kunto, kuten Huntingtonin tauti tai monirakkulatauti. 48. Vastaus on b. (McPhee, 2/e, p 5.) Fenotyyppi on mikä tahansa ominaisuus, jonka tarkkailija voi kuvata. HLA-tyyppi viittaa ihmisen leukosyyttiantigeeneihin, joita koodaa kromosomi 6 ja jotka ovat erityisen tärkeitä elinsiirtoehdokkaille. Haplotyyppi viittaa joukkoon läheisesti toisiinsa liittyviä alleeleja, joita ei ole helppo erottaa rekombinaatiolla. Mutaatiolla tarkoitetaan tapahtumaa, kuten nukleotidin muutosta, deleetiota tai insertiota, joka tuottaa uuden alleelin. 49. Vastaus on a. (McPhee, 2/e, s. 6.) Miehillä vain yksi kopio resessiivisestä mutanttigeenistä X-kromosomissa riittää aiheuttamaan geneettisen taudin. Naiset sitä vastoin tarvitsevat kaksi kopiota resessiivisestä geenistä. Jos tämä olisi ollut hallitsevasti perinnöllinen sairaus, on todennäköistä, että ainakin yksi hänen sisaruksistaan sairastuu. 50. Vastaus on b. (McPhee, 2/e, s. 13.) Geneettinen heterogeenisyys määritellään tilanteeksi, jossa eri geenien mutaatiot tuottavat samanlaisia tai identtisiä fenotyyppejä. Sukurauhasten mosaiikki viittaa mutaatioon, joka vaikuttaa joihinkin sukusoluihin (siittiö tai munat). Alleelinen heterogeenisyys viittaa tilaan, jossa useat alleelit yhdessä lokuksessa voivat tuottaa sairauden fenotyypin tai fenotyyppejä.
53Geneettisen sairauden vastauksia Vastaus on d. (McPhee, 2/e, s. 17.) Mutanttialleelilla, joka aiheuttaa kuoleman kohdussa, on heikko kunto. Sellainen, jossa sairastunut yksilö elää lisääntymisikään asti ja antaa yksilön siirtää mutanttialleelin, on korkea kuntoinen. 52. Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 18.) Kun sairauden heterotsygootilla on selektiivinen etu verrattuna homotsygoottiisiin yksilöihin, joilla ei ole tautia, tätä kutsutaan heterotsygootiksi. Tämä saattaa selittää tiettyjen mutanttialleelien suuren esiintyvyyden populaatiossa. Yksi esimerkki on sirppisoluanemian korkea ilmaantuvuus afrikkalaissyntyperäisillä henkilöillä. Sirppisoluanemian heterotsygoottinen tila antaa suojan malariaa vastaan ja tarjoaa eloonjäämisedun. 53. Vastaus on a. (McPhee, 2/e, s. 6.) Hypermorfiset mutaatiot lisäävät toimintaa. Neomorfiset mutaatiot aiheuttavat uuden omaisuuden hankinnan. Amorfiset mutaatiot aiheuttavat täydellisen toiminnan menetyksen. Hypomorfiset mutaatiot aiheuttavat osittaisen toiminnan menetyksen. 54. Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 7.) Semidominanttia periytymistä esiintyy luultavasti useimmissa dominoivasti perinnöllisissä olosuhteissa, mutta homotsygoottisia mutanttiyksilöitä havaitaan harvoin. Yksi esimerkki on, kun kahdella achondroplasiasta kärsivällä on lapsia. Heillä on 25 %:n mahdollisuus saada homotsygoottinen jälkeläinen. Valitettavasti nämä lapset kuolevat yleensä perinataalikaudella. 55. Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 7.) Kystinen fibroosi periytyy autosomaalisena resessiivisenä sairautena, joka johtuu kromosomissa 7 sijaitsevan geenin useista mutaatioista. Sitä esiintyy yleisimmin valkoisilla (1 3000 elävänä syntyneestä). Se voi aiheuttaa eksokriinisia ongelmia haimarauhasen kanssa. Mutaatio, joka on vastuussa kystisesta fibroosista, on yleisimmin 3 emäsparin deleetio, joka koodaa fenyylianaliinia kystisen fibroosin transmembraanisen säätelijän (CFTR) aminohappoasemassa 508, joka toimii kloridi-ionikanavana ja muiden ionikanavien säätelijänä. 56. Vastaus on a. (McPhee, 2/e, s. 7.) Noin 50 % neurofibromatoositapauksista johtuu uusista mutaatioista. Hypermorfismi on mutaatio, joka saa aikaan toiminnan lisääntymisen. Dominoiva negatiivinen mutaatio aiheuttaa
5438 Patofysiologia proteiinille, joka häiritsee normaalin alleelin toimintaa. Yhdellä hallitsevan negatiivisen alleelin kopiolla on sama vaikutus kuin kahdella alleelin kopiolla. Tätä vaikutusta kutsutaan antimorfiseksi. 57. Vastaus on b. (McPhee, 2/e, s. 7.) Duchennen lihasdystrofia on X-kytketty resessiivinen sairaus. Potilaan äidillä on yksi kopio resessiivisestä geenistä. Sitä ei ilmene potilaan sisaruksissa, joilla voi myös olla yksi kopio resessiivisestä geenistä. Koska naisilla on kaksi X-kromosomia, termit X-kytketty dominantti ja X-kytketty resessiivinen koskevat vain naisia. Miehet, koska heillä on vain yksi X-kromosomi, ilmentävät todennäköisesti koko fenotyyppiä riippumatta siitä, onko mutaatio hallitseva vai resessiivinen alleeli naisilla. 58. Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 8.) Ateroskleroosin uskotaan olevan monitekijäinen. Sekä geenien että ympäristön vaikutukset vaikuttavat sen etiologiaan. Muut luetellut häiriöt ovat kaikki yhden geenin häiriöitä. 59. Vastaus on a. (McPhee, 2/e, s. 9.) Tyypin I osteogenesis imperfecta on lievä. Tyyppi II on vakava ja yleensä tappava perinataalikaudella. Tyyppiä III pidetään progressiivisena ja muotoaan muuttavana. Tyyppi IV on epämuodostunut, mutta sillä on normaalit kovakalvot. 60. Vastaus on b. (McPhee, 2/e, s. 9.) Wormian luut ovat eristettyjä mineralisaatiosaaria kallossa. Tyypin II osteogenesis imperfecta johtaa yleensä kuolemaan lapsenkengissä. 61. Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 14.) X-liittyvät häiriöt siirtyvät äidiltä pojalle. Miehet kärsivät tästä sairaudesta enemmän kuin naisista. Kolmannella kantajina olevista naisista on huomattava henkinen jälkeenjääneisyys; 20 % kantajista miehistä on tunkeutumattomia, eikä niissä ole merkkejä häiriöstä. Mutaatio sisältää erittäin toistuvan DNA-alueen. Fragile X, yleisin perinnöllisen kehitysvammaisuuden syy, johtuu CGG:n tai CCG:n trinukleotiditoistosta. 62. Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 16.) CpG-saaret ovat pituudeltaan useita satoja emäspareja. Heillä on monia mahdollisia DNA-metylaatiokohtia. CpG-saari Xq27.3:ssa, hauras kohta, on normaalisti metyloitumaton miessoluissa, mutta metyloituu toisessa naisen kahdesta X-kromosomista
55Geneettinen sairaus vastaa 39 soluun. CpG-saari Xq27.3:ssa on metyloitunut sairastuneilla miehillä ja metyloituu sairastuneiden naisten molemmissa X-kromosomeissa. 63. Vastaus on a. (McPhee, 2/e, s. 16.) Potilailla, joilla on yli 200 CGG-toistosegmenttiä, on hauras X-aiheinen kehitysvammaisuus. Sitä tosiasiaa, että yksilössä todellinen toistokertojen määrä voi vaihdella solusta toiseen, kutsutaan geneettiseksi mosaiikkiksi. Geneettinen ennakointi näkyy, kun sairauden fenotyyppi on vakavampi peräkkäisissä sukupolvissa. Kunto on sairastuneiden yksilöiden kyky saavuttaa lisääntymisikä ja siirtää mutaation jälkeläisille. Annoskompensaatio on mekanismi, jolla tasataan kahden solun välinen geeniannosero. Esimerkiksi XX-soluissa yksi X-kromosomeista on inaktivoitu, jolloin saadaan XY-solua vastaava geneettinen annos. 64. Vastaus on d. (McPhee, 2/e, pp ) Perheen kehitysvammaisuus (FMR1) -proteiini ilmentyy normaalisti aivoissa ja kiveksissä. Sitä koodaa FMR1-geeni. CGG-alueen monistuminen toistolukuun, joka on suurempi kuin 200, aiheuttaa CpG-saaren metylaation ja estää FMR1-proteiinin ilmentymisen. Tämä vika riittää aiheuttamaan hauraan X:hen liittyvän kehitysvammaisuuden oireyhtymän. 65. Vastaus on a. (McPhee, 2/e, s. 17.) Naisen välittämä premutaatioalleeli laajenee täydelliseksi mutaatioksi todennäköisyydellä, joka on verrannollinen premutaation pituuteen. Premutaatioalleelit, joiden toistoluku on välillä 52–60, laajenevat harvoin täyteen mutaatioon, kun taas alle 90 toistuvat alleelit laajenevat lähes aina. Miehen välittämä premutaatioalleeli harvoin jos koskaan laajenee täydelliseksi mutaatioksi riippumatta toistoluvun pituudesta. Premutaatio ei aiheuta muutosta fenotyypissä. Kantajilla miehillä on mutaatio geeneissään. Noin 20 prosentilla kantajista miehistä ei ole merkkejä taudista. 66. Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 17.) Spinocerebellaarinen ataksia 1, spinobulbaarinen lihasatrofia ja Huntingtonin tauti johtuvat (5 -CAG-3) n toiston laajenemisesta (5 -CFF-3) n toiston sijaan havaitaan herkässä X:ssä. Kolme ensimmäistä sairautta sisältävät proteiinin synteesin, jossa on laajennettu polyglutamiinialue, sen sijaan, että ei pystytä syntetisoimaan normaalia proteiinia, kuten hauraassa X:ään liittyvässä henkisen jälkeenjäämisoireyhtymässä. Vain hauras X sisältää FMR1-geenimutaation.
5640 Patofysiologia 67. Vastaus on b. (Cecil, 20/e, s. 134.) Yksi alleelin kopio riittää tuottamaan fenotyypin hallitsevassa perinnössä. Resessiivisessä perinnössä kaksi alleelin kopiota tarvitaan fenotyypin tuottamiseksi. Jälkeläisellä, jonka toisella vanhemmalla on hallitseva alleeli, on 50 %:n mahdollisuus periä alleeli. Jälkeläisellä, jonka molemmilla vanhemmilla on hallitseva alleeli, on 75 %:n mahdollisuus periä geeni. 68. Vastaus on b. (Fauci, 14e, pp ) Ihmisen genomi sisältää noin 50 000 - 100 000 geeniä. Geenit sisältävät lineaarisia DNA-juosteita, jotka yhdessä kromatiinin proteiinien kanssa muodostavat kromosomit. 69. Vastaus on c. (Fauci, 14e, pp ja ) Klinefelterin oireyhtymä on kromosomihäiriö ja yleisin seksuaalisen erilaistumisen suuri poikkeavuus. Kromosomikomplementti on 47,XXY tai 46XY/47,XXY. Hemokromatoosi ja kystinen fibroosi ovat monogeenisiä autosomaalisia resessiivisiä sairauksia, ja hemofilia ja hauras X ovat X-sidoksia. Fragile X johtuu CGG:n tai CCG:n trinukleotiditoistolaajennuksesta. 70. Vastaus on a. (McPhee, 2/e, pp ) Yli 35-vuotiailla naisilla on lisääntynyt riski saada lapsi, jolla on Downin syndrooma. Yli 35-vuotiaille äideille suunnatut seulontaohjelmat havaitsevat kuitenkin useimmat Downin oireyhtymän raskaudet tämän ikäryhmän naisilla. Tämän tosiasian ja yli 35-vuotiaiden naisten pienempien synnytysten kokonaismäärän vuoksi useimmat Downin oireyhtymää sairastavat lapset syntyvät alle 35-vuotiaille naisille. Downin oireyhtymää sairastavien henkilöiden pituus on kahdesta kolmeen keskihajonnan alapuolella. Sairastuneiden henkilöiden paino on hieman lisääntynyt verrattuna yleiseen väestöön. 71. Vastaus on b. (McPhee, 2/e, s. 20.) Eloonjääminen riippuu synnynnäisen sydänsairauden olemassaolosta tai puuttumisesta. Sydänsairautta sairastavista 60 % selviää 10-vuotiaaksi ja 50 % 30-vuotiaaksi. Alzheimerin taudin ennenaikainen puhkeaminen neuropaattisia muutoksia esiintyy 100 %:lla sairastuneista henkilöistä 35-vuotiaana mennessä. Frank-dementiaa ei kuitenkaan voida havaita kaikissa näillä potilailla, eikä niillä välttämättä ole suurta merkitystä kuolleisuuteen. 72. Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 20.) On mielenkiintoista, että sekä äidin että isän ei-dysjunction-tapahtumat liittyvät pitkälle edenneisiin
57Genetic Disease Answers 41 äidin ikä. On mahdollista käyttää molekyylimarkkereita sen selvittämiseen, tuliko ylimääräinen kromosomi äidiltä vai isältä. Näitä markkereita käyttävissä tutkimuksissa havaittiin, että 75 % ylimääräisestä kromosomista 21 oli peräisin äidiltä ja 75 % ei-dysjunktiotapahtumista tapahtui meioosin I aikana. 73. Vastaus on a. (Fauci, 14e, pp ) Fenyyliketonuria tulee hoitaa ennen kuin lapsi täyttää 3 viikkoa. Joillakin lapsilla saattaa esiintyä vaatimatonta keskushermoston toimintahäiriötä, johon liittyy haitallisempia mutaatioita tai liiallinen proteiinin saanti. Naiset, joilla on sairaus, voivat synnyttää lapsia, joilla on synnynnäisiä poikkeavuuksia, koska äidin kohonnut fenyyliketonuria siirtyy sikiöön. 74. Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 24.) Vastasyntyneen PKU-seulonta tehdään 24-72 tuntia syntymän jälkeen. Diagnoosi varmistuu noin 1 %:lla seulotuista. Väärän negatiivisen suhde on 1:70. Nämä lapset noudetaan myöhemmin, kun heillä on kehitysviiveitä tai kohtauksia. Fenyyliketonurian esiintyvyys on 1:10, vastaus on a. (McPhee, 2/e, s. 24.) Imeväisille, joilla on fenyyliketonuria, ruokitaan puolisynteettistä korviketta, jossa on vähän fenyylialaniinia. Tämä kaava voidaan yhdistää säännölliseen imetykseen. Koska fenyylialaniini on välttämätön aminohappo, imeväiset tarvitsevat minimaalisen määrän fenyylialaniinia ruokavaliostaan. Ruokavalion rajoittamista tulisi jatkaa loputtomiin, koska jopa aikuisilla, joilla on hyperfenyylialaninemia, kehittyy neuropsykologisia ja kognitiivisia puutteita. 76. Vastaus on b. (McPhee, 2/e, s. 24.) Fenyyliketonurian neurologiset viat johtuvat ensisijaisesti fenyylialaniinista itsestään eivätkä metaboliiteista. Fenyylialaniinilla on suora vaikutus energiantuotantoon, proteiinisynteesiin ja välittäjäaineiden homeostaasiin. Se vähentää neutraalien aminohappojen kuljetusta veri-aivoesteen läpi. Fenyylialaniinihydroksylaasi, joka muuttaa fenyylialaniinin tyrosiiniksi, vähenee toiminnassa. 77. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, pp ) Fenyylialaniini estää kilpailevasti tyrosinaasia ja yhdessä tyrosiinin, melaniinin esiasteen, saatavuuden vähenemisen kanssa johtaa hiusten ja ihon hypopigmentaatioon.
5842 Patofysiologia Vika histidiiniammoniakkilysaasissa esiintyy histidinemiassa, johon liittyy kuulo- ja puhehäiriöitä; kystationaasin vika ilmenee kystationinuriassa; sarkosiinidehydrogenaasin vika ilmenee sarkosinemiassa; ja 4-hydroksifenyylipyruvaattidioksigenaasin vika ilmenee tyypin III tyrosinemiassa. 78. Vastaus on b. (McPhee, 2/e, s. 27.) Fenyyliketonuriassa on puutetta fenyylialaniinin aineenvaihdunnan lopputuotteista, jotka ovat katekoliamiineja ja välittäjäaineita. Myös fenyylialaniinin substraatti kerääntyy, jolla on omat haittavaikutuksensa. 79. Vastaus on b. (Harrison, 14/e, s. 366.) Centimorgan on geneettisen etäisyyden mitta, joka heijastaa kahden lokuksen välisen risteytyksen todennäköisyyttä meioosin aikana. Ihmisen genomi koostuu noin 3000 sentti-elimestä rekombinaatioetäisyydellä. Yksi senttiorgani noin 1 %:n todennäköisyydellä risteytys meioosin aikana. Keskimääräinen kromosomi sisältää noin 130 sentti-elintä geneettistä materiaalia. 80. Vastaus on d. (Harrison, 14/e, s. 367.) Todennäköisyys, että kaksi vanhempaa saa kaksi jälkeläistä, joilla on identtiset kromosomit (muulla kuin twinningillä), on 2 23 tai 1:8,4 miljoonaa. 81. Vastaus on a. (Harrison, 14/e, s. 369.) Missense-mutaatio on mutaatio, jossa emäskorvaus muuttaa yhden aminohapon kodonin toiseksi. Nosense-mutaatio on mutaatio, jossa emäskorvaus muuttaa kodonin yhdeksi lopetuskodoneista. Hiljainen mutaatio on mutaatio, jossa emäksen korvaaminen ei johda muutokseen aminohapossa, vaan ainoastaan saman aminohapon eri kodonin korvaamiseen. Kehyssiirtymämutaatio on mutaatio, jossa yhden tai kahden emäksen deleetio tai insertio tapahtuu koodaavalla alueella ja aiheuttaa jokaisen kodonin, joka on distaalinen mutaatiosta samassa geenissä, lukemisen väärässä triplettikehyksessä. 82. Vastaus on b. (Harrison, 14/e, s. 372.) Southern blotting on nimetty E.M. Southernin mukaan. Se on DNA:n analysointitekniikka, jossa DNA pilkotaan pieniksi fragmenteiksi, fraktioidaan elektroforeesilla agaroosigeeleille ja prosessoidaan siten, että tietyt sekvenssit voidaan tunnistaa. Southern-blottaus voi havaita suuria uudelleenjärjestelyjä DNA:ssa ja joitakin pistemutaatioita.
59Geneettisen sairauden vastauksia Vastaus on b. (Harrison, 14/e, s. 372.) Polymeraasiketjureaktio (PCR) on tekniikka DNA:n monistamiseksi. Se voidaan tehdä tuoreesta verinäytteestä tai eristää kuivatuista verisuodattimista, suuvedestä tai jopa vanhoista kudosleikkeistä. Eräs käyttö on tartunta-aineiden nukleotidisekvenssien havaitseminen. PCR on nopea tekniikka, joka kestää yhden päivän. Se on automatisoitu ja erittäin tarkka. 84. Vastaus on a. (Harrison, 14/e, s. 377.) Sirppisoluanemia johtuu yhdestä emäsmuutoksesta geenissä, joka koodaa hemoglobiinin β-ketjua. Muutos aiheuttaa glutamiinihapon korvaamisen valiinilla kuudennessa aminohappoasemassa p-ketjun proteiinisekvenssissä. Se periytyy autosomaalisena resessiivisenä häiriönä. Aneuploidia viittaa epänormaaliin määrään kromosomeja, kuten trisomiassa. Vastaus on b. (Harrison, 14/e, s. 381.) Genetiikassa ennakointi viittaa sairauden fenotyypin pahenemiseen sukupolvien aikana perheen sisällä. Ennakointiilmiö johtuu toistojen koon kasvamisesta premutaatioissa, jotka aiheuttavat taudin aikaisemman puhkeamisen tai vakavamman fenotyypin. Pelkästään premutaatioiden läsnäolo ei aiheuta muutoksia fenotyypissä. 86. Vastaus on b. (Harrison, 14/e, s. 372.) Tämä on Southern blotin määritelmä. Southern blot, joka on nimetty sen kehittäneen E.M. Southernin mukaan, on elektroforeesimenetelmä DNA:n erottamiseksi ja tunnistamiseksi. Southern blotin herkkyyttä voidaan lisätä käsittelemällä koko genomista DNA:ta restriktioendonukleaaseilla pienten fragmenttien tuottamiseksi, jotka voidaan erottaa agargeelillä ja tunnistaa esim. nukleiinihappohybridisaatiolla. Northern blot on elektroforeesimenettely, joka alkaa RNA:sta ja jota voidaan käyttää tietyn mrna:n puuttumisen tai läsnäolon havaitsemiseen. Western blot tai immunoblot on elektroforeesimenetelmä proteiinien erottamiseksi; erotetut proteiinit voidaan tunnistaa immunologisilla menetelmillä, esim. sitoutumalla radioaktiiviseen vasta-aineeseen ja altistamalla radioaktiiviselle kalvolle radioaktiivisuuden paikallistamiseksi. 87. Vastaus on c. (Harrison, 14/e, s. 383.) Autosomaalisessa resessiivisessä sairaudessa urokset ja naiset ovat sairastuneet yhtä suuressa suhteessa, joten geenin on sijaittava missä tahansa autosomissa. Sitä vastoin se ei voi sijaita X- tai Y-kromosomeissa.
6044 Patofysiologia 88. Vastaus on b. (Harrison, 14/e, s. 385.) X-kytketyssä perinnössä miehestä miehelle tarttuminen puuttuu, koska mies antaa pojalleen Y-kromosomin eikä X-kromosomia. Kaikki sairastuneiden urosten naaraspuoliset jälkeläiset ovat kantajia, naaraskantajien urospuolisilla jälkeläisillä on 50 %:n mahdollisuus sairastua, tartunta on yleensä vinoa eikä pystysuoraa, ja sairastuneita homotsygoottisia naaraita esiintyy vain, kun sairastunut uros parittelee kantajanaaraan kanssa. 89. Vastaus on b. (Harrison, 14/e, s. 386.) X-inaktivaatio tapahtuu alkion kehityksen varhaisessa vaiheessa. Koska inaktivoitavaksi valittu X-kromosomi esiintyy itsenäisesti ja satunnaisesti kussakin solussa, on odotettavissa, että naaraat ovat mosaiikkia ja noin puolet heidän soluistaan ilmentää äidin X-kromosomia ja puolet isän X-kromosomia. Toimimaton X-kromosomi voidaan tunnistaa tiivistynyt kromatiinipala, jota kutsutaan Barr-kappaleeksi. Inaktivoidussa X-kromosomissa on enemmän DNA:n metylaatiota kuin aktivoidussa X-kromosomissa. 90. Vastaus on c. (Harrison, 14/e, s. 648.) Nuori mies on homotsygoottinen SS ja hänellä on sirppisolusairauden merkkejä ja oireita. Koska hänen isänsä osoittaa samat oireet ja merkit, hän on todennäköisesti myös SS. Oireeton äiti on todennäköisesti heterotsygoottinen AS tai sirppisoluominaisuus, joka on hyvin lievä muoto, pääasiassa merkkejä ja oireita, samoin kuin heterotsygoottinen AC. Homotsygoottinen CC on myös erittäin lievä ja vähäinen anemia, mutta ei nivelkipuja tai nivelten turvotusta.
61Neoplasia ja verihäiriöt Kysymykset OHJEET: Jokainen alla oleva kohta sisältää kysymyksen tai epätäydellisen lausunnon, jota seuraa ehdotettu vastaus. Valitse jokaiseen kysymykseen yksi paras vastaus. 91. 48-vuotiaan valkoisen naisen rinnassa on epäilyttävä kyhmy, mutta mammografia ei paljasta epäilyttäviä vaurioita. Totuudenmukaisia lausuntoja mahdollisista sudenkuoppista hallinnassa ja diagnoosissa ovat mm. Olettaen, että mammografia on diagnostinen b. Olettaen, että mammografiassa havaittu röntgenleesio on sama kuin käsinkosketeltava leesio c. Negatiivisen tai ei-epäilyttävän mammografian antaminen vaikuttaa arvioon siitä, tarvitseeko palpoitavaa massaa biopsiaa d. Olettaen, että hyvänlaatuinen aspiraatiosytologia on lopullinen 92. 55-vuotiaalla miehellä on keuhkosyöpä oikeassa keskilohkossa. Mikä paraneoplastinen oireyhtymä liittyy GHRH-eritykseen ja keuhkosyöpään? a. Hypokalsemia b. Hypokortisolemia c. Hypofosfatemia d. Akromegalia e. Gynekomastia 93. 30-vuotiaalla miehellä on kipua vasemmassa kivespussissa. Mikä on tällä hetkellä voimassa kasvaintyypeille? a. Alfafetoproteiini (AFP) on kohonnut vain seminoomissa. b. AFP:n puoliintumisaika on 24-36 tuntia. c. Laktaattidehydrogenaasi (LDH) on tärkeä merkkiaine kasvaimen etenemisen tai regression seuraamiseksi. d. Ihmisen koriongonadotropiini-β-alayksikkö (β-hcg) on kohonnut vain seminoomassa. 45 Copyright 2002 The McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
6246 Patofysiologia 94. Jos potilaalla on useita suurentuneet imusolmukkeet, mistä pitäisi ottaa biopsia? a. Nivussolmut b. Solmut kainalossa c. Pinnalliset kohdunkaulan solmut d. Periaortaalinen imusolmuke TT-ohjauksella 95. Kroonisen lymfosyyttisen leukemian (CLL) etiologia on a. Säteilyn vuoksi b. Retroviruksen vuoksi c. Perhesairaus d. Tuntematon 96. Mikä seuraavista ei ole merkittävä esimerkki perinnöllisestä syöpäalttiudesta? a. Li-Fraumenin oireyhtymä b. Perheen polyposis coli c. Perheellinen retinoblastoosi d. Peutz-Jeghersin oireyhtymä 97. 22-vuotias mies tulee sairaalasi ensiapuun, koska hänellä on lähes koko hänen kehonsa levinnyt, punoittava ihottuma. Hänen valkosolujen kokonaismääränsä on yli 100 000 solua/mm 3. Hän valittaa myös luukipua, voimakasta ärtyneisyyttä, heikkoutta, väsymystä, pahoinvointia ja oksentelua, ummetusta, valonarkuus ja polyuria. Hänen elektrokardiogrammissaan (EKG) näkyy QT-ajan lyheneminen, PR-ajan piteneminen ja epäspesifiset T-aallon muutokset. Hänen oireidensa todennäköisin syy on a. Hyperkalsemia b. Hypokalsemia c. Hypofosfatemia d. Hyperkalemia
63Neoplasia ja verihäiriöt 45-vuotias valkoinen mies, jolla on rajoitettu pienisoluinen keuhkosyöpä, saapuu paikallisen sairaalan päivystykseen, ja hänellä on levottomuutta ja sekavuutta, ataksiaa, nystagmia, perifeeristä aistihäiriötä ja yleistä heikkoutta. Tämän häiriön todennäköisin etiologia on a. Hyperkalsemia b. Paraneoplastinen oireyhtymä c. Aivoverisuonionnettomuus d. Myasthenia gravis 99. Liitännäishoitoa saavalla 52-vuotiaalla rintasyöpää sairastavalla valkoihoisella naisella on selkäkipu, joka voimistuu liikkeessä ja kipu L1 nikamavartaloon yskiessään ja joka säteilee hänen vasempaan alaraajistaan hänen jalkaansa ja jalkaterään. Tämän häiriön todennäköisin etiologia on a. Paraneoplastinen häiriö b. Lannelevyn trauma c. kylkiluiden välisten lihasten lihasspasmit d. Mahdollinen selkäytimen kompressio 100. Edellä mainitulla potilaalla tehokkain aloitushoito on a. Laskimonsisäinen Decadron (deksametasoni) b. Ortopedin konsultaatio c. Fysioterapiatekniikat d. Suonensisäiset huumeet 101. 66-vuotias valkoinen nainen, jolla on tiedossa pienisoluinen keuhkosyöpä, tulee toimistollesi, koska hänen niskalaskimonsa ovat tukkeutuneet oikealla puolella ja rintakehässä. Hänellä on myös raajojen syanoosi, kasvojen turvotus ja vaikeuksia ajattelussaan. Hänen diagnoosinsa on todennäköisesti a. Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta b. Ylävartalon lymfatuki c. Superior vena cava -oireyhtymä d. Syvä laskimotukos
6448 Patofysiologia 102. Mihin syövän muotoon voidaan soveltaa karsinogeneesin monivaiheista teoriaa? a. Pään ja kaulan syöpä b. Rintasyöpä c. Keuhkosyöpä d. Kolorektaalisyöpä 103. Verihiutaleiden tuotantoon (trombopoieesiin) vaikuttaa useampi kuin yksi sytokiini. Mikä seuraavista näyttää olevan tärkein verihiutaleiden kehityksessä? a. IL-3, granulosyyttipesäkkeitä stimuloiva tekijä (G-CSF) ja granulosyyttimakrofagipesäkkeitä stimuloiva tekijä (GM-CSF) b. IL-4, IL-6 ja trombopoietiini c. Erytropoietiini, trombopoietiini ja IL-6 d. IL-6 ja trombopoietiini e. IL-3, IL-4 ja IL Mikä seuraavista tekijöistä kompleksoituu tekijä VIII:n kanssa, joka aktivoituu tekijäksi VIIIa, kun se vapautuu kompleksista? a. Tekijä XIII b. Korkean molekyylipainon kininogeeni c. Von Willebrandin tekijä (vwf) d. Tromboplastiini e. Plasminogeeni 105. Mikä seuraavista tekijöistä riippuu verihiutaleiden synteesiä varten? a. Tekijä II (protrombiini) b. Tekijä VII (prokonvertiini) c. Proteiini S d. Tekijä XIII (fibriiniä stabiloiva tekijä) e. Tekijä X (Stuart-Prower-tekijä) 106. Mikä seuraavista anemian syistä liittyy mikrosytoosiin? a. Foolihapon puute b. Hoito tsidovudiinilla (AZT) c. Kilpirauhasen vajaatoiminta d. Alkoholi e. Talassemia
65Neoplasia ja verihäiriöt Mille seuraavista veren hemoglobiinipitoisuuden kohonneista syistä on tyypillistä ALHAINEN erytropoietiinitaso veressä? a. Krooninen tupakanpoltto b. Asuminen korkealla, kuten Andeilla c. Munuaisten kasvaimiin liittyvä erytrosytoosi d. Primaarinen polysytemia (polycythemia vera) e. Kroonisen keuhkojen vajaatoiminnan sekundaarinen erytrosytoosi 108. Mikä seuraavista aiheuttaa leukosytoosin ilman verenkierron polymorfonukleaaristen neutrofiilien leukosyyttien lisääntymistä? a. Akuutti infektio b. Epinefriinin vapautuminen c. Kudosnekroosi d. Myelosyyttinen leukemia e. Kollageeniverisuonisairaus 109. Mikä seuraavista rautaa sisältävistä tai siihen sitoutuneista molekyylimuodoista lisää potilaan seerumin pitoisuutta tyypillisessä raudanpuutteen tapauksessa? a. Hemoglobiini b. Ferritiini c. Hemosiderin d. Myoglobiini e. Transferriini 110. Mikä seuraavista sairauksista liittyy trombosytoosiin? a. Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio b. Plastinen anemia c. Postsplenektomia d. Hypersplenismi e. Proteettiset venttiilit
6650 Patofysiologia 111. 47-vuotias mies kävelee päivystykseen, koska hänellä on erittäin heikko olo, väsymys, hengenahdistus ja huimaus. Hänellä on sormien puutumista ja pistelyä. Hän näyttää kalpealta ja kalpealta. Tutkimuksessa hänen sykensä on 132. Hänen kovakalvonsa ja kynsilakkansa ovat vaaleat. Hänen sydämensä on laajentunut ja hänellä on riippuvainen nilkkojen turvotus. Laboratoriolöydöksiin kuuluu negatiivinen Coombs-testi ja hemoglobiini 4 g/dl. Todennäköinen diagnoosi on a. Traumaattinen hemolyyttinen anemia b. Autoimmuuni anemia c. Verenmenetys d. Pernisioosi anemia e. Raudanpuuteanemia 112. Millä mekanismilla useimmat lääkkeet aiheuttavat trombosytopeniaa? a. Ydintä lamaava vaikutus b. Suoraan verihiutaleiden sytotoksinen c. Vähentää megakaryoktyypien tuotantoa d. Immuunivaste, jossa komplementin aktivaatio vaurioittaa verihiutaletta, esim. Heikentää megakaryoktyynyjen tuotantoa 113. Mikä seuraavista verenkierrossa oleviin punasoluihin (punasoluihin) liittyvistä väitteistä ei pidä paikkaansa? a. Punasolujen esiastesolujen ytimet pursotetaan soluistaan vähän ennen kuin punasolut poistuvat luuytimestä. Tästä syystä tumallisten punasolujen esiintymistä ääreisveressä on pidettävä epänormaalina ja se voi viitata taustalla olevaan sairauteen. b. Ohuessa verinäytteessä, joka on värjätty Romanowskyn tahralla (kuten Wrightin tahralla), nuorimmat solut (retikulosyytit) voidaan tunnistaa sinisestä väristä (basofilia), jotka eroavat useimmista läsnä olevista punasoluista. c. Punasolujen keskimääräinen halkaisija on noin 8 µm; näin ollen ne eivät voi virrata pienempien kapillaarien läpi, joiden halkaisija on 2-4 µm. d. Hemoglobiinin proteiini, joka on punasolujen sisällön pääasiallinen ainesosa, on tetrameerisessä muodossa, ja siinä on kaksi α- ja kaksi β-alayksikköä. e. Hemoglobiinimolekyylin rautaatomi, joka on välttämätön sen hapen kuljettajalle, on olennainen osa hemikompleksia, joka on kiinnittynyt jokaiseen proteiinin alayksikköön.
67Neoplasia ja verihäiriöt Mikä seuraavista väittämistä neutrofiilien polymorfonukleaaristen leukosyyttien (PMN) suhteesta bakteeripatogeenien aiheuttamaan infektioon ei pidä paikkaansa? a. PMN:n päätoiminnot ilmentyvät kudoksissa eivätkä tavallisesti verenkierrossa, mikä on yksinkertaisesti solujen kuljetusreitti niiden vaadittuun vaikutuskohtaan. b. PMN:n sytoplasmiset rakeet ovat olennaisesti inerttejä, mutta niillä on metabolisesti vain vegetatiivinen rooli solujen elinkyvyn ylläpitämisessä. c. Kun PMN-solujen määrä vähenee merkittävästi, vakavan bakteeri-infektion todennäköisyys voi kasvaa huomattavasti. d. PMN:n kiertojakson keskimääräinen kesto verenkiertoon pääsyn jälkeen on noin 6-8 tuntia. e. Infektion tuottaman PMN:n kasvava tarve katetaan osittain sillä, että suuri määrä epäkypsiä soluja (erityisesti nauhasoluja) vapautuu luuydinpoolista verenkiertoon. Mitkä patologiset solut värjäytyneessä verikalvossa ovat ulkonäöltään hyvin samankaltaisia kuin normaalin kypsän valkoisen solun. soluja tai niiden esiasteita? a. Krooninen lymfaattinen leukemia (B-solutyyppi) b. Krooninen myelosyyttinen leukemia c. Lymfoblastinen leukemia d. Hodgkinin tauti e. Non-Hodgkinin tauti 116. Minkä tilan patognomoninen on hyvin määritelty kromosomipoikkeavuus karyotyypityksen yhteydessä? a. Krooninen lymfaattinen leukemia (B-solutyyppi) b. Krooninen myelosyyttinen leukemia c. Lymfoblastinen leukemia d. Hodgkinin tauti e. Non-Hodgkinin tauti 117. Mikä tila yleensä päättyy siirtymällä blastisoluvaiheeseen, jolla on yhtäläisyyksiä akuutin leukemian kanssa? a. Krooninen lymfaattinen leukemia (B-solutyyppi) b. Krooninen myelosyyttinen leukemia c. Lymfoblastinen leukemia d. Hodgkinin tauti e. Non-Hodgkinin tauti
6852 Patofysiologia 118. Minkä tilan pääkomplikaatio on infektioalttius? a. Krooninen lymfaattinen leukemia (B-solutyyppi) b. Krooninen myelosyyttinen leukemia c. Lymfoblastinen leukemia d. Hodgkinin tauti e. Non-Hodgkinin tauti 119. Mikä häiriö esiintyy pääasiassa paikallisena uutena massana tai pinnallisten imusolmukkeiden ryhmänä? a. Krooninen lymfaattinen leukemia (B-solutyyppi) b. Krooninen myelosyyttinen leukemia c. Lymfoblastinen leukemia d. Hodgkinin tauti e. Non-Hodgkinin tauti 120. Mikä mekanismi on vastuussa trombosytopeniasta B 12 -vitamiinin puutteessa? a. Vähentynyt tuotanto b. Epäjakauma c. Nopeutettu tuhoaminen d. Eloonjäämisen väheneminen e. Perinnöllinen 121. Mikä mekanismi on vastuussa trombosytopeniasta disseminoidussa intravaskulaarisessa koagulaatiossa (DIC)? a. Vähentynyt tuotanto b. Epäjakauma c. Nopeutettu tuhoaminen d. Eloonjäämisen väheneminen e. Perinnöllinen 122. Mikä mekanismi on vastuussa trombosytopeniasta immuunipuolustuksessa (idiopaattisessa) trombosytopeenisessa purppurassa (ITP)? a. Vähentynyt tuotanto b. Epäjakauma c. Nopeutettu tuhoaminen d. Eloonjäämisen väheneminen e. Peritty
69Neoplasia ja verihäiriöt Mikä mekanismi on vastuussa trombosytopeniasta pernan koon kasvussa? a. Vähentynyt tuotanto b. Epäjakauma c. Nopeutettu tuhoaminen d. Eloonjäämisen väheneminen e. Perinnöllinen 124. Mikä mekanismi on vastuussa trombosytopeniasta tromboottisessa trombosytopeenisessa purppurassa (TTP)? a. Vähentynyt tuotanto b. Epäjakauma c. Nopeutettu tuhoaminen d. Eloonjäämisen väheneminen e. Perinnöllinen 125. Mikä mekanismi on vastuussa trombosytopeniasta von Willebrandin oireyhtymässä? a. Vähentynyt tuotanto b. Epäjakauma c. Nopeutettu tuhoaminen d. Eloonjäämisen väheneminen e. Perinnöllinen 126. Mikä on proteiinikofaktori, joka paljastaa aktivoidun hyytymistekijä V:n inaktivaatiokohdan, jonka proteaasi voi sitten pilkkoa? a. Proteiini C b. Protein S c. Antitrombiini III (ATIII) d. Plasminogeeni e. Prekallikreiini 127. Joka on tekijä, joka pystyy estämään seriiniproteaasitekijät II, IX, X, XI ja XII, prosessi, jota hepariini tai vastaavat molekyylit kiihdyttävät. a. Proteiini C b. Protein S c. Antitrombiini III (ATIII) d. Plasminogeeni e. Prekallikrein
7054 Patofysiologia 128. Mikä on K-vitamiinista riippuvainen tekijä, joka aktivoituu trombiinin läsnä ollessa aktivoituneiden tekijöiden V ja VIII pilkkomiseksi. a. Proteiini C b. Protein S c. Antitrombiini III (ATIII) d. Plasminogeeni e. Prekallikrein
71Neoplasia ja verihäiriöt Vastaukset 91. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 363.) Kaikista epäilyttävästä palpoitavasta massasta tulee ottaa biopsia negatiivisesta mammografiasta huolimatta. Negatiivisia mammografiakuvia voi esiintyä 10–15 prosentissa tapauksista, joissa rintamassa on käsinkosketeltava. 92. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 620.) Ektooppinen akromegalia on paraneoplastinen endokriininen häiriö, joka liittyy pienisoluiseen keuhkosyöpään ja kasvuhormonia vapauttavan hormonin (GHRH) erittymiseen. Hyperkalsemia on paraneoplastinen endokriininen oireyhtymä, joka liittyy ei-pienisolusyöpiin ja joka johtuu lisäkilpirauhashormoniin liittyvien peptidien (PTHrP) erittymisestä; ACTH:n vapautumisen aiheuttamaa hyperkortisolia esiintyy pienisoluisten keuhkosyöpien yhteydessä, ja fosforin vapautuminen soluista aiheuttaa keuhkosyöpään liittyvää hyperfosfatemiaa; ihmisen koriongonadotropiinin erityksen (hcg) aiheuttamaa gynekomastiaa esiintyy myös keuhkosyöpien yhteydessä. 93. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 603.) LDH on tärkeä markkeri, jota on seurattava missä tahansa sukusolukasvaimessa. AFP:n nousua havaitaan vain nonseminoomassa, kun taas β-hcg nähdään sekä nonseminoomassa että seminoomassa. AFP:n puoliintumisaika on 5-7 päivää. 94. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 346 ja 347.) Kohdunkaulan solmukkeet aiheuttavat todennäköisemmin sairauden etiologiaa kuin kainaloiden ja supraklavikulaarisen alueen solmut. Nivus-/reisiluun alueen solmut antavat paljon harvemmin diagnoosin sairaudesta, koska ne ovat usein epäspesifisesti suurentuneet alaraajojen toistuvien infektioiden vuoksi. 95. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 699.) Kroonisella lymfosyyttileukemialla (CLL), yleisellä kroonisella leukemialla, ei ole tunnettua etiologiaa. B-solujen CLL on yleisin krooninen leukemia/lymfooma. Usein se ilmenee oireettomana lymfosytoosina noin 60-vuotiailla potilailla. 55
7256 Patofysiologia 96. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 513.) Li-Fraumenin oireyhtymä, familiaalinen polypoosi coli ja familiaalinen retinoblastoosi ovat tunnettuja perinnöllisiä häiriöitä, jotka liittyvät familiaalisiin pahanlaatuisiin kasvaimiin. Peutz-Jeghersin oireyhtymä, useiden maha-suolikanavan polyyppien familiaalinen häiriö, esiintyy harvoin familiaalisena syöpäsairautena. 97. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, pp ) Maligniteettihyperkalsemia on yleisin paraneoplastinen oireyhtymä. Se muodostaa noin 40 % kaikesta hyperkalsemiasta. Hyperkalsemian merkkejä ja oireita ovat luukipu, ärtyneisyys, heikkous, väsymys, ummetus, pahoinvointi ja oksentelu, kuten tämä potilas ilmenee. Oireet alkavat, kun seerumin kalsiumpitoisuus on noin 2,6 mmol/l. Pahanlaatuisen kasvaimen hyperkalsemia on yleistä syövissä, joilla on okasolujen histologia. 98. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, pp ) Paraneoplastisia oireyhtymiä ovat endokriiniset oireyhtymät ja hematologiset oireyhtymät. Paraneoplastisia endokriinisiä oireyhtymiä ovat pahanlaatuisen kasvaimen hyperkalsemia, sopimaton vasopressiinin eritys (SIADH), Cushingin oireyhtymä, akromegalia ja gynekomastia. Paraneoplastisia hematologisia häiriöitä ovat erytrosytoosi, granulosytoosi, trombosytoosi, eosinofilia ja tromboflebiitti. 99. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, pp ) Selkäkipuja potilaalla, jolla on tiedossa ollut karsinooma, tulee arvioida selkäytimen puristumisen mahdollisuus. Sitä esiintyy 5–10 prosentilla syöpäpotilaista. Keuhkosyöpä on yleisin primaarinen pahanlaatuinen syöpä, joka aiheuttaa selkäytimen kompressiota. Paikallinen selkäkipu ja arkuus ovat yleisimpiä alkuvaivoja Vastaus on a. (Fauci, 14/e, pp ) Suonensisäinen Decadron on valinta aloitushoitoon tässä tilanteessa, koska se vähentää kasvainmassan turvotusta. Se voi helpottaa puristusta vähentämällä turvotusta. Se tulee antaa heti diagnoosin tekemisen jälkeen. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 627.) Lopullinen diagnoosi on superior vena cava -oireyhtymä, kunnes toisin todistetaan skannauksilla. Se tarkoittaa, että yläonttolaskimo on tukkeutunut. 90 prosenttia näistä tapauksista on
73Neoplasia ja verihäiriöt Vastaukset 57 johtuen pahanlaatuisista kasvaimista, kuten keuhkosyöpä, lymfooma ja erilaiset metastaattiset kasvaimet. Tällä potilaalla kuvatut löydökset eivät johdu muista diagnooseista. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 517.) Paksusuolisyöpä on yksi syöpä, jossa on tutkittu karsinogeneesin monivaiheista teoriaa. Monivaiheteoriassa syöpä kehittyy useista somaattisista mutaatiovaiheista, jotka muuttavat normaalin epiteelin adenoomaksi karsinoomaksi. Somaattisten mutaatioiden kerääntyminen on välttämätöntä syövän kehittymiselle. Vastaus on d. (McPhee, 2/e, pp ) Verihiutaleiden tuotantoa stimuloivat useat sytokiinit, joista tärkeimmät ovat IL-6 ja trombopoietiinipeptidi. IL-3, IL-6 ja GM-CSF vaikuttavat myös megakaryosyytteihin, kun taas erytropoietiini ja G-CSF liittyvät lähes yksinomaan erytropoieesiin ja vastaavasti granulosyyttien tuotantoon. IL-4 liittyy myös pääasiassa granulosyytteihin. Vastaus on c. (McPhee, 2/e, pp ; Fauci, 14/e, pp ) VWF kompleksoi tekijä VIII:n kanssa, joka aktivoituu vapautumalla kompleksista tuottamaan tekijä Vllaa. Yhdessä tekijän IXa:n, kalsiumin ja verihiutaleiden fosfolipidin kanssa tekijä VIIIa aktivoi tekijän X. Tekijä XIII aktivoituu XIIIa:ksi trombiinin vaikutuksesta ja parantaa fibriinin vetoominaisuuksia kemiallisen ristisilloituksen avulla. Suuren molekyylipainon omaava kininogeeni on tekijä XII:n aktivaattori. Tromboplastiini on kudosvaurion yhteydessä vapautuva lipidirikas proteiinimateriaali, joka aktivoi tekijä VII:n. Plasminogeeni on plasmiinin esiaste, joka on seerumiproteaasi, joka pilkkoo fibriiniä. Vastaus on d. (McPhee, 2/e, s. 104; Fauci, 14/e, s. 739.) Tekijää XIII tuottavat verihiutaleet. Tekijät II, VII, IX ja X ovat kaikki riippuvaisia synteesin suhteen y-karboksylaasista, maksaentsyymistä, joka on riippuvainen K-vitamiinista. Kaksi antikoagulanttiproteiinia S ja C ovat myös K-vitamiiniriippuvaisia. K-vitamiini on välttämätön kofaktori näiden tekijöiden prekursoreissa olevien y-karboksiglutamiinihapporyhmien translaation jälkeisessä synteesissä. Vastaus on esim. (McPhee, 2/e, s. 105; Fauci, 14/e, s. 338 ja 643.) Mikrosyyttinen anemia johtuu molekyylien määrän tai tyypin epänormaalista hemoglobiinin tuotannosta, kuten talassemiassa. Makrosyyttinen anemia johtuu joko epänormaalista tuman kypsymisestä (nukleaarinen sytoplasminen
7458 Patofysiologian asynkronisuus), joilla on megaloblastisia muutoksia luuytimen esiastesoluissa tai suuri retikulosyyttien osuus punasolupopulaatiossa. Tuman epänormaalin kypsymisen syitä ovat B 12 -vitamiinin puutos, foolihapon puutos, DNA-synteesiä häiritsevät lääkkeet ja alkoholi. Suuri retikulosyyttien osuus punasolupopulaatiossa lisää myös punasolujen keskimääräistä tilavuutta, koska retikulosyytit ovat suurempia kuin kypsemmät punasolut. Tämä tapahtuu, kun ytimen aktiivinen proliferatiivinen vaste kompensoi aktiivista punasolujen tuhoa (hemolyysi) tai aktiivinen vaste anemian hoitoon, kuten B-vitamiini. Vastaus on d. (McPhee, 2/e, s. 105; Fauci, 14/e, pp ) Tupakanpolttajan, vuoristolaisen ja keuhkojen vajaatoimintaa sairastavan potilaan suhteellinen hypoksia on ärsyke erytropoietiinin tuotantoon, mikä johtaa lisääntyneeseen punasolujen tuotantoon ja kiertävä punasolumassa. Samoin jotkin kasvaimet, mukaan lukien munuaiskasvaimet, kohdun myoomaat ja pikkuaivojen hemangioomat, voivat syntetisoida erytropoietiinia. Primaarinen polysytemia on luuytimen poikkeavuus, joka johtaa verenkierron lisääntyneeseen punasolumassaan ja erytropoietiinituotannon takaisinkytkeytymiseen. Vastaus on b. (McPhee, 2/e, s. 106; Fauci, 14/e, s. 352 ja 355.) Epinefriinin vapautumiseen liittyvä leukosytoosi, mukaan lukien stressiolosuhteet (endogeeninen) ja hoidossa (eksogeeninen), syntyy neutrofiilien demarginaatiosta verisuonten seinämiä. Näennäinen leukosyyttien määrän kasvu johtuu neutrofiilien uudelleenjakautumisesta, jolloin marginaaliset solut, jotka normaalisti virtaavat lähellä verisuonten reunaa, siirtyvät koko virtaavan veren koko tilavuuteen. Akuuttiin infektioon, kudosnekroosiin, myelosyyttiseen leukemiaan ja kollageenisuonitautiin liittyvä leukosytoosi johtuu proliferatiivisesta ärsykkeestä, joka lisää kiertävien solujen todellista määrää. Vastaus on esim. (McPhee, 2/e, s. 109; Fauci, 14/e, s. 337 ja 640.) Transferriini on tärkein rautaa sitova proteiini plasmassa ja kuljettaa suurimman osan raudasta kuljetettaessa suolen, varastointipaikkojen, ja luuydin. Raudan puutteessa seerumin raudan kokonaissitoutumiskyky kasvaa, kun seerumin rautapitoisuus laskee. Raudan sitomiskyky riippuu pääasiassa transferriinin määrästä. Hemoglobiini ja myoglobiini sisältävät rautaa happea kuljettavassa molekyylissä. Tämä sitoo happea
75Neoplasia ja verihäiriöt Vastaukset 59 reversiibelisti, mikä mahdollistaa hemoglobiinin kuljetuksen punasoluissa ja myoglobiinin varastoitumisen lihakseen Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 107; Fauci, 14/e, s. 683.) Trombosytoosia esiintyy myeloproliferatiivisissa häiriöissä (erityisesti essentiaalisessa trombosytemiassa) hyposplenisissa tiloissa, mukaan lukien pernan poisto, pääasiassa normaalisti ylimääräisten verihiutaleiden uudelleenjakautumisen vuoksi pernassa ja anemiassa. Anemioita ovat raudanpuuteanemia ja hemolyyttinen anemia, mikä kuvastaa sairastuneen luuytimen lisääntynyttä proliferatiivista aktiivisuutta. Trombosytopenia johtuu tuotannon vähenemisestä, kuten aplastisesta anemiasta, B 12 -vitamiinin ja folaatin puutteesta tai heikentyneestä eloonjäämisestä, kuten hypersplenismista, proteettisista läppäistä ja disseminoituneesta intravaskulaarisesta koagulaatiosta. Vastaus on d. (McPhee, 2/e, pp ; Fauci, 14/e, pp ) Pernisioosi anemia, megaloblastinen anemia, johtuu monimutkaisesta tapahtumasarjasta, joka on alkuperältään autoimmuuni. Vasta-aineet mahalaukun parietaalisolukomponentteja ja sisäistä tekijää vastaan ovat yleisiä, ja vasta-aineita tuottavia B-lymfosyyttejä löytyy mahalaukun limakalvolta. B 12 -vitamiinin (kobalamiinin) puutoksen merkkejä viivästyy kobalamiinin varastoiminen maksaan, mikäli potilaan saanti on aiemmin ollut normaalia. Kobalamiinin puutos johtuu lähes aina imeytymishäiriöstä. Normaali ruokavalio tarjoaa yleensä riittävän kobalamiinin saannin; kasvissyöjillä saanti on kuitenkin riittämätön. Pernisioosista anemiasta kärsiville voi kehittyä erittäin alhainen hemoglobiinitaso, niinkin alhainen kuin 4 g/dl, toisin kuin muissa anemioissa. Useita neurologisia löydöksiä (johtuen aluksi demyelinisaatiosta ja sitten aksonin rappeutumisesta) ovat tunnottomuus ja parestesioita, heikkous, ataksia, mentaatiovaikeudet ja epänormaalit syvät jännerefleksit ja patologiset refleksit, korkea tuotantohäiriö, kellertävä väri ovat yhdenmukaisia tuhoisan anemian kanssa. Autoimmuunihemolyysissä Coombsin testi on positiivinen. Vastaus on d. (McPhee, 2/e, s. ; Fauci, 14/e, s. 731 ja 744.) Lääkkeet indusoivat trombosytopeniaa immuunivasteen kautta. Komplementin aktivaatio vaurioittaa verihiutaleita lääkeaine-vasta-ainekompleksien muodostumisen seurauksena. Trombosytopenian ilmaantuvuus on korkea hepariinilla hoidetuilla potilailla. Patogeneesi sisältää hepariinin sitoutumisen verihiutaletekijään 4 (PF4), ja vapautunut hepariini PF4 -yhdistelmä toimii antigeeninä, joka saa aikaan IgG-vasta-aineen tuotannon. The
7660 Patofysiologinen kompleksi IgG-hepariini PF voi sitoutua verihiutaleisiin verihiutaleiden Fc-reseptorin avulla ja johtaa trombosytopeniaan tuhoamalla herkistyneet verihiutaleet pernassa. Kompleksi voi kuitenkin myös muodostaa siltoja verihiutaleiden välille ja indusoida aggregaatiota verihiutaleiden aktivoitumisen ja verihiutaleiden muodostumismahdollisuuden kanssa. Hepariinin aiheuttama tromboosi tunnetaan joskus valkohyytymän oireyhtymänä. Suuria määriä nautittu alkoholi lamauttaa luuydintä, ja kemoterapeuttiset lääkkeet ovat sytotoksisia ja heikentävät megakaryosyyttien tuotantoa Vastaus on c. (McPhee, 2/e, pp ) Tumallisten punasolujen esiintyminen ääreisveressä on epänormaalia: se voi olla patologista, kuten leukoerytroblastoosissa, joka liittyy luuytimen infiltraatioon, tai ekstramedullaarisella erytropoieesilla, kuten primaarisessa (agnogeenisessä) myeloidisessa metaplasiassa. Joskus siihen liittyy anemian reipas terapeuttinen korjaus. Varhaisimmat punasolut (retikulosyytit) sisältävät edelleen joitain ribosomeja, mitokondrioita ja RNA:ta ja näyttävät heikosti basofiilisiltä (sinisiltä) Wrightin värjätyssä verikokeessa. Hemoglobiini on tetrameerinen proteiini, ja jokainen alayksikkö liittyy hemikompleksiin, joka sisältää molekyylin rautaatomin, joka liittyy kuljetettujen happiatomien lokukseen. Punasolu on itse asiassa normaalisti erittäin joustava runko, joka pystyy muuttamaan muotoaan huomattavasti kulkeessaan pieniä kapillaareja. Joustavuutta voi vaarantaa solukalvon lisääntynyt intrasellulaarinen viskositeetti tai jäykkyys, kuten erilaisissa hemolyyttisissä anemioissa. Vastaus on b. (McPhee, 2/e, s. 101; Fauci, 14/e, s. 351.) Neutrofiilit (PMN) ovat valkosolujen vallitseva muoto, mutta niiden päätehtävä on kudoksissa, joihin ne kerääntyvät infektio- tai tulehduskohtiin. , ohimenevän verenkierron läpi kulkemisen jälkeen. Saatavilla olevien lukumäärän väheneminen (neutropenia) voi johtaa suureen bakteeri-infektioiden ilmaantumiseen. Rakeet sisältävät entsyymejä, joilla on bakteereja tappavia ominaisuuksia, kuten myeloperoksidaasia ja NADPH-oksidaasia. Vastaukset ovat 115: b; 116: b; 117: b; 118: a; 119: d. (McPhee, 2/e, s. 106; Fauci, 14/e, pp ja ) Kroonisille lymfosyyttisille ja myelosyyttisille leukemioille on ominaista lymfaattisten ja myeloidisolujen lisääntyminen, joita on yleensä liiallinen määrä ääreisveressä: niiden esiintyminen ääreisveren kokeet ovat yleensä lähellä vastaavia normaalimuotoja, vaikka ne ovatkin muita
77Neoplasia ja verihäiriöt Vastaukset 61 solujen ominaisuudet voivat olla epänormaaleja. Prekursorimuodot ovat usein merkittäviä myelooisissa leukemioissa. Tyypillinen kromosomin translokaatio t(9:22) johtaa Philadelphia-kromosomiin: vaikka se ei rajoitu yksinomaan krooniseen myelosyyttiseen leukemiaan, sen esiintyminen kroonisessa leukemiassa tekee diagnoosin erittäin todennäköiseksi. Myelosyyttinen leukemia yleensä päättyy siirtymisen jälkeen kiihtyvään vaiheeseen, jolloin pääasiallinen pahanlaatuinen solu muuttuu blastomaiseen muotoon. Lymfosyyttiseen leukemiaan liittyy heikentynyt vasta-ainetuotanto ja muut immuunitoiminnot, mikä johtaa alttiuteen vakaville infektioille. Molemmat leukemian muodot johtavat lisääntyvään pahanlaatuisten solujen kertymiseen, mikä johtaa elinten, erityisesti pernan, maksan, imusolmukkeiden ja luuytimen, laajentumiseen. Hodgkinin tauti esiintyy usein pinnallisina solmukkeina, jotka löytyvät uutena massana Vastaukset ovat 120: a; 121: c; 122: c; 123: b; 124: c; 125: e. (McPhee, 2/e, s. 107; Fauci, 14/e, s. 344 ja ) Trombosytopeniaa tuottavat yleisimmin prosessit, jotka vähentävät kiertävien verihiutaleiden eloonjäämistä merkittävästi alle normaalin 10 päivän keskimääräisen eliniän. Disseminoidussa intravaskulaarisessa koagulaatiossa hyytymissekvenssin aktivoituminen infektion, tromboplastiinien vapautumisen pahanlaatuisista soluista, hypoksiasta tai verenvuodosta johtaa kulutuskoagulopatiaan, joka kuluttaa koagulaatiomekanismien komponentteja, mukaan lukien verihiutaleet. B 12 -vitamiinin (kobalamiinin) puutteessa luuytimessä olevien megakaryosyyttien määrä vähenee. ITP:ssä autoimmuunivasta-aineet hyökkäävät verihiutaleiden pintaa vastaan ja käynnistävät fagosytoosin kiinnittymällä makrofagien reseptoreihin, erityisesti pernassa. Osa, usein noin 10 %, kiertävistä verihiutaleista on normaalisti läsnä verihiutalepoolissa normaalissa pernassa. Kun perna on laajentunut (splenomegalia), allas sisältää suuremman osan kokonaismäärästä ja vähentää verihiutaleiden määrää. Von Willebrandin oireyhtymä on perinnöllinen sairaus, jossa sairastuneista puuttuu tekijä VIII:n kantajaproteiini, von Willebrand -tekijä, ja se on välttämätön verihiutaletulpan muodostumiselle hyytymiskaskadissa. Vastaukset ovat 126: c; 127: c; 128: a. (McPhee, 2/e, pp ; Fauci, 14/e, pp ) Koagulaatiojärjestelmän säätely riippuu suurelta osin negatiivisten kontrollitekijöiden aktiivisuudesta, jotka estävät aktiivisen koagulaation liiallista kehittymistä. Proteiini C, joka paljastaa
7862 Patofysiologia aktivoidun hyytymistekijä V:n inaktivaatiokohta on antikoagulaatiotekijä, joka vaatii K-vitamiinia synteesiinsä. Hyytymisprosessin tuottama ja trombomoduliinin modifioima trombiini aktivoi proteiini C:tä, joka pilkkoo tekijöitä Va ja VIIIa ja estää hyytymistä. Verihiutalefosfolipidiä, kalsiumia ja kofaktoria, proteiini S:tä, tarvitaan myös. Antitrombiini III (ATIII) on myös trombiinin lisäksi myös aktivoidun IX:n, X:n, XI:n ja XII:n hyytymisen estäjä. Se toimii sitoutumalla tekijään, ei entsymaattisen toiminnan kautta. Sen aktiivisuus on hyvin riippuvainen sen kiihdyttimen kofaktorista, hepariinista. Aktivoitu tekijä XIII osallistuu fibriinin silloittamiseen ja prekallikreiini tekijä XII:n aktivoimiseen.
79Tartuntatautikysymykset OHJEET: Jokainen kohta sisältää kysymyksen tai epätäydellisen lausunnon, jota seuraa ehdotettu vastaus. Valitse jokaiseen kysymykseen yksi paras vastaus. Luun akuutit bakteeri-infektiot osoittavat tyypillisesti, mikä seuraavista? a. Nekroottinen luu b. Pitkittynyt kliininen kulku c. Pääasiassa yksitumaisia soluja d. Tukkoiset ja trombosoituneet verisuonet e. Granulaatiokudos 130. Mikä seuraavista organismeista aiheuttaa vähintään 50 % akuutista hematogeenisesta ja vierekkäisestä fokusosteomyeliitistä? a. A-ryhmän streptokokit b. Ryhmän B streptokokit c. Mycoplasma d. S. aureus e. Pseudomonas aeruginosa 131. Bakteerit voivat tartuttaa ihoa sen vahingossa tai tahallisesti rikkoutuessa tai karvatupen kautta. Mikä bakteeri aiheuttaa yhden useista erilaisista ihoinfektioista, mukaan lukien nekrotisoiva fasciitis, erysipelas, impetigo contagiosa ja nekrotisoiva myosiitti? a. Clostridium spp. b. S. pyogenes c. S. aureus d. Anaerobiset bakteerit e. Pseudomonas aeruginosa 63 Copyright 2002 The McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
8064 Patofysiologia 132. Mikä seuraavista ei vaikuta injektiohuumeiden käyttäjien tartunnan saamiseen? a. Epästeriili injektiotekniikka b. Huumeiden käytön aiheuttamat immuunihäiriöt c. Likaantuneet neulat ja ruiskut d. Antibioottien käyttämättä jättäminen e. Huono hammashygienia 133. Infektoivaa endokardiittia esiintyy usein ruiskuhuumeiden käyttäjillä. Useimmiten mukana oleva venttiili on a. Mitraali b. Aortta c. Tricuspid d. Keuhkosyöpä 134. Mikä seuraavista puremista todennäköisemmin saa tartunnan? a. Ihminen b. Koira c. Kissa d. Rotta 135. Mikä sairaalainfektioista esiintyy yleisimmin ja aiheuttaa vähiten seurauksia? a. Keuhkokuume b. Virtsatie c. Kirurginen haava d. Bakteremia 136. Mikä seuraavista rakenteista on gramnegatiivisilla ja grampositiivisilla bakteereilla? a. Peptidoglykaani b. Lipopolysakkaridi c. Matriisiproteiini d. Pili e. Flagella
81Tartuntatauti Mikä organismi ei ole todennäköinen vasemmanpuoleisen tarttuvan endokardiitin aiheuttaja? a. Clostridium spp. b. S. aureus c. Streptococcus viridans d. Enterococcus e. Streptococcus bovis 138. Mikä bakteerin komponentti aiheuttaa gramnegatiivisen bakteerin aiheuttaman bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen subaraknoidaalisen tilan? a. Matriisiproteiini b. Lipopolysakkaridi (LPS) c. Pili d. Sisäkalvo e. Peptidoglykaani 139. Mikä seuraavista mikro-organismeista on yleisin alle kuukauden ikäisten lasten aivokalvontulehduksen aiheuttaja? a. Neisseria meningitidis b. Streptococcus pneumoniae (pneumokokki) c. Gram-negatiiviset basillit d. Stafylokokit e. Hemophilus influenzae 140. Mikä seuraavista mikro-organismeista on yleisin yhteisöperäisen keuhkokuumeen aiheuttaja? a. Mycoplasma pneumoniae b. Streptococcus pneumoniae c. Staphylococcus aureus d. Hemophilus influenzae e. Legionella spp.
8266 Patofysiologia 141. Mikä seuraavista mikro-organismeista ei ole todennäköinen keuhkokuumeen aiheuttaja ihmisillä, joilla on ihmisen immuunikatovirus (HIV) -infektio ja AIDS? a. Mycoplasma pneumoniae b. Streptococcus pneumoniae c. Pneumocystis carinii d. Hemophilus influenzae e. Mycobacterium tuberculosis 142. Mikä seuraavista bakteereista kerääntyy suoraan alempiin hengitysteihin? a. Mycoplasma pneumoniae b. Streptococcus pneumoniae c. Pneumocystis carinii d. Hemophilus influenzae e. Mycobacterium tuberculosis 143. Mikä mikro-organismi todennäköisesti aiheuttaa keuhkokuumeen henkilöllä, jolla on HIV:n ja AIDSin myöhäinen vaihe? a. Legionella spp. b. Pneumocystis carinii c. Chlamydia psittaci d. Klebsiella pneumoniae e. Moraxella catarrhalis 144. Mikä mikro-organismi todennäköisesti aiheuttaa keuhkokuumeen alkoholia väärinkäyttävälle henkilölle? a. Legionella spp. b. Pneumocystis carinii c. Chlamydia psittaci d. Klebsiella pneumoniae e. Moraxella catarrhalis
83Tartuntatauti Mikä seuraavista keuhkokuumetta aiheuttavista mikro-organismeista on saatu altistumisesta tartunnan saaneelle eläimelle? a. Legionella spp. b. Pneumocystis carinii c. Chlamydia psittaci d. Klebsiella pneumoniae e. Moraxella catarrhalis 146. Kroonista keuhkosairautta sairastaville henkilöille kehittyy todennäköisemmin keuhkokuume infektion vuoksi, mikä seuraavista taudinaiheuttajista? a. Legionella spp. b. Pneumocystis carinii c. Chlamydia psittaci d. Klebsiella pneumoniae e. Moraxella catarrhalis 147. Mikä seuraavista mikro-organismiryhmistä aiheuttaa yleisemmin ripulia Yhdysvalloissa? a. Bakteerit b. Sienet c. Alkueläimet d. Virukset 148. Tärkeimmät yksittäiset ripulia aiheuttavat bakteerit maailmanlaajuisesti ovat: a. Helicobacter pylori b. Staphylococcus aureus c. Salmonella spp. d. Shigella spp. e. E. coli 149. Mikä mikro-organismi akuutin ripulin patogeneesissä tyypillisesti tunkeutuu distaalisen ohutsuolen suolen limakalvolle, lisääntyy Peyerin laastareissa ja leviää sitten verenkierron mukana? a. Vibrio cholerae b. Enterotoksigeeninen E. coli c. Salmonella typhi d. Rotavirus e. Clostridium difficile
8468 Patofysiologia 150. Mikä sepsiksen endogeenisista välittäjistä on todennäköisimmin sokin välittäjä? a. Sytokiinit b. Endorfiinit c. Arakidonihappometaboliitit d. Täydennä C5a e. Typpioksidi 151. Pääasiallinen CD-lymfosyytti, johon HIV ja AIDS vaikuttaa: a. CD28 b. CD27 c. CD8 d. CD4 e. CD CD4-lymfosyyttien tuhoutuminen HIV:ssä ja AIDSissa sisältää kaikki seuraavat tekijät paitsi mikä yksi piirre? a. CD4-lymfosyyttien suora virustuho b. Apoptoosi c. Autoimmuniteetti d. Synytiumin muodostuminen e. Luuytimen stimulaatio 153. Minkä ajan kuluessa HIV tyypillisesti etenee tartunnan alkamisesta näyttöön immuunivasteen heikkenemisestä? a. 1-3 kuukautta b. 1-3 vuotta c. 4-5 vuotta d. 5-10 vuotta e. 11-15 vuotta 154. Mikä seuraavista aiheuttaa HIV-tartunnan saaneille yleisimmän opportunistisen infektion? a. Kaposin sarkooma b. Pneumocystis carinii c. Mycobacterium tuberculosis d. Mycobacterium avium -kompleksi (MAC) esim. Toxoplasma gondii
85Tartuntatauti Mikä seuraavista aiheuttaa esofagiittia, johon liittyy rintalastan alapuolista kipua ja dysfagiaa, HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä? a. Candida albicans b. Sytomegalovirus c. Cryptococcus neoformans d. Herpesvirus varicellae e. Cryptosporidium 156. Mikä seuraavista aiheuttaa sappitieinfektion, mukaan lukien sklerosoivan kolangiitin, HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä? a. Candida albicans b. Sytomegalovirus c. Cryptococcus neoformans d. Herpesvirus varicellae e. Cryptosporidium 157. Mikä seuraavista aiheuttaa hiv-tartunnan saaneilla henkilöillä kivuliaita ja kuoriutuneita vaurioita, jotka seuraavat kylkiluidensisäistä hermoa? a. Candida albicans b. Sytomegalovirus c. Cryptococcus neoformans d. Herpesvirus varicellae e. Cryptosporidium 158. Mikä seuraavista aiheuttaa päänsärkyä, kohtauksia, muuttunutta mielentilaa ja tilaa vievän leesion HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä? a. Kaposin sarkooma b. Pneumocystis carinii c. Mycobacterium tuberculosis d. Mycobacterium avium -kompleksi e. Toxoplasma gondii
8670 Patofysiologia 159. Mikä seuraavista aiheuttaa paikallisen ihovaurion tai levinneen viskeraalisen vaurion, jolle on tunnusomaista vaskulaarisia endoteelisoluja sisältävä sekasolupopulaatio HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä? a. Kaposin sarkooma b. Pneumocystis carinii c. Mycobacterium tuberculosis d. Mycobacterium avium -kompleksi e. Toxoplasma gondii 160. Mikä seuraavista aiheuttaa verkkokalvontulehduksen, johon liittyy potilaiden valituksia sokeista pisteistä sekä verkkokalvon verenvuodoista ja erityksistä HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä? a. Candida albicans b. Sytomegalovirus c. Cryptococcus neoformans d. Herpesvirus varicellae e. Cryptosporidium 161. Mikä seuraavista aiheuttaa uupumussairauden ja kakeksian HIV-tartunnan saaneilla? a. Kaposin sarkooma b. Pneumocystis carinii c. Mycobacterium tuberculosis d. Mycobacterium avium -kompleksi e. Toxoplasma gondii 162. 45-vuotias naiseläinlääkäri, joka on läheisen eläinlääketieteellisen koulun opettaja, tulee toimistollesi valittamalla flunssan kaltaisesta oireyhtymästä, joka kestää 9 päivää, mukaan lukien jatkuva kuume kaikki 9 päivää, äärimmäinen väsymys ja voimakas päänsärky . Hänellä on kuiva yskä, lisääntynyt valkoisten määrä ja trombosytopenia. Mikä seuraavista on hänen tartunnansa todennäköinen syy? a. Influenssavirus b. Mycoplasma pneumoniae c. Chlamydia psittaci d. Coxiella burnetii e. Chlamydia pneumoniae
87Tartuntatauti Pneumokokkirokote on a. Koostuu puhdistetuista kapselipolysakkarideista 23 serotyypistä b. Alunalla saostettu antigeenisyyden parantamiseksi c. Inaktivoitu formaldehydillä d. Valmistettu rekombinanttitekniikoilla e. Tarkistetaan vuosittain Yhdysvalloissa vallitsevien serotyyppien perusteella 22-vuotias opiskelija tulee toimistollesi noin 12 päivää kestäneiden flunssa- ja hengitystieoireiden takia, jotka eivät näytä heikkenevän. Hän on anorektikko ja väsynyt. Hänen hengitystiheys on 24/min, ja hänellä on yskää, joka tuottaa pieniä määriä valkoista ysköstä, mutta ei hemoptyysiä tai keuhkopussin rintakipua. Rintakehän röntgenkuvassa näkyy soluttautumista oikeaan alalohkoon. Hänellä on 18 000 leukosytoosi ja hänen kylmä-agglutiniinitiitterinsä on kohonnut. Organismi, joka on tämän sairauden todennäköinen syy, on a. Leptospira b. Influenssavirus c. Mycoplasma pneumoniae d. Legionella spp. e. Coxiella burnetti 165. Kliinisessä E. histolytica -infektiossa tärkein immuniteettia koskeva löydös on a. Kliininen infektio indusoi immuniteetin toistuvaa kolonisaatiota vastaan b. Toistuvat koliittijaksot ovat tavallisia c. Vasta-aine on suojaava d. Vasta-ainetiitterit korreloivat sairauden pituuden kanssa, esim. Vasta-ainetiitterit korreloivat taudin vaikeusasteen kanssa. 166. Imeväisten ja lasten poliovirusrokotteen suositus muutettiin inaktivoiduksi rokotteeksi [Salk inaktivoitu rokote (IPV)] elävästä heikennetystä rokotteesta [Sabin oral vaccine (OPV)] mistä syystä? a. Inaktivoitu rokote on halvempi kuin heikennetty rokote b. Rokotteen pistäminen on helpompaa kuin oraalinen anto c. Vasta-ainevaste on kestävämpi inaktivoidulla rokotteella d. Rokotteen aiheuttaman poliosairauden mahdollisuus on epätodennäköinen inaktivoidulla rokotteella, esim. Äidit pitävät injektioista lapsilleen
8872 Patofysiologia 167. Kenelle henkilölle suositellaan INH-profylaksiaa? a. Miesopettaja, jolla on HIV ja PPD 4 mm b. 25-vuotias rekkakuski, jonka PPD on 8 mm c. 45-vuotias naisvirkailija, jonka PPD on 9 mm d. Hyvin mies, 30-vuotias lääketieteen opiskelija, jonka PPD on 11 mm e. Hyvä naisnäyttelijä 40-vuotias, PPD 12 mm 168. Mikä on suonensisäisten huumeiden käyttäjistä useimmiten tarttuvan endokardiitin patogeenien lähde? a. Virtsa b. Keuhkot c. Ruoansulatuskanava d. Iho e. Saastuneet lääkkeet 169. Mikä on paras tapa vahvistaa akuutin sytomegalovirusinfektion (CMV) diagnoosi? a. Kliinisesti kuumetta ja ihottumaa b. Viruksen eristäminen virtsasta c. Viruksen eristäminen syljestä d. Viruksen eristäminen verestä e. Viruksen eristäminen ulosteesta 170. Falciparum-malarian vakavien infektioiden komplikaatioihin voi kuulua anemia, joka johtuu pääasiassa a. Merkittävä verenvuoto, johon liittyy disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio b. Nopeutunut erytrosyyttien tuhoutuminen ja poisto pernasta c. Riittämätön raudan varastointi d. Lisääntynyt Kuppfer-solujen määrä maksassa e. Maitohappoasidoosi 171. Mikä piirre luonnehtii kissan raaputussairautta? a. 60 % tapauksista esiintyy aikuisilla b. Kuumetta ja ihottumaa ilmaantuu useimmissa tapauksissa 3–5 päivän kuluessa kissan naarmuuntumista c. Anoreksia, huonovointisuus ja laihtuminen ovat yleisiä d. Kivuton lymfadenopatia e. Imusolmukkeiden viljely on yleensä positiivista infektoivalle organismille
89Tartuntatauti Äiti tuo 12-vuotiaan pojan toimistollesi, koska hänen kasvoilleen ja jalkoihinsa kehittyi kivuton ihottuma. Ihottuma alkoi punaisina näppylinä ja muuttui sitten rakkulaariseksi ja märkärakkulomaiseksi ja lopulta se sulautui kennomaisiksi kuoriksi. Pojalla ei ole kuumetta, mutta hänellä on useita hyönteisten puremia ja hän on pesemätön ja pukeutunut likaisiin vaatteisiin. Tämä ihottuma on todennäköisesti a. Herpes simplex b. Vyöruusu c. Impetigo d. tulirokko e. Ruusu
9074 Tartuntatautien vastausta 129. Vastaus on d. (Fauci, 14e, s. 824.) Akuutissa osteomyeliitissä on bakteereja, polymorfonukleaarisia leukosyyttejä ja tukkeutuneita ja trombosoituneita verisuonia. Sen kulku ei ole pitkittynyt, kuten kroonisen osteomyeliitin kulku. Nekroottinen luu, rakeiden ja kuitukudosten esiintyminen, hyvin harvat bakteerit ja elävien osteosyyttien puuttuminen ovat tunnusomaisia krooniselle osteomyeliitille. Vastaus on d. (Fauci, 14e, pp ) Akuutissa hematogeenisessa osteomyeliitissä S. aureus aiheuttaa noin 50 % infektioista, todennäköisesti yksittäisenä organismina. Vierekkäisessä fokusosteomyeliitissä S. aureusta esiintyy myös yli 50 %:ssa tapauksista, paitsi että se esiintyy todennäköisesti yhdessä muiden organismien kanssa polymikrobi-infektiona. Vastaus on b. (Fauci, 14e, s. 828.) S. pyogenes aiheuttaa näitä erilaisia ihotulehduksia, koska ne tartuttavat dermiksen ja voivat levitä sivusuunnassa imusolmukkeiden kautta syvemmille ja pinnallisille alueille. Pseudomonas aeruginosa aiheuttaa kylpytynnyrin follikuliittia erityisesti kylpytynnyreissä, jotka eivät pysty ylläpitämään korkeaa veden lämpötilaa, esimerkiksi 37-40 C, ja riittävää kloorausta. S. aureus aiheuttaa rakkuloivaa impetigoa, furunkuloosia ja pyomyosiittia. Clostridium-lajit aiheuttavat kaasukuoliota Vastaus on d. (Fauci, 14e, s. 831.) Yleensä ruiskuhuumeiden käyttäjien ajoittainen antibioottien käyttö muuttaa normaalia mikrobiflooraa, mikä lisää infektioriskiä, ja antibioottien käyttämättä jättäminen estäisi sen. Kaikki muut tekijät vaikuttavat injektiohuumeiden käyttäjien tartunnan lisääntymiseen Vastaus on c. (Fauci, 14e, s. 832.) Kolmikulmainen läppä on useammin mukana kuin muut venttiilit, ehkä siksi, että se on lähellä injektiokohtia. Yksittäisellä potilaalla mikä tahansa sydänläppä voi kuitenkin saada tulehduksen. Vasemmanpuoleinen tarttuva endokardiitti kehittyy yleensä, kun taustalla on läppävika. Vastaus on a. (Fauci, 14e, s. 837.) Tavallisista eläinten puremista ihmisen puremat tarttuvat useammin kuin muiden eläinten puremat. Ne
91Tartuntatauti Vastauksia 75 esiintyy okkluusiovaurioina: todellisina puremis- ja nyrkkiin puristuneina vammoina, jotka aiheutuvat toisen henkilön hampaisiin lyömisestä. Ihmisen puremien aiheuttamat infektiot heijastavat suussa mahdollisesti olevia useita mikro-organismeja Vastaus on b. (Fauci, 14e, s. 848.) Sairaalassa saadut virtsatieinfektiot kehittyvät yleisemmin kuin mikään muu sairaalainfektio, ja niillä on vähiten vakavia jälkitauteja. Muut sairaalainfektiot, erityisesti keuhkokuume ja bakteremia, ovat hengenvaarallisia ja paljon vaikeammin hoidettavia ja voivat johtaa vakaviin seurauksiin. Vastaus on a. (Fauci, 14e, s. 853.) Gram-positiivisilla ja gramnegatiivisilla bakteereilla on kummallakin peptidoglykaanikerros. Kaikki muut rakenteet ovat vain gram-negatiivisten bakteerien ominaisuuksia. Vastaus on a. (Fauci, 14e, pp ) Yleisimmät sydämen vasemman puolen tarttuvaa endokardiittia aiheuttavat bakteerit ovat viridans streptokokit (mukaan lukien Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans ja Streptococcus mitis), harvemmin Streptococcus bovis ja muut streptococcus- ja Enterococcures-bakteerit, S. . Clostridium spp. ja muut sienet ovat endokardiitin taudinaiheuttajia injektiohuumeiden käyttäjillä, mutta harvoin muilla henkilöillä. S. aureus on yleinen myös ruiskehuumeiden käyttäjillä, jolloin se tarttuu sydämen oikeaan puoleen Vastaus on b. (Fauci, 14e, s. 2422.) Aivokalvontulehduksen patogeneesi sisältää tunkeutuvan bakteeripatogeenin aiheuttaman subarachnoidaalisen tilan tulehduksen. Bakteerin yksittäinen komponentti/komponentit indusoivat subarachnoidaalisen tilan tulehduksen. Gram-negatiivisten bakteerien tapauksessa lipopolysakkaridi (LPS tai endotoksiini) aiheuttaa subaraknoidaalisen tilan tulehduksen, mutta pneumokokissa se on soluseinän komponentteja eli teikoiinihappoa ja peptidoglykaania. Molemmat bakteerit tekevät tämän vapauttamalla tulehdusvälittäjiä Vastaus on c. (Fauci, 14e, s. 2419.) Yhden kuukauden ikäisillä ja sitä nuoremmilla lapsilla gramnegatiiviset basillit, pääasiassa E. coli ja muut enterobasillit, ovat yleisin aivokalvontulehduksen aiheuttaja. B-ryhmän streptokokit ja Listeria monocytogenes aiheuttavat myös aivokalvontulehdusta tässä ikäryhmässä, mutta eivät niin usein kuin gram-negatiiviset basillit. B-ryhmän streptokokit
9276 Patofysiologia Hyvin varhain ilmenevät septiset infektiot johtuvat organismin leviämisestä vastasyntyneelle äidin sukuelinten kautta. N. meningitidis on yleinen aivokalvontulehduksen aiheuttaja yli 1 kuukauden ikäisillä lapsilla, ja vanhemmilla lapsilla, nuorilla ja aikuisilla N. meningitidis ja S. pneumoniae ovat kaksi yleisintä aivokalvontulehduksen patogeeniä. H. influenzae on yleinen aivokalvontulehduksen aiheuttaja vanhemmilla lapsilla ja nuorilla Vastaus on b. (McPhee, 2e, s. 64.) S. pneumoniae on yleisin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttaja, ja se muodostaa noin kaksi kolmasosaa keuhkokuumeista, erityisesti aikuisten keskuudessa. Mycoplasma pneumoniae esiintyy pääasiassa nuorilla aikuisilla toisen ja kolmannen vuosikymmenen aikana. H. influenzae on yleinen aiheuttaja yhteisössä hankituille, mutta ei yleisin. S. aureus ja Legionella spp. ovat pieniä syitä yhteisössä hankitulle keuhkokuumeelle. Vastaus on a. (McPhee, 2e, s. 65.) Mycoplasma pneumoniae ei osoita sen enempää HIV- ja AIDS-potilaita kuin henkilöt, joilla on ehjä immuunijärjestelmä. Pneumocystis carinii -keuhkokuume esiintyy lähes yksinomaan HIV- ja AIDS-potilailla, ei henkilöillä, joilla on ehjä immuunijärjestelmä, yleensä kun CD4-lymfosyyttien määrä laskee alle noin 450 solua/µl. Kuitenkin ennaltaehkäisy trimetoprimisulfametoksatsoli- tai pentamidiiniaerosoleilla estää nyt useimmat PCP-tapaukset. Mycobacterium tuberculosis -bakteeria esiintyy paljon henkilöillä, joilla on AIDS; ne voivat saada tartunnan ja levittää lääkeresistenttejä Mycobacterium tuberculosis -kantoja, joita on erittäin vaikea hoitaa, varsinkin jos ne osoittavat resistenssiä sekä isoniatsidille että rifampiinille. S. pneumoniae ja H. influenzae esiintyvät paljon henkilöillä, joilla on HIV ja AIDS. Vastaus on esim. (McPhee, 2e, s. 65.) Mycobacterium tuberculosis on ilmassa leviävä mikro-organismi, joka kertyy suoraan alempiin hengitysteihin. Suuret mikro-organismit tarttuvat nenään ja nieluun ja kolonisoivat näitä rakenteita, ja pienemmät mikro-organismit kerääntyvät hengityspuun limakalvopeitteelle. Vastaus on b. (McPhee, 2e, s. 65.) Pneumocystis carinii, yleinen keuhkokuumeen aiheuttaja myöhäisvaiheen HIV- ja AIDS-potilailla, oli yleisin keuhkokuumeen aiheuttaja tässä henkilöryhmässä profylaksiaan asti
93Tartuntatautien vastauksia 77 joko trimetopriimi-sulfametoksatsoli- tai pentamidiiniaerosolilla tuli heidän hoidon rutiinipiirre Vastaus on d. (McPhee, 2e, s. 65.) Akuuttia ja kroonista alkoholismia sairastavat saavat Klebsiella pneumoniae -tartunnan, useimmiten aspiraation kautta. K. pneumoniae -keuhkokuume lokalisoituu usein ylälohkoon, joskus pienet halkeamat taipuvat alaspäin, mikä heijastaa tämän infektion aiheuttamaa ylälohkon jäykkyyttä. Vastaus on c. (McPhee, 2e, s. 65.) Psittacine-linnut välittävät Chlamydia psittacin ihmisille, jotka ovat tekemisissä niiden kanssa tai pitävät niitä lemmikkeinä. Keuhkokuume näkyy rintakehän röntgenkuvassa epätyypillisenä keuhkokuumeena (haittamainen, interstitiaalinen infiltraatti), joka on samanlainen kuin muut epätyypilliset keuhkokuumeet, kuten Mycoplasma pneumoniae -keuhkokuume. Se reagoi myös hoitoon laajakirjoisella antibiootilla, kuten makrolidilla tai doksisykliinillä. Vastaus on esim. (McPhee, 2e, s. 65.) Kroonisesta keuhkosairaudesta kärsiville kehittyy Moraxella catarrhalis -bakteerin aiheuttama keuhkokuume sekä S. pneumoniae ja H. influenzae. Hyvin usein yksi tai useampi mikro-organismi kolonisoi heidän yskökseensä, jotka pääsevät sisään alempiin hengitysteihin hengitysteiden värien ja limakalvopeitteen vaurioitumisen vuoksi. Vastaus on d. (McPhee, 2e, s. 67.) Virukset aiheuttavat 30-40 % tarttuvan ripulin tapauksista Yhdysvalloissa; rotavirus on vallitseva virus, erityisesti vauvoilla ja lapsilla. Tärkeimmät bakteeripatogeenit ovat Helicobacter pylori ja erilaiset E. colin serotyypit. Crytposporidium aiheuttaa erityisen vaikean ripulin HIV- ja AIDS-potilailla sekä erittäin alhaisen CD4-lymfosyyttimäärän, yleensä alle 100 solua/µl Vastaus on esim. (McPhee, 2e, s. 68.) Maailmanlaajuisesti tärkein yksittäinen ripulia aiheuttava bakteeri on E. coli, jonka useilla päätyypeillä on tärkeä rooli ripulisairauksissa. Näitä ovat seuraavat tyypit: enteroaggregatiivinen, enteropatogeeninen, enterotoksigeeninen, enteroinvasiivinen ja enterohemorraginen. Enterotoksigeenisiä esiintyy laajemmin
9478 Patofysiologia akuutissa ripulissa kuin muut tyypit. Ne tuottavat kahta enterotoksiinia, jotka vaikuttavat haitallisesti ohutsuolen limakalvosoluihin, mikä johtaa vetiseen ripuliin. Serotyypin O157:H7 enterohemorraginen E. coli liittyy vakavaan hemolyyttis-uremia-oireyhtymään, samoin kuin veriseen ripuliin, ei-inflammatoriseen ripuliin ja tromboottiseen trombosytopeniapurppuraan. Se tuottaa myös shigan kaltaisia myrkkyjä, joita kutsutaan verotoksiineiksi ja jotka koostuvat yhdestä suuresta proteiiniyksiköstä (A-alayksikkö) ja viidestä pienestä alayksiköstä (B-alayksikkö), jotka sitovat toksiinin suolistosoluun, pysäyttävät solunsisäisen proteiinisynteesin ja lopulta tappavat. suoliston solut Vastaus on c. (Fauci, 14e, s. 797.) Tietyt bakteerit voivat aggregoitua limakalvon seinämään mekanismina, joka aiheuttaa ripulia, mutta siihen liittyy antigeenivasta-ainereaktio. Enterotoksiini, sytotoksiini ja limakalvon seinämän tunkeutuminen ovat bakteeriripulin mekanismeja erilaisissa bakteeripatogeeneissä. Salmonella typhi ja Yersinia enterocolitica ovat kaksi patogeeniä, jotka tunkeutuvat limakalvon seinämään, lisääntyvät imusolmukkeissa ja Peyerin laastareissa ja leviävät sitten verenkiertoon aiheuttaen suolistokuumetta. Tyypillistä on, että nämä kaksi mikro-organismia aiheuttavat limakalvosolujen tuhoutumista, toisin kuin muut akuutin ripulin patogeenit. Vastaus on esim. (Fauci, 14e, pp ) Luetteloidut kemikaalit ovat sepsiksen välittäjiä, ja muita välittäjiä ovat verihiutaleita aktivoiva tekijä, endoteelistä peräisin oleva rentouttava tekijä, kiniini, hyytymistä ja sydänlihasta lamaava aine. Kuitenkin vain indusoituvan typpioksidisyntetaasin (inos) tuottama typpioksidi on osoitettu olevan septisen shokin välittäjä. Vastaus on d. (McPhee, 2e, s. 44.) CD4 T-lymfosyytti on tärkein CD-antigeeni, joka osallistuu HIV:hen ja AIDSiin. HIV-infektio tuhoaa CD4-lymfosyyttejä. CD8-lymfosyytit lisääntyvät vastavuoroisesti HIV:ssä Vastaus on esim. (McPhee, 2e, s. 44.) Luuytimen stimulaatio ei ole mukana; virusproteiinit osoittavat toksisuutta paitsi CD4-lymfosyyteille myös ytimelle, mikä estää sen toimintaa. Apoptoosi (ohjelmoitu solukuolema), CD4-lymfosyyttien autoimmuuni tuhoutuminen ja synsytiumin muodostuminen myötävaikuttavat CD4-lymfosyyttien vähenemiseen.
95Tartuntatautien vastauksia Vastaus on d. (McPhee, 2e, s. 44.) Yleensä HIV etenee hitaasti, ja immunosuppressio alkaa noin 5-10 vuoden kuluttua infektion alkamisesta. Infektio alkaa akuutilla, lyhyellä, kuumeisella virusoireyhtymällä, jota seuraa pitkä oireeton ajanjakso, kunnes CD4 T-lymfosyyttien määrä alkaa laskea, mikä osoittaa immunosuppression. Vastaus on b. (McPhee, 2e, pp ) Pneumocystis carinii -keuhkokuume on HIV:n ja AIDSin yleinen komplikaatio, ja se on yleisin opportunistinen infektio HIV:ssä ja AIDSissa. Useimmilla ihmisillä sitä voidaan ehkäistä ennaltaehkäisemällä trimetopriimi-sulfametoksatsoli- tai pentamidiiniaerosoleilla. Vakava keuhkotulehdus, se voi olla hengenvaarallinen. Kaikki HIV- ja AIDS-potilaat kokevat yhden tai useamman kysymyksissä 170-177 käsitellyistä komplikaatioista, varsinkin kun heidän immuunijärjestelmänsä heikkenee asteittain Vastaus on a. (McPhee, 2e, pp ) Candida albicans aiheuttaa suun sammalta ja vaikean ruokatorven tulehduksen, jolle on ominaista voimakas kipu ja nielemishäiriö Vastaus on esim. (McPhee, 2e, pp ) Eri tyyppisiä sappitiesairauksia voi aiheuttaa Cryptosporidium, alkueläin, joka tartuttaa ruoansulatuskanavan monilla HIV- ja AIDS-potilailla. Vastaus on d. (McPhee, 2e, pp ) Herpesvirusinfektiot ovat yleisiä HIV- ja AIDS-potilailla. Monet heistä kokevat latenttien herpesvirusvaricellae-infektioiden tai vyöruusujen uudelleenaktivoitumista, jotka ovat erittäin tuskallisia. Kunnes vauriot ovat ylittyneet, ne voivat mahdollisesti välittää vesirokon herkille henkilöille. Vastaus on esim. (McPhee, 2e, pp ) Tartunnan saaneilta kissoilta saatu toksoplasmoosi aiheuttaa tilaa vieviä vaurioita, joihin liittyy keskushermoston oireita. Vastaus on a. (McPhee, 2e, pp ) Kaposin sarkooma aiheuttaa tyypillisesti purppuraisia, tiheitä, paikallisia erikokoisia ihovaurioita ja myös sisäelinten vaurioita. Vauriot etenevät hitaasti, mutta voivat kasvaa suuriksi
9680 Patofysiologia ja fulminantti. Kaposin sarkooma AIDSissa esiintyy pääasiassa homoseksuaalisilla miehillä Vastaus on b. (McPhee, 2e, pp ) Sytomegalovirus, myös herpesvirus, aiheuttaa verkkokalvontulehduksen, joka johtaa asteittain täydelliseen sokeuteen ilman hoitoa Vastaus on d. (McPhee, 2e, pp ) Kuihtumisen ja kakeksian aiheuttaa Mycobacterium avium -kompleksin (MAN) aiheuttama verenkiertoinfektio, johon kuuluvat M. avium ja M. intracellulare. MAN-organismeja esiintyy laajalti luonnossa maaperässä ja eläimissä ja ne leviävät ihmisiin. Kuitenkin lähes vain immuunivasteen heikentyneet saavat tartunnan, erityisesti AIDS-potilaat, joilla on vähän CD4-lymfosyyttejä. Vastaus on d. (Fauci, 14e, pp ) Coxiella burnetii (tai Q-kuume) -infektio on eläinlääkäreiden työperäinen vaara. Q-kuumeelle on ominaista kuume, äärimmäinen väsymys ja päänsärky, ja noin neljäsosalle tartunnan saaneista kehittyy trombosytopenia, toisin kuin muissa infektioissa. Mycoplasma pneumoniae -infektio on salakavala ja aiheuttaa keuhkokuumetta, kuten Chlamydia pneumoniae -infektio; trombosytopenia ei ole ominaista näille infektioille. Influenssa kehittyy nopeasti, 2-3 päivässä altistumisesta Vastaus on a. (Fauci, 14e, s. 1445.) Pneumokokkipolysakkaridirokote koostuu puhdistetuista polysakkarideista 23 pneumokokki-serotyypistä, jotka aiheuttavat noin 90 % infektioista. Polysakkaridit puhdistetaan liemessä kasvatetun organismin kapselista. Formulaatio pysyy ennallaan rokotteen käyttöönoton jälkeen. Vertailun vuoksi, influenssarokotteen, ainoan muun hengitystiesairauksien ehkäisyrokotteen, komponentit vaihtuvat vuosittain viruksen luonnossa tapahtuvan antigeenisen driftin ja siirtymän vuoksi. Lisäksi toinen pneumokokkirokote lisensoitiin äskettäin käytettäväksi alle 2-vuotiailla lapsilla, ja se koostuu 7 polysakkaridista, jotka on konjugoitu proteiinikantajaan, jotta saadaan aikaan parempi vasta-ainevaste tässä ikäryhmässä verrattuna 23-valenttiseen rokotteeseen. Vastaus on c. (Fauci, 14e, s. 1053.) Mycoplasma pneumoniae -keuhkokuume esiintyy pääasiassa nuorilla ja nuorilla aikuisilla ja
97Tartuntatauti Vastaukset 81 myös iäkkäillä aikuisilla. Se alkaa salakavalasti kuumeella, yskällä ja vähäisellä valkoisella ysköksellä, mutta ei hemoptysisillä. Kylmän agglutiniinin vasta-aineet ovat kohonneet tässä infektiossa, yleensä noin puolessa tapauksista, ei muissa infektioissa. Rintakehän röntgenkuva on yleensä positiivinen ja infiltraatti on interstitiaalinen, pääasiassa toisella puolella alalohkossa; joskus se koskee molempia keuhkoja. Vastaus on d. (Fauci, 14e, pp ) E. histolytican kliinisessä infektiossa vasta-aine ei ole suojaava, ja tiitterit korreloivat sairauden keston eivätkä vaikeusasteen kanssa. Kliininen infektio ei pysty indusoimaan immuniteettia toistuvaa kolonisaatiota vastaan. Toistuvan paksusuolentulehduksen jaksot ovat kuitenkin epätavallisia. Vastaus on d. (Fauci, 14e, pp ) Elävän oraalisen poliovirusrokotteen (OPV) antamiseen liittyvän todellisen mutta hyvin pienen halvausriskin vuoksi erityisesti aikuisilla, inaktivoitu poliovirusrokote (IPV) on nyt suositeltu rokote käytettäväksi lapset ja aikuiset Vastaus on d. (Fauci, 14e, s. 1013.) Alle 35-vuotiaille aikuisille, joiden PPD-ihotestin reaktiivisuus (eli kovettuma, ei punoitus) on halkaisijaltaan 10 mm tai enemmän ja joilla on tuberkuloosiriski, tulee antaa INH-profylaksia 6 kuukauden ajan. HIV-tartunnan saaneille aikuisille, joiden PPD-kovettuma on 5 mm tai enemmän, tulee antaa INH-profylaksia. INH-profylaksiaa ei suositella henkilöille, jotka kuuluvat kolmeen muuhun luetteloon. Vastaus on d. (Fauci, 14e, s. 832.) Injektiohuumeiden väärinkäyttäjät saastuttavat yleensä verenkiertonsa iholta. Kuitenkin paljon harvemmin kuin iho, saastunut lääke toimii taudinaiheuttajan lähteenä. Muut elinjärjestelmät eivät toimi endokardiitin patogeenien lähteenä huumeiden väärinkäyttäjillä Vastaus on d. (Fauci, 14e, s. 1094.) Viruksen eristäminen verestä tai vasta-aineen nelinkertaisen tai suuremman nousun osoittaminen on luotettavin tapa diagnosoida akuutti CMV-infektio. CMV:n erittyminen virtsaan tai sylkeen voi jatkua kuukausia. Pelkät kliiniset löydökset eivät riitä erottamaan CMV-infektiota muista akuuteista virusinfektioista.
9882 Patofysiologia 170. Vastaus on b. (Fauci, 14e, s. 1094.) Anemia, joka kehittyy vakavissa falciparum-malarian infektioissa, johtuu erytrosyyttien nopeutuneesta tuhoutumisesta ja pernan poistosta. Harvoilla potilailla esiintyy merkittävää verenvuotoa ja disseminoitua intravaskulaarista koagulaatiota. Maitohappoasidoosia esiintyy vaikeassa malariassa, mikä johtuu osittain loisten laktaatin tuotannosta. Lisääntynyt Kuppfer-solut maksassa ja riittämätön raudan varastointi eivät selitä anemiaa. Vastaus on c. (Fauci, 14e, s. 985.) Noin 60 % tapauksista esiintyy lapsilla eivätkä aiheuta kuumetta useimmissa tapauksissa, mutta potilaille kehittyy yleensä systeeminen järjestelmä, mukaan lukien painonpudotus, anoreksia ja väsymys. Kivulias alueellinen lymfadenopatia jatkuu viikkoja, ja ajoittain mukanaantuneet solmut voivat muuttua märkiväksi. Imusolmukkeiden tai muiden kudosten viljelmät ovat kuitenkin harvoin positiivisia. Keskushermoston sairaudesta vailla komplisoituva kissan raaputussairaus on useiden viikkojen tai kuukausien ajan itsestään rajoittuva sairaus. Vastaus on c. (Fauci, 14e, s. 985.) Ihottuma on impetigo, jonka aiheuttavat A-ryhmän streptokokit, toisinaan muut streptokokit ja myös Staphylococcus aureus. Sitä esiintyy lapsilla, joilla on huono hygienia, ja ihoon kolonisoivat streptokokit pääsevät sisään ihokatkon, kuten naarmuuntumisen tai hyönteisen pureman, kautta. Ihottuma on kivuton, toisin kuin herpes simplex tai vyöruusu, jotka johtuvat Herpesvirus varicellaesta. Herpes simplexiä esiintyy kasvoissa ja suussa sekä sukupuolielimissä; vyöruusu seuraa hermon jakautumista, pääasiassa ohimohermoa ja kylkiluidensisäisiä hermoja. Myös streptokokeista johtuva tulirokko peittää vartalon ja raajojen tyypillisesti hienolla papulaarisella ihottumalla säästäen kämmentä ja jalkoja. Erysipelas on streptokokkien aiheuttama selluliitti.
99Sydän- ja verisuonikysymykset OHJEET: Jokainen alla oleva kohta sisältää kysymyksen tai epätäydellisen lausunnon, jota seuraa ehdotettu vastaus. Valitse yksi paras vastaus kuhunkin kysymykseen Mikä seuraavista EKG-komponenteista vaihtelee sykkeen mukaan? a. PR-väli b. QRS-kesto c. ST-segmentti d. QT-aika e. QRS-jännite 174. Mikä seuraavista sydämen parametreista laskee raskauden aikana? a. Sydämen minuuttitilavuus b. Iskun tilavuus c. Syke d. Veren tilavuus e. Systeeminen verisuonivastus 175. Mikä seuraavista tapahtuu systolen aikana? a. Veri kulkee eteisestä kammioihin b. Atrioventrikulaariset (AV) venttiilit ovat auki c. Nopea kammioiden täyttyminen tapahtuu d. Kammiot supistuvat e. Eteisen supistuminen ajaa lopullisen veren osuuden kammioihin 176. Sydämen minuuttitilavuus, kammioista ulos tulevan veren tilavuus, on yhtä suuri kuin mikä seuraavista? a. Sydämen ja iskutilavuuden tulo b. Supistumisen ja esijännityksen tulo c. Ero esi- ja jälkikuormituksen välillä d. Sykkeen ja esikuormituksen tulo e. Ero supistumisen ja jälkikuormituksen välillä 83 Copyright 2002 The McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
10084 Patofysiologia Tarkista Frank-Starling-käyrä vastataksesi kysymyksiin Aivohalvauksen tilavuus (tai sydämen minuuttitilavuus) A B C Vasemman kammion loppudiastolinen paine (tai loppudiastolinen tilavuus) 177. Käyrä A vastaa mitä seuraavista? a. Potilas, jolla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta b. Potilas, jolla on normaali vasemman kammion toiminta ja joka saa suonensisäistä dobutamiinia osana iskemian diagnostista tutkimusta c. Diastolisesta toimintahäiriöstä johtuva kongestiivinen sydämen vajaatoiminta d. Normaali ihminen, jonka iskutilavuus kasvaa esikuormituksen kasvaessa esim. Potilas, jolla on kongestiivista sydämen vajaatoimintaa, jota hoidettiin positiivisella inotrooppilla 178. Käyrä B vastaa mitä seuraavista? a. Potilas, jolla on kongestiivista sydämen vajaatoimintaa, jota on hoidettu positiivisella inotroopilla b. Potilas, jolla on sydämen vajaatoiminta systolisen toiminnan vuoksi c. Normaali ihminen, jonka iskutilavuus kasvaa esikuormituksen kasvaessa d. Potilas, jolla on normaali vasemman kammion toiminta ja joka saa suonensisäistä dobutamiinia osana iskemian diagnostista tutkimusta, esim. Diastolisesta toimintahäiriöstä johtuva kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan potilas 179. Mitä käyrä C vastaa seuraavista? a. Potilas, jolla on sydämen vajaatoiminta systolisen toimintahäiriön vuoksi b. Normaali ihminen, jonka iskutilavuus kasvaa esikuormituksen kasvaessa c. Potilas, jolla on normaali vasemman kammion toiminta ja joka saa suonensisäistä dobutamiinia osana iskemian diagnostista tutkimusta d. Diastolisesta toiminnasta johtuva kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan potilas esim. Potilas, jolla on kongestiivista sydämen vajaatoimintaa, jota hoidettiin positiivisella inotrooppilla
101Kardiovaskulaarinen 85 Tarkista vasemman kammion painetilavuussilmukka vastataksesi kysymyksiin d c Paine, mm Hg a SV b Tilavuus, ml 180. Mitkä seuraavista edustavat mitraaliläpän aukkoa? a. Kohta A b. Rivi A B c. Kohta B d. Rivi B C e. Kohta C 181. Mitkä seuraavista edustavat mitraaliläpän sulkeutumista? a. Linja A B b. Kohta B c. Piste C d. Rivi B C e. Piste D 182. Mitkä seuraavista edustavat aorttaläpän aukkoa? a. Kohta A b. Linja B C c. Piste C d. Rivi C D e. Piste D
10286 Patofysiologia 183. Mitkä seuraavista edustavat vasemman kammion ejektiota? a. Kohta A b. Kohta B c. Linja B C d. Rivi C D e. Kohta C Tarkastele EKG-jäljityksen kaaviota kysymyksiin QRS P-aalto T-aalto U-aalto J-piste 184. Mikä seuraavista edustaisi vasemman tai oikean eteisen laajentumista pintasähkökardiogrammissa? a. Leveä tai korkea P-aalto b. Leveä tai korkea T-aalto c. Näyttävä U-aalto d. Kohonnut J-piste e. Suuri QRS-jännite 185. Mitä seuraavista havaitaan usein hypokalemian aikana? a. Näyttävä P-aalto b. Näkyvä QRS-kompleksi c. Pitkä Q T -väli d. Näyttävä U-aalto e. J-pisteen korkeus 186. Mitkä seuraavista edustavat kammioiden repolarisaatiota? a. P-aalto b. QRS-kompleksi c. T-aalto d. J piste e. U aalto
103Sydän- ja verisuonijärjestelmä Mikä seuraavista laajenee, jos nipussa olisi haarakatkos? a. P-aalto b. QRS-kompleksi c. T-aalto d. J piste e. U-aalto 188. Normaali frontaalitason QRS-akseli on a. +90 - +180 b. 30-90 c. 30 - +90 d. 0 - +150 e. 0 - Mikä seuraavista assosiaatioista on oikea? a. Hypokalemia: lyhentynyt Q T-aika b. Hyperkalsemia: pitkä Q T-aika c. Hyperkalsemia: litistyneet T-aallot d. Hypokalsemia: U-aallot e. Hyperkalemia: T-aaltojen huippu
10488 Patofysiologia Tarkista elektrolyyttivirtauskaavio ja toimintapotentiaalin vaihe kysymyksiin Kalvopotentiaali, mv Natrium-ionien sisäänvirtaus a. Vaihe 0 b. Vaihe 1 c. Vaihe 2 d. Vaihe 3 e. Vaihe Saattaa sisältää kloridi-ioniliikettä a. Vaihe 0 b. Vaihe 1 c. Vaihe 2 d. Vaihe 3 e. Vaihe Lepotila a. Vaihe 0 b. Vaihe 1 c. Vaihe 2 d. Vaihe 3 e. Vaihe Välittynyt hitaiden johtumiskanavien kautta a. Vaihe 0 b. Vaihe 1 c. Vaihe 2 d. Vaihe 3 e. Vaihe 4
105Kardiovaskulaarinen Nopea kaliumpoistuminen a. Vaihe 0 b. Vaihe 1 c. Vaihe 2 d. Vaihe 3 e. Vaihe Mikä seuraavista valtimopulssin aaltomuodoista vastaa vakavaa vasemman kammion vajaatoimintaa? a. Parvus et tardus pulse b. Bisferiens pulssi c. Pulsus alternans d. Hyperkineettinen pulssi e. Dikroottinen pulssi 196. Mikä seuraavista valtimopulssin aaltomuodoista vastaa aortan ahtaumaa? a. Pulsus alternans b. Pulsus tardus c. Bisferiens pulssi d. Dikroottinen pulssi e. Parvus et tardus pulssi 197. Mikä seuraavista tiloista vastaa hypokineettistä valtimopulssia? a. Vasemman kammion vajaatoiminta b. Hypovolemia c. Restriktiivinen perikardiaalinen sairaus d. mitraalisen ahtauma e. Kaikki nämä 198. Mikä seuraavista väittämistä pitää paikkansa ensimmäisen sydämen äänen käänteisestä jakautumisesta? a. Mitraalikomponentti seuraa kolmikulmakomponenttia b. Se voi esiintyä vaikeassa mitraalisen ahtaumassa c. Se voi esiintyä vasemman eteisen myksooman yhteydessä d. Se voi olla läsnä vasemman nipun haaralohkon e. Kaikki näistä
10690 Patofysiologiaa Yhdistä seuraavat sydämen äänet sopivalla kuvauksella: 199. Mikä seuraavista sydämen äänistä syntyy AV-läppien sulkeutumisesta? a. S3 b. Avausnapsa c. S1 d. S2 e. S Mikä seuraavista sydämen äänistä syntyy puolikuun (aortta- ja keuhko-) läppien sulkeutuessa? a. S3 b. Avausnapsa c. S1 d. S2 e. S Mikä seuraavista sydämen äänistä on matala ja tuotettu kammiossa nopean täyttymisen lopussa, kuullaan normaaleille lapsille ja potilaille, joilla on lisääntynyt sydämen minuuttitilavuus? a. S3 b. Avausnapsa c. S1 d. S2 e. S Mikä seuraavista sydämen äänistä on eteisen supistumisen aiheuttama matala, presystolinen kammiotäytön ääni? a. S1 b. Avausnapsa c. Keskisystolinen napsautus d. S3 e. S4
107Sydän ja verisuoni Mikä seuraavista sydämen äänistä on korkea, varhainen diastolinen ääni, joka johtuu yleensä mitraalisen ahtaumasta? a. S1 b. Avausnapsa c. Keskisystolinen napsautus d. S3 e. S Mikä seuraavista sydämen äänistä johtuu usein mitraali- tai kolmikulmaläpän esiinluiskahduksesta? a. S1 b. Avausnapsa c. Keskisystolinen napsautus d. S3 e. S Mitä toimintapotentiaalin vaihetta vastaa QRS-kompleksin puhkeaminen pinta-EKG:ssä? a. Vaihe I b. Vaihe II c. Vaihe III d. Vaihe IV e. Vaihe Mitä toimintapotentiaalin vaihetta vastaa pinta-EKG:n isoelektrinen ST-segmentti? a. Vaihe I b. Vaihe II c. Vaihe III d. Vaihe IV e. Vaihe Pinta-EKG:n T-aalto vastaa mitä toimintapotentiaalin vaihetta? a. Vaihe I b. Vaihe II c. Vaihe III d. Vaihe IV e. Vaihe 0
10892 Patofysiologia 208. Mitä seuraavista edustaa pidennetty PR-väli ja johtuu viivästyneestä AV-johtumisesta? a. Asystole b. Kolmannen asteen AV-estotyyppi c. Toisen asteen AV-salpaustyyppi I d. Ensimmäisen asteen AV-katkos e. Toisen asteen AV-salpaus, tyyppi II 209. Mille seuraavista AV-salpauksista on ominaista progressiivinen PR-välin piteneminen ennen AV-johtuvuuden menetystä? a. Ensimmäisen asteen AV-katkos b. Toisen asteen AV-salpaustyyppi I c. Toisen asteen AV-salpaus tyyppi II d. Kolmannen asteen AV-katkos 210. Mikä seuraavista on oikea sekvenssi sydänlihaksen depolarisaatiolle? a. Hänen eteisensä AV-solmukimppu b. Hänen AV-solmun vasemman kammion nippu c. Sinoatriaalinen (SA-solmu) Hänen oikean ja vasemman kammion AV-solmukimppu d. His 211:n SA-solmun vasemman kammion nippu. Mitkä EKG-johdot edustavat sydämen huonompaa seinämää? a. V 1, V 2 b. V 3, V 4 c. avr d. Minä, avl e. II, III, avf
109Sydän ja verisuoni Mikä seuraavista aiheuttaa diastolisen sivuäänen? a. Aortan regurgitaatio b. Aorttastenoosi c. Mitraalinen regurgitaatio d. Supravalvulaarinen aorttastenoosi e. Tricuspid regurgitaatio 213. P-aaltojen häviäminen pinta-EKG:ssä on yhdenmukainen a. Ensimmäisen asteen AV-katkos b. Eteislepatus c. Eteisvärinä d. Sinusbradykardia e. Toisen asteen AV-estotyyppi I 214. Nuoli osoittaa a. R-aalto b. S aalto c. QS-aalto d. Q-aalto e. T-aalto 215. Sydämen minuuttitilavuus on a:n tulo. Esikuormitus iskutilavuus b. Jälkikuormituksen syke c. Syke iskutilavuus d. Supistuvuuden esijännitys e. Esilataa syke
11094 Patofysiologia 216. Mikä seuraavista pitää paikkansa oikean kammion hypertrofian suhteen? a. Hypertrofia voi johtua aorttaläppästenoosista b. Hypertrofialle on tunnusomaista huono R-aallon eteneminen johtimissa V 1 - V 3 c. Hypertrofia liittyy yleensä vasemman akselin poikkeamaan d. Ei liity ST-T-aallon muutoksia esim. Hypertrofia on toissijainen eteisen väliseinän vaurion vuoksi
111Kardiovaskulaariset vastaukset 173. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1238.) Normaali pinta-EKG on jaettu useisiin intervalleihin ja segmentteihin. Normaalin EKG:n pienet vaakalaatikot ovat kukin 0,04 s, viisi pientä laatikkoa muodostavat yhden suuren laatikon, mitta 0,20 s. P-aalto edustaa eteisen depolarisaatiota. PR-väli mitataan P-aallon alusta QRS-kompleksin alkuun ja edustaa AV-johtuvuutta. Normaali PR-välin mittaus on 0,12-0,20 s. Yli 0,20 s:n PR-väliä kutsutaan ensimmäisen asteen AV-estoksi. Normaalin pinta-EKG:n QRS-kompleksi edustaa kammioiden depolarisaatiota. Normaali QRS-kesto on alle 0,10 s. Jos QRS-kesto on yli 0,10 s, on todennäköisimmin läsnä nippuhaaratuki. ST-segmentti on tavallisin kohta, jossa arvioidaan iskemian tai vaurion esiintyminen. ST-segmentti on kohonnut akuutissa sydänlihasvauriossa ja masentunut sydänlihasiskemian läsnä ollessa. QT-aika vaihtelee sykkeen mukaan. Tämä intervalli edustaa molempia kammiota 95
11296 Patofysiologia depolarisaatio ja repolarisaatio. QT-aika pitenee bradykardian myötä ja pienenee sydämen sykkeen noustessa. Normaali QT-aika riippuu sykkeestä, mutta korjattu QT-aika voidaan laskea jakamalla QT-aika RR-välin neliöjuurella. Normaali korjattu QT-aika on alle 0,44 s. QT-ajan pidentäminen on kliinisesti tärkeää, koska se voi johtaa kuolemaan johtaviin rytmihäiriöihin, kuten torsades de pointes. Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, s. 26.) Normaalit sydän- ja verisuonimuutokset, joita esiintyy raskauden aikana, sisältävät alentunut systeeminen verisuonten vastus, lisääntynyt veren tilavuus, lisääntynyt aivohalvaus, lisääntynyt syke ja lisääntynyt sydämen minuuttitilavuus. Nämä muutokset ovat melko hyvin siedettyjä normaalin raskauden aikana, mutta jos sinulla on sydänsairaus, nämä muutokset eivät välttämättä ole hyvin siedettyjä. Näistä normaaleista sydän- ja verisuonimuutoksista raskauden aikana voi kehittyä uusia systolisia sivuääniä sekä kolmas sydänääni. Fysiologisesti normaalissa sydämessä näitä kehityssuuntia pidetään normaalina raskauden aikana. Vastaus on d. (Lilly, pp ) Sydämen sykli koostuu sekä systolista että diastolista. Diastolen aikana AV-venttiilit ovat auki ja eteis- ja kammiopaineet ovat olennaisesti samat. Vasemman eteisen supistuminen tapahtuu myöhäisessä diastolassa, mikä aiheuttaa pienen paineen nousun vasemmassa eteisessä ja vasemmassa kammiossa. Vasemman kammion systole käynnistää vasemman kammion supistumisen. Mitraaliläppä sulkeutuu, kun vasemman kammion paine voittaa vasemman eteisen paineen; tämä edustaa ensimmäisen sydämen äänen mitraalikomponenttia. Kun vasemman kammion paine jatkaa nousuaan, aorttaläppä avautuu ja verta tulee ulos. Kun kammiot alkavat rentoutua, keuhko- ja aorttaläpät sulkeutuvat aiheuttaen toisen sydämen äänen. Kun vasemman kammion paine jatkaa laskuaan, aorttaläppä avautuu. Molempien kammioiden supistuminen käynnistää systolen, eikä sitä tapahdu diastolen aikana. Vastaus on a. (Lilly, pp ) Sydämen minuuttitilavuus, joka on kammiosta poistuvan veren määrä 1 minuutissa, muuttuu säännöllisesti kehon tarpeiden muuttuessa ja on aivohalvauksen tilavuuden ja sykkeen tulos.
113Kardiovaskulaariset vastaukset 97 Siksi esimerkiksi kun henkilö alkaa harjoitella ja syke kiihtyy, myös sydämen minuuttitilavuus kasvaa. Aivohalvaustilavuus on vain kammiosta systolen aikana poistuneen veren määrä. Esikuormitus on kammion seinämän jännitys diastolin lopussa. Jälkikuormitus on kammion seinämän jännitys supistuksen aikana ja se on aortan paineen ja kammioontelon tilavuuden ja paksuuden funktio. Supistumisvoima on todellinen supistumisvoiman voimakkuuden mitta. Supistumiskyky ja esijännitys vaikuttavat positiivisesti iskutilavuuteen, kun taas lisääntynyt jälkikuormitus pienentää iskutilavuutta. Siten viime kädessä supistumiskyky, esikuormitus, jälkikuormitus, iskutilavuus ja syke vaikuttavat kaikki sydämen minuuttitilavuuteen. Supistumiskyky + Esikuormitus + Jälkikuormitus Syke + + Iskutilavuus Sydämen minuuttitilavuus Vastaukset ovat 177: b; 178: c; 179: a. (Lilly, s. 150.) Frank-Starling-käyrät tai kammion toimintakäyrät ovat kaavioita, jotka osoittavat aivohalvauksen tilavuuden tai sydämen minuuttitilavuuden ja esikuormituksen tai vasemman kammion loppudiastolisen tilavuuden välisen suhteen. Tavallisilla yksilöillä vasemman kammion loppudiastolinen paine tai esikuormitus kasvaa, aivohalvauksen tilavuus kasvaa vastaavasti. Sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla vasemman kammion kohonnut loppudiastolinen paine ei tapahdu suurentuneella aivohalvauksen tilavuudella, koska supistumiskyky on masentunut eikä pysty toimimaan; siten potilas kokee lopulta sydämen vajaatoiminnan. Jos yksilölle, jolla on normaali supistuvuus, annetaan positiivista inotrooppista ainetta, kuten dobutamiinia, supistuvuus lisääntyy ilman, että esikuormitus lisääntyy. Tämä heijastuu Frank-Starling-käyrän käyrästä (A). Keskimmäinen käyrä (B) edustaa normaalia henkilöä, jonka iskutilavuus kasvaa esikuormituksen kasvaessa. Pohjakäyrä (C) edustaa potilasta, jolla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, koska tämän henkilön esikuormituksen lisääminen ei johda aivohalvauksen tilavuuden kasvuun ja johtaa keuhkoödeemaan.
11498 Patofysiologia Aivohalvaustilavuus (tai sydämen minuuttitilavuus) A B C Vasemman kammion loppudiastolinen paine (tai loppudiastolinen tilavuus) Vastaukset ovat 180: a; 181: b; 182: c; 183: d. (Lilly, s. 151.) Tässä esitetään normaali vasemman kammion tilavuussilmukka. Mitraaliläppä avautuu kohdassa A. Diastolinen täyttö tapahtuu viivalla A B, jolloin kammio alkaa supistua ja mitraaliläppä sulkeutuu kohdassa B. Isometrinen supistuminen (aorttaläppä ei ole vielä auki) esitetään viivalla B C , joka osoittaa paineen nousun vasemmassa kammiossa. Kun vasemman kammion paine maksimoituu, aorttaläppä avautuu pisteessä C. Viiva C D vastaa siten vasemman kammion ejektiota ja aorttaläppä sulkeutuu pisteessä D. Viiva D A siis edustaa isometristä relaksaatiota ja myöhempää mitraaliläpän avautumista pisteessä A. d c Paine, mm Hg a SV b Tilavuus, ml
115Kardiovaskulaariset vastaukset Vastaus on a. (Fauci, 14/e, pp ) Standardin pinta-EKG:n aaltomuotoihin kuuluu P-aalto, joka edeltää QRS-kompleksia. Se on yleensä melko pieni ylöspäin suuntautuva taipuma, joka edustaa eteisen depolarisaatiota. Siten, jos oikean tai vasemman eteisen laajentuminen olisi läsnä, P-aalto heijastaisi näitä muutoksia. Oikean eteisen laajentumisen aikana P-aalto on korkea, kuten johdosta II näkyy. Vasemman eteisen laajentumisen aikana P-aalto pyrkii levenemään ja muuttumaan kaksivaiheiseksi, mikä näkyy parhaiten johtimissa V 1 ja V 2. Elektrolyyttihäiriöt ovat tavallisia syitä pinta-EKG:n muutoksiin. Hypokalemia johtaa U-aaltojen läsnäoloon, joka on suhteellisen pieni devoltage-poikkeama T-aallon jälkeen. U-aallot ovat epäspesifisiä ja voivat esiintyä muista syistä, mutta ne ovat klassinen löydös hypokalemiassa. QRS-kompleksi on yleensä pintajäljityksen suurin kompleksi. Tämä kompleksi edustaa vasemman ja oikean kammion depolarisaatiota. Normaali QRS-kesto on alle 0,1 s. Jos oikea tai vasen His-kimppu on tukossa, seurauksena on laajentunut QRS-kompleksi, joka edustaa epänormaalia kammioiden depolarisaatiota. Kolmas aaltomuoto tavallisessa pinta-EKG:ssä on T-aalto, joka edustaa kammioiden repolarisaatiota. T-aalto voi osoittaa muutoksia sydänlihasiskemian aikana sekä elektrolyyttihäiriöitä, ja monet farmakologiset aineet voivat muuttaa sitä. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, pp ) Standardin pinta-EKG:n aaltomuotoihin kuuluu P-aalto, joka edeltää QRS-kompleksia. Se on yleensä melko pieni ylöspäin suuntautuva taipuma, joka edustaa eteisen depolarisaatiota. Siten, jos oikean tai vasemman eteisen laajentuminen olisi läsnä, P-aalto heijastaisi näitä muutoksia. Oikean eteisen laajentumisen aikana P-aalto on korkea, kuten johdosta II näkyy. Vasemman eteisen laajentumisen aikana P-aalto pyrkii levenemään ja muuttumaan kaksivaiheiseksi, mikä näkyy parhaiten johtimissa V 1 ja V 2. Elektrolyyttihäiriöt ovat yleisiä EKG:n pinnan muutosten syitä. Hypokalemia johtaa U-aaltojen läsnäoloon, joka on suhteellisen pieni devoltage-poikkeama T-aallon jälkeen. U-aallot ovat epäspesifisiä ja voivat esiintyä muista syistä, mutta ne ovat klassinen löydös hypokalemiassa. QRS-kompleksi on yleensä pintajäljityksen suurin kompleksi. Tämä kompleksi edustaa vasemman ja oikean kammion depolarisaatiota. Normaali QRS-kesto on alle 0,1 s. Jos oikea tai vasen His-kimppu on tukossa, seurauksena on laajentunut QRS-kompleksi, joka edustaa epänormaalia kammioiden depolarisaatiota. Kolmas aaltomuoto tavallisessa pinta-EKG:ssä on T-aalto, joka edustaa kammioiden repolarisaatiota. T-aalto voi näyttää muutoksia sydänlihasiskemian aikana sekä
116100 Patofysiologia elektrolyyttihäiriöt, ja monet farmakologiset aineet voivat muuttaa niitä Vastaus on c. (Fauci, 14/e, pp ) Standardin pinta-EKG:n aaltomuotoihin kuuluu P-aalto, joka edeltää QRS-kompleksia. Se on yleensä melko pieni ylöspäin suuntautuva taipuma, joka edustaa eteisen depolarisaatiota. Siten, jos oikean tai vasemman eteisen laajentuminen olisi läsnä, P-aalto heijastaisi näitä muutoksia. Oikean eteisen laajentumisen aikana P-aalto on korkea, kuten johdosta II näkyy. Vasemman eteisen laajentumisen aikana P-aalto pyrkii levenemään ja muuttumaan kaksivaiheiseksi, mikä näkyy parhaiten johtimissa V 1 ja V 2. Elektrolyyttihäiriöt ovat yleisiä EKG:n pinnan muutosten syitä. Hypokalemia johtaa U-aaltojen läsnäoloon, joka on suhteellisen pieni devoltage-poikkeama T-aallon jälkeen. U-aallot ovat epäspesifisiä ja voivat esiintyä muista syistä, mutta ne ovat klassinen löydös hypokalemiassa. QRS-kompleksi on yleensä pintajäljityksen suurin kompleksi. Tämä kompleksi edustaa vasemman ja oikean kammion depolarisaatiota. Normaali QRS-kesto on alle 0,1 s. Jos oikea tai vasen His-kimppu on tukossa, seurauksena on laajentunut QRS-kompleksi, joka edustaa epänormaalia kammioiden depolarisaatiota. Kolmas aaltomuoto tavallisessa pinta-EKG:ssä on T-aalto, joka edustaa kammioiden repolarisaatiota. T-aalto voi osoittaa muutoksia sydänlihasiskemian aikana sekä elektrolyyttihäiriöitä, ja monet farmakologiset aineet voivat muuttaa sitä. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, pp ) Standardin pinta-EKG:n aaltomuotoihin kuuluu P-aalto, joka edeltää QRS-kompleksia. Se on yleensä melko pieni ylöspäin suuntautuva taipuma, joka edustaa eteisen depolarisaatiota. Siten, jos oikean tai vasemman eteisen laajentuminen olisi läsnä, P-aalto heijastaisi näitä muutoksia. Oikean eteisen laajentumisen aikana P-aalto on korkea, kuten johdosta II näkyy. Vasemman eteisen laajentumisen aikana P-aalto pyrkii levenemään ja muuttumaan kaksivaiheiseksi, mikä näkyy parhaiten johtimissa V 1 ja V 2. Elektrolyyttihäiriöt ovat yleisiä EKG:n pinnan muutosten syitä. Hypokalemia johtaa U-aaltojen läsnäoloon, joka on suhteellisen pieni devoltage-poikkeama T-aallon jälkeen. U-aallot ovat epäspesifisiä ja voivat esiintyä muista syistä, mutta ne ovat klassinen löydös hypokalemiassa. QRS-kompleksi on yleensä pintajäljityksen suurin kompleksi. Tämä kompleksi edustaa vasemman ja oikean kammion depolarisaatiota. Normaali QRS-kesto on alle 0,1 s. Jos oikea tai vasen Hänen nuttura-
117Kardiovaskulaariset vastaukset 101 dle on tukossa, mikä johtaa laajentuneeseen QRS-kompleksiin, joka edustaa epänormaalia kammioiden depolarisaatiota. Kolmas aaltomuoto tavallisessa pinta-EKG:ssä on T-aalto, joka edustaa kammioiden repolarisaatiota. T-aalto voi osoittaa muutoksia sydänlihasiskemian aikana sekä elektrolyyttihäiriöitä, ja monet farmakologiset aineet voivat muuttaa sitä. Vastaus on c. (Lilly, pp ) Normaali pinta-EKG tallennetaan 12 johdosta. Johdot V 1 - V 6 asetetaan eturintakehään ja niitä kutsutaan rintajohdoiksi. Johdot avr, avf ja avl ovat unipolaarisia raajan johtoja, ja niistä lasketaan keskiarvo vakioreferenssin luomiseksi. Avr valitsee oikean varren positiiviseksi elektrodiksi, avf valitsee vasemman jalan positiiviseksi elektrodiksi ja avl valitsee vasemman varren positiiviseksi elektrodiksi. Johdot I, II ja III ovat myös raajan johtimia, mutta ne ovat bipolaarisia. Johdin I määrittelee vasemman varren positiiviseksi elektrodiksi ja oikean varren negatiiviseksi. Johtimen II vasen jalka on merkitty positiiviseksi elektrodiksi ja oikea varsi negatiiviseksi elektrodiksi. Johtimen III vasen varsi on merkitty negatiiviseksi elektrodiksi ja vasen jalka positiiviseksi elektrodiksi. Kun kuusi haarajohtoa asetetaan väliin, kehitetään vertailujärjestelmä. QRS-sähköinen pääakseli voidaan määrittää laskemalla kammion depolarisaation aikana syntyneiden voimien keskiarvo. Normaali etutason QRS-akseli on 30 - noin +90. Akseli, joka on negatiivinen kuin 30, tarkoittaa vasemman akselin poikkeamaa, ja akseli, joka on suurempi kuin +90, osoittaa oikean akselin poikkeamaa. Akseli määräytyy QRS-kompleksin positiivisen tai negatiivisen suunnan perusteella kussakin raajajohdossa. Vastaus on esim. (Lilly, s. 79.) Elektrolyyttihäiriöt vaikuttavat pinta-EKG:n eri osiin. Sekä hyperkalsemia että hypokalsemia vaikuttavat kammioiden repolarisaatioon, ja siksi niitä edustavat muutokset QT-välissä. Hyperkalsemia johtaa QT-ajan lyhenemiseen, kun taas hypokalsemia johtaa QT-ajan pidentymiseen. Kalsium ei vaikuta T-aaltoon; se muuttaa erityisesti QT-ajan ST-osan. Hyperkalemiaa voivat edustaa erittäin korkeat T-aallot, koska kalium vaikuttaa kammioiden repolarisaatioon. Hypokalemiaa voidaan esittää U-aaltoina, jotka ovat pieniä poikkeamia T-aallon jälkeen. Vastaukset ovat 190: a; 191: b; 192: e; 193: c; 194: d. (Lilly, s. 12.) Sydänlihaksen supistuminen johtuu viime kädessä sähköimpulsseista. Aktiopotentiaali syntyy ionivirroilla tietyn kanavan kautta.
118102 Patofysiologia solukalvoissa. Erilaiset sydänsolut kykenevät sähköiseen toimintaan, mukaan lukien SA- ja AV-solmujen tahdistinsolut, Purkinjen kuidut ja sydänlihassolut. Aktiopotentiaali koostuu vaiheista I-IV ja faasista 0. Vaiheen 0 aiheuttaa natriumionien nopea sisäänvirtaus. Tämä on toimintapotentiaalin nopea depolarisaatiovaihe. Vaihe I ei ole hyvin ymmärretty, mutta se on repolarisaation ensimmäinen vaihe. Tämän vaiheen uskotaan sisältävän kloridi-ionien liikkeen. Vaihe II on hitaiden kalsiumkanavien ohjaama, ja sitä kutsutaan yleisesti tasangoksi. Hidas kalsiumin virtaus on tärkeä tekijä myosyyttien supistumisessa. Vaihe III koostuu suurelta osin kaliumin poistamisesta ja lepopotentiaalin palauttamisesta noin 90 mv:iin. Vaihe IV on yksinkertaisesti lepotila ennen stimulaatiota. Kalvopotentiaali, mv Ca 2+ 2 sisäänvirtaus Na + sisäänvirtaus 3 K + ulosvirtaus Vastaukset ovat 195: c; 196: b; 197: e. (Fauci, 14/e, s. 1232.) Valtimopulssi voi olla sydämentykytystä periferiassa tai kaulavaltimon arviointia. Tiettyjä muutoksia valtimopainepulssissa esiintyy useiden patologisten tilojen yhteydessä. Pulsus parvus, joka määritellään pieneksi heikoksi pulssiksi, esiintyy, kun vasemman kammion aivohalvaustilavuus pienenee. Hypokineettinen tai heikko pulssi johtuu yleensä sellaisista tiloista kuin hypovolemia, sydämen vajaatoiminta, rajoittava perikardiaalinen sairaus tai mitraalisen ahtauma. Pulsus tarduksessa (myöhäinen pulssi) systolinen huippu viivästyy. Se on yleistä aorttastenoosissa, koska vasemman kammion ejektio on estynyt ahtaumaläpän takia. Bisferiens-pulssilla on kaksi huippua ja se on yleinen aortan regurgitaatiossa. Pulsus alternans on ainutlaatuinen kuvio, jonka aikana pulssin amplitudi muuttuu tai vaihtuu kooltaan vakaan sydämen rytmin kanssa. Tämä on yleistä vaikeissa vasemman kammion toimintahäiriöissä. Yhteenvetona voidaan todeta, että valtimopainepulssin tutkiminen voi johtaa vihjeisiin olemassa olevasta patologiasta.
119Kardiovaskulaariset vastaukset Vastaus on e. (Fauci, 14/e, s. 1234.) Ensimmäinen sydänääni koostuu mitraalisesta ja kolmikulmaisesta komponentista. Normaalisti mitraaliläppä sulkeutuu ensin, mikä myötävaikuttaa S1:n ensimmäiseen komponenttiin. Kun S 1:n käänteinen halkeaminen tapahtuu, mitraalikomponentti seuraa kolmikulmaista komponenttia. Tämä löydös voi esiintyä vaikeassa mitraalisen ahtaumassa ja voi johtua vasemman eteisen myksoomasta, joka usein jäljittelee mitraalisen ahtaumaa. Halkeilu voi esiintyä myös vasemman nipun haarakatkoksen yhteydessä. Vastaukset ovat 199: c; 200: d; 201: a; 202: e; 203: b; 204: c. (Fauci, 14/e, pp ) Ensimmäinen sydänääni tuotetaan sulkemalla mitraali- ja kolmikulmaläppä (AV- tai atrioventrikulaarinen läppä). Normaalisti mitraaliläpän sulkeminen edeltää kolmikulmaläpän sulkeutumista; täten mitraaliläppä osallistuu S1:n ensimmäiseen komponenttiin. Toinen sydänääni johtuu aortan ja keuhkoläpän sulkeutumisesta. Aorttakomponentti on yleensä äänekkäämpi kuin keuhkokomponentti. Toisen sydämen äänen kiinteä halkeilu johtuu eteisväliseinän vauriosta. Normaalisti S2:n jakautuminen, joka edustaa eroa aortta- ja keuhkoläppäläppien sulkeutumisessa, vaihtelee hengityksen mukaan. Jos eteisväliseinässä on vika, tätä vaihtelua ei tapahdu, ja S2:n kaksi komponenttia ovat kiinteitä. Kolmas sydämen ääni esiintyy henkilöillä, joilla on lisääntynyt sydämen minuuttitilavuus. Se on kammiossa tuotettu matala ääni. Aikuisilla tämä on patologinen löydös, mutta pienillä lapsilla S3 on aivan normaali. Neljäs sydämen ääni voi olla läsnä, ja se syntyy eteisen supistumisen seurauksena. S 4 on matala ääni, joka syntyy kammioiden täytön aikana. Se voi olla normaali löydös vanhuksilla, koska vasen kammio pyrkii jäykistymään iän myötä. Koska ääni johtuu eteissupistumisesta, se luonnollisesti puuttuu potilailta, joilla on eteisvärinä. Klassinen mitraalisen ahtaumalöydös on avausnapsahdus, joka on korkea varhainen diastolinen ääni. Trikuspidaalisen ahtauman yhteydessä voidaan havaita aukko. Keskisystoliset napsautukset johtuvat yleensä mitraalisen tai kolmiulotteisen prolapsista ja johtuvat epätasaisesta chordae tendineaesta. Vastaukset ovat 205: e; 206: b; 207: c. (Fauci, 14/e, s. 1238.) Pinta-EKG-jäljitys, joka edustaa sydämen sähköistä aktiivisuutta, vastaa kammioiden toimintapotentiaalin eri vaiheita. Pinta-EKG:ssä oleva QRS-kompleksi edustaa kammioiden depolarisaatiota. Solunsisäinen aktiivisuus kammioiden repolarisaation aikana on nopeaa natriumin sisäänvirtausta ja se vastaa toimintapotentiaalin vaihetta 0. Isoelektrinen ST-segmentti vastaa jatkuvaa
120104 Patofysiologia käytti kammioiden depolarisaatiota ja repolarisaatiota. Tämä vastaa tasannevaihetta tai vaihetta II. Tämä vaihe välittyy hitaiden kalsiumkanavien kautta. Pinta-EKG:ssä oleva T-aalto edustaa kammioiden repolarisaatiota. Solunsisäisesti tämä vastaa vaihetta III, jonka aikana kalium poistuu nopeasti soluista Kammiotoimintapotentiaali 0 4 QRS EKG ST T 400 ms 208. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1256.) Ensimmäisen asteen AV-salpaa edustaa pidennetty PR-väli. Tämä johtuu viivästyneestä AV-johtumisesta. Toisen asteen AV-salpaus on jaettu kahteen tyyppiin: I ja II. Tyyppi I on AV-katkos His-kimpun tason yläpuolella, ja sille on tunnusomaista asteittain pidentyvät PR-välit, joita seuraa P-aalto, jota ei johdeta kammioon. Toisen asteen AV-salpaus tyyppi II johtuu yleensä His Purkinje -järjestelmän sairaudesta. PR-väli ei vähitellen pidenny, ja QRS-kompleksi häviää äkillisesti P-aallon jälkeen. Kolmannen asteen esto on läsnä, kun AV-johtumista ei tapahdu. Atrium depolarisoituu kammiosta riippumatta Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1256.) Ensimmäisen asteen AV-salpaa edustaa pidennetty PR-väli. Tämä johtuu viivästyneestä AV-johtumisesta.
121Kardiovaskulaariset vastaukset 105 Toisen asteen AV-katkos on jaettu kahteen tyyppiin: I ja II. Tyyppi I on AV-katkos (Wenkebach-sydänkatkos) His-kimpun tason yläpuolella, ja sille on tunnusomaista asteittain pitenevät PR-välit, joita seuraa P-aalto, jota ei johdeta kammioon. Toisen asteen AV-salpaus tyyppi II (klassinen sydänkatkos) johtuu yleensä His Purkinje -järjestelmän sairaudesta. PR-väli ei vähitellen pidenny, ja QRS-kompleksi häviää äkillisesti P-aallon jälkeen. Kolmannen asteen esto on läsnä, kun AV-johtumista ei tapahdu. Atrium depolarisoituu kammiosta riippumatta Vastaus on c. (Fauci, 14/e, pp ) SA-solmu, joka on normaaliin sydämenlyöntiin johtavan depolarisaation aloituspaikka, koostuu tahdistinsoluista, jotka laukeavat spontaanisti. Impulssi etenee sitten His-kimpun AV-solmussa oleviin johtuviin kudoksiin, jotka molemmat ovat AV-liitoksessa. His-nippu jakautuu sitten oikeaan ja vasempaan nippuun, ja impulssi johdetaan sitten oikeaan ja vasempaan kammion sydänlihakseen Purkinjen kuitujen kautta. Vasen kimppu haarautuu vasempaan etummaiseen faskikkeliin ja vasempaan takakimppuun. Depolarisaatio jatkuu sitten kammion molempien seinämien läpi ja kammio supistuu. Depolarisaatiota tapahtuu endokardialista epi- Sinoatriaalinen (SA) solmu AV-liitos AV-solmu Hänen kimppu RA LA LV Kammiolihas RV Purkinje-säikeet Oikea kimppuhaara Kammioväliseinä Vasen kimppuhaara
122106 Patofysiologia sydän. Siten oikea sekvenssi sydänlihaksen depolarisaatiolle on SA-solmun kautta AV-solmun kautta His-kimpun kautta ja eteneminen molempiin kammioihin. Vastaus on esim. (Lilly, s. 76.) Tavallisen pinta-EKG:n kytkentäjärjestelmä on suunniteltu siten, että tietyt johtimet edustavat tiettyjä vasemman kammion segmenttejä. Rintakehän (tai sydänalassa) johtimet edustavat vasemman kammion etuseinää johtimilla V 3 ja V 4, vasemman kammion väliseinäosaa johtimilla V 1 ja V 2 ja vasemman kammion alempaa lateraalista osaa johtimilla V 5 ja V 6. Korkeaa sivuseinää edustavat raajan johdot I ja avl. Alempi seinää edustavat II, III ja avf. Lyijy-avr ei edusta tiettyä vasemman kammion lihaksen osaa, koska sen positiivinen elektrodi on oikea käsi. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1236.) Systolea edustavat vasemman kammion supistuminen ja nopea ejektio. Vasemman kammion systolen on tapahduttava, kun aorttaläppä on auki. Jos aorttaläppä ahtautuu merkittävästi, systolinen sivuääni seuraa veren virtaaessa ahtautuneen läpän läpi. Jos mitraaliläppä on epäpätevä tai heikentynyt systolen tai vasemman kammion ejektion aikana, takaisinvirtaus vasempaan eteiseen epäpätevän läpän kautta ja seurauksena on mitraalipula. Kun takaisinvirtaus jatkuu vasempaan eteiseen systolen aikana, mitraalipula johtaa systoliseen sivuääneen. Supravalvulaarinen aorttastenoosi esiintyy, kun varsinaisen aorttaläppärakenteen yläpuolella on tukos, ja taas virtauksen supistuminen tapahtuu kammion systolen aikana, mikä johtaa systoliseen sivuääneen. Tricuspid regurgitaatio, joka on samanlainen kuin mitraalisen regurgitaatio, johtaa myös systoliseen sivuääneen, joka johtuu takaisinvirtauksesta oikeaan eteiseen oikean kammion systolen aikana. Sitä vastoin aortan regurgitaatio johtaa takaisinvirtaukseen vasempaan kammioon rentoutumisen aikana. Jos aorttaläppä on epäpätevä, toisin kuin ahtautunut, kammion rentoutuessa ja aorttaläpän sulkeutuessa syntyy regurgitaatiota, joka johtaa diastoliseen sivuääneen. Vastaus on c. (Lilly, s. 71.) Eteisen depolarisaatio esitetään pinta-EKG:ssä P-aallona. Vasemman tai oikean eteisen laajeneminen esitetään P-aallon kohonneella jännitteellä. Eteisvärinä tapahtuu, kun eteistoiminta on kaoottista, ajoittain tapahtuvaa. Koska eteissupistus ei ole organisoitua, pinta-EKG:ssä ei ole P-aaltoa.
123Kardiovaskulaariset vastaukset Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1238.) Pinta-EKG:ssä oleva QRS-kompleksi edustaa kammioiden depolarisaatiota. Jos tämän kompleksin alkuvoima on negatiivinen, sitä kutsutaan Q-aaltoksi. Myöhempi ylöspäin suuntautuva taipuma on R-aalto ja lopullinen alaspäin suuntautuva taipuma S-aalto. Q-aaltoa ei välttämättä tarvitse olla, jos QRS-kompleksin alkuvoima on positiivinen, niin Q-aaltoa ei määritelmän mukaan ole. Patologisia Q-aaltoja esiintyy, kun sydäninfarkti on tapahtunut. Pienet Q-aallot ovat yleensä ei-patologisia Vastaus on c. (Lilly, pp ) Sydämen minuuttitilavuus, joka määritellään kammiosta poistuvan veren määränä minuutissa, on sykkeen ja aivohalvauksen tilavuuden tulo. Aivohalvauksen tilavuus (tai veren tilavuus, jonka kammio irtoaa systolessa) puolestaan määräytyy supistuvuuden, esikuormituksen ja jälkikuormituksen perusteella. Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, s. 1241.) Pinta-EKG:ssa ilmenee sydämen eri kammioiden hypertrofia. Jos keuhkoläppästenoosi on läsnä, oikean kammion paine kohoaa merkittävästi, koska kammion on supistettava ahtaumaläppä vasten. Tämä johtaa oikean kammion hypertrofiaan. Klassiset pinta-EKG-löydökset sisältävät näkyvän R-aallon johtimissa V 1 - V 3. Ventrikulaarinen hypertrofia johtaa myös usein ST-depressioon ja T-aallon muutoksiin sydänalassa. Tätä kutsutaan usein toissijaisiksi repolarisaatiomuutoksiksi tai jännityskuvioksi. Jos eteisväliseinässä on vika, oikea kammio on merkittävästi ylikuormitettu, mikä taas johtaa oikean kammion hypertrofiaan.
124Tämä sivu jätettiin tarkoituksella tyhjäksi.
125Keuhkokuumekysymykset OHJEET: Jokainen alla oleva kohta sisältää kysymyksen tai epätäydellisen lausunnon, jota seuraa ehdotettu vastaus. Valitse yksi paras vastaus kuhunkin kysymykseen Mikä seuraavista hemodynaamisista löydöistä on primaarisen keuhkoverenpainetaudin päähäiriö? a. Lisääntynyt sydämen minuuttitilavuus varhain b. Lisääntynyt vastustuskyky keuhkojen verenvirtaukselle c. Vähentynyt vastustuskyky keuhkojen verenvirtaukselle d. Keuhkokapillaarin kiilapaineen lasku aikaisin e. Vasemman kammion normaali diastolinen täyttyminen 218. Mikä seuraavista sairauksista johtuu transudatiivinen pleuraeffuusio? a. Bakteerikeuhkokuume b. Pahanlaatuisuus c. Kirroosi d. Sarkoidoosi e. Virusinfektio 219. Kun eksudatiivinen pleuraeffuusio sisältää alle 60 mg/dl glukoosia, mikä seuraavista sairauksista on todennäköisin syy? a. Ruokatorven repeämä b. Kirroosi c. Pahanlaatuinen pleuraeffuusio d. Haiman pleuraeffuusio e. Palleantyrä 109 Copyright 2002 The McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
126110 Patofysiologia 220. 76-vuotias mies tulee toimistollesi tammikuussa valittaen äkillisestä yskän alkamisesta, pieniä määriä vihreää ysköstä, pahempaa aamulla, ilman verta. Hänellä on myös kuume jopa 103 F, erittäin nopea hengitys (32/min) ja rintakipu oikealla puolella, joka pahenee yskän myötä. Hänellä on vaikeuksia muistaa sairautensa yksityiskohtia. Näiden kliinisten löydösten perusteella harkitset keuhkokuumediagnoosia. Kumman valinnan tekisit? a. Ota rintakehän röntgenkuva ja ajoita hänet palaamaan huomenna b. Hoita hänen oireitaan kuumetta alentavilla lääkkeillä ja yskänsiirapilla c. Määrää suun kautta otettava antibiootti ja myös kuumetta alentavat lääkkeet ja yskänlääke ja ajoita hänet palaamaan 2 päivän kuluttua d. Toimita hänet sairaalaan teho-osastolle parenteraaliseen antibioottihoitoon esim. Tee tuberkuliini-ihotesti (PPD), hoitaa hänen oireitaan kuumetta alentavilla lääkkeillä ja yskänlääkettä, ota rintakehän röntgenkuva ja ajoita hänet palaamaan kahden päivän kuluttua ihotestin 221 tulkintaan. Mikä seuraavista pitää paikkansa silikoosin suhteen ? a. Mesoteliooma on silikoosin b komplikaatio. Se johtuu altistumisesta asbestikuiduille c. Silikoosipotilailla on lisääntynyt riski saada tuberkuloosi d. Silikoosi esiintyy yleensä ilmarintana rintakehän röntgenkuvauksessa, esim. Silikoosia sairastavien potilaiden ei tule saada tuberkuloosihoitoa 222. Mikä seuraavista on keuhkojen toimintatestissä ahtauttavaa hengitystievauriota? a. Alennettu FEV 1/FVC -suhde b. Vähentynyt keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC) c. Vähentynyt jäännöstilavuus (RV) d. Vähentynyt jäännöstilavuus / keuhkojen kokonaiskapasiteetti (RV/TLC) e. Diffuusiokapasiteetin lasku (DLCO) 223. Mikä seuraavista on ensilinjan hoito akuutin astmakohtauksen hoidossa? a. Steroidit b. p2-agonistit c. teofylliini d. Antibiootit e. Magnesium sulfaatti
127Keuhkosyöpä Mikä seuraavista taudinaiheuttajista on keuhkoputkentulehdusten pääasiallinen syy? a. Influenssavirus b. Rhinovirus c. Mycoplasma pneumoniae d. Enterovirus e. Nekrotisoivat sieni-infektiot 225. Yleisin perinnöllinen hyperkoagulaatiohäiriö, joka johtaa keuhkotromboemboliaan on a. Proteiini C:n puute b. S-proteiinin puute c. Antitrombiini III d:n puute. Plasminogeenin häiriöt e. Aktivoitu proteiini C -resistenssi (tekijä V Leiden) 226. Minkä perusteella ARDS eroaa akuutista keuhkovauriosta (ALI)? a. Kahdenvälisten interstitiaalien infiltraattien esiintyminen rintakehän röntgenkuvassa b. Hypoksemian vakavuus, kun PaO 2 /FiO 2 -suhde on alle 200 mmhg c. Lisääntynyt keuhkokapillaarin kiilapaine d. Vähentynyt vaatimustenmukaisuus e. Systeeminen tulehdusvaste 227. Mikä sairaus on yleisin yksittäisen keuhkonsiirron indikaatio? a. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), joko tupakoinnin aiheuttama tai sekundaarinen α-1-antitrypsiinin puutteesta b. Kystinen fibroosi c. Keuhkosyöpä d. Idiopaattinen keuhkofibroosi (IPF) e. Primaarinen pulmonaalinen hypertensio (PPH) 228. Mikä seuraavista sarkoidoosia koskevista väittämistä pitää paikkansa? a. Ensimmäinen ilmentymä on B-lymfosyyttien kerääntyminen b. Granulooman jättiläissoluista puuttuu sulkeumia c. Sille on ominaista hypoglobulinemia d. Sarkoidi ei puhdistu spontaanisti esim. Se johtuu liiallisesta immuunivasteesta
128112 Patofysiologia 229. 30-vuotias mies hakeutuu päivystykseen hengenahdistuksen ja oikeanpuoleisen keuhkopussin rintakivun vuoksi. Hänen rintakehän röntgenkuvaus ensiapuun on normaali. Valtimoverikaasua saadaan, kun potilas hengittää huoneilmaa. Tulokset osoittavat pH:ksi 7,48, PaCO 2:ksi 35, PaO 2:ksi 68 ja happisaturaatioksi 92 %. Mikä on hänen A-a-gradientti? a. 20 b. 30 c. 40 d. 50 e Mikä seuraavista eosinofiilisistä keuhkooireyhtymistä voi ilmaantua ilman perifeeristä eosinofiliaa? a. Loefflerin oireyhtymä b. Akuutti eosinofiilinen keuhkokuume c. Krooninen eosinofiilinen keuhkokuume d. Churg-Straussin allerginen granulomatoosi e. Hypereosinofiilinen oireyhtymä 231. Minkä seuraavista röntgenlöydöksistä altistuminen asbestikuiduille aiheuttaa? a. Keuhkojen verisuonten korostus b. Keuhkopussin rakkulat c. Suurentunut oikea kammio d. Akuutti bronkopneumonia e. Diffuusi interstitiaalinen keuhkofibroosi, jossa on epäsäännöllisiä tai lineaarisia sameuksia 232. Keuhkoahtaumatautipotilaille määrätään pitkäaikaista happilisää, jos PaO 2 on a. 55 mmhg tai alle b. 65 mmhg c. 70 mmhg d. 75 mmhg e. 80 mmhg tai enemmän
129Keuhkot Yleisin massan aiheuttaja posteriorisessa välikarsinassa on a. Verisuoni b. Ruokatorven divertikulaari c. Neurogeeniset kasvaimet d. Lymfoomat e. Bronkogeeniset kystat 234. Mikä seuraavista vaikuttaa obstruktiiviseen uniapneaan (OSA) OSA:lle ominaiseen negatiiviseen suunnielun paineeseen? a. Keuhkopussin näppylät b. Kurkunpään lihasten hyperaktiivisuus c. Ylempien hengitysteiden tukos suunielun tasolla d. Matala nielun vastus e. Matala vastavirtaresistenssi (nasaalinen) 235. Kuka seuraavista henkilöistä levittää tehokkaimmin Mycobacterium tuberculosis -bakteerin? a. Henkilöt, joiden yskösnäyte on negatiivinen Mycobacterium tuberculosis -bakteerin suhteen, mutta joiden viljelmä on AFB-positiivinen b. Tuberkuloosipotilaiden lähikontaktissa olevat henkilöt c. Hiljattain tartunnan saaneet, jotka ovat kulttuurinegatiivisia d. Henkilöt, joilla on todettu ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi e. Mycobacterium tuberculosis -tartunnan saaneet henkilöt, joiden yskösnäyte on positiivinen AFB:lle mikroskoopilla 236. Missä seuraavista sairauksista hemoptyysin ilmaantuminen johtaisi toisen taudin etsimiseen hemoptyysin syynä? a. Bronkogeeninen karsinooma b. Akuutti keuhkoputkentulehdus c. Goodpasturen oireyhtymä d. emfyseema e. Bronkiektaasi
130114 Pulmonary Answers 217. Vastaus on b. (Fauci, 14e, pp ) Primaarisen keuhkoverenpainetaudin keskeinen hemodynaaminen piirre on lisääntynyt vastustuskyky veren virtaukselle. Keuhkovaltimon paine kohoaa, ja ajan myötä sydämen minuuttitilavuus pienenee, ja myöhään keuhkokapillaarin kiilapaine kasvaa vasemman kammion heikentyneen diastolisen täytön vuoksi. Vastaus on c. (Fauci, 14e, 1473.) Transudatiiviset ja eksudatiiviset effuusiot voidaan erottaa mittaamalla laktaattidehydrogenaasi (LDH) ja proteiinitasot pleuranesteestä. Eksudatiiviset effuusiot osoittavat keuhkopussin nesteen proteiinia/seerumin proteiinia yli 0,5, keuhkopussin nesteen LDH/seerumin LDH:ta yli 0,6 tai keuhkopussin nesteen LDH:ta yli kaksi kolmasosaa seerumin normaalista ylärajasta näiden kriteerien mukaan. Vain kirroosi aiheuttaa transudatiivisia effuusioita. Paikalliset tekijät vaikuttavat eksudatiivisiin effuusioihin bakteerikeuhkokuumeessa, virusinfektioissa, pahanlaatuisissa kasvaimissa ja sarkoidoosissa. Vastaus on c. (Fauci, 14e, pp ) Eksudatiiviset pleuraeffuusiot, jotka sisältävät alle 60 mg/dl glukoosia, johtuvat pahanlaatuisuudesta, bakteeri-infektioista ja reumasta. Muut eksudatiiviset effuusiot eivät osoita matalia glukoositasoja. Ruokatorven repeämän, haiman keuhkopussin effuusion ja myös pahanlaatuisuuden aiheuttamat eksudatiiviset effuusiot osoittavat kuitenkin kohonneita amylaasipitoisuuksia. Vastaus on d. (Fauci, 14e, 1441.) Iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on muita samanaikaisia sairauksia, on suurempi mahdollisuus komplikaatioihin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen jälkeen, ja heidät on otettava sairaalaan parenteraalista antibioottihoitoa ja tarkkaa seurantaa varten. Iäkkäät potilaat, joilla on takypneaa ja akuuttia mielentilan muutosta, ovat suuressa vaarassa saada keuhkokuumeen haittavaikutuksia ja tarvitsevat hoitoa sairaalassa. Vastaus on c. (Fauci, 14e, s. 1432.) Työntekijät, jotka altistuvat hiekkapuhalluksella, tunneloimalla kallion läpi, jossa on korkea kvartsipitoisuus, tai valmistamalla
131Pulmonary Answers 115 hankaavista saippuoista voi kehittää silikoosia. Rintakehän röntgenlöydökset sisältävät retikulaarisen epäsäännöllisen tiheyden enimmäkseen keuhkojen ylemmillä alueilla. Nodulaarinen fibroosi voi olla etenevää, jolloin muodostuu yli 1 cm:n mittaisia epäsäännöllisiä massoja. Nämä massat voivat kasvaa melko suuriksi ja yhdistyä progressiiviseksi massiiviseksi fibroosiksi (PMF). Hilar-imusolmukkeiden kalkkiutuminen voi tapahtua vain 20 %:ssa tapauksista ja se voi aiheuttaa tyypillisen munankuoren kalkkeutumisen. Silikoosipotilailla on suurempi riski saada mycobacterium tuberculosis ja epätyypillisiä mykobakteeri-infektioita. Tuberkuloosin hoito tai ehkäisy on tarkoitettu potilaille, joilla on silikoosi ja tuberkuliinitesti on positiivinen. Vastaus on a. (Fauci, 14e, s. 1412.) Keuhkojen toimintakokeet on jaettu kahteen alaryhmään: obstruktiiviset ja restriktiiviset defektit. Obstruktiivisen vaurion tunnusmerkki on uloshengityksen virtausnopeuden lasku, mikä ilmenee FEV 1/FVC -suhteen laskuna. Keuhkojen kokonaiskapasiteetti on normaali tai lisääntynyt. Jäännöstilavuus (RV) on kohonnut uloshengityksen aikana tapahtuvan ilman pidättymisen vuoksi, mikä johtaa RV/TLC-suhteen kasvuun. Elinkykyinen kapasiteetti on usein heikentynyt obstruktiivisissa vioissa johtuen RV:n silmiinpistävästä noususta ja vain vähäisistä muutoksista TLC:ssä. Vastaus on b. (Fauci, 14e, s. 1425.) Tehokkain astman akuuttien jaksojen hoito on aerosolimuotoisten p2-agonistien antaminen. Hätätilanteissa niitä voidaan antaa 20 minuutin välein, kunnes kohtaus on laantunut tai potilaalle ilmaantuu sivuvaikutuksia. Tämän jälkeen taajuutta voidaan vähentää 2-4 tunnin välein, kunnes kohtaus on laantunut kokonaan. Muilla lääkkeillä on jokin rooli astmassa, mutta ne eivät ole ensilinjan terapeuttisia aineita akuutin kohtauksen hoitoon. Vastaus on a. (Fauci, 14e; s. 1446.) Bronkiektaasi on seuraus tulehduksesta ja keuhkoputkien seinämien tuhoutumisesta. Tärkeimmät viruksen aiheuttajat ovat influenssavirus ja adenovirus. Rhinovirus, Mycoplasma pneumoniae ja nekrotisoivat sieni-infektiot aiheuttavat harvoin bronkiektaasia. Ei-tarttuvia syitä ovat immuunivälitteinen tulehdus, esim. allerginen bronkopulmonaarinen aspergilloosi Vastaus on esim. (Fauci, 14e, s. 1469.) Aktivoitu proteiini C -resistenssi on yleisin yksittäinen perinnöllinen taipumus hyperkoagulaatioon. Sen fenotyyppi liittyy yhden pisteen mutaatioon, nimettyyn tekijään
132116 Patofysiologia V Leiden, joka on yleisempi kuin kaikki muut perinnölliset hyperkoagulaatiotilat yhteensä. Näitä ovat proteiini C:n, proteiini S:n, antitrombiini III:n puutteet ja plasminogeenin häiriöt. Vastaus on b. (Fauci, 14e, 1483.) Akuutille hengitysvaikeusoireyhtymälle (ARDS) ja akuutille keuhkovauriolle (ALI) on molemmille tunnusomaisia kahdenväliset interstitiaaliset infiltraatit, normaali keuhkokapillaarin kiilapaine ja alhainen myöntyvyys. Molemmat kehittyvät vasteena tarttuviin tai systeemisiin tulehdustiloihin. Kuitenkin hypoksemian vakavuus, joka määritellään PaO 2/FiO 2 -suhteella, erottaa nämä kaksi oireyhtymää toisistaan. ARDS-potilailla on refraktaarinen hypoksemia, jonka PaO 2 /FiO 2 -suhde on alle 200 mmhg, kun taas ALI-potilailla tämä suhde on suurempi kuin Vastaus on a. (Fauci, 14e, s. 1491.) Keuhkoahtaumatauti aiheuttaa noin 60 % kaikista yksittäisistä keuhkosiirroista ja noin 30 % kahdenvälisistä keuhkonsiirroista. Kystisen fibroosin osuus on noin 36 % kahdenvälisistä keuhkonsiirroista, ja levät ovat erilaisia syitä keuhkonsiirtoon, mukaan lukien idiopaattinen keuhkofibroosi, primaarinen keuhkoverenpainetauti ja useat muut harvinaisemmat keuhkosairaudet. Syöpä keuhkoissa tai keuhkojen ulkopuolella estäisi potilaita joutumasta keuhkonsiirtoon Vastaus on esim. (Fauci, 14e, 1922.) Sarkoidoosi on krooninen, monijärjestelmäsairaus, jonka syy on tuntematon ja jolla on liioiteltu immuunivaste. Se vaikuttaa molempiin sukupuoliin, vaikka naaraat näyttävät olevan hieman herkempiä kuin miehet. Sarkoidoosin esiintyvyys on huomattavan monimuotoista tiettyjen etnisten ja rodullisten ryhmien välillä. Esiintyvyys on 10-40 per 100 000 Yhdysvalloissa. Yhdysvalloissa useimmat sarkoidoosipotilaat ovat mustia, ja mustien ja valkoisten välinen suhde vaihtelee välillä 10:1 - 17:1. Sarkoidoosin ensisijainen hoitomuoto on suun kautta otettavat glukokortikoidit. Sairaus reagoi hyvin steroideihin; kuitenkin oireilevien sarkoidipotilaiden hoitoa annetaan yleensä useiden kuukausien ajan. Vastaus on c. (Fauci, 14e, s. 1415.) Potilaalla on todennäköisimmin keuhkoembolia, joka johtuu hengenahdistuksesta, oikeanpuoleisesta keuhkopussin rintakipusta, normaalista rintakehän röntgenkuvasta ja epänormaaleista verikaasuista. Hyödyllinen laskelma on alveolaarisen hapetuksen arviointi ja gradientin laskeminen hapen alveolaaristen ja valtimoiden osapaineiden välillä. Huoneen ilmassa,
133Keuhkojen vastaukset 117 PaO 2 (Alveolaarinen) voidaan laskea seuraavalla kaavalla. PaO 2 = PaCO 2. Kun PaO 2 on määritetty, A-a-gradientti on yksinkertaisesti ero PaO 2:n ja valtimoiden PaO 2:n välillä. Huoneilmaa hengittävän terveen nuoren PaO 2 PaO 2 on normaalisti alle 15 mmhg; tämä arvo kasvaa iän myötä ja voi olla jopa 30 mmhg iäkkäillä potilailla Vastaus on b. (Fauci, 14e, s. 1429.) Idiopaattisten eosinofiilisten keuhkokuumeiden ryhmä koostuu eri vaikeusasteisista sairauksista. Loefflerin oireyhtymä raportoitiin alun perin vaeltavina keuhkoinfiltraatteina. Joillakin potilailla nämä voivat johtua loisista tai lääkkeistä. Akuutti eosinofiilinen keuhkokuume on äskettäin kuvattu oireyhtymä, jolle on tunnusomaista alle 7 päivää kestävä akuutti kuumesairaus ja joka voi esiintyä tai ei ilmetä perifeerisen eosinofilian kanssa. Krooninen eosinofiilinen oireyhtymä aiheuttaa merkittäviä systeemisiä oireita, jotka kestävät viikkoja tai kuukausia, ja esiintyy perifeerisenä eosinofiilina. Churg-Straussin allerginen angiiitti ja granulomatoosi on monisysteeminen vaskuliitti, johon liittyy usein keuhkojen lisäksi iho, munuaiset ja hermosto. Tämä ilmenee myös perifeerisenä eosinofiliana. Hypereosinofiiliselle oireyhtymälle on tunnusomaista yli 1500 eosinofiilin/µl läsnäolo ääreisveressä 6 kuukauden ajan tai kauemmin. Vastaus on esim. (Fauci, 14e, s. 1431.) Röntgentutkimuksessa asbestialtistus aiheuttaa diffuusia interstitiaalista keuhkofibroosia, joka kehittyy hitaasti ja jolle on tunnusomaista keuhkojen lineaarinen tai epäsäännöllinen sameus. Yleensä ensimmäisestä asbestille altistumisesta ja asbestoosin kehittymisestä on kulunut noin 10 vuotta. Hyvänlaatuisia keuhkopussin effuusioita esiintyy, ja ne voivat hävitä ilman hoitoa. Kuitenkaan keuhkopussin veritulpat, oikean kammion laajentuminen ja keuhkoverisuonten kohoaminen eivät ole asbestoosin piirteitä röntgenkuvassa. Vastaus on a. (Fauci, 14e, s. 1457.) Jos PaO 2 on jatkuvasti alle 55 mmhg, lisähappea tulee määrätä. Jos huoneilman PaO 2 on kuitenkin välillä 55–60 mmhg, lisähappea voidaan silti määrätä, jos potilaalla on merkkejä cor pulmonalesta, sekundaarisesta erytrosytoosista tai merkkejä oikeanpuoleisesta sydämen vajaatoiminnasta. Potilailla, joilla on vaikea hypoksemia, lisähappi parantaa rasitussietokykyä ja neurofysiologisia toimintoja sekä lievittää keuhkoverenpainetautia. Sillä on taipumus parantaa eloonjäämistä, jos sitä käytetään yli 15-19 tuntia päivässä.
134118 Patofysiologia 233. Vastaus on c. (Fauci, 14e, s. 1475.) Yleisimmät kasvaimet posteriorisessa välikarsinassa ovat neurogeeniset kasvaimet. Muita posteriorisesta mediastiinista löytyviä massoja ovat aivokalvonkalvot, mahalaukun kystat ja ruokatorven divertikulaarit. Yleisimmät massat keskivälikarsinassa ovat verisuonimassat, imusolmukkeiden suureneminen etäpesäkkeistä tai granulomatoottisesta sairaudesta sekä pleeuroperikardiaaliset ja bronkogeeniset kystat. Anteriorisessa välikarsinassa yleisimmät leesiot ovat tymoomat, lymfoomat, teratomat ja kilpirauhasen massat. Vastaus on c. (Fauci, 14e, s. 1480.) Ylempien hengitysteiden tukos suunielun tasolla, mikä johtaa negatiiviseen suunnielun paineeseen, edustaa obstruktiivisen uniapnean (OSA) taustalla olevaa mekanismia. Muita vaikuttavia tekijöitä voivat olla pieni nieluontelo, korkea nielun mukautuminen ja korkea ylävirran (nenän) vastus. Liikalihavuus edistää OSA:ta lisäämällä rasvan kertymistä nielun pehmytkudoksiin tai puristamalla nielua niskan pinnallisilla rasvamassoilla. Joillakin potilailla rakenteellinen kompromissi, kuten adenotonsillaarinen hypertrofia, retrognatia tai makroglossia, voi myös edistää OSA:n kehittymistä. Vastaus on esim. (Fauci, 14e, p ) Mycobacterium tuberculosis -bakteeria levittävät tehokkaimmin henkilöt, joiden ysköksessä olevat haponkestävät basillit (AFB) näkyvät mikroskoopilla, mikä tarkoittaa, että ysköksessä on noin 100 000 organismia/ml tai enemmän. Näillä henkilöillä on yleensä ontelokeuhkosairaus tai endobronkiaalinen tai kurkunpään tuberkuloosi. Henkilöt, joiden yskösnäyte on negatiivinen, mutta viljelypositiivinen, ovat paljon vähemmän tarttuvia, ja ekstrapulmonaalista tuberkuloosia sairastavat eivät yleensä tartu. Vastaus on d. (Fauci, 14e, p ) Hemoptysis ei ole emfyseeman ominaisuus. Potilailla, joilla on emfyseema ja joilla on hemoptyysi, lääkäreiden on etsittävä muita syitä. Yleisin syy lievään hemoptyysiin Yhdysvalloissa on akuutti keuhkoputkentulehdus. Hemoptysis voi johtua trakeobronkiaalisesta lähteestä, keuhkojen parenkymaalisesta lähteestä, primaarisesta verisuonisairaudesta, koagulopatiasta tai immuunivälitteisistä sairauksista, esim. Goodpasturen oireyhtymästä.
135Munuais-/nefrologiakysymykset OHJEET: Jokainen alla oleva kohta sisältää kysymyksen tai epätäydellisen lausunnon, jota seuraa ehdotettu vastaus. Valitse yksi paras vastaus kuhunkin kysymykseen. Mikä on yleinen löydös akuutissa glomerulonefriitissä? a. Keuhkojen tukkoisuus tilavuuden kasvun vuoksi b. Tubulushäiriöstä johtuva hypovolemia c. Hoitamattomana etenee tasaisesti krooniseksi munuaisten vajaatoiminnaksi d. Virtsassa leukosyyttejä ja eosinofiilejä 238. Mikä löydös on melko spesifinen krooniselle munuaisten vajaatoiminnalle? a. Anemia b. Hyaliinivalut c. Levyt virtsatutkimuksessa d. Proteinuria e. Hypokalsemia 239. Nefroottinen oireyhtymä liittyy a. Liiallinen munuaissuolan ja veden menetys b. Lipoproteiiniylimäärästä johtuva hyperlipidemia c. Hyytymistekijöiden häviämisestä johtuva verenvuoto d. Kilpirauhasen vajaatoiminta, joka johtuu kilpirauhasta sitovan globuliinin katoamisesta 240. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavalla potilaalla odotetaan olevan mitkä seuraavista löydöksistä johtuen kuvatuista mekanismeista? a. Hyperkalsemia kohonneen PTH-hormonin vuoksi b. Pitkittynyt verenvuoto johtuen hyytymistekijöiden synteesin vähenemisestä c. Punasolujen lisääntyneestä tuhoutumisesta johtuva anemia d. Hypermagnesemia, joka johtuu vähentyneestä munuaiserityksestä 119 Copyright 2002 The McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
136120 Patofysiologia 241. Natriumin runsasta erittymistä havaitaan tyypillisesti a. Sydämen vajaatoiminta b. Virtsateiden tukos c. Akuutti tubulusnekroosi d. Akuutti glomerulonefriitti e. Hepatorenaalinen oireyhtymä 242. Mikä seuraavista nefronisegmenteistä on oikein paritettu toimintonsa kanssa? a. Distaalinen tubulus ja bikarbonaattien talteenotto b. Henlen silmukka ja kaliumsäätely c. Proksimaalinen tubulus ja virtsan pitoisuus d. Tubulusten kerääminen ja veden säätely 243. Mikä seuraavista väittämistä pitää paikkansa akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidossa? a. Metabolinen asidoosi korjataan täysin bikarbonaatilla b. Hyperfosfatemia hoidetaan ensisijaisesti dialyysillä c. Pieniä dopamiiniannoksia käytetään lyhentämään munuaisten vajaatoiminnan kestoa d. Hypervolemiaa hoidetaan suuriannoksisilla loop-diureetteilla, esim. Hyponatremia korjataan antamalla natriumsuoloja 244. Mikä seuraavista kuvaa luun poikkeavuuksia potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta? a. Osteitis fibrosis cystica on seurausta PTH b:n liiallisesta suppressiosta. Adynaaminen luusairaus liittyy myopatiaan c. Osteomalasia johtuu magnesiumin liiallisesta kertymisestä d. Hyperparatyreoosi reagoi hyvin 1,25-dihydroksi-D e -vitamiiniin. Amyloidoosi on etiologialtaan samanlainen kuin potilailla, jotka eivät ole dialyysihoidossa 245. Mikä seuraavista väitteistä pitää paikkansa koskien CRF:n hematologisia häiriöitä? a. Resistenssi erytropoietiinille johtuu yleisimmin alumiinin ylikuormituksesta b. Erytropoietiinin antoon liittyy verenpaineen paheneminen c. Suurin kuolinsyy CRF:ssä on sepsis d. Epänormaali verenvuoto reagoi parhaiten verihiutaleiden siirtoon esim. Leukosyyttien toiminta ei yleensä häiriinny
137Munuaiset/nefrologia Minkä seuraavista toimenpiteistä ei ole osoitettu hidastavan munuaisten vajaatoiminnan etenemistä? a. Aggressiivinen verenpaineen hallinta b. Proteiinin saannin väheneminen c. ACE:n estäjät muiden verenpainelääkkeiden edelle d. Erytropoietiini anemiaan 247. Mitkä seuraavista sopeutumisesta ovat normaaleja potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta? a. Natriumin jakoeritys lisääntyy aldosteronin suppression vuoksi b. Metabolinen asidoosi, joka johtuu bikarbonaatin häviämisestä virtsassa c. Lisääntynyt kaliumhäviö munuaisten ulkopuolisten mekanismien kautta d. ADH-resistenssin vähentynyt jakeittainen veden erittyminen 248. Mikä seuraavista serologisista löydöistä liittyy glomeruluksen lineaariseen värjäytymiseen immunofluoresenssissa? a. Anti-GBM-vasta-aine b. Matalakomplementti immuunikompleksiglomerulonefriitti c. ANCA:han liittyvä munuaissairaus d. Membranoproliferatiivinen glomerulonefriitti 249. Missä systeemisessä sairaudessa esiintyy tyypillisesti neutrofiilien vasta-ainetta (ANCA)? a. Goodpasturen oireyhtymä b. Wegenerin granulomatoosi c. Systeeminen lupus erythematosus d. Tromboottinen trombosytopeeninen purppura 250. Mikä seuraavista on infektion jälkeistä glomerulonefriittiä? a. Suurin osa epidemiatapauksista on subkliinisiä b. Hematuria kehittyy tyypillisesti viikon sisällä tartunnasta c. Yleisempi nielun kuin ihon streptokokki-infektion yhteydessä d. Fokaalinen proliferatiivinen glomerulonefriitti munuaisbiopsiassa, esim. Lapsilla on usein jäljellä oleva munuaisten vajaatoiminta
138122 Patofysiologia 251. Mikä seuraavista pätee anti-gbm (glomerulusten tyvikalvo) -oireyhtymään? a. Kliininen esitys on suurelta osin sama eri ikäryhmissä b. Kohdeantigeeni glomeruluksessa on elastiini c. Komplementtitasot ovat tyypillisesti normaaleja d. Plasmafereesi mahdollistaa dialyysiriippuvaisen potilaan munuaistoiminnan palautumisen esim. Transplantaatio on vasta-aiheinen sairauden uusiutumisen vuoksi 252. Prerenaalinen atsotemia liittyy a. Natriumin runsas osaeritys b. Rakeiset kipsit virtsassa c. Angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjien käyttö toispuolisessa munuaisvaltimon ahtaumassa d. Evoluutio akuuttiin tubulusnekroosiin, jos sitä ei hoideta 253. Missä munuaissairaudessa havaitaan patologiset löydökset, joissa vallitsee pienten valtimoiden osallistuminen sisäkalvon proliferaatioon ja joskus tromboosiin, jota kutsutaan myös tromboottiseksi mikroangiopatiaksi? a. Membranoproliferatiivinen glomerulonefriitti b. Hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä c. Mikroskooppinen polyarteriitti d. Analgeettinen nefropatia 254. Leukosyyttejä ja valkosolukiteitä virtsassa nähdään tyypillisesti a. Radiovarjoainenefropatia b. Metisilliinin aiheuttama munuaisten vajaatoiminta c. Aminoglykosidi-nefrotoksisuus d. Rabdomyolyysi 255. Kohonnut anioniväli ja osmolaarinen aukko munuaisten vajaatoimintaa sairastavalla potilaalla viittaa a. etyleeniglykolin nauttiminen b. isopropanolin nauttiminen c. mannitoli-infuusio d. radiokontrastiannostelu
139Munuaiset/nefrologia Mikä voi aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan potilailla, joilla on nefroottinen oireyhtymä? a. Ruokavalion proteiinirajoitus b. ACE-estäjät c. Lipidejä alentavat aineet d. Loop-diureetit 257. Hyponatremia, johon liittyy alhainen virtsan natriumpitoisuus, liittyy a. SIADH b. kongestiivinen sydämen vajaatoiminta c. viimeaikainen tiatsidin käyttö d. kilpirauhasen vajaatoiminta 258. Mikä sairaus liittyy pääasiassa tubulointerstitiaaliseen osaan? a. Systeeminen lupus erythematosus b. Sjögrenin oireyhtymä c. Nivelreuma d. Essential seka kryoglobulinemia 259. Mikä sairaus esiintyy pääasiassa glomerulaarisella osalla? a. Analgeettinen nefropatia b. Virtsahapponefropatia c. Lyijynefropatia d. Kevytketjun kerrostumissairaus 260. Ketä seuraavista potilaista palvelisi paremmin jatkuva ambulatorinen peritoneaalidialyysi kuin ajoittainen hemodialyysi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitona? a. Potilas, jolla on diabeettisen retinopatian vuoksi huono näkö b. Potilas, jolla on nesteylikuormitukselle herkkä kardiomyopatia c. Potilas, jolla on vaikea COPD d. Erittäin lihava potilas
140124 Patofysiologia 261. Potilas, joka on pitkään käyttänyt litiumia, tulee toimistoosi valittaen polyuriasta; odotat hänen seerumin natriumin olevan a. Kohonnut, koska hänellä on keskushermoston diabetes insipidus b. Kohonnut, koska hänellä on nefrogeeninen diabetes insipidus c. Melkein normaalia, koska hän juo enemmän vettä d. Matala, koska hänellä on psykogeeninen polydipsia 262. Mikä seuraavista pitää paikkansa kalium- ja bikarbonaattipoikkeavuuksien välisen yhteyden osalta? a. Kaliumin erittymisen säätely tapahtuu suurelta osin Henlen silmukassa, ja tästä syystä loop-diureetit aiheuttavat hypokalemiaa b. Metabolinen alkaloosi liittyy diureettien aiheuttamaan volyymivajeeseen c. Hypokalemia johtaa yleensä aldosteronin tuotannon lisääntymiseen d. Volyymin väheneminen estää bikarbonaatin reabsorptiota proksimaalisessa tubuluksessa 263. Mille seuraavista on ominaista normotensio, hypokalemia ja metabolinen alkaloosi? a. Sjögrenin oireyhtymä b. Hyperaldosteronismi c. Liddlen oireyhtymä d. Barrterin oireyhtymä 264. 25-vuotiaalla miehellä, jolla on kylkikipuja, todetaan kolme kystaa kummassakin munuaisessa, maksan ja munuaisten toiminta normaali, eikä sukuhistoria ole selvä. Hänellä on todennäköisimmin a. Autosomaalinen dominantti munuaisten monirakkulatauti b. Autosomaalinen resessiivinen polykystinen munuaissairaus c. Hankittu kystinen sairaus d. Medullaarinen sienimunuainen 265. Kasvun hidastuminen, hypofosfatemia ja glykosuria voivat liittyä a. Tyyppi 1 RTA b. Tyyppi 2 RTA c. Tyyppi 4 RTA d. Diabeettinen nefropatia
141Munuaiset/nefrologia Mikä on oikea lausunto diabeettisesta nefropatiasta? a. Useimmille tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille kehittyy tämä ongelma b. Se liittyy lähes aina retinopatiaan tyypin 1 diabeteksessa c. ACE:n esto on tarkoitettu vain hypertensiopotilaille d. Rutiinimittatikkuvirtsa tulee suorittaa varhaisen taudin seulomiseksi 267. Mikä seuraavista on fokaalisen segmentaalisen skleroosin toissijainen syy? a. Hodgkinin tauti b. Paksusuolisyöpä c. HIV-tauti d. Hepatiitti C -infektio 268. Crohnin tautia sairastava potilas ohittaa munuaiskiven; todennäköisin koostumus on a. Kalsiumfosfaatti b. Virtsahappo c. Struvite d. Kalsiumoksalaatti 269. Ripulin ja asetatsolamidin aiheuttama aineenvaihduntahäiriö erottuu parhaiten a. Seerumin anioniväli b. Verikaasuanalyysi c. Virtsan anioniväli d. Virtsan ph e. Seerumin kalium 270. Mikä seuraavista olisi tyypillinen löydös eturauhasen hyvänlaatuisesta liikakasvusta johtuvalle obstruktiiviselle nefropatialle? a. Hyperkalemia b. Polyuria ja nokturia c. Hematuria d. Suprapubic epämukavuus 271. Kirroosi on syy a. Hypervoleeminen hyponatremia b. Isovoleeminen hyponatremia c. Hypovoleeminen hyponatremia d. Pseudohyponatremia
142126 Patofysiologia 272. Mikä seuraavista väittämistä luonnehtii minimaalisen muutoksen sairautta? a. Se liittyy munuaisten vajaatoimintaan hoidosta huolimatta b. Se liittyy selektiiviseen proteinuriaan c. Se on yleisin nefroottisen oireyhtymän syy aikuisilla d. Se diagnosoidaan valomikroskopialla munuaisbiopsian jälkeen 273. Mikä seuraavista löydöksistä suosisi essentiaalista hypertensiota sekundaarisen verenpaineen sijaan? a. Hypokalemian ja alkaloosin esiintyminen b. Hyperinsulinemian ja liikalihavuuden esiintyminen c. Asteen III fundoskooppisten löydösten esiintyminen d. Aortan aneurysman esiintyminen 274. Mikä seuraavista verikaasu- ja elektrolyyttikuvioista on potilaalla, jolla on pitkäaikainen keuhkoahtaumatauti ja joka oksentaa? Natriumkloridibikarbonaatti pco 2 ph a b c d Potilaalla, jolla on kardiomyopatia ja joka käyttää kroonisia diureetteja, on aspiraatiosta johtuva akuutti hengityspysähdys. Mitä seuraavista kaavoista on? Natriumkloridibikarbonaatti pco 2 ph a b c d Potilaalla, jolla on diabeettinen ketoasidoosi ja ripuliin johtava virusperäinen gastroenteriitti, mikä seuraavista on? Natriumkloridibikarbonaatti pco 2 ph a b c d
143Munuaisten/nefrologia Hyperkalemia voi johtua a. Trimetopriimi b. Albuteroli c. Lakritsi d. Sisplatiini 278. Keski-ikäinen potilas, jolla on kohonnut seerumin kreatiniini, verenpainetauti ja lievä anemia, tulee luoksesi arvioitavaksi. Virtsan mittatikku näyttää proteiinijäämiä ilman punasoluja tai solukipsiä. 24 tunnin virtsankeruu paljastaa 5 g proteiinia. Todennäköisin etiologia on a. Fokaalinen segmentaalinen skleroosi b. Hypertensiivinen nefroskleroosi c. Amyloidoosi d. Multippeli myelooma 279. Mikä seuraavista on yleinen syy eristettyyn hematuriaan, jossa on isomorfisia punasoluja virtsassa? a. Alportin oireyhtymä (perinnöllinen nefriitti) b. Ohut tyvikalvosairaus c. Idiopaattinen hyperkalsiuria d. IgA-nefropatia 280. 26-vuotias nainen, jolla on ollut mitraaliläpän esiinluiskahdus, tulee 1 viikon kuumeella, joka alkoi 3 päivää hammastoimenpiteen jälkeen. Hänen virtsansa sisältää punasoluja ja hänen reumatekijänsä on kohonnut. Mitä seuraavista serologisista poikkeavuuksista odotetaan esiintyvän? a. Anti-GBM-vasta-aine b. Matalat seerumin komplementtitasot c. Antineutrofiilien sytoplasminen vasta-aine d. Kohonneet IgA-tasot
144128 Patofysiologia 281. 70-vuotias mies esittelee sinulle, koska hän ei ole voinut hyvin useaan kuukauteen. Hän valittaa pääasiassa huonovointisuudesta ja kivuista. Hän ottaa ajoittain ibuprofeenia näihin oireisiin. Hänen virtsassaan näkyy proteiini- ja punasolukipsiä. 24 tunnin virtsassa näkyy 1 g proteiinia päivässä. Hänen kreatiniinipuhdistumansa on 24 ml/min. Noin 4 kuukautta sitten hänen seerumin kreatiniiniarvonsa oli normaali. Todennäköisin diagnoosi on a. Amyloidoosi b. Kevytketjun kerrostumissairaus c. Ei-steroidinen interstitiaalinen nefriitti d. Vaskuliitti
145Munuais-/nefrologian vastauksia 237. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1495.) Nesteen ylikuormituksesta johtuva keuhkokongestio on yleinen löydös akuutissa munuaiskerästulehduksessa, joka voi parantua spontaanisti kuten postinfektoivassa GN:ssä tai johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan kuten lupusnefriitissä. Virtsatulokset koostuvat hematuriasta, punasolukipuista ja proteinuriasta. Leukosyyttejä ja eosinofiilejä nähdään tubulointerstitiaalisessa nefriitissä. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1496.) Lähetysten löydös kuvastaa eloonjääneiden nefronien kompensoivaa laajentumista. Hyaliinikipsi on epäspesifinen löydös. Proteinuriaa voi esiintyä munuaissairauden eri vaiheissa. Anemiaa ja hypokalsemiaa voi esiintyä akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa ja ne ovat yleensä monitekijäisiä. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 260.) Nefroottisessa oireyhtymässä reniini-angiotensiinijärjestelmä aktivoituu, mikä johtaa suolan ja veden kertymiseen ja turvotukseen. Hyperlipidemia johtuu lisääntyneestä lipoproteiinisynteesistä. Hyperkoagulaatio johtuu antitrombiini III:n häviämisestä ja C- ja S-proteiinien alentuneesta tasosta. Vaikka kilpirauhasta sitova globuliini katoaa, useimmat potilaat ovat eutyroidisia, kun vapaa T4 mitataan. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1495.) Hypokalsemia johtuu vähentyneestä kalsitrolisynteesin ja sekundaarisen hyperparatyreoosin tuloksista. Verenvuotoaika pitenee ureemisten verihiutaleiden estäjien takia. Anemia johtuu vähentyneestä erytropoietiinin synteesiä. Hyperkalemia ja hypermagnesemia johtuvat vähentyneestä erittymisestä Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1508.) Akuutissa tubulusnekroosissa tubulusvaurio estää suodatetun natriumin reabsorption. Muissa luetelluissa sairauksissa munuaisten hypoperfuusio aiheuttaa innokasta natriumin kertymistä. Kreatiniini ei imeydy uudelleen, mikä johtaa natriumin vähäiseen erittymiseen. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1500.) Natriumin ja bikarbonaatin reabsorptio tapahtuu suurelta osin proksimaalisessa tubuluksessa. Henlen silmukka on 129
146130 Patofysiologia, joka on vastuussa ytimen interstitiumin hypertonisuuden luomisesta, mikä mahdollistaa virtsan keskittymisen. Kaliumin säätely tapahtuu distaalisessa tubuluksessa aldosteronin vaikutuksesta ja veden säätely ADH:n vaikutuksesta keräystiehyessä. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1512.) Metabolinen asidoosi korjataan yleensä, jos ph on alle 7,2. Hyperfosfatemiaa hoidetaan aluksi fosfaattia sitovilla aineilla. Dopamiinin ei ole osoitettu vaikuttavan munuaisten palautumiseen. Hyponatremiaa hoidetaan vesirajoituksella. Hypervolemiaa hoidetaan vähentämällä suolan ja veden saantia ja loop-diureetteja. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1516.) Osteitis fibrosa johtuu hyperparatyreoosista ja liittyy myopatiaan. Adynaaminen luusairaus liittyy PTH:n ylisuppressioon. Osteomalasia johtuu liiallisesta alumiinin kertymisestä. Dialyysipotilaiden amyloidoosi johtuu β 2 -mikroglobuliinista eikä tavallisessa amyloidoosissa havaituista amyloidiproteiineista. 1,25-dihydroksivitamiini D estää PTH:n tuotantoa Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1518.) Resistenssi erytropoietiinille johtuu yleisimmin raudan puutteesta huolimatta raudan oraalisesta nauttimisesta. Kolmannella potilaista hematokriitin nousu erytropoietiinihoidon yhteydessä pahenee verenpainetaudin yhteydessä. Epänormaalia verenvuotoa hoidetaan muun muassa intensiivisellä dialyysillä, vasopressiinillä ja estrogeeneillä, mutta ei verihiutaleilla. Vaikka leukosyyttien toiminta on heikentynyt, sepsis on toiseksi yleisin kuolinsyy sydän- ja verisuonitautien jälkeen. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1519.) Erytropoietiinia käytetään kroonisen munuaisten vajaatoiminnan anemian korjaamiseen. Useimmat todisteet viittaavat siihen, että se ei nopeuttaa munuaisten toiminnan heikkenemistä, mutta se ei ole suojaava. Muita toimenpiteitä suositellaan, vaikka proteiinirajoitusta tulee seurata huolellisesti aliravitsemuksen välttämiseksi. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1502.) Sopeutumiset krooniseen munuaisten vajaatoimintaan sisältävät natriumin lisääntyneen fraktionaalisen erittymisen hydraulipaineen, eteisen natriureettisen peptidin ja verisuonia laajentavan prostaglandiinin vuoksi; lisääntynyt veden erittyminen liuenneen aineen häviämisen vuoksi (osmoottinen diureesi); ja metabolinen asidoosi, joka johtuu orgaanisten anionien pidättymisestä ja ammoniakin vähentyneestä muodostumisesta. Kaliumin erittyminen lisääntyy lisääntyneen aldosteronin tuotannon ja munuaisten ulkopuolisten (ts. paksusuolen) menetysten ansiosta.
147Munuais-/nefrologian vastaukset Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1537.) Anti-GBM-taudille on tunnusomaista tyvikalvon lineaarinen värjäytyminen. Immuunikompleksisairaudelle, kuten lupukselle tai membranoproliferatiiviselle glomerulonefriidille, on tunnusomaista rakeinen värjäytyminen. ANCA:han liittyviä munuaissairauksia kutsuttiin aiemmin pauci-immuunisiksi immunofluoresenssin värjäytymisen puuttumisen vuoksi. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1537.) Goodpasturen oireyhtymä koostuu keuhkoverenvuodosta ja munuaisten vajaatoiminnasta. Pelkästään jälkimmäistä kutsutaan anti-gbm-taudiksi. ANCA:ta esiintyy tyypillisesti vaskuliittisissa sairauksissa, kuten Wegenerin taudissa, mikroskooppisessa polyangiitissa ja Churg-Straussin oireyhtymässä. SLE:llä voi olla ANCA-positiivisuutta, jos vaskuliitti on näkyvä piirre. TTP johtuu ensisijaisesti endoteelivauriosta. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1539.) Suurin osa infektionjälkeisistä GN-tapauksista on subkliinisiä ja löytyy indeksitapauksen kontakteista. Hematuria ilmenee tyypillisesti 10 päivää tai enemmän infektion jälkeen verrattuna IgA-nefropatiaan, jossa hematuria seuraa hyvin tarkasti tämän jälkeen. Se on yleisempää ihoinfektion jälkeen, toisin kuin reumakuume, ja vaurio on diffuusi proliferatiivinen glomerulonefriitti. Ennuste lapsilla on yleensä erinomainen. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1539.) Komplementtitasot ovat normaaleja, koska niitä ei kuluteta anti-gbm-taudissa. Vanhemman ikäryhmän anti-GBM-taudille on ominaista keuhkoverenvuodon puuttuminen nuorempaan ikäryhmään verrattuna. Antigeeni on tyypin IV kollageenin a-3-ketjun NC1-domeeni. Vaikka plasmafereesi on ensisijainen hoito, dialyysihoidosta riippuvaisten potilaiden munuaisten toiminta paranee harvoin. Transplantaatio voidaan suorittaa seronegatiivisuuden jälkeen tietyn ajan, jolloin sairaus uusiutuu vain harvoin. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1504.) Prerenaalisessa atsotemiassa munuaisten toimintahäiriö on alun perin palautuva, kun munuaisperfuusio palautuu, mutta se voi kehittyä tubulusnekroosiksi, jos loukkausta ei korjata. Virtsan sedimentti on mieto ja natriumin jakoeritys on vähäistä. Ei-steroidisten tai ACE-estäjien käyttö alttiilla potilailla, kuten hypovolemiaa, sydämen vajaatoimintaa, maksan vajaatoimintaa tai molemminpuolista munuaisvaltimon ahtaumaa sairastavilla potilailla, voi johtaa prerenaaliseen atsotemiaan.
148132 Patofysiologia 253. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1560.) Tromboottinen mikroangiopatia, joka heijastaa pääasiassa pienten munuaisten valtimoiden endoteelivaurioita, on tunnusmerkki joukolle sairauksia, joihin kuuluvat hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä, tromboottinen trombosytopeeninen purppura, skleroderma, sirppisolu- ja nefrooppisolutauti pahanlaatuinen verenpainetauti. Näin on, koska ensisijainen prosessi on endoteelin vaurio. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1507.) Valkosoluja ja niiden kipsiä nähdään tyypillisesti pyelonefriitissä tai akuutissa interstitiaalisessa nefriitissä, kuten metisilliinin yhteydessä. Radiokontrasti aiheuttaa verisuonten supistumista ja siten virtsan sedimentti on mieto. Aminoglykosidit ja rabdomyolyysi aiheuttavat tubulusnekroosia, ja niihin liittyy rakeista ja munuaisten tubulusepiteelisolujen irtoamista virtsaan. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1510.) Vain etyleeniglykolin ja metanolin nauttiminen sisältää osmolaarisen aukon ja metaboloituu hapoiksi, jotka aiheuttavat osmolaarisen aukon. Isopropanoli ja mannitoli eivät sisällä anioniväliä Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1544.) Suuriannoksiset diureetit voivat aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan nefroottisilla potilailla, koska hypoalbuminemia ei pysty puolustamaan suonensisäistä tilavuutta. Kolmea muuta toimenpidettä pidetään yleensä hyödyllisenä nefroosissa, vaikka ruokavalion proteiinirajoituksia on seurattava aliravitsemuksen välttämiseksi. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 268.) Kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan liittyvä hyponatremia liittyy vähentyneeseen sydämen minuuttitilavuuden ja munuaisten perfuusion aiheuttamaan virtsan natriumin vähäisyyteen. Euvoleeminen hyponatremia, kuten SIADH:n, kilpirauhasen vajaatoiminnan tai glukokortikoidien puutteen aiheuttama, ei aiheuta natriumin retentiota. Suurin vika on vapaa veden erittyminen. Tiatsididiureetit lisäävät virtsan natriumhävikkiä Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1549.) Sjögrenin oireyhtymä esiintyy tubulointerstitiaalisena nefriittinä. Lupuksessa voi esiintyä proliferatiivisia tai kalvomuutoksia sekä interstitiaalista vaikutusta. Nivelreuma esiintyy yleensä amyloidoosina, kun taas kryoglobulineeminen nefropatia on membranoproliferatiivinen vaurio.
149Munuais-/nefrologian vastaukset Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1555.) Kevytketjun kertymäsairaus, jota esiintyy paraproteinemioissa, ilmenee proteinuriana ja nefroottisena oireyhtymänä, joka johtuu glomeruluskertymästä. Muut sairaudet ovat esimerkkejä tubulointerstitiaalisesta munuaissairaudesta, jolle on ominaista alhainen albumiinin erittyminen virtsaan. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1523.) Peritoneaalidialyysi on päivittäinen hoito, ja asteittaista nesteenpoistoa sietävät paremmin potilaat, joilla on heikko sydämen varaus, kuin hemodialyysi. Se vaatii riittävää näkemystä itsenäiseen tekemiseen. Keuhkoahtaumatautipotilaat eivät ehkä siedä hyvin vatsan turvotusta, koska keuhkojen laajeneminen häiritsee, ja dekstroosia sisältävistä nesteistä imeytyvät kalorit voivat aiheuttaa painonnousua ja liikalihavuutta. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 270.) Litiumhoito johtaa nefrogeeniseen diabetes insipidukseen. Nämä potilaat ylläpitävät korkeaa normaalia seerumin osmolaarisuutta, ellei vedenottoa rajoiteta, koska janokeskus on ehjä ja pystyy säätelemään seerumin osmolaarisuutta ottamalla vettä. Heille kehittyy hypernatremia, jos he ovat sairaalahoidossa tai heillä on keskushermosto-ongelmia. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 273.) Kaliumin säätely tapahtuu distaalisessa tubuluksessa ja sitä säätelee aldosteroni. Hypokalemia vähentää aldosteronin tuotantoa. Tilavuuden supistuminen lisää proksimaalisen tubuluksen bikarbonaatin reabsorptiota ja johtaa metaboliseen alkaloosiin. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 273.) Hyperaldosteronismi (Connin oireyhtymä) liittyy kohonneeseen verenpaineeseen, alkaloosiin ja hypokalemiaan lisääntyneen aldosteronin vaikutuksen vuoksi. Liddlen oireyhtymä, joka johtuu natriumkanavan mutaatiosta, johtaa samanlaiseen kuvaan. Sjögrenin oireyhtymä aiheuttaa munuaistubulusasidoosia ja hypokalemiaa. Barrterin oireyhtymä johtuu Henlen silmukan kuljettajan viasta ja simuloi potilasta, joka ottaa loop-diureetteja; koska tilavuus ei kasva, potilas on normaalipaineinen. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1563.) Autosomaalinen dominantti PKD diagnosoidaan ultraäänellä siten, että kussakin munuaisessa löydetään kolmesta viiteen kystaa, erityisesti nuorella yksilöllä, jolla ei odoteta olevan kystistä sairautta (yleensä vanhemmilla yksilöillä). yleensä munuaisten kanssa
150134 Patofysiologinen vajaatoiminta). Resessiivinen muoto johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja maksafibroosiin varhaisessa elämässä. Medullaarinen sienimunuainen on autosomaalinen dominantti, ja sen diagnosoi IVP. Se ei johda munuaisten vajaatoimintaan Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1566.) Tyypin 1 RTA on hapon erittymisen distaalinen nefronihäiriö; seurauksena on nongap metabolinen asidoosi ja hypokalemia. Yleisiä syitä ovat Sjögrenin oireyhtymä ja hypergammaglobulinemia. Tyypin 2 RTA on bikarbonaatin talteenoton proksimaalinen häiriö; se voi liittyä Fanconin oireyhtymään (fosfaatti-, aminohappo- ja glukoosihäviö virtsassa). Tyypin 4 RTA:lla on hyperkalemia ja sen aiheuttavat diabetes ja tubulointerstitiaalinen nefropatia Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 2076.) Noin kolmannekselle diabetespotilaista kehittyy nefropatia. Se on yleisin syy loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaan. Se liittyy lähes aina retinopatiaan tyypin 1 DM:ssä, mutta ei tyypin 2 DM:ssä. Mikroalbuminurian havaitseminen riippuu 24 tunnin virtsan keräämisestä tai erikoistuneista virtsanmittatikuista; rutiinimittatikut ovat liian herkkiä. ACE-estämisellä voi olla merkitystä potilailla, joilla on mikroalbuminuria jo ennen verenpainetaudin puhkeamista. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1541.) Glomerulaariset leesiot voivat liittyä systeemisiin sairauksiin. Yleisiä assosiaatioita ovat minimaalinen muutos Hodgkinin taudin ja ei-steroidisten lääkkeiden kanssa; fokaalinen skleroosi, johon liittyy HIV-infektio, refluksinefropatia ja liikalihavuus; kalvonefropatia, johon liittyy hepatiitti B, lupus ja kiinteät kasvaimet; ja membranoproliferatiiviset leesiot, joihin liittyy hepatiitti C ja endokardiitti Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1572.) Tulehduksellinen suolistosairaus aiheuttaa rasvan imeytymishäiriötä. Rasva sitoo kalsiumia mahdollistaen oksalaattien imeytymisen, mikä johtaa kalsiumoksalaattikivien muodostumiseen. Kalsiumfosfaattikiviä muodostuu potilailta, joilla on munuaistiehyiden asidoosi tai hyperparatyreoosi. Virtsahappokivet liittyvät myeloproliferatiivisiin oireyhtymiin tai Lesch-Nyhanin oireyhtymään. Struviittikivet liittyvät infektioon Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1526.) Sekä ripuli että asetatsolamidi aiheuttavat nongap-asidoosin ja hypokalemian. Virtsan ph on hapan (5,0) ripulin yhteydessä, mutta on emäksistä asetatsolamidia annettaessa vain, jos seerumin bikarbonaattipitoisuus ylittää kynnyksen täydelliselle reabsorptiolle
151Munuaisten/nefrologian vastaukset 135 bikarbonaattia (16-18 meq/l) Virtsan anioniväli erottaa luotettavasti munuaisten ja nonrenal-asidoosin syyt Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1575.) Krooninen tukkeuma johtaa yleensä polyuriaan ja nokturiaan, joka johtuu virtsan keskittymiskyvyn heikkenemisestä. Hyperkalemia johtuu distaalisesta tubulusvauriosta. Hematuriaa ei saa koskaan jättää BPH:n aiheuttamaksi ilman lisätutkimuksia. Koska prosessi kehittyy vähitellen, vaikka potilas saattaa valittaa tiheydestä ja kiireellisyydestä, suprapubinen epämukavuus on harvinaista. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 268.) Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, kirroosi ja nefroottinen oireyhtymä ovat hypervoleemisen hyponatremian syitä. Addisonin tauti ja diureettien käyttö johtavat hypovoleemiseen muotoon ja SIADH on euvoleminen. Pseudohyponatremia liittyy kohonneisiin lipidien, glukoosin tai plasman proteiinien tasoon. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1541.) Pieni muutos on yleisin nefroottisen oireyhtymän syy lapsilla, mutta kalvonefropatia on yleisempää aikuisilla. Diagnoosi tehdään tunnistamalla jalkaprosessin häviäminen elektronimikroskopialla. Valomikroskopialla kaikki löydökset ovat normaaleja, joten nimi muuttuu minimaalisesti. Kliinisesti sille on ominaista selektiivinen proteinuria, joka johtuu pääasiallisesti albumiinin häviämisestä ja vähäisistä määristä korkeamman molekyylipainon proteiineja, toisin kuin muissa sairauksissa, kuten kalvokerässairaus tai fokaalinen skleroosi. Sillä on erinomainen ennuste, koska remissiot saavutetaan tyypillisesti steroidihoidolla. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1985.) Toissijaiseen verenpaineeseen voivat viitata tietyt vihjeet, kuten äkillinen puhkeaminen ennen 25 vuoden ikää tai 50 vuoden iän jälkeen; vatsan mustelmia tai verisuonisairauden merkkejä, kuten aneurysma; sydämentykytys ja takykardia kuten feokromosytoomassa; hypokalemia ja alkaloosi hyperaldosteronismissa havaittuna; ja kiihtynyt verenpaine, kuten munuaisvaltimon ahtauma. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 278.) Keuhkoahtaumatauti aiheuttaa kroonisen hengitysteiden asidoosin, jota kompensoi seerumin bikarbonaattipitoisuuden nousu. Oksentelu aiheuttaa metabolisen alkaloosin, joka lisää seerumin bikarbonaattipitoisuutta entisestään. Suhteellisen alhainen bikarbonaattivalinnat a. ja c. ehdottaa-
152136 Patofysiologia saa aikaan olemassa olevan metabolisen asidoosin, joista ensimmäisellä on normaali ja jälkimmäisellä kohonnut anioniväli. Valinta d. ehdottaa yhdistettyä metabolista ja hengitysteiden alkaloosia Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 278.) Tällä potilaalla on akuutti hengitysteiden asidoosi, joka on päällekkäin diureettien aiheuttaman metabolisen alkaloosin kanssa. Valinta b. siitä puuttuu metabolinen alkaloosi, kun taas valinta c. puuttuu hengitysteiden asidoosi; valinta a. sopii paremmin krooniseen hengitysteiden asidoosiin, jossa on korkeampi seerumin bikarbonaattipitoisuus ja lähes normaali ph. Paras valinta on d Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 278.) Tällä potilaalla on yhdistetty korkea anioniväli ja non-gap metabolinen asidoosi, mikä johtaa seerumin bikarbonaattipitoisuuden laskuun, joka on suurempi kuin anionivälin nousu. Yhteensopivin kuva on a. Valinta b. osoittaa pelkän nongap-asidoosin, ja valinta c. osoittaa aukkoasidoosia yksinään. Valinta d. osoittaa olemassa olevan kroonisen hengitysteiden asidoosin Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 275.) Trimetopriimi heikentää kaliumin eritystä distaalisessa nefronissa. Hepariini, ACE:n estäjät ja ei-steroidit ovat muita esimerkkejä lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa hyperkalemiaa. Muut kolme vastausta aiheuttavat hypokalemiaa solusiirtymillä (albuteroli) tai lisääntyneellä virtsanerivulla (lakritsi, sisplatiini). Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1549.) Virtsan mittatikku ei pysty havaitsemaan paraproteinemioista löytyviä kevyitä ketjuja ja Bence Jones -proteiineja. Joten mittatikun arvojen ja 24 tunnin virtsankeräyksen välillä on ero. Sulfosalisyylihappotesti (SSA) voi saostaa kaikki proteiinit ja voi olla myös diagnostinen. Fokaalisella skleroosilla ja amyloidoosilla ei olisi tätä eroa. Hypertensiivinen nefroskleroosi esiintyy lievemmällä proteinurialla Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1544.) Glomerulaariset sairaudet aiheuttavat hematuriaa, johon liittyy dysmorfisia punasoluja virtsassa ja joskus punasolukipuja. Isomorfiset punasolut osoittavat ei-glomerulaarista verenvuotoa, mukaan lukien virtsarakon verenvuoto. Hyperkalsiuria on yleinen hematuria syy nuorilla yksilöillä jopa ilman munuaiskivien muodostumista.
153Munuais-/nefrologian vastaukset Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1543.) Tämä kliininen kuvaus on klassinen membranoproliferatiiviselle glomerulonefriitille, joka liittyy bakteerien aiheuttamaan endokardiittiin. Valinta a. kuvaa anti-gbm-vasta-ainesairautta tai Goodpasturen oireyhtymää, kun keuhkot ovat mukana. Valinta c. kuvaa pauci-immuunista glomerulonefriittia, kuten Wegener s. Valinta d. kuvaa IgA-nefropatiaa. Matalat komplementtitasot löytyvät tyypillisesti membranoproliferatiivisesta glomerulonefriitistä, mutta ei muissa luetelluissa sairauksissa. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1547.) Kaikki nämä sairaudet ovat yleisiä vanhuksilla. Amyloidoosi ja kevytketjun kerrostumissairaus liittyvät paraproteiinin kertymiseen munuaisiin ja niitä esiintyy tyypillisesti nefroottisena oireyhtymänä. Subakuutti esiintyminen ja erytrosyyttien määrä virtsassa sekä munuaisten toiminnan nopea heikkeneminen ovat sopusoinnussa vaskuliitin kanssa. Positiivinen antineutrofiilinen sytoplasminen vasta-aine (ANCA) olisi tukena. Punasolukipsiä ei havaita muissa sairauksissa.
154Tämä sivu jätettiin tarkoituksella tyhjäksi.
155Gastroenterologiset kysymykset OHJEET: Jokainen alla oleva kohta sisältää kysymyksen tai epätäydellisen lausunnon, jota seuraa ehdotettu vastaus. Valitse jokaiseen kysymykseen yksi paras vastaus 55-vuotias mies, joka on pitkäaikainen alkoholisti, tulee päivystykseen oksentettuaan pieniä määriä kirkkaan punaista verta tänään neljä kertaa. Erotusdiagnoosi perustuu verenvuodon syihin a. kaksoispiste b. Maksa ja haima c. Munuaiset d. Keuhkot e. Ylempi maha-suolikanava (GI) 283. Potilas toimistossasi kertoo, että hän oksensi kirkkaan punaista verta kahdesti yhden päivän aikana noin viikko sitten, mitä seurasi seuraavana päivänä kolme tai neljä oksentelua, joka näytti kahvilta. perusteita. Hänellä ei silloin ollut varaa hakea lääkärin apua, ja hän sanoi, että kipua lukuun ottamatta se parani. Viimeisten 3 päivän aikana hän huomasi mustia tahmeita ulosteita ja tuli vihdoin tapaamaan sinua. Mikä on ensimmäinen huolenaiheesi? a. Verenvuoto paksusuolensyöpä b. Verenvuoto keuhkosyövästä c. Crohnin tauti d. Kirroosi e. Verenvuoto peptinen haava 284. 60-vuotiaalla potilaalla on ylävatsan kipua ja paino on pudonnut muutaman kilon. Konsultoivan gastroenterologin arvioon kuuluu ylemmän maha-suolikanavan endoskopia ja hän löytää mahahaavan. Nyt gastroenterologin tulisi a. Biopsia haavan alueelta b. Kauterisoi haava c. Älä tee enempää d. Käänny kirurgin puoleen osittaisen mahanpoiston suorittamiseksi e. Toista ylemmän GI-endoskopia 6 kuukauden kuluttua 139 Copyright 2002 The McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
156140 Patofysiologia 285. 50-vuotias johtajanainen on kokenut viimeisen 3 kuukauden ajan vatsakipuja, joita usein lievittää antasidit. Jatkuvan vatsakivun vuoksi hän hakeutuu gastroenterologin puoleen. Hän tekee ylemmän GI-endoskopian ja visualisoi pohjukaissuolihaavan. Nyt gastroenterologin tulisi a. Biopsia haavasta b. Järjestä haavan leikkaus kirurgille c. Ehdota haavan lääketieteellistä hoitoa d. Kauterisoi haava e. Tilaa vatsan TT 286. 70-vuotiaalta naiselta tutkitaan kolonoskopialla anemia ja ajoittain verenvuotopositiivisia ulosteita. Millä diagnostisella menetelmällä diagnosoidaan useita arteriovenoosisia epämuodostumia (AVM)? a. Biopsia b. Silmämääräinen tarkastus c. Arteriografia d. Venografia e. Lymfangiografia 287. 55-vuotias alkoholisti mies on laihduttanut noin 6 kuukautta ja alkaa valittaa nielemisvaikeuksista. Ylemmän GI-endoskopia paljastaa ruokatorven haavan. Gastroenterologin tulee a. Biopsia haavaisesta alueesta b. Kauterisoi haava c. Älä tee enempää d. Käänny kirurgin puoleen esofagectomia tekemiseksi e. Tarkkaile potilasta ja toista ylemmän GI-endoskopia 6 kuukauden kuluttua 288. Potilaalla, joka valittaa rintakipua, regurgitaatiota ja dysfagiaa useiden kuukausien ajan, uskotaan olevan akalasia. Gastroenterologin tulee a. Tilaa rintakehän TT-skannaus henkitorven fistulin poissulkemiseksi b. Tee endoskopia ruokatorven alemman sulkijalihaksen biopsiaa varten c. Tee endoskopia ruokatorven laajentamiseksi d. Tee endoskopia ruiskuttaaksesi botuliinitoksiinia ruokatorven alempaan sulkijalihakseen e. Tilaa vatsan CT-skannaus akalasian diagnoosin tekemiseksi
157Gastroenterologia Hepatiitti C -virus tarttuu yleisimmin a. Parenteraaliset reitit mukaan lukien suonensisäinen huumeiden väärinkäyttö ja siveetön seksi b. Fecal-oraalinen reitti c. Saastuneen ruoan tai veden nieleminen d. Asuminen samassa taloudessa tartunnan saaneen henkilön kanssa e. Tartunnan saaneiden ilmassa olevien hiukkasten hengittäminen 290. Niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla on akuutti C-hepatiitti ja joilla on krooninen sairaus, on a. 5-10 b. 15-20 c. 25-30 d. 40-50e. 60 Kroonisen hepatiitti B- tai C-infektion aiheuttaman maksavaurion laajuutta voidaan parhaiten mitata arvioimalla a. Oireet b. Seerumin transaminaasiarvojen nousu c. Infektion kesto d. Maksabiopsia e. Vesivatsan esiintyminen tai puuttuminen 292. 45-vuotias lihava nainen, jolla on sappikivitauti, hakeutuu ensiapuun valittaen 2 päivän ajan pahoinvointia ja oksentelua sekä voimakasta jatkuvaa vatsakipua. Hänellä on matala kuume, ja ensiapulääkäri toteaa, että hänellä on hieman kohonnut valkosolujen määrä (12 000) ja kohonnut seerumin amylaasi. Todennäköisin diagnoosi on a. Vatsa-aortan aneurysman repeämä b. Hepatiitti c. Peptinen haavatauti d. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen alkuvaihe e. Akuutti haimatulehdus
158142 Patofysiologia 293. Krooninen haimatulehdus voidaan luotettavasti diagnosoida potilaalla, jolla on a. Haiman kalkkiutuminen havaittu vatsan litteässä levyröntgenkuvassa b. Vatsakipu c. Ripuli d. Pahoinvointi ja oksentelu e. Keltaisuus 294. Akuutti haimatulehdus johtuu erilaisista sairauksista. Mitkä seuraavista häiriöpareista muodostavat 80–90 % tapauksista? a. Diabetes ja virustaudit b. Trauma ja hyperlipidemia c. Trauma ja sappikivet d. Hyperlipidemia ja alkoholi e. Alkoholi ja sappikivet 295. 70-vuotias mies, jolla on etenevä kivuton keltaisuus, lähetetään toimistollesi. Tilaat maksan toimintakokeita, jotka osoittavat epänormaalia kuviota, joka on sopusoinnussa tukkeuman kanssa. Mitä menettelyä ehdotatte nyt? a. Laparoskooppinen kolekystektomia b. Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) c. Modifioitu bariumpääskynen d. Vatsan laparoskooppinen tutkimus e. Ylemmän maha-suolikanavan endoskopia 296. Missä seuraavista häiriöistä ruokatorven manometria paljastaa korkeapaineisen ei-rentouttavan LES:n ja huonon liikkuvuuden muualla ruokatorvessa? a. Hypertensiivinen LES b. Ruokatorven kouristukset c. Obstruktiivinen ruokatorven alaosan vaurio d. Epäspesifiset liikkuvuushäiriöt e. Achalasia
159Gastroenterologia 70-vuotias mies valittaa ruoan takertumisesta rintakehän alapuolelle. Tämä tapahtuu, kun hän syö joko nesteitä tai kiinteitä aineita. Hänellä on myös lievä painonpudotus. Todennäköisin diagnoosi on a. Achalasia b. Ruokatorven kouristukset c. Hypertensiivinen LES d. Hiatal tyrä GERD e. Barrettin ruokatorvi 298. 45-vuotiaalla naisella on rintakipuja, joiden sydänperäinen syy on suljettu pois. Hänen ruokatorven motiliteettitutkimuksensa osoittaa erittäin korkean amplitudin paineaaltoja, jotka kestävät 2-3 sekuntia. Todennäköisin diagnoosi on a. Ruokatorven verkko b. Ruokatorven kouristukset c. Achalasia d. GERD (gastroesofageaalinen refluksitauti) e. T-E (trakeoesofageaalinen) fisteli 299. 40-vuotias mies, jolla on satunnaista dysfagiaa ja joka muuten voi hyvin, käy läpi ruokatorven motiliteettitutkimukset, joiden mukaan LES-amplitudi on noin 60 mmhg. Ruokatorvi rentoutuu täysin, kun hän nielee. Todennäköisin diagnoosi on a. GERD (gastroesofageaalinen refluksitauti) b. Achalasia c. Hypertensiivinen LES d. Barrettin ruokatorvi e. Ruokatorven spasmi 300. Gastroesofageaalisen refluksin esiintyminen diagnosoidaan parhaiten a. Rintakehän tietokonetomografia (CT) b. Fyysinen tarkastus c. Laboratorioarviointi d. Barium niellä e. Lääketieteellinen historia
160144 Patofysiologia 301. Yleisin mahahaavan paikka on a. Fundus b. Suurempi kaarevuus c. Cardia d. Runko e. Antrum 302. Helicobacter pylori liittyy a. Lähes kaikki pohjukaissuolihaavat ja useimmat mahahaavat b. Muutama peptinen haavauma c. Useimmat ruokatorven haavaumat, mutta harvat mahahaavat d. Lähes kaikki mahahaavat, mutta hyvin harvat pohjukaissuolihaavat, esim. Useimmat erosiiviset gastriittitapaukset 303. Kun ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet aiheuttavat haavaumia, ne ovat yleensä a. Ruokatorvi b. Jejunal c. Pohjukaissuolen d. Mahalaukun e. Anaali 304. 40-vuotias mies tulee toimistollesi valittaen ylävatsan kipua, joka ei ole helpottunut useiden viikkojen antasidihoidosta. Endoskopia paljastaa pohjukaissuolihaavan. Suosittelet hoitoa. Mikä on todennäköisin tulos? a. Haava voi parantua, mutta arpeutuminen aiheuttaa ulostulon tukkeutumisen b. Lopulta potilas tarvitsee leikkausta oireidensa hallitsemiseksi c. Haava voi parantua kokonaan 8 viikon H2-salpaajahoidon jälkeen d. Oireet paranevat H2-salpaajahoidolla, mutta haava ei parane esim. Haava voi parantua kokonaan 6 kuukauden H2-salpaajahoidon jälkeen 305. Missä näistä haavaumista on vähiten pahanlaatuisten kasvainten ilmaantuvuus? a. Pohjukaissuoli b. Ruokatorvi c. mahalaukun d. kaksoispiste e. Gastroesofageaalinen liitoskohta
161Gastroenterologia Suolen sisällön osmolaliteetti normaaleissa olosuhteissa on a. Isotoninen jejunumissa, sykkyräsuolessa ja paksusuolessa ja vaihteleva pohjukaissuolessa b. Vaihtelee ohutsuolessa ja paksusuolessa c. Isotoninen paksusuolessa ja hypertoninen ohutsuolessa d. Hypertoninen koko ohutsuolessa ja paksusuolessa e. Vaihteleva jejunumissa, sykkyräsuolessa ja paksusuolessa ja isotoninen pohjukaissuolessa 307. Ruoansulatusentsyymit amylaasi ja lipaasi alkavat erittyä ja vaikuttavat nautittuun ruokaan a. Pohjukaissuolessa sen jälkeen, kun haima erittää ne b. Sykkyräsuolessa sen jälkeen, kun ohutsuolet erittää ne c. Pohjukaissuolessa, sen jälkeen, kun ne erittyvät maksasta d. Suussa sylki- ja kielirauhasten erityksen jälkeen e. Vatsassa, sen jälkeen, kun ne erittyvät haimasta 308. 72-vuotias nainen valittaa väsymyksestä, dyspepsiasta ja hengenahdistusta. Hänen tyttärensä kertoo, että hänen äidillään on myös lievää muistinmenetystä ja hän valittaa toisinaan jalkojensa puutumisesta. Tilaamasi laboratoriokokeet osoittavat hemoglobiiniarvoksi 10,2 g/dl ja MCV:ksi 110. Todennäköisin syy on a. Autovasta-aineet tyroglobuliinille b. Autovasta-aineet histoneille c. Autovasta-aineet mahalaukun parietaalisoluille d. Autovasta-aineet dsdna:lle (kaksijuosteinen DNA) esim. Autovasta-aineet ribosomaaliselle P-proteiinille 309. 45-vuotias mies valittaa usein närästystä ja lievää kroonista yskää. Tutkimuksessa hänellä on gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD). Minkä seuraavista ruokavaliosuosituksista antaisit lääkkeiden määräämisen lisäksi? a. Vältä runsaasti proteiinia sisältäviä aterioita, koska ne lisäävät ruokatorven sulkijalihaksen (LES) painetta b. Vältä rasvoja, suklaata ja alkoholia, koska ne vähentäisivät LES-painetta c. Syö runsaasti hiilihydraattia sisältävää ruokaa lisätäksesi yleistä GI-liikkuvuutta d. Syö runsaasti proteiinia sisältäviä aterioita vähentääksesi LES-painetta e. Vältä väkeviä hiilihydraatteja dopamiinin erittymisen vähentämiseksi
162146 Patofysiologia 310. 32-vuotias mies, jolla on verenvuotohaava. Tämä on hänen viides verenvuotokohtaus mahahaavoista, ja hänellä on myös kohtalainen ripuli. Joka kerta hänen haavaumiaan on ollut vaikea ratkaista. Mikä neoplastinen vaurio todennäköisimmin löytyy tällä miehellä? a. Pienisoluinen keuhkosyöpä b. Mahalaukun adenokarsinooma c. Ohutsuolen karsinoidi d. Eturauhasen adenokarsinooma e. Gastrinooma 311. Mikä kliininen tai laboratoriolöydös havaitaan johdonmukaisimmin imeytymishäiriöissä? a. Hyperkalsemia b. Raudan ylikuormitus c. Seerumin kohonneet sinkkitasot d. Normaali ohutsuolen biopsia e. Steatorrhea 312. Missä häiriössä imeytymishäiriö johtuu ruoansulatusentsyymien vähentymisestä tai puuttumisesta? a. Krooninen haimatulehdus b. Crohnin tauti c. Mahalaukun leikkaus d. Ohutsuolen iskemia e. Sigmoidiresektio 313. 35-vuotiaalla naisella on ollut vatsakipuja ja veristä ripulia 4-5 vuoden ajan. Äskettäin jaksot yleistyivät, ja hän huomasi painonpudotuksen noin 10 kiloa. Hän kertoo, että kahdella hänen setänsä on ollut samanlaisia oireita vuosia ja äskettäin yksi heistä oli paksusuolensyöpä. Tutkimuksessa ei ole vatsan massaa eikä fisteleitä. Todennäköisimpiä löydöksiä kolonoskopiassa biopsialla ovat a. Normaali limakalvo b. Hajanaiset tulehdusleesiot, jotka ulottuvat koko suolen seinämään c. Granuloomat ja fibroosi d. Jatkuvat tulehdukselliset muutokset, jotka rajoittuvat enimmäkseen limakalvoon, esim. Limakalvon hajanainen tulehdus, jossa on tulehtunut suoliliepeen rasva ja fibroosi
163Gastroenterologia 20-vuotiaalla miehellä on ripulia ja vatsakipuja. Hän näkee usein verta ulosteessa, mutta ei jokaisessa ripulijaksossa. Hän valittaa myös helposta väsymyksestä ja laihtumisesta ja 2 päivän ajan hänellä on ollut pahoinvointia ja oksentelua. Kaksi vuotta sitten häntä hoidettiin peräsuolen halkeaman vuoksi. Hänellä on tarkasteltuna vaatimattoman herkkä massa oikeassa alemmassa kvadrantissa. Todennäköisin diagnoosi on a. Haavainen paksusuolitulehdus b. Umpilisäkkeen tulehdus c. Divertikuliitti d. Ärtyvän suolen oireyhtymä e. Crohnin tauti 315. Epäilet, että potilaalla voi olla sappikiviä kroonisen pahoinvoinnin ja lievän RUQ-kivun syynä. Paras kuvantamistutkimus olisi a. Ylävatsan ultraääni b. Vatsan CT-skannaus c. Vatsan MRI d. Barium niellä e. KUB (vatsan litteä röntgenkuva) 316. Keltaisuutta sairastava potilas valittaa RUQ-kipua. Maksan toimintakokeet osoittavat bilirubiinin olevan 3,0 mg/dl, alkalisen fosfataasin noin neljä kertaa normaalia ja sekä ASAT- että ALAT-arvot nousivat noin 50 % normaalin yläpuolelle. Paras kuvantamistesti, joka tilataan ensin tämän potilaan arvioinnissa, olisi a. Ultraääni b. Vatsan CT-skannaus c. Vatsan MRI d. Barium niellä e. KUB (vatsan litteä röntgenkuva) 317. Potilaalla, jolla on noin 2 vuotta sitten diagnosoitu paksusuolensyöpä, esiintyy lievää keltaisuutta, pahoinvointia ja painon laskua. Vatsan CT-skannaus luetaan vaurioiksi maksassa; ei pysty erottamaan verisuonia mahdollisista metastaattisista alueista. Mikä on paras kuvantamistutkimus tälle potilaalle? a. Ylävatsan ultraääni b. Toista TT-skannaus spiraalitekniikalla c. Vatsan MRI d. Laparoskopia e. Avoin vatsan tutkimus
164148 Patofysiologia 318. 65-vuotias mies valittaa nielemisvaikeuksista. Hän ei ole varma, esiintyykö hänen nielemisvaikeuksiaan sekä nesteiden että kiinteiden aineiden kanssa, koska se on ajoittaista. Joskus hän tukehtuu ja saa ruokaa henkitorveen. Paras kuvantamistutkimus on a. Kaulan ultraääni b. Rintakehän TT-skannaus c. Mediastinumin MRI d. Barium niellä e. KUB (vatsan litteä röntgenkuva) 319. Clostridium difficile -infektiosta johtuvat oireet voidaan diagnosoida tarkasti a. Ripulin esiintyminen b. Uloste positiivinen valkosoluille c. Viimeaikainen antibioottien käyttö d. Sigmoidoskopiassa havaitut pseudokalvot e. KUB (vatsan litteä röntgenkuva) 320. Mikä termi kuvaa kroonisten sairauksien esiintymistiheyttä hepatiitti A -infektion jälkeen? a. Harvinainen b. Harvinainen c. Yleinen d. Tyypillinen e. Ei ole olemassa 321. Mikä seuraavista laboratoriokuvioista vastaa parhaiten hemokromatoosin diagnoosia? a. Lisääntynyt rauta, lisääntynyt TIBC (kokonaisraudansitomiskyky) ja lisääntynyt ferritiini b. Matala rauta, alhainen TIBC ja alhainen ferritiini c. Matala rauta, alhainen TIBC ja lisääntynyt ferritiini d. Matala rauta, lisääntynyt TIBC ja vähentynyt ferritiini e. Lisääntynyt rauta, normaali TIBC ja alhainen ferritiini
165Gastroenterologia Mitä seuraavista havaitaan yleisimmin primaarisen biliaarisen kirroosin (PBC) yhteydessä? a. Positiivinen antinukleaarinen vasta-aine (ANA) b. Lisääntynyt ceruloplasmiini c. Lisääntynyt ferritiini d. Positiivinen hepatiitti B -pinta-antigeeni e. Positiivinen antimitokondriaalinen vasta-aine (AMA) 323. Hoidit aiemmin 44-vuotiasta miestä, joka oli entinen suonensisäisten huumeiden väärinkäyttäjä, akuutin hepatiitti C -infektion vuoksi. Useita kuukausia myöhemmin on selvää, että potilaalla on krooninen hepatiitti ja hän saattaa tarvita interferonihoitoa. Mistä hepatiitti C -infektion pitkäaikaisista komplikaatioista tulee keskustella, jotta potilas voi tehdä tietoisen päätöksen hoidosta? a. Hepatooma ja kirroosi b. Maksan adenooma c. Sklerosoiva kolangiitti d. Hemokromatoosi e. Lymfooma tai leukemia 324. Väsymys, ruokahaluttomuus, oranssi/ruskea virtsa ja yli 10 kertaa normaalia korkeampi ALAT-arvo ovat kliinisiä piirteitä a. Hepatiitti A b. Mikä tahansa virushepatiitti c. Hepatooma d. Hepatiitti B ja hepatiitti C e. Hepatiitti B, mutta ei hepatiitti C 325. Mihin seuraavista hepatiittiviruksista on saatavilla suojaavia rokotteita? a. A ja B b. A ja D c. A ja C d. B ja C e. C ja D
166150 Patofysiologia 326. Miehellä, jonka tiedetään olleen alkoholisti vähintään 15 vuotta, on kuumetta, kohonnutta seerumin bilirubiinia, kohonnut valkosolujen määrä ja AST/ALT-suhde yli 2. Maksabiopsiassa näkyy Malloryn ruumiita, valkosoluja ja rappeutuvia soluja . Sinun tulee kertoa tälle potilaalle, että biopsialöydökset ovat a. Yhteensopiva kirroosin kanssa b. Pohjimmiltaan normaali c. Samanlainen alkoholihepatiitin kanssa, joka voi palautua normaaliksi, jos hän lopettaa alkoholin käytön d. Johdonmukainen alkoholihepatiitin kanssa, joka etenee kirroosiksi e. Ei tulkittavissa degeneroituvien solujen läsnäolon vuoksi, ja se on toistettava
167Gastroenterologian vastauksia 282. Vastaus on e. (Fauci, 14/e, s. 246.) Hematemesis tai veren oksentelu edustaa ylemmän maha-suolikanavan (GI) verenhukan lähdettä. Verenvuoto paksusuolesta ilmenee joko ulosteen värin muuttumattomana tai mustina, tervamaisina ulosteina (melena). Verenvuoto keuhkoista johtaa verta yskökseen (hemoptysis) ja munuaisista verta virtsassa (hematuria), pääasiassa mikroskooppista hematuriaa Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, s. 1607.) Veren oksentelu tai hematemesi voi olla joko tuoretta, kirkkaan punaista verta tai tummaa verta (kuten ulkonäöltään kahvinporo), joka johtuu mahalaukun kemikaalien vaikutuksesta vereen. Kahvinporina näkyvä veri merkitsee verenvuotoa mahalaukusta tai pohjukaissuolesta. Tervaisia tai mustia ulosteita esiintyy verenvuodon yhteydessä paksusuolesta. Se voi ilmaantua myös runsasta verenvuodosta ylemmästä maha-suolikanavasta, kuten verenvuodosta mahahaavasta. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 518, 1607.) Mahahaavoista tulee ottaa biopsia pahanlaatuisuuden poissulkemiseksi. Muut lähestymistavat eivät ole sopivia Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 568, 1607.) Pahanlaatuisten kasvainten ilmaantuvuus pohjukaissuolihaavassa on alhainen, joten haavan koepala ei ole aiheellinen. Leikkaus tai muut toimenpiteet eivät ole tarpeen komplisoitumattomissa haavaumissa Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 568, 1607.) AVM:t tunnistetaan visuaalisesti, eikä biopsiaa tarvita. Tämä johtuu erityisesti verenvuodon lisääntyneestä esiintyvyydestä. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 568, 1607.) Kuten mahahaavat, myös ruokatorven haavaumat tulee aina ottaa biopsiasta, koska ruokatorven haavaumia aiheuttavat vauriot kontrastikuvauksissa voivat olla syöpää. Ruokatorven syövät ovat pääasiassa levyepiteelisyöpää. Vaikka ruokatorven syöpä on harvinaista, se on erityisen aggressiivinen ja alle 5 % ihmisistä selviää viisi vuotta. 151
168152 Patofysiologia 288. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1590.) Akalasiassa ruokatorvi on laajentunut, joskus merkittävästi niin, että se matkii sigmoidia. Endoskopia, jossa injektoidaan botuliinitoksiinia LES:ään, voi olla hyödyllinen, ja se antaisi suoran kuvan laajentumisesta. Biopsia ei ole tarpeen, ellei limakalvon pinta ole epäsäännöllinen. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1686.) C-hepatiitti edellyttää parenteraalista altistusta tarttuakseen. Se leviää yleisimmin suonensisäisen huumeiden väärinkäytön kautta. Se leviää myös seksuaalisen kontaktin kautta; tätä tapahtuu kuitenkin hyvin harvoin Vastaus on e. (Fauci, 14/e, s. 1690.) Jopa 75 % C-hepatiittitartunnan saaneista potilaista voi myöhemmin tulla kantajiksi ja kehittää kroonisen sairauden. Interferonin ja ribaviriinin yhdistelmähoito parantaa noin 40 % henkilöistä, joilla on HCV serotyyppi 1a, ja noin 60 % henkilöistä, joilla on HCV serotyyppi 3a Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1700.) Maksakudoksen osan saaminen on ainoa keino arvioida kroonisen virusinfektion aiheuttamaa histologista vauriota. Oireiden ja transaminaasitason nousun sekä infektion keston ja maksavaurion välillä on huono korrelaatio Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, s. 1581.) Akuutin haimatulehduksen ominaisuuksia ovat pahoinvointi ja oksentelu, vatsakipu, matala kuume ja kohonnut seerumin amylaasi. Kipu sijaitsee pääasiassa epigastriumissa ja säteilee selkään ja on yleensä jatkuvaa ja laadultaan tylsää. Kuumetta voi olla tai ei. Seerumin amylaasi- ja lipaasiarvot ovat yleensä kohonneet akuuteissa vaiheissa. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1741.) Kroonisesta haimatulehduksesta kärsivillä potilailla esiintyy keltaisuutta, vatsakipuja, ripulia sekä pahoinvointia ja oksentelua, mutta nämä löydökset ovat epäspesifisiä. Kalkkeutuman löydös KUB:ssa (munuaiset, virtsaputket ja virtsarakko) tai litteälevyröntgenkuvassa on kroonisen haimatulehduksen diagnostiikka Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, s. 1741.) Sappikivet ja alkoholin aiheuttamat sairaudet muodostavat 80-90 % akuutin haimatulehduksen tapauksista. Harvempia syitä ovat traumat, virustaudit, hyperkalsemia ja lääkkeet. Diabetes ei ole akuutin haimatulehduksen syy.
169Gastroenterologian vastauksia Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1584.) Terapeuttista ERCP:tä käytetään yleisimmin monimutkaisessa sappikivitaudissa sekä obstruktiivisen keltaisuuden arvioinnissa. Se voi ei-kirurgisesti lievittää obstruktiivista keltaisuutta. Tarvittaessa voidaan tehdä ERCP-sfinkterotomia tai stentit voidaan yleensä sijoittaa erittäin turvallisesti, noin 5 %:n komplikaatioasteella. Useimmat komplikaatiot eivät ole vakavia Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, s. 1741.) Akalasiassa esiintyy korkeapaineista ei-rentouttava LES, jolla ei ole liikkuvuutta ruokatorven kehossa. Hypertensiivisellä LES:llä on korkea painelukema LES:ssä. Ruokatorven kouristuksessa näkyy korkean amplitudin pitkittyneitä paineaaltoja. Epäspesifisiä häiriöitä ovat toistuvat nieleminen ja putoavat aallot, jotka liikkuvat koko ruokatorven läpi. Dysfagian obstruktiiviset syyt diagnosoidaan parhaiten bariumniellä tai endoskopialla. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1741.) Potilailla, joilla on akalasia, on esiintynyt dysfagiaa tai ruoan takertumisen tunnetta, joka sisältää sekä nesteitä että kiinteitä aineita. Heillä on pitkä historia näistä oireista ja he saattavat tulla hoitoon vanhempana. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1741.) Potilailla, joilla on ruokatorven kouristuksia, on yleensä voimakkaampaa kipua kuin potilailla, joilla on hypertensiivinen (hyperkontraktoiva) LES (ja muut sairaudet). Ruokatorven kouristuksen oireet sekoitetaan usein sydänperäiseen kipuun. Potilaat, joilla on ruokatorven kouristukset ja hypertensiivinen (hypersupistuva) LES, ilmaantuvat yleensä aikaisemmassa iässä kuin potilaat, joilla on akalasia Vastaus on c. (Fauci, 14/e, pp ) Potilaat, joilla on hypertensiivinen (hypercontracting) LES, kokevat vähemmän dysfagiaa kuin potilaat, joilla on ruokatorven kouristukset, eivätkä he valita ruoan tarttumisesta kuten akalasiapotilaat. Hypertensiiviseen LES:ään liittyvällä kivulla ei ole sydänperäistä ominaisuutta. Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, s. 1593.) Gastroesofageaalinen refluksidiagnoosi voidaan parhaiten diagnosoida sairaushistorian perusteella, koska siinä esiintyy tyypillistä rintalastan takaista polttamista, yleensä aterian jälkeen ja joskus yöllä. Tietyt ruoat voivat pahentaa sitä. Yksinkertaisessa refluksitaudissa fyysisen tutkimuksen ja laboratoriotutkimusten tulokset ovat merkityksettömiä. Rintakehän TT-löydökset ovat normaaleja refluksitaudissa. Gastroesofageaalinen refluksi
170154 Patofysiologia voidaan saada esiin bariumin nielemisestä, mutta usein se on vain satunnainen ja asiaankuulumaton löydös potilailla, joilla ei ole närästyksen oireita. Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, s. 1593.) 85-90 % mahahaavoista löytyy prepylorisesta ja antrumiasta. Toisessa paikassa oleva haava on epätavallinen, mutta se ei ole osoitus pahanlaatuisten kasvainten yleisyydestä. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1605.) Helicobacter pylori liittyy noin 95 %:iin pohjukaissuolihaavoista ja 75 %:iin mahahaavoista. Se liittyy myös yleisesti antraaligastriittiin. Noin puolet Yhdysvaltain aikuisväestöstä kantaa Helicobacter pyloria. Aikuisilla se aiheuttaa kuitenkin harvoin oireita Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1605.) Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet aiheuttavat ensisijaisesti mahahaavoja. Ne voivat myös aiheuttaa pohjukaissuolen sairautta. Koska mahahaavojen pahanlaatuisuus on huolissaan, mahahaavoista otetaan biopsiat pahanlaatuisten muutosten etsimiseksi. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1605.) Vain 8 viikon H2-salpaajahoidon jälkeen haava saattaa parantua. Kuuden kuukauden H2-salpaaja ei ole hyödyllisempää kuin 6 viikkoa tällaista hoitoa, eikä se ole aiheellista. Oireet vähenevät, koska haava paranee. Leikkaus on harvoin indikoitu oireiden hallintaan ottaen huomioon tällä hetkellä saatavilla olevien lääkkeiden korkean tehon. Pohjukaissuolihaavailla on erittäin pieni riski sairastua pahanlaatuisuuksiin; siksi niistä ei oteta biopsioita rutiininomaisesti. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1605.) Pohjukaissuolihaavoilla on tavattoman pieni riski sairastua maligniteettiin, toisin kuin muilla haavaumilla. Erityisesti mahahaavat osoittavat pahanlaatuisuutta Vastaus on a. (McPhee, 2/e, s. 293.) Pohjukaissuolessa on suurin nesteen virtausnopeus ja vaihtelevin osmolaliteetti kaikista suoliston alueista. Sen virtausnopeus ylittää minkä tahansa alueen ohutsuolessa ja paksusuolessa Vastaus on d. (McPhee, 2/e, s. 293.) Ruoansulatus alkaa suussa pureskelun vaikutuksesta. Sylkirauhasten amylaasi ja kielirauhasten lipaasi alkavat toimia suussa.
171Gastroenterologian vastauksia Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 290; Fauci, 14/e, s. 655, 656, 1875, 2018.) Kuvattu oireyhtymä sopii parhaiten pernisioosiin anemiaan, makrosyyttianemiaan, jossa 90 %:lla tätä tautia sairastavista henkilöistä on vasta-aineita mahalaukun parietaalisoluille ja noin 60 %:lla ihmisistä on anti-intrinsic tekijän vasta-aineita. Antiparietaalisoluvasta-aine tuhoaa parietaalisoluja ja johtaa kobalamiinin imeytymishäiriöön ja makrosyyttisen anemiaan. Vasta-aineita histoneille, dsdna:lle ja ribosomaaliselle P-proteiinille esiintyy systeemisessä lupus erythematosuksessa (SLE). Autovasta-aineet tyroglobuliinia vastaan ovat tyypillisiä Hashimoton taudille Vastaus on b. (McPhee, 2/e, s. 296.) GERD:n oireiden parantamisen tavoitteena on lisätä tai ylläpitää LES-painetta. Runsaasti proteiinia sisältävät ateriat lisäävät yleensä LES-painetta, ja niitä tulisi rohkaista. Rasvat, suklaa ja alkoholi vähentävät LES-painetta, ja näitä ruokia tulisi välttää. Hiilihydraattipitoisuus ei vaikuta liikkuvuuteen Vastaus on esim. (McPhee, 2/e, s. 240; Fauci, 14/e, s. 1614.) Tämän potilaan kliiniset löydökset vastaavat Zollinger-Ellisonin oireyhtymän diagnoosia (multiple peptinen haavauma, joka johtuu gastriinia erittävästä kasvaimesta). Peptisen haavan oireisiin liittyy usein ripulia. Potilas on nuori aikuinen ja hänellä ei ole muita mahalaukun adenokarsinooman oireita. Karsinoidi aiheuttaa ripulia, mutta ei useinkaan aiheuta tämän potilaan ulseratiivisia oireita. Myös tämän potilaan oireet ovat ristiriidassa keuhko- tai eturauhassyövän kanssa. Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, pp ) Steatorrhean esiintyminen on imeytymishäiriön diagnostista varsinkin silloin, kun rasvaa erittyy yli 6 g päivässä. Ohutsuolen biopsianäytteissä oleva närästys atrofia on yhdenmukainen myös imeytymishäiriöön johtavien muutosten kanssa. Kalsium ja rauta eivät imeydy hyvin ohutsuolen yläosassa, ja niiden tasot ovat alhaiset. Samoin sinkkitason tulee olla alhainen Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1621.) Imeytymishäiriön syitä ovat ruoansulatusentsyymien puuttuminen (kuten kroonisessa haimatulehduksessa) tai ohutsuolen limakalvon vaurioituminen tai puuttuminen (kuten Crohnin taudissa, erilaisissa mahaleikkauksissa ja iskemiassa suolen resektiossa.) Sigmoidiresektio tai koko paksusuolen tai sen osan poistaminen ei saisi heikentää ravinteiden imeytymistä.
172156 Patofysiologia 313. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, p ) Haavainen paksusuolitulehdus osoittaa yleensä jatkuvia tulehduksellisia muutoksia, jotka rajoittuvat enimmäkseen paksusuolen limakalvoon ilman ohitusleesioita. Granuloomeja ei näy biopsianäytteissä. Kliinisesti ripuli, usein verinen, luonnehtii haavaista paksusuolentulehdusta. 10 vuoden täydellisen paksusuolen osallistumisen jälkeen paksusuolen pahanlaatuisuuden riski on lisääntynyt. Vastaus on esim. (McPhee, 2/e, s. 315; Fauci, 14/e, p) Crohnin tauti voi esiintyä rajoittuneena ohutsuoleen tai paksusuoleen tai yleisemmin ileokoolonin yhdistelmänä. Siinä on usein ohitusleesioita ohutsuolessa ja paksusuolessa, ja epänormaali limakalvo erotetaan normaalilla limakalvolla. Se voi ilmaista pahoinvointia ja oksentelua, joka on toissijaista fibroositaudista, ahtaumasta tai paiseesta johtuvasta tukkeutumisesta. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, pp , 1664.) Ylävatsan ultraääni on ihanteellinen testi sappirakon tutkimiseen kivien varalta. CT-skannaus on erittäin hyödyllinen obstruktiivisen keltaisuuden arvioinnissa, etenkin jos epäillään haiman lähdettä. Hienovaraisissa leesioissa, joiden erotusdiagnoosi sisältää etäpesäkkeitä, verisuoniongelmia tai parenkymaalista sairautta, MRI on erittäin hyödyllinen, jos CAT-skannaus ei ole diagnostinen. Bariumin nieleminen on ensimmäinen tutkimus, jota suosittiin dysfagiapotilaiden arvioinnissa. KUB voi näyttää vain röntgensäteitä läpäisemättömiä kiviä Vastaus on b. (Fauci, 14/e, pp , 1664.) TT-skannaus on erittäin hyödyllinen obstruktiivisen keltaisuuden arvioinnissa, varsinkin jos epäillään haiman lähdettä. Hienovaraisissa leesioissa, joiden erotusdiagnoosi sisältää etäpesäkkeitä, verisuoniongelmia tai parenkymaalista sairautta, MRI on erittäin hyödyllinen, jos CAT-skannaus ei ole diagnostinen. Ylävatsan ultraääni on ihanteellinen testi sappirakon tutkimiseen kivien varalta, ja bariumnieleminen on ensimmäinen tutkimus, jota suositaan dysfagiapotilaiden arvioinnissa. KUB voi näyttää suurentunutta maksaa, mutta se vaikuttaa keltaisuuden arviointiin, varsinkin kun haima on mukana. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, pp , 1664.) Sellaisten hienovaraisten leesioiden kohdalla, joiden erotusdiagnoosi sisältää etäpesäkkeitä, verisuoniongelmia tai parenkymaalista sairautta, MRI on erittäin hyödyllinen, jos CAT-skannaus ei ole diagnostinen. Ylävatsan ultraääni on ihanteellinen testi tutkittavaksi
173Gastroenterologian vastaukset 157 sappirakko kiviä varten. TT-skannaus on erittäin hyödyllinen obstruktiivisen keltaisuuden arvioinnissa, etenkin jos epäillään haiman lähdettä. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, pp , 1664.) Bariumnieleminen on ensimmäinen tutkimus, jota suosittiin dysfagiasta kärsivien potilaiden arvioinnissa. Kaulan ultraääni ei anna tietoa nielemisvaikeuksista ja nesteiden ja kiinteiden aineiden nielemisvaikeuksista, koska tämän oireen aiheuttava vaurio on ruokatorvessa. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 909.) Clostridium difficile -infektion diagnoosi voidaan tehdä tarkasti käyttämällä pseudokalvoja sigmoidoskopiassa ja myös tunnistamalla ulosteesta C. difficile -toksiineja. Ripulin ja valkosolujen esiintyminen ulosteessa eivät ole spesifisiä eivätkä diagnostisia C. difficile -bakteerille, joita yleensä havaitaan aiemman antibiootin käytön yhteydessä, mutta nämä löydökset eivät ole täysin luotettavia. Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, s. 1684.) Potilaat, joilla on akuutti hepatiitti A, eivät etene krooniseksi sairaudeksi, toisin kuin hepatiitti B- tai hepatiitti C -viruksen saaneet potilaat. Akuutissa hepatiitti A:ssa kuolleisuusaste on alle 1 %, eikä siihen liity kroonista sairautta Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1251.) Löydökset seerumin raudan lisääntymisestä, hieman kohonneesta TIBC:stä ja kohonneesta ferritiinitasosta ovat yhdenmukaisia hemokromatoosin diagnoosin kanssa. Kohonnut ferritiinitaso on yleensä yli 500. Matala rauta, alhainen TIBC ja alhainen ferritiini eivät ole ominaisia hemokromatoosille Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, s. 1621.) Positiivinen AMA havaitaan noin 95 %:lla primaarista biliaarista kirroosia (PBC) sairastavista potilaista. ANA:ta havaitaan muutamilla potilailla. Vähentynyttä seruloplasmiinitasoa ja kohonnutta ferritiinitasoa havaitaan yleensä Wilsonin taudissa ja hemokromatoosissa. Hepatiitti B:n pinta-antigeenin ja PBC:n välillä ei ole yhteyttä Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1699.) Kroonisten hepatiitti B- ja C-infektioiden vakavimpia seurauksia ovat hepatooma ja kirroosi. Kirroosin komplikaatioita voi esiintyä, mikä voi johtaa maksan vajaatoimintaan. Krooninen hepatiitti ei ole adenooman, kolangiitin, lymfooman tai hemokromatoosin riskitekijä.
174158 Patofysiologia 324. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1677.) Akuutti virushepatiitti etiologiasta riippumatta esiintyy yleensä samalla tavalla väsymyksen ja ruokahaluttomuuden, huonovointisuuden ja tumma virtsan kanssa, jos keltaisuutta esiintyy. Transaminaasit, AST ja ALT, ovat yleensä kohonneet 10 kertaa normaalitason yläpuolelle. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1705.) Tällä hetkellä suojaavat rokotteet ovat saatavilla hepatiitti A:ta (2 annosta 6 kuukauden välein) ja hepatiitti B:tä (3 annosta; toinen annos seuraa ensimmäistä annosta 1 kuukauden kuluttua ja kolmas annos toista annosta 5 kuukautta). Muita hepatiittiviruksia vastaan ei ole olemassa rokotteita Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1705.) Akuutille alkoholihepatiitille on tunnusomaista Mallory-kappaleiden ja valkosolujen esiintyminen maksabiopsianäytteessä. Usein se näyttää rasvaa ja rappeutuvia soluja maksassa. Yleensä alkoholista pidättäytyessä tämä palautuu normaaliksi histologiseksi kuvioksi. Joskus maksasairaus voi kuitenkin edetä pidättäytymisestä huolimatta.
175Maksasairauskysymykset OHJEET: Jokainen alla oleva kohta sisältää kysymyksen tai epätäydellisen lausunnon, jota seuraa ehdotettu vastaus. Valitse jokaiseen kysymykseen yksi paras vastaus. Minkä elimen sairauksissa seerumin alkalinen fosfataasi voi olla kohonnut? a. Maksa b. Sylkirauhaset c. Perna d. Sydän e. Virtsarakko 328. Mikä seuraavista maksan toimintakokeista todennäköisesti laskee normaalista parenkymaalisessa maksasairaudessa? a. AST (aspartaattiaminotransferaasi) ja ALT (alaniiniaminotransferaasi) b. Alkalinen fosfataasi c. Albumiini d. Protrombiiniaika e. γ-glutamyylitranspeptidaasi (GGT) 329. Mikä seuraavista maksan toimintakokeista pysyy normaalina obstruktiivisessa maksasairaudessa? a. AST ja ALT b. Alkalinen fosfataasi c. Albumiini d. 5-nukleotidaasi e. γ-glutamyylitranspeptidaasi (GGT) 330. Mitä seuraavista entsyymeistä löytyy ensisijaisesti maksasta? a. AST b. ALT c. Alkalinen fosfataasi d. 5-nukleotidaasi e. y-glutamyylitranspeptidaasi (GGT) 159 Copyright 2002 The McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
176160 Patofysiologia 331. 43-vuotias nainen tulee toimistollesi valittaen kutinasta, lähinnä jalkapohjista ja kämmenistä, sekä väsymystä. Hänellä on minimaalinen keltaisuus ja steatorrhea. Laboratoriokokeissa näkyy hieman kohonnut bilirubiini, kohonnut alkalinen fosfataasi ja positiivinen IgG antimitokondriaalinen vasta-ainetesti. Todennäköinen diagnoosi on a. Ekstrahepaattinen sappiteiden tukos b. Alkoholihepatiitti c. Virushepatiitti d. Primaarinen biliaarinen kirroosi e. Maksasyöpä 332. Hepatiitti A tarttuu lähes yksinomaan a. Verensiirto b. Suonensisäinen huumeiden väärinkäyttö c. Fecal-oraalinen reitti d. Seksuaalinen 333. Mikä hepatiittiviruksista on DNA-virus? a. HAV b. HBV c. HCV d. HEV e. HGV 334. Mikä seuraavista vasta-aineista on suojaava vasta-aine hepatiitti B -virusinfektiossa? a. Anti-HBe b. Anti-HBc c. Anti-HBs d. Antipolymeraasi e. Anti-HBV DNA
177Maksasairaus Ensimmäistä kertaa tutkittava 51-vuotias miesterveydenhuollon työntekijä voi hyvin. Teet täydellisen fyysisen tutkimuksen, mikä on normaalia lievää ylipainoa ja raja-arvoista verenpainetta lukuun ottamatta. On mielenkiintoista, että hänen laboratoriotutkimuksensa osoittavat seuraavan hepatiitti B -virusprofiilin: positiivinen HBsAg, negatiivinen anti-hbs, alhaiset IgG-anti-hbc-tasot, positiivinen anti-hbeag ja negatiivinen anti-hbe. Todennäköinen diagnoosi on a. Akuutti HBV-infektio, korkea tarttuvuus b. Myöhäinen akuutti HBV, alhainen tarttuvuus c. Toipunut HBV-infektiosta d. Krooninen HBV-infektio, korkea tarttuvuus esim. Rokotus HBsAg-rokotteella 336. Ensimmäistä kertaa tutkittamasi alueellisen kaukopuhelintoimiston johtaja 55-vuotias nainen voi hyvin. Teet täydellisen fyysisen tutkimuksen, mikä on normaalia lukuun ottamatta muutamaa hyvin pientä kosketeltavaa ja liikuteltavaa, ei-herkkää solmua sekä kohdunkaulan ketjuissa että satunnaista hengityksen vinkumista keuhkoissa. Hänen laboratoriotutkimuksensa osoittavat kuitenkin seuraavan hepatiitti B -virusprofiilin: negatiivinen HBsAg, positiivinen anti-hbs, alhaiset IgG-anti-hbc-tasot, negatiivinen anti-hbeag ja positiivinen anti-hbe. Todennäköinen diagnoosi on a. Akuutti HBV-infektio, korkea tarttuvuus b. Myöhäinen akuutti HBV, alhainen tarttuvuus c. Toipunut HBV-infektiosta d. Krooninen HBV-infektio, korkea tarttuvuus esim. Rokotus HBsAg-rokotteella 337. Yleisin fulminanttihepatiitin syy on hepatiitti a. A b. B c. C d. E e. G 338. Mihin sairauteen viittaavat voimakkaasti maksakoepalalla löydetyt Mallory-kappaleet? a. Alkoholirasvamaksa b. Alkoholihepatiitti c. Alkoholikirroosi d. Virushepatiitti e. Primaarinen sappikirroosi
178162 Patofysiologia 339. 26-vuotias mies tulee toimistollesi tutkimuksiin vapina, spastisuus ja kuolaaminen. Hänellä on päänsärkyä ja väsymystä. Fyysisessä tarkastuksessa hän on hyvin lievästi keltainen, maksa ei ole käsin kosketeltava, eikä hämähäkkiangiomaa ole läsnä, mutta hänellä on lepo- ja aikomusvapinaa ja spastisuutta. Laboratoriotestit osoittavat kohonneita ASAT- ja ALT-arvoja ja seruloplasmiinitasoa 70 mg/l. Diagnoosi on a. Hemokromatoosi b. Gaucherin tauti c. Biliaarinen kirroosi d. Wilsonin tauti e. Tyypin III glykogeenin varastointisairaus 340. Mikä näistä maksasairauksista johtuu kuparihäiriöstä? a. Hemokromatoosi b. Gaucherin tauti c. Biliaarinen kirroosi d. Wilsonin tauti e. Tyypin III glykogeenin varastointisairaus 341. Mikä näistä maksasairauksista johtuu rautahäiriöstä? a. Hemokromatoosi b. Gaucherin tauti c. Biliaarinen kirroosi d. Wilsonin tauti e. Tyypin III glykogeenin varastointisairaus 342. Mikä ominaisuus luonnehtii asetaminofeenin aiheuttamaa maksavauriota? a. Kuolemaan johtava fulminantti sairaus liittyy yleensä 25 g tai enemmän asetaminofeenia nauttimiseen b. Veren asetaminofeenitasot eivät korreloi maksavaurion vaikeusasteen kanssa c. Maksan glutationitasot kohoavat d. Aminotransferaasitasot ovat normaaleja esim. N-asetyylikysteiini lisää asetaminofeenin erittymistä munuaisten kautta
179Maksasairaus Mikä on HBV:n aiheuttaman kroonisen hepatiitin ominaisuus? a. Se esiintyy todennäköisemmin, jos infektio tapahtuu aikuisilla. b. Serokonversio HBeAg-positiivisesta HBeAg-negatiiviseksi 4 kuukauden interferoni-α-hoidon jälkeen on 40 % c. Pitkäaikainen steroidihoito on myös tehokasta d. Interferonivasteen todennäköisyys on suurempi potilailla, joilla on korkea HBV DNA 344 -taso. Herkin C-hepatiittiviruksen (HCV) aiheuttaman infektion indikaattori on a. Anti-HCV, ensimmäisen sukupolven määritys C100-3:a vastaan b. Anti-HCV, toisen sukupolven määritys C200:ta ja C22-3:a vastaan c. Anti-HCV, kolmannen sukupolven määritys C200-, C22-3- ja NS5-virusta vastaan d. Antivaippaproteiinit E2/NS1 e. HCV RNA 345. Mikä hepatiittiviruksista yleisimmin etenee krooniseksi infektioksi ja krooniseksi hepatiittiksi? a. HAV b. HBV c. HCV d. HEV e. HGV 346. Viraaliseen hepatiittiin liittyvän akuutin maksavaurion jälkeiset kliiniset oireet, merkit ja seuraukset ovat seurausta a. Virus, joka on suoraan sytopaattinen maksasoluille (hepatosyyteille) b. Virus, joka on suoraan sytopaattinen maksan lymfoidisoluille c. Isännän (tartunnan saaneen henkilön) immunologinen vaste, johon liittyy sytolyyttisiä T-soluja d. Viruspolymeraasin ensisijainen vaikutus hepatosyyteihin e. Maksasoluihin ja lymfoidisoluihin vaikuttava virusvasta-aine
180164 Patofysiologia 347. 30-vuotias mies tulee toimistollesi valittamalla väsymystä, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia ja oksentelua. Hänellä ei ole kuumetta. Hänen virtsansa on tummaa. Fyysisessä tarkastuksessa hänen maksansa on hieman laajentunut ja vähän arka. Hänellä ei ole turvotusta tai hämähäkin angiomataa. Laboratoriotestit osoittavat seuraavat: negatiivinen HBsAg, negatiivinen IgM anti-hav, positiivinen IgM anti-HBc ja negatiivinen anti-hcv. Todennäköisin diagnoosi on a. Akuutti hepatiitti A b. Akuutti hepatiitti B c. Akuutti hepatiitti A ja B d. Krooninen hepatiitti B e. Akuutti C-hepatiitti 348. 35-vuotias nainen tulee toimistollesi valittaen väsymyksestä, ruokahaluttomuudesta, pahoinvoinnista ja oksentelusta. Hänellä ei ole kuumetta. Hänen virtsansa on tummaa ja uloste savenväristä. Fyysisessä tarkastuksessa hänen maksansa on hieman laajentunut ja vähän arka. Hänellä ei ole turvotusta tai hämähäkin angiomataa. Laboratoriotestit osoittavat seuraavat: negatiivinen HBsAg, positiivinen IgM anti-hav, positiivinen IgM anti-hbc ja negatiivinen anti-hcv. Todennäköisin diagnoosi on a. Akuutti hepatiitti A b. Akuutti hepatiitti B c. Akuutti hepatiitti A ja B d. Krooninen hepatiitti B e. Akuutti C-hepatiitti 349. Portaaliverenpainetaudin yleisin syy on a. Maksalaskimotukos b. Maksan venookklusiivinen sairaus c. Ei-kirroottinen portaalifibroosi d. Portaalilaskimotukos e. Kirroosi 350. Askites muodostuu kirroosipotilailla, kun a. Pelkkä portaalihypertensio esiintyy b. Maksan imusolmukkeiden virtaus heikkenee c. Pelkästään hypoalbuminemia on läsnä d. Portaalihypertensiota ja hypoalbuminemiaa esiintyy esim. Maksan imusolmukkeiden virtaus ja aldosteronin eritys vähenevät
181Maksasairaus Mikä on yleisin hepaattisen enkefalopatian aiheuttava tapahtuma? a. Ummetus b. Hyperkalemia c. Ruoansulatuskanavan verenvuoto d. Hypernatremia e. Asidoosi 352. Seerumin askitesnesteen albumiinigradientti, joka on yli 1,1 g/dl, vastaa a. Tuberkuloosi b. Peritoneaaliset etäpesäkkeet c. Maksakirroosi d. Trauma 353. Missä seuraavista bilirubiinin aineenvaihdunnan häiriöistä on kohonnut konjugoimaton bilirubiini, normaali konjugoitu bilirubiini ja bilirubiinin puute virtsassa? a. Vastasyntyneen keltaisuus b. Crigler-Najjarin oireyhtymä, tyypit I ja II c. Hepatiitti d. Osittainen ekstrahepaattinen tukos e. Suonensisäinen ja ekstravaskulaarinen hemolyysi 354. Missä seuraavista bilirubiiniaineenvaihdunnan häiriöistä on kohonnut konjugoimaton bilirubiini, kohonnut konjugoitu bilirubiini ja positiivinen bilirubiini virtsassa? a. Vastasyntyneen keltaisuus b. Crigler-Najjarin oireyhtymä, tyypit I ja II c. Hepatiitti d. Gilbertin oireyhtymä e. Tehoton erytropoieesi
182166 Patofysiologia 355. Mikä seuraavista toimenpiteistä vähentää ammoniakin imeytymistä hoidettaessa hepaattista enkefalopatiaa? a. Sakkaroosi b. Laktuloosi c. Proteiini d. Glukoosi e. Galaktoosi 356. Mikä näistä lääkkeistä on todistetusti hyödyllinen hepaattista enkefalopatiaa sairastavien hoidossa? a. Levodopa b. Bromokriptiini c. Välttämättömien aminohappojen ketoanalogit d. Haaraketjuiset aminohapot e. Tetrasykliini 357. Spontaanissa bakteeriperäisessä peritoniitissa (SBP) tyypillisesti a. Pneumokokki tai muut grampositiiviset bakteerit aiheuttavat yleensä tämän infektion b. Askiittinesteessä on yleensä korkea albumiini c:n pitoisuus. Henkilöillä, joilla on normaali maksa, ja henkilöillä, joilla on pitkälle edennyt maksasairaus, on yhtä suuri todennäköisyys kehittää SBP d. Jopa 70 % potilaista kokee vähintään yhden uusiutumisen vuoden sisällä ensimmäisestä jaksosta e. Leukosyyttien määrä askitesnesteessä on yleensä alhainen, alle 100 solua/µl 358. Hepatorenaalisessa oireyhtymässä tyypillisesti a. Virtsan natrium on yli 5 mmol/l b. Saostava tekijä esiintyy harvoin c. Yleensä esiintyy atsotemiaa, hyponatremiaa, etenevää oliguriaa ja hypotensiota d. Virtsan sedimentti sisältää suuren pitoisuuden punasoluja, esim. Leukosyyttien määrä askitesnesteessä on yleensä alhainen, alle 100 solua/µl
183Maksasairaus Minkä viruksen aiheuttama krooninen infektio on riskitekijä hepatosellulaarisen karsinooman kehittymiselle? a. HAV b. HBV c. HDV d. HEV e. HGV 360. Mikä sairaus on suurin riskitekijä hepatosellulaarisen karsinooman kehittymiselle? a. Alkoholismi b. Coombsin positiivinen hemolyyttinen anemia c. Sappikivitauti d. Kirroosi e. Amyloidoosi 361. Mikä maksan syntetisoima proteiini on yleisesti ja merkittävästi kohonnut hepatosellulaarisessa karsinoomassa? a. Albumiini b. α-fetoproteiini c. Tyroksiinia sitova globuliini d. Proteiini C e. C-reaktiivinen proteiini 362. 21-vuotias yliopisto-opiskelija ja jalkapalloilija tulee päivystykseen valittaen pahoinvointia, väsymystä, lievää oikean yläkvadrantin kipua ja usean päivän anoreksiaa. Hän on harjoitellut jalkapallojoukkueen kanssa tänä keväänä ja kesänä sijaisharjoituskentällä lähellä kampusta ja joi kylmää vettä hanasta kentän reunalla ja lähellä maatilaa. Hän ei käytä huumeita. Hän juo silloin tällöin olutta. Kaksi muuta tiimin jäsentä tutkittiin äskettäin samanlaisten oireiden varalta. Tutkimuksessa hänen maksansa on minimaalisesti laajentunut ja arka. Hänen seerumin bilirubiininsa on 2,5 mg/dl ja hänen AST- ja ALAT-arvonsa ovat koholla. Mikä sairaus hänellä todennäköisesti on? a. Kirroosi b. Wilsonin tauti c. HAV:n aiheuttama hepatiitti d. HBV:n aiheuttama hepatiitti e. HCV:n aiheuttama hepatiitti
184168 Patofysiologia 363. 31-vuotias HIV-potilas tulee toimistollesi pahoinvoinnin, väsymyksen, lievän oikean yläkvadrantin kivun ja 3 viikkoa kestäneen anoreksian vuoksi. Hän käyttää suonensisäisiä laittomia huumeita ja tekee niin säännöllisesti. Hän kuitenkin sai aiemmin kolme annosta hepatiitti B -rokotetta asianmukaisen aikataulun mukaisesti, ja hän käyttää säännöllisesti kolmen lääkkeen hoitoa HIV-infektionsa hoitoon. Hän juo alkoholia liikaa, pääasiassa viimeisen 2 vuoden ajan. Tutkimuksessa hän on hieman ikterinen ja hänen maksansa on minimaalisesti laajentunut ja arka. Hänen seerumin bilirubiininsa on 3,0 mg/dl ja hänen AST- ja ALAT-arvonsa ovat merkittävästi kohonneet. Mikä sairaus hänellä todennäköisesti on? a. Kirroosi b. Wilsonin tauti c. HAV:n aiheuttama hepatiitti d. HBV:n aiheuttama hepatiitti e. HCV 364:n aiheuttama hepatiitti. Mikä hepatiittivirus tarttuu lähes yksinomaan ulosteen kautta? a. HAV b. HBV c. HCV d. HDV e. HGV 365. Primaarinen biliaarinen kirroosi (PBC) tyypillisesti a. Sille on ominaista kiertävä antimitokondriaalinen IgG-vasta-aine, jota esiintyy yli 90 %:lla potilaista b. Esiintyy pääasiassa (90 %) 50–70-vuotiailla miehillä, joilla on oireinen sairaus c. Voidaan hoitaa tehokkaasti glukokortikoideilla d. Esiintyy harvoin kutinalla e. On normaalit seerumin lipidit 366. Maksasoluadenoomat a. Sinulla on useita hepatosellulaarisia adenoomia, jotka liittyvät glykogeenin varastointisairauteen tyyppi I b. Ovat enimmäkseen pahanlaatuisia c. Hormoneilla ei ole merkitystä niiden patogeneesissä d. Esiintyy pääasiassa maksan vasemmassa lohkossa e. Esiintyy pääasiassa miehillä
185Maksasairaus Vastaukset 327. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, pp ) Alkalinen fosfataasi on peräisin luusta, maksasta, suolesta ja istukasta. Kohonneita alkalisen fosfataasin tasoja esiintyy henkilöillä, joilla on parenkymaaliset maksasairaudet (lievä tai kohtalainen nousu monissa näistä tapauksista). Heikentynyt sappitoiminta osoittaa myös kohonneita alkalisen fosfataasin tasoja luusairauden ja raskauden puuttuessa. Alkalinen fosfataasi ei lisääntynyt sylkirauhasten, pernan, sydämen tai virtsarakon sairauksissa. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, pp ) Parenkymaalisessa maksasairaudessa seerumin albumiini vähenee. Albumiini syntetisoituu maksassa ja sen puoliintumisaika on 14-20 päivää. Keskivaikeassa tai vaikeassa parenkymaalisessa sairaudessa seerumin albumiinitaso laskee kohtalaisesti tai merkittävästi. AST, alkalinen fosfataasi, protrombiiniaika ja GGT lisäävät kaikki parenkymaalisessa maksasairaudessa Vastaus on c. (Fauci, 14/e, pp ) Obstruktiivisessa maksasairaudessa albumiinitaso pysyy normaalina, toisin kuin parenkymaalisessa maksasairaudessa. Toisin kuin albumiini, AST, alkalinen fosfataasi, protrombiiniaika ja GGT lisääntyvät kaikki hieman tai merkittävästi obstruktiivisessa maksasairaudessa. Näistä entsyymeistä 5-nukleotidaasi lisääntyy enemmän obstruktiivisessa maksasairaudessa kuin parenkymaalisessa maksasairaudessa. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1664.) Aminotransferaasi ALT löytyy pääasiassa maksasta. AST:ta löytyy monista kudoksista. Ne ovat hepatosellulaaristen vaurioiden indikaattoreita. Maksasoluissa ALT sijaitsee vain sytosolissa. Koska AST:ta esiintyy monissa kudoksissa, se on vähemmän spesifinen kuin ALT hepatosellulaariselle vauriolle. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, pp , 1666.) Tämän potilaan merkit ja oireet viittaavat primääriseen sappikirroosiin (PBC), erityisesti kutinaan, sairauteen, jota esiintyy pääasiassa 35–60-vuotiailla naisilla. Hieman kohonnut bilirubiini ja kohonnut alkalinen fosfataasi ovat yleisiä kirroosissa, ja erityisesti kohonnut alkalinen fosfataasi esiintyy 169
186170 Patofysiologia PBC. Positiivinen IgG antimitokondriaalinen vasta-aine havaitaan kuitenkin yli 90 %:lla PBC-potilaista, ja se tarjoaa tärkeän diagnostisen löydön. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1684.) Hepatiitti A -virus (HAV) tarttuu ainoastaan uloste-oraalista reittiä. HAV:n leviämistä ihmisestä toiseen lisää huono henkilökohtainen hygienia ja ylikansoitus. Suuret taudinpurkaukset sekä satunnaiset tapaukset on jäljitetty saastuneen ruoan, veden, maidon ja äyriäisten kulutukseen. Myös perheen sisäinen ja instituutioiden leviäminen ovat yleisiä. Se ei leviä verensiirron ja seksuaalisen kontaktin välityksellä. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1679.) HBV on Hepadnaviridae-heimoon kuuluva DNA. Siinä on osittain yksijuosteinen ja osittain kaksijuosteinen DNA ja kaksikuorinen virioni. Sen tärkeimmät antigeenit ovat HBsAg, pintaproteiini, ja HBcAg ja HBeAg, molemmat ydinproteiinit. Muut hepatiittivirukset ovat eri sukuihin ja lajeihin kuuluvia RNA-viruksia Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1680, 1688.) Anti-HBs on suojaava vasta-aine hepatiitti B -virusinfektiossa. Henkilöt, joilla on anti-hbs, ovat suojassa viruksen uudelleentartunnan varalta. Mikään muu vasta-aine ei ole suojaava. Anti-hbe ja HBC mitataan kuitenkin yleisesti infektion etenemisen mittaamiseksi tai virushepatiittipotilaan tilan määrittämiseksi. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1688.) Hepatiitti B -virusinfektion positiivinen HBsAg yhdessä alhaisten IgG-anti-hbc-, positiivisten HBeAg- ja negatiivisten anti-hbe-pitoisuuksien kanssa sopivat kuvaan kroonisesta HBV-infektiosta, jolla on korkea tarttuvuus. Kroonisessa tai myöhään akuutissa HBV:ssä, jonka tarttuvuus on alhainen, HBeAg olisi negatiivinen. HBV-rokotteella immunisoiduilla henkilöillä on vain anti-hbs. Henkilöt, jotka ovat toipuneet HBV-infektiosta ovat negatiivisia HBsAg:lle Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1688.) Serologinen kuvio tässä tapauksessa on henkilö, joka on toipunut HBV-infektiosta. Heillä on anti-HBs, suojaava vasta-aine HBV-infektiossa, IgG anti-hbc ja anti-HBc. Anti-hbc voi olla positiivinen tai negatiivinen henkilöillä, jotka ovat toipuneet HBV:stä.
187Maksasairaus Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1689.) Hepatiitti B -viruksen osuus on yli 50 % fulminanteista hepatiittitapauksista. Myös monet fulminantti hepatiittitapaukset liittyvät hepatiitti D -viruksen (HDV) infektioon. Muut hepatiittivirukset eivät liity fulminanttiin hepatiittiin. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1705.) Mallory-kappaleet ovat perinukleaarista, syvästi eosinofiilistä materiaalia tai alkoholipitoista hyaliinia. Niiden esiintyminen hepatosyyteissä viittaa vahvasti alkoholihepatiittiin. Samanlaista materiaalia voidaan nähdä maksasoluissa Wilsonin taudissa, sairaallisessa liikalihavuudessa ja diabetes mellituksessa, mutta ei virushepatiitissa, sappikirroosissa tai alkoholiperäisessä rasvamaksassa tai kirroosissa. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1719, , 2174, ) Tämän potilaan kliiniset ja laboratoriolöydökset viittaavat Wilsonin tautiin. Näillä potilailla ilmenee neurologisia löydöksiä, kuten vapinaa, spastisuutta, kuolaamista ja dysfagiaa. Babinskin vastaus saattaa olla läsnä. Silmissä näkyy kuparijäämiä sarveiskalvon Descemetin kalvossa; niiden puute sulkee pois diagnoosin. Myös seruloplasmiinitaso on alle 200 mg/l Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1719, 2149, , 2174, ) Wilsonin tauti on perinnöllinen kuparin aineenvaihduntahäiriö, joka johtaa kuparin kertymiseen maksaan, aivoihin ja muihin elimiin. Gaucherin tauti on lipidien varastointihäiriö, johon liittyy happaman β-glukosidaasientsyymin puutos. Tyypin III glykogeenin varastointisairaus on haarautuneen entsyymin vika. Hemokromatoosi on raudan varastointihäiriö Vastaus on a. (Fauci, s. 1719, 2149, , 2174, ) Hemokromatoosi on autosomaalinen resessiivinen raudan varastoinnin häiriö, jossa maksan toiminta on heikentynyt. Wilsonin tauti on perinnöllinen kuparin aineenvaihduntahäiriö, joka johtaa kuparin kertymiseen maksaan, aivoihin ja muihin elimiin. Gaucherin tauti on lipidien varastointihäiriö, johon liittyy happaman β-glukosidaasientsyymin puutos. Tyypin III glykogeenin varastointisairaus on haarautuneen entsyymin vika. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1694.) Asetaminofeeni aiheuttaa vakavaa maksanekroosia, kun sitä nautitaan suuria määriä itsemurhayrityksissä ja vahingossa lasten toimesta. Kuolettava fulminantti sairaus on yleensä, mutta ei
188172 Patofysiologia aina, joka liittyy 25 g:n tai suuremman lääkkeen nauttimiseen. Hoito tulee aloittaa 8 tunnin kuluessa lääkkeen ottamisesta, mutta se voi olla tehokas, jos se annetaan niinkin myöhään 24-36 tunnin kuluttua yliannostuksesta. N-asetyylikysteiini näyttää toimivan tarjoamalla sulfhydryyliryhmien säiliön sitoutumaan myrkyllisiin metaboliitteihin tai stimuloimalla maksan glutationin synteesiä ja lisääntymistä. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, pp ) Kroonisuuden todennäköisyys akuutin HBV-infektion jälkeen vaihtelee iän mukaan. Syntymäinfektioon liittyy 90 %:n mahdollisuus krooniseen infektioon; Nuorten aikuisten infektioon immuunitoimisilla henkilöillä liittyy noin 1 %:n krooninen riski. Interferonivasteen todennäköisyys on suurempi potilailla, joilla on kohtalainen tai alhainen HBV-DNA-taso, ja potilailla, joilla on huomattavasti kohonnut aminotransferaasiaktiivisuus. Pitkäaikainen glukokortikoidihoito on tehotonta ja haitallista HBV-potilailla. Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, pp , ) Herkin HCV-infektion indikaattori on HCV-RNA:n mittaus. HCV-vasta-aineet eivät anna tiettyä tartuntamittausta, koska ne eivät tunnista kaikkia viruksen saaneita henkilöitä. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1684.) HCV etenee krooniseksi infektioksi yleisesti. Noin 50–70 % tartunnan saaneista sairastuu krooniseen hepatiittiin. Noin 80–90 %:lle kehittyy krooninen infektio. HBV etenee krooniseksi infektioksi lapsilla ja aikuisilla alle 10 %:ssa tapauksista; vastasyntyneet tekevät niin kuitenkin yleensä. HAV ja HEV eivät etene krooniseksi infektioksi Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1683.) Virushepatiitissa maksavaurio johtuu tartunnan saaneen isännän immunologisesta vasteesta. Hepatiittivirukset eivät ole suoraan sytopaattisia maksan hepatosyyteille tai lymfoidisoluille. Maksasoluihin vaikuttavalla viruspolymeraasilla ja virusvasta-aineella ei ole merkitystä virushepatiitin maksavauriossa. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1688.) Tässä tapauksessa potilaalla on akuutti HBV-infektio, josta on signaloitu positiivisella IgM anti-hbc:llä. Koska HBsAg on negatiivinen, se on todennäköisesti havaitsemiskynnyksen alapuolella. IgM-vaste heijastaa viimeaikaista infektiota. Tämä serologinen kuvio ei sovi minkään muun hepatiittiviruksen aiheuttamaan infektioon. Oireet ja merkit,
189Maksasairaus Answers 173 kuumeen puute ja vähäiset epänormaalit löydökset maksatutkimuksessa ovat yhdenmukaisia akuutin HBV-diagnoosin kanssa. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1688.) Tällä potilaalla on sekä hepatiitti A- että B-virusinfektio. Molemmat virukset voivat tartuttaa saman henkilön. Kliiniset löydökset ovat yhdenmukaisia akuutin hepatiitin kanssa; ne eivät ole spesifisiä yhdelle virukselle. Positiivinen IgM anti-hav ja positiivinen IgM anti-hbc ovat todisteita akuutista infektiosta molemmilla viruksilla. Negatiivinen HBsAg on yhdenmukainen sen kanssa, että tämä antigeeni on havaitsemiskynnyksen alapuolella. Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, s. 1710.) Yleisin portaaliverenpaineen syy on kirroosi. Noin 60 %:lla kirroosipotilaista on portaalihypertensio. Portaalilaskimotukos on toiseksi yleisin portaaliverenpaineen syy. Muut sairaudet aiheuttavat porttihypertensiota paljon harvemmin kuin kirroosi ja porttilaskimotukos Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1713.) Askites muodostuu kirroosista kärsivillä henkilöillä, jotka kärsivät sekä portaaliverenpaineesta että hypoalbuminemiasta. Maksan imusolmukkeiden virtaus lisääntyy kirroosissa ja edistää askitesta. Aldosteronin eritys lisää myös askitesta Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1715.) Ruoansulatuskanavan verenvuoto on tärkein yksittäinen hepaattisen enkefalopatian aiheuttava tapahtuma. Se lisää ammoniakin ja muiden imeytyvien typpipitoisten aineiden määrää. Muita tekijöitä, jotka voivat laukaista maksan enkefalopatian, ovat hyperkalemia, hypernatremia ja ummetus; ummetus on kuitenkin paljon vähemmän tärkeä kiihdyttävä tapahtuma kuin maha-suolikanavan verenvuoto. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1713.) Seerumin askitesalbumiinigradientti tarjoaa paremman luokituksen kuin kokonaisproteiinien määrä tai muut parametrit. Maksakirroosiin liittyvällä vesivatsalla on tyypillisesti korkea seerumin askitesalbumiinigradientti (yli 1,1 g/dl), mikä heijastaa epäsuorasti epänormaalin korkeaa hydrostaattisen paineen gradienttia portaalikerroksen ja askitesosaston välillä. Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, s. 1676.) Tämä bilirubiinin kuvio ikteruksessa on yhdenmukainen suonensisäisen ja ekstravaskulaarisen hemolyysin kanssa. Tässä
190174 Patofysiologinen tila, bilirubiinin vaihtuvuus lisääntyy. Osittaisessa maksan tukkeutumisessa ja hepatiitissa konjugoitu bilirubiini on kohonnut, ja Crigler-Najjarin oireyhtymässä ja vastasyntyneen keltatautissa konjugoitu bilirubiini on alhainen Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1676.) Tämä tapaus osoittaa hepatiitin laboratoriolöydökset. Crigler-Najjarin oireyhtymässä ja vastasyntyneen keltataudissa konjugoitu bilirubiini on alhainen eikä bilirubiinia löydy virtsasta. Gilbertin oireyhtymässä ja tehottomassa erytropoieesissa konjugoitunut bilirubiini on alhainen ja normaali, eikä virtsasta löydy bilirubiinia Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1716.) Laktuloosi, imeytymätön disakkaridi, toimii osmoottisena laksatiivina. Se vähentää ammoniakin imeytymistä. Muita sokereita ja proteiineja ei käytetä maksaenkefalopatian hoidossa Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, s. 1716.) Laktuloosin lisäksi antibiootit vähentävät suolistobakteerien ammoniakin tuotantoa. Tetrasykliini on tehokas, samoin kuin ampisilliini ja metronidatsoli. Neomysiini on tehokas, mutta se imeytyy jonkin verran ja voi aiheuttaa munuaistoksisuutta. Muiden lääkkeiden roolia hepaattisen enkefalopatian hoidossa ei ole todistettu. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, pp ) Kirroosia ja askitesta sairastaville potilaille kehittyy SBP ilman ilmeistä ensisijaista infektion lähdettä. Näiden potilaiden askitesnesteessä on tyypillisesti alhainen albumiinipitoisuus. Yli 250 polymorfonukleaarisolun askitesnesteen määrä viittaa SBP:hen. Empiirinen hoito kefotaksiimilla tulee aloittaa heti, kun diagnoosia epäillään, koska useimmissa tapauksissa löytyy suolistoperäisiä gramnegatiivisia bakteereja. Toistuvat jaksot ovat suhteellisen yleisiä; jopa 70 % potilaista kokee vähintään yhden uusiutumisen vuoden sisällä ensimmäisestä jaksosta. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, pp ) Paheneva atsotemia, hyponatremia, etenevä oliguria ja hypotensio ovat merkki hepatorenaalisesta oireyhtymästä. Sen voi laukaista vakava maha-suolikanavan verenvuoto, sepsis tai liian voimakkaat diureesiyritykset. Se voi myös tapahtua ilman selvää syytä. Tyypillisesti virtsan natriumpitoisuus on alle 5 mmol/l. Virtsan sedimentti on huomaamaton.
191Maksasairaus Vastaus on b. (Fauci, 14/e, pp ) HBV on selvä riskitekijä hepatosellulaarisen karsinooman kehittymiselle. HCV on myös hepatosellulaarisen karsinooman riskitekijä. HBV:tä ja HCV:tä lukuun ottamatta muilla hepatiittiviruksilla ei ilmeisesti ole merkitystä tämän karsinooman riskitekijöinä. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, pp ) Kirroosi on suuri riskitekijä hepatosellulaarisen karsinooman kehittymiselle. Maksakirroottisessa maksassa maksasolusyövän riski on noin 3 % vuodessa. Muilla sairauksilla ei ole merkitystä Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 579.) Yli 500 µg/l a-fetoproteiinitasoja löytyy noin 70-80 %:lla potilaista, joilla on maksasolusyöpä. Muut proteiinit syntetisoituvat maksassa, mutta eivät lisäänny maksakarsinoomassa. Korkeiden α-fetoproteiinipitoisuuksien (yli 500-1000 µg/l) säilyminen aikuisella, jolla on maksasairaus ja ilman ilmeistä maha-suolikanavan syöpää, tulee tutkia maksasolusyövän varalta. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1684.) Tässä tapauksessa on todennäköistä, että opiskelija joi saastunutta vettä. Kliiniset ja laboratoriolöydökset sopivat HAV:n aiheuttamaan hepatiittiin. Hän juo liian vähän ja liian muutaman vuoden saadakseen kirroosin. HBV ja HCV leviävät parenteraalisesti, eikä hänellä ole siitä todisteita. Wilsonin tauti on perinnöllinen kupariaineenvaihdunnan häiriö, josta tällä potilaalla ei ole löydöksiä Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, s. 1684.) C-hepatiittivirusta esiintyy HIV-potilailla ja se tarttuu parenteraalisesti. Kliiniset ja laboratoriolöydökset ovat tämän diagnoosin mukaisia. Hänen runsas juomisensa on liian lyhyt aikaa maksakirroosin kehittymiseen, vaikka hänellä saattaa olla rasvakertymiä maksassa. Hän oli saanut HBV-rokotteen, mikä suojeli häntä tältä infektiolta. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1684.) HAV tarttuu yksinomaan fecal-oraalista reittiä. Muut hepatiittivirukset, HBV, HCV, HDV ja HGV, tarttuvat parenteraalisesti. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, pp ) PBC:n syy on edelleen tuntematon. Verenkierrossa oleva antimitokondriaalinen IgG-vasta-aine havaitaan
192176 Patofysiologia yli 90 %:ssa tapauksista. Oireista sairautta sairastavista potilaista 90 % on 35–60-vuotiaita naisia. PBC:n hoidossa glukokortikoidit ovat tehottomia ja voivat itse asiassa pahentaa luusairautta. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 578.) Hepatosellulaariset adenoomat ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, joita esiintyy pääasiassa naisilla ja joihin hormonit, pääasiassa suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, vaikuttavat. Niitä esiintyy enimmäkseen maksan oikeassa lohkossa. Useita maksan adenoomat on liitetty glykogeenin varastointisairauteen tyyppi I.
193Kilpirauhasen ja aivolisäkkeen häiriöt Kysymykset OHJEET: Jokainen alla oleva kohta sisältää kysymyksen tai epätäydellisen lausunnon, jota seuraa ehdotettu vastaus. Valitse yksi paras vastaus kuhunkin kysymykseen Potilaalla, jolla on jodinpuutosstruuma ja joka siirtyy jodivajeelta alueelta jodipitoiselle alueelle, kilpirauhasen liikatoiminnan esiintyminen edustaa todennäköisimmin a. Gravesin tauti b. Jod-Basedow-ilmiö c. Koriokarsinooma d. Struma ovarii e. Toksinen multinodulaarinen struuma 368. Tyreotoksikoosia ja tasaisesti lisääntynyttä radioaktiivisen jodin ottoa kilpirauhasessa voi esiintyä ilman tyrotropiinireseptorin vasta-aineita tai kilpirauhasen autoimmuniteettia a. Gravesin tauti b. Jod-Basedow-ilmiö c. Koriokarsinooma d. Struma ovarii e. Toksinen multinodulaarinen struuma 369. Pretibiaalinen myksedeema liittyy a. Gravesin tauti b. Jod-Basedow-ilmiö c. Koriokarsinooma d. Struma ovarii e. Myrkyllinen multinodulaarinen struuma 177 Copyright 2002 The McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
194178 Patofysiologia 370. Orbitaalisen pehmytkudoksen ja silmänulkoisten lihasten infiltraatiota lymfosyyteillä, mukopolysakkarideilla ja nesteellä nähdään a. Gravesin tauti b. Jod-Basedow-ilmiö c. Koriokarsinooma d. Struma ovarii e. Myrkyllinen multinodulaarinen struuma 371. Tyreotoksikoosi, jossa jodin imeytyminen on vähäistä kilpirauhaspohjassa, mutta imeytyminen lantioon, voidaan havaita a. Gravesin tauti b. Jod-Basedow-ilmiö c. Koriokarsinooma d. Struma ovarii e. Myrkyllinen multinodulaarinen struuma 372. Yleisin syy spontaaniin kilpirauhasen vajaatoimintaan Yhdysvalloissa on a. Jodin puute b. Litium c. Hashimoton kilpirauhastulehdus d. Propyylitiourasiili e. Toksinen multinodulaarinen struuma 373. Yleisin struuman syy kehitysmaissa on a. Jodin puute b. Litium c. Hashimoton kilpirauhastulehdus d. Propyylitiourasiili e. Toksinen multinodulaarinen struuma 374. Endeeminen struuma johtuu a. Jodin puute b. Litium c. Hashimoton kilpirauhastulehdus d. Propyylitiourasiili e. Myrkyllinen multinodulaarinen struuma
195Kilpirauhasen ja aivolisäkkeen häiriöt T 4:n muuntumista T 3:ksi estää a. Jodin puute b. Litium c. Hashimoton kilpirauhastulehdus d. Propyylitiourasiili e. Toksinen multinodulaarinen struuma 376. Kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineen korkeita tasoja löytyy a. Jodin puute b. Litium c. Hashimoton kilpirauhastulehdus d. Propyylitiourasiili e. Myrkyllinen multinodulaarinen struuma 377. Potilaalla, jolla ei ole oireita ja jolla ei ole äskettäistä sairautta, todetaan normaali vapaa T4 ja kohonnut TSH, jotka varmistuvat toistuvissa mittauksissa. Todennäköisin selitys on a. Kilpirauhasen liikatoiminta b. Ei-kilpirauhasen sairaus (sairas eutyreoosi) c. Estrogeenihoito d. Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta e. Perheellinen (eutyroidinen) dysalbumineninen hypertyroksinemia 378. Normaalin TSH:n, normaalin T 4:n ja alhaisen T 3 -arvon malli vastaa parhaiten a. Kilpirauhasen liikatoiminta b. Ei-kilpirauhasen sairaus (sairas eutyreoosi) c. Estrogeenihoito d. Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta e. Familiaalinen (euthyroidinen) dysalbumineninen hypertyroksinemia 379. Matala TSH, korkea T 4 ja korkea T 3 viittaavat a. Kilpirauhasen liikatoiminta b. Ei-kilpirauhasen sairaus (sairas eutyreoosi) c. Estrogeenihoito d. Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta e. Perheellinen (euthyroidinen) dysalbumineninen hypertyroksinemia
196180 Patofysiologia 380. Normaalin TSH:n, korkean T 4:n ja korkean T 3:n malli nähdään usein a. Kilpirauhasen liikatoiminta b. Ei-kilpirauhasen sairaus (sairas eutyreoosi) c. Estrogeenihoito d. Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta e. Familiaalinen (eutyreoosi) dysalbumineninen hypertyroksinemia 381. Potilaalla, jolla on alhainen TSH ja korkea T 3, on todennäköisesti a. Kilpirauhasen liikatoiminta b. Ei-kilpirauhasen sairaus (sairas eutyreoosi) c. Estrogeenihoito d. Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta e. Perheellinen (euthyroidinen) dysalbumineninen hypertyroksinemia 382. Yleisin kilpirauhassyövän muoto on a. Kilpirauhasen lymfooma b. Medullaarinen kilpirauhassyöpä c. Papillaarinen kilpirauhassyöpä d. Anaplastinen kilpirauhassyöpä e. Follikulaarinen kilpirauhassyöpä 383. Kilpirauhassyöpää sairastavalle potilaalle kerrotaan, että hänen elinajanodote on alle 6 kuukautta diagnoosista. Erilaisia kilpirauhassyöpää tällä ennusteella on a. Kilpirauhasen lymfooma b. Medullaarinen kilpirauhassyöpä c. Papillaarinen kilpirauhassyöpä d. Anaplastinen kilpirauhassyöpä e. Follikulaarinen kilpirauhassyöpä 384. Potilaalle, jolla on krooninen autoimmuuni (Hashimoto s) kilpirauhastulehdus, kehittyy nopeasti kasvava kilpirauhasmassa. Todennäköisesti tämä on a. Kilpirauhasen lymfooma b. Medullaarinen kilpirauhassyöpä c. Papillaarinen kilpirauhassyöpä d. Anaplastinen kilpirauhassyöpä e. Follikulaarinen kilpirauhassyöpä
197Kilpirauhasen ja aivolisäkkeen häiriöt Psammoomakappaleet ovat histologinen piirre a. Kilpirauhasen lymfooma b. Medullaarinen kilpirauhassyöpä c. Papillaarinen kilpirauhassyöpä d. Anaplastinen kilpirauhassyöpä e. Follikulaarinen kilpirauhassyöpä 386. Plasman kalsitoniinin nousua havaitaan a. Kilpirauhasen lymfooma b. Medullaarinen kilpirauhassyöpä c. Papillaarinen kilpirauhassyöpä d. Anaplastinen kilpirauhassyöpä e. Follikulaarinen kilpirauhassyöpä 387. 40-vuotiaalla potilaalla, jolla on äskettäin virusinfektio, esiintyy merkittävästi arka rauhanen, alhainen radiojodin otto ja tyreotoksikoosin merkkejä ja oireita. Tämä esitys on todennäköisesti a. Gravesin tauti b. Subakuutti kilpirauhastulehdus c. Toksinen multinodulaarinen struuma d. Hashimoton kilpirauhastulehdus e. Toksinen adenooma 388. 65-vuotiaalla miehellä on tyreotoksikoosin merkkejä ja oireita. Hänen radiojodikuvauksensa ja 24 tunnin ottonsa osoittavat hajanaista kuviota, mutta normaalin määrän radiojodia. Tämä esitys vastaa parhaiten a. Gravesin tauti b. Subakuutti kilpirauhastulehdus c. Toksinen multinodulaarinen struuma d. Hashimoton kilpirauhastulehdus e. Myrkyllinen adenooma
198182 Patofysiologia 389. 30-vuotiaalla tyreotoksikoosia sairastavalla naisella on niskan tunnustelussa diffuusisti laajentunut rauhanen. Hänen kilpirauhasen skannauksensa ja 24 tunnin otto osoittavat oton tasalaatuisuutta ja lisääntyneen ottoprosentin. Tällä potilaalla on a. Gravesin tauti b. Subakuutti kilpirauhastulehdus c. Toksinen multinodulaarinen struuma d. Hashimoton kilpirauhastulehdus e. Myrkyllinen adenooma 390. 45-vuotiaalla miehellä esiintyy etuosan kohoumaa ja nenän, kielen ja leuan suurenemista. Hänellä on taikinaiset kämmenet ja lapionomaiset sormet. Paras seulontatesti diagnoosin määrittämiseksi on a. Satunnainen kasvuhormoni b. Insuliinin kaltainen kasvutekijä tyyppi 1 (IGF-1) c. TSH d. prolaktiini e. Paastoverensokeri 391. Fyysisten löydösten perusteella epäilet 48-vuotiaalla naisella akromegaliaa. Akromegalian lopullinen diagnostinen testi on kasvuhormonin mittaaminen missä seuraavista asetuksista? a. Satunnainen b. TRH-stimulaatiotesti c. Insuliinitoleranssitesti d. Suun glukoositoleranssitesti e. LHRH-stimulaatiotesti 392. Vahvistat akromegalia 58-vuotiaalla naisella ja aivolisäkkeen magneettikuvaus osoittaa mikroadenooman. Paras hoitovaihtoehto on a. Transsfenoidaalinen leikkaus b. Lääketieteellinen hoito somatostatiiniagonistilla c. Säteilytys d. Lääketieteellinen hoito bromokriptiinillä e. Transfrontaalinen leikkaus
199Kilpirauhasen ja aivolisäkkeen häiriöt Hoitamaton akromegalia lyhentää eliniänodotetta a. Prognatismi b. Munuaisten hypertrofia c. Ihomerkit d. paksusuolen syöpä e. Kohdunkaulan artropatia 394. 30-vuotiaalla naisella on 6 kuukauden amenorrea. Alkuarvioinnin tulee sisältää mittaus a. Prolaktiini b. Estradioli c. Progesteroni d. Testosteroni e. DHEA-S 395. 28-vuotiaalle naiselle kehittyy galaktorrea ilman amenorreaa. Arvioinnissasi tulee olla a. Estradioli b. Progesteroni c. Prolaktiini d. Testosteroni e. DHEA-S 396. 47-vuotias mies kärsii päänsärystä, impotenssista ja galaktorreasta viimeisen 2 kuukauden ajan. Tämän potilaan todennäköinen hormonaalinen profiili olisi a. Matala testosteroni, korkea LH ja matala prolaktiini b. Matala testosteroni, alhainen LH ja matala prolaktiini c. Matala testosteroni, korkea LH ja korkea prolaktiini d. Normaali testosteroni, normaali LH ja normaali prolaktiini e. Matala testosteroni, alhainen LH ja korkea prolaktiini 397. 28-vuotiaalla naisella on kuukautisia ja galaktorreaa aloitettuaan äskettäin uuden lääkityksen. Todennäköisin lääkitys on a. Haloperidoli b. Lisinopriili c. Fluoksetiini d. Amitriptyliini e. Buspironi
200184 Patofysiologia 398. 25-vuotiaalla naisella on amenorrea ja galaktorrea. Kilpirauhasen toimintakokeet ovat normaaleja. Prolaktiinitaso on 350 µg/l (normaali on alle 20). Todennäköisin syy hänen hyperprolaktinemiaan on a. Mikroadenooma b. Makroadenooma c. Masennuslääkkeiden käyttö d. Harjoituksen aiheuttama e. Verenpainelääkitys 399. 26-vuotiaalla naisella on ollut amenorreaa 2,5 kuukautta. Ensimmäinen valintasi diagnostiseen arviointiin on a. hcg b. LH c. Estradioli d. prolaktiini e. Progesteroni 400. 40-vuotiaalla miehellä on erektiohäiriö. Hänellä on todettu hyperprolaktinemia (prolaktiini 400 µg/l). MRI:ssä todetaan makroadenooma, jossa on supersellar-jatke. Paras hoitomuoto potilaalle on a. Lääketieteellinen hoito bromokriptiinillä b. Transsfenoidaalinen leikkaus c. Transfrontaalinen leikkaus d. Lääketieteellinen hoito somatostatiiniagonisteilla e. Tyroksiini 401. 35-vuotiaalla miehellä on prolaktinooma ja hänellä on ollut vaikea peptinen haavatauti. Suvussa on esiintynyt aivolisäkkeen kasvaimia. Minkä muun diagnostisen testin tulokset tällä hetkellä voivat olla epänormaaleja ja mahdollisesti hyödyllisiä diagnoosissa? a. Paastoverensokeri b. Seerumin kalsium c. Seerumin kalsitoniini d. Virtsan metanefriini e. Seerumin ferritiini
201Kilpirauhasen ja aivolisäkkeen häiriöt 45-vuotiaalla miehellä on alentunut libido ja alentunut seksuaalinen toiminta. Suuri aivolisäkkeen kasvain löytyy. Hänen prolaktiini on 20 (alle 15). Hänen aivolisäkkeen ja sukurauhasen akselin testaus osoittaa todennäköisesti a. Normaali testosteroni ja alhainen LH b. Korkea testosteroni ja normaali LH c. Matala testosteroni ja alhainen LH d. Normaali testosteroni ja normaali LH e. Alhainen testosteroni ja korkea LH 403. 16-vuotiaalla pojalla ei ole murrosikää tai toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittymistä. Hän ei voi haistaa (anosmia). Lähtötason testosteroni ja LH-vaste LHRH:lle ovat todennäköisimmin a. Matala testosteroni ja normaali LHRH-vaste b. Normaali testosteroni ja normaali LHRH-vaste c. Korkea testosteroni ja normaali LHRH-vaste d. Matala testosteroni ja ei LHRH-vastetta e. Matala testosteroni ja liioiteltu LHRH-vaste 404. 58-vuotias nainen esiintyy avohoidossa, jolla on letargiaa, väsymystä ja kylmänsietokykyä. Kilpirauhasen toimintatesti paljastaa vapaan T 4:n 0,5 (0,7 - 2,0) ja TSH:n 0,1 (0,5 - 5). Paras seuraava diagnostinen testi on a. Kilpirauhasen skannaus ja talteenotto b. Aivolisäkkeen MRI c. Prolaktiini d. Kilpirauhasen autovasta-aineet e. T 59-vuotias mies kärsii kuumuuden sietokyvystä ja vapinasta. Kilpirauhasen toimintatesti paljastaa vapaan T 4:n 3,0 (0,7 - 2,0) ja TSH:n 6,0 (0,5 - 5). Seuraavaksi paras diagnostinen testi on a. Kilpirauhasen skannaus ja talteenotto b. Aivolisäkkeen MRI c. Prolaktiini d. Kilpirauhasen autovasta-aineet e. T 3
202186 Patofysiologia 406. 25-vuotiaalla naisella on lisääntyvä liikalihavuus, kuukautiset, verenpainetauti ja vatsan stria. Seuraavaksi paras diagnostinen testi on a. Prolaktiini b. Vapaa T 4 ja TSH c. Yön yli suoritettu deksametasoni-suppressiotesti d. Satunnainen kortisoli e. ACTH 407. 30-vuotiaalla miehellä on painonnousua, kohdunkaulan rasvatyynyä ja proksimaalista lihasheikkoutta. Hänen virtsan vapaa kortisoli on kohonnut merkittävästi, eikä se tukahdu deksametasonin kanssa. Plasman ACTH:ta ei voida havaita. Seuraava paras diagnostinen testisi on a. Seerumin antidiureettinen hormoni (ADH) b. Rintakehän TT c. Aivolisäkkeen MRI d. ACTH-stimulaatiotesti e. Vatsan CT 408. 65-vuotiaalla miehellä, jolla on keuhkomassa, on lisääntyvä ihon pigmentaatio ja merkittävä lihasheikkous ja kuihtuminen. Virtsasta vapaata kortisolia on 690 µg/24 h (10-80) ja se ei ole suppressoituva. Mikä seuraavista testeistä olisi todennäköisesti diagnostisin? a. ACTH-stimulaatiotesti b. Aivolisäkkeen MRI c. Vatsan TT d. Plasma ACTH e. Lisäkilpirauhashormoni 409. 48-vuotiaalle naiselle, jolla on aivolisäkkeen leikkaus ja säteilytys, on määrä leikkaukseen. Hän tarvitsee tällä hetkellä korvaavia tyroksiinia, hydrokortisonia, estrogeenia ja progesteronia. Perioperatiivisena aikana hoidat häntä a. Glukoosi-infuusio b. Lisääntynyt hydrokortisoni c. ACTH-infuusio d. Lisääntynyt estrogeeni e. Lisääntynyt tyroksiini
203Kilpirauhasen ja aivolisäkkeen häiriöt 23-vuotiaalla naisella esiintyy heikkoutta ja kuukautisia. Hän on kliinisesti kilpirauhasen vajaatoiminta. Aivolisäkkeen CT-kuvassa näkyy laajentunut sella, jossa on suuri kystinen komponentti ja kalkkeumia. Todennäköisin diagnoosi on a. Aivolisäkkeen makroadenooma b. Tyhjä sellasyndrooma c. Kraniofaryngiooma d. Optinen gliooma e. Hypotalamuksen hamartoma 411. Potilailla, joilla on aivolisäkkeen makroadenooma, esiintyy yleisimmin a. Bitemporaalinen hemianopsia b. Yksipuolinen optinen atrofia c. Vasen tai oikea homonyymi näkökenttävika d. Yksipuolinen keskusskotoma e. Vasemman tai oikean yläpuolinen ajallinen vika 412. 45-vuotiaalla miehellä on alentunut libido ja erektiohäiriö. Hän on huomannut lisääntyvän pigmentin. Hän on kehittänyt maksasairauden ja artropatian äskettäin. Seuraavaksi paras diagnostinen testi on a. Seerumin TSH b. Seerumin kalsium c. Seerumin prolaktiini d. Seerumin ferritiini e. Seerumin gastriini
204188 Kilpirauhasen ja aivolisäkkeen häiriöt Vastaukset 367. Vastaus on b. (McPhee, 2e, pp ) Tyreotoksikoosilla voi olla useita syitä. Jodin aiheuttamaa kilpirauhasen liikatoimintaa kutsutaan Jod-Basedow-ilmiöksi, ja sitä voi esiintyä endeemistä struumaa sairastavilla potilailla, jotka muuttavat alueille, joilla jodia on runsaasti. Vastaus on c. (McPhee, 2e, pp ) Kilpirauhasen hajanainen lisääntynyt radiojodin otto, johon liittyy tyreotoksikoosia, viittaa yleensä Gravesin tautiin, jossa vasta-aineet stimuloivat tyrotropiinireseptoreita. Kuitenkin potilailla, joilla on koriokarsinooma, korkeat ihmisen koriongonadotropiinitasot voivat myös stimuloida tyrotropiinireseptoria ja tuottaa saman löydön. Vastaukset ovat 369: a; 370: a. (McPhee, 2e, pp ) Gravesin tauti liittyy muihin kudoksiin liittyviin autoimmuuniilmiöihin, kuten Gravesin oftalmopatiaan kiertoradalla ja pretibiaaliseen myksedeemaan ihossa. Vastaus on d. (McPhee, 2e, pp ) Munasarjan teratomit voivat sisältää kilpirauhaskudosta (struma ovarii) ja aiheuttaa harvoin tyreotoksikoosia, jossa kilpirauhashormonia tuottaa enemmän teratomia kuin kilpirauhanen Vastaus on c. (McPhee, 2e, pp ; Fauci, 14e, pp ) Kilpirauhasen vajaatoiminta voi johtua useista syistä, mukaan lukien synnynnäiset viat, krooninen autoimmuuni kilpirauhastulehdus (Hashimoton kilpirauhastulehdus), lääkkeet (tionamidit, litium, jodi), muut iatrogeeniset puutteet, jodi ja jodi tai aivolisäkkeen vajaatoiminta. Krooninen autoimmuuninen kilpirauhastulehdus on yleisin kilpirauhasen vajaatoiminnan syy Yhdysvalloissa. Vastaus on a. (McPhee, 2e, pp ; Fauci, 14e, pp ) Maailmanlaajuinen jodipuutos (endeeminen) struuma on hyvin yleinen. Se ei ole yleistä Yhdysvalloissa tai muissa maissa, joissa suolaa on vahvistettu jodilla.
205Kilpirauhasen ja aivolisäkkeen häiriöt Vastaus on a. (McPhee, 2e, pp ; Fauci, 14e, pp ) Endeeminen struuma liittyy yleensä jodinpuutteeseen. Maailmalla se on hyvin yleistä Vastaus on d. (McPhee, 2e, pp ; Fauci, 14e, pp ) Propyylitiourasiili, propranololi, glukokortikoidit ja jodi estävät T4:n muuntumista T:ksi Vastaus on c. (McPhee, 2e, pp ; Fauci, 14e, pp ) Krooninen autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (Hashimoton kilpirauhastulehdus) on yleisin kilpirauhasen vajaatoiminnan syy Yhdysvalloissa ja se liittyy kilpirauhasen autovasta-aineiden korkeisiin tasoihin. Vastaus on d. (McPhee, 2e, pp , ; Fauci, 14e, ) Kilpirauhashormonien ja kilpirauhasta stimuloivan hormonin laboratoriomittaukset ovat osoittautuneet korvaamattomiksi määritettäessä kilpirauhasen todellista toimintatilaa. Erilaiset lääkkeet ja muut kuin kilpirauhasen sairaudet voivat kuitenkin muuttaa tiettyjä arvoja, joten yleensä diagnoosin tekemiseen käytetään arvojen yhdistelmää. TSH-arvot ovat yleensä luotettavimpia hypotalamuksen tai aivolisäkkeen sairauden puuttuessa, ja kilpirauhasen vajaatoiminnassa havaitaan lievää nousua ennen kuin vapaa T4 laskee Vastaus on b. (McPhee, 2e, pp , ; Fauci, 14e, ) Vakavassa ei-kilpirauhassairaudessa T3 laskee ensin ja sitten T 4, jos sairaus on riittävän vaikea, mutta TSH on yleensä normaali Vastaus on a. (McPhee, 2e, pp , ; Fauci, 14e, ) Matala TSH ja korkea T 4 ja T 3 tai T 3 yksinään (T 3 toksikoosi) heijastaa kilpirauhasen liikatoimintaa Vastaus on c. (McPhee, 2e, pp , ; Fauci, 14e, ) Estrogeenit lisäävät tyroksiinia sitovaa globuliinia nostaen kokonais-T4- ja T3-arvoja, kun taas vapaa T4, vapaa T3 ja TSH pysyvät normaaleina Vastaus on a. (McPhee, 2e, pp , ; Fauci, 14e, ) Matala TSH ja korkea T 4 ja T 3 tai T 3 yksinään (T 3 toksikoosi) heijastaa kilpirauhasen liikatoimintaa.
206190 Patofysiologia 382. Vastaus on c. (Fauci, 14e, pp ) Kilpirauhassyövät voivat syntyä kilpirauhasen follikulaarisesta epiteelistä, parafollikulaarisista C-soluista tai kilpirauhasen lymfoidisoluista. Papillaariset karsinoomat, mukaan lukien kasvaimet, joissa on sekoitettuja papillaarisia ja follikulaarisia elementtejä, ovat yleisimpiä ja muodostavat 70 % kilpirauhassyövistä. 15 prosentilla kilpirauhassyövistä on puhtaasti follikulaarinen histologia. Vastaus on d. (Fauci, 14e, pp ) Anaplastisten syöpien ennuste, jotka todennäköisesti edustavat paremmin erilaistettujen papillaaristen tai follikulaaristen karsinoomien dedifferentioitumista, on erittäin huono, ja keskimääräinen eloonjäämisaika on alle 6 kuukautta. Vastaus on a. (Fauci, 14e, pp ) Kilpirauhasen lymfoomat muodostavat noin 5 % kilpirauhassyövistä ja niitä esiintyy useimmiten potilailla, joilla on Hashimoton kilpirauhastulehdus. Lymfoomilla ja anaplastisilla karsinoomilla on taipumus kasvaa nopeasti Vastaus on c. (Fauci, 14e, pp ) Psammoomakappaleet ovat papillaaristen karsinoomien ominaisuus Vastaus on b. (Fauci, 14e, pp ) Medullaariset kilpirauhaskarsinoomat erittävät kalsitoniinia, syntyvät kalsitoniinia tuottavista parafollikulaarisista soluista ja muodostavat noin 5 % kilpirauhassyövistä Vastaus on b. (Fauci, 14e, s. 2016, , ) Radiojodin oton malli ja määrä 123 I -skannauksessa on olennaista tyrotoksikoosin oikean diagnoosin kannalta. Alhaisen imeytymisen tyrotoksikoosia voi esiintyä, kun kilpirauhasen follikkelit tuhoutuvat kilpirauhashormonin vapautuessa, kuten subakuutissa kilpirauhastulehduksessa, joka esiintyy yleensä erittäin kipeänä rauhasena. Jodin aiheuttama kilpirauhasen liikatoiminta, tekoperäinen kilpirauhasen liikatoiminta ja kivuton (hiljainen) kilpirauhastulehdus aiheuttavat myös vähän imeytyvää tyreotoksikoosia Vastaus on c. (Fauci, 14e, pp 2016, , ) Hajanainen radiojodin otto on yleistä moninodulaarisessa struumassa ja Hashimoton kilpirauhastulehduksessa, mutta kilpirauhasen liikatoiminta normaalilla tai lisääntyneellä struumalla on tyypillistä toksiselle multinodulaariselle struumalle.
207Kilpirauhasen ja aivolisäkkeen häiriöt Vastaus on a. (Fauci, 14e, s. 2016, , ) Gravesin taudissa sisäänotto on yleensä lisääntynyt ja tasaisempi. Ihonotto voi lisääntyä ilman tyrotoksikoosia olosuhteissa, joille on ominaista jodin organisointihäiriöt, kuten joillakin potilailla, joilla on Hashimoton kilpirauhastulehdus, mutta otto on yleensä hajanaista. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1982.) Paras seulontatesti akromegaliaepäilylle on IGF-1. Satunnainen kasvuhormoni vaihtelee liian paljon ollakseen hyödyllinen. IGF-1 on johdonmukaisempi, eikä se vaihtele satunnaisesti päivän aikana. TSH ja prolaktiini voivat olla epänormaaleja, mutta ne eivät ole akromegalian diagnostisia. Paastoverensokeri voi olla kohonnut tällä potilaalla, mutta se ei taaskaan ole diagnostista. Vastaus on d. (Fauci, 14e, s. 1982.) Lopullisin ja laajimmin hyväksytty testi akromegalian diagnosoimiseksi on kasvuhormonin vaste oraalisen glukoositoleranssitestin aikana. Tyypillisesti kasvuhormonin lähtötilanteessa akromegaliassa on suurempi kuin 5 µg/l. Normaalipotilailla kasvuhormoni vähenee alle 2:een oraalisen glukoositoleranssitestin (OGTT) avulla. Potilailla, joilla on akromegalia, GH-arvot voivat nousta, olla muuttumattomia tai heikentää osittain, mutta vähintään 2. Yksi satunnainen kasvuhormoni ei ole hyödyllinen kasvuhormonin sykkivyyden vuoksi. TRH stimuloi kasvuhormonia monilla akromegaliapotilailla, mutta ei kaikilla. Insuliinitoleranssitesti on kasvuhormonin stimulaatiotesti, ei suppressiotesti Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1982.) Transsfenoidikirurgialla on etuna potentiaalinen parantuminen nopealla terapeuttisella vasteella. Jos kasvain leikataan kokonaan, potilas voi kokea täydellisen parantumisen. Lääketieteellinen hoito somatostatiiniagonistilla tai bromokriptiinillä on hyödyllistä, mutta potilas on riippuvainen lääkehoidosta ikuisesti. Säteilytyksen täydellinen tehokkuus kestää vuosia ja potilaalle voi kehittyä hypopituitarismi. Transfrontaalista leikkausta käytetään nykyään harvoin Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1981.) Hoitamatonta akromegaliaa sairastavien potilaiden elinajanodote on lyhentynyt ja heillä on komplikaatioita sydän-, aivo- ja hengitystiesairauksista. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että akromegaliaa sairastavilla potilailla on lisääntynyt esiintyvyys
208192 Patofysiologia polyypit ja myöhempi paksusuolen karsinooman kehittyminen. Suolen seurantaa on ehdotettu. Kohdunkaulan nivelrikko on yleinen akromegalian komplikaatio, mutta se ei suoraan lyhennä elinikää Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1975.) Yleinen hyperprolaktinemian esitys on amenorrea. Tärkeää amenorrean alustavassa arvioinnissa on prolaktiinin määritys. Estradiolia ja progesteronia ei tyypillisesti mitata amenorrean alkuarvioinnissa. Testosteroni ja DHEA-S ovat androgeeniylimäärän markkereita, joita voi olla tällä potilaalla, mutta niitä ei tarvitse mitata aluksi. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1975.) Nuorten naisten galaktorrea liittyy usein hyperprolaktinemiaan. Estradioli ja progesteroni voivat olla hyödyllisiä sukurauhasten toiminnan merkkiaineita, mutta ne eivät anna lisätietoja diagnostisista tiedoista. Vastaavasti testosteroni ja DHEA-S eivät anna enempää diagnostista tietoa. Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, s. 1975.) Miehillä on usein makroadenoomasta johtuva huomattava hyperprolaktinemia. Esiintyviä ilmenemismuotoja ovat tyypillisesti seksuaalinen toimintahäiriö ja vähentynyt libido. Prolaktiini aiheuttaa LH:n laskua ja samanaikaisesti testosteronin laskua. Näin ollen potilaalla on korkea prolaktiini, joka liittyy alhaiseen LH-tasoon ja alhaiseen testosteroniin. Matala testosteroni, korkea LH ja matala prolaktiini on tyypillistä primaariselle hypergonadismille. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1975.) Lääkkeet ovat tärkeitä hyperprolaktinemian erotusdiagnoosissa. Prolaktiinin vapautuminen on estävässä säätelyssä pääasiassa hypotalamuksen dopaminergisistä hermosoluista. Dopamiini kiinnittyy laktotrofien D2-reseptoreihin vähentäen prolaktiinin vapautumista. Dopamiiniantagonistit vähentävät estoa. Yleinen lääke, joka aiheuttaa lisääntynyttä prolaktiinia ja mahdollista kuukautisia ja galaktorreaa, on haloperidoli, dopamiiniantagonisti. Lisinopriililla ei ole vaikutusta prolaktiinitasoihin. Masennuslääkkeet fluoksetiini ja amitriptyliini sekä anksiolyyttinen bupropioni voivat aiheuttaa pieniä muutoksia prolaktiinitasoissa, mutta harvoin kliinisen oireyhtymän aiheuttamiseksi Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1975.) Seerumin prolaktiinitaso korreloi karkeasti kasvaimen koon kanssa. Prolaktiinitaso on suurempi kuin
209Kilpirauhasen ja aivolisäkkeen häiriöt Vastaukset liittyvät todennäköisimmin makroadenoomaan. Lääkkeistä johtuvat prolaktiinin nousut ovat yleensä alle 100. Mikroadenoomat eivät yleensä ylitä tasoja 200 - Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1975.) Ensimmäinen valinta testattaessa tällä potilaalla on raskaustesti. Jos hänen prolaktiinitasonsa mitattiin ilman raskaustestiä, prolaktiinin nousua voitaisiin virheellisesti pitää ensisijaisena eikä raskauden seurauksena. Muut LH-, estradioli- ja progesteronitutkimukset eivät ole ensisijaisia valintoja kuukautiskierron arvioinnissa. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1976.) Vakiintunut hoito aivolisäkkeen adenoomasta johtuvan hyperprolaktinemian hoidosta on hoito dopamiiniagonistilla, kuten bromokriptiinillä. Kirurginen hoito ei yleensä johda makroadenooman parantumiseen, ja se on varattu potilaille, jotka eivät siedä dopamiiniagonistia. Transfrontaalista leikkausta käytetään harvoin. Somatostatiiniagonistilla ja tyroksiinilla on vähän vaikutusta hyperprolaktinemiaan. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1975, 2131.) Tällä potilaalla voi olla useita endokriinisiä neoplasia-oireyhtymiä-1, johon liittyy aivolisäkkeen kasvaimia, haimakasvaimia ja hyperparatyreoosia. Kun sinulla on ollut vaikea peptinen haavatauti (mahdollinen Zollinger-Ellisonin oireyhtymä) ja suvussa aivolisäkkeen kasvaimia, on syytä epäillä MEN-1:tä. Seerumin kalsiumarvosta on hyötyä mahdollisen hyperparatyreoosin diagnosoinnissa. Kalsitoniini ja virtsan metanefriinit ovat kohonneita ja tyypillisiä MEN-2:lle. Seerumin ferritiini ja paastoverensokeri ovat kohonneet hemokromatoosissa Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1984.) Potilaalla on yleinen sekundaarinen hypogonadismi. Suuri kasvain estää LH:n eritystä, minkä seurauksena testosteronin eritys on alhainen. Mikään muu malli ei sovi tähän kliiniseen esitykseen. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1984.) Tällä potilaalla on tyypillisimmin Kallmannin oireyhtymä. Tämä on puute LHRH:n erittymisessä hypotalamuksesta. Tyypillisesti nämä potilaat reagoivat LHRH:hen, vaikka he saattavat tarvita LHRH-pohjustusta. Testosteroni on alhainen, koska LH-erityksen LHRH-stimulaatio puuttuu.
210194 Patofysiologia 404. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1985.) Tällä potilaalla on kilpirauhasen vajaatoiminnan kliinisiä oireita alhaisella vapaalla T 4:llä. Alhainen TSH viittaa sekundaariseen hypotyreoosiin. Diagnostinen testi on aivolisäkkeen magneettikuvaus mahdollisen aivolisäkkeen kasvaimen arvioimiseksi. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1985.) Potilaalla on todennäköisesti aivolisäkkeen TSH:n aiheuttama kilpirauhasen liikatoiminta. Tämä on harvinainen diagnoosi. Kohonneen vapaan T4:n ja kohonneen TSH:n malli on kuitenkin lähes diagnostinen tälle häiriölle. Seuraava diagnostinen testi on aivolisäkkeen magneettikuvaus mikroadenooman tai makroadenooman esiintymisen arvioimiseksi. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1986.) Tällä potilaalla on suuri epäilys Cushingin oireyhtymästä. Arvioinnin ensimmäinen vaihe on yön yli suoritettava deksametasonin estotesti. Tukahduttamisen epäonnistuminen osoittaisi Cushingin oireyhtymän suurta todennäköisyyttä. Satunnainen kortisoli ei riitä Cushingin oireyhtymän seulomiseen. ACTH ei sinänsä ole hyödyllinen Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, s. 1986.) ACTH:n suppressio on ominaista lisämunuaisen adenoomalle tai karsinoomalle. CT-skannaus arvioi lisämunuaisen kasvaimen esiintymisen. Rintakehän CT on hyödyllinen kohdunulkoisen ACTH:n erittymisessä. Aivolisäkkeen MRI on hyödyllinen aivolisäkkeestä riippuvaisessa Cushingin taudissa. ACTH-stimulaatiotesti ja seerumin ADH eivät ole diagnostisia tässä taudissa. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1986.) Tämä potilaan esitys viittaa kohdunulkoisen ACTH:n erittymiseen ja ACTH:n nousevan todennäköisesti yli 300:n. Aivolisäkkeen MRI ja vatsan CT eivät ole hyödyllisiä, koska ACTH:n lähde on peräisin pienisolusyöpä keuhkomassassa Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 1994.) Tällä potilaalla on klassinen hypopituitarismin historia. Leikkausstressin aikana hän tarvitsee suuremman korvausannoksen steroideja. Muut hoidot eivät kata hänen lisääntyneiden glukokortikoidien tarvetta eivätkä ole hyödyllisiä Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 1988.) Tämä on kraniofaryngiooman yleinen TT-löydös ja kliininen esitys. Tyhjä sella ei yleensä aiheuta selon huomattavaa suurenemista, eikä siinä ole kystistä rakennetta.
211Kilpirauhasen ja aivolisäkkeen häiriöt Vastaukset 195 ture kalkkeutumiseen. Aivolisäkkeen makroadenoomat voivat laajentaa sellasta, mutta eivät yleensä ole kystisiä ja kalkkeutuneita. Optinen gliooma ja hypotalamuksen hamartoma ovat harvoin kystisiä Vastaus on a. (Fauci, 14/e, s. 1990.) Klassinen esitys on bitemporaalinen hemianopsia, muut näkökentän häiriöt vähemmän yleisiä Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 1993, 2150.) Potilaalla on klassisia hemokromatoosin ilmenemismuotoja, jotka heikentävät hypotalamuksen aivolisäkkeen toimintaa. Seerumin ferritiini on potentiaalisesti diagnostinen tälle potilaalle. Kaikki muut testit eivät ole hemokromatoosin diagnostisia.
212Tämä sivu jätettiin tarkoituksella tyhjäksi.
213Lisääntymisjärjestelmää koskevat kysymykset OHJEET: Jokainen alla oleva kohta sisältää kysymyksen tai epätäydellisen lausunnon, jota seuraa ehdotettu vastaus. Valitse yksi paras vastaus kuhunkin kysymykseen Mikä seuraavista elimistä ei ole merkittävä estrogeeniriippuvainen kudos naisilla? a. Aivot b. Kilpirauhanen c. Hypotalamus d. Aivolisäke e. Munasarjat 414. Mikä seuraavista elimistä ei vaadi androgeenejä miehen oikeaan kasvuun? a. Aivot b. Eturauhas c. Epididymis d. Vas deferens e. Pitkät luut 415. Potilaan virtsassa on ylimäärä 17α-hydroksiprogesteronia ja 17αhydroksipregnenolonia, eikä androgeeneja. Mikä entsyymi on puutteellinen? a. 20,22-desmolaasi b. 3β-hydroksisteroididehydrogenaasi c. 17-hydroksylaasi d. 17,20-desmolaasi (17,20 lyaasi) e. 17-Ketoreduktaasi 197 Copyright 2002 The McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
214198 Patofysiologia 416. Mitä näistä hormoneista tuotetaan myös merkittäviä määriä sukurauhasten ulkopuolella? a. Estrone b. Estradioli c. Androstenedioni d. Testosteroni e. Dihydrotestosteroni 417. 22-vuotias nainen maratonjuoksija tulee toimistoon valittaen kuukautiskierrosta 8 kuukauden ajan. Painon muutosta ei ole tapahtunut ja seerumin raskaustesti on negatiivinen. Hän ei ole koskaan ollut raskaana. Menarche oli 13-vuotias, ja hänellä oli kuukautiset 8 kuukautta sitten. Fyysinen koe osoittaa naisen, joka on 66 tuumaa pitkä, 90 kiloa ja on muuten täysin normaali. Miksi hänellä on amenorrea? a. Kilpirauhasen vajaatoiminta b. Prolaktinooma c. Varhaiset vaihdevuodet d. Resistenssi LH:lle ja FSH:lle e. Liiallinen liikunta 418. Nuori pari, molemmat 20-vuotias, on yrittänyt saada lasta 2 vuotta. Mies tulee toimistoon ja hänellä on oligospermia, korkea LH, korkea FSH ja normaali karyotyyppi. Miten kohtelet häntä? a. Älä tee mitään b. Testosteroniruiskeet c. Tarkista kumppanilta hedelmättömyyden syyt d. Lapsettomuusneuvonta 419. 28-vuotias nainen saapuu toimistoon 2 päivän vatsakipulla ja positiivisella raskaustestillä. Hänen viimeiset kuukautiset olivat 9 viikkoa sitten. Hän ei raportoi dysuriasta. Hän raportoi kahdesta lantion tulehduksellisesta sairaudesta. Mikä näistä on vatsakipujen todennäköisin syy? a. Endometrioosi b. Virtsatietulehdus c. Kohdunulkoinen raskaus d. Istukan irtoaminen e. Premenstruaalinen oireyhtymä
215Lisääntymisjärjestelmä 38-vuotias nainen tulee toimistoon valittamalla kuukautiskipua 6 kuukauden ajan, lisääntynyttä kylmänsietokykyä, energian menetystä ja hiustenlähtöä. Hänen kuukautiset olivat normaalit tämän jakson alkamiseen asti, ja hän on myös lihonut 22 kiloa näiden 6 kuukauden aikana. Hänen raskaustestinsä on negatiivinen. Minkä testin nyt tilaaisit? a. FSH ja LH b. Estrogeenitasot c. Testosteronitaso d. TSH e. Kortisolitaso 421. 29-vuotias nainen tulee toimistoon kolmen spontaanin abortin jälkeen (sopimaton). Kaikki kolme esiintyivät noin 6 viikon raskausiässä. Hänen fyysinen koe on normaali. Mikä näistä voi olla syynä? a. Munasarja b. Kilpirauhanen c. Lisämunuainen d. Aivolisäke 422. Mikä näistä lääkkeistä hoitaa eturauhasen hyvänlaatuista liikakasvua 5α-reduktaasin estämisellä? a. Leuprolidi b. Nafareliini c. Flutamidi d. Megesteroli e. Finasteridi 423. Miten raskaus lisää diabetes mellituksen riskiä? a. Aiheuttaa painonnousua b. Insuliiniresistenssi c. Ihmisen korionisen somatomammotropiinin tuotanto istukassa d. Äidin glukokortikoidien lisääntyminen
216200 Patofysiologia 424. Mikä näistä hormoneista estää maidontuotannon raskauden aikana? a. Progesteroni b. Prolaktiini c. Korioninen somatomammotropiini d. Tyroksiini e. Insuliini 425. 40-vuotiaalla naisella on amenorrea ja hirsutismi. Mitä hormonia on liikaa tällä naisella, jolla on munasarjojen monirakkulatauti? a. Estrogeeni b. Progesteroni c. FSH d. Androgeenit 426. Mikä näistä on paras hoito preeklampsiaan? a. Verenpainelääkitys b. Kouristuslääkkeitä c. Laskimonsisäiset nesteet d. Vauvan toimitus e. Antikoagulaatio 427. Mikä näistä löydöksistä on paras verisuonten synnynnäisen poissaolon diagnosointiin? a. Oligospermia b. Azoospermia c. Normaali testosteroni d. Normaali LH e. Normaali FSH 428. Mikä aikuisen kivesten toiminnan poikkeavuus (hedelmättömyys) esiintyy normaalilla virilisaatiolla? a. Hemokromatoosi b. Kryptorchidismi c. Yksittäinen gonadotropismin puutos d. Klinefelterin oireyhtymä e. XX mies
217Sukuelimet 19-vuotias nainen tulee toimistoon valittaen galaktorreasta. Hän ei ole koskaan ollut raskaana. Mikä hormoni on todennäköisimmin vastuussa tästä tilanteesta? a. Prolaktiini b. Estrogeeni c. Progesteroni d. Tyroksiini e. Kortisoli 430. 15-vuotias mies tulee toimistoon valittaen häpykarvojen kasvun puutteesta. Hän kertoo myös, että hänen äänensä ei ole vielä syventynyt, eikä hän ole kiinnostunut seksuaalisesta toiminnasta. Hän on ainoa lapsi. Verikoe paljastaa erittäin korkean testosteronitason. Mikä on ongelma? a. Matala FSH ja LH b. Korkea FSH ja LH c. Androgeeniherkkyys d. Kilpirauhasen liikatoiminta e. XXY karyotyyppi 431. 52-vuotias nainen saapuu toimistoon valittaen kuumista aalloista. Epäilet vaihdevuodet. Mikä alla olevista löydöistä vahvistaisi diagnoosisi? a. Normaali androgeenitaso b. Normaali tai alhainen estrogeenitaso c. Normaali prolaktiinitaso d. Korkea FSH ja LH e. Korkea androgeenitaso 432. Mihin seuraavista elimistä munasarjojen estrogeenin tuotanto stimuloivaa vaikutusta? a. Munasarja b. Aivot c. Hypotalamus d. Aivolisäke e. Emätin
218202 Patofysiologia 433. 19-vuotias raskaana oleva nainen tuntee itsensä väsyneeksi ja pirteäksi. Hänen sidekalvonsa ovat vaaleat; laboratoriokokeet osoittavat, että hänellä on lievä normosyyttinen normokrominen anemia, jossa on alhainen seerumin rautapitoisuus ja lisääntynyt TIBC (transferriiniraudan sitomiskyky). Hemoccult testit ovat negatiivisia. Mikä on hänen anemian todennäköisin syy? a. Ruoansulatuskanavan verenvuoto b. raudan tai folaatin puutos c. Autovasta-aineet d. B12-vitamiinin puutos e. Kuukautisten verenhukka 434. Mitä seuraavista hormoneista sekä munasarja että kohtu tuottavat? a. Inhibiini b. Activin c. Follistatin d. Rentoudu e. Enkefaliini 435. Mitä seuraavista hormoneista sekä teeka että munuaiset tuottavat? a. Inhibiini b. Relaxin c. Renin d. Epidermaalisen kasvutekijän kaltainen e. Transformoiva kasvutekijä-β 436. 31-vuotias mies saapuu toimistoon lapsettomuuden vuoksi. Historiasta paljastuu, että hänellä on Kartagenerin oireyhtymä. Miksi hän on hedelmätön? a. Oligospermia b. Astenospermia c. Verisuonten puuttuminen d. Epididymaalinen tukos e. Laskeutumattomat kivekset
219Lisääntymisjärjestelmä 74-vuotias mies saapuu toimistoon 1 viikon ajan virtsaamisvaikeuksina. Virtsavirran voima vähenee, mutta virtsan käynnistäminen ei aiheuta vaikeuksia. Ei ole kipua. Mikä on ongelma? a. Vähentynyt detrusorin supistumiskyky b. Detrusorin epävakaus c. Detrusorin vika d. Akuutti virtsan tukkeuma e. Krooninen virtsantukos 438. 65-vuotias mies saapuu toimistoon hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun ja äskettäin alkaneen kohonneen verenpaineen kanssa. Minkä lääkkeen voisit antaa tälle potilaalle molempien diagnoosien hoitamiseksi? a. Nafareliini b. Flutamidi c. Finasteridi d. Megesteroli e. Pratsosiini 439. 28-vuotias nainen valittaa hedelmättömyydestä. Hän sai terveen lapsen 3 vuotta sitten ja on yrittänyt tulla raskaaksi lapsen isän kanssa viimeiset 18 kuukautta. Hänellä ei ole dysmenorreaa. Kuukautiset ovat säännöllisesti, mutta ne vuotavat huomattavasti vähemmän kuin ennen raskautta. Hän muistaa tehneensä kyretaasin istukan jäänteiden poistamiseksi. Mikä on diagnoosi? a. Munasarjan vajaatoiminta b. Kilpirauhasen vajaatoiminta c. Ashermanin oireyhtymä d. Endometrioosi e. Prolaktinooma 440. 28-vuotias aiemmin terve nainen, jolla ei ole sairaushistoriaa, on nyt 28 viikkoa raskaana. Hän valittaa näkemisvaikeuksista, polyuriasta, polyfagiasta ja polydipsiasta. Mikä on hänen diagnoosinsa? a. Raskausdiabetes b. Syvä laskimotukos c. Virtsatietulehdus d. Preeklampsia
220204 Patofysiologia 441. 26-vuotias nainen on synnyttämässä lasta. Hän kysyy, miksi hänen pitäisi imettää. Mitä muuta sinun on kerrottava hänelle sen ilmeisen lapsen ja äidin välisen yhteyden lisäksi? a. Se on oikea tapa toimia b. Parempaa ravintoa vauvalle c. Suojaa vauva infektioilta varhain d. Nopeampi laihtuminen e. Hyvä ehkäisy 442. Mikä seuraavista ei vaadi onnistunutta imetystä? a. Prolaktiini b. Oksitosiini c. Hyvä äidin ravitsemus d. ehjä neurologinen akseli e. Korkeat estrogeenitasot 443. Mikä seuraavista hormoneista ylimääräinen aiheuttaa miesten hedelmättömyyttä? a. FSH b. LH c. Testosteroni d. kortisoli e. Prolaktiini 444. Miten varikoceles aiheuttaa miesten hedelmättömyyttä? a. Kivesten verenvirtauksen väheneminen b. Kivesten lämpötilan nousu c. Testosteronin tuotannon väheneminen d. Aiheuttamalla kivesten surkastumista 445. 52-vuotias nainen hakeutuu toimistoon päävalituksena vaihdevuosien jälkeisestä verenvuodosta 2 viikon ajan. Hänen vaihdevuodet olivat 7 vuotta sitten, ja vielä 2 viikkoa sitten hänellä ei ollut minkäänlaista verenvuotoa emättimestä. Hän ei saanut hormonaalista korvausta. Mitä seuraavista testeistä ei tarvitse tilata tai suorittaa? a. Papa-kokeilu b. TSH c. Protrombiiniaika d. Emättimen tulehdus e. Yleinen veren kemiallinen arviointi
221Lisääntymisjärjestelmä Missä munasarjaosastossa Mülleriä inhiboivaa ainetta tuotetaan? a. Granulosa b. Theca c. Follikulaarinen neste d. Follikkelit e. Corpus luteum 447. Missä munasarjaosastossa plasminogeeniaktivaattoria tuotetaan? a. Granulosa b. Theca c. Follikulaarinen neste d. Follikkelit e. Corpus luteum 448. Missä munasarjaosastossa tuotetaan transformoivaa kasvutekijä-α:aa? a. Granulosa b. Theca c. Follikulaarinen neste d. Follikkelit e. Corpus luteum 449. Missä munasarjaosastossa muodostuu perusfibroblastikasvutekijää? a. Granulosa b. Theca c. Follikulaarinen neste d. Follikkelit e. Corpus luteum
222206 Patofysiologia 450. Missä munasarjaosastossa angiotensiini II:ta tuotetaan? a. Granulosa b. Theca c. Follikulaarinen neste d. Follikkelit e. Corpus luteum 451. Kilpirauhasen toiminnan arvioinnin aikana potilaallasi, 33-vuotiaalla miehellä, joka on hedelmätön, todetaan olevan erittäin alhaiset luteinisoivan hormonin tasot. Hänen hedelmättömyytensä todennäköinen paikka on a. Pretestikulaarinen b. Kives c. Posttestikulaarinen d. Idiopaattinen 452. 41-vuotias mies tulee toimistollesi vaimonsa kanssa, koska tämä ei ole voinut tulla raskaaksi hänen kanssaan. Hän on naimisissa ensimmäistä kertaa. Hänen vaimollaan on kaksi lasta edellisestä avioliitostaan. Potilas voi hyvin, eikä hänellä ole sydänsairauksien riskitekijöitä. Lapsena hänellä oli tavalliset tartuntataudit, mukaan lukien vesirokko ja sikotauti, ja aikuisena hän sai suositellun rokotusaikataulun. Hänen hedelmättömyytensä todennäköinen paikka on a. Pretestikulaarinen b. Kives c. Posttestikulaarinen d. Idiopaattinen 453. 31-vuotias mies, jota hoidit alkoholimyrkytyksestä päivystyspoliklinikalla 2 päivää sitten, tulee toimistollesi, koska hän haluaa toisen lausunnon lapsettomuudestaan. Hän on käynyt muilla lääkäreillä tämän sairauden vuoksi. Kun otetaan huomioon hänen liiallinen alkoholinkäyttönsä viimeisen vuosikymmenen aikana, hänen hedelmättömyytensä todennäköinen paikka on a. Pretestikulaarinen b. Kives c. Posttestikulaarinen d. Idiopaattinen
223Lisääntymisjärjestelmä 27-vuotias mies, joka kärsii fenytoiinilla kontrolloiduista kohtauksista, tulee toimistollesi, koska hänen neurologinsa havaitsi, että potilaalla on alhainen FSH-taso. Potilas on hedelmätön. Hänen hedelmättömyytensä todennäköinen paikka on a. Pretestikulaarinen b. Kives c. Posttestikulaarinen d. Idiopaattinen 455. Urologi lähettää 20-vuotiaan miehen hypospadian ja hedelmättömyyden vuoksi. Hän on ollut seksuaalisesti aktiivinen teini-iästä lähtien. Äskettäin hän meni naimisiin, eikä hänen vaimonsa ole monista yrityksistä huolimatta voinut tulla raskaaksi. Hänen hedelmättömyytensä todennäköinen paikka on a. Pretestikulaarinen b. Kives c. Posttestikulaarinen d. Idiopaattinen
224Lisääntymisjärjestelmän vastaukset 413. Vastaus on b. (McPhee, 2/e, s. 519.) Estrogeenit vaikuttavat minimaalisesti kilpirauhaseen, mutta sillä voi olla vaikutusta estrogeenin tuotantoon (vielä epäselvä). Aivot, hypotalamus, aivolisäke, munasarjat, kohdun epiteeli, kohtuputket ja emätin ovat kaikki tärkeimpiä estrogeenista riippuvaisia kudoksia naisilla. Vastaus on a. (McPhee, 2/e, s. 547.) Androgeenit eivät vaikuta aivojen kasvuun, vaikka androgeeniin liittyy henkisiä muutoksia. Eturauhanen, lisäkives, verisuonet, kivespussi, rakkulat, penis ja pitkät luut tarvitsevat androgeeneja oikeaan kasvuun ja fyysiseen kehitykseen. Vastaus on d. (McPhee, 2/e, s. 545; Fauci, 14/e, s. 2036, 2100.) 20,22-desmolaasi muuttaa kolesterolin pregnenoloniksi. 3β-hydroksisteroididehydrogenaasi muuttaa pregnenolonin progesteroniksi ja 17α-hydroksipregnenolonin 17α-hydroksiprogesteroniksi. 17-hydroksylaasi muuttaa pregnenolonin ja progesteronin vastaavasti 17α-hydroksipregnenoloniksi ja 17α-hydroksiprogesteroniksi. 17,20-desmolaasi muuttaa 17αhydroksipregnenolonin dehydroepiandrosteroniksi (heikko androgeeni) ja 17α-hydroksiprogesteronin androsteenidioniksi (heikko androgeeni). 17- ketoreduktaasi muuttaa dehydroepiandrosteronin ja androsteenidionin androsteenidioliksi ja testosteroniksi. Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 491, 520, 545; Fauci, 14/e, s. 2036.) Estronia ja estradiolia tuotetaan pääasiassa naisten munasarjoissa. Testosteronia ja dihydrotestosteronia tuotetaan pääasiassa kiveksissä. Dihydrotestosteronia tuotetaan myös periferiassa suoraan testosteronista. Androsteenidioni on lisämunuaisen zona reticulariksen pääasiallinen lopputuote sen lisäksi, että sitä tuotetaan sukurauhasissa. 208
225Lisääntymisjärjestelmän vastaukset Vastaus on e. (McPhee, 2/e, pp ; Fauci, 14/e, pp ) Kilpirauhasen vajaatoimintapotilailla on taipumus lihoa. Prolaktiinia erittävien kasvainten (prolaktinoomien), jotka sijaitsevat aivolisäkkeessä, odotetaan osoittavan poikkeavia fyysisen tutkimuksen löydöksiä silmissä, koska kasvain tyypillisesti sijaitsee optisen kiasman päällä. Varhainen vaihdevuodet on epätodennäköistä 22-vuotiaalla. Resistenssi LH:lle ja FSH:lle olisi estänyt tätä potilasta saamasta kuukautisia. Tämä jättää liiallisen harjoituksen ainoaksi todennäköiseksi syyksi tälle potilaalle. Vastaus on b. (McPhee, 2/e, s. 552; Fauci, 14/e, pp ) Tällä potilaalla on klassinen testosteronin puutos, mistä on osoituksena alhainen siittiöiden määrä ja kohonneet gonadotrooppiset hormonit. Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 530, 539; Fauci, 14/e, pp ) Lantion tulehdussairaus on munanjohtimen arpeutumisen syy, mikä luo vaiheen kohdunulkoiselle raskaudelle. Raskauden kasvaessa putki venyy, mikä aiheuttaa kipua. Endometrioosi aiheuttaa kipua jokaisen kuukautiskierron yhteydessä, mikä ei pidä paikkaansa tässä. Virtsatietulehdus voi aiheuttaa kipua, mutta hänellä odotetaan olevan dysuria. Istukan irtoaminen tapahtuu vasta 20 raskausviikon jälkeen. Hän ei selvästikään ole ennen kuukautisia, koska hän on raskaana Vastaus on d. (McPhee, 2/e, s. 481, ; Fauci, 14/e, pp ) Kilpirauhasen vajaatoiminta on tämän potilaan amenorrean syy. Tässä esitellyt klassiset kilpirauhasen vajaatoiminnan löydökset ovat lisääntynyt kylmä-intoleranssi, energian menetys, hiustenlähtö ja painonnousu. TSH on paras testi tälle häiriölle, ja se lisääntyisi kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Vastaus on a. (McPhee, 2/e, s. 523.) Kun nainen on raskaana, hänen on ylläpidettävä korkea progesteronitaso järjestelmässä sikiön ylläpitämiseksi. Munasarjassa sijaitsevalla corpus luteumilla on tämä rooli istukan tuottaman β-hcg:n vaikutuksen alaisena. Jos keltasolu ei pysty tuottamaan tarpeeksi progesteronia, jotta raskaus saadaan kymmenennelle viikolle, raskaus katkeaa Vastaus on esim. (McPhee, 2/e, s. 555; Fauci, 14/e, pp ) Leuprolidi, nafareliini ja megesteroli estävät kaikki LH:n eritystä ja siten
226210 Patofysiologia alentaa testosteroni- ja dihydrotestosteronitasoja. Flutamidi ja megesteroli ovat kaikki androgeenireseptorin estäjiä. Finasteridi estää 5α-reduktaasia, mikä johtaa dihydrotestosteronin vähenemiseen ja eturauhasen koon nettovähenemiseen Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 525; Barron, 2/e, pp ) Ihmisen korioninen somatomammotropiini on vastasäätelyhormoni, joka suojaa sikiötä hypoglykemialta. Nettotulos voi olla hyperglykemia ja siten diabetes mellitus. Painonnousua esiintyy raskauden aikana, mutta insuliiniresistenssin ja äidin glukokortikoidien lisääntyneen tuotannon ei ole osoitettu esiintyvän. Vastaus on a. (McPhee, 2/e, pp ; Fauci, 14/e, pp ) Kaikkia näitä hormoneja tarvitaan rintojen asianmukaiseen valmisteluun synnytyksen jälkeiseen maidontuotantoon, mutta korkeat progesteroni- ja estrogeenitasot raskauden aikana estävät todellista maidontuotantoa . Maitoa tuotetaan synnytyksen jälkeen, kun näiden kahden hormonin tasot laskevat. Vastaus on d. (McPhee, 2/e, pp ; Fauci, 14/e, pp ) Munasarjojen monirakkulataudissa estrogeeni on yleensä kohonnut ei-novarian lähteistä. Progesteronitasot eivät yleensä muutu. FSH on yleensä alhainen. Androgeenit ovat yleensä kohonneita ja ovat syynä näihin oireisiin. Nämä androgeenit tuotetaan munasarjoissa kohonneen LH:n seurauksena. Matala FSH estää munasarjojen estrogeenin muodostumista Vastaus on d. (McPhee, 2/e, pp ; Barron, 2/e, pp ) Vaikka verenpainetta alentavat lääkkeet, kouristuksia estävät lääkkeet, suonensisäiset nesteet ja antikoagulaatio voivat kaikki hoitaa preeklampsian osia, paras hoito on synnyttää vauva Vastaus on b . (McPhee, 2/e, s. 552; Fauci, 14/e, pp ) Vaikka kaikki edellä mainitut voivat esiintyä potilailla, joilla ei ole verisuonten deferensiä, atsoospermia on paras valinta. Oligospermiaa, normaalia testosteronia, normaalia LH:ta ja normaalia FSH:ta voi myös esiintyä monissa muissa miehen hedelmättömyyden syissä, yksin tai yhdessä. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 2092.) Cryptorchidismi tai kivesten epäonnistuminen laskeutua vatsaontelosta kivespussiin johtaa
227Lisääntymisjärjestelmä Vastaukset 211 spermatogeneesin epäonnistumiseen, koska se ei voi tapahtua vatsaontelon korkeammassa lämpötilassa. Virilisaatio etenee kuitenkin normaalisti. Muut olosuhteet heikentävät hedelmällisyyttä ja androgeenistumista Vastaus on a. (McPhee, 2/e, pp , ; Fauci, 14/e, pp ) Prolaktiini on tärkein rintamaidon tuotannon stimulaattori. Prolaktiinin liikatuotanto johtaa galaktorreaan. Estrogeenia, progesteronia, tyroksiinia ja kortisolia tarvitaan rintojen oikeaan kehitykseen, mutta niillä ei ole merkitystä todellisessa maidontuotannossa. Vastaus on c. (McPhee, 2/e, pp ; Fauci, 14/e, s. 2088, ) Androgeeniherkkyys voi ilmetä miespuolisen lapsen kyvyttömyyteen mennä murrosikään. Alhaisen FSH:n ja LH:n odotetaan johtavan alhaisiin testosteronitasoihin. Korkea FSH ja LH ovat yleensä pääteelinten vaurioiden merkkiaineita ja testosteronin palautteen puuttumista aivolisäkkeestä alhaisista tasoista johtuen. Kilpirauhasen vajaatoiminta voi viivästyttää murrosikää, ja FSH ja LH ovat yleensä sopivia testosteronitasolle. XXY karyotyyppi (Klinefelter s) ei useinkaan vaikuta testosteronitasoon Vastaus on d. (McPhee, 2/e, pp ; Fauci, 14/e, p 2012.) Sekä premenopausaalisilla että vaihdevuosien naisilla androgeenitasot voivat olla normaalit tai korkeat, estrogeenitasot normaalit ja prolaktiinitasot normaalit. Androgeenituotanto voi tapahtua munasarjassa tai lisämunuaisessa. Estrogeenin tuotanto tapahtuu pääasiassa munasarjoissa ennen vaihdevuosia ja periferiassa testosteronin muuttuessa vaihdevuosien aikana. Vaihdevuosien estrogeenin määrä riippuu potilaan rasvakudoksen määrästä. Korkea FSH- ja LH-arvot ovat merkki siitä, että munasarjojen sekä estrogeenin että progesteronin, vaihdevuosien kemiallisten merkkiaineiden, tuotannon puute johtuu negatiivisen palautteen puutteesta. Vastaus on esim. (McPhee, 2/e, pp ) Estrogeenin vaikutus emättimeen, kohtuun, kohdun putkiin ja rintoihin on stimuloiva. Vaikutus munasarjoihin on parakriininen. Aivoissa, hypotalamuksessa ja aivolisäkkeessä on negatiivinen palautevaikutus. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 28, ) Raudan ja folaatin puutteita esiintyy raskauden aikana, koska sikiö käyttää näitä aineita suuria määriä. Raskaana oleva nainen tarvitsee riittävästi rautaa ja
228212 Patofysiologia folaatti. Autovasta-aineet ja B12-vitamiini eivät ole ainutlaatuisia syitä raudanpuutteeseen raskauden aikana. Historia sulkee pois maha-suolikanavan verenvuodon ja kuukautiset tämän potilaan verenhukan syynä. Vastaus on d. (McPhee, 2/e, s. 516.) Relaksiini on ainoa hormoni, jota sekä munasarja että kohtu tuottaa. Inhibiiniä tuotetaan granulosassa, teekassa ja keltaisessa kudoksessa. Aktiviinia tuotetaan granulosassa. Follistatiinia tuotetaan follikkeleissa. Enkefaliinia tuottaa munasarja Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 377, 516.) Reniini on ainoa hormoni, jota sekä teeka että munuaiset tuottavat. Inhibiiniä tuotetaan granulosassa, teekassa ja keltaisessa kudoksessa. Relaksiinia tuotetaan keltarauhasessa, teekassa, istukassa ja kohtussa. Epidermaalinen kasvutekijä kaltainen tuotetaan granulosa ja theca. Transformoivaa kasvutekijä-β:aa tuotetaan thecassa, munasarjojen interstitiaalisessa kudoksessa ja granuloosissa. Vastaus on b. (McPhee, 2/e, s. 551; Fauci, 14/e, s. 1446, 2092.) Kartagenerin oireyhtymä tunnetaan myös nimellä liikkumaton värekäsy-oireyhtymä. Astenospermia tai huono siittiöiden liikkuvuus johtuu dyneiinivarsien puuttumisesta, Kartagenerin oireyhtymän perusvika. Kartagenerin oireyhtymä ei vaikuta siittiöiden määrään tai miehen sukuelinten perusanatomiaan. Vastaus on a. (McPhee, 2/e, pp ; Fauci, 14/e, pp ) Detrusorin epävakaus, vähentynyt supistumiskyky ja epäonnistuminen ovat kaikki osa jatkumoa. Vähentynyt supistumiskyky johtuu virran vähentyneestä voimasta. Pelkästään epävakaudella on vain taajuutta ja kiireellisyyttä. Epäonnistuminen tarkoittaa kyvyttömyyttä virtsata lihasten vajaatoiminnan vuoksi. Akuutissa tukkeutumisessa potilas ei voi tyhjentää, ja hänellä on merkittävää kipua. Kroonisessa virtsatukkeessa virran käynnistäminen on myös ongelma Vastaus on esim. (McPhee, 2/e, s. 557; Fauci, 14/e, s. 598.) α-salpaajat, kuten pratsosiini, voivat hoitaa sekä kohonnutta verenpainetta että eturauhasen hyvänlaatuista liikakasvua. Nafareliinilla, flutamidilla, finasteridilla ja megesterolilla ei ole merkitystä verenpaineen hallinnassa Vastaus on c. (McPhee, 2/e, pp ; Fauci, 14/e, pp ) Yksi vähiten tunnistetuista naisen hedelmättömyyden syistä on synnytyksen jälkeinen kohdun arpeutuminen, jota kutsutaan Ashermanin oireyhtymäksi. Se on luokka-
229Lisääntymisjärjestelmä Answers 213 seuraa tiukasti kohdun kyurettia, kuten tässä tapahtui. Naiset, joilla on tämä oireyhtymä, ovat hedelmättömiä, koska he eivät pysty implantoimaan. Munasarjojen vajaatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta ja prolaktinooma eliminoituvat, koska hänellä on edelleen vähäiset säännölliset kuukautiset. Endometrioosi aiheuttaa kivuliaita kuukautisia Vastaus on a. (McPhee, 2/e, s. 432, 436, 529; Barron, 2/e, pp ) Tällä potilaalla on klassinen diabetes mellitus polyuria, polyfagia ja polydipsia, yhdistettynä näköongelmiin, jotka voivat olla merkkinä mm. diabeettinen retinopatia. Syvä laskimotukos, virtsatietulehdus ja preeklampsia ovat kaikki raskauden komplikaatioita, mutta yhtäkään ei esiinny tällä tavalla. Vastaus on c. (McPhee, 2/e, pp ) Vaikka kaikki viisi vaihtoehtoa kuulostavat houkuttelevilta, vain vauvan suojaaminen tartunnalta on todistettu hyöty. Tämä tapahtuu rintamaidossa olevien immunoglobuliinien (IgA) kautta. Nyt kun erilaisia kaavoja on olemassa, ravitsemus ei enää sinänsä ole tärkein syy imettämiseen. Nopeampi laihtuminen on vanhan vaimon tarina. Imetyksen luotettavuus ehkäisymenetelmänä on parhaimmillaan alhainen Vastaus on esim. (McPhee, 2/e, pp , ; Fauci, 14/e, pp , ) Prolaktiini stimuloi maidontuotantoa. Oksitosiini stimuloi maidon erittymistä. Hyvää äidin ravintoa tarvitaan varmistamaan maidon riittävä ravintosisältö. Ehjä neurologinen akseli tarvitaan sen varmistamiseksi, että vauvan imeminen johtaa oksitosiinin ja prolaktiinin erittymiseen. Korkeat estrogeenitasot estävät maidontuotantoa Vastaus on esim. (McPhee, 2/e, s. 549; Fauci, 14/e, s. 2092.) FSH varmistaa siittiöiden tuotannon. LH varmistaa androgeenin tuotannon. Testosteroni on kivesten lopputuote, ja sen puute aiheuttaa hedelmättömyyttä. Kortisolin puute lisää prolaktiinin eritystä. Korkeat prolaktiinitasot ovat syy miehen hedelmättömyyteen Vastaus on b. (McPhee, 2/e, s. 542, ; Fauci, 14/e, s. 2093.) Varikokelit (peritestikulaarisen pampiniformisen suonen plexuksen laajentuminen) nostavat kivespussin ja siten myös kivesten lämpötilaa lisäämällä paikallista verta virtaus. Korkeat lämpötilat vähentävät siittiöiden tuotantoa. Testosteronin tuotanto ja kivesten surkastuminen eivät johdu varicocelesista.
230214 Patofysiologia 445. Vastaus on esim. (McPhee, 2/e, s. 481, 538; Fauci, 14/e, 2114.) Papa-kokeilu voi havaita pahanlaatuisen kasvaimen verenvuodon syynä; myös silloin, kun kohdun syöpä on harkittava, kuten tässä tapauksessa, kohdun limakalvon biopsia tulisi tehdä. Kilpirauhasen vajaatoiminta on myös postmenopausaalisen verenvuodon syy. Verenvuotohäiriö, joka on dokumentoitu kohonneen protrombiiniajan perusteella, voi selittää verenvuodon. Emättimen infektiot voivat myös aiheuttaa verenvuotoa emättimestä. Yleinen kemian arviointi tällä hetkellä on liian epäspesifinen Vastaus on a. (McPhee, 2/e, s. 516; Fauci, 14/e, pp ) Granulosassa muodostuu Müllerian-inhiboivaa ainetta. Muita granulosan endokriinisiä ja parakriinisiä tuotteita ovat plasminogeeniaktivaattori, aktiviini, inhibiini, follikkelia säätelevä proteiini, insuliinin kaltainen kasvutekijä-1, epidermaalisen kasvutekijän kaltainen, verihiutaleperäinen kasvutekijä, proopiomelanokortiini ja gonadotropiinin nousua estävä tekijä. Osa näistä muodostuu myös muissa munasarja-osastoissa, kuten inhibiini thecassa ja corpus luteumissa, follikkelia säätelevä proteiini follikulaarisessa nesteessä ja thecassa sekä orvaskeden kasvutekijän kaltainen theca. Vastaus on a. (McPhee, 2/e, s. 516; Fauci, 14/e, pp) Plasminogeeniaktivaattoria tuotetaan granulosassa. Muita granulosan endokriinisiä ja parakriinisiä tuotteita ovat Müllerianin estoaine, aktiviini, inhibiini, follikkelia säätelevä proteiini, insuliinin kaltainen kasvutekijä 1, epidermaalisen kasvutekijän kaltainen, verihiutaleperäinen kasvutekijä, proopiomelanokortiini ja gonadotropiinin nousua estävä tekijä . Osa näistä muodostuu myös muissa munasarja-osastoissa, kuten inhibiini thecassa ja corpus luteumissa, follikkelia säätelevä proteiini follikulaarisessa nesteessä ja thecassa sekä orvaskeden kasvutekijän kaltainen theca. Vastaus on b. (McPhee, 2/e, s. 516; Fauci, 14/e, pp ) Teekassa tuotetaan transformoivaa kasvutekijä-a:ta ja transformoivaa kasvutekijä-p:aa, reniiniä, inhibiiniä, relaksiinia. Osa näistä muodostuu myös muissa munasarjojen osastoissa, kuten muuntava kasvutekijä-α ja transformoiva kasvutekijä-β interstitiaalisessa, inhibiini granulosassa ja keltaisessa kudoksessa ja relaksiini keltarauhasessa Vastaus on esim. (McPhee, 2/e, s. 516; Fauci, 14/e, pp ) Perusfibroblastikasvutekijää tuotetaan keltarauhasessa. Muut
231Lisääntymisjärjestelmän vastauksia 215 munasarjaosastojen endokriinisiä ja parakriinisiä tuotteita ovat seuraavat: granulosasta: Müllerianin estoaine, aktiviini, inhibiini, follikkelia säätelevä proteiini, insuliinin kaltainen kasvutekijä 1, epidermaalisen kasvutekijän kaltainen, verihiutaleperäinen kasvutekijä, proopiomelanokortiini ja gonadotropiinin nousua estävä tekijä; teekasta: transformoiva kasvutekijä-a ja transformoiva kasvutekijä-p, reniini, inhibiini ja relaksiini; ja follikulaarisesta nesteestä: luteinisoivan estäjän ja luteinisoivan stimulaattorin, munasolumeioosin estäjän, follikkelia säätelevän proteiinin ja reniinin Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 516; Fauci, 14/e, pp) Angiotensiini II:ta tuotetaan follikulaarisessa nesteessä, samoin kuin luteinisoivaa inhibiittoria ja luteinisoivaa stimulaattoria, munasolun meioosin estäjää, follikkelia säätelevää proteiinia ja reniiniä. Muita munasarjojen endokriinisiä ja parakriinisiä tuotteita ovat seuraavat: granulosasta: Müllerianin estoaine, aktiviini, inhibiini, follikkelia säätelevä proteiini, insuliinin kaltainen kasvutekijä 1, epidermaalisen kasvutekijän kaltainen, verihiutaleperäinen kasvutekijä, proopiomelanokortiini ja gonadotropiini ylijännitettä estävä tekijä; teekasta: transformoiva kasvutekijä-a ja transformoiva kasvutekijä-p, reniini, inhibiini ja relaksiini; ja keltarauhasesta: perusfibroblastikasvutekijä Vastaus on a. (McPhee, 2/e, pp ; Fauci, 14/e, pp ) Pretestikulaariset syyt ovat niitä, jotka vaikuttavat kiveksiä stimuloiviin hormoneihin, kuten alhainen LH tai FSH, ja niihin kuuluvat erilaiset hypotalamuksen aivolisäkkeen häiriöt, mukaan lukien panhypopituitarismi ja gonadotropiinin puutos. Gonadotropiinin puutos sisältää yksittäisen LH-puutoksen ja Kallmannin oireyhtymän. Kivesten jälkeiset syyt ovat niitä, jotka vaikuttavat siittiöiden kuljetukseen, ja kivesten syyt ovat niitä, jotka vaikuttavat suoraan kiveksiin. Idiopaattiset syyt edustavat niitä syitä, jotka ovat todennäköisesti geneettisiä ja joita ei ole luokiteltu muualle Vastaus on b. (McPhee, 2/e, pp ; Fauci, 14/e, pp ) Sikotautivirusinfektio voi vaikuttaa suoraan kiveksiin ja aiheuttaa orkiitin, joka on usein erittäin kivulias ja sen seurauksena hedelmättömyyttä. Posttestikulaariset syyt ovat niitä, jotka vaikuttavat siittiöiden kuljetukseen, ja pretestikulaariset syyt ovat niitä, jotka vaikuttavat kiveksiä stimuloiviin hormoneihin.
232216 Patofysiologia 453. Vastaus on b. (McPhee, 2/e, pp ; Fauci, 14/e, pp ) Kivessyyt ovat niitä, joilla on suora vaikutus kiveksiin. Alkoholi vaikuttaa suoraan kiveksiin aiheuttaen surkastumista ja riittämätöntä siittiöiden tuotantoa. Se aiheuttaa myös plasman testosteronin vähenemistä. Posttestikulaariset syyt ovat niitä, jotka vaikuttavat siittiöiden kuljetukseen, ja pretestikulaariset syyt ovat niitä, jotka vaikuttavat kiveksiä stimuloiviin hormoneihin. Idiopaattiset syyt edustavat niitä syitä, jotka ovat todennäköisesti geneettisiä ja joita ei ole luokiteltu muualle Vastaus on a. (McPhee, 2/e, pp ; Fauci, 14/e, pp ) Pretestikulaariset syyt ovat niitä, jotka vaikuttavat kiveksiä stimuloiviin hormoneihin, kuten alhainen LH tai FSH. Fenytoiini vaikuttaa vähentämällä FSH:ta. Muita alhaisen LH:n tai FSH:n syitä ovat erilaiset hypotalamuksen ja aivolisäkkeen häiriöt, kuten panhypopituitarismi ja gonadotropiinin puutos, mukaan lukien eristetty LH-puutos ja Kallmannin oireyhtymä. Kivesten jälkeiset syyt ovat niitä, jotka vaikuttavat siittiöiden kuljetukseen, ja kivesten syyt ovat niitä, jotka vaikuttavat suoraan kiveksiin. Idiopaattiset syyt edustavat niitä syitä, jotka ovat todennäköisesti geneettisiä ja joita ei ole luokiteltu muualle Vastaus on c. (McPhee, 2/e, pp ; Fauci, 14/e, pp ) Kivestenjälkeisiä hedelmättömyyden syitä ovat ne, jotka vaikuttavat siittiöiden kuljetukseen, kuten peniksen anatomiset viat, mukaan lukien hypospadiat ja epispadiat. Muita hedelmättömyyden jälkeisiä syitä ovat sukuelinten infektiot, retrogradinen siemensyöksy ja vasta-aineet siittiöitä tai siemennesteplasmaa vastaan. Pretestikulaariset syyt ovat niitä, jotka vaikuttavat kiveksiä stimuloiviin hormoneihin, ja kivesten syyt ovat niitä, jotka vaikuttavat suoraan kiveksiin. Idiopaattiset syyt edustavat niitä syitä, jotka ovat todennäköisesti geneettisiä ja joita ei ole luokiteltu muualle.
233Hermostoa koskevat kysymykset OHJEET: Jokainen alla oleva kohta sisältää kysymyksen tai epätäydellisen lausunnon, jota seuraa ehdotettu vastaus. Valitse jokaiseen kysymykseen yksi paras vastaus 35-vuotias mies tulee toimistollesi valittaen äskettäin kehittyneestä päänsärystä, joka on luonteeltaan yleistynyt. Hänen mukanaan on hänen vaimonsa, joka palasi äskettäin matkalta. Hän kertoo, että hänen miehensä on ollut toisinaan hieman hämmentynyt ja kömpelö. Hän ei vahvista tätä, mutta hän raportoi, että hänellä on joskus ollut hengenahdistusta. Tutkimuksessa hänellä on lievä takykardia ja hänen limakalvonsa punertavat, mikä on hienovaraista. Ainoa äskettäin tunnistettu uusi lääketieteellinen ongelma on se, että potilas joutui moottoriajoneuvo-onnettomuuteen, jossa hän törmäsi takaosaan, ja se aiheutti hänelle kipeä niska. Todennäköisin diagnoosi on a. Hankittu selkäytimen ahtauma (kohdunkaulan) b. Normaalipaineinen vesipää c. Hiilimonoksidimyrkytys d. Kokaiinimyrkyllisyys e. Lihasjännitys 457. 40-vuotiaalla miehellä on todettu oikean silmän mioosi ja ipsilateral ptoosi. Hän raportoi, että hän on havainnut, että hänen kasvojensa tämä puoli ei hikoile, kun hän työskentelee äskettäin. Suurin syy tähän kliiniseen kuvaan voi olla a. Pancoast-kasvain b. Brainstem CVA c. Kaulavaltimon leikkaus d. Idiopaattinen 217 Copyright 2002 The McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
234218 Patofysiologia 458. 55-vuotias mies kuvailee molemminpuolista kipua alaselässä ja jaloissa pitkäaikaisen seisomisen yhteydessä työskennellessään kokoonpanolinjalla. Aina kun hän istuu ja pitää tauon, hän saa helpotusta, mutta se toistuu, kun hän jatkaa työtään. Muita kiihottavia tapahtumia ei voida tunnistaa. Todennäköisin syy tähän ongelmaan on a. rappeuttava nivelsairaus b. Rappeuttava levysairaus c. Perifeerinen verisuonisairaus d. Lannerangan ahtauma 459. Toimistollanne nähdään iäkäs nainen, jolla on valitus vasemman silmän näön heikkenemisestä, joka on ollut muutaman kerran ohimenevä, mutta nyt jatkuu. Hänet on äskettäin nähty ensiapukeskuksissa useiden vaivojen vuoksi, mukaan lukien yleinen väsymys, vasemmanpuoleinen tylsä päänsärky, johon liittyy satunnaisia teräviä nykäiseviä tuntemuksia, ja niveltulehdus lonkissa. Lisäksi hän raportoi äskettäin laihduttaneensa 7-10 kiloa. Ainoa huomionarvoinen löydös rutiinilaboratorioissa, jotka on saatu hänen aikaisemmista arvioinneistaan, on kohonnut alkalinen fosfataasi. Päätät, että hänen tilansa todennäköinen syy on a. Glaukooma b. Aivokasvain, joka syntyy optisen kiasmin edessä c. Optinen neuriitti d. Temporaalinen arteriitti 460. Keski-ikäinen nainen saapuu toimistollenne käytyään lääkärillä moneen vuoteen yleisfyysiseen kuntoutukseen. Kaiken kaikkiaan hän näyttää terveeltä, mutta huonosti reagoiva vasen pupilli havaitaan, kun kynävaloa käytetään. Pilokarpiinin heikon liuoksen tiputtaminen johtaa pupillien nopeaan supistumiseen. Diagnoosi on a. Argyll Robertson oppilas s. Adien tonic pupill c. Trauman aiheuttama pupillien toimintahäiriö d. Hornerin oireyhtymä
235Hermosto Mikä muu fyysinen poikkeavuus yllä mainitulla potilaalla olisi yhdenmukainen diagnoosin kanssa? a. Ptoosi b. Heikentynyt näöntarkkuus Snellenin kaaviossa c. Hyporeflexia alaraajoissa d. Ataksinen kävely 462. Teho-osastolla sinut kutsutaan potilaasi sängyn viereen, koska hengityskonepotilaalla, jolla on sairaalakeuhkokuume, kehittyy kohtauksia. Tarkistat tilanteen, mukaan lukien lääkitystiedot. Potilas saa tällä hetkellä dopamiinia, puolet normaalista suolaliuosta, imipeneemiä/silastatiinia, tobramysiiniä, lisinopriilia, klonidiinilaastaria ja famotidiinia. Tämän aamun laboratoriotestitulokset osoittavat normaaleja elektrolyyttejä lukuun ottamatta lievästi kohonnutta kreatiniiniarvoa 2,4, joka on krooninen, ja CBC osoittaa paranevan valkoisen verenkuvan 15 000. Kun olet lopettanut akuutin kohtauksen, päätät, että seuraava vaihe uusien kohtausten estämisessä on a. Lopeta dopamiini b. Lopeta klonidiini c. Suonensisäinen fenytoiini d. Muuta antibioottikuojaa e. Pään TT 463. Kaksi päivää vastaanoton jälkeen 57-vuotiaalla miehellä on yhtäkkiä kohtaus. Häntä tutkittiin rintakehän alapuolisen rintakivun varalta. Hoitohenkilökunta totesi, että hän näytti hieman vapisevan pian lattialle saapumisen jälkeen. Hänellä ei ole kouristuskohtauksia, ja postiktaalisen tilan aikana tehty pään CT oli normaali. Laboratoriotulokset olivat osoittaneet MCV:ksi 101 (kohonnut) ja hänen AST:nsa oli lievästi kohonnut (puolitoista normaalia). Tällä potilaalla todennäköisin epätasapaino, joka vaikuttaisi tähän tapahtumaan, olisi a. Folaatin puute b. Paastohypoglykemia c. Hypomagnesemia d. Tiamiinin puutos e. B12-vitamiinin puutos
236220 Patofysiologia 464. 25-vuotiaalla miehellä, jolla on korkeataajuinen hienovapina, jota voi olla vaikea nähdä karkeasti, on a. Parkinsonin tauti b. Essential vapina c. Asterixis d. Kilpirauhasen liikatoiminta e. Huumeisiin liittyvä vapina 465. 64-vuotias mies valittaa lepovapinasta, joka vähenee tahallisella liikkeellä ja aiheuttaa hänelle huomattavaa hämmennystä. Mikä on todennäköinen syy? a. Parkinsonin tauti b. Essential vapina c. Asterixis d. Kilpirauhasen liikatoiminta e. Lääkkeisiin liittyvä vapina 466. Maksan enkefalopatiaan liittyvä vapina on a. Lepovapina b. Essential vapina c. Asterixis d. Erittäin korkea taajuus e. Huumeisiin liittyvä 467. Vapina, jonka tila lievenee pienillä alkoholimäärillä a. Parkinsonin tauti b. Essential vapina c. Asterixis d. Kilpirauhasen liikatoiminta e. Huumeisiin liittyvä vapina
237Hermosto 65-vuotias nainen nähdään dementian arvioinnissa. Tutkimuksessa huomaat, että hänen vasen pupillinsa ei reagoi hyvin valoon. Kun hän seuraa sormeasi silmillään, kun lähestyt hänen nenäänsä, huomaat, että vasen pupilli supistuu yhtä lailla kuin oikea. Tärkein tilattava testi tässä vaiheessa olisi a. Lymen taudin tiitteri b. B 12 taso c. RPR d. Pesä. Paastoglukoosi 469. Mikä seuraavista lihassairauksista, joihin liittyy heikkous, on autoimmuunisairaus? a. Beckerin lihasdystrofia b. Myotoninen dystrofia c. Glykogeenin varastointihäiriö (happaman maltaasin puutos) d. Duchennen lihasdystrofia e. Myasthenia gravis 470. 68-vuotias mies tulee toimistollesi valittaen oikeanpuoleisesta leukakivusta, joka ilmenee noin puolivälissä aterian aikana. Hän on käynyt hammaslääkärissä, eikä mitään poikkeavaa löytynyt. Alueelta otettiin röntgenkuvat, jotka eivät myöskään olleet merkittäviä. Seuraava askel hänen työssään tulisi olla a. Alueen CT b. CBC c. ESR d. Kalsiumtaso e. Kaulavaltimon duplex 471. Mikä väite pitää paikkansa optisesta neuropatiasta, joka ilmenee tupakan ja alkoholin yhteiskäytössä? a. Se on palautuva B-vitamiinilisillä ja raittiudella b. Värinäkö ei ole heikentynyt c. Se alkaa äkillisesti d. Scotomas esiintyy keskeisesti
238222 Patofysiologia 472. Mihin seuraavista sairauksista liittyy rannekanavaoireyhtymän aiheuttava mediaanihermon juuttuminen ja jos se on vaikeaa, lihasten kuihtumista käden eminentiossa? a. Kilpirauhasen vajaatoiminta b. Diabetes c. Amyloidoosi d. Nivelreuma e. Kaikki edellä mainitut 473. Hänen poikansa tuo toimistollesi 75-vuotiaan miehen huolestuneena dementiaongelmien kehittymisestä. Aiemmin potilas oli voittanut hyvin ja joutui jäämään eläkkeelle muutama kuukausi sitten niveltulehduksen oireiden pahenemisen vuoksi, mikä rajoittaa hänen liikkuvuuttaan. Hän on ollut leski 7 kuukautta ja asuu yksin. Hänen perheensä on huolissaan hänen turvallisuudestaan näiden muutosten vuoksi. Tämän dementiakuvan todennäköinen syy on a. HIV:hen liittyvä b. B 12 -puutos c. Masennus d. Moniinfarktidementia 474. 35-vuotias nainen tulee toimistollesi valittaen raajojensa heikkoutta ja lihasten väsymystä, joka hänen mielestään vähenee lepäämisen jälkeen. Joskus hänellä ei ole lihasheikkoutta kuukausia kerrallaan, ja sitten hän on; kaikki tämä on tapahtunut hänelle muutaman viime vuoden ajan. Hän kertoo, että häntä vaivaa eniten hänen silmäluomiensa roikkuminen. Mikä toimenpide antaa lopullisen diagnoosin vahvistuksen? a. Yhden kuidun elektromyografia b. TT-skannaus tai pään MRI c. Antiasetyylikoliinireseptorin radioimmunomääritys d. Edrofoniumkloriditesti e. Elektroenkefalogrammi (EEG)
239Hermosto 38-vuotias mies saapuu päivystykseen äkillisesti alkaneen voimakkaan päänsäryn kanssa puiden pilkkomisen aikana. Tämä on pahin kipu, jonka hän on koskaan kokenut, ja siihen liittyy valonarkuus ja oksentelu. Mitkä menettelyt tarjoavat parhaan mahdollisuuden diagnoosin tekemiseen? a. Pään CT-skannaus b. Lannepunktio c. Pään ja lannepisteen CT-skannaus d. EKG, lannepunktio ja kallon röntgenkuvat e. Pneumoenkefalogrammi 476. Mitkä seuraavista toiminnoista suorittavat kiihottavat välittäjäaineet, kuten asetyylikoliini ja glutamaatti? a. Avaa kationikanavat ja salli Na + tai Ca ++ sisäänvirtaus. b. Luo inhiboivia postsynaptisia potentiaalia c. Aktivoi mitokondriot d. Säädä solunsisäistä K+e. Siirrä impulsseja ääreishermojen väliin vain 477. 25-vuotias jatko-opiskelija loukkaantui kaatuessaan viikonloppuna kalliokiipeilyretkellä. Hänen jalkansa ääreishermot ovat vaurioituneet vakavasti. Mitä seuraavista voidaan odottaa tapahtuvan? a. Denervoituneet lihakset hypertrofoituvat b. Yksittäiset lihassäikeet eivät pysty supistumaan spontaanisti c. Lihaskuituryhmät eivät pysty purkautumaan itsestään d. Normaali moottoritoiminto ei ehkä koskaan palaa esim. Lihasmassa voi kasvaa puoleen 2–3 kuukaudessa 478. Missä seuraavista sairauksista johtuvat sairaat etusarven solut? a. Myasthenia gravis b. Botulismi c. Amyotrofinen lateraaliskleroosi d. Aminoglykosidiantibiootteihin liittyvä heikkous e. Lambert-Eatonin myasteeninen oireyhtymä
240224 Patofysiologia 479. 45-vuotias mies, joka on käyttänyt liikaa alkoholia vähintään 20 vuotta, nähdään etenevän kävelyvaikeuden arvioinnissa. Hänellä on ataksinen kävely ja hänen lihaksensa ovat yleensä hypotonisia. Hänellä on aikomusvapina käsissä ja jaloissa ja hän osoittaa myös menneisyyttä. Hänen ensisijainen aivopatologiansa löydetään a. Okcipital cortex b. Ohimolohko c. Pikkuaivot d. Aivorunko e. Etukuori 480. Potilas, joka on sairastanut diabeetikkoa 15 vuotta, tulee toimistollesi valittaen polttavasta tai pistelystä molemmissa jaloissa ja molempien jalkojen alaosissa, mikä häiritsee häntä erityisesti öisin. Hänen todennäköisin diagnoosinsa on a. Mononeuropatia b. Brown-Séquardin oireyhtymä c. Polyneuropatia d. Mononeuropatian multipleksi e. Radikulopatia 481. Kohtalaisen lihava tehtaan työntekijä, joka seisoo pitkiä aikoja, alkaa kokea kipua ja voimakasta polttavaa tunnetta, joka sijoittuu vasempaan etummaiseen lateraaliseen reiteen. Tällä potilaalla on a. Mononeuropatia b. Brown-Séquardin oireyhtymä c. Polyneuropatia d. Mononeuropatian multipleksi e. Radikulopatia 482. Tappelun aikana selkään puukotettu mies tuodaan ensiapuun. Tutkimuksessa havaitset heikentynyttä kipu- ja lämpötilaaistiota toisessa jalassa ja heikentynyttä proprioseptio- ja tärinäaistia toisessa jalassa. Nämä havainnot kuvaavat a. Mononeuropatia b. Brown-Séquardin oireyhtymä c. Polyneuropatia d. Mononeuropatian multipleksi e. Radikulopatia
241Hermosto 38-vuotiaalla nivelreumaa sairastavalla naisella pahenee nivelkipuja sekä kipuja ja parestesioita hajallaan molemmissa käsivarsissa ja jaloissa. Hänen sedimentaationopeus kasvaa merkittävästi ja diagnosoit vaskuliitin, joka aiheuttaa a. Mononeuropatia b. Brown-Séquardin oireyhtymä c. Polyneuropatia d. Mononeuropatian multipleksi e. Radikulopatia 484. 55-vuotiaalle miehelle, joka on työskennellyt useita vuosia ahtaajana, ilmenee alaselän kipua ja heikkoutta, joka säteilee alas reiden posterolateraalista ja jalan alaosasta. Tätä luonnehditaan a. Mononeuropatia b. Brown-Séquardin oireyhtymä c. Polyneuropatia d. Mononeuropatian multipleksi e. Radikulopatia 485. Amenorreaisella 35-vuotiaalla naisella, jolla on galaktorrea, havaitaan suuri prolaktiinia erittävä aivolisäkkeen kasvain, joka puristaa hänen optista kiasmiaan. Mikä näköhäiriö hänellä on? a. Vasen keskiskotoma b. Bitemporaalinen hemianopsia c. Vasemman nenän hemianopsia d. Vasen homonyymi hemianopsia e. Täysin sokea vasen silmä 486. Hänen vanhempansa tuovat toimistoosi 2-vuotiaan pojan, joka uskoo, että hänellä ei ehkä ole normaali kuulo. Toteat, että hänellä on synnynnäinen vasemman simpukan vaurio. Tämä luokitellaan eräänlaiseksi a. Johtava kuurous b. Sensorineuraalinen kuurous c. Keskikuurous d. Tinnitus e. Presbycusis
242226 Patofysiologia 487. 77-vuotias mies valittaa sinulle ärsyttävästä surinasta oikeassa korvassaan, joka häiritsee häntä lähinnä öisin. Tämä luokitellaan a. Johtava kuurous b. Sensorineuraalinen kuurous c. Keskikuurous d. Tinnitus e. Presbycusis 488. Kuurous, joka johtuu sisäkorvan ytimien tai kuuloteiden sairaudesta, luokitellaan a. Johtava kuurous b. Sensorineuraalinen kuurous c. Keskikuurous d. Tinnitus e. Presbycusis 489. Teini-ikäinen tyttö saapuu arvioitavaksi oikean korvansa kuulon heikkenemisestä. Hänellä on ollut vähintään 12 välikorvatulehdusjaksoa lapsena; ainakin kerran hän rei'itti tärykalvonsa. Hänen kuulonsa on luokiteltu a. Johtava kuurous b. Sensorineuraalinen kuurous c. Keskikuurous d. Tinnitus e. Presbycusis 490. Mihin seuraavista kliinisistä diagnooseista liittyy useimmiten kooma? a. Ohimenevät iskeemiset aivohalvaukset b. Creutzfeldt-Jakobin tauti tai moniinfarktidementia c. Aivoverenvuoto, joko subaraknoidaalinen tai aivosisäinen d. Amyotrofinen lateraaliskleroosi e. Pienet lakunaariset infarktit
243Hermostopotilaat valittavat usein huimauksesta. Tämä oire on a. Hyvin määritelty tunne ympäristön pyörimisestä b. Yleensä mukana on fyysinen nystagmus c. Yleensä siihen liittyy kuulon heikkeneminen d. Löysästi määritelty ja epäspesifinen pyörrytyksen tai heikkouden tai pyörimisen oire e. Erityinen merkki lähestyvästä aivohalvauksesta 492. 70-vuotias mies tuodaan päivystykseen, koska oikean käsivarren äkillinen heikkous ja puheen ymmärtämättömyys. Tätä puheongelmaa kutsutaan a. Apraxia b. Afasia c. Abulia d. Anomia e. Alexia 493. Potilas, jolla sinulla on diagnosoitu Alzheimerin tauti, ei pysty yhä useammin hakemaan muistista tai käyttämään asianmukaisesti aiemmin opittuja sanoja. Tätä häiriötä kutsutaan a. Apraxia b. Afasia c. Abulia d. Anomia e. Alexia 494. Alkoholisti 50-vuotias mies loukkaantui vakavasti baaritalon tappelussa. Hän saa vakavan vamman aivojensa etulohkoihin. Myöhemmin hän näyttää aina apaattiselta ja tunteettomalta. Tätä häiriötä kutsutaan a. Apraxia b. Afasia c. Abulia d. Anomia e. Alexia
244228 Patofysiologia 495. Kyvyttömyys lukea painettuja sanoja tunnetaan nimellä a. Apraxia b. Afasia c. Abulia d. Anomia e. Alexia 496. 30-vuotiaalle naiselle leikataan erittäin suuri, mutta onneksi hyvänlaatuinen aivokasvain. 2 päivään leikkauksen jälkeen hän ei pysty suorittamaan tiettyjä aiemmin opittuja motorisia toimintoja. Tätä häiriötä kutsutaan a. Apraxia b. Afasia c. Abulia d. Anomia e. Alexia 497. Minkä rappeuttavan häiriön patofysiologiaan liittyviksi tekijöiksi on tunnistettu poikkeavuuksia sytosolisessa kupari-sinkki-superoksididismutaasin (SOD1) geenissä kromosomissa 21? a. Parkinsonin tauti b. Amyotrofinen lateraaliskleroosi c. Huntingtonin korea d. Alzheimerin tauti e. Tuberoottinen skleroosi 498. 8-vuotiaalla tytöllä on todettu olevan usein tuijotuksia, joiden aikana hän näyttää tietämättömältä ympäristöstään. Hän näyttää yhtäkkiä palaavan tietoisuuteen ymmärtämättä, että hän on ollut väliaikaisesti poissa. Todennäköisin löydös täydellisessä arvioinnissa olisi a. Kolme sekunnissa (3 Hz) piikki ja aaltoaktiivisuus EEG:ssä b. Epänormaalit refleksit hänen alaraajoissaan c. Epänormaali CT-skannaus, jossa näkyy takaraivomassa d. Epänormaali MRI, joka osoittaa demyelinisaatiota e. Epänormaalin psyykkisen tilan tutkimus, joka osoittaa ajatteluhäiriötä
245Hermosto Mikä kliininen skenaario kuvaa parhaiten potilasta, jolla on Alzheimerin tyypin keskivaiheen dementia? a. Potilaalla on vähitellen kehittynyt muistivaje viimeisten neljän tai viiden vuoden aikana; puutteet pahenevat joka kerta, kun hänellä on loitsu, jota perhe kuvailee pieniksi aivohalvauksiksi, jotka paranevat muutamassa päivässä b. Potilaalla on ollut Parkinsonin tauti vuosia, ja lähes liikkumattomaksi tulleen hänellä todetaan myös muisti- ja kielihäiriöitä c. Potilas on muuttunut asteittain vetäytyneemmäksi ja hänellä on puutteita lyhyt- ja pitkäaikaismuistissa; perhe on havainnut nämä puutteet siitä lähtien, kun potilaan vaimo ja hänen viimeinen sisaruksensa kuolivat noin 5 kuukautta sitten d. Potilas vetäytyi sosiaalisesti pari vuotta sitten, koska hän ei pysynyt mukana ystäviensä aktiviteeteissa, kuten golfissa ja bridgessä; nyt hän eksyy aina, kun hän lähtee kotoaan e. Pitkäaikainen, usein koditon, alkoholisti muuttuu asteittain sekavaksi ja hämmentyneeksi, eikä tilaa voi muuttaa muuttamalla hoitokotiin, jossa hän saa riittävää ravintoa ja sairaanhoitoa 500. Mikä aivovaltimo on tukkeutunut iskeemisessä aivohalvauksessa seuraavat oireet: afasia, oikeanpuoleinen hemipareesi ja oikean käsivarren puutuminen? a. Oikea etuaivot b. Oikea keskiaivo c. Oikea proksimaalinen posteriorinen aivojen d. Vasen etuaivo e. Vasen keskiaivo
246230 Hermoston vastauksia 456. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 2533.) Tämä on klassinen esitys hiilimonoksidimyrkytyksestä, joka sisältää sekavuutta, hengenahdistusta, takykardiaa ja limakalvojen punertamista. ABG:n po 2- ja O 2 -saturaatioiden välillä olisi ristiriita. Pulssioksimetria olisi oikea O 2 -saturaatioarvioinnissa. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 559, 160; Adams, s. 470.) Vaikka kaikki nämä prosessit voivat aiheuttaa Hornerin oireyhtymän, yleisin syy on edelleen idiopaattinen. Pancoast-kasvain ja kaulavaltimon dissektio iskevät sympaattisiin hermoihin ja vaikuttavat siten. Aivorungon aivohalvaukset toimisivat keskustasolla sympaattisten hermojen katkaisemiseksi. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 77.) Tätä oireyhtymää kutsutaan pseudoklaudikaationa. Sitä voi esiintyä myös toisinaan rasituksen yhteydessä, mikä aiheuttaa sekaannusta perifeeristen verisuonitautien kanssa. Nivelrikon ja rappeuttavan levysairauden aiheuttama hermovaurio antaa epämukavuudelle radikulaarisen kuvion Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 71, ) Temporaalisen arteriitin ja polymyalgia rheumatican esiintymisen välillä on korkea korrelaatio, ja tämä selittäisi proksimaalisen lihasvyön kivun, joka on yleinen löydös temporaalisessa arteriitissa. Tämä sairaus on pienten valtimoiden tulehdus, vaikka keskikokoiset valtimot voivat olla jonkin verran osallisia. Ainoa laboratoriotesti diagnoosin vahvistamiseksi on ESR:n saaminen, jonka tulisi olla yli 100. Lopullinen diagnoosi on ohimovaltimon biopsia. Steroidihoito estää sokeuden esiintymisen komplikaatioina. Alkalisen fosfataasin kohonnut taso on satunnainen löydös, ehkä alkoholin kulutuksen vuoksi. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, s. 160.) Tämä häiriö on hyvänlaatuinen ja yleensä havaitaan nuoremmilla naisilla, jolloin sen katsotaan edustavan lievää
247Hermosto vastaa 231 dysautonomiaan. Tonic pupilleja voidaan nähdä myös diabeteksessa, segmentaalisessa hypohidroosissa, Shy-Dragerin liikahikoilussa ja amyloidoosissa Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 160.) Alaraajojen hyporefleksia voi ilmetä tämän hyvänlaatuisen tilan yhteydessä. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 865.) P-laktaamiantibioottien, erityisesti suuriannoksisten penisilliini G:n ja imipeniinin tiedetään aiheuttavan kohtauksia erityisesti munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä. Kohtauksen akuutti hoito olisi sama kuin minkä tahansa muun kouristuslähteen kohdalla. Muut lääkkeet voivat osaltaan alentaa kohtauskynnystä alentamalla magnesiumtasoa (kuten diureetit). Fenytoiinin käyttö ei pitäisi olla välttämätöntä, ellei tapahdu toistuvia tapahtumia. Pään TT on kohtuullinen; β-laktaamin lopettaminen olisi kuitenkin ensimmäinen askel. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 2265, ) Alkoholivieroituskohtauksia epäillään, koska miehestä tuli 2 vuorokautta vapisemaan sairaalaan saapumisen jälkeen, jossa hänellä ei olisi ollut pääsyä alkoholijuomiin, hänellä on alkoholismista johtuvaan folaatinpuutteeseen liittyvä makrosytoosi, ja diagnostiset testit eivät osoittaneet taustalla olevaa neurologista sairautta. Alkoholin käyttö johtaa liialliseen magnesiumin hukkaan virtsaan ja alentaa siten kohtauskynnystä. AST-taso yleensä nousee enemmän alkoholin käytön yhteydessä kuin ALT. Suurin osa alkoholin vieroituskohtauksista tapahtuu 5 päivän sisällä alkoholin käytön lopettamisesta. Vastaus on d. (Fauci, 14/e, pp , 424t, 1716.) Kilpirauhasen liikatoiminnan vapina on erittäin korkeataajuinen ja hieno, toisin kuin parkinsonismi-, asteriksi-, välttämättömyys- ja lääkkeisiin liittyvä vapina. Se ei riipu levosta tai liikkeestä. Parkinsonin taudin vapina on karkea lepovapina, joka vähenee tahallisen liikkeen myötä. Hammaspyörän jäykkyys näkyy myös. Maksan enkefalopatiassa havaitaan asterixis-vapina. Lääkkeisiin liittyvää vapinaa havaitaan yleensä β-2-agonistien ja metyyliksantiinien yhteydessä. Ne alkavat usein äkillisesti ja liittyvät näiden lääkkeiden käyttöön tai annoksen säätämiseen. Vastaus on a. (Fauci, 14/e, pp , 424t, 1716.) Parkinsonin taudin vapina on karkea lepovapina, joka vähenee intensiivisesti.
248232 Patofysiologia rationaalinen liike. Hammaspyörän jäykkyyttä esiintyy parkinsonismissa. Sitä vastoin kilpirauhasen liikatoiminnan vapina on erittäin korkeataajuus ja hieno, eikä se riipu levosta tai liikkeestä. Maksan enkefalopatiassa havaitaan asterixis-vapina. Lääkkeisiin liittyvää vapinaa havaitaan yleensä β-2-agonistien ja metyyliksantiinien yhteydessä. Ne alkavat usein äkillisesti ja liittyvät näiden lääkkeiden käyttöön tai annostuksen säätämiseen. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, pp , 424t, 1716.) Maksaenkefalopatiassa havaitaan asteriksiksen räpyttelevää vapinaa. Se voidaan saada aikaan ojentamalla kättä varovasti ja pitämällä sitä siinä asennossa. Nämä manipulaatiot eivät aiheuta muita vapinaa. Vastaus on b. (Fauci, 14/e, pp , 424t, 1716.) Olennainen vapina vähenee vähäisellä alkoholinkulutuksella. Kilpirauhasen liikatoiminnan, Parkinsonin taudin, hepaattisen enkefalopatian ja lääkkeiden nauttimiseen liittyvät vapinat eivät tee niin. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 160.) Tämä on tyypillinen Argyll Robertsonin oppilas, joka löytyy syfilisestä. RPR (rapid plasma reagin), ei-treponemaalinen kupan vasta-ainetesti, on positiivinen. Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, pp ) Myasthenia gravis on autoimmuunisairaus, jossa spesifiset vasta-aineet asetyylikoliinireseptoreille (AchR:t) vähentävät neuromuskulaarisissa liitoksissa saatavien AChR:ien määrää. Beckerin lihasdystrofia ja Duchennen lihasdystrofia (kutsutaan pseudohypertrofiseksi lihasdystrofiaksi) ovat X-kytkettyjä perinnöllisiä myopatioita, ja myotoninen dystrofia on autosomaalinen hallitseva perinnöllinen myopatia, kaikki lihasdystrofiat. Glykogeenin varastointihäiriö on autosomaalinen resessiivinen häiriö, johon liittyy lihasheikkoutta happaman maltaasin puutteen ja glykogeenin kertymisen vuoksi; aikuisten muoto alkaa 30-40-luvulla Vastaus on c. (Fauci, 14/e, pp ) Leuan kyynärsyvyys on klassinen temporaalisen arteriitin esitys. Tämän taudin ESR:n tulisi yleensä olla yli 100. Lopullinen diagnoosi tehdään vain ajallisen valtimon biopsialla.
249Hermoston vastaukset Vastaus on d. (Fauci, 14/e, s. 2457.) Tyypillinen puutosamblyopia, joka esiintyy näillä aineilla, on asteittainen prosessi, joka ei ole palautuva; vain nykytilan vakaus voidaan saavuttaa. Värinäkö saattaa heikentyä ja skotoomit keskeisessä tai paracentraalisessa sijainnissa ovat yleisiä Vastaus on esim. (Fauci, 14/e, s. 2466, ) Rannekanavaoireyhtymä liittyy tyypillisesti käden/kyynärvarren toistuvaan käyttöön, ja useat sairaudet voivat vaikuttaa myös näihin. Raskaus voi myös aiheuttaa tämän tilan ilmaantumisen; tässä tilanteessa se kuitenkin yleensä paranee synnytyksen jälkeen. Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 156; Fauci, 14/e, s. 147.) Jopa 10-15 %:lla potilaista, joilla on arvioitu dementia, havaitaan olevan masennus. On varottava, ettei tätä diagnoosia jätetä huomiotta dementian taustalla olevana syynä tai pahentavana tekijänä. Vaikeaa masennusta, joka vaikuttaa useisiin elämänalueisiin, havaitaan yleensä 6-9 kuukauden kuluttua puolison menetyksestä. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, pp ) Tällä naisella on todennäköisesti myasthenia gravis; ilmaantuvuus on huipussaan 20- ja 30-vuotiailla naisilla, ja naiset sairastuvat useammin, noin 3:2, kuin miehet. Vasta-aineen antiasetyylikoliinireseptorin mittaus antaa lopullisen diagnoosin 90 %:ssa tapauksista yleistyneestä sairaudesta, joka tällä potilaalla ilmenee, ja 50 %:ssa pelkästä silmäsairauksista. Yksikuituinen elektromyografia ei ole spesifinen myasthenia gravikselle. Edrofoniumkloriditesti, jos se on yksiselitteisesti positiivinen, tekee diagnoosin erittäin todennäköiseksi. TT-skannaus, MRI-skannaus ja EEG eivät näytä merkitystä myasthenia graviksen diagnoosissa. Vastaus on c. (Fauci, 14/e, s. 2345.) Tällä potilaalla on oireita ja merkkejä, jotka vastaavat subarachnoidaalista verenvuotoa (SAH), joka liittyy marja-aneurysmaan, AV-epämuodostumiin, kokaiinin käyttöön ja primaarisen aivoverenvuodon laajenemiseen ja jonka on raportoitu esiintyvän rasituksen yhteydessä. Tyypillisesti SAH-jaksot alkavat yhtäkkiä ja ovat luonteeltaan vakavia. Potilas kommentoi yleensä, että se on pahin päänsärky, joka minulla on koskaan ollut. Objektiivisten neurologisten löydösten puute on yleistä. Jakson vakavuus ja oksentelun esiintyminen yhdessä
250234 Patofysiologia tajunnan menetys 50 % ajasta viittaa tähän diagnoosiin. TT jättää huomiotta 20 % näistä verenvuodoista ja lannepunktio (LP) vaaditaan tämän diagnoosin sulkemiseksi kokonaan pois. Lannepunktio voi osoittaa subarachnoidaalisen veren läsnäolon. EKG:ssä voi olla QRS-kompleksin pidentymistä, QT-ajan pidentymistä tai T-aallon muutoksia, jotka koostuvat inversioista tai korkeista huippuaaltoista. Kallon röntgenkuvat tai pneumoenkefalogrammi eivät kuitenkaan auta diagnoosissa. Vastaus on a. (McPhee, 2/e, s. 126.) Eksitatoriset välittäjäaineet synnyttävät eksitatorisia postsynaptisia potentiaalia avaamalla kanavia, jotka sallivat Na +:n ja Ca ++:n pääsyn hermosoluihin. Erilaiset välittäjäaineet, kuten GABA ja glysiini, estävät signaaleja Vastaus on d. (McPhee, 2/e, s. 131.) Odotettavissa on faskikulaatiota, fibrillaatiota ja huomattavaa atrofiaa. Normaali lihastoiminta ei todennäköisesti palaa ilman aggressiivista lääketieteellistä väliintuloa, eikä se välttämättä palaa ollenkaan Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 130, 149; Fauci, 14/e, s. 2368, ) ALS:n (Lou Gehrigin tauti) heikkous johtuu sairastuneista motorisista neuroneista etusarven soluissa. Muiden sairauksien heikkous johtuu heikentyneestä hermo-lihasvälityksestä, joka johtuu heikentyneestä kalsiumkanavan toiminnasta aminoglykosideihin liittyvässä heikkoudessa, kalsiumkanaviin kulkeutuvista autoista Lambert-Eatonin oireyhtymässä, toksiineista, jotka estävät välittäjäaineiden vapautumista botulismissa, ja välittäjäainereseptoreihin liittyvistä autoista. myasthenia graviksessa Vastaus on c. (McPhee, 2/e, s. 134; Fauci, 14/e, s. 116.) Pikkuaivot toimivat koordinoivana keskuksena lihasjänteyden ylläpitämisessä ja motoristen tehtävien säätelyssä. Se ei anna hermoimpulssia suoraan aiheuttamaan lihaksia supistumista. Vastaukset ovat 480: c; 481: a; 482: b; 483: d; 484: e. (McPhee, 2/e, s. 140; Fauci, 14/e, pp ) Lukuisat paikalliset häiriöt ja monet systeemiset sairaudet voivat vaurioittaa selkäydintä tai ääreishermoja. Kivun, aistihäiriön ja joskus heikkouden malli voi auttaa luokittelemaan häiriön. Mononeuropatiaan liittyy kipu/lämpötila ja tärinä/nivelasennon poikkeavuudet
251Hermosto vastaa 235 yksittäisen hermon tarkkaan polkuun, johon liittyy heikkoutta ja kipua. Mononeuropatian multipleksissä esiintyy useita epäyhtenäisiä ääreishermoja peräkkäin päivien tai vuosien kuluessa. Radikulopatiaan liittyy hermojuuri, jossa sekä kipu/lämpötila että tärinä/nivelasennon poikkeavuudet ja hermottuneiden lihasten heikkous jakautuvat dermatomiin. Brown-Séquardin oireyhtymään liittyy myös kipu/lämpötila ja tärinä/nivelasennon poikkeavuudet; kuitenkin jakautuminen on ipsilateraalista kipua/lämpötilaa ja kontralateraalista tärinää/nivelasennon poikkeavuuksia ja ipsilateraalista motorista puutetta. Polyneuropatiaan liittyy vastaavasti kipu/lämpötila- ja tärinä/nivelasennon poikkeavuudet sekä sukkahansikasjakauma ja kivuliaita parestesia. Vastaus on b. (McPhee, 2/e, s. 142; Fauci, 14/e, pp , ) Optinen kiasma on alue, jossa molemmista ajallisista näkökentistä syöttöä vastaanottavat kuidut risteävät. Kiasman puristus aiheuttaa toimintahäiriöitä molemmissa säikeissä ja siten näön menetyksen molemmissa ajallisissa näkökentissä. Vastaukset ovat 486: b; 487: d; 488: c; 489: a. (McPhee, 2/e, s. 145; Fauci, 14/e, pp ) Äänet on johdettava välikorvan kautta ja ne on aistittava simpukan ja CN VIII:n kautta; sitten niitä prosessoivat sisäkorvaytimet ja keskushermostoreitit. Johtava kuurous on kuulon menetys, joka johtuu ulkokorvakäytävän tai välikorvan sairaudesta. Sensineuraalinen kuurous on havainnollistava kuulonmenetys, joka johtuu sisäkorvan tai kahdeksannen hermon sairaudesta. Johtavassa kuuroudessa luun johtuminen on parempi kuin ilman johtuminen, ja päinvastoin on asianlaita sensineuraalisessa kuuroudessa. Keskuskuurous johtuu sairaudesta, joka vaikuttaa keskuskuuroreitteihin. Tinnitus on ärsyttävä ääni korvassa, joka on yleensä hyvänlaatuinen ja johtuu usein sisäkorvan tai kahdeksannen hermon häiriöistä. Kuulo voi olla heikentynyt, mutta potilasta ei tehdä täysin kuuroksi. Presbyacusis on korkean iän aiheuttama kuulon heikkeneminen Vastaus on c. (McPhee, 2/e, pp ; Fauci, 14/e, pp ) Monet toksiinit ja aineenvaihduntahäiriöt aiheuttavat kooman, samoin kuin rakenteelliset vauriot, kuten verenvuodot ja suuret infarktit. Dementoivat sairaudet eivät tavallisesti aiheuta koomaa, vaikka potilaat voivat loppuvaiheessaan olla vuoteessa ja käytännössä reagoimattomia.
252236 Patofysiologia 491. Vastaus on d. (McPhee, 2/e, s. 146; Fauci, 14/e, pp ) Huimaus on epäspesifinen termi ja huonosti määritelty oire, joka joskus kuvaa pyörtymistä tai heikkoutta ja joskus tarkoittaa todellista huimausta. Vertigoa tulisi käyttää vain silloin, kun on todella liikkeen tunne; yleensä potilas kokee pyörivänsä tai huoneen ympärillään. Vastaukset ovat 492: b; 493: d; 494: c; 495: e; 496: a. (McPhee, 2/e, s. 148; Fauci, 14/e, pp ) Vaikka aivokuoren useat alueet ovat erikoistuneet suorittamaan tiettyjä toimintoja, kognitiiviset ja käyttäytymisalueet (kieli, muisti, laskentakyky ja niin edelleen) ovat yhdistettynä sekä aivokuoren että subkortikaalisiin hermoverkkoihin. Huolellisessa neurologisessa tutkimuksessa tunnistetut erityiset puutteet auttavat määrittämään, mikä alue tai verkko on vaurioitunut. Afasia on kielen poikkeavuus. Anomia, kyvyttömyys nimetä, on afasian muoto. Apraxia on monimutkainen motorinen vajaatoiminta, joka ei johdu pyramidaalisista, ekstrapyramidaalisista, pikkuaivojen tai sensoristen poikkeavuuksista. Vastaus on b. (McPhee, 2/e, pp ) SOD1-geenin poikkeavuudet on yhdistetty amyotrofiseen lateraaliskleroosiin (ALS; Lou Gehrigin tauti). Ehjä SOD1-geeni katalysoi vetyperoksidin muodostumista superoksidianionista; vetyperoksidi detoksifioituu katalaasin vaikutuksesta muodostaen vettä. Mutanttigeeni joissakin ALS-muodoissa katalysoi vetyperoksidin pelkistymistä hydroksyyliradikaaleiksi, mikä voi myötävaikuttaa ALS:n patogeneesiin. Vastaus on a. (McPhee, 2/e, pp Fauci, 14/e, pp ) Kuvattu EEG-poikkeavuus on tyypillistä poissaolokohtauksille. Tämä häiriö esiintyy tyypillisesti tässä kysymyksessä kuvatun kliinisen skenaarion kanssa. Vastaus on d. (McPhee, 2/e, pp ; Fauci, 14/e, pp ) A kuvaa potilasta, jolla on todennäköinen moniinfarktidementia; B on potilas, jolla on Parkinsonin dementiakompleksi tai kenties Lewyn ruumiin tauti; C on yhdenmukainen masennuksen pseudodementian kanssa. D on kuvaus, joka liittyy läheisimmin Alzheimerin tautiin, vaikka opiskelijan tulee ymmärtää, että kliiniset oireyhtymät voivat olla päällekkäisiä.
253Hermosto vastaa 237 taitavasti. Tapaus E kuvaa pitkäaikaista alkoholistia, jonka dementia voi olla monitekijäinen, mahdollisesti välitön myrkyllinen aivovaurio, mahdollinen ravitsemusvaje ja sosiaalinen historia, joka saattaa hyvinkin sisältää pään traumajaksoja. Vastaus on e. (McPhee, 2/e, s. 160; Fauci, 14/e, pp ) Vasemman pallonpuoliskon infarkti aiheuttaa heikkoutta tai halvaantumista ja oikean aistinvaraisen puolen. Useimpien oikeakätisten potilaiden hallitseva puhekeskus on vasemmalla, ja sitä syöttää keskimmäinen aivovaltimo, samoin kuin somaattinen motorinen alue.
254Tämä sivu jätettiin tarkoituksella tyhjäksi.
255Bibliografia Barron WM, Lindheimer MD: Lääketieteelliset häiriöt raskauden aikana, 2/e. St. Louis, Mosby, Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL (toim.): Harrison s Principles of Internal Medicine, 14/e. New York, McGraw-Hill, Lilly LS (toim.): Pathophysiology of Heart Disease. Philadelphia, Lea & Febiger, McPhee SJ, Lingappa VR, Ganong WF, Lange JD (toim.): Pathophysiology of Disease, 2/e. Stamford, Connecticut, Appleton & Lange, Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA: Medical Microbiology, 5/e. St. Louis, Mosby, Roitt R, Brolstoff J, mies D: Immunology, 5/e. Lontoo, Mosby International, Tekijänoikeus 2002 The McGraw-Hill Companies. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
256Tämä sivu jätettiin tarkoituksella tyhjäksi.
257Indeksin A A-a gradientti, 112, 116, 117 poissaolokohtaukset, 228, 236 Abulia, 227, 236 Asetaminofeenin aiheuttama maksavaurio, 162, Akhalasia, , 153 Aklorhydria, 3 Akromegalia,59182tooppinen,59182 183, ACTH (adrenokortikotrooppinen hormoni), suppressio, 186, 194 Akuutti keuhkovaurio (ALI), 111, 116 Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), 111, 116 Addisonin tauti, 6 Adenoma, 2 lisämunuainen, 186, 6, 19, 1 176 (Katso myös makroadenooma, aivolisäke) Adien tonic pupilli, 218, lisämunuaisen adenooma/karsinooma, 186, 194 α-fetoproteiini, 167, 175 AIDS (hankittu immuunikato), 7 CD4 T-lymfosyytti ja 68, 68, 68, 78 T-lymfosyytti , 76 [Katso myös HIV (ihmisen immuunikatovirus)] Alkoholistien lapsettomuus, 206, 216 Alkoholistit (jatkuu) keuhkokuume ja, 66, 77 kohtaukset, 219, 231 Alexia, 228 Alkalinen fosfataasi, 19 Allele, 1, 3 Dominant 40 mutantti, 28, 37 esimutaatio, 30, 39 Alzheimerin tauti, 229, 236 (katso myös dementia) Amenorrea, , rasituksen aiheuttama, 198, 209 aminotransferaasi ALT, 159, 169 amylaasi, amyotrofia, 2ALS, lateraalinen amyotrofia 228, 234, 236 Anafylatoksiinit, 21 Anafylaksia, 16, 24 Androgeenit, , Androsteenidioni, 198, 208 Anemia mikrosyytti, 48, 57 tuhoisa, 3, 50, 59, 145, 155, angina, 202, 4, 3 raskaus , 5 Angiotensiini II, 206, 215 Anionirako, 122, 132 virtsa, 125, Anomia, 227, 236 Etusarvisolut, sairaat, 223, 234 Antiasetyylikoliinireseptorin radioimmunomääritys, Copyright 2002 McGraanieswH. Napsauta tästä nähdäksesi käyttöehdot.
258242 Indeksi Antibioottien käyttämättä jättäminen, 64, 74 kohtausta ja, 219, 231 ennakointi, 34, 87 anti-GBM (glomerulaarinen tyvikalvo) sairaus, 131 antigeeniset determinantit (katso Epitoopit) Antigeeniä esittelevä solu (APC), 10, 19 antineutrofiili sytoplasminen vasta-aine (ANCA), 121, 131 aortan regurgitaatio, 93, 106 afasia, 227, 236 apraxia, 228, 236 Argyll Robertson oppilas, 221, 232 asbesti, altistuminen, 112, 16,7, 112, 16,7, scites Aherss 16,7 oireyhtymä, 203, Astenospermia, 202, 212 Astma, 4 akuuttia jaksoa, 110, 115 Ateroskleroosi, 29, 38 Eteisten supistukset, 90 Eteisen laajentuminen, 86, 99 Autoimmuunisairaudet, Autoimmuunisairaudet, Autoimmuunisairaudet, Autoimmuunisairaus,23,221,223, 4 polyomaaliset 23 resessiivinen sairaus, 35, 43 AV-katkos, 92, AV-läpät, 90 Azoospermia, 200, 210 B Bakteerit grampositiiviset/gramnegatiiviset, 64, 75 solunsisäinen, 14, 22 fagosytoosi, 11, 20 Barrettin ruokatorven oireyhtymä, 5 , 124, 133 B-solukasvain, 14, 22 eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu, 199, eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu (BPH), 125, 135, 203, 212 β 2 -agonistit, 110, 115, aineenvaihdunta, sappitieinfektiot, 9 sappitieinfektiot, 9 69 of, 165, 174 Biopsia, 45 46, 55 Bitemporaalinen hemianopsia, 187, 195, 225, 235 puremat, ihminen, 64, verenvuoto, postmenopausaalinen, 204, 214 B-lymfosyytit, puutos, ydin10, 17, Bo-transplantaatio 25 Suolen sisältö, osmolaalisuus, 145, 154 Aivot, kasvu, 197, 208 Imetys, 204, 213 Keuhkoputkentulehdus, 111, 115 Brown-Séquardin oireyhtymä, 224, 235 imusolmukkeet, nipun haarakatkos, 087, 087 14, 22
259Indeksi 243 C Kalsitoniini, kohonnut, 181, 190 Hiilimonoksidimyrkytys, 217, 230 Karsinogeneesi, monivaiheinen teoria, 48, 57 Karsinoidioireyhtymät, 3 Lisämunuaisen karsinooma, 186, 194 paksusuolen karsinooma, 186, 194 paksusuolen karsinooma, 186, 194 paksusuolen karsinooma , 175 fenotyyppinen siirtymä, 2 (Katso myös Pahanlaatuiset kasvaimet; erityinen tyyppi) Sydämen minuuttitilavuus, 83, 93, 96 97, 97f, 107 lisääntynyt, 90 Kardiomyopatia, 123, 133 diureetit ja, 126, 136, 22 rannekanava2, oireyhtymä -raaputussairaus, 72, 82 CD4 T-lymfosyytti, 68, 78 Centimorgan, 33, 42 Keskikuurous, 226, 235 Pikkuaivot, toiminnot, 224, 234 Aivoverenvuoto, 226, 235 Kohdunkaulan psyykesolut, chcittaydia,5,5 , 67, 77 Koriokarsinooma, 177, 188 Kromosomit, identtiset, 33, 42 Krooninen lymfaattinen leukemia (CLL), 46, 52, 55, 60 Krooninen myelosyyttinen obstruktiivinen leukemia, 51, Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), keuhkosairaus (keuhkoahtaumatauti) COPD) (jatkuu) oksentelu ja, 126, 135 Krooninen keuhkosairaus, 67, 77 Kirroosi, 109, 114, 125, 135, 149, 157, , 167, 173, 175 primaarinen sappi (PBC,10514), 126, 135 , , 176 Klassinen reitti, aktivaatio, 12, 21 Clostridium difficile, 148, 157 Clostridium spp., 65, 75 Hyytymistekijät, 53 54, Koliitti, haavainen, 7, 146, 156 Johtavuus 256, sydämen vajaatoiminta 123, 132 Conn s-oireyhtymä, 6 Coombs-testi, 14, 23 Corpus luteum, 199, 205, 209, 214 Coxiella burnetii, 70, 80 CpG-saaret, 30, kraniofaryngiooma, 187, 194, 1, 3, 4, 3, 4 156 yleistä ilmenemismuotoa, 5 Kryptorkidiismi, 200, Cryptosporidium, 69, 79 Cushingin oireyhtymä, 6, 186, 194 Kystinen fibroosi, genetiikka, 28, 37 Sytokiinit, toiminnot, 17 18, 25 Sytolyysi2,011 Sytolyysi2,011 , 79 Sytomegalovirusinfektio, akuutti (CMV), 72, 81
260244 Indeksi D Kuurous, , 235 Dekadroni (deksametasoni), 47, 56 Viivästyneen tyypin yliherkkyys (DTH), 14, 22 Dementia, , 229, 233, 236 Dendriitti-Langerhans-solut, 10, 19, Diabetes, 2220, 3 heikentynyt insipidus, nefrogeeninen, 124, 133 Diabetes mellitus, 5 6 raskaus, 199, 203, 210, 213 Diabeettinen ketoasidoosi, 126, 136 Diabeettinen nefropatia, 125, 134 Diabeettinen nefropatia, 125, 134 Diarrhea, Distolic, 67, 6, 6,9 suonensisäinen koagulaatio ( DIC), 52, 61 Diureetit, , 132 kardiomyopatia ja 126, 136 huimaus, 227, 236 hallitseva alleeli, 31, 40 Downin oireyhtymä, 31 32, 40 Duchennen lihasdystrofia, 29, 14, 4,8 151, 154 Pohjukaissuoli, virtausnopeus sisään, 145, 154 Dysfagia, 148, 157 E E. coli, 67, 77 E. histolytica, kliininen infektio, 71, 81 EKG, komponentit, 83, 95, 95f sydämen seinämän ja alemman seinämän , 92, 105 EKG (jatkuu) isoelektrinen ST-segmentti päällä, 91, 104 P-aaltojen häviö päällä, 93, QRS-kompleksi päällä, 91, 103, 107 jäljityskaavio, 86, 86f, 87 T-aalto päällä, 91, 104 Eklampsia , 6 kohdunulkoinen akromegalia, 45, 55 kohdunulkoinen raskaus, 198, 209 elektrolyyttihäiriöt, 101 virtaus, 87, 87f, 88, , 102f embolia, keuhkosyöpä, 4, , keuhkolaajentuma, keuhkolaajentuma, keuhkolaajentuma, 113, 41,7, 61,78 lääketulehdus , 72, 81 vasen puoli, 65, 75 Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP), 142, 153 Entsyymi-immunosorbenttimääritys (ELISA), 14, 23 eosinofiilit, 11, 20 , 130 Ruokatorven refluksi, krooninen, 5 Ruokatorven kouristukset, 143, 153 Ruokatorven haavaumat, 140, 151 Esophagitis, 69, 79 Essential hypertensio, 126, 135 Essential Vapina, 220, Estrogen, 20, 21, 21, 21 , kilpirauhanen ja , 180, 189
261Indeksi 245 Eksitatoriset välittäjäaineet, 223, 234 F tekijä XIII, 48, 57 Falciparum-malaria, 72, 81 Fanconin oireyhtymä, kuolemaan johtava fulminantti tauti, 162, 172 fibriiniä stabiloiva tekijä (katso tekijä XIII) Fibroblastikasvutekijä 2,205 199, 210 Ensimmäinen sydämen ääni, halkeaminen, 89, 103 Kunto, geneettinen, 28, 37 5α-reduktaasin esto, 199, 210 Virtaussytometria (FACS), 15, 23 FMR1-perheen henkinen jälkeenjääneisyys, 30, 39,12,12 134 Follikulaarinen neste, 206, 215 Fragile X:hen liittyvä henkinen jälkeenjääneisyys, 30 31, Frank-Starlingin käyrät, 4 5, 84, 84f, 97 Frontaalinen QRS-akseli, 87, 101 Fulminantti hepatiitti, 161, 171 Ginta, 18 hepatiitti, 1818 , 201, 211 Sappikivet, 147, 156 Mahahaavat, 139, 144, 151, 154 verenvuoto, 146, 155 Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), 143, 145, 153, verenvuoto ruoansulatuskanavasta 155, GI-testistä 3, 155 151, 165, 173 geneettinen mosaiikki, 30, 39 iäkkäät potilaat, yhteisössä hankittu keuhkokuume ja 110, 114 raskausdiabetes (katso Diabetes mellitus, raskausaika) Glomerulonefriitti akuutti, 119, 129, postproliferatiivinen, 37, 127 post-strepto- 121, 121 ccal, 16 , 24 (katso myös nefriitti) Glykogeenin varastointihäiriö, 221, 232 Glykosuria, 124 endeeminen struuma, 178, toksinen multinodulaarinen, 181, 190 Gonadotropiinin puutos, 215 Goodpasturen oireyhtymä, 15, Graft versus H, 1 25 Granulosa, 205, 214 Gravesin tauti, , 182, 188, 191 Kasvun hidastuminen, 124 H H2-salpaajahoito, 144, 154 Haloperidoli, 183, 192 Hashimoton kilpirauhastulehdus, , kuulon heikkeneminen, 3-AV-katkos ) Sydämen vajaatoiminta, kongestiivinen, 123, 132
262246 Hakemisto Sydämen ääni, ensimmäinen, 89, 103 Helicobacter pylori, 5, 144, 154 Hemokromatoosi, 148, 157, 162, 171, 187, 195 Hemodialyysi, 123, 133 Hemolyysi, 123, 133 Hemolyysi ja ekstravaskulaarinen 5, 7, 1 hemolyysi,7 onates , 16, 24 Hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä, 122, 132 Hemoptysis, 113, 118 Maksa-enkefalopatia, , , 220, 232 Hepatiitti, 165, 174 akuutti virus, 149, 158 krooninen, 149, 158 alkoholisti, 15,1,1 72 fulminantti , 161, 171 maksavauriot, 163, 172 rokotteet, 149, 158 [Katso myös kohta Hepatiitti B (HBV)] Hepatiitti A (HAV), 148, 157, 164, 167, tartunta, 160, 168, 170 175 B-hepatiitti (HBV), 160, , krooninen, 141, 152, 157, 161, 167, 170, 175 rokote, 149, 158 C-hepatiitti (HCV), 141, 149, 152, 16 HIV, 17,15 -tartunnan saaneet, 168, 175 hepatosellulaarinen adenooma, 168, 176 hepatosellulaarinen syöpä, 167, 175 hepatooma, 149, 157 hepatorenaalinen oireyhtymä, 166, 174 herpesvirus varicellae, 69, 79, 2, 3 geneettisyys, 8 geneettisyys, 8 , 37 Histoyhteensopivuus antigeenit, 1 HIV (ihmisen immuunikatovirus), 7 sappitieinfektiota ja 69, 79 CD4 T-lymfosyyttiä ja 68, 78 sytomegalovirusta ja 70, 79 esofagiittia ja 69, 79 fokaalista skleroosia ja 125, 79 hepatiittia (HCV 134) ) ja 168, 175 Herpesvirus varicellae ja 69, 79 Kaposin sarkooma ja 70, 79 Mycobacterium avium ja 70, 80 opportunistiset infektiot ja 68, 79 keuhkokuume ja 66, 76 plasmoosin eteneminen, 68, 78, plasmoos. 69, 79 [Katso myös AIDS (hankittu immuunikatotauti)] Hodgkinin tauti, 52, 61 Hornerin oireyhtymä, 230 Ihmisen korioninen somatomammotropiini, 199, 210 Ihmisen genomi, koko, 31, 40 Huntingtonin korea, 31, 3,9 46, Hyperkalsiuria, idiopaattinen, 127, 136 Hyperkoagulaatio, 111, 115 Hyperkalemia, 87, 101, 127, 136 Hyperlipidemia, 119, 129
263Indeksi 247 Hypermagnesemia, 119, 129 Hyperparatyreoosi, 120, 130 Hyperprolaktinemia, , Hypertensio, 203, 212 välttämätön, 126, 135 portaali, 164, 173 primaarinen keuhkoverenkierto, 109, 173 primaarinen keuhkoverenkierto, 109, hypertensiivinen 114,1,3,114,1 177, , , 220, 231 aivolisäkkeen TSH:n aiheuttama, 185, 194 Hypervolemia, 120, 130 Hypervoleeminen hyponatremia, 125, 135 Hypokalsemia, 45 Hypogonadismi, sekundaarinen, 185, 193 Hypokalemia, 21,9,9 hyponatremia, 21,9,9 123, 132 hypervoleeminen, 125 , 135 Hypofosfatemia, 124 Hypopituitarismi, 186, 194 Hyporeflexia, 219, 231 Hypospadias, 207, 216 Kilpirauhasen vajaatoiminta, 6, 179, 189, 199, 209 I solujen ulkopuolinen immuunivaste, 109 I solujen ulkopuolinen immuunivaste, 101 ja 10, 19 primaarinen, immunoglobuliini in, 9, 19 Immuuni trombosytopeeninen purppura (ITP), 52, 61 Immunisaatio, 13, 21 Immunoglobuliini, luokat, 9, 19 Impetigo, 73, 82 Infarkti, vasen aivopuolisko, 23 injektio infektio, 227 , 64, 74 Neisseria, 12, 21 sairaala, 64, 75 pyogeeninen, 12, 21 (katso myös erityinen tyyppi) Lapsettomuus, mies, 204, , 213, influenssavirus, 111, 115 perinnöllinen, puolidominoiva, 7-28 35, 44 X-kytketty resessiivinen, 29, 38 INH-profylaksia, 72, 81 Insuliinin kaltainen kasvutekijä tyyppi 1 (IGF-1), 182, 191 Interleukiini 17, 25 Ipsilateral ptoosi, 217, 230 Raudanpuute, 49, raskaus, 202, iskeeminen aivohalvaus, 229, 237 isosähköinen ST-segmentti, 91, 104 J keltaisuus, obstruktiivinen, 142, 147, 153, 156 Jod-Basedow-ilmiö, 177, 188 K Kallmanin oireyhtymä, 185, s7 coma 193 , 79 Kartagenerin oireyhtymä, 202, 212 Ketoasidoosi, diabeettinen, 126, 136
264248 Indeksi Munuaissairaus, autosomaalinen dominantti polykystinen, 124, Klebsiella pneumoniae, 66, 77 Klinefelterin oireyhtymä, 31, 40 L Laktaattidehydrogenaasi (LDH), 45, 55 Laktuloosi, 166, 174 Lateksia, 166, 174 Lateksia 15, venkulaarista loppu-2 paine, 4 tilavuussilmukka, 85, 85f, 86, 98, 98f LES, verenpainetauti, 143, 153 krooninen lymfosyyttinen leukemia (CLL), 46, 52, 55, 60 krooninen myelosyytti, 51, leukosytoosi, 49, 58 kevytketjusairaus , 123, 133 lipaasi, 145, 154 lipopolysakkaridi (LPS), 65, 75 litium, pitkäaikainen, 124, 133 maksa, 159, 169 asetaminofeenin aiheuttama vaurio, 162, 172 Lou Gehrigostrophosis ALS)] Keuhkosairaus, obstruktiivinen vs. restriktiivinen, 4t keuhkonsiirto, yksittäinen, 111, 116 luteinisoivan hormonin (LH) puutos, 206, 215 lymfoomat, kilpirauhanen, 180, 190 M Makroadenooma, aivolisäke, , , 187, , , 187, , , , 3 Imeytymishäiriö, 146, 155 malaria, falciparum, 72, 81 pahanlaatuiset kasvaimet, hyperkalsemia ja 3 epäsuoraa systeemivaikutusta, 2 3 keuhko, 2 3 (katso myös karsinooma; erityinen tyyppi) Mallory-kappaleet, 150, 158, 161, 171 Mammografia, biopsia ja, 45, 55 syöttösolujen degranulaatio, 21 immunoglobuliinia, 9, 19 M solua, 14, 23 kalvohyökkäyskompleksi (MAC), 11 12, aivokalvontulehdus bakteeri vs. virus, 1t 2t vastasyntynyt, 65, 75 subarachnoidaalinen tilatulehdus, 65, 75 Vaihdevuodet, 201, 211 Kehitysvamma, 30, (katso myös spesifinen tyyppi) Metabolinen alkaloosi, 124, 133 Metastaasi, 2 v Metastaattinen sairaus. verisuonisairaus, 147, 156 mikrosyyttinen anemia, 48, 57 minimaalisen muutoksen sairaus, 7, 126, 135 keskenmeno, 199, 209
265Indeksi 249 Mitraalisen ahtauma, 91 Mitraalisen läpän prolapsi, 91 Sekalymfosyyttireaktiomääritys, 15, 23 Mononeuropatia, 224, Mononeuropatian multipleksi, 225, 235 Moraxella catarrhalis, 67, 77 Limakalvon eritteet, Mmmunoglobuliini-1-9-aine , 214 Useita arteriovenoosisia epämuodostumia (AVM:t), 140, 151 Multippeli endokriininen neoplasia-oireyhtymä-1, 184, 193 Multippeli myelooma, 127, 136 Sikotauti, 206, 215 Mutanttialleeli, 28, 37 Mutaatiot 2, hypersense 8,37, 3 hypersense 8,37 Myasthenia gravis, 3, 222, 233 Mycobacterium avium, 70, 80 Mycobacterium tuberculosis, 66, 76, 113, 118 Mycoplasma pneumoniae, 66, 71, 76, 80 Sydänlihaksen depolarisaatio, N:o B-streptokokki-infektiot, 10, 20 hemolyyttinen sairaus, 16, 24 infektiota, 11 tubulointerstitiaalinen nefriitti, 123, 132 (katso myös Glomerulonefriitti) Nefronisegmentti, toiminta, 120, Nefropatia, 125, 1 Nephrotic, 125, 19 in9 lapsi , 7 Neurofibromatoosi, 29, 37 Neurogeeniset kasvaimet, 113, 118 Neutralisoiva antiviraalinen vasta-aine, 13, 22 Neutropenia, 60 Neutrofiilipolymorfonukleaarinen leukosyytti (PMN), 51, 60 Neutrofiilit, 10,7,8, 10,7,8 dysjunktiotapahtumat , 32, Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, haavaumat ja, 144, 154 Ei-kilpirauhasen sairaudet, 179, 189 O Ahtauttava hengitystiehäiriö, 110, 115 Obstruktiivinen nefropatia, 125, 135 Obstruktiivinen uniapnea (OSA), 1113,sonization, 111, Optinen neuropatia, 221, 233 Suun glukoositoleranssitesti (OGTT), 182, 191 Osmolaarinen aukko, 122, 132 Osteogenesis imperfecta, 29, 38 Osteomyeliitti, 63, 74 Munasarjat, 2145
266250 Indeksi Munasarjojen estrogeenin tuotanto, 201, 211 Yön deksametasonin estotesti, 186, 194 P Akuutti haimatulehdus, , 152 krooninen, 142, 146, 152, 155 Paraneoplastinen oireyhtymä, 45 47, Penkinsairaus0, Parkin2 tauti0,et2, Parasite0 , vähentynyt, 27, 36 Peptinen haava, 5 verenvuoto, 139, 151 Peptidoglykaanit, bakteerit ja, 64, 75 Ääreishermot, vauriot, 223, 234 Peritoneaalidialyysi, 123, 133 Pernisioosi anemia, 3, 9,4, 5, 9,4 155 Peutz-Jeghersin oireyhtymä, 46, 56 Peyerin laastarit, M-solut pitkin, 14, 23 fenotyyppi, 27, 36 fenyyliketonuria, 32 33, fenytoiini, 207, 216 aivolisäkkeen makroadenooma, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , 19975 5 , 194 Aivolisäkkeen kasvain, 185, istukka, immunoglobuliiniristeytys, 10, 19 plasminogeeniaktivaattori, 205, 214 verihiutaleiden tuotanto, 48, 57 keuhkopussin effuusio, 109, 114 pneumokokkipolysakkaridi, akuutti, 1,1,1,1,2 117 alkoholistia ja , 66, 77 Chlamydia psittaci, 67, 77 yhteisössä hankittu, 65, 76, 110, 114 Klebsiella pneumoniae, 66, 77 Moraxella catarrhalis, 67, 77 Mycoplasma pneumoniae, 66, 71, scarinii, CP7, P76 66, 68, 76, 79 Streptococcus pneumoniae, 65, 76 myrkky muratti, 16, 24 poliovirusrokote, 71, 81 polysystinen munuaissairaus, autosomaalinen dominantti, 124, polykystinen munasarja -oireyhtymä, 200, 210 polykytemia vera (katso primaarinen polykythemia) polymerase -ketjun ketjun ketju reaktio, 34, 43 Polymyalgia rheumatica, 218, 230 polyneuropatia, 224, 235 takavälikarsina, kasvaimet, 113, 118 postmenopausaalinen verenvuoto, 204, 214 postsplenectomy, 49, 59,20,1,20,20,20,20,1, 3, 212 Preeklampsia, 6, 200, 210
267Indeksi 251 Raskaus, 193 anemia, 202, sydän- ja verisuonimuutokset, 83, 96 diabetes mellitus ja, 199, 203, 210, 213 kohdunulkoinen, 198, 209 maidontuotanto aikana, 200, 210, progesteroni ja, 200, abortti, 200, abortti 199, 209 testi, 184 Esikuormitus (katso vasemman kammion loppudiastolinen paine) Premutaatioalleeli, 30, 39 Prerenaalinen atsotemia, 122, 131 Pretibiaalinen myksedeema, 177, 188 Primaarinen biliaarinen kirroosi (PBC), 17,7,1cy15, 17,7,1cy1 , 49, 58 Primaarinen keuhkoverenpainetauti, 109, 114 Progesteroni, raskauden aikana, 200, 210 Prolaktiini, 201, 211 Miesten hedelmättömyys ja, 204, 213 Prolaktinooma, 184 Propyylitiourasiili, 191,91,8 Plaudoksu1191,8 ikaatio, 218, 230 Psoriasis, 4 Keuhkojen tukkoisuus, 119, 129 Krooninen keuhkosairaus, 67, 77 krooninen obstruktiivinen (COPD), , , 126, 135 Keuhkoembolia, 4, , Keuhkojen toimintakokeet, 4t Pulssiaaltomuodot, valtimo/arterioli, P-aalto102, 89, , 93, Q Q -kuume, 70, 80 QRS-kompleksi, 91, 103, 107 QT-aika, 83, Q-aalto, 93, 93f, 107 R radikulopatia, 225, 235 nopea plasmareagiini (RPR), 221, 232 resessiivinen geeni , 27, 36 Punasolut (katso erytrosyytit) Relaxin, 202, 212 Munuaisten vajaatoiminta, 122, 132 akuutti, 120, 130 krooninen (CRF), , 123, , 133 diureetit ja, 123, 132, 133 diureetit ja, 123, 132 hematologiset häiriöt0,30,10,30 of, 121 Munuaisten vajaatoiminta, metisilliinin aiheuttama, 122, 132 Reniini, 202, 212 Oikean kammion hypertrofia, 94, 107 S Salmonella typhi, 67, 78 Sarkoidoosi, 111, 116 Scotomas, 111, 116 Scotomas, 221,231,sure , 236
268252 Indeksi Selektiivinen proteinuria, 126, 135 Semilunaariset läpät, 90 Sensorineuraalinen kuurous, 225, 235 Septinen sokki, välittäjä, 68, 78 Seerumi, normaali aikuinen ihminen, immunoglobuliini sisällä, 9, 19 Seerumi-askites albumiinigradientti, 1713rit seerumi5 , 187, 195 Seerumitauti, 15, 24 17,20 desmolaasi (17,20 lyaasi), 197, 208 sairas eutyreoosi, 179 sirppisoluanemia, 34 35, silikoosi, 110, Sjögrenin oireyhtymä, 13123, n 13123 , Selkäydinkompressio, 47, 56 Selkärangan ahtauma, lanne, 218, 230 Spinobulbar lihasatrofia, 31, 39 Spinocerebellaarinen ataksia 31, 39 Spontaani bakteeriperäinen peritoniitti (SBP), 166, 174 Staphylocoes,6ccpyous aurelocus,6ccpyous,6ccylocus,4 63, 74 Steatorrhea, 146, 155 Streptococcus, ryhmä B, vastasyntyneillä, 10, 20 Streptococcus pneumoniae, 65, 76 aivohalvaus, iskeeminen, 229, 237 aivohalvauksen tilavuus, 4 5 Struma ovarii, 178, 188, Supergen ovarii, 178, 188 anti,2,2,3 13, 22 Superior vena cava -oireyhtymä, 47, 56 pinnan glykoproteiinit, 13, 22 kuppa, 221, 232 Systolinen verisuoniresistenssi, 83, 96 systole, 83, 96 T-solut CD8-positiivisia, 13, 22, interleukiini 2 ja 2, temp17, 2 valtimotulehdus, 218, 221, 230, 232 Testosteronin puutos, 198, 209 Tetrasykliini, 166, 174 Talassemia, 48, Theca, 205, 214 Trombinen mikroangiopatia, 122, 132 Trombosyytti, 122, 132 Trombosyytti,5,5,5,5,3 sytoosi, 49, 59 Trombopoieesi (katso Verihiutaleiden tuotanto) Tromboottinen trombosytopeeninen purppura (TTP), 53 Kilpirauhassyöpä, , , 190 estrogeeni- ja, 197, 208 estrogeenihoito ja, 180, 189 Kilpirauhasen peroksidaasi, 179, 189 Kilpirauhasen peroksidaasi, 179, 189 Kilpirauhasen hormonitoiminta (TSH), 179, 199, 209, arvot 189
269Indeksi 253 Tyreotoksikoosi, , , 188, Tinnitus, 226, 235 Toksinen sokkioireyhtymä (TSS), 13, 22 Toksoplasmoosi, 69, 79 Transferriini, 49, 58 Transformoiva kasvutekijä-α, 205, 214 Transsphenal 2,1118 Tree 220, Trikuspidaaliläpän prolapsi, 91 Trimetopriimi, 127, 136 Tuberkuliinireaktio, 16, 24 Tuberkuloosi, 110, 115 Mycobacterium tuberculosis, 66, 76, 113, 118 Tubulusnekroosi, 127, 127, 13131,20 on 123, 132 T-aalto, 91, 104 tyrosinaasi, 33, 41 T 3 /T 4 -konversio, 179, 189 U Haavainen paksusuolitulehdus, 5, 146, 156 Ruokatorven haavaumat, 140, 151 mahalaukun haavaumat, 139, 144, 146, 1, 41 linjaus , 154 ei-steroidista tulehduskipulääkettä ja 144, 154 virtsatietulehdus, 64, 75 V rokotehepatiitti, 149, 158 pneumokokkipolysakkaridi, 71, 80 poliovirus, 71, 81 (katso myös spesifinen tyyppi) Muuttuva ekspressiivisyys 3 6 27 , Vaskuliitti, 128, 137 Suonitulehdus, synnynnäinen poissaolo, 200, 210 kammiot, repolarisaatio, 86, 100 kammiotoimintapotentiaali, 104f kammioiden toimintakäyrät, 4 5 huimaus, 227, 236 virukset, 1, ripuli, 27 ja B-vitamiini puutos, 52, 61 Von Willebrandin tekijä (vwf), 48, 57 Von Willebrandin oireyhtymä, 53, 61 W Wegenerin granulomatoosi, 121, 131 Wenckebachin sydänkatkos, 105 Wilsonin tauti, 162, 171 Wormian luut, 8 X29 inaktivaatio, 35, 44 Z Zollinger-Ellisonin oireyhtymä, 5, 146, 155
270
2711 Koodi: 007 Kulttuuripalvelukeskus Salkan tarjoaa lääkäreille erikoiskirjoja ja ohjelmistoja nykymaailman tieteellisen ja kulttuurisen kehityksen sekä tietokoneiden lisääntyvän käytön mukaan ihmiskuntien keskuudessa, erityisesti eri tieteenaloilla ja uusimman tekniikan optimaalisessa käytössä. Lääketieteellisten ohjelmistojen, e-kirjojen (VHS, DVD, VCD jne.) muodossa se sai meidät keräämään ja esittämään näitä löydöksiä ottaaksemme pienen askeleen kohti tieteellisen tason parantamista asiantuntijoita maan kaikilla lääketieteen aloilla audio- ja visuaalisessa muodossa. Toivomme, että kannustat meitä tällä tavalla. Tästä syystä kiinnostuneet voivat maksaa 5000 Tomania jokaisesta CD:stä Salkanin kulttuuripalvelukeskuksen nimissä olevalle Refah Kargaran Bankin, Meydan Inglebaal -konttorin, konttorikoodi 112, shekkitilille ja faksata sitten yllä olevan kuitin tarkan osoitteen kanssa. ostaa tuotteita ja saada haluamasi tuote. Vältä tallettamasta rahaa millekään muulle tilille. Mainittakoon, että jos tarvitset lisätietoja, voit viitata keskuksen osoitteeseen tai soittaa numeroon 66936696. On syytä mainita, että vain edellä mainitulle tilille maksetut tilaukset käsitellään, joten 1- Radiologia CD-nimi 3D Conformal Radiation Therapy Multimedia johdatus menetelmiin ja tekniikoihin (Springer) Vatsan ja lantion ultraääni CT- ja MR-korrelaatiolla (R. Brooke Jeffrey, Jr., M.D.) Tämä on tehokas opetusohjelmisto vatsan ja lantion ultraäänidiagnoosien itseopiskeluun ja -arviointiin, johon liittyy kuhunkin sairauteen liittyvät äänikuvat samanaikaisesta TT-skannauksesta ja magneettikuvauksesta Parempaa sisältöä käytetään. Tällä CD:llä käsitellään erilaisia aiheita tapausten muodossa ja potilaan historian ohella näytetään ultraäänikuvia (ja tarvittaessa MRI- ja TT-skannauksia) ja tekstiä klikkaamalla videon sisältö kuhunkin tapaukseen liittyvät on esitetty yksinkertaisella selityksellä ja Samalla se on täysin käyttäjän saatavilla Tämän CD:n tapausten lukumäärän julkaisuvuosi aiheen mukaan on alla olevan taulukon mukainen: Aihenumero Tapausten Aihe Tapausten lukumäärä Aihe Tapausten lukumäärä Aihe Tapausten lukumäärä Aihe Tapausten lukumäärä Kohde Tapausten lukumäärä Maksa 67 Sappirakko ja sappi 40 Perna 12 Haima 37 Munuainen ja lisämunuainen 35 Ruoansulatusjärjestelmä 78 Raskaus 10 Retroperiton 46 CR Pelvistoneum. (Oppimistiedosto) (American College of Radiology) Tämä CD sisältää seuraavat nimikkeet: Rintakehän trauma 2 - sydänsairaus 3 - verisuonisairaus 4 - hengitystiesairaus 5 - välikarsina 6 - keuhkopussin sairaus 7 - rintakehä ja pallea 8 - lasten rinta 9 - Normaali sairaus 10 - Neoplasma ja kasvaimet 11 - Keuhkoinfektio 12 - Immuunipuutteinen isäntä 13 - Diffuusitauti Salkanin kulttuuripalvelukeskus: erikoislääketieteellisten kirjojen ja lääkkeiden tarjoaja Osoite: Teheran, Elkhebal, Southern Kargar St., Kholbafinjad, Kargargardeh ja Jamalza , Simin Plak 239, puh. 09121372361-66936696.
272ACR - Gastrointestinaalinen (oppimistiedosto) (American College of Radiology) (Igor Laufer, M.D., James M. Messmer, M.D.) ACR - Genitourinary (Learning file) (American College of Radiology) Tämä CD sisältää useita lukuja uroradiologiasta ja jokainen luku, useita tapauksia on esitetty. Jokaisella tapauksella on kliininen historia röntgenkuvista (yksinkertaisia valokuvia varjoainetutkimuksista, CT-skannauksesta, sonografiasta jne.) Lopuksi asiaankuuluvia taulukoita käyttämällä on mahdollista saada tietoa lopullisen diagnoosin erotusdiagnoosista ja myös diagnoosiin liittyvistä tieteellisistä lisäselityksistä. Kunkin luvun mukaan esille nostettujen tapausten määrä on seuraava: Asian kohteiden lukumäärä Asian kohteiden lukumäärä Asian kohteiden lukumäärä Asian kohteiden lukumäärä Asian kohteiden lukumäärä 2 tapauksen kohteiden lukumäärä Asian kohteiden lukumäärä Asian kohteiden määrä Asian kohteiden määrä Aikuisten munuaistaudit 118 Munuaissairaudet Lapset 26 Virtsaputken sairaudet 17 Gynekologiset sairaudet ACR - Head & Neck (Oppimistiedosto) (American College of Radiology) 15 Lisämunuaiset ACR - Neuroradiologia (Oppimistiedosto) (American college of urinary Children's) järjestelmä 10 Retroperitoneum 18 ACR - Ydinlääketiede (Oppimistiedosto) (American College of Radiology) (Paul Shreve, M.D. ja James Corbett, M.D.) ACR - Pediatric (Learning file) (American College of Radiology) (Beverly P. Wood, M.D., David C. Kushner, M.D. Yllä oleva CD on lastenradiologiaan liittyvä opetustiedosto, ja siinä on seuraavat aiheet: Virtsarakon sairaudet 17 Eturauhassairaudet 10 Miesten ulkoiset sukuelimet Otsikko Tapausten lukumäärä Tapausten lukumäärän nimi Tapausten lukumäärän nimi Tapausten lukumäärän nimi Tapaukset Tapausten lukumäärä Rintakehä 202 Sydän 78 Ruoansulatus 163 Maksa Perna Haima 71 Sukuelimet 109 Pää ja kaula 31 Neuroradiologia 90 Luusto 97 ACR - Luusto (B.J Manaster, M.D., Ph.D.) (Oppimistiedosto) Arthritislrs12 3. Trauma 4. Metabolinen synnynnäinen ACR - Ultraääni (oppimistiedosto) (American College of Radiology) NIVELTEN anatomia ja MRI (Multiplanar Atlas) (William D. Middleton, Thomas L. Lawson) (Department of Radiology Medical College of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin) Temporomandibulaarinen Olkapää Ranne Sormi Selkäranka Lonkka Polvi Nilkka Aivot! TM Medical Multimedia Systems esittelee (versio 1.52) (interaktiivinen digitaalinen atlas, joka on suunniteltu auttamaan ihmisen neuroanatomian oppimisessa) (Sarjanumero ) Rintaimplanttikuvaus (SALEKAN E-BOOK) (MICHAEL S. MIDDLETON, PH, D., M.D, MICHAEL P MCNAMARA JR., M.D.) Tämä kirja, joka on muutettu sähköiseksi kirjaksi Salekanin kulttuuripalvelukeskuksessa, sisältää seuraavat otsikot: A History and Overview of Breast Augmentation and Implant Imaging Clinical Presentation Methods of Imaging Basic Principles of Breast Implant Imaging Rintaimplanttien repeämän ja pehmytkudoksen silikonikuvauksen periaatteet Rintaimplanttien MR- ja ultraäänikuvantamisen periaatteet ja rintaimplanttien pehmytkudossilikoniluokitus Käytännön huomioita implantin eheyden arvioinnissa Pehmytkudosten siliconien siliconiarvojen arviointi Injektiot Rintasyövän kuvantaminen Kirurgiset ja muut näkökohdat 14.1 Kaulavaltimon dupleksiultraääni Ekstrakraniaalinen ja kallonsisäinen (Michael Jaff DO, Serge Kownator MD, Alain Voorons Audlovlsuel) Tällä CD-levyllä on yleiset periaatteet, jotka koskevat subclavian, verbridiusal carotin Willidalus-carot-carotin Doppler-sonografiaa. Käsitellään olkapäärunkoa ja Everettin kaaria, se on sijoitettu ja staattisten ja animoitujen kuvien (englanniksi) avulla on esitelty yllä olevan sonografian tekniikat ja myös kuinka tulkita edellä mainittujen valtimoiden Doppler-sonografian tuloksia ja myös miten tulkita edellä mainittujen miesten valtimoiden Doppler-sonografian tuloksia. Tässä ohjelmistossa käsitellyt sisällöt ovat seuraavat: ekstrakraniaaliset kaulavaltimot, Evertin kaari ja brachiocephalic runko, supraclavicular-valtimoiden skannaus ja laitteen asetus, nikamavaltimot, Doppler-sonografialaitteeseen tutustuminen, subklaviaalivaltimot, kallonsisäiset valtimot, subarachnoidal valtimot ja Willis-silmukka, Doppler-sonografia Viereisten leesioiden revaseularisoinnin jälkeen tällä CD-levyllä on esitesti ja jälkitesti itsearviointia varten. 16. Salekan Cultural Services Center: kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen toimittaja Osoite: Teheran, Elkhebal, South Kargar St., Kholbafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak 239, Puh.: 09121372361-66936696.
273TAPAUSKATSAUS Synnytys- ja gynekologinen ultraääni RISTIVIITTAUKSIIN TARVITTEET-SARJAAN (Pamela T. Johnson, Alfred B. Kurtz) Tämä CD sisältää tapauksen 127 naisten ultraäänitutkimuksesta ja synnytyksestä (kysymysten ja vastausten muodossa), johon liittyy asiaankuuluvat selitykset ja kuvat.Se on erittäin hyödyllinen gynekologian ja synnytystautien sonografisten diagnoosien ymmärtämisessä. Roentgen CD (Michael McDermott, M.D., Thorsten Krebs, M.D.) (Williams & Wilkins) Aivojen ja selkärangan tietokonetomografia Cerebral MR Perfusion Imaging CD-ROM täydentää kirjaa (A. Gregory Sorensen, Peter Reimer) (Thieme) Tämä CD on noin Aivojen perfuusiokuvaus magneettikuvauksella kuvaa siihen liittyviä tekniikoita ja niiden kliinisiä sovelluksia ja kuvaa tähän diagnostiseen menetelmään liittyviä käsitteitä still-kuvien avulla. Tämä CD on yksi parhaista ohjelmista (sekä kirja että CD) CXR:n tulkinnassa.Tämä CD sisältää erotusdiagnoosin ja 3D-animaatioelokuvia esitetään ymmärtämisen vuoksi. Ensimmäisessä osassa: Kirjasto: a) Sairaudet on lueteltu aakkosjärjestyksessä tilaus, ja sitten luetellaan CXR ja kyseiseen sairauteen liittyvä teksti ja radiologinen tulkinta B: Ensin näytetään valokuva keuhkosta ja sitten erotusdiagnoosi. C:: Laulaa , vihje, radiologiset merkit ovat määritelty ja esitetty CXR:ssä, kuten: Westermark Sing (merkki), D: Anatomiamaailma, rinnan anatomia näytetään 3D-muodossa pitkittäis-, poikittais- ja vaakaleikkauksilla. E: Sanakirja: Määritelmät Oireet ja merkit näytetään. Ja: CME-tietovisa: Röntgenkuva ja potilaan historia näytetään, sitten käyttäjän tulee määritellä radiologian löydökset RINTAKÄYTTÖTULKINTA Osa 3: 1- Kirjasto 2- seminaari 3- Klinikka Jokaisessa osassa terve valokuva keuhko selityksineen ja toinen osa tai: Seminaari on jaettu 5 osaan: 1- kudos, 2- pehmeä luut, 3- pleurodiafragma, 4- keuhko ja 5- välikarsina.Jokaisessa osassa on ensin kuva keuhkosta. Ja henkilön on määritettävä vaurion sijainti ja taudin diagnoosi. Mitä tulee itse keuhkoihin, se on jaettu 4 osaan: Etsi, Lokalisoi, Kuvaile ja Erotusdiagnoosi. Haku: Kuva keuhkosta näytetään ja käyttäjän on ilmoitettava leesion sijainti (hiirellä) Lokalisointi: Ensin sairauden merkki tai oire on kuvattu CXR:ssä ja käyttäjän on ilmoitettava sen sijainti. Kuvaa: Ensin näytetään CXR ja käyttäjän on valittava yksi kahdesta vaihtoehdosta, esimerkiksi jos massa näytetään CXR:ssä, käyttäjän on voitava määrittää, onko se hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen. CXR: Differentiaalidiagnoosi näytetään, ja sitten sairausmallit saadaan usean vastauksen testinä. Kolmas osa: Klinikka Tämä osio auttaa jakamaan askel askeleelta tai kirjoittamaan radiologian tulkinnan. Potilaalle on esitelty fyysinen tutkimus ja CXR sekä tarvittaessa bronkoskooppinen TT/MRI, biopsia ja Nokia Ardascan. Määritetyn kiireellisyyden perusteella käyttäjän tulee ensin lukea Pehmytkudosluu, pleurodiafragma, keuhko, välikarsina, napa, keuhko, tulkinnan auttamiseksi ohjelma auttaa käyttäjää tulkinnassa määrittämällä alueen ominaisuudet, esim. esimerkki: tapauksessa... Pehmytkudos, rintakehän pehmytkudos kasvaa Normaalin ja luokittelun ja epänormaalin ilman vähentäminen ja... Kattava radiografian katsaus (Mosby) Tämä CD on tarkoitettu itsearviointia varten ( Diagnostisen radiologian ammattiin liittyvien henkilöiden itsearviointi) seuraavilla aloilla: röntgenkuvien valmistelu ja arviointi, toiminta ja ylläpito Säteilylaitteista, säteilysuojaus, ylläpito ja potilaiden kanssakäymisen hallinta, radiografiset menetelmät, yllä olevan CD:n asennuksen jälkeen, alussa henkilön tulee valita jokin yllä olevista viidestä itsetutkiskeluaiheesta, jonka jälkeen kunkin aiheen kysymykset testataan monivalintaisina ja jokaisen vastauksen jälkeen annetaan yksilölle asiaankuuluvat tieteelliset selitykset. hänen akateeminen etenemisensä.Salkan Cultural Services Center: Kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen toimittaja Osoite: Tehran, Elkhebal, Kargar Kh. 239 Puhelin: 09121372361-66936696
274Tietokonetomografia MRI-korrelaatiolla (Joseph K. T. Lee, Stuart S. Sagel, Robert J. Stanley, Jay P. Heiken) (3. painos) (LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS) CT Opetusopas (Matthias Hofer) (Thieme) (Salekan E- Kirja) Diagnostisen kuvantamisen asiantuntija (CD-ROM-viite ja arvostelu) (Ralph Weissleder, Jack Witterberg, Mark J. Rieumont, Genevieve Bennett) Tämä on koulutusohjelmisto erilaisista radiologia- ja kuvantamismateriaaleista, ja se käsittelee sairauksia ja niihin liittyvää radiologiaa ja kuvantamismenetelmiä. Tällä CD-levyllä on seuraavat ohjelmat: 14 - Verisuonet 13 - Pää ja niska 11 - Neurologiset 9 - Tuki- ja liikuntaelimet 7 - Urogenitaalit 5 - Ruoansulatuskanavat 3 - Sydän 1 - Rintakehä 12 - Kuvantamisfysiikka 10 - Varjoaine 8 - Ydinkuvaus 6 - Pediatriset Synnytys 2 – Rintojen DIAGNOSTINEN ULTRAÄÄNI LOOGINEN LÄHESTYMISTAPA (JOHN P. McGAHAN, BARRY B. GOLDBERG) Tässä e-kirjassa on 3 osaa: 1- Diagnostinen ultraäänikirja, tämän kirjan lisäksi on kaksi muuta ainutlaatuista osaa, mukaan lukien kaksi ultraäänifilmiä ja Doppler kukin Segmentti esitetään suorana korkealaatuisena. 2- Itsearviointi on CMP- ja monivalintatestien muodossa. Tämä e-kirja sisältää 41 lukua, jotka sisältävät: 1- Fysiikka, 2- Biovaikutukset, 3 ja 4- Invasiiviset menetelmät sonografialla (biopsia, aspiraatio ja drenaatio) sekä gynekologisissa sairauksissa ja synnytyksessä, 5- Ultraäänimenetelmät leikkauksen aikana 6- 18 Istukan, kohdunkaulan, napanuoran, lapsivesikalvon, pään, kasvojen, kaulan, rintakehän, vatsan, lantion, sykkeen, sikiön koon, kaksoisraskauden, pienet, suuret tiedot jne. ensimmäisen kolmanneksen ultraäänitutkimus. .. kunkin kehon muissa osissa normaalin anatomian näkökulmasta, erodiagnoosit sonografiassa, löydösten jakaminen normaaleihin ja poikkeaviin sonografiassa sekä kliinisen diagnoosin saavuttaminen sonografiassa 19- Ruoansulatusjärjestelmä (vatsaontelo) 20- Sonografiaarviointi siirretyt elimet (maksa, munuainen-haima) 21- Maksa 22- Sappirakko ja sappitiehyet 23- Retroperitoneaalinen ja haima pernan imusolmuke 24- Virtsatie 25- Eturauhanen 26- Penis 27- Kivespussi ja kivekset Lasten pää - 37 Pehmeä luusto Lisäkilpirauhanen Munuaiset ja muut rauhaset - 36 Järjestelmä - 35 Rintakehä - 34 Rintakehä - 33 Transkallon perifeerinen verisuonijärjestelmä - 31 Kaulavaltimon - 32-32 Menokauden jälkeinen pausaalinen lantio - 29 Naisen lantio - 28-38 Agentti - 39 Ultraääni Kontrasti ultraääni - 40 Kolmiulotteinen Ablaatio 41-ultraääniohjattu perkutaaninen kudos ultraääni-endoskooppinen On syytä mainita, että tätä CD-levyä asennettaessa tulee käyttää tunnuskoodia RUSR 2335. Sikiön epämuodostumien diagnostinen ultraääni: periaatteet ja tekniikat (CD I, II) Tässä opetusohjelmistossa on 2 CD-levyä. CD:llä nro 1 sikiön sonografian äärimmäisen laadukkaiden still- ja liikkuvien kuvien avulla draamassa esitetään tyypillisesti erilaisia synnynnäisiä poikkeavuuksia ja niistä jokaisesta annetaan riittävästi selityksiä. CD nro 2:lla on mahdollisuus itseopiskeluun eri tapausten muodossa ja monivalintakysymysmenetelmässä sekä tarvittavat selitykset jokaiseen tapaukseen. Näillä kahdella CD-levyllä esitellyt aiheet ja tapausten lukumäärät ovat seuraavat: Tapauksen aiheiden lukumäärä Tapauksen aiheen lukumäärä Tapauksen aiheen lukumäärä Tapauksen aiheen lukumäärä Pään sikiö 36 hermoputki 19 lapsivesi 2 sukupuoli 4 sikiön ihoalue 16 Vartalon seinämä 20 Napanuora 3 Muut tapaukset 2 Sikiön virtsatiejärjestelmä 12 Sikiön sydän 14 Sikiön kasvot 6 Sikiön rintakehä 12 Sikiön ruoansulatusjärjestelmä 4 Digitaalinen ihmisen anatomia ja endoskooppinen ultraääni (MANOOP S. BHUTANI, MD, JOHN C. DEUTSCH) E-kirja) EBUS (Endo Bronchial Ultrasound) Endoskooppi ja ruoansulatuskanavan radiologia (Gregory G. Ginsberg, Michael L. Kochman) Yläendoskopia Kolonoskopia Endoskopia Kontrastiradiologia Magneettiresonanssikuvauksen kliininen soveltaminen vatsaan Bilaagillinen tomografia Remontoiminen chopikrepanografia Endoskoopikrepanografia ja Vatsan ja maha-suolikanavan ultraääni Endoskooppinen ultraääni Essentials of Radiology edellä mainitussa CD-diagnostisen radiologian olennaiset osat on esitetty tapauskohtaisesti ja käytetty tyypillisiä röntgenkuvia riittävin selityksillä ja tarkkaan kuvauksella radiologisista näkymistä. Tällä CD:llä esitettyjen tapausten lukumäärä aiheen mukaan on seuraava: Tapausten lukumäärä Aihe Tapausten lukumäärä Aihe Tapausten lukumäärä Aihe Tapausten lukumäärä Aihe Tapausten lukumäärä Aihe: Salekanin kulttuuripalvelukeskus: kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen toimittaja Osoite : Teheran, Elkhebal St. Kargar ja Jamalzadeh umpikuja, Simin Plak 239 Puhelin: 09121372361-66936696
275Keuhkokuume 30 Tukos ja perforaatio 8 TB 15 Tehohoito 20 Keuhkosyöpä 12 Vatsan RUQ-alue 12 Vatsan RLQ-alue 7 Paksusuoli ja LLQ-vatsan alue 16 Ruokatorvi 6 Vatsa 6 Ohutsuoli 7 Vatsan fluoroskooppiset tutkimukset 1 Pne97 Lasten fluoroskooppiset tutkimukset 1 Pne97 18 Trauma 17 Gynekologia 5 Luusto 28 Synnytys 16 Rintasairaudet 18 Selkärangan neuroradiologia 3 Aivojen neuroradiologia 12 Ydinlääketiede 13 Tutkimusvalmistelut vatsan ja OB/GYN diagnostiseen ultraäänitutkimukseen (Roger C. Sanders, Jann CT, Body Smithal Min Doler, N. CT) (Toinen painos) (W. Richard Webb, M.D., William E. Brant, M.D., Clyde A. Helms, M.D.) (Salekan E-Book) Kuvatietopankki RADIOGRAAFINEN ANATOMIA JA SIJOITUS (APPLETON & LANGE) Ihmisen anatomian kuvantamisatlas ( versio 2.0) (Mosby) Tämän ohjelmiston avulla voit oppia tuntemaan kehon anatomian erilaisissa radiologiakuvissa (yksinkertaiset elokuvat, kuvat röntgenkontrastilla, MRI CT ja sonografia) erittäin lyhyessä ajassa . Radiologisen anatomian oppimismenetelmä tällä CD-levyllä on erittäin helppoa, ja erilaisten toimintojen, kuten negatiivisen kuvan suurentamisen, itseajastuskuvan jne., on katsottu lisäävän kiinnostusta oppimiseen. Samalla nuottinäytön avulla pääset käsiksi tutkittavaan kuvaan liittyvään tieteelliseen lisätietoon. Diffuusisen keuhkosairauden kuvantaminen (David A. Lynch, MB, John D. Newell Jr, MD, FCCP, Jin Seong Lee, MD) Tämä CD sisältää 11 lukua Diffuse Lung Disease (DLN) -teoksesta. Molofinin mukaan se sisältää yhdistelmän patofysiologisen historian tutkimuksen ja MRI:n, CT-röntgen jne. tulkinnan) lapsilla ja aikuisilla diffuusien keuhkosairauksien osalta. Tämä kirja kuuluu Acrobat Reader -ohjelmaan ja se antaa Mollevinin mukaan uuden ilmeen sydän-, keuhko- ja radiologian asiantuntijoille ja sisäasukkaille. Jotkut kirjan luvut sisältävät: lasten DLD:n kuvantaminen, keuhkosuonten kuvantaminen, keuhkonsiirto, ammatti- ja ympäristötaudit ja DLD, keuhkopotilaiden patologian arviointi, infiltratiivisten keuhkosairauksien kuvantaminen, hengitysteiden kuvantaminen, DLD-radiologian erotusdiagnoosi, ja röntgenkuvan ja TT:n vertailu erikseen. Se on lasten selkärangan vamman kuvantaminen (Lawrence R. Kuhns, M.D.) (Michiganin yliopiston lääketieteellinen keskus) Periaatteet ja tekniikat LASTEN SPINALVAUROJEN ATLAS Epidemiologia Normaalit selkärangan vaihtoehdot ja anatomian erikoisnäkymät ja tekniikat Kohdunkaulan selkärangan lanneselkärangan mittausmekanismit ja mallit kokeellisista vammoista ja ruumiinavausdatasta Rintakehän selkäranka Sacrococcygeal selkäranka Occipitocervikaaliset vammat Rintarangan vammat Ristiluun vammat Lannerangan MAGNETTIRESONANSIKUVAUS. magneettiresonanssin pulaatio Kuvat 2. Magneettiresonanssi: Biovaikutukset ja turvallisuus 3. Kolmiulotteinen magneettikuvaustekniikka 4. Kaikukuvauksen periaatteet: vaikutukset tuki- ja liikuntaelimistöön 5. Nivelruston ja ruston rappeuman MR-kuvaus 6. Lonkka 7. Polvi 8 Nilkka ja jalkateriä 9. Olkapää 10. Kyynärpää 11. Ranne ja käsi 12. Temporomandibulaarinen nivel 13. Kinemaattinen magneettikuvaus 14. Selkäranka 15. Ydinkuvaus 16. Luu- ja pehmytkudoskasvaimet 17. Magneettinen resonanssi Lihasvaurioiden kuvantaminen Tällä CD:llä on saatavilla kolme osaa David Starkin kirjasta. Magneettiresonanssikuvaus pään ja selkärangan tietokonetomografia (C. Barrie Grossman) Magneettiresonanssikuvaus ortopediassa ja urheilulääketieteessä (David W. Stoller) Tämä ohjelmisto liittyy MRI:n käyttöön ortopediassa ja urheilulääketieteessä ja sisältää seuraavat aiheet: 1. - MRI-kuvien valmistus 6- Biologiset ja turvallisuusvaikutukset magneettikuvauksessa 11- Rekonstruktiotekniikka 3D-magneettikuvauksessa 16- Luu- ja pehmytkudoskasvaimet 2- Echo-Planaarikuvauksen periaatteet tuki- ja liikuntaelimistöön 7- Nivelruston ja nivelen rappeuma MRI 12- Lonkkanivel ) 17- Lihasvammojen magneettikuvaus, Salekan Cultural Services Center: kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen tarjoaja Osoite: Tehran, Elkhebal, South Kargar St., Kholbafinjad Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak 239, Puhelin: 09121372361-966
276Tällä CD-levyllä on mammografiaan liittyvää materiaalia seuraavilla nimillä: - Normaali rintojen anatomia - Ajanmuutokset ja artefaktit - Mammografiamenetelmät (lokalisoitu neulalla tai sonografialla) 6 3- Polvi 8- Nilkka ja jalkateri 13- Olkapää 4- Kipu 9 - Ranne ja käsi 14- Temporomandibulaarinen nivel (TMJ) Kinemaattinen magneettikuvaus - 5 10- Selkärangan 15- luuytimen MRI-kuvaus - Fibrocystiset muutokset ja massat, joilla on selkeät ja hyvänlaatuiset rajat - Edistyneen sairauden ja etäpesäkkeiden tutkimus sekä myös sädehoidosta Mammografiadiagnoosi ja Interventio (Ralhl. Smathers, M.D.) - Epävarmat rajat ja pahanlaatuiset kasvaimet ja aggressiivinen MR-angiografia Rintakehän verisuonet (O. Ratib & D. Didier) Menetelmät ja tekniikat Aortan aneurysmat Aortan kaaren poikkeavuudet Aortan kaaren sairaudet Aortan kaaren anomaliat aortittiset anomaaliat Synnynnäiset laskimohäiriöt Sekalaiset MR Imagin Expert (Geir Torhim, Peter A. Rinck) 4. painos Tämä versio on erikoissovitus artikkeliin "Magnetic Resonance in Medicine The Basic Textbook of the European Magnetic Resonance Forum" MRI der Extremitaten MRI of the BRAIN & SPINE (SCOT W. ATLAS) (LIPPINCOTT-ROVEN) Tätä CD-levyä pidetään monikäyttöisenä opetusohjelmistona, koska tarpeellisten ja samalla lyhyiden selitysten lisäksi magneettikuvauksen fysiikasta ja periaatteista löytyy jokaiseen kliiniseen aiheeseen liittyviä tekniikoita. Niitä käsitellään ja tarkastellaan 32 luvussa, ja jokaisessa tapauksessa näytetään yli 4 000 korkealaatuista MRI-kuvaa. Samalla on käytetty hyödyllisiä taulukoita, joiden avulla on helpompi ymmärtää kliinisen ongelman tai kuvantamisen sisältö. Anatomian osiossa neuroanatomiaa on opetettu poikkileikkauksella kolmella menetelmällä (kaaviokuvat + luonnonkuvat + magneettikuvat) Erittäin mielenkiintoinen kohta tässä ohjelmistossa on tutkittavan aineiston itsetestaus lukuisten tapausten kautta, jotka Aine esille otettujen tapausten määrästä on seuraava: Esiin tulleiden tapausten määrä Kohde Esitettyjen tapausten lukumäärä Kohde Aivojen kehityshäiriöt 7 kallonsisäiset verenvuotot 5 intraaksiaaliset aivokasvaimet 6 ekstraaksiaaliset aivokasvaimet 6 verisuonten epämuodostumat ja kallonsisäiset aneurysmat 6 iskemia ja aivoinfarkti 6 5 Valkoainesairaudet 6 kallonsisäiset infektiot 5 Keskushermoston fakomotoreihin liittyvät ilmenemismuodot 6 Aivojen ikääntyminen ja hermoston rappeumataudit 4 Cellotorsica ja parasellaarialue 5 Kallonpohja 5 Anatomia ja ohimoluun sairaudet 3 Rata ja näköjärjestelmä 6 Ageneratiiviset sairaudet Selkäranka 5 Selkäranka trauma 3 Selkärangan tartunta- ja tulehdussairaudet 4 Selkärangan ja selkäytimen synnynnäiset poikkeavuudet 3 Selkärangan ja selkäytimen kasvainsairaudet 5 Selkärangan verisuonisairaudet 2 Normaalit löydökset TT:ssä ja MRI:ssä (Torsten B Moeller, Emil Reif) (Thieme) ) Synnytys ultraääniperiaatteet ja -tekniikat Tällä CD-levyllä on kattavaa ja arvokasta synnytyssonografian tarvittaviin taitoihin liittyvää sisältöä, jonka otsikot ovat seuraavat: - Sikiön anatomian ja keskushermoston ja kehon poikkeavuuksien tutkiminen - Raskausiän määritys FL:n perusteella standardit. BPD, AC, HC ja niiden taulukot - kohdun, adnexan, alkion ja keltuaispussin anatomia ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana - raskausiän määrittäminen ensimmäisellä kolmanneksella Gs:n ja CRL:n perusteella ja niiden mittaaminen - raskausiän määrittäminen toinen ja kolmas kolmannes FL:n ja AC:n sekä niiden mittaamisen perusteella - Raskausiän määrittäminen toisella ja kolmannella kolmanneksella pään ympärysmitan perusteella ja sen mittaaminen - Istukan paikan ja lapsivesimäärän määrittäminen - Mielenkiintoisia faktoja sikiön anatomia toisella raskauskolmanneksella ja kolmannella (vatsa-munuainen...) - infarkti ja napanuoran poistumiskohdan vaihtelu (Cord) - istukan istutuspaikan määritys ja Recollmanin ja plantaprovian tutkimus - kliininen tutkimus ja Case Studyn sonografia ja niihin liittyvien kysymysten esittäminen ja vastaavat vastaukset - Selvennykset koskien BPP:tä (Biophysical Profile) Salkan Cultural Services Center: kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen tarjoaja Osoite: Teheran, Elginal, South Kargar St., Khlabafinjad, välillä Kargar ja Jamalzadeh, Simin Plak 239, puhelin: 09121372361-66936696
27745.1 PEDIATRISET Gastrointestinaalisen kuvantamisen ja interventio (2. painos) (DAVID A. STRINGER, PAUL S. BABYN, MDCM) Perifeerinen tuki- ja liikuntaelimistön ultraääni Interaktiivinen Atlas A CD-ROM (J. E. Cabay, B. Daenen) Ultrasoundin luurankoharjoituksella (R. F. Dondelinger) lukuisten ja tyypillisten liikkumattomien ja liikkuvien kuvien avulla, se perehtyy hyvin tarvittaviin tekniikoihin pintapehmytkudossonografiaan sekä tämän järjestelmän normaaleihin ja patologisiin kuviin, ja samalla tarjotaan mahdollisuus itsetestaukseen (Quiz) tässä ohjelmistossa. Tämän CD-levyn valikossa voit käyttää kahta eri menetelmää tuki- ja liikuntaelinten normaaleiden tai patologisten sonografisten kuvien tutkimiseen: A- Yleiset-valikon avulla voit valita jonkin seuraavista kohdista: 10- Iho 9- Hermo. 8- Suonet 7- Säikerusto 6- Hyaliinirusto 5- Nivelkapseli ja bursa 4- Luu ja periosteum 3- Nivelside 2- Jänne 1- Lihas b- Valikon käyttäminen: Alue, jolloin voit valita yhden Valitse seuraavista kohdista : Ranne 7 - olkapää 6 - polvi 5 - lonkka 4 - käsi 3 - jalka 2 - kyynärpää 1 - nilkka MRI-laadunhallinnan periaatteet kuvantamistieteissä (Jeery Papp) (Mosby) RADIOLOGINEN ANATOMIA Interaktiivinen opetusohjelma normaalista radiologiasta (FLORIDAN YLIOPISTO) Lääketieteellisen korkeakoulun RADIOLOGIAN OSASTO) Käyttääksesi tätä CD-levyä, sinun on ensin napsautettava haluamaasi osaa ihmishahmosta (oikeassa kehyksessä) (jos esimerkiksi haluamme tietoa alaraajoista Anatomisen radiologian hankinnan jälkeen napsautamme mainitun kuvan alaraaja) niin vasempaan ruutuun tulee luettelo tutkittuihin anatomisiin alueisiin liittyvistä yleisistä osista, ja voimme mennä yksityiskohtiin valitsemalla minkä tahansa näistä yleisistä osista. Lisäksi yllä olevien ruutujen alaosassa on keskiosassa kolme hyödyllistä kuvaketta, joiden avulla saa täydelliset tiedot mainitun osan luonnollisen anatomian haluttuun osaan liittyvästä kuvantamistekniikasta, kuten sekä tutkitun elimen kliiniset ja patologiset ongelmat. Samalla on mahdollisuus itsearviointiin haluttujen aiheiden perusteella.Tämän CD:n huomionarvoista on kaikkien kuvantamismenetelmien käyttö (kuten Plain Film, tutkimukset röntgenvarjoaineilla, MRI, CTScan jne. ). laitteesi ROM-asema, valitse Avaa-vaihtoehto ja napsauta sitten Asetukset * Kaksoisnapsauta, näkyviin tulee sivu nimeltä radiologic anatomy installation, syötä asennuspolku tai valitse oletusarvo napsauttamalla OK. Asennuksen jälkeen näyttöön tulee viesti CD-levyn täydellisestä asennuksesta, napsauta OK, valitse sitten Käynnistä-valikosta Ohjelma ja valitse vastaava nimike radiologisessa anatomiassa * On muitakin kuvakkeita, joiden nimi on Setup.) (ssetup.apm setup.cfg ssetup ei liity tähän ohjelmaan, valitse setup.exe) Radiology Image Bank: Ortopedinen radiologia (kansainvälinen lääketieteellinen multimedia) radiologia CD-ROM-levyllä Diagnoosi, kuvantaminen, interventio (Juan M. Taveras, MD, Joseph T. Ferrucci, MD) on koko maailma ) sekä viimeisimmät muutokset vuoteen 2001 AD ja sisältää seuraavat pääaiheet: 1 Keuhkoradiologia 2- Terveyspolitiikka ja radiologian hoito 3- Verisuoniradiologia 4- Ruoansulatuskanavan radiologia 5- Genitourinary radiologia 6- Fyysinen radiologia Rintojen kuvantaminen 7-8 Sydämen radiologia 9- Neuroradiologia ja pään ja kaulan radiologia 10- Adbomen radiologia 11- Luuston radiologia KATSAUS röntgentutkimukseen (A & LERT) (McGrow-Hill's) Mammografian opetusatlas (Laszlo Tabar, Peter B. Dean) (Thieme) Perusteet NMR-magneettikuvaus (Joseph P. Hornak, Ph.D.) 55.1 The Encyclopaedia of Medical Imaging from NICER 56.1 MRI-OPETUSTIEDOSTO (Robert B. Lufkin, William G. Bradley, Jr., Michael Brant-Zawadzki) Yllä olevalla CD-levyllä on monet tapaukset liittyvät eri aiheisiin magneettikuvauksen alalla, ja jokaiseen tapaukseen on tehty erotusdiagnoosit ja lopullinen diagnoosi historian ja röntgenlöydösten mukaan, ja jokaisesta diagnoosista selitetään tärkeitä kohtia. Tällä CD:llä kunkin aiheen mukaan esitettyjen tapausten lukumäärä on seuraava: Aihe Tapausten määrä Aihe Tapausten määrä Aihe Tapausten määrä Aihe Tapausten määrä Aivot ja plastiset sairaudet 2010 ja aivoplasmat 102 MRA Aivot 10 Pää ja kaula 100 Selkä 100 Tuki- ja liikuntaelimistö 100 Keho 102 Sydän- ja verisuonijärjestelmä 104 Lapset 100 Periaatteet ja esineet 100 Salkanin kulttuuripalvelukeskus: Lääketieteellisten kirjojen ja kirjojen tarjoaja Osoite: Tehran, Elginal, South Kargar St., Kholbafinjad Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak: 21 21 239 239 -66936696
278THE RADIOLOGIC CLINICS OF NORTH AMERICA Korkean resoluution keuhkojen TT (DAVID A. LYNCH, MD) (NUMERO 1, NIDE 40) Tämä CD on The Radiologic Clinics of North America -kirjakokoelman 40. osan ensimmäisen numeron kansi. ja siinä on seuraavat keuhkojen HRCT:tä koskevat pääaiheet: TT-skannaus - hengitysteiden sairauksiin ja keuhkoputkentulehdukseen liittyvä - perifeeristen hengitysteiden sairauksiin liittyvä HRCT - emfyseemaan liittyvä TT-skannaus - HRCT:n rooli lasten keuhkosairauksien arvioinnissa - The Role HRCT:n työperäisten ja ympäristöllisten keuhkosairauksien arvioinnissa HRCT - Lääkkeiden aiheuttamiin keuhkosairauksiin liittyvä - TT-kuvaus tuberkuloosiin ja ei-TB-mykobakteeri-infektioihin - Keuhkojen tromboembolisiin sairauksiin liittyvä CT-tutkimus - kvantitatiivinen keuhkojen CT - yksittäinen keuhkokyhmy POHJOIS-AMERIKAN KLIINIKAT Tuki- ja liikuntaelimistön ja selkärangan infektioiden kuvantaminen PERIAATTEET JA TEKNIIKAT 1. Epidemiologia 3. Normaalit selkärangan muunnelmat ja anatomia 5. Mittaukset 7. Ristiluun vammat 9- Vamman mekanismit ja mallit 2. Rintakehä. Erityiset näkemykset ja tekniikat 8. Kansipisarvikot Selkärankojen vammojen atlas lapsilla 1. Kohdun selkäranka 2. Rintakehän selkäranka 3. Lannerangan selkäranka 4. Pohjois-Amerikan lastenradiologiset klinikat (James S.) (James S.) (James S.) (James S. Meyer, MD) Tämä CD-levy, joka on saatavilla palvelukeskuksessa Farhani Salkan, on muuttunut sähköiseksi kirjaksi ja sisältää seuraavat aiheet: Ultraääni lasten tuki- ja liikuntaelinten sairauksissa: Opetus ja sovellukset Ydinlääketieteen aiheet lasten tuki- ja liikuntaelinten sairauksissa: Opetus ja sovellukset Lihas- ja liikuntaelinten infektioiden kuvantaminen Pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset luukasvaimet Tuki- ja liikuntaelimistön pehmytkudosten magneettikuvaus Pediatrisen lonkkasairauden massakuvaus Lasten jalkasairauksien kuvantaminen Lasten ja nuorten urheiluvammojen kuvantaminen Pragmaattinen lähestymistapa lasten luusto- ja luustovaurioiden radiologiseen diagnosointiin. Lasten luukasvaimet, skolioosi ja vammakuvantaminen varsihäiriöstä Lasten pahoinpitelyn kuvantaminen POHJOIS-AMERIKAN RADIOLOGINEN KLINIKAT Päivitys ydinlääketieteestä POHJOIS-AMERIKAN RADIOLOGISET KLIINIKAT Päivitys ultraäänitutkimukseen (FAYE C. LAING, MD) (W.B. SAUNDERS COMPABY) Tämä CD on kopio The Radiologic Clinics Of North America -kirjasarjan osan 39 kolmannesta numerosta ja siinä on seuraavat pääaiheet sonografiasta: 1- Nykyteknologia 2- Ultraäänivarjoaineet 3- Interventiotoimenpiteet ohjauksessa sonografia 4 - sonografia leikkauksen aikana 5- endoskooppisen sonografian nykyinen diagnostinen ja terapeuttinen tila 6- tuki- ja liikuntaelimistön sonografia 7- rintojen ultraäänitutkimus 8- kolmiulotteinen sonografia synnytys- ja gynekologiassa - 9- gynekologinen sonografia 10- sonografinen arvio intracerebraalisen kammion verenkierrosta 11- Valtimon sonografia Ympäristö 12- Kaulavaltimon sonografia 62.1 Verisuonisairauksien ultraäänikartasto (Carol A. Krebs, RT, RDMS, Vishan L. Giyanani, Ronald L. Eisenberg) (APPLETON & LANGE Stamford, Connecticut) (SALEKAN E-kirja) 63.1 Ultraääni Opetuskäsikirja Ultraäänitutkimusten suorittamisen ja tulkinnan perusteet (Matthias Hofer) (Yhteistyössä Tatjana Reihs) (Thieme) 64.1 Uterosalpingografia gynekologiassa Hysterospingografia (Salekan E-Book) 65.1 VOXIND-Navigalonator , Funktionaalinen ja radiologinen anatomia) (IMDM University Hospital Eppendorf, Humburg) (Springer) Tämä ohjelmisto on suunniteltu interaktiivisena 3D-kartana kehon sisäelimistä kolmella CD-levyllä radiologista diagnoosia, kirurgisten toimenpiteiden suunnittelua ja opetusta varten. anatomian ja radiologian kursseja. Tämän CD:n eri luvut ovat seuraavat: 1-1: Kehon sisäelinten 3D-anatomia: Tässä osassa rintakehän 3D-anatomia, jossa on kyky pyörittää ventricolia ja vaakasuora kierto sekä vatsan anatomia kyvyllä Pyöritä vaaka- ja pystysuunnassa esitetään. Tässä osiossa on mahdollista ensin poistaa ja lisätä mikä tahansa osio ja vatsa) 1-2: Anatomia laitteista, jotka ovat 9 Osio esitetään, on osa kuvista ja käännä niitä 180 o. Poikittaisleikkeiden anatomia: sisältää 2 osaa korona- ja sagitaalitason poikittaisleikkeiden anatomiasta. - Tomografia, toinen osa) Radiologia: 1-2- Anatomiset poikkileikkaukset (mahdollisuudella siirtää poikkileikkausta ja tarkastella kunkin osan kuvaa) 1-1- TT-poikkileikkaukset 1-4- Simulaatio maksan ultraääniosa 1-3- TT-kuvien vertailu kolmiulotteisten kuvien ja anatomisten poikkileikkausten välillä 2-4- röntgenkuvat kaikista elimistä 2-3- röntgenkuvat yksittäisistä elimistä 2-2- X -sädekuvat vatsasta 2-1- röntgenkuvat häkistä Rintakehä - Röntgenkuvat Kuvien kunkin osan ja anatomisten osien merkitseminen Kuvien zoomaustehokkuuden lisääminen Täysin realististen rekonstruoitujen kuvien esittäminen, joissa käytetään eri nimeämistä kuvien osia interaktiivisella tavalla. Täydellinen luettelo kuvien sisällöstä kolmella kielellä, englanniksi, saksaksi ja latinaksi. Se on houkuttelevaa. Huomautus: Jotta voit käyttää tätä CD-levyä optimaalisesti, tarvitset näytön resoluution 1024 * 768 pikseliä ja 100 Mt muistia. Salekan Cultural Services Center: kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen toimittaja Osoite: Teheran, Elginal, South Kargar St., Kholbafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak, 239, Puhelin: 09121372361-66936696
279VOXEL-MAN 3D-Navigaattorin sisäelimet (alueellinen, systeeminen ja radiologinen anatomia) (IMDM-yliopistosairaala Eppendorf, Hampuri) Koko kehon tietokonetomografia (toinen painos) (Otto H. Wegener) (Blackwell Science) tällä CD-levyllä 28 luvun aikana Kuvaus TT-skannaukseen liittyvää teknistä ja fysikaalista anatomiaa on käsitelty sekä kehon eri alueiden patologisten ongelmien yksityiskohtainen tarkastelu TT-skannauksen kertovien kuvien avulla. Kaikki naisen sukuelimet, luukasvaimet, varjoaine, kuvaanalyysi TT:ssä, anatomia TT:ssä, TT-skannaustekniikat, lisämunuaiset, retroperitoneaalinen ontelo, selkäranka, keuhkot, sydän, välikarsina, potilaan arviointimenetelmä ja strategia, keuhkopussin, virtsarakon, lantion lihakset, sappijärjestelmä, maksa, hyllyseinä Rinta, eturauhanen ja siemenrakkulat, pehmytkudoskasvaimet, TT-terminologia, perna, vatsaontelo, ruoansulatuskanava, haima, lukujen yleinen luettelo on seuraava: Otsikko CD A Case Approach to Open Rakenne nenäleikkaus (Calevln, Johnson) Kehittyneet nenäleikkaustekniikat Kosmeettinen nenäleikkaus (Rollin K. Daniel, M.D.) 2- Otorinolaryngology Julkaisuvuosi Analyysi, merkintä ja anestesia, suljettu/avoin lähestymistapa, septumin takaisinpoisto, septumin paljastaminen, septumin paljastaminen Profiililinja, avoin lähestymistapa, kärjen analyysi, septoplastia ja väliseinän sadonkorjuu, graftit, levityssiirteet, gruaalituki, kärkiompelutekniikka, sulkeminen, sieraimen kynnys, Alar-kiila, yhdistelmäsiirre, lateraalinen osteotomia, viimeiset vaiheet, tunnustukset edistyneestä MEDIAOTITIS-terapiasta Plastiikkakirurgia Monitieteinen lähestymistapa (Romo & Millman) Esteettinen nenäplastia (toinen painos) (Jacizh-SHEEN, Anitra SHEEN) (Nide 1, 2) Pään ja kaulan kirurgian atlas (John M. Lore, Jr., M.D, Jesus E . Medina) (CD I, II) Afasia ja siihen liittyvät neurogeeniset kielihäiriöt (kolmas painos) (Leonard L. LaPointe, Ph.D.) Atlas D'ORL Realize avec la cooperation des (Dr Michel Boucherat, tohtori Jean-Robert Blondeau) -Anatomia de l oreille normale - Kuvat patologiat - Cas cliniques -Anatomy naso- sinusienne normale -Images patologiques - Cas cliniques - Rappels des principes de la TDM et de l IRM Atlas of Head & Neck Surgery Otolaryngology (BaileyByron TEXTBOOK) , Karen H. Calhoun, Amy R. Coffey, J. Gail Neely) 1- Atlas: - Head & Neck Surgery: Tässä osiossa esitellään 25 valittua kirurgista menetelmää. Tässä osassa on 25 lukua neljässä pääosassa: se sisältää 6 pääotsikkoa, joissa kussakin osassa on perustietoa leikkausta edeltävien valmisteiden indikaatioista, anestesialaitteista ja -menetelmistä jne. 6 päänimikettä ovat seuraavat: Sylkirauhanen Nenä & yläleua Oral Clarity Korva Kaula & Kurkunpää Kilpirauhanen ja lisäkilpirauhanen - Otologiset toimenpiteet : Keskikorva ja luuketju Tran temporaalinen kallon perusta Synnynnäinen kuulopohja - plastinen ja korjaava kirurgia: kurkunpään plastiikka, nivelten bulkkileikkaus , Paikalliset ja alueelliset läpät, Ihovaurioiden leikkaus - Lasten ja yleinen korva-kurkku- ja kurkkutauti: Frontaalinen poskiontelo-nenäpolyypektomia Ton-sillektomia Tässä osiossa voit etsiä ja tutkia haluamiasi aiheita aiheen, sanojen ja erikoissanojen, kirjoittajan nimen, lehden numero.: Medline - 2 Bilbo Med 3 - Head & Neck Surgery: - Oppikirja - Huumeiden viite Salekan Cultural Services Center: erikoislääketieteellisten kirjojen ja oppikirjojen tarjoaja Osoite: Teheran, Elginal, South Kargar St., Kholbafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä , Simin Plak 239, puhelin: 66936696 -09121372361
28010- Oppikirja: Tämä osio on tohtori Baileyn kirjoittama sähköinen kirja, jossa on monia värikkäitä kuvia ja opetuskaavioita, ja joka sisältää 180 lukua. Tämän kirjan 4 pääosaa ovat seuraavat: 1 - Perustiede / Yleinen lääketiede (mukaan lukien erilaiset ja erikoistuneet aiheet korvan, pään ja kaulan anatomiasta ja fysiologiasta: Kaula - 2 Pää & Otologia 4 - Kasvojen plastinen korjaava kirurgia, tärkeimmät lääkkeet ja genetiikka Se toimitetaan aakkosjärjestyksessä ja täydelliset tiedot (lääkeluokka, kemialliset ja kaupalliset nimet, annostus, lääkkeen farmakotoksiset sivuvaikutukset jne.): Viite - Lääkekartas Rhinoplasty Open and Endonasal Approaches ( Gilbert Aiach, M.D) 11.2 AUDIOLOGIA The Fundamentals (Kolmas painos) (Fred H. Bess, Larry E. Humes) 12.2 Epäonnistumisen syyt STAPES-LEURINGASSA (VCD I) (Howard P. House, TED N. Steffen) SPITFALLS STAPESPITFALLS (VCD II) STAPEDEKTOMIA (Esivalmistettu lankasilmukka- ja geelivaahtotekniikka) (VCD III) 13.2 Chirurgia Endoscopica Dei Seni Paranasali (A Cura di E. Pasquini G. Farneti) Principi di anatomia endoscopica 2. Tecnica chirurgicalpeticatosologico A Catherine kirurgia 3. Johdatus korvasairauksiin (Michael Hawke, Malcolm Keene, Peter w. Alberti) Cobblation Assisted Tonsillectomy (CAT) Cobblation Assisted Procedures (VCD) (CD I, II) No. 1 Kuinka tehdä risojen leikkaus Coblationin avulla laite näytetään sinulle. Tämä VCD sisältää seuraavat koulutuskohteet: 1- Välisummalla avustettu nielurisojen poisto 2- Lop off "CAT"-tekniikka 3- Coblation Assisted tonsillectomy CD CD-levyllä numero 2 näet Coblation-laitteen, joka on luonut valtavan vallankumouksen ENT-kirurgian alalla uit Laitteen toimintatapa perustuu radiotaajuisiin aaltoihin nesteplasman avulla ja sillä on monia etuja vanhoihin laser- ja radiotaajuuslaitteisiin verrattuna. Ei tarvetta yleisanestesialle ja mahdollisuus suorittaa leikkaus avohoidossa, lyhyt toipumisaika, potilaiden korkea sietokyky, erittäin vähäinen kipu tai jopa kivun puuttuminen leikkauksen jälkeen, sovelluksen tyylikkyys ja puhtaus, erinomainen homeostaasi , nopeat tulokset, leikkauksen nopea nopeus ja joidenkin kirurgien erinomainen mukavuus.Se on yksi tämän laitteen käytön eduista. Tätä laitetta käytetään ENT-alalla seuraavissa tapauksissa: 1- Alemman turbinaatin koblaatiokanavointi Tällä laitteella ja paikallispuudutuksessa hoidetaan alemman turbinaatin hypertrofian aiheuttamaa nenän tukkeutumista turbinaatin kanavoimisen avulla. Leikkauksen tulos näkyy välittömästi turbiinin nopeana pienentämisenä: tämä toimenpide on lähes kivuton. Tässä toimenpiteessä sen tilavuutta pienennetään kanavoimalla pehmeä kitalaki, ja se auttaa poistamaan potilaiden kuorsauksen. Tämä toimenpide on avohoito ja Lucanin nukutuksessa ja lähes kivuton. Tällä menetelmällä nielurisojen hypertrofia poistetaan ja nielurisojen bulkki vähenee. Olosuhteista riippuen tämä toimenpide voidaan tehdä avohoidossa tai yleisanestesiassa. Myös leikkauksen tulos tapahtuu nopeasti. Tulos tapahtuu nopeasti ja toimenpide on lähes kivuton. Suuret nielurisat tai oletettu nielurisatulehdus käytetään tätä menetelmää nielurisojen poistoon. Leikkauksen jälkeinen kipu on yleensä hyvin lyhytkestoista. ja toipumisaika on nopea Pehmeän kitalaen koblaatiokanavointi 3- risojen koblaatiokanavointi 4- koblaatioavusteinen nielurisojen poisto (CAT) Diagnostisen endoskopian värikartasto korva- ja kurkkukipussa (EIJI YANAGISAWA, MD) Korvan sairauden värikartasto (Salekan) kirja) (Richard A. Chole, MD, PhL, James W. Forsen) Otoskoopian värikartasto diagnoosista leikkaukseen (Mario Snna) Kosmeettinen blefarolastia ja kasvojen nuorentaminen (Stephen L. Bosniak, M.D.) Aasian kasvojen kosmeettinen kirurgia ( John A McCurdy, Samuel M. Lan) (CD 1-6) Cumming's Otolaryngology Head & Neck Surgery (neljäs painos) (E-kirja ja kuvakokoelma) (Nide 1-4) Nykyinen diagnoosi ja hoito OTOLARYNGOLOGIAN PÄÄ JA KAULAN KIRURGIA ( Anil K. Lalwani, Md loppu Simin Plak 239 Puhelin: 09121372361-66936696
281DALLAS RHINOPLASTY Mastersin nenäkirurgia (kärjen projisoinnin ja sierainten esityksen vähentäminen avoimella lähestymistavalla) (CD I, II) VCD: 1 1) Kuolleen nenäleikkaustekniikka 2) Selän pienennyskomponentin rooli: Levitysgraftit poikkeavaan nenäpistooliin 1) Altistuminen/nenän viillot A. Suljettu endonasaalinen (IC) viilto B. Ruston syöttötekniikka - Infraruston viilto - Interrustoleikkaus C. Avoin nenäleikkaus - Transcolumellaarinen viilto 11 VCD: 2 supistavaa kärkeä Via the Approach -projektio ja Open Nostrilproach VCD:ssä nro 1, joka valmistettiin Dallas Rhinoplasty Centerissä, sinulle opetetaan alusta alkaen nenäleikkausleikkaustekniikoita carverilla, enimmäkseen seuraavilla nimikkeillä: 2) Kärjen muutos A. Columellar Stat -sijoittelu - Intercarural-ompeleen stabilointi B. Kuvun angaloinnin ja kärkien määrittelypisteiden hallinta - Interdomaaliset ompeleet - Transdomaaliset sataarit C. Alar-nipistymisen/lovituksen korjaus - Lateraaliset crural-tukigraftit - Alar-ääriviivagraftit D. Kärkigraftit - Infratip-graftit - Onlay-kärkigraftit 3) Välikalvon rekonstruktio A. Inferior tarbinaattiresektio (submakosaalinen) - Välikalvon rekonstruktio B. Selän modifiointi - Komponenttiselän pienennys - Levittäjäsiirteen sijoittaminen 4) Osteotmiat A. Mediaalinen osteotomia B. Lateraalinen osteotomia C. Ulkoinen osteotomia 5) Adjuntiiviset perustekniikat/sulkeminen A. Alar-leikkauksen korjaus – sieraimen muodon heikkeneminen B. Closare C. Lasit VCD:ssä numero 2 nuorelle naiselle, jolla on sieraimen muoto, Projisoitu kärki, tehdään tohtori Gunterin avoin nenäleikkaus. Tämän VCD:n koulutus alkaa potilaan haastattelulla, jonka jälkeen lääkäri analysoi hänen sukuelimet. Sitten leikkaus suoritetaan erittäin hienovaraisesti useimmissa seuraavista vaiheista. 4) Lat cruran transaktio 3) Ihon alamäinen kärki 2) Infrarusto- ja trans-kolumellaariset viillot 1) Täydellinen transfiksioviilto 8) Selän väliseinän (DS) ja ylemmän lateraaliruston (ULC) vähentäminen 7) Luisen tikun (BD) vähentäminen 6) Submukosaalisten tunneleiden valmistelu 5) Mediaalisen cruran jalkojen resektio 12) Lateraalisen cruran kefalaalinen resektio (LC) 11) Levittäjäsiirteet 10) Mediaaalinen osteomius 9) Väliseinärustojen kerääminen siirtoa varten 16) Selän korkeuden loppusäätö 14) C Lainteraalinen osteotomia Selän kohdistaminen 13) Valmistelu lateraalista crural-graftia varten (LCSG) 19) Sulkeminen 18) Lateraalisten crural-siirteiden sijoittaminen 17) Columellaar strt placemend Lopuksi näet potilaan tulokset leikkauksen jälkeen eri aikavälein. Tässä VCD:ssä kiinnitämme huomiosi kolmannen kierroksen luunvähennyslaitteen käyttöön!! Dallas Rhinoplasty (nenäkirurgia, Masters) (Salekan E-Book) (Nide 1, 2) Poskionteloiden sairaudet, diagnoosi ja hoito (Darid W. Kennedy, MD, FRCSI, William E. Bolger, MD, FACS, S. James Zinreich, MD) sisältyy tähän CD-oppikirjaan, poskiontelosairauksien diagnosointi ja hoito, kirjoittanut tohtori Davidkendi ja tuotettu vuonna 2001. Tämä kirja on lähes luotettavin sinonasologian lähde maailmassa. EENT Welch Allyn Institute of Interactive Learning ENDONASAALINEN SINUSEKTOMIA NASONALON KORJAUKSELLA (Rikio Ashikawe, Takashi Ohmae, Toshio Ohnisshi, Yutaka Uchida) Endonasaalinen poskionteloleikkaus nenäontelon korjauksella (Takahash) suoritetaan seitsemässä vaiheessa. Astaattisessa kasvojen plastiikkakirurgiassa (VCD) käytetyt endoskooppiset avustetut toimenpiteet (CD I, II) Tässä ensimmäisessä VCD:ssä tutustut Carl Sturtziin, joka on johtava endoskopialaitteiden ja -tuotteiden valmistaja. Sitten sinulle opetetaan tohtori Henry Delmarin tarjoama malarofrontaalinen endoskooppinen leikkaustekniikka. Vaiheittainen harjoittelu alkaa merkinnästä kipsiin, injektiosta ja viilloista ja jatkuu leikkauksen loppuun (sulkeminen). Seuraavassa vaiheessa tohtori Grlecory S. Keller näyttää endoskooppisen otsan rytmileikkauksen ja kulmakarvojen kohotuksen kirurgisen tekniikan. Extended Composite face lift Endoskooppinen keskikasvojen kohotus Toisessa VCD:ssä otsikolla Endoskooppinen avustettu otsa ja kasvojen kohotus, opit seuraavista asioista: Endoskooppinen otsan kohotus, kunkin menetelmän indikaatiot ja edut. Jokaisessa tapauksessa tämä teknikko leikkauttaa potilaan, ja leikkauksen jälkeiset tulokset esitellään sinulle. (2 kuukautta myöhemmin) näytetään myös sinulle. Kolmiulotteinen tallennusmenetelmä tarvittavien työkalujen muutoksista kolesteatoman (Muaaz Tarabichi) endoskooppisen hoidon käytännössä (CD I, II) 2005, Salekan Cultural Services Center: erikoislääketieteellisten kirjojen ja CD-levyjen toimittaja, osoite: Teheran, Elginab, South Kargar Street, Khalbafinjad Bin Kargar ja Jamalzadeh umpikuja, Simin Plak 239 Puhelin: 09121372361-66936696
282Endoskooppinen poskiontelokirurgia (SALEKAN-eBook) Tällä luokituksen muodossa esitetyllä CD-levyllä opit endoskooppisen diagnoosin ja poskiontelosairauksien hoidon alasta. Tuttuusi sisältää alkeellisimmat asiat, mukaan lukien endoskooppisissa poskionteloleikkauksissa käytettävät työkalut ja jopa kuinka seisoa tai istua leikkauksen aikana ja pitää työkalut yhdessä. Anatomian ja dissektion perusteet selitetään sinulle. Sivuonteloiden ja niihin liittyvien sairauksien endoskooppisen leikkauksen eri vaiheet esitellään teksti- ja graafisessa oppikirjassa (Atlas ja) Tämän CD:n luvut sisältävät seuraavat aiheet: 1- Yhdenmukaiset ja luotettavat anatomiset maamerkit endoskooppisessa poskiontelokirurgiassa 2- Kirurgiset instrumentaatiot 3- Asennus ja potilaan sijoittelu 4- Perusleikkaus 5- Edistynyt dissektio Endoskooppinen poskiontelokirurgia Anatomia Kolmiulotteinen rekonstruktio ja kirurginen tekniikka (Peter-John Wormald) Endoskooppinen poskiontelokirurgia UUDET HORIZONIT (Nik, B. Esikhil J.H.Dhat) Septorhinoplasty philosophy -lähestymistavat-tekniikat NODISTEEN PERUSTUVA OTITIS MEDIA (Richard M. Rosenfeld, MD, MPH, Charles D. Bluestone, MD) Tällä CD-levyllä tutustutaan välikorvantulehduksiin perusperiaatteella. aloitettu ja jatkaa tutkimusta oireiden etiologiasta sekä lääke- ja kirurgisten hoitojen diagnoosin kliinisestä polusta. Lopuksi tarkastellaan hoidon tuloksia ja samalla tämän taudin vaikutuksia sairauden kehittymiseen. lapsi ja hänen elämänlaatunsa myös selitetään. Tämän CD:n luvut sisältävät seuraavat aiheet: 1 - Metodologia 2 - Kliininen hoito 3 - Seuraukset ja jälkiseuraukset Kasvohermoleikkaus (Jack L. Pulec, M.D.) Otologic Medical Group, Inc. Los Angeiesin kasvojen plastinen ja korjaava kirurgia (Terence M. Davidson, MD) (VCD I, II) Funktionaalinen ja selektiivinen kaulan leikkaus (Javier Gavihin, Jesus Herranz, Lawrence W. Desanto) Funktionaalinen korjaava nenäkirurgia (egbert H. Huizing) Handbook of Kliininen audiologia (viides painos) (Jack Katz, Ph.D.) Pään ja kaulan kirurgia (Jatin P Shah, MD, MS (Surg), FACS) (Mosby) PÄÄN, KASVAN JA KAULAN TRAUMOJEN KATTAVA HALLINTA (Michael G. Stewart , M.D., M.P.H.) Kuulo ITS:n fysiologia ja patofysiologia (Aage R. Moller, ph.d) 44.2 Ohimoluun kuvantaminen (kolmas painos) (Joel D. Swartz, H. Ric Harnsberger) 45.2 Johdatus korvan akuutioon (Martin Acu Frankencture) Tällä Martin Frankin laatimalla ja arvostettujen Thieme-julkaisujen toimittamalla koulutus-CD:llä opit korvaakupunktion yleisistä periaatteista. Opetus alkaa anatomiasta ja korvaakupunktioon kohdistetuista eri osa-alueista ja jatkuu akupunktion suorittamiseen erilaisissa sairauksissa, kuten migreeni, unihäiriöt, huimaus, tupakointiriippuvuus jne. Tämän jälkeen voit tutustua näiden käytäntöjen tuloksiin Ole ja arvioi niitä Lokalisointitehtävä 2 - Paikallistuksen määritys 3 - Hoito 4 - Arviointi La Rhinoplastica Ragionata (Valerio Micheli-Pellegrini, Roberto Polselli) Paikalliset läpät pään ja kaulan rekonstruktiossa (Lan T. Jackson, M,D.) (SALEKAN E -KIRJA) Medical Speech-Lanaguage Pathology A Practitioner's Guide (Alex F. Johnson, Barbara H. Jacobson) Nenäestetiikka ja anatomia: ruumiintutkimus (Rollin K. Daniel, M.D.) Oculoplastic Surgery (William P. Chen) Office - Based Surgery Otolaryngology (Andrew Blizer, Harold C. Pillsbury, Anthony F. Jahn) OPEN RHINOPLASTY Ruumileikkausohjelma (dekaani M. Toriumi, MD.) (Vol I, II) (Chicagolainen lääketieteellinen korkeakoulu) Salkanin kulttuuripalvelukeskus: Provider of erikoislääketieteen kirjat ja apuvälineet Osoite: Teheran, Elginal, South Kargar St., Khlabafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak 239, Puhelin: 09121372361-66936696
283Pääsy nenän väliseinään - Hemitrans Fixatu -viilto - Havvestiong väliseinän rusto 2 - Havvestiog of conchal Cartige - Anterior lähestymistapa harvestiogin rusto - läppä eleventio - Rustoleikkaus - Sulkeminen ja sidonta 3- Avoin nenäplastia - Viillot - Läppä käytetty elevaatio 4-graftia Toissijainen - loteraaliset Crural-graftit - Alar Batten -siirteet Avorakenteinen nenäplastia (tapausorientoitunut lähestymistapa) (CD I, II) Keskimmäisen nenäholvin hoito - Apperin lateraalirustojen jakaminen väliseinästä - Levityssiirteiden käyttö 6- Suuri väliseinän rekonstruktio - Rekonstruktio L-muotoinen septal Strat 7 - Nenän alemman kolmanneksen hoito - Lateraalisen Cruran päällinen trimmaus - Kyllästetty paikalleen kaulustuki - Transdomaalinen ompele - Paikoilleen ommeltu kärki 8 - Leuan lisäys - Implanttien valmistelu - Viilto ja dissektio - Avokärjen istutus kaksoispotilaassa (Rollin K. Daniel, M.D.) Analyysi, leikkauksen suunnittelu, kaksoset ennen ja jälkeen, anestesia, siirtoleikkaus, väliseinäkorjuu, avoin lähestymistapa, altistuminen, kärjen anatomia, Tim Strips, siirteen valmistelu, radix-siirre, Crural Strut, domaalin leikkaus, siirrännäinen, muotoilu, siirrännäinen, kiinnitys, sulkeminen, leikkausjälkeinen tulos, ansiot Oftalminen ja kasvojen plastiikkakirurgia (Frank A. Nasi., Geoffrey J. Gladstone, Brian G. Brazzo) Otorinolaringologia, pään ja kaulan kirurgia (KUUSITOTOSISTA) PAINOS) (James B, Snow Jr, MD, John Jacob Ballenger, MD,) Otologia ja neurotologia Kasvojen plastiikka- ja korjaava kirurgia Lasten korva-, kurkku- ja kurkkukirurgia Rhinologia Bronkoesfagologia kurkunpään ja kaulan kirurgia plastiikkakirurgia (viides painos) (Grabb and Salekan E- (Salekan E-) Kirja) اين كتاب الكترونيكي مشتمل بر ٩٢ فصل در ٧ قسمت كتادمككاابي در تمام مباحث جراحي پلاستيك ميباشد. اين كتاب به منظور علاقمندي به جراحي پلاستيك پلاستيك در به ششطم مام اين كتاب به منظور علاقمندي به جراحي پلاستيك در تمام رمان پزشكي ميباشد و مورد استفاده دستياران و متخاصصيؾن متخصصصيؾ يباشد. به گفتة مو لفين اين كتاب همچنين براي امتحانات ودد وششوز راحي پلاستيك ا مريكا سودمند است. بخش اول: Yleinen jälleenrakennus بوده و در مورد ترميم زخم تكنيكهاي اوليايايياؾجر نشري implantit تكنيكهاي استفاده از flap و graft و... ميباشد. بخش دوم: به جراحي پلاستيك در پوست ميپردازد كديهرا؆و چده شامل چرد تومورهاي پوست خالهاي مادرزادي جراحي با Moths و استفاده استفاده استفاده استفاده مادرزادي جراحي با يباشد. بخش سوم: به درمان ضايعات سر و گردن ميپردازد مانند (ازد مانند) مانند سر و صورت اتوپلاسمي Jälleenrakennus بيني گوش و گونه و لب و...) ميباشد. بخش چهارم: جراحيهاي زيبايي ميباشد شامل: kuorinta) dermabrasion, تزرننبلبليق ك استي ليپوساكشن (...endoskooppinen plastiikkakirurgia ميباشد. بخش پنجم: جراحيهاي زيباي ييشباي اده شده كه شامل: ماموپلاستي كمپليكاسيون تصيحيحي تصيحيحي ژٳدمكووي ته است. بخش ششم: اين قسمت به جراحي ترميمي دست اختصاص دار. ٨ار. ه ناحية اندام تحتانني و تنه ميباشد شامل: درمام اناشدنن زخم بس و... بخش هشتم: بحث ناحية ژنيتاليا ميباشد شامل: درمانديي٧سپسي و... مو لفين كتاب از برجسته ترين پيشگامان استفاده ازر ددده ازر ري يعات پوستي ميباشند Fitzpatrick و Goldman همراه با Alster سه تن از مطرحتثخ خااشص يزري ميباشند. به گفتة مو لفين: ما سعي كرده ايم يكبار دييثق ت و دانش كاربرد ليزر در پوست را د اخل يك كتاب گردا وري كنيا وري كنيم. ه طور تخصصي مورد استفادة درماتولوژيست ها و جراحاني جراحاني جراحاني ك ت صورت فعاليت دارند مورد استفاده است Primary Rhinoplasty (Bahman Guyuron, MD, FACS, Cleveland, Ohio ) (VCD) در اين VCD ا موزشي كه توسط يكي از بزرگترين جراحان جراحان از؆احان صاا كشور عزيزمان ايران به نام ا قاي دكتر بهمن غيوران غيد يدوران اٯشش ناز د ه است مراحل مختلف يك عمل رينوپلاستي اوليه با اپروج دد اپروج Avaa اپروج . مورد عمل دختر جواني ميباشد كه Case فوقالعاده مشكلي دختنييهني زم ي محسوب شده و ا قاي دكتر غيوران پس از ا ناليز ياجلاااوناز كامل ناز ا با ظرافت هر چه تمامتر از ابتداي امر (تزريق و بيحسنهتاان ته پانسمان) اجرا ميكنند. ديدن اين VCD را اكيد ا به كليه متخصصين توصيه ميكنيه ميق CH, FLORIDA) (VCD) (CD I, II) در اين VCD ا موزشي مراحل مختلف عمل رينوپلاسسدموپلاسستي ن از دانشگاه ميامي تشريح ميشود. عمده هدف اين برنامه تصحيح kärki بيمار plastiikka) (kärki با كمك تكنيك ڙردكاامٯلد. رمافزار فوق براي تشريح تكنيك يك Case كه خانم ٢٧ سالهاد االهاب االهاي مي بيهوشي Stand by انجام ميشود. بيني بيمار از نوع projisoitu kärki ميباشد. ا ناليز كامل استاتيك نازوفاشيال از بيمار به بيمار به عمل مدا RHINOP-käytännön opas. G. J. Nolst) اين برنامه ا موزشي كه توسط دكتر نولست اراي ي٧؆؆مواد. لي جهت جراحي فانكشنال و استاتيك بيني ميباشد. اين فيلم اصول پايه زيباييشناسي و تكنيكهاي جرا؇اي جرا؇اي جراحي الامپايه از ه كنيك تا اعمال جراحي) (تحت بيهوشي عمومي) ا موزش ففادشودشه مي رهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي ار؆ك:يهز؆ك انقلاب خ كارگر جنوبي خ لبافينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلف٢٢٢٢٣٣٣٦٦٦٩٣٦٦٦٩ه بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ كارگر و جمالزاده ٦١
28414 Tässä videossa kiinnitämme huomiosi perkutaanisen stetotomian suorittamiseen ja kärjen tuen ylläpitämiseen. Lopussa potilaan korvarenkaan rustosta valmistetaan grafti (kilpi tai stratum columella), ja se asetetaan avoimeen asentoon. Jokaisessa luvussa selitetään ensin tekstin muodossa ja sitten esitetään tämän osaston leikkauksiin liittyviä värikuvia ja elokuvia. Tämän CD:n luvut sisältävät: - Tieto: Perustiedot, mukaan lukien esteettinen anatomia ennen leikkausta ja sen jälkeen, komplikaatiot ja anestesian menetelmä elokuvan muodossa. ulkoinen nenäleikkaus Avoin luurusto-rinoplastia Spreadergrafs modifioitu zplastia-nenäläppäkirurgia Grafts turbinate kirurgiassa on käsitelty septoplastiaa ja: Leikkaustekniikat - Wedgeresection alar base leikkauksessa. - selecta: Capita viime kaudella hoitanut rakenteellisia sairauksia, kuten huuli- ja nenähalkeaman korjausta, tämä CD on helppokäyttöinen ja siinä on videogalleria, mukaan lukien: nenäleikkaus, augmentaatio, lasten nenäleikkaus, korjausleikkaus, pverprojected nenän kärjen korjaus. Satulan nenä on maksettu. Näytetään lasten nenäleikkaustekniikoita ja erilaisia lähestymistapoja nenäleikkaukseen (ulkoinen ja... (mikroosteotomia ja simpukanruston kerääminen) Rhinoplasty American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery (CD I, II) (E. Gaylon McCollough, M.D.) The St. Louis Aging Face Symposium Tässä koulutusohjelmassa, jonka tohtori E. Gaglon McCollough esittelee Aging Face Symposiumissa, keski-ikäisen potilaan nenäleikkauksen eri vaiheet selostetaan ja suoritetaan erikseen. Suljettua lähestymistapaa käytetään ja eniten huomiota kiinnitetään kärjen muoviin. Tämän potilaan nenän kärjen kierto on lisääntynyt. Toimitusmenetelmää käytetään LLC-rustojen pään osan korjaamiseen. Lopuksi potilaalle tehdään alar-pohjaresektio ja potilaan kasvoille asetetaan kirjoittajan erityinen ja mielenkiintoinen sidos. 61.2 RHINOPLASTY DOUBLE DOME UNIT (CD I, II) (E. Gaylon McCollough MD, Birmingham, Alabama) tässä koulutusohjelmassa, jonka tarjoaa Dr. E. Gaglon MC Collouch Birminghamin yliopistosta. Se koskee Double Dome -yksikköä ja sen hallintamenetelmää. Nenäleikkauksen eri vaiheet tehdään naiselle, jonka ongelma on pääasiassa kärjen alueella ja jonka päätavoitteena on kerätä se. Tämä asenneohjelma Rhinoplasty The Overly Projected Nenäkärki (Trent W. Smith, M.D.F.A.C.S.) Tässä koulutusohjelmassa tutkitaan metrologiaa ja kliinisiä tuloksia nenässä, jossa on näkyvä kärki, ja leikkauksen eri vaiheet suoritetaan potilaalle. Koska nenän kärjen ulkonemisen syynä on kruunujen pitkä hiuspituus, niiden pituutta pyritään lyhentämään tämän ulkoneman korjaamiseksi. Tämän ohjelman esittelee Dr. Smith, professori ja Ohion yliopiston korva-, kurkku- ja plastiikkakirurgian osaston johtaja. San Diegon klassikot pehmytkudoskirurgiassa ja kosmeettisessa nenäleikkauksessa (osa 1-6) (Richard C. Webster, MD, Terence M. Davidson, Alan M. Nahum) Toissijainen nenäleikkaus ja nenän rekonstruktio (Rod J. Rohrich, Jack H. SHEEN, Gary C. Burget, Dean E. Burget) Smile Train -virtuaalileikkausvideot (yksipuolinen kaksipuolinen suulakihalkio) (Court B.Cutting, Donato LaRossa) (Vol I, II, III) KORVALEIKKAUS (viides painos) (Glasscock) -Shambaugh) (Michael E. Glasscock III, MD, FACS, Aina Julianna Gulya, MD) tässä oppikirjassa. Esittelemme sinulle Shampoo Glasgow'n korvaleikkauksen CD:n, viides painos (2003). Shampoon kirja on yksi luotettavimmista korvakirurgiaviitteistä maailmassa. Tämän CD:n nimet ovat: 1 - Tieteelliset perusteet 3 - Kliininen arviointi 5 - Otologisen/neurotologisen kirurgian perusteet 7 - Ulkokorvan kirurgia 2 - Tympanomastoid-osaston leikkaus 4 - Sisäkorvan leikkaus 6 - IAC-kirurgia / CPA/Petrous Apex 8 - Kallon pohjan kirurgiset lähestymistavat korva- ja kurkkutautiin (W.F. Thumfort, W. Platzer) Pään ja kaulan kuvantamisen opetuskartasto (Rtbert Lufkin, Alexandra Borges) Audiogrammin työkirja (Sharon T. Hepfner) (Thieme) MACS Lift Short-Scar Rhytidectomy (oppikirja) (Patrick L. Tonnard, Alexis M. Verpaele) (CD I, II) MEDPOR-alemman silmäluomen välikappale (James Patrinely, M.D.F.A.C.S. ja Charles N.S. Soparkar, M.D., Ph.D.) (VCD) Tässä Dr. Patrinellin ja Dr. Suparkarin tarjoamassa koulutus-VCD:ssä opit Medpurin alaluomeproteeseista. Tämä tuttuus esitetään useimmissa seuraavista tapauksista. 3) Medpore-biomateriaali 2) Mahdollisten komplikaatioiden korjaaminen ja hallinta - siivettömyyden hallinta - reunan leikkauksen hallinta - uurteiden hallinta - korjauksen alainen hoito - ylikorjauksen hallinta 1) Johdanto ja kirurginen tekniikka - Rustograftit - Ei-jäykät spacer-siirteet (kova Patale/Sclera, dermis) - Medpore Lower Lid Advantages Seekers Cultural Services Center: erikoislääketieteellisten kirjojen ja lääkkeiden tarjoaja Osoite: Tehran, Elkhebal, Southern Kargar St., Khlabafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak 239, Puhelin: 09121372361-669369
285implanttien altistuksen hallinta - entropionin hallinta - entropionin hallinta - Implanttien vaihto The MEDPOR Nenäkuori-implantti (Paul O'Keefe, M.B, B.S., (SYD), F.R.C.S., F.R.A.C.S.) (VCD) KOSMETISTEN BLEPHAROPPARIEN VIDEOATTYLAS (8 CDS LBosniak) Yllä olevat 8 VCD-sarja on täydellinen silmäluomenkirurgiakoulutuksen kurssi, jonka opettaa erinomainen professori S. LBosniak ja joka sisältää kaikki aiheet silmäluomien anatomiasta ja erilaisista anestesiamenetelmistä uusimpiin kirurgisiin tekniikoihin silmäluomen ongelmien ja silmäluomen ongelmien korjaamisessa ja palauttamisessa. Neutropion, ektropion, ptoosi, dermatokalaasi jne. Tämän kokoelman käyttöä tulee pitää blefaroplastian koulutuskurssin läpäisemisenä. VCD Journal of ENT APPROACH VESTIBULAR NEURECTOMY-TRANSTEMPORAL SUPRALABYRINTHINE APPROACH MIKROSOPERAAL OF THE KALLO BASE TRANSOTIC APPROACH ACOUSTIC NEUROMA (Prof. U. Fisch Zurich) (VCD#2) VCDOSAMPORALF. . Fisch Zurich) (VCD#4) VCD Journal of ENT INFRATFMPORAL FOSSA APPROACH GLOMUS TEMPORALE TUMOR (Prof. U. Fisch Zurich) (VCD#1) VCD Journal of ENT MICROSURGERY OF THE SKULL BASE (TRANSOOTISINEN LÄHESTYMINEN KUMASTINEN NEUROOMAA-F. U. Fisch Zurich) (VCD#3) VJGS:n kutsuttu esitys: Kilpirauhasen poisto (Jon A. van Heerden, ND) 15 3- Synnytys ja gynekologia Otsikko CD Vatsan kolposakropeksia ja emättimen sacropinussuspensio (Harold P. Drutz MD FRCS) (C) Aktiivinen työnjohtaminen (Kieran O'Driscoll, Declan Meagher) (SALEKAN E-BOOK) Mukautettu muoto Physical Examination and Health Assessment, 2/e (Carolyn Jarvis, RN, C, MSN, FNP) (W.B. Saunders Company) (VCD) Edistynyt kolposkopia: Verisuonten kuvioiden ymmärtäminen (Dorothy M. Babo, MD) (VCD) Tämän videon ja VJOG-sarjan CD-levyn julkaisuvuosi aiheesta: Kolposkopian muuttaminen edellyttää kahta tärkeää tekijää: 1- Tarkka asenne 2- Normaalien kuvioiden tai epänormaalin kohdunkaulan tuntemus . Ensinnäkin laitteen fysiikasta ja sitten tekijöistä, jotka ovat tehokkaita leesioiden havaitsemisessa, esitetään menetelmä oikeaan käyttöön kolposkoopin kanssa. (kuten keratiiniliman aiheuttama valon heijastus jne.) ja niiden erottuminen toisistaan sekä leesioiden patologia värikuvilla ja dioilla esitetään Advanced Therapy of BRAST DISEASE -julkaisun viimeisessä osassa (S. Eva Singletry, MD, Geoffrey L Robb, MD) American Cancer Society Atlas of Clinical Oncology (Naisen Lowen sukupuolielinten syöpä) (Patricia J. Eifel, M.D. Charles Levenback, M.D.) (SALEKAN E-BOOK) Tämä sähköinen kirja Mo Levenbackin mukaan antaa yleiskuvan Ja biologinen analyysi on naisten alemman lisääntymisjärjestelmän syöpien diagnosointi, arviointi ja hoito. Esitetään viimeaikaiset muutokset invasiivisen kohdunkaulasyövän hyväksytyissä hoidoissa ja yleiskatsaus kaikista aiheista. Kemoterapia parantavassa hoidossa Hoidon jälkeinen seuranta Palliatiivisen hoidon leikkaus Emättimen syövän sädehoito Sädehoidon akuutit vaikutukset Lantion sädehoidon myöhäiset komplikaatiot Invasiivisen kohdunkaulansyövän kirurginen hoito Kohdunkaulan syövän invasiivisen hoidon sädehoito Kohdunkaulan syövän invasiiviseen hoitoon Emättimen syövän diagnostinen kuvantamisseulonta kasvainten varalta Levyepiteelivaurioiden hoito Kohdunkaulan invasiivinen karsinooma Epidemiologia Patologia Molekyylibiologia Anatomia ja luonnonhistoria Salekanin kulttuuripalvelukeskus: Kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen toimittaja Osoite: Tehran, Elkhebal, Etelä-Kargarfinjad Street ja Jamalzadeh umpikuja Simin Plak 239 Puhelin: 09121372361-66936696
286Erektiohäiriöiden atlas (toinen painos) (Roger S. Kirby, MD, FRCS) (The Encyclopedia of Visual Medicine Series) Kliinisen onkologian atlas Rintasyöpä (American Cancer Society) (David J Winchester, MD, David P Winchester, MD ) عناوين اين CD شامل مباحث زير ميباشد: Genetiikka, luonnonhistoria ja DNA-pohjainen geneettinen neuvonta perinnöllisen rintasyövän diagnosoinnissa ja hallinnassa, riskien seulonta, keuhkosyöpäprevention tic Imaging Imaging -ohjattu rintabiopsia Pahanlaatuisen rintasairauden histofatologia Epätavalliset rintasyövän ennustavat ja ennustavat markkerit rintasyövän kirurgisessa hoidossa kanavasyövän in situ -arvioinnissa ja vaiheen I ja II rintasyövän kirurgisessa hoidossa Paikallisesti edistynyt rintasyöpä Rintojen rekonstruktio ENDOSKOOPPISTEN TEKNIIKKOJEN ATLAS (G.Fi.fiff. MD, Tommaso Falcone, MD) (W.B. Saunders, Philadelphia) Instrumentointi ja lantion anatomia Potilaan valmistelu munanjohtimen kirurgia Munasarjaleikkaus Komplikaatiot Lantion tukileikkaus Endometrioosin ja lantion kivun vuoksi Uudet toimenpiteet Kohdun kirurgia Hysteroskooppinen kirurgia ترونيكي شامل عناوين ذيل ميباشد: 10.3 Atlas of Gynecologic Surgery (3. painos) (H.A. Hirsch, M.D., O. Käser, M.D., F.A. Iklé, M.D.) (Thieme) (SALEKAN E-BOOK) 11.3 Atlas of Transvaginal Surgery (2. painos) (W.B. Saunders, Philadelphia) (VCD) - Prolene-slingin hoidossa inkontinenssi - Fibro-rasvainen häpyläppä (Martius Flat) emättimen rekonstruktioon - Transvaginaalinen kohdun poisto vakavan esiinluiskahduksen vuoksi - Transvaginaalinen enterokeleen ja holvin esiinluiskahduksen korjaus - Vesikoemättimen fistelin transvaginaalinen korjaus vatsakalvon läpällä - Transvaginaalinen korjaus - Excision cystocele -aste IV virtsaputken divertikulaari - Takaosan emättimen seinämän prolapsin transvaginaalinen korjaus ennen syntymää Embryology & Birth Defects (Moore, Oersaud) (6. painos) COLPOSCOPY interaktiivinen CD-ROM (Thomas V. Sedlacek, MD, Charles J. Dunton, MD ) Perusterveydenhuollon potilasarvioinnin perusopetusohjelma ei-sydänkirurgiassa ja gynekologiassa ja urologiassa (Michael K. Rees, MD, MPH) CCC مجموعهاي از CDهايي ميباايي ميباا زش مداوم دستيارانگ و متخصصين هر رشته توسط يدداع هي؆ي زشكي Harvardissa بنا نهاده شده است. CD حاضر در مورد جراحي زنان و اوروژي را گردا وري كرده است. هر كدام از اين سخنرانيها علاوه بر اسلايدهاي ا اتنن موزشن ز در دسترس كاربر ميباشد. در ا خر هر سخنراني و مبحثي سو الات مربوطه به ايبن؇٧نهااورت سخنراني و مبحثي سو الات مربوطه به ايبرنهار ارزيابي كاربر ا ورده شده است. سپس خلاصه هر سخنراني به صورت يك مقاله چاپي در مجلانهمواووٲ ع ا ا ورده شده است. شامل مباحث زير ميباشد: -٣ عقيمي مردان Miesten impotenssi ١- چگونه يراابرابه يك مال جراحي (بجز جراحي قلب) ارزيابي و ا ماده كنيييييياخبي ٢- اجزابي ابنرمال رحم.(AUB) Gynekologian perusopetusohjelma (Michael, Isaac Schiff, Keith, Thomas, Annekathryn) 16.3 Danforthin synnytys ja gynekologia (James R. Scott) (9 painos) (SALEKAN E-BOOK) 17.3 Hyvänlaatuisen rintasairauden diagnoosi (Dorothy M. Barbo, MD) (VCD) Lähetetty aihe Li of Laparoscopy: Diafarbmaattinen endometrioosi (David B. Redwine, MD) اين ويدي و CD از سري (Video Journal ob/gyn) VJOG ميباشد. ١. اين ويدي و CD ابتدا ا ناتومي و سپس طرز معاينه و افتراخ خخ٪اق ض ز بدخيم از طريق شرح حال باليني و ماموگرافي ا ورده اسسس٪ه اسده ت شايع بيماران بيان شده و سپس بصورت الگوريتم م م جرز ارد م ارد و برخ ايشات مربوطه در مورد nännivuoto Mastodynia و Cyst و يك توده Solid ا ورده شده است. ٢. در اين ويدي و CD در مورد محدوديتهاي لاپاراسكوپي بحث شده شده. و در مورد تشخيص و درمان ٢ بيمار با اندومتريوز ناحيديدياد در ديده است Endoskooppinen kirurgia gynekologeille (Suttond & Diamond) (toinen painos) Rintasairauksien käsikirja (toinen painos) (Michael Dixon, Richarc Sainsbury) (Salekan E-kirja ) Haines & Taylor OBSTETRICAL & GYNECOLOGICAL PATOLOGIA (viides painos) (Harold Fox-Michael Wells) (CD I, II) INTERAKTIIVISET VÄRIOPPAAT Synnytys Gynekologia Neonatologia (David James, Mary Pillai, Janice Rymer, Andrew N. J. Fish, 1 Warren Hye J.) Normaali lapsi 3. Synnytystrauma 5. Epämuodostumat 7. Iatrogeeniset leesiot 9. Ihosairaudet 2. Synnynnäiset poikkeavuudet 4. Oireet 6. Infektio 8. Kirurgiset ongelmat 10. Pieni syntymäpainoiset lapset LAVM: Ensimmäinen sata tapaus; Mitä olemme oppineet? (Dr. G. F. Stohs, MD ja Dr. L. P. Johonson, MD) امروزه هيستركتومي به طريقه شيدهوفاسك است. در اين ويدي و CD موربيديتي و مورتاليتي و عوارض ييهاشد بد ن عمل در ١٠٠ بيمار نشان داده شده است. Miesten lapsettomuus – opas kliinisille) (Anne M. Jequier) مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة ه كنندة تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ ٧روبي خ لباف گر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩١٣٦٦٧١١٦٦٩٧٠٩
287Miesten lisääntymishäiriö (rouva Baruna Basu, tohtori Suresh Chandra Basu) Vaihdevuosien biologia ja patologia (Rogerio, Jennifer Kelsey, Robert Marcus) Nine Month Miracle (A.D.A.M. Software, Inc.) 1. Anatomia 2. Perhealbumi 3. Lapsen näkökulma of Pregnancy Novak's Gynecology (kolmetoista painos) (Jonathan S. Berek, MD) Obstetric Ultrasound Principles and Techniques 17 - Raskausiän määritys FL-kriteerien perusteella. BPD, AC ja HC sekä niiden taulukot - Ensimmäisen kolmanneksen raskausiän määritys Gs:n ja CRL:n perusteella ja niiden mittaaminen - Raskausiän määritys toisella ja kolmannella kolmanneksella pään ympärysmitan perusteella ja sen mittaaminen - Mielenkiintoista sisältöä liittyvät sikiön anatomiaan toisella ja kolmannella raskauskolmanneksella (vatsa-munuainen...) - Istukan istutuspaikan määrittäminen ja Recollmanin ja plantaprovian tutkiminen - BPP:hen liittyvät selitykset (Biophysical Profile) - Sikiön anatomian tutkimus sikiön ja keskushermoston ja kehon poikkeavuudet - Anatomia Kohtu ja adnexa, alkio ja ruskuaispussi ensimmäisellä kolmanneksella - raskausiän määritys toisella ja kolmannella kolmanneksella FL:n ja AC:n perusteella ja niiden mittaaminen - istukan paikan ja lapsivesien tilavuus - infarkti ja napanuoran ulostulon vaihtelut (insertio) (Cord - Tapaustutkimus kliininen ja sonografinen tutkimus ja kysymyksiä koskien esineitä ja vastaavia vastauksia Operatiivinen synnytys (Larry C. Gilstrap III) (2. painos) ( SALEKAN E-BOOK) Leikkaustekniikoiden turvallisuusperiaatteet minimaalisesti invasiivisessa gynekologisessa kirurgiassa (Dr. Samir Sawalhe) (CD I, II) (Laitteet, valmistelu, sijoittelu, lähestymistapavaihtoehdot, turvallinen sisäänpääsy, huomautuksia sovelluksesta) Tässä videossa ja CD:ssä laparoskooppista menetelmää kuvataan yhtenä pistoksena ja leikkaussalin olosuhteet ovat erilaiset.Toimenpide selitetään. 1. Instrumentit/laitteet 2. Sijoitus 3. Desinfiointi/valmistelu 4. Lähestymisvaihtoehdot 5. Sähköinen morcellation Single Puncture Laparoscopic Technique (Marco Pelosi, MD) (VCD) ja tämän menetelmän edut kuvataan useana puhkaisuna. Lähetetty aihe: Lantion patologian transvaginaalinen sonografinen arviointi: Preoperatiivinen arviointi (Frances R. Batzer, MD) Tämä video ja CD koostuu seuraavista kolmesta osasta: (Ensimmäinen elokuva): Tässä osassa käsitellään ensin transvaginaalisen sonografian sovelluksia ja sitten 6 potilaan historia kuvataan ja lantion leesioiden tarkka sijainti diagnosoidaan transvaginaalisella sonografialla, minkä jälkeen leesiot hoidetaan kirurgisesti hysteroskoopialla ja laparoskopialla. Linjan tapaukset ovat seuraavat: 42-vuotias nainen, jolla on menometrirografia 2 vuotta, transvaginaalinen ultraäänidiagnoosi submucous fibronista, hoito 24-vuotiaalle naiselle, jolla on toistuva raskauden keskeytys toisella kolmanneksella, transvaginaalinen kohdun sonografiadiagnoosi 1- 36-vuotias nainen, jolla on ollut endometrioosi ja äkillinen kipu ja kipu 2- Lantion tutkimus, endometriooman transvaginaalinen sonografiadiagnoosi, hoito: kystan poisto laparoskoopilla YA-laserilla 3-41 v. nainen, jolla on lantionkipu, transvaginaalinen ultraäänidiagnoosi kysta 4- 43-vuotias nainen huomasi vahingossa munasarjojen laajentumisen Transvaginaalinen ultraäänitutkimus munarakkulasta 5- Transvaginaalinen ultraäänidiagnoosi kohdunulkoinen raskaus 6- 21-vuotias nainen, jolla on jatkuva verenvuoto ja 3 LMP viikkoa sitten Diagnoosi (toinen elokuva): Hysteroskooppinen resektio Hoito: Hysteroskooppinen kystaresektio Hoito: Hysteroskooppinen resektio Kystahoito: Vasemmanpuoleinen salpingektomia Rajoittaa lääkärin altistumista hepatiitti B:lle ja HIV:lle: Ob/Gyns (R.Viscarello.MD) Tässä videossa ja CD:ssä, HBV- tai HIV-kontaktissa olevan henkilön ehkäisy- ja hoitotapoja kerrotaan, sonografian ja laparoskopian oikeat käyttötavat ja ehkäisymenetelmät on selostettu synnytys- ja gynekologian vastaanottoon. (Kolmas elokuva): Tässä videossa ja CD:ssä kuvataan menetelmä stressiinkontinenssin korjaamiseksi laparoskopialla. Laparoskopinen retropubic kolposuspensio stressiinkontinenssiin (Gordon. D. Davis, MD. & R.W. Lobel, MD 2005. Salekan Cultural Services Center: erikoistuneiden lääketieteellisten kirjojen ja kirjojen toimittaja. Osoite: Teheran, Elkhebal, South Kargar St., Khalbafinjad, välillä Kargar ja Jamalzadeh, Benbast Simin Plak 239 Puhelin: 09121372361-66936696
288(4. elokuva): Verisuonikudoksen bipolaarinen kuivuminen: Laparoskooppinen hysterektomia (Paul, D. Indman, MD) Tässä elokuvassa esitetään menetelmä pienten ja keskisuurten verisuonten emästen poistamiseksi leikkauksessa bipolaarisella kuivauksella. NAISTEN TEKSTI JA ATLAS HEDELLYTYSKIURGIASSA (ROBERT B. HUNT) (Kolmas painos) (Mosby) (SALEKAN E-KIRJA) PERUSTIETEEN ENERGIALÄHTEET RADIOLOGISET TOIMENPITEET HYSTEROSKOPIA A LAPAROSKOPIA LAPAROTOMIA TEKSTIIVINEN TEKSTIVEDIOMETRIOSISTIOTEKSTI s Laboratorio ja kliiniset näkökulmat (David ) K Gardner, Ariel Weissman, Colin M Howles, Zeev Shoham) Boston IVF Handbook of Infertility Käytännön opas harjoittajille, jotka hoitavat hedelmättömiä pareja (Steven R. Bayer, Michael M. Alper, Alan S. Penzias) Lapsettomuuskäsikirja ( 2. painos) (Kamini A Rao, Peter R Brinsden, Henry Sathananthan) Kolmosraskaudet ja niiden seuraukset (Louis G. Keith, MD, Isaac Blickstein, MD) (SALEKAN E-BOOK) Epidemiologia ja biologia Synnytystä edeltäviä näkökohtia Matria-tietokanta Lyhytaikaiset tulokset Tietolähteet useita synnytyksiä Sikiödiagnoosi Pitkän aikavälin tulokset Ennaltaehkäisevät toimenpiteet Muut Tulevaisuuden päätökset TVT Jännitteetön Emättimen teippi Stressiinkontinenssi Anatomia&Terminologia Jännitteetön emätinteippi Indikaatio ja potilasvalinta TVT Toimenpide Kliiniset tiedot Myyntituki Urogynecology Virtsankarkailun hoito (Bruce Rosenzweig, MD, Jeffrey S. Levy, MD, Donald R. Ostergard, MD). OB/GYN Generalist Inkontinenssin tyypit Kystoskopia uroflowmetria - - Tämä osa sisältää aiheita: voitettu kirurginen ja kirurginen hoito inkontinenssin tietoisuus Postvoidin jäännöskystometrogrammi Potilaan väärinkäsitykset Pad testi Arviointi - 4 Urogynekologiassa on erillinen osa, joka sisältää: Johdanto ja johdannon määrittely Inkontinenssi (1) Naiset, joilla on inkontinenssin diagnoosi 2) Inkontinenssipotilaiden arviointi: Kliiniset tutkimukset, Pessary-testi u/s:n tyhjennyspäiväkirja un, monikanavainen urodynamiikkahistoria 3) Kirurgiset ja ei-kirurgiset hoitotoimenpiteet: Stressi-inkontinenssi Tämä osa sisältää päätöksentekoalgoritmin osiossa Käsitellään hoitomenetelmää, jonka jälkeen käsitellään ei-kirurgista hoitomenetelmää (biofeedback, käyttäytymisen modifikaatio) ja toiminnallisia sähköstimulaatiolääkehoitoja ja...). Kirurgiset menetelmät: Ensin keskustellaan kirurgisista menetelmistä ja sitten kuvataan kirurginen toimenpide. Seuraavissa osissa mainitaan menetelmien onnistumisprosenttien vertailu ja lopussa selitetään näiden menetelmien monimutkaisuus. inkontinenssin hallinta yksityispotilaille Laitteiston hinta Ei-kirurginen hoito Asennusvaatimus Urodynamiikka: OB/Gyn Generalist (4) urogynekologian huomioimista alatieteenä ammatillisena näkökohtana käsitellään tässä luvussa: Staff Allied. Merz.M.D) SUHDUNSALPINGOGRAFIA GYNEKOLOGIASSA (Hysterosalping) ) Sen käyttö fysiologisissa ja patologisissa tiloissa (SALEKAN E-BOOK) eystometria Tämä CD sisältää seuraavan kohdun salpingografiaan liittyvän sisällön: - Uterosalpingografian yleiset periaatteet - Toistuva keskenmeno ja kivuliaat kuukautiset (Dis Menorah) ) edellä mainitulla CD-levyllä, useita selkeitä radiografisia CD-levyjä mukana USG:hen liittyvät kuvat.- Kohdun ja munanjohtimien toiminta - Sukuelinten tuberkuloosi ja sukupuolielinten fisteli - Kohdun ja munanjohtimien synnynnäiset poikkeavuudet - Munajohtimien, vatsakalvon ja munasarjojen patologia - Kohdun palvelukeskuksen patologiset muutokset Farhani Salkan : Kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen toimittaja Osoite: Teheran, Elginal, South Kargar St., Khlabafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak 239, Puh: 09121372361-66936696
289Video Journal of Gynecology (emättimen hysterectomy Wedge morcellization Technique for the Large Uterus) (The Hedelmätön pariskunta) (David Olive, MD, George W. Morley MD,) William's OBSTETRICS (kaksikymmentä toinen painos) (F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno) (CD I, II) NAISTEN TERVEYS (MOSBYN PERUSHOITO) Tämä CD sisältää naisten sairauksiin ja naisen sukupuolielinten järjestelmään liittyviä avohoitotoimenpiteitä (nainen) sekä naisen sukupuolielinten kliiniset tutkimukset. Jokaisessa luvussa L:n lisäksi menetelmä Käsitellään L:n anatomiaa, käyttöaiheita ja vasta-aiheita sekä leikkauksen suorittamista, komplikaatioita ja diagnostisia testejä jne. Tämän CD:n ainutlaatuinen ominaisuus sisältää: kaikkien toimenpiteiden näyttämisen videofilmien muodossa CD-levyllä ja muilla CNG:llä tai monivalintatestit, jotka ovat kohdassa Jokaisen osan lopussa tämän CD:n otsikot sisältävät: 1- Rintojen tutkimus, mukaan lukien: anatomia, patofysiologia, käyttöaiheet ja vasta-aiheet, opetusvälineet, potilaan suostumuslomake, potilaan asento, tekniikka ja tallennetut löydökset , tiedosto ja tekniset ongelmat, erotusdiagnoosi ja tietokilpailu lopussa Se on osio, kaikki vaiheet tulee näyttää värikontaktien ja videotiedostojen muodossa 2- Kolposkopia: Ensinnäkin kohdunkaulan anatomia esitetään täysi väri ja tarvittavat selitykset annetaan tekstissä. Sitten kuvataan sarkoplasmisen alueen patologia ja fysiologia. Käyttöaiheita ja vasta-aiheita on opettamalla potilaalle tarvittavat laitteet, sijoittelu, anestesiakohdan materialisointi, toimenpiteen suoritustekniikka sekä tietokilpailuluvun lopussa kuvattu erotusdiagnoosien kokoaminen ja tulosten muuttaminen. Tässä luvussa on 7 videota kopioskopian suorittamisesta. 3- Endometriumin biopsia: D&C:n ja endometriumin biopsian historian alku ja esittely vanhojen kuvien kanssa, sitten patofysiologinen anatomia kuvataan värikuvina Sitten, kuten muutkin toimenpiteet, indikaatiot ja vasta-aiheet sekä potilaan valmistelutekniikat Asento, potilaalla on nukutettu ja... Luvun lopussa on biopsialaitteistoihin ja -menetelmiin liittyviä elokuvia. Tietovisa on kauden lopussa. 4-tutkimus: Lantio Läpän geneettisen alueen (utenes, carivx, vagina) anatomiasta esittelyn jälkeen värikuvin ja tutkimuksen suorittamisen jälkeen potilaan asento, kontraktuurin indikaatiot ja löydösten muutokset, ja sitten 6 tutkimusfilmiä Näytetään koko lantio, exetrnalgenifalicn tutkimus Papa-näytteellä, bimanuaalinen rektovaginaalinen tutkimus ja kuinka tähystin ja laitteet asetetaan. Se näkyy tietokilpailun lopussa 5- Smear : Pap ensin, lyhyen esittelyn jälkeen sairauksien anatomiasta ja patofysiologiasta, että se voidaan tarkistaa papa-kokeella.On kuvattu käyttöaiheet, vasta-aiheet, sijainti, laitteen teknisten ongelmien suoritustapa jne. 5 videota miten tutkia esoculumia ja tehdä papa-koe ja sen laitteet ovat mukana. viljely, tee KOH-testi, laita eritteet dialle ja tarkkaile niitä mikroskoopilla filmillä ja näytetään värikuvia ja kauden päätteeksi on myös tietovisa. Raskautesi, vastasyntynyt Täydellinen opas odottaville ja uusille äideille 4- Laboratoriotieteet Otsikko CD Laboratorioopas nisäkäsalkioon Laboratorio- ja diagnostisten testien käsikirja (Frances Fischbach) (kuudes painos) (SALEKAN E-BOOK) Julkaisuvuosi tänä vuonna Salkanin kulttuuripalvelukeskuksessa sähköiseksi kirjaksi muutettu CD koostuu 16 luvusta ja sisältää seuraavat tiedot: Diagnostinen testaus Veritutkimukset Virtsatutkimukset Ulostetutkimukset Cbemistry Studies Mikrobiologiset tutkimukset Immunodiagnostiset tutkimukset Ydinlääketieteen tutkimukset Sytologia, Histologia ja Geenitutkimukset Endoskooppiset tutkimukset Ultraäänitutkimukset Keuhkojen toiminta- ja verikaasututkimukset Prenataalidiagnoosi ja sikiön hyvinvoinnin testit Aivo-selkäydinnestetutkimukset Röntgentutkimukset Erikoisjärjestelmät, elinten toiminnot ja post mortem -tutkimukset Diakartasto ATEROSKLEROOSIN ja Regression (Cleroosin) etenemisestä. Stary) ) 94 erikoisdialla, tämä ohjelmisto on kauniisti kuvannut ateroskleroositaudin eri etenemis- ja regressiovaiheet eri ikäisissä ja kehon eri sydämessä ja verisuonissa mikroskooppisilla ja elektronisilla kuvilla. Tämän ohjelmiston opiskelua suositellaan patologian ja kardiologian asiantuntijoille. American Society of Hematology (CD 1-5) (44. vuosikokous) CD-1: KAIKKI -AML -ASH/ASCO Joint Symposium -Epätyypilliset soluhäiriöt CD-2: CLL -CML -CNS-lymfooma -Ihon lymfooma -E. Donnall Thomas Lecture, Salekan Cultural Services Center: kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen toimittaja Osoite: Teheran, Elginal, South Kargar St., Kholbafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak 239, Puhelin: 09121372361-66936696
2905.4 CD-3: Lääkärin/potilaan kommunikoinnin parantaminen hematologisista häiriöistä -Ham-Wassermanin luento -Hematologian apurahatyöpaja -Hyperkoagulaatio: Liian monta testiä, liian paljon ristiriitaisia tietoja -Malaria ja punasolut -Ydinvika CD-4: Multi[ -Myelodysplastiset oireyhtymät, ei-myeloablatiivinen transplantaatio -Verihiutaleet: tromboottinen trombosytopeeninen -Purpura Plenary Policy Frum CD-5: Presidential Symposium -Punasoluantigeenit toiminnallisina molekyyleinä ja verensiirron esteinä -Sirppisolusairaudet -Sirppisolusairaudet -Sirppisolusairaudet -Stem Cells: Hype and Reality Update epidemiologiasta ja terapiasta non-Hodgkinin lymfooman hoidossa Elektroninen kumppani mikrobiologiaan pääaineille TM 20 (Mark L. Wheelis) Reviw, Test yourself اين CD شامل ازدامممل عنر Mitä ovat mikro-organismit? Mikrobiologian menetelmät Eukaryoottisolurakenteen aineenvaihdunta ja energiageenien säätely Mikrobiekologia Sairauksien luokittelu Prokaryoottisten solujen rakenne Kasvu ja lisääntyminen Mikrobigenetiikka Virukset Puolustus infektioita vastaan Eläinsoluviljelmä (Kolmas painos) (Käytännön vasta-aine) W. Kontermann (John. Mastermann) R. S. Dubel) Vasta-ainefaagin näyttömenetelmät ja -protokollat (Philippa M. O'Brien, Robert Aitken) SOVELLETTU ELÄINTEN LISÄÄNTYMINEN (h. joebearden, John W. Fuquay) Sovellettu molekyyligenetiikka (Roger L. Miesfeld) HEMATOLOGIAN Atlas اردم ووردم وورام زير ميباشد: Verisolujen tutkimus 2. Normaali hematopoieesi ja verisolut 3. Dynaaminen solumorfologia 4. Hematolopatologia 5. Erilaistumisklusteri Arkisto 6. Self-Assessment Medical Parapathology Atlas of Diagnostic, FMD Dr. K. Ghazvini) نرمافزار فوق حاوی حدود 2000 تصویر رنگی از انوا؆ٌییهاد انواد زای انسانی شامل تصویر انگل ضایعات ایجادشده ناقل سندناقل ان تکثیر انگل است که جهت استفاده گروههای مختلف رشتههرشصصصشزای ه علوم آزمایشگاهی مفید است. تصاویر مجموعه مزبور از منابع مختلف جمعآوری گرتیسه درتیسه اتتسه قزوینی بازنگری و ویرایش گردیده است. بسیاری از تصاویر موجود در این مجموعه منحصر به فرد اشدب مید. مباحث مطرحشده در این نرمافزار عبارتند از: * Heart and Muscles G-parasites * Eye Parasites *Center Parasites ja *s In Parasites Systems (*NServo-Case Reports) - Virtsaparasiitit * Keuhkojen loiset * Iholoiset * Veri-, luuytimen-, pernan loiset * Maksan ja sappipuun loiset * Suoliloiset (helmintit) * Suoliloiset (alkueläimet) Kirurgisen patologian atlas (Johns Hopkins) (Jonathan I. Epstein, Neera P. Agarwal-Antal, David B. Danner, Kim M. Ruska) Perus Soluviljely Käytännön lähestymistapa (I. M. Davis) Perushistologia: TEKSTI- JA ATLASKUVAKIRJASTO (kymmenes painos) (Luiz Carlos, Juhqueira, Jose CARNEIRO) (McGraw-Hill-yritysten osasto) 1- Luiz Carlos JUNQUEIRA 2 - Ennen Jose CARNEIROa We Are Born Essentials of Embryology & Birth Defects (Moore, Oersaud) (6. painos) Biochemical Interactions Sähköinen kumppani seuraaville: BIOKEMIAN PERUSTEET (Donald voet, Judith G. voet, charlotte W. Pratt) ملل٧شنم٧شنم٧شنم٧شنم٧شنم٧شنم٧شميم مباحث زير است: NUKLEOTIDIT JA NUKLEEINIHAPOT PROTEIINIT: PRIMAARAKENNE PROTEIINITOIMINTA LIPIDIT BIOLOGISET MEMBRAANIT nisäkkäiden polttoaineen aineenvaihdunta: INTEGRAATIO JA GLEOMBOKOLÜGENISAATIO JA GLEOMBOKOLUSEGULAATIO ESIS DNA:N REPLIKAATIO KORJAUS JA REKOMBINAATIO FOTOSYNTEESI LIPIDIEN AIHEUTTAMINEN Aminohapon aineenvaihdunta NUKLEOTIDIAINEENAINE NUKLEEINIHAPPO RAKENNE SITUUNIAHAPPOKIERTO Geenien ilmentymisen ENTSYMEKIINETIIKKA, ESTO JA SÄÄTÖ KÄÄNTÖSÄÄNTÖ مركز خدمات فرهنگي سالكةاهند سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگب خ كارگب خ كارگرياخباؘنننشاني بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلف٢٢٢٢٣٣٣٦٦٦٩٣٦٦٦٩ه بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ كارگر و جمالزاده ٦١
291JOHDANTO ELEKTRONIIN KULJETTAMISEEN JA OKSIDATIIVIIN FOSPORYLAATIOPROTEIINeihin: KOLMIULOTTEINEN RAKENTEEN TRANSKRIPIOINTI JA RNA:N KÄSITTELY Biokonjugaatioprotokollat (Strategies & Methods) (Christof M. Oksidatiiviset Fosporylaatioproteiinit) Thornton, David Jones) Bioinformatiikka Tietojenkäsittely (The Complete, Practical Guide to bioinformatics for life sciencers) (Bryan Bergeron, M.D.) Bioinformatics for Geneticists /Michael R. Barnes, Lan C. Gray) BIOLOGIAN KÄSITTEET & YHTEYDET (Toinen painos) (Richard M. Liebaert) (CAMPBELL.) MITCHELL.REECE) 1. Johdanto: Sclentific Sindy of Life 3. Solujen elämä 5. Solujen lisääntyminen ja genetiikka 7. Evoluutiokäsitteet 2. Biologisen monimuotoisuuden evoluutio 4. Eläimet: Muoto ja toiminta 6. Kasvit: Muoto & Toiminta 8. Ekologia Biopsia Rintojen patologia (John P. Sloane) (Toinen painos) RAKOBIOPSIAN TULKINTA (Jonathan I. Epstein, M.D., Mahul B. Amin, M.D., Victor E. Reuter, M.D.) (SALEKAN E-BOOKAN ) Normaali veren anatomia ja normaalin histologian muunnelmat Litteät virtsaputken leesiot 21 papillaarista virtsaputken kasvaimia käänteisillä kasvukuvioilla Invasiivinen virtsarakon syöpä Perinteiset morfologiset, prognostiset ja ennustavat tekijät ja raportointi virtsarakon syövistä Squamomorus lemortis-mesmaaliset tuumorit sions Muut Ei-kasvaimet ja kasvaimet Toissijaiset virtsarakon kasvaimet VERIPERIAATTEET JA HEMATOLOGIAN KÄYTÄNNÖT (TOINEN PAINOS) (ROBERT I. HANDIN SAMUEL E. LUX THOMAS P. STOSSEL) Osa I: Hmatologian perusteet: Ammattityökalut Osa II: Hematopoieettinen järjestelmä III: Kantasoluhäiriöt Osa IV: Valkosolut Osa V: Hemostaasi Osa VI: Punaiset verisolut Osa VII: Systeemiset sairaudet Osa VIII: Hematologiset hoidot Osa VIIII: Liitteet Luuydinpatologia (Barbara J. Bain David M. Clark) Luukasvaimet (Howard D. Dorfman, Bogdan Czerniak) BRS Cell Biology CELL BIOLOGY AND HISTOLOGY (4. painos) (Leslie P. Gartner, James L. Hiatt, Judy M. Strum) (LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS) Plasma Membrane Extracellu Cytoplasma Connective Kudos Rusto ja luulihas Hermokudos Verenkiertojärjestelmä Lymfoidikudos Endokriiniset järjestelmä Iho Virtsatiejärjestelmä Naisen lisääntymisjärjestelmä Ruoansulatusjärjestelmä: suuontelo ja ruoansulatuskanava Erikoisaistit Epiteeli ja rauhaset Veri ja hemopoieesi Ruoansulatusjärjestelmä: Glandfsky-Tumorketerre Keuhkovauriot (Darryl Carter, Arthur S. Patchefsky, Clifton F. MOD Tain) Geenien ja sairauksien tapaustutkimukset A Primer kliinikoille (Bryan Bergeron) Solu- ja molekyylineurobiologia (toinen painos) 1 - Lonotrooppiset ja metabotrooppiset transmissiot ja aistinvarainen transduktio 3- Neuronit: kiihtyvät ja erittävät solut, jotka muodostavat synapseja 2- Somatodendriittiset prosessointi ja postsynaptisten potentiaalien plastisuus 4- Aktiivisuus ja verkostojen kehittyminen: Hippokampus esimerkkinä kliinisestä diagnoosista ja hallinnasta (Laboratorion menetelmä) john bernard henry) kliininen hematologia (A Victor Hoffbrand, John E Pettit) (Mosby) Normaali hemopoieesi ja verisolut Leukosyyttipoikkeavuudet Hemostaasi ja verenvuotohäiriöt Luuytimen transplantaatio Loisinfektiot diagnosoitu verensiirroissa kiitokset Ei-hemopoieettinen sairaus مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاب اصيخهد د سالكان پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ لبافينردينراد لزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣١٢١٣٧٢٣
292Kliinisen immunologian värikartasto ja keuhkopatologian teksti (Philip T. Cagle, Timothy C. Allen, Roberto Barrios) Syövän sytologian värikartasto (kolmas painos) (Masayoshi Takahashi) Erotusdiagnoosin värikartas eksfoliatiivisessa ja aspiraatiosytopatologiassa (Sudha R. Kini, M.D) YLEISET ONGELMAT KLIINISSÄ LABORATORIOHALLINNOSSA (Judith A. O'brien, M.S. CLSup (NCA)) (Salekan E-Book) CLIA '88 KOKOUSTUBERKULOOSIN OHJELMAN MÄÄRÄYSTEN NOUDATTAMINEN (OHJEET KIRJOITUSOHJEET) KOULUTTAMISEEN KANNUSTAVAN LAADUNVARMISTUSOHJELMAN PERUSTAMINEN OSHAN OBST ACLES:N VOITTAMINEN ALTISTUMISENHALLINTASUUNNITELMA HENKILÖKOHTAISET SUOJAVARUSTEET JA KÄYTTÖOHJELMAN LÄPISTÄMINEN JA TARKASTUSTARKASTUS JA TARKASTUSTARKASTUS RATORY INSTRUMENTATION Kattava sytopatologia (Marluce Bibbo) (toinen painos) 22 OSHAN ESTEIDEN VOITTAMINEN KEMIALLISEN HYGIENIASUUNNITELMAN KIRJOITUSOPPAAT: YLEINEN KÄYTTÖOHJE (GOPM) TÄYTTÄÄ LAADUNVALVONTAA TOTEUTTAVAT OHJEET HENKILÖSTÖN NÄKYMÄT TALOUDEN HALLINTA: LASKUTUS JA KOODAUS Computer-Aidhodmas. C. L. Propst) Tiivis histologia (Monivalintakysymystieto mikroskooppisena) (Bloom & Fawcett's) (Second Edition) TAMING TECHNOLOGY: LABORATORY INFORMATION SYSTEM (LIS) UUDELLEENSUUNNITELLU TULEVAISUUDESTA: YDINLABORATORIO, REA AUTOMAATIO, TWO MILLENNIUM BUG GENERATING LABORATORY NUMEROT: TILASTOJEN LINEAARISUUS, KALIBROINTI, VIITE JA KRIITTISET ARVOT: LÄÄKÄRIN TOIMIPAIKAN LABORATORIAA HALLINTAVAT LASKELMAT (POL) TAMING TEKNOLOGIA: POINT POCT. (Mosby) ( Salekan E-Book) (Kathleen Deska Pagana, PhD, RN, Timothy J. Pagana, MD, FACS) Dianostinen hematologia Tämän oppikirjan "Diagnostic Hematology: A pattern approach" mukana tulee CD-ROM, jossa on kolme tietopohjaista järjestelmää sovellettiin 237 tapaustutkimukseen. Kolme tietoon perustuvaa järjestelmää ovat: 1. Professori Petrushka perifeerisen veren analyysiin 2. Professori Fidelio virtaussytometrisen immunofenotyypin määritykseen 3. Professori Belmonte luuytimen tulkintaan Discover Biology DNA Science A First Course (Second Edition) (David A. Micklos, Greg) A. Freyer, witli David A. Crotty) DNA-topologia (Andrew D. Bates, Anthony Maxwell) Elektroninen parasitologian atlas (John T. Sullivan) Incarnate Word EMBRYO -yliopisto (CD Color Atlas for Developmental Biology) (Gary C. Schoenwolf) ) Luku 1: Sammakon alkiot Luku 2: Poikasalkiot Luku 3: Sian alkiot Luku 4: Gametogeneesi Essential Cell Biology Osa 1: Solurakenne Käytännön lähestymistapa (John Davey ja Mike Lord) Essential Cell Biology (Julie Theriotin äänellä suunniteltu ja ohjelmoinut Christopher Thorpe) Kokeet fissiohiivan kanssa (laboratoriokurssiopas) (Caroline Alfa, Peter Fontes, Jeremy Hyams) Fields Virology (neljäs painos) (Nide 1) (Lippincott Williams & Wilkins) Osa 1: Yleinen virologia, luku 1-22 Osa 2: Tietyt virusperheet Luku Funktionaalinen HISTOLOGIA WHEATER'S (NELJÄS PAINOS) (BARBARA YOUNG, JOHN W. HEATH) (ALAN STEVENS JAMES S. LOWE) (PHILIP J. DEAKIN) Entsymologian perusteet (solujen ja molekulaarisen biologian) (Nicholas c. Pricc & Lewis Stevens) (Kolmas painos) Geneettinen taipumus syöpään (Toinen painos) (R.A. Eeles. D.F. Easton) Genetiikka geeneistä genomiin (Ann Reynolds, Ph.D.) (University of Washington) مركز ادماا ن : اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني ڪهران م انران م انقل ي خ لبافينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيم٦ن٦لن٦٪٣٣ك ٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
293(laktoosin operonitransduktiosignaalin ja -5 sukupolven regVlation (keskustelut karyotyyppigeenikarttatekniikasta) -4 kromosomia FISH (keskustelut populaatiosta ja alkoholien evoluutiosta ja hajoamisesta ja...) Evoluutio -6 Populaatiot & (Molecular Genetice 1- Transmission Genetiikka (2- Gentral Dogma Tämä CD sisältää 27 videota ja leikettä animaatiomuodossa seuraavista aiheista: huomion transkriptiomekanismi, mitoosi, meioosi, PCR, elektroforeesi, mutaatio ja restauraatio, DVA, hyperidaatio, värjäys jne. suoritetaan Quick Time -ohjelman puitteissa. Jokaisen luvun lopussa on tehty yhteenveto aiheista. Siinä on luku, joka liittyy vaikeiden ja erikoistuneiden lihasten määrittelyyn ja erittymiseen, sekä kahdenvälisiä ja aktiivisia harjoituksia (In). Tällä CD:llä on käytetty erilaisia ja kauniita harjoituksia ja CD-levyn käyttö on välttämätöntä. Sitä käytetään asennuksen jälkeen (kaksoisnapsauttamalla Setup.exe-tiedostoa ja asentamalla itse CD-levyllä oleva Q.t.-ohjelma. Genomics Applications in Human Biology (Sandy B. Primrose & Richard M. Twyman) Genomiikka Proteomiikka & Bioinformatiikka (A. Malcolm Campbell, Laurie J. Heyer) Genomiikka Proteomiikka ja rokotteet (Gude Grandi, Chiron Vaccines., Siena. Itte) GnRH-analogit ihmisen lisääntymisessä (Bruno Lunenfeld) Gram Stain TUTOR (ANINTERAKTIIVINEN OPETUSOHJELMA, JOKA OPETTAA VITTSAN SEDIMENTIN MIKROSKOOPPISEN TUTKIMUKSEN) (Brad Cookson, MD, PHD, Ajit Limaye, 1theson, MD, LyBAphdia.2.2) 3. Näytepaikat 4. Tapaustutkimukset 5. Tentti 6. Kuvakartan histologia ja solubiologia (Johdatus patologiaan) (Abraham L. Kierzenbaum, MD) HISTOLOGIAN TUTKIMUS Mikroskooppi 3D sidekudos Oikea hermosto G-kudosjärjestelmä Ruoansulatuskudosjärjestelmä Endokriiniset rauhaset Solu Veri ja luuydin Verenkiertojärjestelmä Hengityselimet Maitorauhaset Lihaskudokset Korvan epiteeli Luustokudokset Lymfoidielimet Virtsatiejärjestelmä Silmä Iho Kuinka ihmisen genomi toimii IHMISHISTOLOGIAN CD-ROM (Alan Stevens. Lowe) Human Molecular Genetics 3 Tom Strachan & Anderw P. Read) Kuvat sairaudesta Kuvatietokanta patologian opetukseen (Nick Hawkins, Mark Dziegielewski) Tässä CD-levyssä kunkin sairauden osalta kudosnäytteet elimestä, joka liittyy sairauteen. sairaudet ovat makroskooppisesti ja mikroskooppisesti. Luvussa tarkastellaan selkeitä värikuvia ja samalla kerrotaan tapauksen historiasta, kuvataan leesion makroskooppinen ja mikroskooppinen kuvaus Tämä CD on erityisen hyödyllinen patologia-assistenteille ja termopatologeille sairauksien patologisessa diagnosoinnissa, ja sairauksien erilaisia mikroskooppisia symboleja käsitellään erikseen. kiinnittää huomiota Immuno Biology immuunijärjestelmä terveydessä ja sairauksissa (6. painos) (Chales A. Janeway, Paul Travers, Mark Walport, Mark J. Shomchik) Immunologia (Blackwell Science) Interaktiivinen värikartasto histologiassa (versio 1.0) (Leslie P. Gartner) James L. Hiatt) (LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS) Vuorovaikutteinen embryologia Ihmisalkioohjelma (Jay Lash Ph.D.) Johdatus immunosytokemiaan (3. painos) (J.M. Polak & S. Van Noorden) Johdatus PROTEIN SCIENCE:hen (Architec) ja genomit) (Arthur M. Lesk) Laboratoriolääketiede: URINALYYSI (virtsan kemiallinen ja mikroskooppinen tutkimus Atlas of Microscopic Analysis Procedures for Urinalsis) (Pesce Kaplan Publishers Inc.) Menetelmäkirjoitus 15 virtsan kemiallisesta analyysimenetelmästä Tulkinta vuonna yleiset munuaisten ja alempien virtsateiden sairaudet Täydellinen näytteenottoosio Kemiallisten virtsaanalyysien tulosten tarkastelutaulukot Miesten hedelmättömyys Opas lääkärille) (Anne M. Jequier) Laaja mikroskooppisen analyysin kartasto: yli 50 mikrovalokuvaa virtsan sedimentistä, mukaan lukien solut, kipsit ja esineitä Salekan Cultural Services Center: kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen toimittaja Osoite: Teheran, Elginal, Southern Kargar St., Kholbafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak 239, Puhelin: 09121372361-66936696
294Äidin ja sikiön lääketiede (4. painos) (Robert K. Creasey, Robert Resnik) Biokemian lisäaine (NELJÄS PAINOS) (Roy Tasker Carl Rhodes) 1. Reaktiomekanismit 2. Metaboliset reitit 3. Kalvoprosessit 4. Proteiinin synteesi 5. Esitykset Vaihdevuosien biologia ja patologia (Rogerio, Jennifer Kelsey, Robert Marcus) Methods in Enzymology Guide to Yeast Genetics & Molecular & Cell Biology Microbes in Motion III (Dr. Gloria Delisle ja Dr. Lewis Tomalty Queen's University) Virology of Control Ways and Methods Bakteerien kasvun esto, ympäristön anaerobiset mikrobit, antimikrobinen vaikutus, patogeneesi, epidemiologia, parasitologia, ympäristömikrobiologia, immunologia, mikrobien aineenvaihdunta, geneettinen bakteriologia (bioteknologia, DNA:n rakenne, transposoijat jne.), gramnegatiiviset bakteerit, mikrobilääkeresistenssi, mykologia, rokotteet, gram-positiiviset bakteerit, sekalainen mikrobigenetiikka (toinen painos) (Stanley R Maloy, John E. Cronan, Jr., David Freifelder) MIKROBIOLOGIA JA IMMUNOLOGIA (KEN S. ROSENTHAL) (Mosby) 1. OPETUSOHJE: I. Aiheet II . Järjestelmät III. Satunnainen 2. MIKROBIOLOGIA JA MIKROBIINFEKTIOIDEN TESTAUS (Topley & Wilson's) (Albert Balows, Max Sussman) (YHdeksÄS PAINOS) Mielikartat patologiassa (Michele Harrison, Peter Dervan) MODERNI GENEETTINEN ANALYYSI (Anthony J. F. William Gffreyels, Jeffreyels Miller, Richard C. Lewontin) Johdanto Järjestelmävaatimukset Aloitusopas Viite Freeman Genetics -verkkosivusto Molecular Analysis & Genome Discovery (John Wiley & Sons, LTD) MOLEKULAARIBIOLOGIA lisääntymislääketieteessä (B.C.J.M. Fauser, Rutherford) (The Molecular Cell System inology) terveys ja sairaudet) (6. painos) (Charles A. Janeway, Paul Traversm, Mark Walport) MOLECULAR CELL BIOLOGY 4.0 (Paul Matusdaru, Amold Berk, S. Lawence Zipufsky, David Baltimore, James Damell, Harey Lodish) Molecular Cloning A Laboratory Manual (Joseph Sambrook, David W. Russell) (Kolmas painos) (Nide 1-3) Molecular Cloning (A Laboratory Manual) (Nide 2) (Joseph Sambrook, David W. Russell) (Kolmas painos) Molecular Cloning (A Laboratory Manual) (Nide 3) (Joseph Sambrook, David W. Russell) (Kolmas painos) Bakteerien molekyyligenetiikka (Larry Snyder & Wendy Champness) (toinen painos) Molecular Markers, Natural History & Evolution (John C. Avise) Molecular Genetics of Bakteeri Jeremy W. Dale, Simon F. Park) (neljäs painos) Mouse Phenotypes (A Handbook of Mutation Analysis) (Virginia e. Papaioannou, Richard R. Behringer) MPP (Whitehead) (Gastrointestinaalisen alueen limakalvobiopsia) (viides painos) Nanomedicine, osa 11A: Bioyhteensopivuus (Robert A. Freitas Jr., tutkija, Zyvex Corporation) NCCL INFOBASE Palveleva maailman lääketieteellinen yhteisö Vapaaehtoisen konsensuksen kautta synnytys- ja gynekologinen patologia (viides painos) (Haines & Tailor) PATOLOGINEN PERUSTA (Robbins & Cotran) (7. painos) SAIrauden PATOLOGINEN PERUSTA Interactive Case Study Companion to B.S.S. ja korjaa neste- ja hemodynaamiset häiriöt, geneettiset häiriöt, immuniteettitaudit, neoplasia, systeeminen patologia, Salekanin kulttuuripalvelukeskus: kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen toimittaja, osoite: Tehran, 239, 239 Khargar South Khargar Kh.
295Tartuntataudit Sydän- ja verisuonisairaudet Hematopatologiset häiriöt Ruoansulatuskanavan sairaudet Maksan, sappirakon ja haiman sairaudet Munuaisten sukuelinten, rintojen ja raskaussairaudet Endokriinisairaudet Luuston sairaudet At James-Skeletal Disorders, PATKINLOGYTologia. kliinis-patologinen korjaus (Robert M. Hurwitz, Antoinette F. Hood) Keuhkojen patologia (Bryan Corrin) Kliinis-patologisen korrelaation ihoatlasin patologia Robert M. Hurwitz, MD, Antoinette F. Hood, MD) Perifeerisen veren OHJEET (ANINTERAKTIIVINEN OPETUSOHJE Virtsan sedimentin MIKROSKOOPPINEN TUTKIMUS) Johdanto Solumorfologiat Sairausyhdistykset Atlasin loppukokeen yleiskatsaus, sivelyvalmisteen värjäysmenetelmä, sivelytutkimuksen solurakenne, lue verisolut, valkosolut, verihiutaleet, artefaktit, valkosolut, verisolut5, valkosolut2, verisolut5 Faaginäyttö A Laboratorion käsikirja (Carlos F. Barbas, Dennis R. Burton, Jamie K. Scott, Gergg) Faaginäyttö (käytännöllinen lähestymistapa) (Tim Clackson, Henry B. Lowman) Solumorfologia Disease Association Pharmaceutical Biotechnology (Johdanto farmaseuteille) & Pharmaceutical Scientists) (2. painos) (Daan J.A. Crommelin, Robert D. Sindelar) Fylogenetic Trees Made Easy (Ohjeopas) (Toinen painos) Käytännön rintapatologia (Tibor Tot, Peter B. Dean) (Thieme) Biologian alukkeet Proteiinin rakenne ja toiminta (Gregory A Petsko Dagmar Ringe ) Biokemian periaatteet (Molecular, Genetics) (Nide 3) Periaatteet genomianalyysistä ja genomiikka Sanasto, lyhenteet ja ääntämiset Subcellulaaristen infektioiden aiheuttajien luokittelu Virologian historia VIROLOGIAN periaatteet Molekyylibiologia, patogeneesi ja kontrolli (S.J. Flint, L.W. Enquist, R.M. Krug) Proteiinin bioinformatiikka (An Algorithmic Approach) eldhammer, Inge Jonassen, William R. Taylor) Proteiinin ja proteiinin vuorovaikutukset (menetelmät ja sovellukset) PROTEINIT (rakenne ja toiminta) (John Wiley & sons, Ltd) Proteiinit ja proteomiikka (laboratorioopas) (Richard J. Simpson) PIKATARKASTELU HISTOLOGY JA SOLUBIOLOGIA (E. ROBERT BURNS, M. DONALD CAVE) (MOSBY) Reumatologia ja ortopedia (Coote, Haslam) Samterin immunologiset sairaudet (KUUSES PAINOS) (K. Frank Austen, M.D., Michael M. Frank, M.D., John P. Atkinson, M.D., Harvey Cantor , M.D.) - تشخيص و شناسايي (ايمني ذاتي و اكتسابي ( - مكانيزمهاييا٫راي ر ايمني ذاتي و اكتسابي - بيماري نقص ايمني اوليه اوليه - اايياايمار كثير سلولهاي ايمني - بيماريهاي سيستميك - بيماريهاياانصايهاي اخاي اخاي سيستميك اريهاي ا لرژيكي - سيستم ايمني فعال و غير مو ثر - پيوند اعضاء - ايمني شناسي درماني اين CD ايايتا٨ناوند اعضاء - ايمني شناسي درماني اين از تصاوير مربوط به هر فصل و هر موضوع ميباشد كه جداوراط ول موضوع ميباشد كه جداول توانايي جستجو واژهها و نمايش ميگذارد ن كتاب را دارد. قدرت بزرگنمايي تصاوير و نمايش منابع مركز خدمات فرهنگي ناانه سالي سال ندة كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران يججواخرنب انقلاب لبافينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاف ن٦٦٦٣ار ٢٣٩ ٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
296Saunders Manual of Clinical Laboratory Science Short Protocols in CELL BIOLOGY (A Compendiuim of Methods from Current Protocols in Cell Biology) (Juan S. Bonifacino, Mary Dasso) 26 هر قسمت از كازب ين برنامه ميباشد. Lyhyet protokollat molekyylibiologiassa (Menetelmäkokoelma Current Protocols in Molecular Biology) (viides painos) (Frederick M. Ausubel, Reger Brent) (Vol 1 & 2) LYHYET PÖYTÄKIRJAT MOLEKULAARIBILOGIASSA FIFTH Edition A Protocols -kokoelmasta Current of Methoddiums in Molecular Biology Short Protocols in PROTEIN SCIENCE (A Compendium of Methods from Current protocols in proteiini Science) (John E. Coligan, Ben M. Dunn) Silvergergin Principles & Practice of SURGICAL PATHOLOGY & CYTOPATHOLOGY (neljäs painos) (Silverberg, G. Ronald A. Delellis) Geneettisen epidemiologian tilastolliset menetelmät (Duncan c. Thomas) Sternbergin diagnostinen kirurginen patologia (neljäs painos) (CD I, II, III) (Stacey e. Mills, Darryl Carter, Joel K, Greenson) Kirurginen patologia (Rosai) & Ackerman) (Yhdeksäs painos) (Juan Rosai) (CD 1-4) Ei-neoplastisen keuhkosairauden kirurginen patologia (kolmas painos) (Anna-Luise A. Katzenstein, M.D) (W.B. Saunders Company) American Society of Hematology ( 41 st Annual Meeting and Exposition) Solu 1.0 Molecular Approach (Monet animaatiot, elokuvat, valokuvat ja piirretyt kuvat) (Geoffrey M. Cooper) Solujen yleiskatsaus Hummanin geneettiset sairaudet Tietovirta Ydin Solukierto Proteiinien lajittelu- ja kuljetusorganellit & Energian aineenvaihdunta Sytoskeleto Plasmakalvo Solunulkoinen kone Syöpä-perhe ja sairaudet Meioottiset jaot Kasvuhormoniakselin genetiikka (Albert Beckers) IHMISGENOMIEN PROJEKTI Lapsettomuuskäsikirja (2. painos) (Kamini A Rao, Peter Brinsden, Peter R. Henry Sathananthan) Perinnöllisten sairauksien metaboliset ja molekyyliperustat Molekyylibiologian mikrobimallit geeneistä genomiin (Rowland H. Davis) YMMÄRRÄ! Biokemia (3/e Version) (Lehninger Principles of Biochemistry) 1. TAUSTAA 4. BIOENERGETIIKKA 7. SOLUARKKITEHTI JA LIIKENNE 2. ELÄMÄN MOLEKyyLIT 5. BIOSYNTEESI JA N-TUOTTAMINEN 6. SOLUJEN ILMOITUS 6. NIIDEN ILMAISEMINEN 9. TÄRKEÄT TEKNIIKOT YMMÄRTÄ! Biokemia (VERSIO 1.0) YMMÄRRÄ! Biologia: Biokemia (molekyylit, solut ja geenit) CD فوق مشتمل بر مباحث زير ميباشد: Basic Chemistry Makromolekulaarinen kokoonpano ja modifikaatio Bioenegetsiikan informaation Moolyysi Transtactionin biologia on TUTOR (ANINTERAKTIIVINEN OPETUSOHJE, JOKA OPETTAA VIRTSASEDdiMENTIN MIKROSKOOPPINEN TUTKIMUS ) (Caria M. Phillips, MLM, MT(ASCP), Paul J. Henderson, MS, MT(ASCP), Claudia Bein, BS, MT(ASCP)) ات ميكروسكوپي نمونههاي ادراري را ا موزش ميدهد. مقدمه (عملكرد كليه تفسير و ارزيابي نتايج مكانيووردلكيسم عٱدلك و نمونههاي ميكروسكوپي) ٣. ٢. فهرست تصاوير (تصاوير فصل دوم اين كتاب الكترونيكي يتص ايكي سرص ايكي در ايكي دوم اين كتاب مجزا به نمايش درميا يد) ساختار و ماهيت رسوبات لووهسلوهس جود در ادرار كريستالها ارگانيزمها ا رتيفكتها) ٥. بيماريها (سندرم گلومرولونفريت. سندرم نفروتيك لةةف٪و٪رر ادراري) ٤. امتحان پاياني (شامل دوسري امتحان A و B ميباشد. از هر بخش از هر بخش از هر بخش چند گزينهاي اراي ه شده است. مورد سو ال قرار ميگيرد). Vasta-aineiden käyttö (Laboratorio-opas) (Ed Harlo, David Lanp) Ute Schepers RNA Interference in Practice (periaatteet, perusteet ja menetelmä geenien vaimentamiseen c. elegansissa, Drosophilassa ja nisäkkäissä).١ مركز خدمات : اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ ييلنننخفنٯر ج اد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن ٢٣٩ تلفن: ٦٩٦٦٩٩٣٦٦٦ه ٢٣٦١
297Virushepatiitti (kolmas painos) (professori Howard Thomas, professori Stanley Lemon, professori Arie Zuckerman) Viruksen elämä kaavioissa (Hans-W. Ackermann, Laurent Berthiaume, Michel Tremblay) Osa I: Perusteknologiat Bioinformatiikka genomeista lääkkeisiin (Methods) lääkekemiassa) (R. Mannhold H. Kubinyi) Osa II: Bioinformatiikan sovellukset genomeista lääkkeisiin (Methods & Principles in Medicinal Chemistry) (R. Mannhold H. Kubinyi) WHO:n laboratorioopas ihmisen siemennesteen ja siittiöiden kohdunkaulan tutkimiseen liman vuorovaikutus (neljäs painos) WHO:n käsikirja hedelmättömän parin standardoituun tutkimukseen ja diagnoosiin (Patrick J, Rowe, Frank H. Conhaire, Timothy B. Hargreave) WHO:n käsikirja hedelmättömän miehen standardoituun tutkimukseen, diagnoosiin ja hoitoon (Patrick) J. Rowe, Frank H. Comhaire) عنوان CD Diaatlas ATHEROSKLEROOSIN etenemisestä ja regressiosta (Herbert C. Stary, MD) ٥- قلب سال انتشار اةفااار ن ٤ اسلايد تخصصي مراحل مختلف پيشرفت و پسرفت بيماري سلارووراري ا تر سنين مختلف و قلب و عروق مختلف بدن را با تصاوير ميكروسكوپي و الكتري ابنوو ه تصوير كشيده است. مطالعه اين نرمافزار به متخصصين پاتولوژي و قلب و عروق.لب و عروق Näkyvä parannus anginahoidon (VCD) EECP:n jälkeisen stressin perfuusion kuvassa, huomattavasti parantunut etu-, väliseinä- ja alaseinämän perfuusio. Edistynyt kaikututkimus: kvantitatiivinen 2-D- ja Doppler-ultraääni (Miguel A. Quinones, William A. Zoghbl) Sydänkirurgian edistynyt hoito (Kenneth L. Franco, Edward D. Verrier) ACCSAP (Adult Clinical Cardiology Self-Assesment Programme) (C. Richard Donti, MD, Richard P. Lewis, MD) (AMERICAN COLLEGE of CARDIOLOGY) Akuutti sydämen vajaatoiminta (CLEVELAND CLINIC FOUNDATION) (W. Frank Peacock, MD) (Emergency Department and Economics of Care) American Heart Associations fighting Heart Sairaudet ja aivohalvauksen tiivistelmät tieteellisistä istunnoista (Augustus O. Grant, Raymond J. Gibbons) - Perustiede - Kliininen tiede - Populaatiotiede Transesophageal Echocardiography Atlas (Navin C. Nanda, MD, Michael J. Domanski) (Williams & Wilkins) 1 Normaali anatomia 3. Mitraaliläppä 5. Aorttaläppä ja aortta 7. Kolmikantaläppä ja keuhkoläppä 2. Proteettiset läpät ja renkaat 4. Iskeeminen sydänsairaus 6. Kardiomyopatia 8. Synnynnäinen sydänsairaus kaikki yhdessä (Diabetes ja sydän) (MERCK) BEYOND HEART SOUNDS Interaktiivinen sydäntutkimus (John Michael Criley, MD) (VOL 1) Johdatus anskultaatioon Hemodynamiikan opetusohjelma Sydämen sykli Pulssin opetusohjelma Frontaalisen rintakehän anatomia Askultaation kardinaalialueet Stetoskoopin käyttäminen Mitraalin ja aorttaläpän sairauden muutokset Mitralmotenoosi Aorttastenoosi Johdanto Kaulavaltimon pulssit Kaulalaskimopulssit BRAUNWALDIN SYDÄNTAIRAUS Sydän- ja verisuonitautien oppikirja (7. painos) (Douglas P. Zipes, Peter Libby) (Vuide I, II) Sydämen katetrointi, angiografia ja interventio (SIXIAPPINDITION) & WILKINS) اين CD الكترونيكي شامل painos ششم كتاب... Katetrisointi Grossmam's Cadiac و ٣٥ دقيبك ملٯٯونيهه يه تصاوير به صورت رنگي ميباشد. وجه مشخصه اين كتاب الكترونيكي فيلم ويدي ويي شامل شامل يييمهٱ بامل بٱ ب و نرمال همراه با Procerdue-related Findinig ميباشد. مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاب و سيديصكيشتديص نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ لبافينژاد الددارجد ب٧زر كارب خ كارگر جنوبي خ لبافينژاد بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
29828 1- Yleiset katetrointia koskevat näkökohdat 2- Tekniikat - Brachial Cutdown Perkutaaninen lähestymistapa (Perusdiagnostinen katetrointi lapsilla ja vauvoilla) 3- Hemodynaamiset tapaukset (paineen mittaus - verenvirtauksen ja sydämen ulostulon ja verisuoniresistenssin mittaus4- Angiografia jne.) angiokoronaari, ventrikulografia, sydämen angiografia ja keuhkoangiografia, aortta ja ääreisvaltimot) 5- Sydämen toiminnan arviointi (stressitesti sydämen katetroinnin aikana, kammiotilavuuden mittaus, ejektiofraktio, kammion diastolinen ja systolinen toiminta jne.) 6- Tekniikka: Erikoiskatetrointi (Echokardiaalinen biopsia - suonensisäinen ultraääni - laitteen sijoittelu rytmihäiriöiden hoitoon - Pulsaatio rintakehänsisäinen pallolaskuri ja...) 7- interventiotekniikat (sepelvaltimon angioplastia - sepelvaltimon trombektomia ja trombektomia - sepelvaltimon stentin asennus, perifeeristen verisuonten ja Lasten verisuonten interventio) - Profiili tietyissä sairauksissa: (Sydänläppäsairauksien, sepelvaltimotautien, keuhkoembolian jne. tunnistamis- ja katetrointi- ja angiografiamenetelmät) Videofilmit, mukaan lukien katetrointiangiografia ja hoitotoimenpiteet: - vasemman kammion kammion häiriöt - Anomaliat ja ei-ateroskleroottinen CAD - Peruskatetrointi - Aortan ja perifeeristen verisuonten häiriöt - Terapeuttiset toimenpiteet, mukaan lukien stentin asennus - Komplikaatiot - Ilmapallon asennus ja Rotabalator valvoplastia ja...) Sydänkirurgia (VCD) (CD I, II, III) Ote artikkelista "Lääketieteellinen ja kirurginen ristiriita sydän- ja verisuonisairauksissa: Aorta ja perifeeriset verisuonet" Kurssin johtajat: Thoralf M. Sundt III, MD ja Peter C. Spittell, MD Kardiovaskulaarifysiologian käsitteet (Richard E. Klabunde) Kaulavaltimon stentointi (nykyinen) käytäntö ja tekniikat) (Nadim Al- Mubarak, Gary S. Roubin, Sriram S. Layer, Jiri J. Vitek) CathSAP:n sydämen katetrointi ja interventiokardiologian itsearviointiohjelma (Carl J. Pepine, MD, Steven E. Nissen, MD) Haastavat vakiintuneet hoitomallit kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa Satelliittisymposiumi, joka pidettiin ESC:n sydämen vajaatoimintakokouksen aikana. Kliininen TRANSESOPHAGEAL ECHOCARDIOGRAPHY (ONGELMAPERÄINEN LÄHESTYMISTAPA) (Toinen painos) (Steven N. Konstadt) Kontrastikaikukardiografian kliininen käyttö Sonovue: Ihanteellinen varjoaine matalan perMID-varjoaineeseen. Daniela Bokor, Bracco sa, Milano) Mitä uutta sydämen kaikututkimuksessa (Dr. Luciano Agati, La Sapienza Roma -yliopisto Iskeeminen sepelvaltimotauti (Dr. Harld Becher, John Radcliffe Hospital, Oxford) Congestive Heart Failure (NOVARTIS) (CD I) , II) Nämä kaksi CD-levyä sisältävät Ciban e-kirjan sydämestä.Kirjan kirjoittaja on Frank.H.Netter.Tämä CD sisältää värikuvia, tapausraporttia, video- ja äänitiedostoja. Tapausraportissa lääkäri ensin kysyy potilaalta kysymyksiä. ja potilas vastaa kysymyksiin. Käyttäjä saa lisätietoa painikkeista. Tämän jälkeen potilaan fyysinen tutkimus näytetään elokuvassa. Tämä kirja sisältää monivalintatestin ja erotusdiagnoosin CHF Kirjan luvut Sisältää: 1. Sydämen ja verisuonijärjestelmän normaali toiminta Tämä ohjelma sisältää kaksi osaa: 1. Lääketieteellinen opetus 2. CHF:n etiologia ja määritelmä 2. Kliininen opetus ja sairaus 3. CHF:n patofysiologia 4 . Sepelvaltimotaudin diagnoosi, hoito ja hoito Sisältää: 1- Sepelvaltimon anatomia 2- Ateroskleroosi 3- Sydäninfarkti 4- Diagnoosi ja hoidon hallinta Jokaisessa edellä mainitussa neljässä luvussa on useita alalukuja, jotka on esitetty kuvina ja tekstiselityksineen . Jokaisessa näistä aiheista käyttäjä voi lisätä ja tallentaa henkilökohtaisen muistiinpanonsa Sepelvaltimotauti (J. Hurley Myers, Ph.D., Frank H. Netter, M.D.) toisessa osassa: esiteltyjä aiheita ovat 1- Johdanto 2 - Veri sydämen verisuonet 3- Kuinka sepelvaltimot tukkeutuvat 4- Sepelvaltimon tukossairauden seuranta 5- Angina pectoris 6- Sydäninfarkti 7- Diagnostiset menetelmät 8- Lääkehoito 9- Angioplastia ja leikkaus (tässä osiossa on lyhytelokuvat angiografiasta sydän) Kaiutin selittää jokaisen osan yllä olevista nimikkeistä (äänellä). Tämä ohjelma on sähköinen kirja, joka koostuu 9 luvusta ja joka kuuluu ohjelmaan Current Diagnosis & Treatment in CARDIOLOGY (7. painos) (Michael H. Crawford. MD) Drugs for the Heart (Kuudes painos) (Salekan E-Book) (Lionel H Opie, Bernard J. Gersh) Dynaaminen käytännön elektrodiografia (Lippincott Williams & Wilkins) 24,5 EKG (Jay W. Mason, MD) 25,5 EKG DIAGNOOSI ON HELPPOA ROMEO VEGHT Internet Explorer on käynnissä. Siinä on 350 erilaista EKG-kaaviota. On myös mahdollisuus etsiä kaavioita ja tulostaa ja tallentaa ne. Tämän kirjan 9 lukua sisältävät Salkanin kulttuuripalvelukeskuksen esineet: kirjojen tarjoaja ja erikoislääkäripalvelut Osoite: Teheran.
29929 on alla: (... ja miten tallennetaan. 3. Normaali EKG, elektrodien asento, lihasten depolarisaatio, sähkövirran johtuminen (Periaatteet. 1. Perusiskeeminen (sepelvaltimotauti) 5. Johtavuushäiriö 7. Rytmihäiriöt 2. Hypertrofia 6. Kardiomyopatiat ja autoimmuunisairaudet 4. Perikardiitti, sydänlihastulehdus ja aineenvaihduntahäiriöt 6. Sydämentahdistimet, ICD:t ja kardioversio Sekalaiset EKG-testit Asennustapa: laita ensin CD asemaan ja sitten tietokoneeseeni. Mene sitten CD-asemaan ja siirry asennusohjelmaan haara sieltä Tiedosto Suoritamme asennusohjelman, napsautamme Seuraava, asennuspolkua kysytään, jos olemme samaa mieltä, napsautamme Seuraava, ohjelma asennetaan, lopussa painamme Finish ECG-SAP III (Jay W. Mason , MD, FACC) -EKG-SAP III:n käyttäminen -Standard Tracings -Syndroomit -Tietokoneen ylilukeminen -Sarjajäljitys -Stressitestaus -Kuukauden EKG -Ohjeet -Apuohjelmat 27.5 Kaikuluento (VIDEO-SARJA) (7CD) Se on (Mayo) seuraavasti: 1. TEE leikkaussalissa (Bijoy K. Khandheria, MD) Intraoperatiivisesta kaikututkimuksesta on tullut olennainen osa läppäsairauden kirurgista lähestymistapaa. DR. Bijoy Khandheria käsittelee intraoperatiivisen kaikukardiografian hyödyllisyyttä ja sen vaikutusta sydän- ja verisuonitautien kirurgiseen hoitoon. 2. TEE aikuisten synnynnäisessä sydänsairaudessa (James B. Seward, M.D.) Dr. James Seward esittelee aikuisten synnynnäisen sydänsairauden. Lapsisukupolvi on kasvanut aikuiseksi ja heillä on postoperatiivinen synnynnäinen sydänsairaus. Transesofageaalinen kaikukardiografia on erittäin hyödyllinen, mutta se ei välttämättä aina ole tarpeen aikuisen synnynnäisen sydänsairauden arvioinnissa. Opi asiantuntijalta transesofageaalisen kaikukardiografian asianmukaisesta käytöstä ja aikuisen synnynnäisen sydänsairauden jäännös- ja jälkiseurausten arvioinnista. 3. Leikkaustoimenpiteiden ymmärtäminen potilaille, joilla on yksikammio-sydän, palliaatiosta Fontaniin (James B. Seward, M.D.) Dr. Seward antaa yksityiskohtaisen yleiskatsauksen monimutkaisista poikkeavuuksista ja niiden soveltuvista korjauksista. Mukana olevat aiheet ovat Blalock-, Sinappi-, Glen- ja Fontan-korjaukset. Mukana on graafiset kuvaukset kustakin korjaavasta toimenpiteestä, mahdollisista komplikaatioista ja kaikukardiografisista esimerkkejä. 4. Mitraaliläpän regurgitaatio: olennaiset mittaukset. Sudenkuoppia ja rajoituksia. (Fletcher A. Miller, Jr., MD) Dr. Fletcher Miller käsittelee ja esittelee nykyisen lähestymistavan mitraaliläpän regurgitaation kvantitatiiviseen arviointiin. Tämä on erinomainen katsaus mitraaliläpän regurgitaation nykyiseen kvantitatiiviseen arviointiin, mukaan lukien sudenkuopat ja rajoitukset. 5. Mitral Vale Regurgitation: Evidence-Based Practice (A. Jamil Tajik, MD) Klassinen esitys Dr. A. Jamil Tajik kliinisen käytännön muutoksesta, joka liittyy regurgitaation kvantifiointiin ja sitten lääketieteellisen hoidon muutokseen varhaisen leikkauksen ja mitraaliläpän korjauksen myötä. Potilaan arvioiminen proteettisella läpällä (Fletcher A. Miller, Jr., MD) DR. Fletcher Miller, proteettisten venttiilien kaikukardiografisen arvioinnin asiantuntija, esittelee yksityiskohtaisen syvällisen katsauksen proteettisen läpän kvantitatiivisesta kaikudoppler-lähestymistavasta. On tärkeää ymmärtää sydänproteesiläppien kaikukardiografisen arvioinnin hemodynaamiset sudenkuopat ja rajoitukset. 7. Stressiehkokardiografia ja -kontrasti (Patricia A. Pellikka, M.D.) Stressiehkokardiografia ja -kontrasti Havainnollistavia tapauksia käyttämällä Dr. Pellikka pitää asiantuntevan esitelmän ja keskustelun kontrastin roolista stressikaikukardiografiassa. Käsitellään myös kontrastin rasitusekokardiografian sudenkuoppia ja rajoituksia. Uusia näköaloja stressin kaikukardiografiassa Dr. Stressikaikukardiografian asiantuntija Pellikka käsittelee Dobutamiinin stressikaikukardiografiaa ja sen roolia preoperatiivisessa riskikerrostuksessa. Keskusteltiin myös uusista edistysaskeleista jännityskaikukardiografiassa, kuten värikineesi ja akustinen kvantifiointi, väri-Doppler-kuvaus sekä venymä- ja venymänopeuskuvaus. KEHOKARDIOGRAFIA 2-D/DOPPLERI VÄRIVIRTAKUVANALLA (PÄIVITYS NRO 1) (TRANSESOFAGEAL- ECHOCARDIOGRAPHY) EKOKARDIOGRAFIA 2-D/DOPPLERI VÄRIVIRTAKUVANALLA (Normaali- (VOLUME)- M-KARDI-CDECY. AM) ) EKOKARDIOGRAFIA 2-D/DOPPLERI VÄRIVIRTAKUVANALLA (VOLUME 10) (VCD) (SYDÄMEN MASSAT) EKOKARDIOGRAFIA 2-D/DOPPLERI VÄRIVIRTAKUVANALLA (VOLUME 11-A, PHASSIOGRAFIA CDCHO,B) SYDÄNPROTEETTISET LÄPPÄPPÄIMET) KAIKUKAUN 2-D/DOPPLERI VÄRIVIRTAKUVANALLA (VOLUME 12) (VCD) (INTERVENTIOINEN EKOKARDIOGRAFIA) KEHOKARDIOGRAFIA 2-D/DOPPLERI (COLOGORGOPLEERI)V. VÄRIVIRTAUSKUVAUS: FYSIIKKA, INSTRUMENTATIOINTI JA NORMAALI TUTKIMUS) KEHOKARDIOGRAFIA 2-D/DOPLERI VÄRIVIRTAUSKUVAUKSELLA (VOIME 4) (VCD) (EKOKARDIOGRAFIA AORTTAN LÄMPÖLÄMPÖTAIRAUDESSA) KEHOKARDIOGRAFIA 2-D/DOPPLERI VÄRIVIRTAUSKUVAUS 5) (VCD) (EKOKARDIOGRAFIA SERPELINSYDÄNTAUDESSA) EKOKARDIOGRAFIA 2-D/DOPPLERI VÄRIVIRTAKUVANALLA (VOIME 6) (VCD) (EKOKARDIOGRAFIA SYNNNÄNTÖISESSÄ SYDÄNTAIRAUDESSA AIKUISELLE) LUME 7) (VCD ) ) (EKOKARDIOGRAFIA KARDIOMYOPATIOISSA: LAADENUT, RESTRIKTIIVINEN JA HYPERTROOFINEN) EKOKARDIOGRAFIA 2-D/DOPPLERI VÄRIVIRTAKUVANALLA (VOLUME 8) (VCD) (EKHOCARDIOGRAFIA DOKARDIOKARDIKOAASEESSA) VÄRIVIRTAKUVANALLA (VOITE 9) ( VCD) (KUKUNKUUN KOHDE- JA KEHOKULÄPPÄLÄMPÖSAIRAUS SEKÄ AORTASAIRAUKSIA) KEHOKARDIOGRAFIA 2-D/DOPPLERI VÄRIVIRTAUSKUVAUKSELLA (VOLUME3) (VCD) (EKHOCARDIOGRAPHY) kirja ja Sidihai Lääketieteen erikoisala. Osoite: Teheran, Elginab, South Kargar St., Khlabafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välissä, Simin Plak 239, Puhelin: 09121372361-66936696.
300EchoSAP III (Echocardiography Self-Assessment Program) (Echocardiography Overview: Technique and Applications) (Nide 1) (Jemes D. Thomas, MD, Ellen Mayer-Sabik, MD) -Johdatus ja yleiskatsaus -Kokeet -Sovellukset -Itsearviointikysymykset - Todisteisiin perustuva lääketiede – johtopäätökset EECP: Nykyinen kokemus ja tulevaisuuden suunnat Sähköinen kuvakokoelma kattavasta verisuoni- ja endovaskulaarisesta kirurgiasta (John W. Hallet, Joseph L. Mills, Jonothan J. Eamsbaw, Jim A Reekers) 1. Taustaa 3. kludikaation 5. Krooninen alaraajojen iskemia 7. Akuutti raajan iskemia 9. Yläraajojen ongelmat 2. Suoliliepeen oireyhtymät 4. Renovaskulaariset sairaudet 6. Aneurysmasairaus 8. Aivoverisuonisairaus 10. Laskimotaudit ENDOVASKULAARINEN TEKNIIKKA (Ab. ( 15. endovaskulaarinen symposium Berliini) ESC-kongressi KEHITTYVÄT KYSYMYKSET HALLINTOON CHD (National Lipid Education Council TM) OSA 1 OSA II OSA III OSA IV OSA V Uusiin todisteisiin perustuvat tiedot kliinisistä kokeista PAD-lipidit ja tulehduksellisten merkkien käyttö Genomiikka löytää uusia hoidon kohteita Tapaustutkimus: Diabetes EI-HDL-tapaus Toissijainen hoidon kohde Mikä on sen rooli kliinisessä käytännössä? Tapaustutkimus: EI-HDL-C-lipidien hallinta vaikka yhdistelmähoito Tapaustutkimus: uudet riskimarkkerit Tapaustutkimus: yhdistelmähoito Statiinien ei-lipidivaikutusten tutkiminen Feigenbunin kaikukardiografia-oppikirja ja videokirjasto (kuudes painos) (Harvey Feigenbaum, Thomas F. Armstrong Ryan) Grossmanin sydämen katetrointi, angiografia ja interventio (kuudes painos) (Donald S. Baim, William Grossman) 49.5 SYDÄNSAIRAUS (VIIDES PAINOS) Sydän- ja verisuonitautien oppikirja (W.B. SAUNDERS COMPANY) دااايقاق كترونيكي (e-kirja) از ٤ كتاب مجزا تشكيل شده است. (Mendelsohn) Reviwe and Assessment Book -٤ (Hennekens) Clinical Trials in Cardiovascular Disease -٣ (chien) Molecular Basis of Heart Disase -٢ (Braunwald) Heart Disease -١ در ا خر اصر ل لاصهر گزينهاي با جواب تشريحي و رفرانس كتاب ا ورده شده كه مشتمل بر ٧٠٦ سوال و جواب ميباشد. خصوصيت منحصر به فرد اين CD قابليت Haku (جستجو) بخصوص براي ندٮصصي متت هاي رشتههاي قلب و داخلي ميباشد كه در پيدا كردن ييي٧اتعن موضوع ك شاياني مينمايد. همچنين قابليت Haku سريع و وسيع اين CD ميتواند در امتحاناءووتتات اا امتحانات درون بخشي كمك قابل توجهي نمايد. شكل و نمودارهاي اين (e-kirja) همگي رنگي است و ميتواند برتواند براسواند براسٱ تندي انس و clubها مورد استفاده اساتيد و رزيدنتها و كار٨نا و كار٨نا ن بخ ٨نا ن بخ ART SOUNDS HEART SOUNDS Basic Cardiac Auscultation -versio 3.0 (Leonard Werner, M.D., Brian Pitts, David Gilsdorf) Heart Sounds Basic Cardiac Auscultation -CD-ROM mukana (M.D., F.A/C.P., Brian Pitts, M.D., David Gilsdorf) (Lippincott Williams & Wilkins) Kohokohdat ESC Congress HURST'S THE HEART, Alexander C Wayne (R. Schlant, Valentin Fuster كتاب الكترونيكي حاضر Edition نهم ميباشد كه علاوه بار موه بار بتته بار متوه بار ١٦ فصل فصلي جداگانه براي شكلها و نمودارهاي يص لننٯٯننم و نمودارهاي كتاب و هم راي صداهاي قلبي به صورت فايل صوتيCD دارد. اي مربوط به هر فصل همرا با جواب گنجانده شده است. يتوان براي تدريس (بخصوص استفاده از شكلهاي تمام رنڳددام رنڳر) ا.٧نگي ا. jännitys ja Olmecin interaktiivinen transesofageaalisen väridoppler-kaikukardiografian atlas (Raffaele De Simone) interaktiivinen atlas Transesofageaalinen väridoppler-kaikukardiografia (Raffaele De Simone) 58.5 Interaktiivinen kaikututkimus: kliininen atlas (Th. Binder, M.D., G. Rehak,G. Porenta. M.D., Ph.D., M. Zengeneh, M.D., G. Maurer, M.D., H. Baumgartner, M.D.) Wienin yliopisto, Itävalta مركز خدمات فرهنگي كهااان كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كااخ جنوبي خ لبافينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست للناانك سيمين پ ٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
301Interaktiivinen kaikututkimus: Interaktiivinen EKG (J.H. Myers, A.F. Moukaddem, N. Tongsak) Interaktiivinen elektrokardiografia CD-romilla (Curtis M. Rimmerman, Anil K. Jain) Interventiokardiologian kliininen resurssi (levyt 1 ja 2) (todisteiden analysointi. Konsensusraportit) 62.5 Aortansisäinen pallokatetrin asennus- ja poistotekniikka (ARROW) عناوين اين CD شامل: 1. JOHDANTO 2. LABORIN VALINTA 3. LABERIAATTEEN VALMISTELU. KATETRIN ASETTAMINEN 7. LABORATORIN POISTAMINEN Manual of Cardiovascular Medicine (toinen painos) (Brian P. Griffin, Eric J. Topol) Auskultaation hallitseminen Äänikierros sydändiagnoosiin Kliiniset löydökset Diagnoosihoito Opetusohjelman tekstiviite (Dr. Anthony Don Michael's) Mekaaninen tuki sydämen ja hengityselinten vajaatoiminnalle lapsille Potilaat (Brain W. Duncan) 66,5 MVP Video Journal of Cardilogy (Maria-Teresa Olivari, M.D., Antonio M. Gotto, M.D., D. Phill.) اين برنامه M. اشد كه به صورت يك فيلم ا موزشي ( در قالب (VCD بهمدت ٤٥ دقيقه در سه قسمت مجزا اراي ه شدت. اسه. در هر قسمت يك موضوع به شكل مصاحبة علمي با يك متخصا ا؆موضوع به لايد و نمودار بحث شده است. اين موضوعات به شرح زير است: مصاحبه شونده : دكتر 1-Determination of Rejection in the CardiensيTereipientيد ري و تشخيص رد پيوند قلب به كمك اكوكارديوگرافي ويه٧رام اكودر M نولوژيكي (ا نتي ميوزين) و ديگر روشهاي غيرتهاجمي همراامي همراه اسلايد توضيح داده شده است. مصاحبه شونده : دكتر 2- Triglyseridit, HDL ja sepelvaltimotauti Antonio Gotto كلية ريسك فاكتورها بكوها ؈ مصاحبه شونده ا نها در عارضة رگهاي كرونري قلب بحث شده است. بيماري ديابت و روشهاي دارودرماني و رعايت اصول بهدادتيياراشش ضة عروق كرونري اراي ه شده است. مصاحبه شونده : دكتر 3 - Sydäntautien hoito raskauden aikana Carl E. Orringer در اين بخش فيازيولوڙابقلوژي رداري (برونده قلبي حجم ضربهاي ايست قلبي و...) علبي و...) علاي متني م قسسبي م قسبي در بيماران قلبي باردار تشخيص به كمك اكوكارديوگرافي داپلر MRI و... درمان دارويي بيماران قلاردك٧برد يوپاتي در بارداري افزايش فشار خون در بارداري و... هلاااٴٴباههمراي د و نمودار بحث و بررسي شده است. MVP Video Journal of Cardiology (Anthony C. Pearson, M.D., Charles B. Higgins, M.D., William W. O'Neill, M.D.) (VCD) اين برنامه از برممماايز ز كه به مدت 40 دقيقه در سه قسمت اراي ه شدهاند. در هر قسمت يك موضوع به شكل مصاحبة علمي با يك متخصا ا؆موضوع به لايه و فيلم و نمودار بحث و بررسي شده است. اين موضوعات به شرح زير است: مصاحبه شونده: دكتر 1- The stately Art of MR in Cardigginsييار MR in Cardigginscu Charles. بخش تاريخچة MRI روشهاي متعدد تصويربرداري در كارديولوكارديولوردي MRI ماريهاي قلبي عروقي به همراه نمايش اسلايد و تصاوير MRI و. .. بحث شده است. مصاحبه شونده : دكتر 2. Angioplastian puolustaminen akuutissa sydänlihastulehduksessa William w. Oneill تاريخچه انژيوپلاستي روش درماني Lone PTCA انديكاسيون انسسييون انژييون انژ رد ديسك ا نژيوپلاستي و به كمك نمايش اسلايد و كيهم ردهاشبه مصا : Pearson 3 - Parempi ymmärrys sydänembolisesta aivohalvauksesta, jota proridoi transesofageaalinen kaikukardiografia Anthony C. تاريخچة درمان ا مپوليها تاري يكا تاري تاري سه روش TEE و TEE به همراه نمايش و توضيح اكوكارديوگرام TEE از چنديخ بمثلخ بت ين توضيح اكوكارديوگرام رسي شده است. MVP-VIDEOKIRJAUS (VIDEOSEGMENTTI I & II) Tromboekskluusio laskevan aortan dissektion hoitoon (John A. Elefteriades, MD) Nikorandiili angina pectorissa oireiden hallinnasta sydänsuojaukseen (professori Derek, professori PD, tohtori James M. Downey , Christian Schneider) Perioperatiivinen transesofageaalinen kaikukardiografia (Patricia M. Applegate, Richard L. Applegate, I) 1. Kaikukardiografian perusteet 2. Kliininen TEE-tutkimus 3. Perioperatiivisen TEE:n kliiniset käyttötarkoitukset 4. Tuntemattomat 5. Perioperatiivinen perioperatiivinen Echoiacardiografia Applegate, M.D., Richard L. Applegate, II) PLUMERIN PERIAATTEET JA KÄYTÄNNÖT LASIKKOHOIDON PERIAATTEET (SEITSEMÄN PAINOS) (Sharon M. Weinstein) Käytännön perioperatiivinen transoesophageal Echocardiography Johdanto, ohjeet ja kiitokset مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاب و سيديصكيشتديص نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ لبافينژاد الددارجد ب٧زر كارب خ كارگر جنوبي خ لبافينژاد بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
302 TEE An Intractive Exam Review on CD-ROM (CD I, II) (Lippincott Williams & Wilkins) TEXTBOOK OF CARDIOVASCULAR MEDICINE (2 nd Edition) (ERIC J. TOPOL) CD حاضر يكي از بهترين كتابهاي الكترونيكي است كه علاوه بر Text داراي قابليتهاي فيلم عكس و فايلهاي صوتي در مورد بيماريهاي قلب ميباشد. اين CD شامل كتاب دو جلدي Text book of Cardiovascular Medicine است كه وجود صدها عكس و كليپ ويدي وي ي كتاب را به صورت يك مجموعة زنده در ا ورده است. (به عنوان مثال در مورد تنگي دريچه ميترال در بخش مربوطه علاوه بر متن عكسهاي رنگي در ضايعه تصويربرداريها (اكو...) و فايلهاي صوتي صداي ECG,M.S و كاتتريزاسيون ا ن به صورت ويدي وكليپ نشان داده شده است. مباحث كتاب شامل : ١- تاريخچه علم كارديولوژي و شخصيت بيماران قلبي نوتواني بيماريهاي قلبي) ٢- كارديولوژي پيشگيري (شامل: بيولوژي اتروسكلروز رژيم غذايي و چاقي و اختلالات چربي ورزش فشار خون و پاتوفيزيولوژي ا ن سيگار كشيدن ديابت استروژن جنس زن و بيماريهاي قلبي اتانول و قلب رفتار ٣- كارديولوژي باليني: (شامل تاريخچه معاينات باليني و بيماريهاي ايسكمي دريچهاي عفوني مادرزادي تومورال قلب و پردههاي ا ن ميباشد هم چنين شامل قلب و حاملگي پيري كليه ورزش و تروما ميباشد.)- مشاوره نويسي - داروهاي قلبي - اشتباهات پزشكي ٤- تصويربرداري قلبي: شامل عكس و فايل صوتي و ويدي و كليپ: (تفسير عكس ساده ريه ECG در حين ورزش اكوكارديوگرافي transthoracic استرس اكوكارديوگرافي ارزيابي با داپلر - اكوكارديوگرافي -transesophageal تكنيكهاي تصويربرداري هستهاي MRI CT, PET, قلب اكوكارديوگرافي ). intraoperative ٥- الكترو فيزيولوژي و Pacing شامل : (مكانيسم و فيزيولوژي ا ريتميها تستهاي الكتروفيزولوژيECG ضايعات قلبي ايسكميك و غيرايسكميك طرز گذاشتن Pacemaker و فيبريليتورها) ٦- كارديولوژي invasive و تكنيكهاي جراحي: شامل عكس و فيلم Restenosis اپيدميولوژي و درمان approach به بيماران كه قب لا بايپس شدهاند اولتراسونوگرافي داخل عروقي و ا نژيوسكوپي و الولوپلاستي طرز كاتتريزاسيون در بيماريهاي مادرزادي قلبي) ٩- واسكولر بيولوژي ١٠- :Multimedia شامل عكس و صداهاي قلبي (نرمال و ابنرمال) و كليپهاي ويديوي ي. (ا نژيوگرافي كرونري- كاتتريزاسيون قلبي Percutaneos Procedures بايپس قلب ٧- نارسايي قلب و پيوند قلب عكس: كاتتريزاسيون CT/MRI - اكوكارديوگرافي ECG - اولتراسونوگرافي intravascular نوكلي ار پاتولوژي معاينات باليني جراحي- چشم و بيماريهاي قلبي عروقي. صداهاي قلبي: نرمال و ابنرمال ويدي وكليپ: كاتتريزاسيون CT/MRI اكوكارديوگرافي الكتروفيزيولوژي و Pacing و اولتراسونوگرافي داخل عروقي تصاوير هستهاي جراحي. فصلهاي جديد كتاب نسبت به ويرايش قبلي كتاب و CD شامل: Endof-Life Care قلب ورزشكاران ارزيابي باليني سيستم عصبي اتونوم. : TEXTBOOK OF CARDIOVASCULAR MEDICINE طريقه نصب Percutaneous Coronaryintervantion ملاحظات جراحي در درمان نارساي ي قلب ژنتراپي و پيشرفتهاي ملكولي در مورد قلب ٨- كارديولوژي ملكولي براي نصب برنامة Cardiovascular Medicine ابتدا CD را درون درايو قرار داده و در پنجره اي كه با عنوان Flash باز شده بر روي كادر سمت چپ تصوير گزينة Install TOPOL را انتخاب كرده سپس پنجرة محاورهاي ديگري باز ميشود (حدود ا ٤٠-٣٠ ثانيه بعد) و مسير نصب برنامه را مشخص ميكند. اين مسير بصورت پيش فرض C:\Program files\cardiovascularmedicine است در قسمت پايين برروي دكمة Install كليك كنيد (اگر خواستيد مسير فوق را به دلخواه ميتوانيد تغيير دهيد) پس از كليك برروي Install پنجرة ديگري باز ميشود و برنامه خودبخود نصب مي شود پس از حدود ٢٠ ثانيه پنجرة ا خر بنام Install complete مي ا يد برروي دكمة Done در انتها كليك كنيد. پس از ا نكه مراحل فوق انجام پذيرفت برنامه نصب شده است ولي براي اجراي ا ن نياز است دو برنامة كمكي ديگر نيز بر روي سيستم عامل نصب شود كه عبارتند از:.Quick Time, Internet Explorer براي نصب اين برنامه از اينترنت اكسپلورر باورژن 5.5 به بالا ميتوان استفاده كرد. ضمن ا سيستم عاملهاي پيشنهادي براي اين برنامه ويندوزهاي ME,,98 95,2000 NT, است يا 200 MHZ پردازشگر و حداقل 32 مگابايت حافظه. در پنجره اي كه پيش روداريد (اولين پنجره هنگام قراردادن (CD گزينة Internet Explore 5.5 را كليك كنيد. در پنجره اي كه پيش روي شما باز مي شود در قسمت I accept the agreement كليك كنيد و دكمة Next از پاي ين را فشار دهيد. برنامه مشغول چك كردن سيستم و محتواي فايلها ميشود. سپس پنجرة جديدي باز ميشود كه بصورت پيش فرض دكمة بالايي فعال است و شما بايد دكمة Next را فشار دهيد. حال بايد منتظر بمانيد تا برنامه بصورت كامل نصب گردد سپس پنجرة ديگري باز شده دوباره Next را فشار داده و دكمة finish در انتها زده شود. در اين موقع ويندوز خودبخود restart ميشود. دوباره CD را اجرا كنيد (اين كار را مي توانيد با زدن دكمة Eject درايو CD و فشردن مجدد CD به درون درايو و يا باز كردن CD و اجراي ا ن انجام دهيد) حال به قسمت سوم نصب ميرسيم. بايد از پنجرة بازشده (پنجرة اول هنگام قراردادن ( CD بر روي گزينة Quick time 5 كليك كنيم. پنجرة جديدي ميا يد دكمة Next را فشار مي دهيم. پنجرة بعدي هم بايد Next را بزنيد تا پنجرة ديگري باز شود حال دكمة Agree را انتخاب كنيد مسيري را مي بينيم اگر موافق بوديد Next را بزنيد و در پنجرة جديد بصورت پيش فرض دكمة دوم از بين سه دكمه در بالاي كادر فعال است مجدد ا Next را بزنيد و باز نيز Next را انتخاب كنيد در پنجرة جديد نيز Next را فشار دهيد پنجرة بعدي سريال و نام شركت را ميپرسد نيازي به پركردن ا ن نيست Next را زده تا برنامه نصب شود بر روي پنجرة فعال ما پنجرة جديدي باز ميشود ا ن را نيز Next بزنيد دو باركه Next كرديد اين پنجره را finish كنيد تا به پايان كار برسيم ا خرين پنجره را با برداشتن تيكهاي دو كادر بالا Close كنيد. تمام پنجره ها را برروي صفحة Desktop ببنديد برروي دكمة Start كليك كرده وارد Programs شويد و از منوي Cardio Vascular Medicine برنامة Cardio Vascular CD را اجرا كنيد و سپس برنامة internet explorer را باز كرده و در قسمت Address خط زير را تايپ كنيد. برنامه در محيط internet explorer اجرا ميشود The Echo Manual (Second Edition) (Jae K. Oh, MD, James B. Seward, MD, A. Jamil Tajik MD) The Netter Presenter Cardiovascular and Renal Edition Images from the Netter Collection (NOVARTIS) 78.5 The Physiological Orgins of HEART SOUNDS and MURMUS (John Michael Criley, M.D., Conrad Zalace, David Creley) 2003 مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ لبافينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
303Yleiset opetusohjelmat: Tarkastus ja tunnustelu Auskultaatioon tutustuminen Liikkeiden ja häiriöiden vaikutus Hemodukaatio sydämen kuvantamismenetelmiin Sydämen äänien ajoitus Läppien sulkeutumisäänet ja äänien jakautuminen Avautumisäänet Kolmannet äänet Neljännet äänet Poistoäänet Poistoäänet 33 Murtoäänet Systolisten sivuäänien keskiäänet Jatkuva sivuääni vs. sivuäänet vastaan ja takaisin kitkahankaukset Leesioiden luettelo Normaalit läppävauriot Perikardiaaliset sairaudet Synnynnäiset sydänsairaudet Kardiomyopatiat Myksooma läppäsydänsairaus (kolmas painos) (Joseph S. Alpert, James E. Dalen, Shahbudto A.) Rahi Vision (A.) Vapauttava lähestymistapa verisuoniterveyteen Asiantuntijalausunnot dyslipidemiassa) (Professori Philip Barter, Dr. John Kastelein, ) VJC Video Journal of Cardiology (LAWRENCE S. COHEN, M.D, JOHN ELEFTERIADES, M.D.) (VCD) 1. Uudesta näkökulmasta: mitraali läppäprolapsi aortan dissektiot ja aneurysmat 2. Nousevien ja laskevien aortan dissektioiden kirurginen ja lääketieteellinen hoito liporoten (A): kardiovaskulaarinen riskitekijä VJC Video Journal of Cardiology (Christopher White, M.D., Michael E. Cain, M.D., Bruce D. Lindsay, M.D., Herbert Geschwind, M.D.) (VCD) 2005 اين برنامه از سري CDهاي ا موزشي للصص كتباٱد ميباشد م ا موزشي در قالب VCD به مدت متعدد بحث و بررسي شده است. موضوعات هر بخش به شرح زير است: 50 دقيقه در سه بخش اراشده بي؇ ششي در هر بخش يك موضوع به شكل مصاحبة علمي با يك متخصص بك اماه؆؇ه ايد و فيلم و نمودارهاي مصاحبه شونده: دكتر: 1-Cold lege : The Approach to Acvtepherasechrist and و نمودارهاي شونده: دكتر ض مربوط به عروق محيطي و روشهاي درماني ا نها بحث شده است. مراحل انجام ا نژيوگرافي به همراه نمايش تصاوير تصاوير ايوووٳپيو وگرام اراي ه شده است. كاربردهاي Urokinase استرپتوكيناز ا نژيوپلاستي ليزري و... نيزري يبرربر و... ر گرفته است. الكتروكاردويوگرام باليدگذاريهاي مختلف ECGهايكيلواللييبر در فيبر AV و... مصاحيه شونده : دكتر : Kain 2 - RADiofrgvency ablaatio : AVNode reentry takykardioiden ablaatio Michael E. همرايشاي با ا و راديوگرامهاي متعدد بررسي و توضيح داده شده است. مصاحبه شونده: دكتر: Geschwind 3- Laser angioplastia sepelvaltimon ateroskleroottiseen sairauteen يوپلاستي كاربرد Pulser طول برج بهمينه ) ماوراء مادون قا؇د فاسدد٪ه اسمز) ز ا نژيوپلاستي ليزري و عوارض ا ن مزيت ها و محدودياو؆ يهوشودياهن ا ن با PTCA و... مورد بحث و بررسي قرار گرفته است. Mitä on opas sydän- ja verisuonitutkimusten lyhenteisiin عنوان CD 20 yleistä ongelmaa ihotauti (Alan B. Fleischer, Steven R. Feldman) American Cancer Society Atlas of Clinical Oncology Skin Cancer (Arthur J. Sober, MD, Frank G. Haluka, MD, MD, phd) (Bc Decker Inc) ٦- پوست و مو سال انتشار 2001 همچنانكه وارد ياشممرن ٢شم قرن ٢ل ين شكل سرطانها كانسرهاي پوستي ميباشد و به علت اي٧رخ بينرا بيباشد ميباشد ديگر كانسرهاي پوست در معرض ديد ميباشد سريعتر و رارهايتشسصتت ت. در نتيجه دانش تشخيص و درمان و جلوگيري از سرطانهاي ددب٪نجبنهاي پو اين كتاب گرديده است. مشخصة اين كتاب تا كيد بر نماهاي باليني Ihosyöpä ميباشد ميباشد ميباشد ميباشد چي؈ن دلون ايون بر نماهاي باليني بر پاية مشاهده بنا شده است بنابراين كتاب داراي داراي تصاز يياازي بسيار بالاست و هر جا كه عكسها در اراي ه مطلب دددف٧ض؇ه٧ٶبده ه است. و علاوه بر اين نكات تشخيصي اپيدميولوژي درماني و پي؆ر جانده شده است. اين كتاب به ٤ قسمت تقسيم شده است: بخش ١: Concept Basic شامل اپي٘نمي نسرهاي پوستي و عوامل خطرزا ميباشد. بخش ٢: تظاهرات باليني: در هر فصل جداگانه نماي باليوؤ ماليو؊ مالين٤ CE (فصل ٥ و) Scc (فصل ٦) لمفومهاي پوستي (فصل ٧ و) مالينگنا٧نسنگنانسي (فصل ٨:١) Carcinoma Merckle -solu (فصل ( ٨:٢ و كاپوسي ساركوم (فصل ٨:٣) اشاره شده است. بخش ي وتكك ت؆ه ش٧سه كه پسي از ملانوم (فصل ٩) تدابير جراحي ملانوم پوستي ليايلنا١ فصل ١ء دها و بيوپسي از لمفنود در ملانوم (فصل ١١) terapian adjuvantti در ملانوم (فصل ١٢) ايمونوتراپي در ملانوم يككوؾتكل ١وم (فصل ١نوتراپي در ملانوم) يتوكين تراپي و بيوكموتراپي در ملانوم (فصل ١٤) لد مربانن. فوم پوستي اوليه [MF] (فصل ١٧) ميباشد. اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهرا؆ماخاان گر جنوبي خ لبافينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست سنن٢٪٣نمي ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
304 بخش : ٤ در مورد پيشگيري از كانسرهاي پوستي بحث كرده است. AQUAMIDE; Poly Acryl Amide Ged (an injectable gel for correction of soft Tissue Deficiencies) در اين ويدي و CD در مورد يكي از مواد filler به كار رفته در Cosmetic Surgery توضيحاتي داده شده است. در ابتدا خواص ژل Aquamide و كاربردهاي ا ن مورد بحث قرار گرفته و سپس طريقه تزريق اين ژل در اصلاح چين نازوبيال تغيير شكل ناهنجاريهاي بيني از بينبردن چينهاي پيشاني و اطراف لب پركردن و اصلاح ضايعات ا تروفيك ناشي از اسكار ا بلهمرغان يا تروماها گونهگذاري و خط لب به صورت نوار ويدي وي ي مورد بحث قرار گرفته است. Atlas of Clinical Dermatology (Third Edition) (Anthony du Vivier) ATLAS OF COSMETIC SURGERY (MICHAEL S. KAMINER, MD, JEFFREY S. DOVER, MD, FRCPC, KENNETH A. ARNDT, MD) (W.B. SAUNDERS COMPANY) (Salekan E-Book) اطلس حاضر تا ليف ديگري از Dr. Kenneth. Arndt ميباشد. در مقدمه كتاب Dr. Leffell (استاد درماتولوژي و جراحي پلاستيك دانشگاه (Yale مينويسد: '"اين كتاب الكترونيكي فوقالعاده جمعا وري تجارب مو لفين بوده و بيشتر به موارد كاربردي اشاره شده است به طوريكه به شما كمك ميكند چگونه با موفقيت يك عمل Cosmetic را بر روي بيمار خود انجام دهيد. Dr. Arndt سردبير مجله Archives of Dermatology تقريب ا به مدت ٢٠ سال احاطة وسيعي در جراحيهاي Cosmetic داشته و در شكيلبودن كتاب سهم بسزايي دارد" ويژگي اين كتاب نسبت به موارد مشابه تجربيات مو لفين ميباشد كه همگي به عنوان رفرانس ديگر كتب و مجلات پزشكي به كار ميرود (براي مثال چگونگي تزريق Botox و درمان اسكارهاي ا كنه كه در مجلات Archive و 2001 AAD و 2002 چاپ شده است) مو لفين هدف از تا ليف اين كتاب را بيان تجربيات كاربردي خود در بيمارستان Harvard (با ١٣ ليزر پوست و ١٢ اطاق عمل جراحي كام لا مجهز) بيان نمودهاند. براي مثال مباحث تزريق Botox ليزردرماني ضايعات پوستي و Scar management و بلفاروپلاستي اين كتاب كاربرديترين و به اذعان متخصصين و دستياران پوست بهترين كتاب چاپ شده در اين مورد ميباشد استفاده از شكلهاي ساده براي ا موزش و بعض ا رنگي به كيفيت و راحتي ا موزش تكنيكها كمك شاياني در اين كتاب كرده است. كتاب Laser in Dermatology مو لف Arndt" "Kenneth, بزودي اراي ه ميشود. اين كتاب منحصربه فرد شامل مباحث زير ميباشد: PART I EVALUATION OF THE COSMETIC SURGERY PATIENT 1 The History of Cosmetic Surgery 2 The History of Cosmetic Dermatologic Surgery 3 Evaluation of the Aging Face, 4 Photoaging: Mechanisms, Consequences, and Prevention 5 Beauty and Society 6 Psychosocial Issues and Their Relevance to the Cosmetic Surgery Patient PART II ANESTHESIA 7 Regional Anesthesia for Aesthetic Surgery 8 Office-Based Sedation and Monitoring 9 Postoperative Pain and Nausea Management Atlas of Dermatology (Jhon's Hopkins) (SALEKAN E-BOOK) (CD I, II) اطلس فوق شامل بيش از ٢٥٠٠ تصوير كام لا جالب با رزولوشن بالا در خصوص انواع ضايعات پوستي ميباشد كه بر طبق حروف الفبا Sort گرديده و محصول سال ٢٠٠٣ دانشگاه Jhon's Hopkins ميباشد. Atlas of Dermatology (T.L.Diepgen, M. Simon, A. Bittorf, M. Fartasch, G. Schuler) (with the DOIA team G. Eysenbach, J. Bauer, A. Sager) (springer) تاريخچة اطلس درماتولوژي برميگردد به سال ١٩٩٤ كه شبكة سراسري جهاني انيترنت (www) ايجاد شد. از ا ن سال به بعد از سراسر جهان تصاوير ضايعات درماتولوژي در اين شبكه در محل (DOIA) Dermatology online Atlas گنجانده شده است. در اين سايت اينترنتي علاوه بر ٣٠٠٠ تصرير با كيفيت بسيار بالاي بيش از 600 DPI تشخيص درماتولوژي اراي ه سخنرانيها Case report صوتي و... گنجانده شده است. بنابراين اطلس فوق به صورت Offline از DOIA تهيه شده كه قابليت اتصال در هر زمان به صورت online را دارد. Atlas of Differential Diagnosis in DERMATOLOGY (Klaus F. Helm, M.D., James G. Marks, Jr., M.D.) اين CD بر خلاف اطلسهاي ديگر كه بيماريها را بر اساس حروف الفبايي يا پاتوفيزيولوژي تقسيمبندي كرده تا كيد بيشتر به تشخيص باليني و افتراق بيماريهاي از يكديگر به صورت تشخيصهاي افتراقي دارد. به طريكه در مورد تشخيص يك بيمار تصاوير بيماريهاي ديگر كه با ا ن بيمارييي اشتباه ميشود گردا وري شده و به صورت يك اطلس Problem-oriented تنظيم گرديده است. اين CD راشها و ني وپلاسمها را بر اساس شكل و محل به ١٦ فصل تقسيمبندي شده در اول هر فصل ابترا الگوريتم رسيدن به تشخيص نشان داده شد و سپس در جداول مقايسهاس تشخيص افتراقيهاي اين ضايعات نمايش داده ميشود و سپس تصاوير با كيفيت بالا به صورت مقايسهاي نشان داده ميشود. در ا خر هر فصل نيز اتيولوژي نكات مهم باليني و درمان براي هر بيماري به صور جداگانه اراي ه شده است. اين CD در برنامه Acrobat reader اراي ه شده است. در ابتدا يك برنامه مالتي مديا ) به صورت (animation براي ا شنايي با محتويات CD و چگونگي كار اراي ه شده است. در اين image gallery.cd وجود دارد كه تصاوير بدون توضيح اراي ه شده و از ا ن به عنوان quiz و ارزيابي شخصي ميتوان استفاده كرد. از index incon كه بر اساس حروف الفباي انگليسي بنا شده ميتوان به راحتي براي جستجوي موضوع بيماري كمك گرفت. Botulinum Toxin Aesthetic Indications (Mauricio de Maio, Segio Talarico, Benjamin Ascher, Nam Ho Kim South) Clinical Dermatology ( A Color Guide To Diagnosis And Therapy) (Fourth Edition) (Thomas P. Habif) PART III COSMETIC SURGERY PROCEDURES AND TECHNIQUES 10 Topical Skin Care 11 Lasers in the Treatment of Vascular Lesions 12 Lasers in the Treatment of Pigmented Lesions 13 Laser Hair Removal 14 Liposuction 15 Hair Transplantation 16 Soft Tissue Augmentation 17 Botulinum A Exotoxin Injections for Photoaging and Hyperhidrosis, 18 Chemical Peels 19 Lasers in Skin Resurfacing 20 Blepharoplasty 21 Surgical Rhytidectomy: Face Lifts and the Endoscopic Forehead Lift 22 Leg Vein Management: Sclerotherapy, Ambulatory Phlebectomy, and Laser Surgery 23 Scar Management: Keloid, Hypertrophic, Atrophic, and Acne Scars مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ لبافينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
305 Color Atlas and synopsis of Clinical Dermatology Common and Serious Diseases Thomas B. (Fitzpatrick, M.D. Richard Allen Johnson, M.D. Dick Suurmond, M.D) COLOR ATLAS OF CLINICAL DERMATOLOGY COMMON AND SERIOUS DISEASES (Salekan E-Book) (Thomas B. Fitzpatrick, MD, Richard Allen Johnson, MD, Klaus Wolff, MD, Dick Suurmond, MD) Color Atlas of Cosmetic Oculofacial Surgery (William PD Chen, Jemshed A Khan, Clinton D McCord) Color Atlas of Dermatoscopy (2 nd, enlarged and completely revised edition) (Wilhelm stolz, Otto Braun-Falco) Color Atlas of Dermatoxcopy 2 nd, enlarged and completely revised edition (Wilhelm Stolz. Otto Braun-Falco) (Salekan E-Book) Comprehensive Facial Rejuvenation (A Practical & Systematic Guide to Surgical Managemet of the Aging Face) (Edwin F. Williams III, Samuel M, Lam) Consult a Physician Before Beginning any new Exercise Program Rejenuve FACIAL MAGIC (Gynthia Rowland) Correction of Wrinkles & Augmentation of lip and cheek with Restylane & Perlane (Natural beauty for as long as you like) يكي از بهترين Skin filler ها براي رفع چين و چروكهاي صورت كه سازگاري ا ن با بافت انسان ١٠٠% است. هيانوروتيك اسيد توليد شده توسط تكنيك recombinant ميباشد. اين ماده توسط كشور سوي د در سه غلظت به نامهاي Restyalne, Restyane fine و perlane ميباشد كه بر حسب نوع خطوط صورت (ظريف يا عميق) در سطوح مختلف درم تزريق ميشود. در اين : VCD ابتدا مروري بر چگونگي ساخت اين سه ماده دارد و سپس موارد استفاده و چگونگي تزريق و تكنيكهاي تزريق را جداگانه با تصاوير كام لا واضح نشان داده شده است. ٢. در قسمت بعدي به صورت animation عمق و محل تزريق هر يك از اين سه محصول را در درم نشان ميدهد. ٣. در اين قسمت طريقة بيحسي موضعي به نمايش گذاشته ميشود. ٣. در اين قسمت تكنيك تزريق Reslane fine و محل تزريق نشان داده شده است. ٤. در اين قسمت تكنيك تزريق Restylana و محل تزريق نشان داده ميشود. ٥. در اين قسمت تكنيك تزريق Perlane براي رفع چينهاي عمقي (مانند نازوشيال) و fonciel contouring مانند cemenl) Lip enhan و (cheek enhancmeat و درمان oral Commisure نشان داده ميشود. ٦. در اين بخش تركيبي از تزريقات بالا را در يك بيمار نشان ميدهد. ٧. در بخش انتها followup بيمار توضيح داده شده است. ٨. در انتهاي هر قسمت تصاوير قبل و بعد از تزريق نشان داده است. Cosmetic Dermatology (Leslie Baumann, MD) COSMETIC LASER SURGERY PERFECT THE TECHIQUES, REDUCE THE RISKS, AND ENJOY THE RESULTS WHEN PERFORMING COSMETIC LASER SURGERY (Richard E. Fitzpatrick Mitchel P. Goldman) COSMETIC LASER SURGERY For Face and Body Cosmetic Surgery An Interdisciplinory Approach BASIC AND CLINICAL DERMATOLOGY (ALAN R. SHALITA, M.D., DAVID A. NORRIS, M.D) كتاب فوق كه در مركز خدمات فرهنگي سالكان تبديل به كتاب الكترونيكي گرديده به گفته مو لف كتاب كمتر كتابي است كه تلفيقي از دانش درماتولوژي ماگزيلوفاشيال و جراحي پلاستيك را در خود گنجانده است. اين كتاب حدود ١٠٠٠ صفحهاي ا خرين تكنيكهاي در دسترس در جراحيهاي زيبايي را گردا وري نموده تا براي هر بيمار به صورت انفرادي تكنيك مناسب تصميمگيري و به كار رود. اين كتاب داراي فصولي است كه توسط درماتولوژيستها جراحان پلاستيك و جراحان فك و صورت نوشته شده است. اين كتاب Procedure هاي جراحي را قدم به قدم توضيح داده و تمام جنبههاي تكنيكهاي جراحي را توضيح داده است. اطلاعات Pre-op و Post-op و فرم رضايتنامه در هر فصل ا ورده شده. در هر فصل انديكاسيون و كنتراانديكاسيونهاي هر تكنيك جراحي و محدوديتهاي درماني و عوارض و درمان عوارض و درمان عوارض بحث شده است. به گفته مو لف كتاب چون هر فصل كتاب توسط مجربترن افراد در زمينه كاري خود نگارش يافته است نكات كليدي و تكنيكهاي اختصاصي و اطلاعات كوچك ولي باارزش در مورد تكنيكها و روش عمل ا ورده شده است. در فصل ١- طراحي مناسب براي يك جراحي بحث شده. فصل ٢- ا ناليز زيبايي شناختي در مورد درمان صورتهاي پير ا ورده شده. فصل ٣ تا Peel ٦ سطحي و عمقي و تركيب Peel ها و علاوه بر ا ن total body peel (گردن. Chest و دستها و مناطق ديگر) نيز توضيح داده شده است. در فصل ٦ كمپليكاسيون و درمان به طور جداگانه بحث شده است. در فصول ٧ و ٨ و ٩ و ٢٢ و ٢٤ و ٣٧ در مورد انواع درمانها و تكنيكهاي ليزر ) 2 Er: YAG, Co ضايعات عروقي tattoo و ضايعات پيگمانته ( hair removal مورد بحث قرار گرفته است. در فصل ٩ در مورد مو ثر بودن ليزرهاي Resurfacing صحبت نموده است. فصل ١٠ به Dermabrasion اختصاص داده است. فصل ١١ الي ١٦ در مورد دفع چين و چروكها توسط Skin filler ها Restiylans) وPerlane inerrall, كلاژن و...) و تزريق چربي و در فصل ١٥ اختصاص ا به چگونگي استفاده از Gortex اشاره شده است. فصل ١٧ به BotulinumsToxin اشاره شده است. در فصل ١٨ چگونگي جراحي خالها Cyst اسكار بحث شده است. فصل ١٩ اختصاص به انواع flap و Graft ها دارد. فصول ١٢ و ١٣ و ٢٥ به ليپوساكشن و ليپوانفوزيون و tumescent اختصاص دارد. در فصول ٣٣ تركيب procedure هاي زيبايي مورد بحث قرار گرفته است. در فصول ٣٢-٢٩ fac, Neck و lifling بحث شده و روشهاي در بلفاروپلاستي Brow Reyirvenation ا ررده شده است و در فصل ٣١ بلفاروپلاستي پلك بالا و پايين از ديد افتالمولوژيستها مورد بحث قرار گرفته است. در فصل ٢٧ كتاب روش اختصاصي.D Cook به نام The cook weekend Altrnative to face lift اشاره شده است. فصل ٣٤ به كاشت مو و Alopecia Redechion اختصاص دارد. فصل ٣٨ كتاب به تكنيكهاي عكاسي در مطب براي كارهاي زيبايي اشاره دارد. فصل ٣٩ به چگونگي برخورد و درمان بيماران مشكلا فرين و ناراضي اختصاص دارد. فصل ٤٠ و ٤١ اختصاص به ايمپلانتهاي صورت و كارهاي زيبايي جراحيهاي ماگزيلوفاسيال و دهان مورد بحث قرار گرفته است Cosmetic Surgery for FACE and BODY 24.6 Cutaneous Laser Surgery (Second edition) The Art and Science of Selective Photothermolysis (Goldman, Fitzpartick) كتاب فوق كه در مركز خدمات فرهنگي سالكان تبديل به كتاب الكترنيكي گرديده مكمل بر كتاب Cutaneous Laser Surgery چاپ همين مو لفين ميباشد. كتاب Cutaneus Laser يك كتاب text در زمينة ليزر ميباشد و هر نوع از تكنولوژي ليزر براي درمان ضايعات پوستي را توضيح داده است ولي كتاب Cosmetic Laser Surgery كمكي است براي پزشكان با تا كيد بيشتر بر برخورد درماني با بيمار. فصل اول كتاب مروري بر Laser tissue interaction ميباشد كه مي توان به عنوان يك mini text book از ا ن استفاده كرد. فصل درخشان كتاب فصل Wuond healing ميباشد به گفته مو لفين استفاده از بهترين ليزرها و بهترين تكنيك ها بدون توجه به مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ لبافينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
306 36 Post procedural wound healing منجر به كمترين نتيجه ميشود. فصل ٣ و ٤ و ٥ و ٦ و در مورد استفاده و توضيح كمپليكاسيون از ليزرهاي co 2 و Erbium:Yag در resurfacing و Er:yag صورت و گردن و chest ميباشد و همچنين در مورد استفاده از ليزر carbon Dioxide ultrapulse و Er:yag در اطراف چشم شرح داده شده است. يكي از فصول تازه كتاب استفاده Nonablative Laser در مورد چين و چروك هاي صورت ميباشد كه مقبوليت روزافرون پيدا كرده است و در فصل incisional laser Surgery ٩ براي موارد استفاده در جراحي پلاستيك و بلفاروپلاستي توضيح داده شده است. در فصل ١٠ كتاب Tinas.Alster مو لف كتاب manual of cutaneous laser techniques استفاده از ليزر در Scar revision را شرح داده است. در فصل ١١ جديدترين تكنيكهاي مورد استفاده در hair removal [مقايسه ا نها و طرز كار و معرفي ليزرهاي معتبر از كارخانه هاي معتبر] مورد بحث قرار گرفته است واستفاده از mtense light source در hair transplant صحبت شده است. در فصل ١٢ استفاده جديد از ليزر Co 2 و Er:yag در hair transplant (كاشت مو) بحث گرديده است. در فصل ١٣ كتاب درمان Leg vein با استفاده از ليزر ا ورده شده است. در ا خر مو لفين اين كتاب را به كاربردهاي ليزر به عنوان يك راهنما در انتخاب مناسبترين تكنيكها توصيه مينمايند. Cutaneous Medicine Cutaneous Manifestations of Systemic Disease (THOMAS T. PROVOST, MD, JOHN A.FLYNN, MD) (Johns Hopkins Medical Institutions Baltimore, Maryland) به گفتة مو لفين اين كتاب ا رم و مشخصه دپارتمان درماتولوژي دانشگاه جان هاپكينز ميباشد. اين كتاب به علم درماتولوژي يك نظر كلي نه فقط به عنوان پوست و ضماي م بلكه با توجه به تظاهرات ديگر بيماري در بدن اشاره دارد. اين ٧٨٢ صفحهاي با ٧٣ فصل با عكسهاي با كيفيت عالي به راهنمايي براي درماتولوژيستها و متخصصين داخلي ميباشد. نكتة بارز اين كتاب ا وردن نكات مهم كتاب در حاشيه صفحات ميباشد. اين كتاب بيماريهاي داخلي كه تظاهرات پوستي دارند و بيماريهاي پوستي كه ميتواند علاي م عمومي پيدا كند را توصيف كرده است. تكيه اين كتاب به موارد كليد كه در تشخيص و درمان كمك ميكند ميباشد و از مباحث غيرضروري اجتناب كرده است. Sir Willamosler در مورد اين كتاب گفته است: در گذشتة اكثر درماتولوژيستها به علت شيوع سيفيميس با بيماريهاي داخلي ا شنا بوتدهاند زير به قول (AAD) American etcademy of Dermatology در مجلة Dr. Richard Dobson دانستن سيفيميس دانستن علم پزشكي است. با وجود اينترنت Procedureهاي جراحي در علم درماتولوژي به نظر من medical Dermatologist در ا ينده از جايگاه ويژهاي برخوردار خواهند بود زير ابا وجود تظاهرات پوستي بيماري AIDS و پيشرفت دانش پزشكي در كاربرد سيتوكسينها ا نتيبيوتيك كموتراپي و ايمونوساپرسيوها علم درماتولوژي باليني به افرادي براي پر كردن خالي در مراكز علمي و درماني احتياج دارد Dermatology: A Multi-Media Teaching File (Disc 1,2) (Gross & Microscopic Symposium) (Mosby) 27.6 Diagnosis & Management Anevidence-Based Approach (Robert T Brodell, Sandra Marchese Johnson) 28.6 EVIDENCE-BASED DERMATOLOGY (Howard I. Maibach, MD, Sagib J. Bashir, BSc (Hons), MB, ChB, Ann McKibbon, BSc, MLS) اين كتاب الكترونيكي بر اساس علم (Evidence- Based Heatlth Care) EBMC بنا نهاده شده است. EBHC چهارچوبي براي تصميمگيري در باليني و تحقيقي اراي ه ميدهد. و ٥ مرحله دارد: ١- ايجاد سو ال ٢- پيدا كردن مدارك معتبر براي جواب به ا ن سو ال ٣- ارزيابي اينكه اين منابع و مدارك ا يا معتبرند يا خير ٤- استفاده از اين مدارك براي تصميمگيري در درمان بيمار. اين كتاب روشي منطقي براي پيداكردن سو الات به وجود ا مده در حين كار باليني اراي ه ميدهد. در فصل اول كتاب هر يك از اين مرحله به تفضيل شرح داده شده است كه چطور ميتوان متوجه معتبر بودن يك فرضيه يا مقاله گرديد و... در فصل دوم كاربرد اين علم EBME در درماتولوژي بيان شده است. و در فصلي جدا منابع معتبر و قابل توجهي ا درس اينترنتي با مشخصات كامل براي به روزبودن اطلاعات درماتولوژيستها ا ورده شده كه در نشر كتابي اين منابع باارزش مشاهده ميشود Facial Lifting by "APTOS" threads Clinic of Plastic and Aesthetic Surgery 30.6 Hair Removal with Intense Pulsed Laser (IPL) (طريقة استفاده از ليزر- محلهايي كه براي موهاي زاي د به كار ميرود- انديكاسيونها) + فيلم ا موزشي امروزه روشهاي وقتگير و بعض ا با عارضه براي از بينبردن موهاي زاي د مانند sharing موبرها الكتروليز و... كمتر مورد استفاده قرار ميگيرد. ليزرهاي از بينبرنده موهاي زاي د با وقت كمتر كاراي ي بيشتر و عوارض مختصر كمك شاياني در يك زندگي با كيفيت مطلوب براي مراجعين به پزشكان بخصوص درماتولوژيستها و كلينيكهاي زيباي ي دارد. از جمله جديدترين ليزرهاي بكاررفته ليزر IPL ميباشد. فواي د اين ليزد در استفاده اين ليزر در بيماران با Skin type بالا Spot size بزرگتر و در نتيجه طول مدت كمتر درمان Therapeatic window بزرگتر كه موجب عارضه كمتر و كارمدي بيشتر ميشود. در اين CD كه به سفارش كمپاني Ellipse توليد شده است. معرفي ليزر IPL چگونگي استفاده از ليزر فواي د ليزر IPL مناطقي كه در ا ن از ليزر IPL براي رفع موهاي زاي د استفاده شده است. در هر بخش كليپ ويدي وي ي از بيماريان و نحوه درمان و نتايج درمان با عكس و clip نشان داده شده است HAIR TRANSPLANTATION (The Art of Micrografting and Minigrafting) (Salekan E-Book) ANATOMY AND PHYSILOGY OF HAIR PATIENT EVALUATION PLANING AND PATIENT INSTRUCTUIONS TECHNIQUE COMBINED FACE LIFT AND HAIR TRANSPLAYTATION REOPERATIVE SURGERY SPECIAL APPLICATIONS 32.6 HANDBOOK OF ORAL DISEASE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT Cripian Scully (MARTIN DUNITZ) كتاب فوق كه در مركز خدمات فرهنگي سالكان تبديل به كتاب الكترونيكي گرديده شامل ٤٢٠ صفحه متن به همراه بيش از ٤٠٠ تصوير رنگي از ضايعات دهاني مورد استفاده درمالوژيستها و دندانپزشكان ميباشد. اين كتاب يه تنها به عنوان اطلس بلكه از جنبة اتيولوژي كليدهاي تشخيصي درمان و در صورت امكان پيشگيري نيز به ضايعات دهاني پرداخته است. بيماريهاي شايع و مهم بافتهاي نرم دهاني در اين كتاب بحث شده است علاوه بر اين تعدادي موارد نادر كه در سطح جهان رو به افزايش است مورد بررسي قرار گرفته است. فصل اول كتاب شامل بررسي symptom, sign ضايعات دهاني ميباشد. فصول بعدي شامل دردهاي ناحية دهان با منشاء عروقي يا عصبي شكايات دهاني با منشاء رواني ضايعات مخاطي بزاقي ضايعات لثهها ضايعات لب و كام و ضايعات دهاني ميباشد. در هر فصل ابتدا ضايعات بر اساس الفباي انگليسي تنظيم و سپس بر اساس management Diagnosis Clinical feature Aetiology Sexmainly affected Agemainly affected incidence Defintion تقسيمبندي شده است Laser & Lights (Volume 1 & 2) (CD I, II) (Rejuvenation, Resurfacing, Hair Removal, Treatment of Ethnic Skin) 34.6 Laser Hair Removal (David J. Goldman) (Martin Dunits) كتاب فوق كه در مركز خدمات فرهنگي سالكان تبديل به كتاب الكترونيكي گرديده مروري بر ليزرهاي مورد استفاده براي برداشت موها removal) (hair ميباشد. نخستين فصل كتاب اختصاص به بيولوژي مو دارد. فصل بعدي كتاب مروري گذرا به فيزيك مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ لبافينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
307 ليزر و كاربرد ا ن در hair removal ميباشد. فصل بعدي كتاب به چگونگي ا نجام الكتروليز در رفع موهاي زاي د و مقايسة ا ن با ليزر ميپردازد. در فصول ديگر كتاب انواع مختلف ليزرها كه براي رفع موهاي زاي د به كار ميروند بررسي ميگردد: 1- Normal mode Ruby laser 2- Normal mode alexandrite laser 3- Diode laser 4- ND: YAG laser 5- Intense pulsed light در هر بخش مقالات تحقيقي و طرق استفاده از هر يك از دستگاههاي ايزر ا ورده شده و در ا خر هر فصل نظر مو لف در خصوص هر يك از اين سيستمها مطرح شده است. يكي از نكات منحصر بهفرد كتاب معرفي ليزرهاي معتبر از شركتهاي معتبر و مقايسة ا نها با يكديگر ميباشد كه پزشك را در انتخاب دستگاه ليزر مناسب ياري ميكند كه در نهايت با انتخاب صحيح به حصول نتيجة خوب كمك شاياني مينمايد. MANUAL OF CHEMICAL PEELS Superficial and Medium Depth (Mark G. Rubin, MD) MANAGEMENT OF FACIAL LINES AND WRINKLES (ANDREW BLITZER, WILLIAM J. BINDER, J. BRIAN BOYD ALASTAIR CARRUTHERS) (SALEKAN E-BOOK) كتاب فوق كه در مركز خدمات فرهنگي سالكان تبديل به كتاب الكترونيكي گرديده شامل ٢٢ فصل اطلاعات جالبي در مورد درمان و نوع برخورد با چين و چروكها Wrinkle) (Line 8 مورد بحث قرار گرفته و سپس با استفاده از فصول مجزا exfoliants يا Superfical peel مرطوبكنندة ا نالوگهاي Chemical Vitamins بافنول و TCA مقايسه Peel شيميايي و ليزر Dermabrasion استفاده از انواع implant هاي صورت استفاده از Dermal Allograft طريقة گذاشتن GORTEX تزري كلاژن و چربي Directexcision چين و چروكها تصحيح جراحي facelifting, endoscopic Browloft Skeletal frame بلفاروپلاستي. يك فصل از اين كتاب اختصاص به مرور فيزيولوژي و كاربرد درمان توكسين بوتولينيوم در پزشكي و فصل ديگر به طريقة استفاده از تزريق Botulinium Toxin براي درمان چين و چروكها بحث مينمايد. سپس در فصل ٢٠ طريقة استفاده از ليزر و Botulinumtoxin در رفع خطوط در چشم توضيح داده شده است. در فصل ٢١ طريقة عكس گرفتن از بيمار به عنوان يك سند پزشكي و Computer imaging با دوربينهاي ديجيتالي مورد بحث قرار گرفته است. MANUAL OF CUTANEOUS LASER TECHNIQUES (Second Edition) (Tinal S. Alster, M.D.) (SALEKAN E-BOOK) كتاب فوق كه در مركز خدمات فرهنگي سالكان تبديل به كتاب الكترونيكي گرديده شامل ١٢ فصل است كه يكي از كاربرديترين كتابها در زمينة درمان ضايعات پوستي با ليزر ميباشد. نگاه اين كتاب بيشتر بر نكات عملي ليزر و تكنيكها و مشكلاتي است كه حين و بعد از عمل ايجاد ميشود متمركز شده است. در اين كتاب توضيحاتي كه به بيمار قبل از عمل و بعد از عمل بايد داده شود و همچنين چگونگي انتخاب بيمار مناسب selection) (Patient به طور كامل شرح داده شده است. در بعضي از فصول كتاب به معرفي تكنيكهاي به كارگيري ليزرها و معرفي دستگاههاي ليزري معتبر و مقايسة دستگاههاي ليزر و روش انجام كار به طور جداگانه براي ليزرهاي اختصاصي پرداخته است. در فصول جديد كتاب نسبت به edition قبل شامل erbium :YAG laser و Resurfacing بلفاروپلاستي با ليزر و ليفتگ پيشاني همزمان با ليزر و ليزرهايremoval hair اضافه شده است و در فصول ا خر كتاب عوارض ليزر و چگونگي درمان ا نها در مورد هر ليزر به طور جداگانه بحث شده است. Minor Surgery a text and atlas Fourth edition (John Stuart Brown) PHYSICAL SIGNS IN DERMATOLOGY (SECOND EDITION) Clifford M Lawrence Neil H Cox (Joseph L Jorizzo) (SALEKAN E-BOOK) كتاب فوق كه در مركز خدمات فرهنگي سالكان تبديل به كتاب الكترونيكي گرديده شامل بيش از ٧٠٠ تصوير تمام رنگس از ضايعات مختلف پوستي ميباشد كه بر اساس شكل و رنگ و محل ضايعات تقسيمبندي شده و تشخيصهاي افترافي ا ورده شده است. اين كتاب به خواننده اين امكان را ميدهد كه با ا ناليز در مشاهدة باليني و استفاده از معلومات به تشخيص صحيح ضايعات برسد. اين كتاب بيماريها را بر اساس فيزيوپاتولوژي (عفوني اتوايمون و... ( تقسيم بندي نكرده بلكه بر اساس شكل و محل ضايعات فصل بندي شده است. كه براي دانشجويان درماتولوژي يك approach عملي براي رسيدن به تشخيص ضايعات را فراهم ميكند. اين كتاب هر چند به عنوان يك كتاب test درماتولوژي نميباشد ولي تمام مباحث مهم و بسياري از موارد نادر درماتولوژي در ا ن گنجانده شده است. يكي از نكات ممتاز در ويرايش جديد اين كتاب ا وردن جداولي است كه در ا نها نكات كليدي در تشخيص و pitfallsهاي تشخيصي بيان گرديده است. در حقيقت اين كتاب شامل اطلس رنگي ضايعات پوستي و شرح و ا ناليز رسيدن به تشخيص ضايعات و جداول كمك كننده در تشخيص ميباشد كه موجب شده يك كتاب باارزش نه تنها براي درماتولوژيستها بلكه براي ساير پزشكان كه با بيماريهاي پوستي كمتر ا شنايي دارند به كار رود. به گفتة Dr. Joav Merick تصاوير ا ن چنان كيفيتي دارندكه گويا بيمار در مقابل شما ايستاده است. به علت اهميت اين كتاب بايد هر درماتولوژيستي اين كتاب را همراه داشته باشد و ساير خانوادههاي پرشكي متخصيصين اطفال و داخلي در فعاليت باليني به اين كتاب احتياج پيدا خواهند كرد. هر كتابخانة پزشكي بايد اين كتاب را در قفسههاي خود جاي دهد... Practical MINOR SURGERY Primer of Dermatopathology (Third Edition) (Antoinette F. Hood, Thedore H. Kwan, Martin C. Mihm, Jr., Thomas D. Horn, Bruce R. Smoller) 1. Introduction 3. Basement Membrane Zone, Oaoillary Dermis, and Superficial Vascular Plexus 4. Reticular Dermis 7. Bonus Quizzes 2. Epidermis 5. Appendages 6. Panniculus Photoaging (Darrell S. Rigel, Robert A. Weiss) Radiosurgical Treatment of Superficial Skin Lesions (S. Randolph Waldman, M.D.) Radiosurgical Vaporization of Dermatologic Lesions (Dr. Stephen Chiarello) 1- Rhinophyma 2- Keratosis Removal 3. Scar Revision (Back) 4. Basel Cell Carcinoma (Nasal Tip) 5. Scar Revision (Nose) 6. Basal Cell Carcinoma (Nasal Bridge) 7. Scar Revision (Lower Forehead) 8. Radiosurgery in ENT 9. Turbinate Shrinkage 10. Rhinoplasty 11. Tonsillectomy 12. Tympanoplasty Reconstructive Facial Plastic Surgery (SALEKAN E-BOOK) (طريقة استفاده از ليزر- محلهايي كه براي موهاي زاي د به كار ميرود- انديكاسيونها) + فيلم ا موزشي امروزه روشهاي وقتگير و بعض ا با عارضه براي از بينبردن موهاي زاي د مانند sharing موبرها الكتروليز و... كمتر مورد استفاده قرار ميگيرد. ليزرهاي از بينبرنده موهاي زاي د با وقت كمتر كاراي ي بيشتر و عوارض مختصر كمك شاياني در يك زندگي با كيفيت مطلوب براي مراجعين به پزشكان بخصوص درماتولوژيستها و كلينيكهاي زيباي ي دارد. از جمله جديدترين ليزرهاي بكاررفته ليزر IPL ميباشد. فواي د اين ليزد در استفاده اين ليزر در بيماران با Skin type بالا Spot size بزرگتر و در نتيجه طول مدت كمتر درمان Therapeatic window بزرگتر كه موجب عارضه كمتر و كارمدي بيشتر ميشود. مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ لبافينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
308 38 در اين CD كه به سفارش كمپاني Ellipse توليد شده است. معرفي ليزر IPL چگونگي استفاده از ليزر فواي د ليزر IPL مناطقي كه در ا ن از ليزر IPL براي رفع موهاي زاي د استفاده شده است. در هر بخش كليپ ويدي وي ي از بيماريان و نحوه درمان و نتايج درمان با عكس و clip نشان داده شده است REFINEMENT IN HAIR TRANSPLANTATION: Micro and minigraft Megasession (Alfonso Barrera, M.D.) اين كتاب الكترونيكي در مورد پيوند مو به روش ميكروگرافت (گرافت ٢-١ مو) و مينيگرافت (گرافت ٤-٣ مو) براي طاسي مردانه و ديگر اختلالات ريزش مو ميباشد. علاوه بر تصاوير رنگي تصاوير گرافيكي براي فهم مطالب به كار رفته است. فصل ١- در مورد ا ناتومي و فيزيولوژي مو ميباشد تا اطلاعات پايهاي قبل از انجام اعمال پيوند به نوا موزان بدهد. فصل ٢- اطلاعات سودمندي در مورد الگوهاي مختلف ريزش مو و جراحي و ارزيابي مشكلات فردي بيمار و بهترين روش براي برطرفكردن ريز مو كمك ميكند. فصل ٣- در مورد تجهيزات لازم براي انجام پيوند مو و همچنين اطلاعاتي كه بايد به بيمار قبل از انجام جراحي داده شود. فصل ٤- توضيح قدم به قدم توسط تصاوير واقعي و گرافيكي انجام اعمال جراحي پيوند مو ا ورده شده و سپس تصاوير Caseهاي جراحيشده از ابتدا تا انتهاي عمل نشان داده شده و در مورد نتايج هر يك بحث ميشود. فصل ٥- تركيب جراحي پيوند مو با تكنيكهاي ديگر مانند face lifting ميباشد. در اين فصل Caseهاي مختلف كه قب لا توسط روشهاي ديگر براي طاسي سر جراحي شدهاند نشان داده شده و ترميم ا نها به روش ميني و ميكروگرافت ا ورده شده است. فصل ٦- كاربردهاي ديگر ميكروگرافت و مينيگرافت در كارهاي زيبايي و جراحي پلاستيك شرح داده شده است. فصل ٧- كتاب كاربرد ميكروگرافت و مينيگرافت در پنهانكردن اسكارهاي Scafp اصلاح خط ريش بخصوص بعد از face lift كاشت ابرو سبيل ريش درمان ا لپوسپي به علت سوختگي و كاشت مژه ا ورده شده است. فصل ٧ برجستهترين فصل كتاب ميباشد كه اين كتاب راز كتب مشابه پيوند مو را متمايز ميكند Surgery of the Skin Procedural Dermatology (June K. Robinson, C. William Hande, Roberta D. Sengelmann, Daniel M. Siegel) (CD I- VI) Clip 1 Clip 2 Clip 3 Clip 4 Clip 5 Clip 6 Skin Structure and Surgical anatomy Layered closures, complex Axial pattern flaps Chemical peels Laser & light treatment of acquired Rejuvenation of the neck Anesthesia and analgesia closures with suspension sutures Skin grafting Cyhin Implants & congenital vascualr lesions using liposuciton and othe Dressings & Postoperative Care & plication of SMAS Regional reconstruction: trunk, extremities, Use of Botulinum Toxin Type Endovenous ablation techniques technuques Electrosurgery, electrocoagulation, Repair of the split earlobe, ear hands, feet, face (perioral, periorbital, cheek, A in facial rejuvenation with ambulatory phlebectomy for Nail surgery electrofulguration, electrosetion, piercing & earlobe reduction nose, forehead, ear, neck & scalp) Liposuction varicose veins Legucer management electrocautery Random pattern cutaneous flaps Scal revision Autologous fat transfer: Minimum incision face lift Benign subcutaneous lesions: Cryosurgery Soft tissu augmentation evolving concepts & techniques Blepharoplasty & brow lift cysts & lipomas Skin Biopsy Techniques Follicular unit hair Suturing technique & other closure transplantation materials Microdermabrasion & Hemostasis dermabrasion Ellipse, ellipse variations & dos-ear Laser treatment of tattoos & repairs pigmented lesions Laser Skin resurfacing: ablative and non-ablative Skin Resurfacing (William P. ColemanIII, Naomi Lawrence) Skin Rejuvenation with skin filler (E.E.A. Derm) CD حاضر روش انتخاب ا نستزي و تزريق Juvederm ميباشد. در اين ويدي و CD نحوة ا نستزي بدون اينكه ا ناتومي محيط ناحيه تزريق از بين برود نشان داده شده است. سپس پركردن چين نازوبيال با Juvederm30 و سپس افزايش حجم لب با Juvederm24 و از بينبردن چروكهاي ظريف با Juvederm18 نشان داده شده است. Techniques in Dematologic Surgery (Keyvan Nouri MD, Susana leal-khouri MD) Textbook of Dermatology (Sixth Editions) (R.H. CHAMPION, J.L. BURTON, D.A.BURNS, S.M.BREATHNACH) (ROOK) (Software c Gention I.T. Consuliants Ltd.,) Version ويرايش ششم كتاب درماتولوژي Rook شامل ٤ جلد و ٣٦٨٣ صفحه ميباشد در اين ويرايش تمام فصلها مرور شده و ا خرين اطلاعات اضافه گرديده است. بسياري از فصلها بازنويسي شده و در حدود ٣٠-٢٥ % رفرانسها جديد ميباشند. در هر فصل تصاوير با كيفيت بالا اراي ه شده است. استفادهكنندگان از CD اين كتاب ميتوانند از عكسهاي كتاب به عنوان Slide Conference استفاده نمايند. كتاب حاضر رفرانس دستياريان پوست و Board certification ميباشد Textbook of Dermatology (Rook's) (Seven Edition) (Volume 1-4) (E-Book) 53.6 Textbook of Pediatric Dermatology (JOHN HARPER ARNOLD ORANJE NEIL PROSE) (VOLUME 1, 2) كتاب فوق كه در مركز خدمات فرهنگي سالكان تبديل به كتاب الكترونيكي گرديده در خصوص Pediatric dermatology است كه در اكثر كشورها يك Subspeciality جداگانه ميباشد. مو لفين اين كتاب يك encyclopedic text در درماتولوژي اطفال به كمك 185 محقق از سراسر جهان گردا وري كردهاند كه به عنوان board cerificaition در درماتولوژي اطفال پذيرفته شده است. روش نگارش كتاب كام لا مشابه به روش نگارش كتاب (RooK) text book of general dermatology ميباشد. اين كتاب در بر گيرندة درماتولوژي از دورة پرهناتال تا adolescent ميباشد. كتاب مشتمل بر ٢٩ فصل بوده كه شامل بيماريهاي شايع مانند Psoriasis و بيماريهاي نادر ميباشد. همچنين ا خرين پيشرفت در ژنتيك ملكولي و روشهاي درماني در اين كتاب گنچانده شده است. در بخش عفوني كتاب بيماريهاي اندميك مانند لپروزي و ليشمانيوز و اندميك ترپونوماتوز و... كه در كتابهاي درماتولوژي ديگر به اختصار بحث شده است توسط افراد ftrsthand knowledge تحرير گرديده است. در بخش ليزر كتاب استفاده ليزر براي درمان ضايعات پيگمانته و عروقي گنجانده شده است و روشهاي Sedation و بيهوشي در اطفال در فصل Surgery كتاب بحث شده است. در فصل Surgery تكنيكهاي ساده و پيچيدة جراحي مشتمل بر tissue expansion و انواع مختلف graft كشت كراتينوسيتها تدابير درماني كلوي يد اسكار و سوختگي شرح داده شده است. مشخصة منحصر به فرد كتاب عكسهاي متنابه با كيفيت بالا بوده كه به عنوان يك اطلس پوست در Pediatric dermatology كاربرد دارد. و به گفتة مو لفين تلاش زياد شده كه تظاهرات مختلف پوستي در نژادهاي مختلف حداقل در مورد بيماريهاي شايع جمعا وري گردد The Aging Face A Systematic Approach (Calvin M. Johnson, Jr., Ramsey Alsarraf) (CD I, II) The Coronal Browlift: 1. Introduction 2. The Incision 3. The Corrugator Muscles 4. The Procerus and frontalis 5. Closure Blepharoplasty: 1. Uooer Lids 3. Marking and Incision 5. Skin and Muscle 7. Fat Removal 9. Closure مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ لبافينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
309Alaluomet 4. Viilto 6. Tuulenpoisto 8. Ihon puristus - syvä taso Kasvojen kohotus - Merkintä ja viilto - Ihon kohotus - Syvä taso - Submentaalinen alue - Resuspensointi - Ihotautien sulkemishoito Kattavat terapeuttiset strategiat (Mark G Lebwohl (Warren R Heymann, John Berth-Jones, Ian Coulson) (SALEKAN E-BOOK) (MOSBY) Tämä e-kirja sisältää atlas + hoitostrategian + ihosairauden farmakoterapian) Lääkäreiden pääongelma kohtaamassa sairautta diagnoosin jälkeen on taudin hallinta. Mitä kysymyksiä potilaalle tulee esittää ja mitä testejä tulee pyytää. Tämän kirjan jokainen luku sisältää sairauden (aakkosjärjestyksessä, jotta tauti on helppo päästä käsiksi) ja jokainen luku sisältää: 1- tiivistelmät taudista 2- hoitostrategia ja hallinta (mitä kohtia tulisi etsiä sängyn vierestä, tutkimuksesta ja historiasta ) 3- Taulukko, mitä parakliinisia tutkimuksia lääkäri pyytää (tutkimukset) (spesifiset) 4- Hoito (ensimmäisen rivin, toisen rivin, kolmannen rivin hoidon järjestyksessä) Tämän kirjan erottuva kohta muihin ihoihin verrattuna hoitokirjat on hoidon prioriteetti Tämä prioriteetti perustuu Pohja on näyttöön perustuva ja prioriteetti on nimetty A-E:n artikkeleissa tehtyjen tutkimusten tyypin mukaan. Esimerkiksi aknen hoidossa, suun aterogeenit (A) ja spironvarktoni (B) on nimetty, ja (A) on tutkimuksen ominaisuus (kaksoissokko) ja (B) kliininen tutkimus, joka auttaa lääkäriä määrittämään lääkehoidon arvon tutkimuksen tyypin perusteella. Sitten yhteenveto artikkeleista mainitaan hoidon jatkossa Tämä kirja sisältää 213 sairautta täysillä värikuvilla BOTULINUM TOKSINIEN KOSMETINEN KÄYTTÖ (Jean Carruthers, Alastair Carruthers) Johdanto Vaakasuuntaiset otsaviivat Periorbitalarea Infraorbital Orbicularis Rjecthions Bliodes Mrowdes Lift Periorbitalarea lateraalisia silmänympärysryppyjä MID ja alemmat kasvot Perioraaliset rypyt Keski- ja alaosat Nenän kohdunkaulan ruiskeet Pystysuuntaiset platysmaaliset nauhat Tunnustukset Keski- ja alaosaan Suu Kulmaryppy ja Mentalis Kohdunkaulan injektiot (Vaakasuuntainen kaulakoru CD-mallissa) , II) (David S. Hungerford, Clayton R. Perry) Segmentti I: Sydämen dekompressio Segmentti II: Trauma Tapaustutkimukset: Retrogradinen femoraalinen naulaus AO Image Collection AO Murtumien hallinnan periaatteet (T.P. Ruedi, W.M. Murphy) AO International AO Teaching Series-LCP (Thomas P. Ruedi, Prof. Michael Wagner) Esipuhe-Perusasiat LCP-järjestelmä LCP-tapaukset Kirjallisuus ja tutkimukset Ostosynteesimenetelmät AO Periaatteet Biomekaaniset periaatteet Kirurgiset tekniikat Kuvaus Implantit ja instrumentit Käyttöaiheet Leikkaustekniikat olkaluu ja acetabulum Femur Sääriluun periprosteettinen Aiheeseen liittyvää kirjallisuutta Tutkimustulokset AO murtumien hallinnan periaatteet (Thomas P. Ruedi, William M. Murphy) (CD I, II) 1- AO-filosofia ja sen perusteet 2- Päätöksenteko ja suunnittelu 3- Reduction- ja fiksaatiotekniikat 4- Erityiset murtumat 5- Yleiset aiheet 6- Komplikaatiot Artroskooppinen kirurgia (Michael J. Strobel) Arthrex Techniques Transfix ACL-rekonstruktio (Eugene M. Wolf, San Francisco.CA) Ortopedisen kirurgian atlas Multimediaviite (Kenneth J. Koval, Joseph D . Zuckerman) (Oppikirja ja videot) Ortopedisen kirurgian atlas (levyt 1-6) Levy 1: Condylar-levyn kiinnitys distaaliseen reisiluun, paisumainen murtuma, tyyppi B, pikkumurtuma, tyyppi C, jännitysnauhan johdotus kyynärpäässä Kaulan murtuma suuri kanyloitu järjestelmä, sädeakselin murtuma 3.5 LC-DCP, ruuvikiinnitys ja pinnoituslevy 2: absoluuttisen stabiilisuuden tekniikat, proksimaalinen olkaluumurtuma, vähentäminen puristimilla, takaseinän murtuma, takaluu + poikittaisseinämän murtuma, vaurioitumaton UTN), Distaalisen olkaluulevyn 3 intraatikulaarinen murtuma: Sääriluun ylätasangon murtuma, sääriluun murtuma käsivarressa LEG UTN, reduction Techniq, Undeamed femoral Nail System, Dynamic Condylar Screw (DCS), Dynamic Hip Screw (DHS), Pilon Frac Stibial Fracture (Faamed Foot) Levy 4: Suuren distractorin, AO Asif -ulkoisen kiinnittimen, PC-FIX-pistekontaktikiinnikkeen ja sisäisen biologian, proksimaalinen reisiluun kynsi (PFN), sääriluun tasangon kaksoiskondylaarinen murtuma, sääriluun minimaalisesti invasiivinen pinnoitus 7- Ortopedia Julkaisuvuosi: Salekan Cultural Services Center: Kirjojen ja lääketieteellisten kirjojen toimittaja Osoite: Teheran, Elginal, South Kargar St., Kholbafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak 239, Puhelin: 09121372361-66936696.
310Levy 5: Suorat ja epäsuorat pelkistystekniikat, lyhyt vino sädemurtuma, pieni ulkoinen kiinnitin, nivelensisäinen murtuman distaalinen säde, distaalinen säde, avoin reduktio ja calcaneus-murtumat, leikkauksen jälkeinen hoito, olkaluun varren sisäinen kiinnitys Levy 6: High Cine perhosmurtuma, takaosa, lantion kiinnitykset Symphysis häpy & häpy Rami, lantion kiinnitykset, etulevyn kiinnitys 53028, lantion C-kiinnitys, Lissin vähemmän invasiivinen stabilointijärjestelmä, LCP-lukitus puristuslevyrunko liikkeessä (Susan K. Hillman -) Sisältö -Kaikki -Anatomiateksti -Pinnan anatomiavideot -Lihasrakkulavideot Luukasvaimet (Howard D. Dorfman, Bogdan Czerniak) CCC (Perusterveydenhuollon opetussuunnitelma) Ortopedia/Urheilulääketiede Osa 1 - Johdanto 2 - Ortopediset hoitotoimenpiteet: 3. - Harjoittelu ja ikääntyminen elämänohje 4 - Jalka- ja nilkkaongelmat Osa 2 Click'X VenttoFix SynCage (J. Webb, O. Schwarzenbach J. Thalgott) (VCD) (AO ASIF OFFICIAL TAPE) Dielin polvivammat (nivelside ja rusto, Rakenne, toiminta, vauriot ja korjaus) (2. painos) Double Socket Technique ACL/PCL-rekonstruktio käyttämällä bio-interferenssiruuvikiinnitystä ja anteriorisen sääriluun allograftin (David Caborn) murtumat AIKUISILLE (ROCKWOOD JA GREEN'S) 1- Yleiset periaatteet 2- Upper tremity 3- Selkäranka 4- Alaraajojen MURRUT LASTEN Yleinen periaate Yläraajojen selkäranka Alaraaja (ROCKWOOD JA WILKINS) (James H. Beaty, James R. Kasser) LANTIKON JA ACETABULUMIN MURRUT (G.F. Zinghi, A. Briccoli, P. Bungaro) (Salekan E-Book) Kävelyanalyysi esittely (kolmas painos) Interaktiivinen multimediaesitys, joka on tuotettu käyttämällä polygoniohjelmistoa (Micheal W. Whittle) Greenin operatiivisen käden kirurgia (fifth Edition) (David P) Green, Robert N. Hotchkiss) (CD I, II) Lasten selkärangan vamman kuvantaminen (Lawrence R. Kuhns, M.D.) (Michiganin yliopiston lääketieteellinen keskus) Periaatteet JA TEKNIIKAT LASTEN SPINALVAMMOJEN ATLAS Epidemiologia Normaalit selkärangan vaihtoehdot ja anatomia Erikoisnäkymiä ja -tekniikoita Kohdunkaulan lannerangan mittaukset Vammojen mekanismit ja mallit Kokeellinen ja ruumiinavaustiedot Rintakehän selkäranka Sacrococcygeal Selkäranka Occipitocervical vammat Rintaranka Selkärangan vammat Ristiluun vammat Lanne Semi-Tendinous & Graafinen korjaus L. joo, M.D) Kirurgiset altistukset ORTOPEDIASSA Anatominen lähestymistapa (Stanley Hoppenfeld, Piet Deboer) Lonkkaartroskopian tekniikat (Joseph McCarthy, Boston, Massachusetts) Interaktiivinen ortopedia ja urheilulääketiede 1. Interaktiivinen selkäranka 2. Interaktiivinen käsihoito 3. 5. Interaktiivinen olkapää 6. Interaktiivinen polvi 7. Urheiluvammat Polvi 8. Interaktiivinen ruoka ja nilkka 9. Interactive Skeleton 10. Interactive HAND Therapy Edition (versio 1.1) (J C Colditz, D A McG Routher, J M Harris) ماددز سالكان : اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م ردكلخااق وبي خ لبافينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيفف٣ن٦٪يمين پلاد ٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
311Olkaluun varren murtuman sisäinen kiinnitys UHN:llä (P.M. Rommens, J. Blum) - Tekniset tiedot - Käyttö - Leikkauksen jälkeinen käsite - Leikkauksen jälkeinen röntgenohjaus - Leikkauksen jälkeinen hoito Magneettiresonanssikuvaus ortopediassa ja urheilulääketieteessä (David W Stoller) Tämä ohjelmisto liittyy MRI:n käyttöön ortopediassa ja urheilulääketieteessä ja sisältää seuraavat aiheet: 1- MRI-kuvien valmistelu 6- Biologiset ja turvallisuusvaikutukset magneettikuvauksessa 11- Rekonstruktiotekniikka 3D-magneettikuvaukseen 16- Luu- ja pehmytkudoskasvaimet 2 - Tuki- ja liikuntaelimistön kaikukuvauksen periaatteet 7 - nivelruston ja nivelen rappeuma magneettikuvaus 12 - lonkkanivel 17 - lihasvaurioiden magneettikuvaus 3 - polvi 8 - nilkka ja jalkateriä 13 - olkapää 4 - kipu 9 - ranteet ja käsi 14- Temporomandibulaarinen nivel (TMJ) Kinemaattinen MRI -5 10- Selkäranka 15- Luuytimen MRI-kuvaus MASTER TECHNIQUES IN ORTHOPEDIC SURGERY RECONSTRUCTIVE KNE SUGERY Southern California Center for Sports Medicine Long Beach, California (DOUGLAS W. JACKSON, M.D. JACKSON) edellä mainitun kirjan koko teksti, joka on muunnettu Hakijoiden kulttuuripalvelukeskuksessa e-kirjaksi ja sisältää kaikki kirjan aiheet TEKSTI-muodossa ja sisällöstä voi hakea. Tämän CD:n aiheita ovat: Leikkausympäristö OSA I EXTENSOR MEKANISMI PATELLOFEMORAL ONGELMAT Artroskooppinen polvilumpion sivusuunnassa irtoaminen sähköhoidolla Anteromediaaalinen sääriluun tuberkuloosin siirto polvilumpion poisto OSA II MENISKILEURGIA Meniskin korjaustekniikka: Ulkopuolinen Meniscus Repair Technicus Korjaus: All-inside arthroscopic tekniikka OSA III SIDOSTEN VAURAT JA EPÄVAKAVUUS Etumaisen ristisiteen rekonstruktio artroskooppiavusteinen takaristisiteen korjaus/rekonstruktio Posterolateral kulman Collateral nivelsiteiden rekonstruktio Kirurgiset tekniikat, jotka liittyvät niveljänteen niveljänteen ja nivelreuman nivelrikkoon Puutteet MATHYS ORTHOPEDICS ( VCD) (Video-Atelier Othmar Keel AG) -CCA - Suora akseli -CCE -Holvipannu -CCB -Pistoke -CBC-varsi -RM-kuppi MATHYS-ORTOPEEDIA LONKKAPROTEESIT (VCD) OSA IV SÄÄREEN JA PATELLAN NIVELEN SISÄISET MURTUMAT Nivelensisäiset sääriluun murtumat Artroskooppisesti avustettu polvilumpion murtumien kiinnitys Avoin vähentäminen Sääriluun nivelensisäisten murtumien sisäinen kiinnitys OSA V NIVELRUSTO JA SYNOVIUM Artroskooppinen kondroplastia Osteokondriitti Dissecans Arthroomedyment1. ed Cup-CCB 3. Cementless Steam-CBC 4. Cementless Cup-RM Cup OPERATIIVINEN ORTOPEDIA (CAMPBELL'S) (kymmenes painos) (Nide 1-4) (E-kirja) (S. Terry Canale, MD) Leikkausartroskopia (kolmas painos) (John B. McGinty) (Lippincot, Williams & Wilkins) Olkapää: Artroskooppisen mansetin korjaus: -Massiivinen U-muotoinen repeämä: Subscapulais, Infraspinatus ja hauislihas (San Burkhar, MD. Antonio, Texas) - Osittainen: Oartaalisen nivelpinnan pyörittäjämansetin repeämän korjaus (Stephen S. Burkhar, MD San Antonio, Texas), San Antonio, Texas Slap-vauriot: - Liskuvamman artroskooppinen korjaus (Stephen S. Burkhar, MD San Antonio, Texas) Leikkausartroskopia (Kolmas painos) (John B. McGinty) (Lippincot, Williams & Wilkins) Lonkka: Eteläisen urheilulääketieteen ja ortopedian keskuksen leikkauksen lonkan artroskopia: -Tiheä pehmeän kudoksen kirjekuori -Kiinteä pallo ja istukka-anatomia Kapseli, Limited Compliance Operative Artroskopia (Kolmas painos) (John B. McGinty) (Lippincot, Williams & Wilkins) Nilkka: Nilkan artroskopia (James Tasto M.D.) - Nilkka & Subtalar Arthroscopy Teheran, 239, South Kargar St., Kargarin ja Jamalzadeh, Simin Plak, 239, Teheran, puh: 09121372361-66936696
312Leikkausartroskopia (kolmas painos) (John B. McGinty) (Lippincot, Williams & Wilkins) Ranne: Ranteen artroskopia (Robert Richards MD FRCSC) -Portaalin merkinnät - 3/4-portaalin perustaminen -Radiocarpal arthroscopy Carpal Tunnel Edition (Thir Arthron julkaisu). ) ) (John B. McGinty) (Lippincot, Williams & Wilkins) Polvi (CD-1): Artroskooppinen nivelkiven korjaus: -ompeleen korjaus -implantoitava kiinnitys Polvi (CD-2): -ACL -Monimutkaiset nivelpinnan vammat -Murtumat -Patellofemoraalinen Leikkausartroskopia (TOINEN PAINOS) (John B. McGinty) 1- Perusperiaatteet 2- Polvi 3- Olkapää 4- Kyynärpää 5- Ranne 6- Jalka ja nilkka 7- Temporomandibulaarinen nivel 8- Selkäranka 9- Hip Operative Orthopedics (yhdeksäs painos) (CAMPBELL'S) (S. TERRY CANALE) OPERATIVINEN ORTOPEDIA (CAMPBELL'S) Tämä CD sisältää Campbellin Ortopedia-kirjan täydellisen TEKSTIN ja se on haettavissa kaikkien kirjaan liittyvien kuvien kanssa. Tämä CD sisältää leikkauksia, jotka liittyvät Campbellin kirjan TEKSTIIN, tämän CD-levyn videoita ovat: Trochanteric osteotomia-lonkkarevision Artroskooppinen avustettu ACL-rekonstruktio Ruuvikiinnitys SCFE Intramedullaarinen naulaus kyynärvarren murtuma rekonstruktio naulaus reisiluun murtuma Chevron osteotomia halluksin murtuma arthrocony valguse ligament Kohdunkaulan anterior discectomia ja fuusioortopedinen kirurgia (kolmas painos) (CHAPMAN) Kirurgiset periaatteet ja tekniikat - Murtumat, sijoiltaan, epämuodostumat ja epämuodostumat - Käsi - Jalka - Urheilulääketiede - Neoplastiset, infektiot - Neurologiset ja muut - Niveltulehdus, ja rekonstruktio Nivelleikkaus - Luuston sairaudet - Selkäranka - Lasten sairaudet PEDIATRIC ORTOPEDIA (Lovell ja Winter's) (viides painos) (Salekan E-Book) (Nide II) KYPHOSIS YLARAAJAN LIUKKAUTUMINEN REISIEN EPIFYSIOLOSISOPYLIOSIPONSILOSISOPONSILOSISOPONSILOSISOPONSI. SPLASIA JA SIIRJOJAN KEHITTÄMINEN COXA VARA , ohimenevä SYNOVIITTI JA LONGAN IDIOPAATTINEN KONDROLYYSI KAULARANKARANKAAN JALAT-POSKA-PERTHES-SYNDROOMI ALARAAJOIDEN SÄÄRIEN PITUUSEROT JALKAT JA RAAJIEN PUUTTEELLINEN LAPSIEN URHEILUN LÄÄKKEEN LÄÄKKEEN LÄÄKKEEN VAIHTO ORTOPEDIAN ROOLI LASTEN KÄYTTÖOHJEET PEDIATRIASSA Murtumat ja dislokaatiot (Lutz von laer, entinen traumaosaston Baselin lastensairaalan johtaja) Alueellisten ortopedisten ja neurologisten testien valokuvakäsikirja Tämä CD sisältää yli 850 kuvaa, jotka selostavat yksityiskohtaisesti, kuinka kaikki neurologiset ja ortopediset tutkimukset suoritetaan. Tarvittaessa on lisätty myös anatomisia kuvia. Vuodenajat on suunniteltu ja jaettu tarkasteltavan sijainnin mukaan. Tutkimukset alkavat kaulanikamista ja yläraajoista ja päättyvät lannenikamiin ja alaraajoihin. Jokainen testi on selitetty yhdellä tai kahdella vastakkaisella sivulla valokuvilla, jotka osoittavat selvästi, kuinka tutkimus suoritetaan. Lisäksi jokaiselle tutkimukselle on määritelty herkkyys/luotettavuusasteikko, joka määrittää tutkimuksen herkkyyden ja luotettavuuden. Nämä tiedot auttavat lääkäriä käyttämään herkempiä ja tarkempia testejä. Jalkalääketiede ja -kirurgia (Stephen Kriss, Alan Sherman, Harold W. Vogler, Trevor Prior) Käytännön ortopedinen lääketiede (Brain Corrigan, G.D., Maitland) Protetiikka ja ortopedi Alaraajojen ja selkärangan (Ron Seymour) Radiologian kuvantamispankki: Orthope 2. Historia 3. Löydökset 4. Diagnoosi 5. Kuvat 6. Luokitus 7. Kuvanumero Salekanin kulttuuripalvelukeskus: kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen toimittaja Osoite: Tehran, Elkhebal, South Kargar Kh.: 09121372361-66936696
313Liikealue-AO Neutral-O Method Olkapään artroskooppi (DR. L. Lafosse Annecy) SPINE (VCD 1-A) (J. o' Dowd, P. Moulin, E. Morscher P. Moutin, J. Webb, M. Aebi) 47.7 Pedicie Identification (konsultti: J. O'Dowd) Kohdunkaulan selkärangan lukituslevy: Corporectomy C6 (P. Moulin) Kohdunkaulan selkärangan lukituslevy Vertebrectomy C6 (J. Webb, M. Aebi) CS-Titanium Lukituslevy (E. Morscher) P. Moutin) Kohdunkaulan selkärangan lukituslevy (P. Moulin) Posteriorisen kohdunkaulan levyn kiinnitys (C2-T1) (j.webb, M.Aebi) SPINE (VCD 1-B) (M. Aebi, J. Webb, Ghr. Ulrich , J. Nothwang, B. Jeanneret, M. Aebi J. Webb, J. Webb, M. Aebi P. Bryne) Takapäällystystekniikka C6 - T1 (J. Webb, M. Aebi) 48.7 Loppien etukiinnitys kanyloiduilla ruuveilla (M. Aebi, J. Webb Ghr. Ulrich, J. Nothwang) U.S.S.: Lumbosacraalinen stabilointi: Taaksepäin avautuvat pedicte-ruuvit (M. Aebi J. Webb) Kohdunkaula: Kiinnitys C3-C7 laminektomiassa (B. Jeanneret) USS: Lumbosacral Fusion-ristiluun implantit (J. Webb M.Aebi P.Bryne) U.S.S.: Lanteen degenrratiivisen skotioosin sivulta avautuvat pedicte-ruuvit (M.Aebi J.Webb) SPINE (VCD 1-C) (J. Webb, M. Aebi, G. Wisner, J. Webb M. Aebi, J. Webb M. Aebi, J. O'Dowd) 49,7 USS: Lumbosacral Stabilization Side Opening Pedicle Screws (J.Webb, M.Aebi, G. Winsner) Universaali selkärankajärjestelmä Thoraco - Lannemurtumat (J. Webb M. Aebi) SPINE (VCD 1-D) (J. Webb, O. Schwarzenbach, J. Thalgott & J. Webb, J. Webb) Universaali selkäranka: Oikea Rintakehän skolioosi: Sivulle avautuvat koukut ja ruuvit (J.Webb, M.Aebi, J.O'Dowd) 50.7 Click'X (J.Webb) Snterior Rod System (J.Thalgott & J.Webb) Kontaktifuusiohäkki (J .Webb) SPINE implantit (CD I, II) Jalka- ja nilkkakirurgia (Michael J. Coughlin, Roger A. Mann) : در اين CD نحوة جراحي و بهكاري رنتادذ مهره نشان داده ميشود و اطلاعات كاملي راجع به مينجاننجاميتزهت ره داده ميشود. در اين CD نحوه جراحي و بكارگذاشتن دستگاه Diapasone-hook بر ديههراههمهرن مان موارد تروماتيك و اسكوانيور نشان داده ميشود ميشود Ensimmäinen osa: 1. Yleiset huomiot. s 5. Niveltulehdukset Osa 2: 1. Sekalaiset häiriöt 2. Urheilulääketiede 3. Pediatria 4. Trauma 52.7 Polven kirurgia (kolmas painos) (John N. Insall, W. Norman Scott) CD I : CD II VIDEO 2- KUVAT 3- KUVITUKSET 4-3D KNEE 5-KUVAUS - Anatomia -Anatomiset poikkeavuudet -Biomekaniikka -Kuvantaminen -Kirurgiset lähestymistavat Aikuisten lonkka CD-levyllä Olkapää (2. painos) (Rockwood ja Matsen) 1- Acromiocavicular -nivelen häiriöt 2- Sternoklavikulaarisen nivelen häiriöt 3 4- Glenohumeraalinen niveltulehdus ja sen hoito Reisiluun kynsijärjestelmä (N. Sudkamp P. Duwelius) Videokeräystyö kokeelliseen ortopediseen kirurgiaan AO/ASIF VCD (CD 1-10) VCD 1-A (R Texhammar, P Holzach) AO/ ASIF-instrumentaation hoito ja huolto Potilaan leikkauksen valmistelu reisiluun, lantion polven ja kyynärpään kohdistamiseen مركز خدمات فرهنگي سالكان ا٨ديان و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب انقلاب االنننخفنٯر ج د بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
31444 VCD 1-B (P Matter M.D., S.M. Perren, B Noesberger) Reisiluun proksimaalisen ja kyynärpään jälkihoito Alaraajan leikkauksen jälkeen Dynaaminen kompressioyksikkö Lähestyy yläraajojen vähennystekniikat DCP 4.5 -kompressio sääriluun akseli (C V) B Noesberger, J.Stadler, P. Holzach, Th. Ruedi) DCP 4.5 Butterss Tibia Plateau LC-DCP 4.5 distaaliselle Tbialle DCP 3.5 Sädeakseli 3.5 LC-DCP DCP 4.5 Spiraalimurtuman neutralointilevy 3 Sädemurtuma. LC-DCP akseliruuveilla VCD 2-A (S.M. Perren, K.M. Pfeiffer M.D.). Korjaava osteotomia (alueen säde). Perusviiveen ruuvitekniikat. Oikean sääriluun suljetun perhosen murtuman sisäinen kiinnitys (operaatiovideo) VCD 2-B (Th. Ruedi, J. Mast M.D., P.E Ochsner) Lateraalisen tibiaplateaun murtuma Pilonin murtuman epäsuora redusointi ja levykiinnitys tyyppi B -pilarimurtuma Murtuma Malleolaarinen murtuma Tyyppi A Malleolaarinen murtuma Tyyppi C VCD 2-C (T.Ruedi, P.Holzach, Th. Ruedi M. Schuler, P. Hozach, P Regazzoni, Th. Ruedi M.D.) Proksimaalinen olkaluun murtuma, kyynärpään jännitysnauha Distaalisen olkaluun nivelluun C-tyypin murtuma. Kiinnitys distaaliseen reisiluun Distaalinen olkaluumurtuma Tyyppi C 1.3 Dynaaminen lonkkaruuvi (DCS) Proksimaalinen reisiluun VCD 3-A (R. Ganz R.P. Jakob P.Koch, Th Ruedi M. P.Regazzoni) Condylar Plate Proksimaalinen reisiluun suuri kanyloitu ruuvijärjestelmä AO/ASIF Ulkoinen kiinnityslaite VCD 3-B Pieni ulkoinen kiinnitin Distraktorin käsittelykonsultti Seija Pearson Pienen ilmaporan käyttäminen Compact Air Drive -peruskäyttömenetelmä ja työskentely lisälaitteiden kanssa intramedullaarisen AO/Nilingin kanssa ASIF Universal Femoral Nail AO Universaali reisiluun naula Distractorilla VCD 3-C (R. Frigg, D. Hontzsch, Th. Ruedi) Universaalin reisiluun intramedullaarisen kynnen lukitseminen Sääriluuontelon avausmenettely intramedullaarista naulaamista varten Sääriluun yleisnaulaaminen sääriluun intramedullaarinen naulaus Pseudarthrosis-naulaanturilla, Universaali naulanaula V-varrella tibiaalinen R.4. Ch. Krettek) UTN Unreamed sääriluun kynsi عنوان CD AMERICAN ACADEMIA OFTALMOLOGIAN PERUS- JA KLIINISET TIETEEN KURSSI Osa 1: Osa 2: Osa 3: Osa 4: Osa 5: Osa 6: Optiikan ja opintotieteen periaatteiden päivitys Osa 7: , Taita- ja piilolinssit oftalminen patologia ja silmänsisäiset tuumorit Neuro-Oftalmologin lastentilaa ja strabismus-kiertorata, silmäluomet ja lacrimal-järjestelmän distaaliset kohdistuslaitteet utn ٨- چشمپزشك سال انشالكالكالكالكالكا kilova ة كاب و سosaاي خصص پزشك نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ لبافينژاد بين كارگسلاداجٲ و ت سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
315Osa 8: Osa 9: Osa 10: Osa 11: Osa 12: Osa 13: Osa 14: INDEX Ulkoiset sairaudet ja sarveiskalvon silmänsisäinen tulehdus ja uveiitti Glaukooma Linssi ja kaihi Verkkokalvo ja lasiainen Kansainvälinen oftalmologia Refractive A Surgery Master of CINDEXOR & Coloralassa DEGENERATIONS (T.A. Casey, K.W. Sharif) UVEITIS-värikartasto (J. Michelson) (2. painos) Käytännön opas verkkokalvon irtautumisen minimaaliseen kirurgiaan (Ingrid Kreissig) Silmän ja silmäsyöpäyhdistyksen kliinisen onkologian kasvainten atlas (American Adnexa) ) (Devron H. Char, MD) Tämä CD sisältää seuraavat aiheet: LUOMEN JA SIDEMENETELMÄN kasvaimet 2- UVEAL- JA SILMÄNSISÄISET TUOMORIT 3- Verkkokalvon ja näköhermon kasvaimet 4- ORBITAALIKASVAIMET OPHTALMOLOGIAN ATLAS. ) , II) (Mosby) SILMIEN ATLAS (SUE FORDRONALD MARSH) (Mosby) Hyvän kartaston arvo kaikilla lääketieteen aloilla, erityisesti silmälääketieteessä, on tunnettu ja selvä, sillä ei tule olemaan. Seuraavilla CD-levyillä, jotka sisältävät luotettavimmat ja tunnetuimmat oftalmologiset kartastot, on mahdollisuus suurentaa kuvia useita kertoja ilman, että niiden ainutlaatuinen laatu heikkenee, ja niillä on mahdollisuus etsiä ja etsiä haluttua tapausta mahdollisimman lyhyessä ajassa. On erittäin hyödyllistä ja hyödyllistä pitää nämä kartastot sivussa koulutuksen ja opiskelun aikana assistentin kurssin aikana ja harjoittelun aikana ja kohtaamalla suhteellisen harvinaisia tapauksia klinikalla. Perus- ja kliininen kurssi Verkkokalvo ja lasiainen (osio 12) (American Academy of Ophthalmology) (SALEKAN E-BOOK) Silmän perusfysiologia OFTALMOLOGIA (Myron Yanoff.Jay S. Duker) (Mosby) Tämä CD ja 3 selittää anatomian silmän fysiologia ja näkötapa, taittovirhemekanismit sekä silmäsairaudet lääketieteen opiskelijoiden, yleislääkäreiden ja muille lääketieteen aloille erikoistuneiden lääkäreiden tarpeiden tasolla. Näillä CD-levyillä kauniit kaaviot ja kuvat erilaisista silmäsairauksista eivät jää ilman armoa arvostetuille silmälääkäreille Kaihikirurgia ja silmänsisäiset linssit (2. painos) (Jerry G. Ford, Carol L. Karp) Retina-CD:n kliininen päivityskurssi yllä oleva on American Academy of Ophthalmologylle (AAO) kuuluvasta LEO-koulutus-CD-sarjasta (Lifelong education for the oftalmologist), joka luennon 15 ja opetuselokuvan muodossa tarjoaa yleiskatsauksen uusimmista hoitomenetelmistä kentällä, verkkokalvolla. ja verkkokalvo. Tällä CD-levyllä käsitellyistä aiheista voidaan mainita endoftalmiitin makulareiän hoitomenetelmät BRVO DR AMD ja... Kliininen päivityskurssi neuro-oftalmologiasta (Peter J. Savino, MD, Steven E. Feldon. MD, Barrett Katz, MD, Thmas L. Slamovits, MD) Tämä CD esittelee glaukooman diagnoosi- ja hoitomenetelmiä sekä viimeisimmät saavutukset Nehassa mainitsee LTP Perimetryn ja CPC:n muodossa. Luennon 9 pitävät alan kuuluisat professorit. Tärkeitä aiheita, joita tällä CD-levyllä opetetaan, ovat Clinical Orthoptics (Second Edition) (SALEKAN E-BOOK) ja Jamalzadehin umpikuja Simin Plak 239 Puhelin: 09121372361-66936696
316Bitreoretinaalisen taudin kliiniset reitit (Scott M. Steidl, Mary Elizabeth Hartnett) Kliininen käytäntö pieniviiltoisessa kaihileikkauksessa (Phaco-käsikirja) (VCD I, II) Maailman merkittävimpien phacosurgenien fakoemulsifikaation komplikaatiot (SALEKAN E-BOOK) , H. Gimbel, H. Fine selittää Phaco-leikkauksen eri tekniikat, mahdolliset komplikaatiot, oikea-aikaisen diagnoosin menetelmät ja niiden käsittelyn. Kaavamaiset lomakkeet ja värikuvat auttavat ymmärtämään komplikaatioiden mekanismia ja syitä sekä niiden ehkäisyä ja hallintaa. PIILINSIKOMPLAIKATIOT Efron Grading Morphs Piilolinssikomplikaatioiden kliiniseen arviointiin (NATHAN EFRON, PHILIP MORGAN) Tämä CD esittelee piilolinssien käytön aiheuttamat erilaiset komplikaatiot ja niiden etenemisen erittäin kauniilla ja mieleenpainuvalla tavalla, jotta diagnoosi saadaan ja luokittelu Komplikaatiot, kuten papillaariset epiteelin mikrokystat, epiteelin polymegetismi, sidekalvotulehdus jne. ovat mahdollisia. Kosmeettinen blefarolastia ja kasvojen nuorentaminen (Stephen L. Bosniak, M.D.,) Dodick Laser Photolysis (Ultra Small Incision Cataract Surgery) (Jack M. Dodik) Journal of Cataract & Refractive Surgery Kirurgiset tapaukset, tarjoaa Photolysis System (M.DiabeHfac, MA) Towler, Julian A Patterson, Susan Lightman) Kliinisen silmätautien laitos Oftalmologian instituutti University College London Tämä CD sisältää kattavan opetusohjelman diabeettisesta retinopatiasta. Diagnostisten menetelmien patofysiologiaa, mukaan lukien fluoreseiiniangiografia ja lopulta laserhoito tärkeänä hoitomenetelmänä, on opetettu kuvien ja tekstin avulla. Lisäksi mainitulla CD-levyllä on Seff-testiominaisuus sen sisällölle. Tietokoneisiin liittyvien näköongelmien diagnosointi ja hoito (Sheedy, Shaw-McMinn) NÄYTTÖTIETEEN SANAKIRJA JA NIIHIN LIITTYVÄT KLIINISET TERMIT (Henry W. Hofstetter, John R. Griffin, Morris S. Berman, Ronald W. Everson) A-kiertoradan sairaudet multimedia Lähestymistapa (toinen painos) Duanen oftalmologia (kliinisen oftalmologian perusteet) (LIPPINCOTT-RAVEN) Endoskooppinen dakryokystorhinostomia (DCR) Edut ja indikaatiot (David I. Silbert, MD FAAP) (CD I, II) EENT Welch Allyn Society of Interactive Institute of Interactive of Cataract & Refractive Surgeons ROME 9. ESCRS Winter Refractive Surgery Meeting Endoscopic Laser Assisted Crimal Surgery (Russel S. Gonnering, MD) (VCD) 46 kyyneljärjestelmän leikkaus suhteellisen uuden endoskooppisen lasertekniikan avulla on herättänyt monia keskusteluja ja monet vastustajat ja kannattajilla on se. Tämä VCD opettaa tämän vähemmän invasiivisen menetelmän kyyneltieleikkauksessa ja tutkii sen etuja. Enucleation Techniques with MEDPOR Orbital Implant MCP:n asettaminen vaskularisoituun MEDPOR-istutteeseen (VCD) (Charles N. S. Soparker, Peter A. D.) Luonnollinen liike tekosilmille MEDPOR Biomaterial Orbit Implanttien avulla ja MEDPOR MPC Motility Coupling Post (VCD) Orbital Contract MEDPOR-kirurgisten implanttien käyttö Yllä olevat 3 VCD-levyä opettavat tekniikoita MEDPOR-implanttien istuttamiseen kiertoradan korjaavissa leikkauksissa. Ensimmäisellä CD 2:lla opetetaan enukleaatiomenetelmät, sitten MEDPOR-implanttien istutusmenetelmä ja lopuksi MEDPOR Surgical implantin poraus ja vastaavan proteesin asettaminen implanttiryhmään. MCP maksaa ja osoittaa hyväksyttävää liikkuvuutta. Kolmannella CD:llä, kuinka korjata ja rekonstruoida silmänympäryspohjan viat Essentials of Ophthalmic Lens Finishingin avulla (Clifford W. Brooks) 16.2 Facial Plastic & Reconstructive Surgery (Terence M. Davidson, MD) ( VCD) I, II) 49.8 CORMEAL TOPOGRAFIAN PERUSTEET Nämä kaksi CD-levyä tarjoavat täydellisen tutkimuksen sarveiskalvon topografiasta. Mekanismi ja laitteen toiminta, sarveiskalvon topografian tulkinta, luonnollisten ja epäluonnollisten tapausten tyypit, mahdolliset esineet sekä topografisten muutosten kulku ja sarveiskalvon erilaiset tilat ja sairaudet kulttuuripalvelujen keskuksena etsijöille: palveluntarjoaja kirjat ja erikoislääketieteen kirjat Osoite: Teheran Labafinjad Kargarin ja Jamalzaden umpikujassa Simin Plak 239 Puhelin: 09121372361-66936696
317Glaukooman perus- ja kliinisen tieteen kurssi (osio 10) (Salekan E-Book) Perinnölliset verkkokalvon dystrofiat (Ulrich Kellner, Markus Ladewing, Christoph Heinrich) 47 on kattava ja käyttökelpoinen. On suositeltavaa käyttää näitä kahta CD-levyä kliinisen käytön lisäksi osallistuaksesi ETYJ-kokeisiin. ESCRS VIENNA'99 (EUROPEAN SOCIETY OF CATARACT & REFRACTIVE SURGEONS) XVII:n kongressin kohokohdat 1. Intrastromaaliset sarveiskalvorenkaat 2. Multifokaaliset silmänsilmät 3. Kaihitekniikat 4. LASIK: Muopia & Ixed Opopias. ologia ( Jack J Kansski, Anne Bolton) Taitettavan AcryFlex-linssin istutus (leikkauksen suorittaa Dr. Jagdeep M Kakadla) (VCD) IMPLANTE MEDPOR MANDIBULAR (VCD), (AJL OPHTHALMIC, S.A.) Kaihi & taittoleikkaus ASCRS 1996 vuosikokouksen kohokohdat ASCRS 1997 vuosikokouksen kohokohdat ASCRS 1998 vuosikokouksen kohokohdat ASCRS 1999 vuosikokouksen kohokohdat ASCRS 2000 vuosikokouksen kohokohdat ASCRS 2001 vuosikokouksen kohokohdat ASCRS vuosikokous2001 ASCRS vuosikokouksen kohokohdat 2001 kohokohtia ASCRS 2005 Annual Meeting Vastakkaisilla CD-levyillä on kymmeniä luentoja kaihi- ja taittokirurgiasta merkittävimmiltä professoreilta, kuten Robert J. Cionni, Roger F. Steinert, Ouglas D. Koch, I. Howard Fine ja... Professorit opettavat uusimmat tekniikat kaihileikkauksessa, fakoemulsifikaatiossa sekä keratorrefraktiivisessa kirurgiassa, mukaan lukien LASIK ja PRK. Edellä mainittu CD-kokoelma on arvokas koulutuspaja sekä Phaco- ja LASIK-alkukoulutukseen että aikaisempien tietojen ja taitojen päivittämiseen. SUODATUSLEIKKAUKSEN MENESTYKSEN PARANTAMINEN American Academy of Ophthalmology (BRADFORD J. SHINGLETON) Tämä CD on täydellinen koulutus eri Filstratioh Surgery -tekniikoista ja opettaa kunkin menetelmän yksityiskohdat asiaankuuluvista leikkauksista valmistettujen elokuvien avulla. Tämä CD esittelee myös kaksi uutta kirurgisen hoitomenetelmän glaukoomapotilaille, nimittäin Incomitant Deviatons (4. painos) täydennysluku 17 Pickwellin Binocular Vision Anomalies oblique, Deep Sclerectomy ja Viscocanalostomy. Tämä CD on ainutlaatuinen kokoelma, joka auttaa ymmärtämään paremmin ja syvempään erityyppisiä silmän poikkeavuuksia, mukaan lukien lisäyliaktiivisuus ja lihashalvaus, patofysiologinen mekanismi, kunkin poikkeamatyypin luokittelu ja erotusdiagnoosi, esittelemällä useita tapauksia elokuvan muodossa. jokaiselle niistä. rectus sekä Brownin Duanen oireyhtymät ja... silmänsisäisen tulehduksen ja uveiitin selityksen lisäksi (osio 9) (SALEKAN E-BOOK) Lasek, PRK ja Excimer Laser Stromal Surface Ablation (Dimitri T. Azar, Massimo Camellin, Rochard W . Yee) LEO:n kliininen verkkokalvon päivityskurssi (H. Michael Lambert, Charles. Arr, J. Paul Diechert, Mark W. Johnson, James S. Tiedeman) LEO:n kliininen päivityskurssi kaihista (Stephen S. Lane, MD, Alan S Candall, MD, Douglas D. Koch, MD, Roger F. Steinert, MD) 71.8 LEO Clinical Update Course on Pediatric Ophthalmology and Strabismus AMERICAN ACADEMY OF OPHTALMOLOGY (American Academy of Ophthalmology) Yllä oleva CD on yksi arvokkaimmista ja luotettavimmista CD-levyt (Lifelong Education for the oftalmologist) leo kuuluu American Academy of Ophthalmologylle (AAO), joka sisältää luento 13, jossa on dioja ja videoita kuuluisilta professoreilta, kuten K.W.Wrightilta ja M.X.Repkalta. Tämän CD:n aihesarjasta voidaan mainita amblyopia, glaukooma ja lasten kaihi, ROP, synnynnäinen kyyneltiehyen tukos sekä erilaiset silmäpoikkeamat ja niiden hoitomenetelmät 239 South Kargar street, Khlubbafinjad, Kargarin ja Jamalzade umpikuja, Simin Plak 239 Puhelin: 09121372361-66936696
318Loeil Prental Vitre Endoscopy Phaco Chop (VIDEO Media) (Roussat B. Choukroun J, Boscher C, Lebuisson DA, Amar R, Escalas P) - Silmärakenteiden tunnistus - Prenataalisten ultraäänien aikana - Nykyiset mahdollisuudet ja rajoitukset Roussat B, Choukroun J (Pariisi) ) - Anteriorisen lasiaisen pohjan normaali ja patologinen endoskooppinen anatomia Boscher C, Lebuisson DA, Amar R (pariisi) - Phaco Chop: Kovista ytimistä tulee nautintoa Escalas P (Nantes) Strabismus & Amblyopian hallinta Käytännön opas (Toinen painos) (John A. Pratt-Johnson, Geraldine Tillson) Eye Emergency Diagnoosin ja -hallinnan käsikirja (Lennox A. Webb, Jack J. Kanski) Manual of Oculoplastic Surgery (kolmas painos) (Mark R. Levine) MOVIMIENTQ NATURAL PARA EL OJO ARTIFICIAL (VCD), (AJL OPHTHALMIC, S.A.) MVP VIDEO JOURNAL OF OPHTALMOLOGY New England Eye Center Imaging in Glaucoma تكنيكهاي تصويرباد؆هيربادار ا در بيماران گلوكومي ميپردازد. ميتوان به OCT SLO لتراسوند اشاره كرد. New England Eye Center Photorefractive Keratectomy (PRK) -kurssi (Helen K. WU, MD, Roger F. Steinert, MD, Michael B. Raizman, MD) CD شده است در واقد P يك كاقع يك كاقد تكنيكهاي عمل و بالاخره ع وارض احتمالي و راههاي پيشگيري و درمان ا نها را ا موزش داده است. Reading ١٥ كه عمدت ا از دكتر Roger.F Steinert ميباشد كلية مساي ل و مبااشخص مبااشز مباحز اازز ز ب ه كار Silmäpatologia (VIIDES PAINOS) (MYRON YANOFF, MD JA BEN S. FINE, MD) (Mosby) (SALEKAN E- KIRJA ) Patologian perusperiaatteet Kirurgiset ja ei-kirurgiset traumat Ihon ja kyynelnestejärjestelmän synnynnäiset poikkeavuudet Ei-granulomatoottinen tulehdus: uveltis, endoftalmiitti, panoftalmiitti ja seuraukset rakeinen tulehdus. Sarveiskalvon ja kovakalvon sidekalvon linssi Neuraalinen (sensorinen) Verkkokalvo lasiainen optinen hermo kiertorata Diabetes mellitus Glaukooma Silmän melanoottiset kasvaimet Retinoblastooma ja pseudogliooma Silmän oireyhtymät ja systeemiset sairaudet (Frederick Hampton Roy) (SALEKICAN E-BORulininen käsikirja) Onofrey, Leonid Skorin.Jr., Nicky R. Holdeman) (SALEKAN E-BOOK) Oftalminen ja kasvojen plastiikkakirurgia (Frank A. Nasi., Geoffrey J. Gladstone, Brian G. Brazzo) Oftalmiset linssit ja annostelu (Mo JALIE) CD Optic و Refraction پردا خته جزي يات و نكات مربوط به تجويز لنص و پرجسلل پريس وب انكساري و انحرافات چشمي را مورد بررسي قرار ميدهد. Oftalminen kirurgia: periaatteet ja tekniikat (BLACKWELL SCIENCE) (SALEKAN E-KIRJA) Oftalmologia Multimediaopetusohjelma perusterveydenhuollon lääkäreille ja lääketieteen opiskelijoille (Robert Johnston FRCOpth, Jonathan Boulton MA MRCP FRCOpth) Optometric Practice Management (Irving Bentaln Edition) Lattian rekonstruktio Medporin kirurgisella implantilla (Joseph M. Serletti, MD, Paul Manson, MD) (VCD) PHACO TODAY (The Latest Development in Phacomulsification and Small Incision Cataract Surgery) (HOWARD FINE, MD) اين تلب ا١ تلب ا١ د اسلايد كه عمدت ا توسط.I Howard Fine ja ا موزش ميدهد. اشكال مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاب اصيخهص د سالكان پ زشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ جمبافينج لبافينؘا ا لزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢
319Phakoemulsifikaatio askel askeleelta (Video & oppikirja) (Ric Caesar, Larry Benjamin) Sen sisältämät kaaviot ja kuvat auttavat paljon ymmärtämään paremmin phacon mekanismeja ja kirurgisia tekniikoita. Phakic Intraokulaariset linssit (periaatteet ja käytännöt) (David R. Hardten. MD. FACS, Richard L. Lindstrom, Elizabeth A. David, MD, FACS) (SALEKAN E-BOOK) PhcoChop (tekniikat, optimointitekniikka ja komplikaatioiden välttäminen) (Teksti ja videoleike) (David F. Chang) (CD I, II, III) Fakoemyulsifikaatiokaihikirurgia (Multimedia Oculosurgical Module) (Robert M. Schertzer, David X. Pang, MSE, Luanna R. Bartholomew, PhD) (Mosby) ) "Scleral tunnel" vertailevana koulutustyöpajana kaihikirurgian alalla. Tämä Mosby kuuluu MOM-julkaisuihin (Multimedia Oulosurgical Module) ja se on kuuluisa ja luotettava phacoemulsifikaatio-CD-sarjan koulutus, joka opettaa toimenpiteen kaikki vaiheet täysin käytännöllisesti ja käyttökelpoisella tavalla elokuvan ja tekstin muodossa. Silmän fysiologia Silmän anatomia 3-D-kierros silmän kehityksestä Näön fysiikka Valo- ja väriilluusioiden ja näkösi fysiikka Yleiset silmätilat Optisen levyn tarkastelu käytännössä (KATHLEEN B. DIGRE, M.D., JAMES J. CORBETT, M.D. Valmistautuminen - Valmistautuminen Opic-levyn katseluun Mitä minun pitäisi etsiä normaalista silmänpohjasta? Onko levy turvonnut? Onko levy kalpea Mitä verkkokalvolla on?Makulan käytännön katselu lapsilla Mitä ikääntyessä huomioida Levyn katseleminen raskauden aikana Näkölevyn ja verkkokalvon tarkastelu päivystyspoliklinikalla INTERAKTIIVISUUS: Kliiniset tapaustutkimukset (AAO) (Thomas A. Weingeist . Oftalmologian akatemia) Luento tämän alan kuuluisilta professoreilta, mukaan lukien: Roger F Steinert Jack T Holladay Refractive Surgery in the new vuosituhannen prk ja LASIK fakoemulsifikaatio Evolution in LASIK LASIK: Customized ablations and Quality of Vision Yllä oleva CD on toinen kahdesta sarjasta. CD on valmistettu ASCRS-yhdistyksen ensimmäisestä taittokirurgia-symposiumista Dr. Manus.C Kraffin valvonnassa, johon kuuluu kymmeniä... Luentosarjassa, yhdessä tämän sarjan elokuvan ja diojen kanssa, on yleiskatsaus kaihikirurgian viimeisimpään ja uusimpaan kehitykseen käyttämällä tätä 3-CD-sarjaa, joka on osa arvostettua Interactive CD -sarjaa ( Oftalmologia, joka kuuluu American Academy of Ophthalmologyin, ja lopuksi mahdolliset komplikaatiot ja ehkäisy- ja hoitomenetelmät (AAO) on kattava LASIK-koulutuskurssi, joka sisältää kaikki aiheet Potilaan valinnan alustavasta tutkimuksesta RETINA-tekniikkaan (Stephen J. Ryan). . Erityyppiset verkkokalvon dystrofiat. Kaiken tyyppiset verkkokalvon dystrofiat yleisimmistä harvinaisimpiin Case-formaatissa 467 ja yli 1700 vertailukelpoista kuvaa on käsitelty ja tutkittu. Tämä CD on tarpeen olla havainnollistettuna viitteenä useita verkkokalvon dystrofiatapauksia klinikalla Refractive Surgery: A Assessment and Management (Shehzad A Naroo) Salekan Cultural Services Center: kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen tarjoaja Osoite: Teheran, Elginal, South Kargar St., Kholbafinjad, välillä Kargar ja Jamalzadeh, Simin Plak, 239, puhelin: 09121372361-66936696
320Macular Diseases Stereoscopic Atlas of Macular Diseases: diagnoosi ja hoito (neljäs painos) (J. Donald M. Gass, M.D.) (Mosby) Subjektiivinen refraktio: Cross Sylider Technique KIRURGISET TEKNIIKAT MEDPORIMPLANTEILLA JA MCP:N KANSSA (VCD), (AJL S. OPHTHALM.) KAIIHIRURGIAN KÄSITTEET American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) kliininen päivityskurssi glaukoomasta (Mark B. Sherwood, MD, James D. Brandt, MD, Neil T. Choplin, MD, Joel S. Schuman, MD) Techniques in CLEAR CATARACT SURGERY OPHTALMOLOGY Interactive) Kaihileikkauksen kaikki vaiheet "Clear cornea" Fakoemulsifikaatio, mukaan lukien potilaan valinta, paikallinen anestesia ja Prep & intracameral drape, capsulorrhexis Kirkas sarveiskalvo ja siihen liittyvät implantaatin hienoudet eri tyypeissä kataraktin hydrodissektiossa, kataraktiOL ja lopuksi mahdolliset komplikaatiot ja Menetelmä käsitellä niitä on täysin opetettu edellä CD3-sarjassa luennoilla, kaavamaisilla kuvilla ja videoilla tämän alan professorien suorittamista leikkauksista. Kosmeettisen silmäluomen kirurgian tekniikka (tapaustutkimuksen lähestymistapa) (Joseph A. Mauriello, Jr., M.D.) TEXBOOK OF OPHTALMOLOGY (KENNETH W. WRIGHT) TARKASTELU KYSYMYKSIÄ OPHTALMOLOGIASSA (KENNETHC. WWW-KORNETH lähdekirjat) CD-levy (CD), se kaksinkertaistaa niiden arvon, koska sen lisäksi, että se vie vähemmän tilaa ja helpottaa kuljetusta, se on myös mahdollista nopeasti etsiä haluttua materiaalia ja joskus tulostaa se. Toisaalta CD-levyn hintaa ei voi verrata edes vastaaviin maan sisällä hyvitettyihin oppikirjoihin. Kaksi esimerkkiä hakuteoksista, jotka esitellään alla CD-levyinä, on yksinomaan Salekan Cultural Services Companyn valmistama pakkomielteisen tarkkuuden oppikirjojen uusimman version perusteella, jotta niissä olevia kuvia ja valokuvia voidaan suurentaa. Nimikettä ei voi verrata maassa saatavilla oleviin offset-kirjoihin. FAILING GLAUKOMA FILTER: VARHAINEN TUNNISTAMINEN JA HOITO (Bradford J. Shingleton, MD) Yllä oleva CD käsittelee kokonaan epäonnistuneen suodatusleikkauksen luokkaa ja altistavien tekijöiden syitä, ehkäisymenetelmiä ja lopuksi lääketieteellisiä ja kirurgisia hoitoja useiden luentojen ja opetuselokuvien kautta Asianomainen tutkitaan. Tällä CD-levyllä on opetettu hyvin tekniikoita, kuten suonikalvon kosketus ja bleb-tarkistus, jotka ovat ehdottoman välttämättömiä jokaisen glaukoomakirurgin tiedossa. Videokeratografian multimediaatlas Kartan tulkinnan perusteet (MICHAEL K. SMOLEK, PH. D.) Retina ATLAS (Yannuzzi, Green) (Mosby) Wills Eye Manual Office & eoffice & ensiapu-rom silmäsairauksien diagnosointi ja hoito (Derek & Kunimoto, Kunal D. Kanitkar) Kosmeettisen blefaroplastian VIDEOATLAS (8 CD-levyä) (S.LBosniak) Yllä oleva 8 VCD:n sarja on täydellinen silmäluomien kirurgian koulutuskurssi, jonka opettaa arvostettu professori S.LBosniak ja joka sisältää kaikki aiheet silmäluomien anatomiasta ja erilaisia anestesiamenetelmiä uusimpiin kirurgisiin tekniikoihin kaikkien silmäluomen ongelmien ja ongelmien, mukaan lukien entropion, ektropion, ptoosi, dermatokalaasi jne., korjaamisessa ja palauttamisessa. Tämän kokoelman käyttöä tulee pitää blefaroplastian koulutuskurssin läpäisemisenä. Bascom Palmer Eye Institute's Vitreoretinal Course (William E. Smiddy, Philip Rosenfeld, Patrick E. Rubsamen, Janet L.) Yllä oleva CD on OI:n koulutus-CD-sarjasta (Ophthalmology interactive), joka kuuluu American Academy of Ophthalmologylle (AAO), joka sisältää luennon. 16. Slide and Famin ohella tunnetut professorit, kuten W.E.Smiddy ja H.W.Flynn, tarkastelevat ja esittelevät viimeisimmät saavutukset posteriorisen silmäkirurgian eri aiheista. Tällä CD-levyllä käsitellyistä aiheista voidaan mainita: Makulaarinen reikä, jättimäinen verkkokalvon repeämä, dislocated IOLs, AMD, ROP, endoftalmiitti jne. VJO Ophthalmology (I, I, III,) (VCD) (Charles, H. Cozean, James S. Lewis, Richard J. Mackool) Wavefront Analysis Aberrometers & Corneal Topography (Benjamin F. Boyd, M.D., FACS) (SALEKAN E- KIRJA) Nimi-CD 5 minuutin neurologinen konsultti (SALEKAN E-BOOK) (D. Joanne Lynn) Tämä CD on tarkoitettu neurologien, asukkaiden ja sisäisten asiantuntijoiden käyttöön. Se on suunniteltu pikaohjeeksi 5-minuutin sarjan muodossa.Kaksisivuisen muodon ansiosta sitä on helppo käyttää välittömästi ja nopeasti. Se sisältää yli 200 sairautta, joita kohtaamme yleisesti kliinisessä työssä. Jokainen aihe sisältää seurannan, lääkkeet, hoidon, diagnoosin perusteet ja sekalaiset. CD sisältää seuraavat luvut. -Neurologiset oireet ja merkit -Neurologiset diagnostiset testit -Neurologiset sairaudet ja häiriöt -Lyhyt aiheet 9- Neurologia Julkaisuvuosi 2004 Salekan Cultural Services Center: erikoislääketieteellisten kirjojen ja sididien toimittaja Osoite: Tehran M. ja Jamalzadeh 23 umpikuja9 Simin Plak: 09121372361-66936696
321Tämä ohjelmisto sisältää kaikkien artikkeleiden koko tekstin ja vuosikokouksen 29. maaliskuuta - 5. huhtikuuta, American Academy of Neurology (HAWAII) -esitykset, jotka esiteltiin American Academy of Neurologyn kongressissa huhtikuussa 2003 Havaijilla. Epänormaali psykologia LIVE ja interaktiivinen opetusohjelma (Barlow/Durand's, Durand/Barlow's, Trull/Pharcs) multimedia ja interaktiivinen CD epänormaalien käsitteiden alalla, mukaan lukien kolme osaa: 1- Epänormaali psykologia: Eclectic Approach 2- Epänormaali psykologia: Esittely Päänsärkyn kliininen psykologia VOITTAA PÄÄNÄKUN (TOINEN TARKISTETTU PAINOS) Kuvitettu opas päänsärkyjen hoidon ja hallinnan ymmärtämiseen (Alan M. Rapoport, Fred D. Sheftell) 1) PDF-tiedoston teksti kirjasta (1999) Päänsärky Advanced Therapy of Alan rapaport (neurologian professori) Fred Sheftell University (Yale (New Yorkin yliopiston psykiatrian laitoksen professori)) sisältää 48 perus- ja käytännön aihetta, jotka liittyvät erityyppisten päänsärkyjen teoreettisiin ja käytännön periaatteisiin, mukaan lukien monimutkaiset diagnoosit, hoito, mukaan lukien uudet hoidot ja potilaiden hallinta 2) Tiedostoteksti PDF-kirja Päänsärky valloittava versio ylläolevilta kirjoittajilta, joka sisältää tietoa päänsärkyjen hoidosta ja elämäntapojen parantamisesta sekä viimeisimmät tiedot päänsärkyjen luokittelusta - lääkehoidot - uutta teoriat - urheiluravitsemuksen periaatteet - uni - Muita ei-lääkemenetelmiä on tarjottu. 3) PDF-teksti Seminars in Headache management -oppaasta, jota hallinnoi James W. Lance ja joka sisältää kolme vuotta vuodesta. Esitetyt aiheet ovat: migreenin akuutti diagnoosi ja hoito sekä profylaktinen hoito, klusteripäänsäryn aiheet, migreenin aiheuttama posttraumaattinen aivoiskemia, migreeni ja sukupuolihormonit. American Academy of Neurology 2004 Syllabi Tämä CD, joka on tulosta American Academy of Neurologyn viimeisen kongressin artikkeleista vuonna 2004, sisältää yli 160 aihetta eri neurologian kliinisen lääketieteen aloilta, jokainen aihe sisältää useita artikkeleita ja aiheita. Osassa esitellyistä artikkeleista on mukana esitystiedostoja ja dioja, mikä kaksinkertaistaa niiden käytön opetuksessa ja uudelleenesittelyssä. Tiedostot ajetaan Java:n kautta ja Autorunilla.Mahdollisuus etsiä aiheen ja tekijän perusteella on yksi tämän ohjelmiston eduista. Tärkeitä esiin nousseita aiheita ovat: Kouristukset ja epilepsialääkkeet Vuoteen äärellä Neurologia Tasapaino- ja gaif-häiriö Botuliinitoksiini-injektiohalvaus Lapsen Neurologia Kliininen EEG Kliininen EMG Liikkumishäiriöt Demyelinoiva dyorden afasia ja siihen liittyvät neurogeeniset kielihäiriöt (kolmas painos, LaPointeard, L.). Atlas of Functional Neuroanatomy (Dr. Walter J. Hendelman) Boehringer Ingelheim Satellite Symposium International Stroke Conference (Phoenix, Arizona) Brainiac! TM Medical Multimedia Systems esittelee (versio 1.52) (interaktiivinen digitaalinen atlas, joka on suunniteltu auttamaan ihmisen neuroanatomian oppimisessa) Geenien ja sairauksien tapaustutkimukset (Kliinikoille) (Bryan Bergeron) CD 1. BOTOX-injektion seurantatyökalu CD 2. Liike Häiriöyhdistyksen opas botuliinitoksiini-injektioihin Cerebraalivamma Resurssiopas puhe-1-kielipatologeille Kliiniset elektromyografiset hermojohtamistutkimukset (kolmas painos) Kliininen neurologia (G David Perkin Fred H. OTHER Hochberg Douglas C Miller) Kattava käsikirja PFlorCHence. Jeffrey J. Magnavita) (Nide 1-4) kattava psykiatreille ja kliinisille psykologeille tarkoitettu psykoterapian hakuteos, joka sisältää kaiken tyyppisessä psykoterapiassa käytetyt käsitteet ja tekniikat: CD I, psykodynaaminen lähestymistapa: CD II, kognitiivis-käyttäytymismenetelmät (CBT) : CD III, psykoterapia Yksilöllisyyden ja humanististen ja eksistentiaalisten lähestymistapojen välillä: CD IV integroiduista ja eklektisistä lähestymistavoista Comprehensive Textbook of PSYCHIATRY (Seventh Edition CD-ROM) (Benjamin J. Sadock, MD Virginia A. Sadock, MD) (LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS ) Tämä CD on elektroninen kirja, joka sisältää 55 lukua. Se sisältää myös 650 animoitua kuvaa sekä lukuisia korkearesoluutioisia taulukoita. Tämä sähköinen kirja on kattava ja viitekirja psykiatrian alalla. Useita opettavaisia kuvia MRI:stä, kaavioita ja kuvia joistakin tämän alan tutkijoista. Täydellinen aineiston esitys Jokaisen luvun lopussa on täydellinen luettelo psykiatristen lääkkeiden ja erilaisten huumeiden esittelyn aiheista kuvineen on yksi tämän ohjelman ominaisuudet. Jotkut tämän kirjan luvuista ovat seuraavat. 1- Neuropsykiatria ja käyttäytyminen 2- Neurotieteet 3- Persoonallisuuden ja neurologian teoriat 4- Psykiatrian diagnoosimenetelmät 5- Aivosairauksien luokittelu 6- Kognitiiviset sairaudet Dementiini, ((delirium) 7- Skitsofrenia 8- Ahdistuneisuustaudit 9- Sairaudet 10 , mielisairaudet, uni 11- Sairaudet 12- Dissosiatiiviset, itsemurhat 13- Lasten psykiatria 14- Oppimissairaudet 15- Viestintäsairaudet 16- Hermoston sairaudet 17- Lasten ahdistuneisuussairaudet Salkanin kulttuuripalvelukeskus: erikoislääketieteellisten kirjojen ja CD-levyjen toimittaja Osoite: 239, Tehran, Elkhebal Street, South Kargar St., Khlubbafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak, 239 Puhelin: 09121372361-66936696
32218- Adoptio 19- Psykiatria (menneisyys tulevaisuudessa) ja... Tällä ohjelmalla on kyky etsiä erikoissanojen ja lääkkeiden nimien perusteella. Kuvien etsiminen, mahdollisuus tulostaa tekstiä ja kuvia sekä lisätä henkilökohtaisia muistiinpanoja ovat muita tämän ohjelman ominaisuuksia. Laskennallinen neurotiede Realistinen mallinnus kokeeilijoille (Erik De Schutter) Johdatus yhtälöiden ratkaisuun ja parametrien sovitukseen Signalointipolkujen mallinnus Paikallisten ja globaalien kalsiumsignaalien mallintaminen reaktio-diffuusioyhtälöiden avulla Monte Carlo -menetelmiä simuloimaan realistista synaptista mikrofysiologiaa käyttämällä M-cell-mikrofysiologiaa jänniteriippuvaiset johtavuudet? Tarkka hermoston morfologian mallintaminen dendriittigeometria ja hermoliitäntöjen kehittäminen Passiivinen kaapelimallinnus - Käytännön Johdanto Yksinkertaisten ja monimutkaisten aktiivisten neuronien mallintaminen Pienten neuronien realistinen mallintaminen Neuraaliverkkojen ja tuki- ja liikuntaelimistön välisten vuorovaikutusten mallintaminen BLEKSIVIIKKAALUEELLINEN EUROVALTIO AJALAISET EUROOPPAALUETTELO GICAL Lääketieteen jatkokoulutus (Ali F. Krisht, MD) Perusopetussuunnitelma perusterveydenhuollon psykiatriassa ja kivunhoidossa (Micheal K. Rees, MD, MPH, Robert Birnbaum, MD, PHD, James A.D. Otis) Tämä CCC-sarjan CD on pääasiassa vastaamiseen Se on suunniteltu lääkäreiden koulutustarpeisiin, joiden pääasiallinen toiminta on kliinisillä aloilla ja avohoidossa siten, että kaikki esitellyt aiheet ja käsitteet suuntautuvat käytännön toteutukseen klinikalla ja uusimmat kliiniset tiedot toimitetaan mottona " terapia" Nykyinen paras taso He pysyvät Se sisältää seuraavat kaksi aihetta: 1- Lääketiede: Psykofarmakologia perusterveydenhuollossa, jonka tarjoaa tohtori Robert Birnbaum Harvard Medical Schoolista ja sisältää seuraavat luvut: Ahdistuneisuushäiriö - Paniikkihäiriö - Sosiaalinen fobia - Spesifinen fobia - Pakko- ja pakko-oireinen häiriö - PTSD - Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö - Masennus - Dystymia 2 - Hoito: Kipu, jonka määräsi tohtori James A.D. otis tarjoaa Bostonin yliopisto, ja kivunhoitojen arviointi-diagnoosi-luokittelutyypeistä (farmakologia-huumausaineet-psykoterapia-kirurgia) on keskusteltu. Luentojen teksti on erillisessä tiedostossa ja on tulostettavissa. Esitettyyn aiheeseen liittyviä kysymyksiä on esitetty ja niihin on vastattu. Tämän CD:n ohjelmistolla on mahdollisuus valita haluamasi diat esitystä ja erillistä konferenssia varten. Corel Medical Series Epilepsy (Alan Guberman MD, FRCP (C)) (Ottawan yliopiston neurologian professori) suunnitteli ja toteutti tri Allan Guberman Ottawan yliopistosta. Tässä ohjelmistossa on yritetty kuvata joitakin epilepsiapotilaiden yleiset ongelmat. Se tulee antaa: asiaankuuluvat luvut tulee analysoida ja täydentää kuvilla, animaatioilla, videoosilla ja tietokilpailuilla Tehokas haku - potilastiedot ja mahdollisuus palauttaa sisältö ja mahdollisuus tulostaa kaikki Sisältöä pidetään tämän ohjelmiston vahvuuksina Koulutuksen ponnistelut ja Katsaus oli ongelmapohjainen interaktiivinen Se sisältää seuraavat luvut Määritelmät Aihehakemisto Epilepsia Huomautuksia Potilas- ja perhetiedot Epilepsiatapaustutkimusvideo Viiteluettelo Epilepsia Faktat Mikä on epilepsia Oppimistavoitteet KALVOHERMOT terveydessä ja sairaudessa (Toinen painos) Tämä CD sisältää tekstin Yllä oleva PDF-kirja on julkaistu vuonna 2002 ja sen on kirjoittanut ryhmä Kanadan yliopistojen kirurgien ja neurologien professoreita. Se sisältää erinomaisia anatomisia kuvia ja väripiirroksia aivohermosta. reitit periferialta aivoihin ja aivoista periferiaan kliinisten skenaarioiden ja testien muodossa.Se on aika itse. CD-levyllä on animaatiokuvia anatomisten suhteiden ja fysiologisten vaikutusten ymmärtämiseksi paremmin. Keskustelun periaatteet esitetään ongelmalähtöisesti, joten se vaikuttaa erittäin hyödylliseltä ja tarpeelliselta neurologian, leukakirurgian, kurkku- ja kurkku- ja silmätautien opiskelijoille, asukkaille ja asiantuntijoille. Elokuvan toisessa osassa kunkin hermon kliiniset tutkimukset sisältyvät yksitellen. Päänsärkyjen hallinnan kriittiset päätökset (Giammarco. Edmeads. Dodick) (SALEKAN E-KIRJA) NYKYINEN HALLINTA LASTENNEUROLOGIASSA (TOINEN PAINOS) (Bernrd L. Maria, MD, MBA) Osa 1: Kliiniset harjoittelutrendit Osa 2: Toimisto Visit 3: Hospitalized Child SANAKIRJA MS-KLEROOSISTA (Lance D Blumgardt) (Martin Dunitz) KOGNITIIVINEN TOIMINTAHÄIRIÖT (VCD-I) (AMERIKAN NEUROLOGIAAKATEMIA) (CONTINUUM) Vaikea amnesinen oireyhtymä: Anterograde- amnesiattinen amnesiivinen amnesiaattinen oireyhtymä sia Muistin menetys (Fluctuativng Sensorium in dementia ja vasen spatiaalinen laiminlyönti Silmän liikkeet vakavassa vasemmassa spatiaalisessa laiminlyönnissä Anosognosia hemipareesille Paraphasias Brocan afasia Lewyn ruumiit heikentyneet sanatarkat toistot kognitiivisten toimintojen häiriöhäiriöt (EURKAAN) TINUUM) Wernicken afasia dysexecutive -oireyhtymä Estynyt käyttäytyminen Tartuntavaste ja jäljitelmäkäyttäytyminen Positiiviset merkit Johdon toimintahäiriöstä Progressiivinen apraksia Negatiiviset merkit johdon toimintahäiriöstä Prosopognosia ja visuaalinen agnosia Simultanagnosia Optinen ataksia Silmän apraksia KOGNITIIVISTEN TOIMINTOJEN HÄIRIÖT (AKVD-EUROKONOLEKATIIVI) ) Salkanin kulttuuripalvelukeskus : Erikoislääketieteellisten kirjojen ja apuvälineiden toimittaja Osoite: Teheran, Elginal, South Kargar St., Khlabafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak 239, Puhelin: 09121372361-66936696
323Psyykkisen tilan perustutkimuksen tunnustesti kuulon ymmärtämistä varten Vastakkainasettelu Sormirakenteiden nimeäminen Luria Kolmivaiheinen testilinjan peruutus Elekäytäntö Elektromyografia ja neuromuskulaariset häiriöt Kliiniset sähköfysiologiset korrelaatiot (David C. Preston, Barbara E. Shapiro) EMK Koulutus, M.KeDDh Ricker. jonka TOENNIES-yhtiö valmisteli sähkömyografian opettamiseen. Se tallentaa 75 EMG-tapausta 27 eri potilaalta näytössä nähtynä ja toistaa heidän äänensä. Ohjelmiston mukana oleva teksti on antanut riittävästi selityksiä sen toiminnasta sekä herättänyt kysymyksiä ja vastannut niihin. Jokainen tapaus toimitetaan erillisenä tiedostona. EMG-sanasto tarjoaa mahdollisuuden etsiä tiedostoja, tämä CD on mielenkiintoinen sekä aloittelijoille että kokeneille tällä alalla. ENS-opetuskurssi Tämä CD, joka sisältää vuoden 2003 ENS-kongressin artikkelit, tarjoaa ajankohtaista tietoa uuden neurologian tärkeimmistä ja kiistanalaisista aiheista sekä uuden näkökulman yleisiin neurologisiin sairauksiin. Suurin osa käsitellyistä aiheista on seuraavien otsikoiden alla, joista jokainen sisältää useita eri otsikoita. Huimaus ja pahoinvointi Kliininen neurofysiologia Kliininen neuropatologia Unihäiriö Aivohalvaus Neurogenetiikka kliinikoille Neurokirurgia neurologeille Epilepsia Multippeliskleroosi Lihassairaudet Neurokuvantaminen Systeemisten sairauksien neurologia Parkinsonin tauti Ultraääni neurologiassa Dementia MoEPvehiivahoito neurologiassa Neurologian hoito suuri CD-ROM (Jerome Engel ), Jr., M.D., Ph.D., Timothy A. Pedley, M.D.) Lippincott Williams & Wilkins Tämä CD perustuu kirjaan Epilepsy: A átfogó oppikirja. Koko teksti sisältää kirjan, joka koostuu 289 luvusta. Weblink-Seasch ja kirjoittajan keräämät yli 500 viittauksen yhteenvedot ovat tämän ohjelmiston vahvuuksia. Lisäksi CD-levyllä on 800 valokuvaa ja kuvia. Kliinisen neurofysiologian perusteiden kyky (Karl E. Misulis MD. PhD, Thomas C. Head MD) NEUROBIOLOGIAN perusteet Tämä CD on tarkoitettu neurologian ja neurologian tieteiden parissa työskentelevien ihmisten itsensä arvioimiseen ja tiedon täydentämiseen. biologia ja sisältää 5 osaa on alla 1- Itse ajat, jotka on lueteltu ja joilla on suunta. 2 - Opettavia ja mieleenpainuvia animaatioita ja videoelokuvia sekä kirjallisia selityksiä jokaisesta elokuvasta. 3 - Moduuli 4 - Laajennuskaiuttimien valmistelu, jonka avulla voimme tehdä oman CD-levyn soittolistan formaateista ja elokuvista ja käyttää niitä konferensseissa tai opetuksessa esittelyyn. CD:n toisessa osassa on esitelty neurobiologiaan liittyviä verkkosivustoja ja annettu lukuisia linkkejä. Behavioristisen neurotieteen perusteet - Neuraalinen kommunikaatio - Keskushermosto - Tutkimusmenetelmät - Visuaalinen järjestelmä - Liikkeiden hallinta sisältää kuvia, joissa on erinomainen muotoilu ja helppokäyttöinen ymmärtää hermosolujen rakenteiden monimutkaisia ja hienoja yksityiskohtia. On ehdotettu, että se soveltuu opintojen suorittamiseen ja oppimiseen. Tämä CD, joka sisältää American Academy of Neurologyn uusimmat terapeuttiset diagnostiset ohjeet, on haettavissa oleva tiedosto muodossa, jossa on sanasto, täydellinen hakukone. Sisältöpuiden lista on tärkeä apu neurotieteiden perusopetuksessa. Useissa luvuissa kysymyksiä, kuten Quiz FUNDAMENTALS OF HUMAN NEURAL RAKENTE (S. Mark Williams) (Sylvius TM 2.0) Yleinen masennus ja sen farmakologinen hoito (Professori Brain Leonard) (VCD) Ohjeet (American Academy of Neurology) (SALEKAN E-BOOK) ) Salekan E-Book on saatavilla, jotta kaikki artikkelit ovat helposti saatavilla offline-tilassa. - Aivovamma ja aivokuolema - Lasten neurologia - Dementia - Epilepsia - Päänsärky - Liikkumishäiriöt - Multippeliskleroosi - Neurokuvantaminen - Neuromuskulaarinen - Aivohalvaus ja verisuonineurologia - Teknologian arviointi Ihmisen aivosyöpä: Diagnostiset päätökset (Lauren A. Langford, MD, Dr. ,) American Medical Association Tässä CD-levyssä, joka on tarkoitettu kriittisesti sairaiden potilaiden hoitoon teho-osastolla käsittelevien lääkäreiden käyttöön, viimeisimmät julkaistut artikkelit sekä aiemmat tärkeät artikkelit ICU-potilashoidon eri aloilta eri lähteistä ja lehdistä. vuoteen asti on vahva hakukyky. Pääotsikot ovat: ICU Syllabus 2004 koottu ja PDF-muodossa anemia ja verensiirto ARDS Ethics Fever Herätys Hemodynamiikka RARS Vieroittaminen Hyperglykemia ja Ihsulia Hypotermia sydämenpysähdyksen vuoksi Heikentynyt kognitio Maksasairaus P Mekaaninen Vetitaatio Sedaatio Alkaen Mekaaninen Nutriva Vatiaatio Sedaatio No Mekaaninen In Vetivaaatio nal epäonnistuminen Sepsis Interaktiivinen opas ihmisen neuroanatomiaan (Mark F. Bear, Barry W. Connors, Michael A. Paradiso) Atlas: - Aivojen pintaanatomia - Aivojen poikkileikkausanatomia - Selkäydin - Hermoston anatomia - Kallohermot - The Blood Supply to the Brain Salekan Cultural Services Center: Kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen toimittaja Osoite: Teheran, Elginal, South Kargar St., Kholbafinjad Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak 239, Puh: 09121372361-66936696
324Tentti: I - Aivojen pintaanatomia - Aivojen poikkileikkausanatomia - Kattava koe InterBRAIN (Martin C. Hirsh) (Springer) 1. Gross anatomia 2. Suonet ja aivokalvot 3. Aivoviipaleet 4. Mikroskooppiset osat 5. Toiminnalliset osat Systems International Symposium 10 Years Betaferonista Yllä oleva CD, joka on tulosta Prahan symposiumista vuonna 2003, kertoo kymmenen vuoden kokemuksesta beetaferonien käytöstä MS-taudin hoidossa, sisältää kaikki tässä kongressissa esille otetut aiheet. Aiheita ovat: MS-tautien neuropatologisten löydösten kliininen merkitys, Malose-tutkimukset, kliiniset tutkimukset prognostisista tekijöistä, geomiikka ja proteomiikka, MS-taudin oireenmukainen hoito ja kuntoutus, aggressiivinen MS-tauti kantasolusiirron hoidossa, suuri tai pieni annos interferoni, tutkimusten tulokset. BENEFIT and BEYOND -tutkimukset, uudet näköalat, nykyaikaisen MS-taudin hoidon historia Betaferonin rooli Primary Progressive MS -taudin hoidossa Kaplan & Sadock's SUDY SUIDE & SEIF-EXAMINATION REVIEW IN PSYCHIATRIA (Seitsemäs painos) (Benjamin James Sadock) Tämä kirja sisältää kliiniset aiheet Kaplanin kirjan Synopsis (2003), joka on tiiviin kliinisistä aiheista kaikista sairauksista ja se kattaa psykiatrian sekä niihin liittyvän uudemman ja ajantasaisemman tiedon Synopsis-kirjaan verrattuna. Sen kliiniset näkökohdat soveltuvat kaikille psykiatrian asukkaille, lääketieteen opiskelijoille, psykologialle, sosiaalityölle, psykiatrialle, toimintaterapiaan ja muihin mielenterveyteen liittyviin ammatteihin. Multimedia- ja käytännöllinen CD stressinhallintaan, stressin tunnistamiseen, stressiin sopeutumiseen, jaksollisuuden ja psykologisen tasapainon luomiseen, käytettävä yksilö- ja ryhmäterapiassa, ääni-CD, joka sisältää rauhallisia kappaleita, jotka on hyväksytty käytettäväksi terapeuttisissa ja käyttäytymisympäristöissä sekä soveltuvat henkilökohtaiseen käyttöön rentoutumiseen ja stressinhallintaan. HALLINTA STRESSÄ STRESSIN HALLINTA (Audio CD) Neulan elektromyografian hermojohtamistutkimuksen ja pintaanatomian käsikirja (Hang J. Lee, Joel A. Delisa) (neljäs painos) Neurologic Therapeutics -opas (seitsemäs painos) (Martin A. Samuels, Brigham Naisten sairaala, Harvard Medical School) Kivunhallinnan käsikirja (Carol A. Warfield, Hilary J. Fausett) (Toinen painos) (SALEKAN E-BOOK) Tällä CD-levyllä on oma muotonsa, joka tekee sen käytöstä helppoa. Se tarjoaa erinomaisen tilaisuuden tutkia, miten hoidetaan potilaita, jotka kärsivät kivusta eri kehon osissa. Ensimmäisessä luvussa esitellään tärkeimmät kivun fysiologian teoriat. Tämän CD:n pääosa on kuvaus yleisistä kipuoireyhtymistä, jotka on luokiteltu kliinisen anatomian perusteella. Seuraava luku keskittyy tuskallisten potilaiden hoitoihin ja toimenpiteisiin. Myös lasten, vanhusten ja HIV-potilaiden kivunhoitoa on raportoitu. -Kivun ymmärtäminen -Kipu anatomisen sijainnin mukaan -Yleiset kivuliaita oireyhtymiä -Kivunhallinta Merritt's Neurology (Eleven Edition) (Lewis P. Rowland) Mikroneurokirurgia (M.G. Yasargil) Kasetti 1 Aneurysmat (VCD) (Thieme AV) (CD I, II, III) IV) Migreenin nykyiset lähestymistavat hoitoon (Dr. Andrew Dowson) Motoriset puhehäiriöt (Joseph R. Duffy, PHD) Movement Disorders Society The Movement Disorder Societyn virallinen lehti Julkaisija John Wiley & Sons, Ins VCD (I, II) Neulaelektromyografia (Daniel Dumitru, M.D., PhD.) Tämä CD on suunniteltu ja toteutettu Daniel Dumitrun vuonna 2002 kirjoittaman Needle EMG -kirjan perusteella. Se sisältää kirjan tekstin EMG-videokirjaston lisäksi. Tarjolla on 33 erilaista tiedostoa, mukaan lukien erilaiset normaalit ja epänormaalit aallot. Esitetyt kuvat antavat riittävästi tietoa EMG-toteutuksesta ja sen karikoista. Vahva sanasto, hakutoimintoa pidetään myös yhtenä yllä olevan ohjelmiston eduista. NEUROANATOMY-3D-Ihmisen aivojen stereoskooppinen atlas (Martin C. Hirsch, Thomas Kramer) (Springer) Tässä ohjelmistossa tarjotaan kolmiulotteisia ja erittäin tarkkoja kuvia keskushermostosta, mikä johtuu ohjelmiston suuresta tehosta. , voimme tarkastella niitä mistä tahansa suunnasta. Katsotaanpa aivojen karkeaa kuvaa. Ottaen huomioon, että jokainen hermoston komponentti voidaan lisätä tai vähentää edelliseen kuvaan askel askeleelta, eri toiminnallisten järjestelmien viestintäyksityiskohdat ovat selkeästi määriteltyjä. Kuvat ja leikkaukset ovat erittäin älykkäästi ja taiteellisesti suunniteltuja, ja lääketieteen opiskelijat ja hermoston asiantuntijat ovat arvioineet sen uudeksi kokemukseksi. Neurofunctional Systems 3D Neurological kirurgia (Julian R. Youmans, MD, päätoimittaja) (neljäs painos) (Y.O.U.M.A.N.S.) Salekan Cultural Services Center: erikoistuneiden lääketieteellisten kirjojen ja oppikirjojen tarjoaja Osoite: Tehran M. ja Jamalzadeh umpikuja9 Simin Plak : 09121372361-66936696
325Neurologia (Bakerin kliininen CD-ROM-levyllä) Uudet analgeettiset vaihtoehdot: Kivun lievityksen esteiden voittaminen - MD, NP, PA, RN vastauslomake - Farmaseutin vastauslomake - Selkäkipu - Fibromyalgia - OA-kipu - Leikkauksen jälkeinen kipu - Trauma - Viitteet Valokuvausopas Alueelliset ortopediset ja neurologiset testit 55. Tämä CD sisältää yli 850 kuvaa, jotka selittävät yksityiskohtaisesti, kuinka kaikki neurologiset ja ortopediset tutkimukset suoritetaan. Tarvittaessa on lisätty myös anatomisia kuvia. Vuodenajat on suunniteltu ja jaettu tarkasteltavan sijainnin mukaan. Tutkimukset alkavat kaulanikamista ja yläraajoista ja päättyvät lannenikamiin ja alaraajoihin. Jokainen testi on selitetty yhdellä tai kahdella vastakkaisella sivulla valokuvilla, jotka osoittavat selvästi, kuinka tutkimus suoritetaan. Lisäksi jokaiselle tutkimukselle on määritelty herkkyys/luotettavuusasteikko, joka määrittää tutkimuksen herkkyyden ja luotettavuuden. Nämä tiedot auttavat lääkäriä käyttämään herkempiä ja tarkempia testejä. Principles of Neurology (6. painos) (Raymond D. Adams, M.A., M.D.) PROFESS Tämä CD, joka on tulos Symposiumin aivohalvausten ehkäisystä kansainvälisessä aivohalvauskonferenssissa vuonna 2003 Arizonassa, Yhdysvalloissa, käsittelee johtavia haasteita toistuvien aivohalvausten hoitoon ja ehkäisyyn Hän on ehdottanut ja esitellyt uusimmat hoito-ohjelmat virotorkleihin luentojen, kysymysten ja vastausten sekä artikkelitiivistelmien muodossa. Luettelo puhujista sisältää: - Tietoja dipyridamolista. Tämän CD:n aiheita ovat: - Miksi CVA:n käsittely eroaa MI:stä. - Onko antipkdt-yhdisteen hoito vaarallista tai hyödyllistä - Onko angiotaniini II itsenäinen haitta aivohalvaukseen - Hoitoohjelma toisen aivohalvauksen ehkäisyyn. Ekstrapyramidaalisten oireiden tunnistaminen (VCD) - Kliiniset esimerkit akuutista dystonioista - Akathisia - Parkinsonismi - ja tardiivi-dyskinesia Rune Aaslid TCD Simulator Version 2.1 Tämä ohjelmisto on kallonsisäisten ja ekstrakraniaalisten doppler-tutkimusten simulaattori, jonka esitteli herra Rune. Aaslid tällä CD:llä.Se on ollut Sisältää tekstin, joka opettaa CD-levyn käyttöä. Se selittää dopplersonografian periaatteet, anatomian, hemodynamiikan ja aivoverisuonipatologian tapaukset. Siinä on monia ominaisuuksia, mukaan lukien: Doppler-spektrin näyttö - säteilyn sijainti ja säteilykulma - seuranta - CBF-kuva, anatomia ja erilaiset patologiat, sydän- ja verisuonijärjestelmän hallinta - sykkeen muutokseen asti - hengitysmuutokseen asti - HITS ja lopulta näkökyky Kolme ulottuvuutta, jotka tekevät siitä helppo visualisoida verisuonten avaruudellinen sijainti kallon sisällä. Tämä CD on yksi parhaista ja tehokkaimmista TCD-opetustyökaluista, joita professorit ja opiskelijat käyttävät. Monimutkaiset Doppler-aivosuonien konseptit ovat kiinnostuneiden saatavilla. SHAME & Guilt (June Price Tangney, Ronda L. Dearing) Aivohalvauksen yleiskatsaus aivohalvaukseen: 1. Aivohalvaus näkökulmasta 2. Patogeneesi ja patofysiologia 3. Arviointi ja diagnoosi 4. Interventiot 5. Trombolyyttisen hoidon tutkimukset IV kudosaktivaattori (plasminogeeni-PA) Tutkimukset: 1. Viimeaikaiset monikeskustutkimukset, IV Streptokinase (SK) -tutkimukset Ultranopeat vasteet: 1. Yleisön/ammattimaisen tietoisuuden lisääminen 2. Hoitomallien muuttaminen 3. Aivohalvauksen hoitojärjestelmät 4. Kriittisten resurssien arviointi Tapaustutkimukset (GLINICGYET TEXTBOOK of.COLOGYET. TEXT). , MD, Eric J. Pappert, MD) (W.B. Saunders Company) KRIITTINEN HUOLTO Oppikirja (Salekan E-kirja) OSA I ELÄYTTÖ JA LÄÄKETIETEELLISET HÄTÄTILAT OSA II TRAUMA OSA III KUVAUS OSA IV OSA SOLUVAURAT JA SOLUKUOLEMINEN VINKUOLEMA ENDOKTINOLOGIA, aineenvaihdunta, RAVINTO, FARMAKOLOGIA OSA VII SYDÄN-VERENKIERTO SEKTIOT VIII KEHUOHJEET The Cerefy TM Atlas of Brain Anatomy Interaktiivinen työkalu opiskelijoille, opettajille ja tutkijoille (Wieslaw L. Nowinski, A. Thirunavuukarasuu, R.) Tämä ohjelmisto käyttää M Nicksryan, R. kuvia. kolmeen suuntaan värisuunnittelun ja nimeämisjärjestelmän ansiosta voimme helposti tarkastella mitä tahansa aivojen sisäistä rakennetta kolmeen suuntaan samanaikaisesti. Parempaa tilavisualisointia ja stereotaksisia operaatioita varten kuvaan voidaan sijoittaa erityinen ruudukko ja halutut etäisyydet voidaan mitata. Interaktiivisella ja erittäin houkuttelevalla tavalla suunnitellussa testiosiossa on mahdollista arvioida käsitteitä ja opittuja asioita. Sanasto-osiossa on täydellinen selitys jokaisesta mainitusta anatomisesta alueesta. Tätä CD-levyä käyttävät ihmiset, jotka opettavat tai opettavat neuroanatomiaa, neurokirurgiaa, neuroradiologiaa, neurotieteitä ja psykiatriaa. Parkinsonin taudin kliininen atlas (D.J. Nicholl & A. Williams) Alzheimerin taudin kliininen diagnoosi (interaktiivinen opas perhelääkärille) Labafinjad Kargarin ja Jamalzaden umpikujassa Simin Plak 239 Puhelin: 09121372361-66936
326Sen valmisteli Alzheimerin tautiryhmä RiverView Hospitalissa, Kanadassa. On olemassa useita opetuselokuvia Alzheimerin tautia sairastavien potilaiden haastattelusta sekä diagnoosi- ja hoitovuokaaviosta. Se sisältää seuraavat 8 pääaihetta: kliininen diagnoosi, laboratoriotutkimus, kliiniset tutkimukset, johdatus tapaustutkimuksiin, radiologinen tutkimus, kognitiivinen tutkimus, historia, IHMISEN AIVO (Marion Hall David Robinson), IHMISEN HERMOJÄRJESTELMÄ (Springer), Massachusetts General Hospital Handbook of Pain Management (Toinen painos) ) (Jane Ballantyne, Scott M. Fishman, Salahadin Abdi) (SALEKAN-E-kirja) I. Yleisiä huomioita II. Kivun diagnoosi III. Terapeuttiset vaihtoehdot: Farmakologiset lähestymistavat IV. Terapeuttiset vaihtoehdot: Ei-farmakologiset lähestymistavat V. Akuutti kipu VI. Krooninen kipu VII. Syövästä VIII johtuva kipu. Erikoistilanteet - Liitteet - Aihehakemisto Liikehäiriöyhdistyksen botulinumtoksiini-injektioiden opas CD 1: Ohjelmisto on opetusohjelma botuliinitoksiinin pistämiseen. Ensimmäisessä kehyksessä esitetään yleinen kuva kehosta ja voit valita halutun osan injektiota varten. Lihakset ja siihen liittyvät kliiniset oireyhtymät aktivoituvat. Valitsemalla kliinisen oireyhtymän tai halutun lihaksen elokuvaluettelosta, injektiomenetelmä näytetään anatomisen kaavion kanssa. Myös injektiotekniikan yksityiskohdat, kuten potilaan istuttaminen, lihaksen löytäminen, neulan spesifikaatiot ja lihaksen aktivoiminen, neulan työntäminen, injektioiden määrä ja tarvittavat varotoimet on myös selvitetty. tarjotaan. Toinen CD: Ohjelmisto botuliinitoksiinin käyttöön klinikalla, joka muodostaa tietopankin jokaisesta potilaasta ja mahdollistaa pääsyn potilastietoihin ja mahdollisuuden hakea aakkosjärjestyksessä. Kunkin potilaan värillisissä taulukoissa pistoksen paikka ja määrä on määritelty ja tallennettu muistiin. CD-levyllä on opettavainen PDF-tiedosto potilaan opastusta ja lisätietoja varten. Tämä CD auttaa lääkäreitä keräämään löydöksiä ja luokittelemaan niitä myöhempää käyttöä ja tutkimusta varten. Washington Manual Survival Guide -sarja Neurology Survival Guide (Dave A. Rengachary, Tammy L. Lin, Daniel M. Goodenberger) Pään ajattelu (kriittinen kysymys ms-terapiassa) John Hopkinsin neuroradiologian tarkasteluvideo-CD-kokoelma VCD 1.1: Neuroradiologian käytännön tekniikat VCD 1.2: MR-spektroskopiatekniikat VCD 1.3: Suunontelon VCD 2.1: I- Suun karies II - Kurkunpään kuvantaminen VCD 2.2: I - Limakalvon ulkopuoliset tilat (Suprahyoidi) II - Ekstraaksiaaliset aikuisen kasvaimet III - Pään ja kaulan tapausten tarkastelu ICD - Pää3 ja kaulan tapauskatsaus II - Verisuonitautien VCD 3.2: I - Aivohalvauksen kuvantaminen (CT, CTA, CTP) II - AVMS VCD 5.1: I - Spinaaliset interventiot II - Aivotapausten tarkastelu VCD 5.2: I - Ohimoluun ulko- ja välikorva II- Irbit VCD 6.1: I-Orbit II - Temporaaliluun sisäkorvan VCD 6.2: Kaulan tilat (infrahyoidi) VCD 6.3: Pään ja kaulan tapausten tarkastelu VCD 7.1: I - Nenänielun syöpä II - Aivotapauksen tarkistus VCD 7.2: I- Aivot (Molecular Imaging II - Synnynnäinen kuvantaminen (osa 1) VCD 8.3: I - Demyelinisoivat häiriöt II - Synnynnäinen kuvantaminen (osa 2) VCD 8.4: I - Kaulavaltimon kuvantaminen (osa 1) II - Lasten aivokasvaimet VCD 9.1: I - Lasten aivot Kasvaimet II – Verenvuoto/pään trauma VCD 9.2: Kaulavaltimon kuvantaminen (osa 2) VCD 9.3: Aivotapausten tarkastelu VCD 10.1: Anatomia ja DJD Selkärangan VCD 10.2: Ekstradaalinen (ei-DJD) Selkärangan sinus CT VCD 11.1: Sp II-Intramedutradural Selkärangan trauma VCD 11.2: I- Intraduraalinen intramedullaarinen selkäranka II- Selkärangan infektio ja tulehdus VCD 12.1: I- Selkärangan tapauskatsaus VCD 12.2: Uudet tekniikat (diffuusiotensorikuvantaminen) VCD 12.3: Funktionaalinen kuvantaminen Salekan Medical Services ja Siha Cultural Services -kirjat Osoite: Teheran, Elginab, South Kargar St., Khlabafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak 239, Puhelin: 09121372361-66936696.
327VCD 13.1: Functional Imaging VCD 13.2: MR Spectroscopic Imaging VCD 13.3: Yleiskatsaus 3.0 Tesla Imaging -sovelluksesta Levottomat jalat -oireyhtymän ymmärtäminen ja diagnosointi Tässä CD-levyssä, jonka on suunnitellut ja toteuttanut RLS Foundationin tieteellinen ryhmä. Tuoreimmat tiedot ja löydökset levottomat jalat -oireyhtymästä ja sen erilaisista hoitomenetelmistä ovat esillä ja saatavilla PDF-tiedostoina. Tältä CD-levyltä löytyy myös opetuselokuva tästä oireyhtymästä ja sen kliinisistä ilmenemismuodoista ja erilaisista hoitotoimenpiteistä. Psychiatry-Psychology 101 DFENSES (How the Mind Shields Ltself) (Taylor & Francis Books) Täydellinen kuvaus ja sovellus kaikenlaisista mielen tahattomista puolustusmekanismeista esimerkein ja tapauskertomuksin puolustuskyvyn ymmärtämiseksi paremmin, käyttökelpoinen psykiatreille ja kliinisille psykologit Kliininen opas lasten uneen (uniongelmien diagnosointi ja hallinta) (Jodi A. Mindell, Judith A. Owens) Kliininen opas lasten uneen, lasten unen yleisiä näkökohtia, mukaan lukien imeväisten, pikkulasten, taaperoiden, esikoululaisten ja koulun uni -ikäiset lapset ja nuoret, kuhunkin ryhmään liittyvät unihäiriöt Lasten ikä, niiden arviointi ja hoito, psykiatrisen historian näytetapausten katsaus, suositukset diagnostisten ja kliinisten ongelmien ratkaisemiseksi, psykiatriset hoidot ja... Unihäiriöiden kliiniset ilmenemismuodot , primaariset unihäiriöt, unihäiriöt muiden potilaiden joukossa Case Files Psychiatry (Toy, Klamen) ) voidaan käyttää psykiatrisen asukkaiden, lääketieteen ja psykologian opiskelijoiden ja... Kliiniset unihäiriöt (Paul R. Carney, Richard B. Berry, James D Geyer) Clinical Geriatric Psychopharmacology (neljäs painos) (Cari Salzman) Comprehensive Handbook of Psychotropics (Florence) W. Kaslow, Jeffrey J. Magnavita) (Nide 1-4) Comprehensive Textbook of Psychiatry (Kaplan & Sadock) (Eighthh Edition) Osa I, II) Kliinisen psykiatrian ytimekäs oppikirja (KAPLAN & SADOCK) (Benjamin James Sadock, Virginia Alcott Sadock) DSM-IV-TR GuideBook on mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (neljäs painos) tärkeä kumppani (Michael B. Ensinnäkin Allen Frances) opas psykiatristen häiriöiden kriteerien käyttöön, tarkistettu teksti mielenterveyshäiriöiden psykiatrian diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-IV-TR) neljännestä painoksesta. Tämä kirjanen antaa yleisiä ohjeita erilaisten psykiatristen diagnoosien saavuttamiseksi ja selittää täydellisesti DSM-IV-TR:ssä mainitut kriteerit paremman käytön ja ymmärtämisen vuoksi. Unilääketieteen käsikirja (John M. Shneerson) käytännöllinen kirja erityyppisiin unihäiriöihin tutustumisesta, luonnollisesta unesta ja unifysiologian häiriöistä, lääkkeiden vaikutuksesta uneen, unihäiriöiden hoidon arvioinnista ja hoidosta, psykiatrien käyttökelpoinen , korva-, mieliala- ja nenäasiantuntijat Yleislääkäreiden sisätautilääkärit ja... Kognitiivisen analyyttisen terapian periaatteet ja käytännöt (Antony Ryle & Lan B Kerr) Yhdistetty kognitiivinen analyyttinen terapia (CAT) Psykoterapian lähestymistapa CAT:n käsitteiden ja periaatteiden perusnäkökohdat Analyyttisen psykoterapian potilasvalintamuoto ja menetelmät, joita käytetään CAT:n neurologisessa ja neurokirurgisessa tehohoidossa (Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael N. Diringer) (neljäs painos) Taskuopas ICD-10:n mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden luokitteluun (kokoelma) ja toimitukselliset järjestelyt JE Cooper) Luokitus ja hyväksytyt kriteerit ICD-luokituksen uusimmassa versiossa, jonka WHO on hyväksynyt mielenterveyshäiriöille, sekä konsultaatio-kommunikaatiopsykiatrian käytännön oppaan suositellut kliiniset tutkimuskriteerit (DCR-10). Asibdideh ja... 1 200 esimerkkikysymystä psykiatrian pöytäkokeista. Käytännön oppaat psykiatrian konsultointiyhteyspsykiatriassa (Michael Blumenfield, Maria L.A. Tiamson) tiivistelmä ja käytännöllinen kirja käytettäväksi ja nopeasti psykiatrian konsultaatio-yhteyshenkilö (C-L) painottaen Psykiatristen häiriöiden ja fyysisten häiriöiden välistä suhdetta Psykonefrologia, Psykokardiologia Potilaiden psykiatrinen hoito Psykiatria: 1200 kysymystä, jotka auttavat sinua pääsemään veneistä (Salekan E-Book) Psykoanalyyttinen psykoterapia (Psykoanalyyttinen psykoterapia (A Practitioner's MeWilliams) psykoterapian periaate Analyyttinen kehys ja analyyttinen hoitoprosessi, jota voidaan käyttää psykiatreille ja kliinisille psykologeille Salekan Cultural Services Center: Kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen toimittaja Osoite: Teheran.
328Pikaviittaus DSM-IV-TR:n diagnostisiin kriteereihin Julkaisija American Psychiatric Association Washington, DC Helppo ja nopea ohje käyttää uusinta luokittelua ja hyväksyttyjä mielenterveyshäiriöiden kriteerejä American Psychiatric Associationin (APA) neljännen painoksen mukaan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) Sosiaaliset taidot koulutus skitsofreniaa varten Askel askeleelta opas (Alan S. Bellack, Kim T. Mueser, Susan Gingerich, Julie Agresta) Sosiaaliset taidot potilailla, joilla on skitsofrenia. Sisältää ensimmäiset periaatteet tällä alalla käytetystä formaatista ja tekniikoista ja tarjoaa vaiheittaisen menetelmän potilaiden erityisten sosiaalisten taitojen opettamiseen sekä tätä tarkoitusta varten suunnitellut ohjelmat ja muistiinpanot. Voidaan käyttää psykiatreille, psykologeille, psykiatrisille sairaanhoitajille, sosiaalityöntekijöille, toimintaterapeuteille ja... Psykiatrian opinto-opas ja itsetutkintakatsaus (Kkaplan & Sadock) (Seitsemän painos) Esimerkkikysymykset poimittu tärkeimmistä psykiatrisista viitteistä Kattava tiivistelmä kirjan lukuluokitus Tiivistelmä AINEIDEN VÄÄRÄYKSIKÖ (A Comprehensive Textbook) (neljäs painos) (Joyce H. Lowinson, Pedro Ruiz, Robert B. Millman, John G. Langrod) (CD I, II) Täydellinen päihteisiin liittyvä hakuteos sairaudet (amfetamiinit, kokaiini, hallusinogeenit ja... ) painottaen etiologisia ja biologisia, epidemiologisia, diagnostisia ja terapeuttisia näkökohtia. The American Psychiatric Publishing Textbook of Consultation Liaison Psychiatry (toinen painos) (Michael G. Wise, James R. Rundell). Tämä kirja on hakuteos lääkäreille, jotka hoitavat potilaita, joilla on fyysisiä ja psyykkisiä häiriöitä. Sen lisäksi, että tässä kirjassa viitataan psykiatrian peruskäsitteisiin ja periaatteisiin, se käsittelee julkisten sairaaloiden potilaiden psykiatrisia häiriöitä (mukaan lukien masennus, ahdistuneisuushäiriöt, seksuaalihäiriöt jne.) Mielenterveyshäiriöiden kasvot (aikuisten tapaushistoria ICD-10:n mukaan) ) mielenterveyshäiriöistä kärsivien henkilöiden näyteelämäkerrat ympäri maailmaa sekä näytepotilaiden kliininen keskustelu ja diagnoosi ICD-10-standardien perusteella. Tämä kirja antaa lukijalle nopean käsityksen mielenterveyshäiriöistä kärsivien potilaiden diagnosoinnista ja hoidosta kiinnittämällä huomiota erilaisiin kulttuurisiin ja sosiaalisiin näkökohtiin Maksa Haima ja sappitie ravitsemus GI maligniteetti ohutsuolen ja paksusuolen kliinisen haasteen istunnot 3DClinic (versio 1.0) Seeing on Understanding Julkaisuvuosi Asenna tämä ohjelmisto, kun ohjelma on käynnistetty automaattisella käynnistyksellä, asenna ensin QTS, joka on saatavilla CD-levyllä ja sitten toisessa osassa BI-B (SN:) nimesi kanssa. Käynnistä sitten järjestelmä uudelleen. 2D) Clinic) -kuvake ilmestyy työpöydällesi. joka tulee näkyviin valitsemalla ja suorittamalla päävalikko. Ohjelman asennuksen jälkeen se tallennetaan kokonaan tietokoneelle. Tämä ohjelmisto näyttää erilaisia käsitteitä, jotka liittyvät eri kehon järjestelmiin, mukaan lukien - Sydän- ja suolistojärjestelmä - Tuki- ja liikuntaelimistö - Hengityselimet - Hermosto - Virtsatie - Sensorinen - Endokriininen - Lymfaattinen - Iho kahdessa tilassa, terve ja häiriö. Valitsemasi 3D-elokuvat tarjoavat erittäin mielenkiintoisia ja opettavaisia osia kehon eri järjestelmistä normaaleissa ja sairaustiloissa, mikä auttaa ymmärtämään aihetta paremmin. Mahdollisuus tallentaa elokuva halutulla hetkellä, lisätä tärkeitä kohtia tussilla ja kirjoittaa valokuviin on yksi tämän ohjelmiston mielenkiintoisista ominaisuuksista. Halutessasi voit tulostaa ja tehdä kuvista laadukkaita dioja. Adult Airway Management Principles & Techniques American Association (afael A. Ortega, M.D., Harold Arkoff, M.D.) Tulehduksellisten suolistosairauksien pitkälle kehitetty hoito (Theodore M. Bayless, MD, Stephen B. Hanauer, MD) 5.10 AGA jatko-opiskelukurssit Haimasairauksissa (kaksipäiväinen intensiivinen kurssi, joka kattaa monenlaisia haimaan liittyviä aiheita) -Laajennettu sisältö - Sisältää Q&A-osion haasteistuntojen tulokset GASTROINTESTINAALin terveys- ja sairauskartasto (Marvin M. Schuster, Michael D. Crowell) , Kenneth L. Koch) 6.10 Osa 1: Ruoansulatuskanavan motiliteettien fysiologiset perusteet Osa 2: Gastrointestinaalisen kanavan motiliteettitesti 7.10 GASTROINTESTINALIN MOTILISUUS Atlas of Health and Disease (toinen painos) (Marvin M. Schuster, FCPAC, GFA , Michael D. Crowell, PhD, FACG, Kenneth L. Koch, MD) Osa I: Ruoansulatuskanavan motiliteettien fysiologiset perusteet Osa II: Ruoansulatuskanavan motiliteettitestit 8.10 Kliinisen onkologian pehmytkudossarkoomat E. American Cancer Society (PollockRaphael) .
329Atlas of Clinical Oncology Cancer of the Lower Gastrointestinal Tract (Christopher G. Willett, MD) Atlas of Clinical Rheumatology (2. painos) (David J. Nashel, johtaja, Reumatology Section Va Medical Center, Washington, lääketieteen professori Georgetownin yliopisto) 1 Reumaattisten sairauksien kliininen atlas 3. Fyysinen tutkimus 5. Fyysiset löydökset Opetusmoduuli Röntgenkuvaus 2. Röntgenkuvan tulkinnan opetusmoduuli 4. Hankinnat 6. Aspiraatio/injektio-opetusmoduuli Atlas of INTERNAL MEDICINE (Käytännöllisen lääketieteen periaatteet (EugeneRnwallesc) Painos) (Vincent T. DeVita, Jr., Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg) Tapaustutkimukset GASTROENTEROLOGIA (Toinen painos) (Ingram Roberts, MD) CD-ATLAS DIAGNOSTISEN ONKOLOGIAN Kliininen endokarinologia (G. Michael Besser MD, DSc FRCP, Michael O. Thorner MB BS, DSc, FRCP) Lisämunuaiset Sukurauhaset Kasvuhormonimääritys Kuvaustekniikat Haima Kohdunulkoinen huumorioireyhtymä Ruoansulatuskanavan lipidit ja lipoproteiinit Kilpirauhanen ja lisäkilpirauhanen Aivolisäke ja hypotalamus (PHI) Immunisaatio ja hypotalamus. R Rikas, Thomas A Fleisher, William T Shearer, Brain L Kotzin, Harry W Schroeder) اين برنامه براساس كتاب Clinical Immunology نوشتة دكاسد؇؇ دكسدرر Rich . اين برنامه شامل ١١ بخش ميباشد: ١- اصول تشخيصي ايمني ايمني مكنآآ اعي ميزبان و التهاب ٣- عفونت و سيستم ايمني ٤- سيستي اتهام دف ابي ٥- بيماريهاي ا لرژيكي در هربخش اسلايدهاي متعدهاي بتعاهب؇؇ متعاددي راي ه داده شده است. اين برنامه قابليت Haku واژه و لغات را دارست و نيز اٯيااسللار واژه و لغات را دارست و نيز اااسلوير يتوان چاپ نمود. نمود. همچنين ميتوان اسلايدهاي ديگري را به اين برنامه اضرذ مه اضرافه. اين برنامه بصورت Autorun اجرا ميشود و تحت Slide vision اجرا ميشود. ٦- بيماريهاي ايمونولوژيكي ٧- روشهاي تشخيصي در ايمونو بيماريهاي در ايمونو ر اسلايد را ميتوان در يك فايل (تحت برنامة (Slide vision ECONLOMOND (Slide vision) EONCOALCO) hard, J. MD, Robert T. Osteen, MD, Ted Gansler, MD) Kliinikon opas laboratoriolääketieteeseen (Saml, P. Desai, MD) Kolonoskopia Uusi tekniikka ja tekniikka (CB Williams, JD Waye, Y Sakai) Värikartasto ja keuhkosatologian teksti (Philip T. Cagle, MD) Kattava Kliininen endokrinologia G. Michael Besser MD, DSc, FRCP, Michael O. Thorner Hypotalamus ja aivolisäke, kilpirauhanen, lisämunuainen, verensokerin hallinta ja sen häiriöt, sukurauhaset ja kasvu, yleiset perustilat, yleiset kliiniset tilat, kuvantaminen, potilaan näkökulmat hormonitoimintaan Sairaudet Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden KATTAVA HALLINTA (Jean Bourbeau, MD, MSc, FRCPC, Diane Nault, RN, MSc, Elizabet Borycki) Perusopetusohjelma perusterveydenhuollon aineenvaihduntasairauksien CD-osastossa هايهايهزز مج ي ميباشد كه براي ا موزش مداوم دستياران و متخصصين هر رشه توط اعضاء ikaa ت علمي دانشگاpor پزشك Harvard بنا نهاده شه اس. CD حاضر در مورد بيماري داخلي و قلب و عروق را گردا وري تري كر. هر كدام از اين سخنرانيها علاوه بر اسلايدهاي ا اتنن موزشن ز در دسترس كاربر ميباشد. در ا خر هر سخنراني و مبحثي سو الات مربوطه به ايبن؇٧نهااورت سخنراني و مبحثي سو الات مربوطه به ايبرنهار ارزيابي كاربر ا ورده شده است. سپس خلاصه هر سخنراني به صورت يك مقاله چاپي در مجلانهمواووٲ ع ا ا ورده شده است. مباحث زير در CD به صورت درسنامه ا موزشي موجود است. ١- Lipidها و بيماريهاي قلب و عروق ٢- ديابت مليتوس: نگرتوس: نگرشياوتلقم) ديابت مليتوس: نگرشي عملي (قسمت دوم) ٤- متابوليسم ا هن Careach A Storier, Eric D. badow, david L. longworth) Erotusdiagnoosi (seitsemäs painos) (LC Gupta Abhitabh Gupta Abhishek Gupta) (Salekan E-kirja) -Yleiset merkit ja oireet -Syyt -Erotustaulukot -Diagnoosin perusteet -Diagnoosien määritys -Syndroomit -Synonyymit -Tutkimukset Ruoansulatuskanavan sairauksien itsekoulutusohjelma (Gastroenterologian ja hepatologian perusopetusohjelma ja itsearviointi) Maksasairaudet (8. painos) (Lippincott Williams & Wilkins) مركردد لكان: اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگب خ كارگب لاخباؘننكارگر جني د بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تل٩٢٩٩٣٣٦٩٣٣٦٩لفن ٦١
330Yleisiä huomioita Maksasairauden seuraukset Kolestaasihäiriöt Virushepatiitti Maksan immunologia Autoimmuuni Maksasairaus Alkoholi ja lääkkeiden aiheuttamat sairaudet Geneettiset ja aineenvaihduntataudit Verisuonisairaudet ja traumat Maksa raskauden ja lapsuuden infektioissa ) Itsearviointiohjelma) (Clark T. Sawin, MD, Kathryn A. Martin, MD) (The Endokrine Society) Todisteisiin perustuva astman hallinta PATOFYSIOLOGIA/DIAGNOOSI/HALLINTA (7. painos) Tämä kirja on todisteisiin perustuvan sarjasta lääketieteen kirjat Se voi auttaa asiantuntijoita valitsemaan ja soveltamaan parasta hoitoa heidän henkilökohtaisen kokemuksensa perusteella uusimmista artikkeleista ja kirjoista saatavista hoidoista. Astma on yleinen sairaus, jonka esiintyvyys lisääntyy. Tutkimukset ja tutkimukset ovat osoittaneet, että astman esiintyvyyden lisääntyminen on todellista ja liittyy potilaan vammaisuuteen, mikä viittaa näiden potilaiden täydelliseen hoitoon. Tämä kirja auttaa asiantuntijalääkäriä valitsemaan kullekin yksittäiselle potilaalle parhaan ja vähiten monimutkaisen hoidon esittelemällä artikkelit niiden kelpoisuuden ja artikkeleiden validiteetin perusteella. Tämä sähköinen kirja sisältää seuraavat aiheet: 1. Luonnonhistoria ja epidemiologia 9. Astman genetiikka 17. Solu- ja patologiset ominaisuudet 2. Diagnoosi 10. Ulkoympäristön rooli 18. Sisäilmaallergeenien rooli 3. Lapsuuden infektioiden rooli 11. ja työperäisen astman hoito 19. Astman hoidon periaatteet aikuisilla 4. Pysyvän astman hoito lapsuudessa 12. 2-agonistien ja lyhytvaikutteisten 2-terapian vaikutusmekanismit 20. Pitkävaikutteisten 2-adrenergisten aineiden rooli 5. Käyttö teofylliini- ja antikolinerginen hoito 13. Ympäristön hallinta ja immunoterapia 21. Inhaloitavien kortikosteroidien rooli 6. Leukotrieenin modifioijat 14. Vaihtoehtoiset tulehdusta ehkäisevät hoidot 22. Harjoituksen aiheuttama keuhkoputken supistuminen 7. Akuutti hengenvaarallisen riskin hoito15. Osa 23. Vaikea akuutti astma lapsilla 8. Astmakasvatuksen rooli 16. Astma, joka ei reagoi tavanomaiseen hoitoon 24. Todisteisiin PERUSTUVA DIABETESHOITO (Hertzel C. Gerstein, MD, R. Brain Haynes, MD1-EVIDENCE,) 2- DIABETES MELLITUKSEN MÄÄRITELMÄ JA MERKITYS 3- DIABETESIN ETIOLOGINEN LUOKITUS 4- DIABETES MELLITUKSEN EHKÄISY JA SEULONTA 5- DIABETES MELLITUKSEN PITKÄAIKAISET SEURAUKSET: 6- CDELIVERA. kliiniset ennustussäännöt (Mark Ebell, MD, MS) (Springer-Verlag) -Sydän- ja verisuonisairaudet - Endokrinologia - Gastroenterologia - Gynekologia ja synnytys - Hematologia/Onkologia - Tartuntataudit - Tuki- ja liikuntaelimistö - Neurologia - Keuhkosairaudet - Munuaissairaudet - Kirurgia ja traumatologia Sairauden perusperiaatteet ja gastroenterologia lähestymistapa johtamiseen (5. painos) (A.B.R. Thomson, E.A. Shaffer) mahasyövän diagnoosi ja hoito (interaktiivinen koulutusohjelma) (J.R. Siewert, D.Kelsen, K. Maruyama) (Springer) Gastroenterologian endoskopia (2. painos) Ruoansulatuskanavan ja maksasairauksien patofysiologia/diagnoosi/hallinta (7. painos) Sleisenger & Fordtran) Ruokatorven maksan ravitsemus gastroenterologiassa Useita elimiä koskevat aiheet Ruoansulatuskanavan ja maksan biologia Maha ja pohjukaissuoli Haima Sappitie Lähestymistapa potilaille, joilla on oireita ja merkkejä Ohut- ja paksusuolen verisuonisto ja tukirakenteet Psyko-1HARRIECHORASOSIAALINEN H-1HARRIECHORASW. ENDOSKOOPIA Tome I anatomia (Dr. Marc Giovannini) - Laitteet - Ympäristö - Kaikuanatomia Virushepatiittipotilaiden hoito tekniikan tasosta todelliseen elämään (Patrick Marcellin) Vaihdevuosien osteoporoosi (Neill Musselwhlte, M.D., Herman Rose, M.D.) Osteoporoosin vaikutus - 4 - 5 - Osteoporoosi 6 - Uusia kysymyksiä tällä alalla MKSAP 12 (American College of Physicians-American Society Internal Medicine) 60 Tällä CD-levyllä esitellään mielenkiintoisia vaihdevuosiin ja osteoporoosiin liittyviä materiaaleja, joiden otsikkona on se seuraavaa: 1- Vaihdevuodet ja miten käsitellä sitä 2- Kuinka ehkäistä sen komplikaatioita 3- Potilaiden huolenaiheet - Gastroenterologia ja hepatologia - Endokrinologia ja aineenvaihdunta - Tartuntatautilääketiede - Reumatologia - Onkologia - Hematologia - Sydän- ja verisuonilääketiede - Keuhkolääketiede - Neurologia - Ihotauti - Nefrologia - Sairaalahoito ja tehohoito - Ambulatorinen lääketiede Salkanin kulttuuripalvelukeskus: erikoislääketieteellisten kirjojen ja oppikirjojen tarjoaja Osoite: Tehran M. Puhelin: 09121372361-66936696
331Oxford Textbook of Medicine (OTM) (Weatherall, Ledingham, Weatherall) Tämä ohjelma esitetään sähköisenä kirjana, joka koostuu 33 luvusta 500 sivulla ja 2500 kuvassa. Tämä CD kattaa kaikki sisätautiin ja niihin liittyviin erikoisaloihin liittyvät perustieteen ja kliiniset taidot. Tämä ohjelma on vahva lähde ja viite neuvoille päivittäisissä tutkimuksissa ja vastauksia kysymyksiin, jotka heräävät lääkäreiden asiantuntemuksen ulkopuolella. Tämän e-kirjan kirjoittamisessa on käytetty 580 arvostettua esseekirjailijaa ja tutkijaa ympäri maailmaa. Tämän ohjelman eduista voidaan mainita seuraavat: ainutlaatuinen perustieteen ja kliinisen tieteen aiheiden kerääminen. Aiheiden ja aiheiden kirjo on laajentunut aiempaa laajemmalle. Se kattaa useimmat lääketieteen oppikirjoihin liittyvät tartuntatautikäsitteet. Urheilulääketiede, oikeuslääketiede, geriatria, sukupuolitautien hoidot. Tässä CD:ssä raskaussairaudet. Ympäristöterveys- ja ravitsemusammatteja, riippuvuushäiriöitä ja psykiatrisia sairauksia ei ole käsitelty perusteellisesti yleistutkimuksissa. Jokaisen luvun lopussa on luettelo lähdekirjasta. Jokaisessa luvussa on kuvia, joista voit katsoa kaikki CD-kuvat erikseen. Mahdollisuus muuttaa tekstin kokoa ja tulostimen fontteja, sekä kyky tulostaa tekstiä ja etsiä erikoissanoja sekä helppo pääsy taulukoihin ja kuviin ovat tämän ohjelman ominaisuuksia. Tälle CD:lle on suunniteltu myös monivalintakysymyksiä (jotka suoritetaan erikseen) ja yksityiskohtainen luettelo kirjan sisällöstä. Vanhemmuusopas Kolonoskopiaa edeltävä koulutusohjelma (Dr. Michael Shaw, Dr. Oliver cass Dr. James Reynolds Patricia Tomshine, Rn) - Kolonoskopian syy - Paksusuoli ja kolonoskooppi - Valmistelut - Toimenpidepäivä - Tietoja toimenpiteestä - Jälkeen Toimenpide - Pienet komplikaatiot - Tärkeimmät komplikaatiot Lisääntymisendokrinologia Fysiologia, Patologia ja kliininen hoito) (4. painos) (Yen, Jaffe, Barbieri) Reumatologia (John H. Klippel. Paul A Dieppe) - Reumaattiset sairaudet - Merkit ja oireet - Nivelreuma Spondylopatia - Infektio ja niveltulehdus - Alueelliset kipuongelmat - Sidekudossairaudet - Luun, ruston häiriöt - Reumaattisten sairauksien hallinta Gastroenterologian oppikirja (kolmas painos) Gastroenterologian ATLAS (toinen painos) Lo Alpers, Laine HMDren ) Reumatologian oppikirja (Kelley's) (W.B. Saunders Company) Osa I NORMAALIEN NIVELEN BIOLOGIA Osa II IMMUUNIT JA TULEKSELLISET VASTAUKSET Osa III POTILAAN ARVIOINTI Osa IV LIHAS- JA SELITYSKIPPU- JA TUTKIMUSVAIHTOEHTO-ARVIOINTI-osasto V. ES Osa VII KLIINISET FARMAKOLOGIAT Osa VIII REEMATOIDINEN NIVELRIITTI Osa IX SPONDYLOARTROPATIAT Osa X SYSTEEMIINEN LUPUS ERYTHEMATOSUS JA SIIHEN LIITTYVÄT SYNDROMIT Osa XI vaskuliittiset syndroomit Osa XII, SKLERODERMA JA SEKALAISET SYNDROMI III jakso LUOTETTA JA LIHASSAAUDET Osa XIV LAPSUUDEN REUMAATTISET SAIraudet Osa XV KITEIHIN LIITTYVÄ SYNOVIITTI Osa XVI ARTROITTI, polykondriitti ja perinnölliset häiriöt Osa XVII NIVELTUUTTA LIITTYVÄ NIVELLIITTI Osa XVIII SYSTEEMISIIN HÄIRIÖIIN LIITTYVÄ NIVELTA Osa XIX LUUN JA RAKENTEELLISET PROTEIINIHÄIRIÖT XV LUUN JA RAKENNEPROTEIINIHÄIRIÖT XXI OSIO VOUCSTRUKTIALINEN PROTEIINIJOHTO GERY REEMAATTISEEN TAUTIIN MATKALÄÄKEtieteen ja TERVEYDEN oppikirja (Herbert L Dupont, M.D., Robert Steffen, M.D.) (B.C.DECKER INC) Tämä ohjelma on sähköisen kirjan muodossa, joka sisältää 34 lukua 370 sivulla. Sen ovat kirjoittaneet tohtori Dupont ja tohtori Steffen. Eri alueille matkustettaessa mahdollisuus sairastua joihinkin sairauksiin lisääntyy epidemia- ja endeemisten olosuhteiden vuoksi. Näitä ovat muun muassa malaria, hepatiitti, lavantauti, AIDS ja sukupuolitaudit. Tällä CD:llä on käsitelty tapaturmien aiheuttamia sairauksia, hoitomenetelmiä, rokotusten vaikutuksia ja kuolleisuustilastoja jne. eri matkustajilla eri maissa. Massachusettsin yleissairaalan kivunhallinnan käsikirja (toinen painos) (Jane Ballantyne, Scott M. Fishman, Salahadin Abdi) (SALEKAN-E-kirja) I. Yleisiä huomioita II. Kivun diagnoosi III. Terapeuttiset vaihtoehdot: Farmakologiset lähestymistavat IV. Terapeuttiset vaihtoehdot: Ei-farmakologiset lähestymistavat V. Akuutti kipu VI. Krooninen kipu VII. Syövästä VIII johtuva kipu. Erikoistilanteet - Liitteet - Aihehakemisto UEGW Gastroenterologian viikko 10. Yhdistynyt Eurooppa (Geneve, Sveitsi) UEGW IBS: Hallinto ei myytti 1. IBS: lääkärin näkemys 2. IBS: hoito, kustannukset ja seuraukset 3. Diagnoosi: tunnista, tutki, eliminoi 4. Tegaserod: kokemusmaailma 5. Puheenjohtajan tiivistelmä Tämän CD:n eri osissa on seuraavat otsikot: Tämä CD sisältää seuraavat otsikot: Upper GI Endoscopy Interactive Educational Program Video Segments of Common Pathology of the Upper Gl tract (sisältää koulutusta teksti) Salekan Cultural Services Center: kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen toimittaja Osoite: Teheran, Elginal, South Kargar St., Kholbafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak, 239, Puhelin: 09121372361-66936696
332Ajantasainen KLIININEN VIITEKIRJASTO 13.3 (CD I, II) (Burton D. Rose, MD, Joseph M. Rush, MD) Aikuisten perusterveydenhuolto Allwrgy ja Immonology Kardiologia Kriittinen hoito Lääketiedot Enodkrinoologia Perhelääketiede Reumatologia Gastroenterologia Gynekologia Diabeetologia Pehmotologia Neumotologia VUOSIKIRJA RHEUMATOLOGIA, NIVELTAIRIT JA LUSKI- LUKITUSTAIRAUS TM Terveystieteet, Epidemiologia, Taloustiede ja Niveltulehdus Hoito Nivelreuma Systeeminen Seleroosi ja siihen liittyvät häiriöt Alueelliset kipuoireyhtymät, ei-nivelsairaudet, lihas- ja tuki- ja liikuntaelinten sairaudet ja sydänlihas- ja liikuntaelinten sairaudet (W.B. Saunders) Systeeminen lupus erythematosus ja siihen liittyvät häiriöt Naisten terveys (Richrd S. Panush, MD) (SALEKAN E-BOOK) Vaskuliitti ja systeemiset reumaattiset sairaudet ja muut niihin liittyvät häiriöt Tropatiat, Osteoporoosi, Tartuntataudit Niveltulehdukset ja spondyloartropatiat Muut aiheet عفوني Tartuntatautien erotusdiagnoosi (David Schlossberg, Jonas A. Shulman) Tartuntatautipatologia (kliiniset tapaukset) (Gail l. Woods, Vicki, Schnadig, David H. Walker) Tartuntatautien salaisuudet (toinen painos) Kysymyksiä ja vastauksia paljastaa infektiotautien diagnosoinnin ja hallinnan sektit (Robert H. Gates) TARTUNTATAUDIT (W Edmund Farrar, Martin J Wood, John A Innes, Hugh Tubbs) Pään ja kaulan alahengitystiet Hermosto Ruoansulatuskanava Maksa ja sappitie Virtsatie Sukupuolielimet Luut ja nivelet Sydän- ja verisuonijärjestelmä Bakteeri-infektiot Vira-, sieni- ja ulkoloisinfektiot E HIV-silmäloisinfektiot and Aids Kiitokset Tartuntataudit Käsikirja Diagnostisen lääketieteen sarja (Carlos M. Isada, Bernard L. Kasten, Morton P. Goldman) (5. painos) Manual of Clinical Problems in Infectious Disease (Nelson M. Gantz, Richard B. Brown) Periaatteet & Practice of Infectious Diseases A Harcourt Health Sciences Company اين CD بصورت يك كتاب الكترونيكي همراه با همراه با بي اين يك كتاب الكترونيكي همراه واششش ٨٠٠ تصوير ميباشد. و شامل تمامي مفاهيم اساسي و جاري در ميكروبيولوژي وارار و دسي و جاري در ميكروبيولوژي وار ني است. اين CD شامل سه بخش اصلي است: كه متن اصلي كتاب را شامل مدشي. s 1- Selaa Mandell, Douglas & Bennett بر اساس حروف الفبا واژههاي تخصصي ه ه موو ؆ نا پيدا مباحث مربوط به ا ن در كتاب منتقل شد. Haku: -2 Aihehakemisto طريقة استفاده از CD اراي ه شده است -3 Ohje ١) اصول اوليادصٮار ددا بيماريهاي عفوني (عوامل ميكروبي مكانيزمهاي دفاعي ٧اوزب٧ونز ي روشهاي درماني) ٢) علاي م و نشانههاي كلينيكي يففتتااتتتننت ي عفونتهاي برونشيولها عفونتهاي دستگاه قلبي- عروقي عفونتهاي ببولي سيس) يماريهاي عفوني و عوامل و علل ا نها (بيماريهاي ييههب٧سي ويروسي ها بيماريهاي ميوپلاسمها و...) ٤) Erityiset (عفونتهاي بيمارستعنيارستاني ارستاني) ٤) ongelmat هاي خاص جراحي و عفونتهاي تروما و...) اين برنامه تحت internet explver و Java VM قابل اجرا ميباشد كه در هن گان نواصب ن امپيوتر شما (از طريق (CD قرار ميگيرند. The Washington Manual TARTUNTATAUDIT) Alaasiantuntijakonsultti (Richard Stalin) عنو1انor.1ن. Vastasyntyneiden vauvojen sairastuvuuden ja kuolleisuuden edistäjä (SURVANTA) (Osa I, II) (Alan J. Gold, MD, J. Harry Gunkel, Arvin M. Overbach) 2.11 Lasten maha-suolikanavan sairaudet 3.11 AVERYN TAUDIT ON UUSISYNTYMÄ (8. (H. William Taeusch, M.D., Roberta A. Ballard, M.D., Christine A. Gleason, M.D.) (CD I, II) 4.11 Basic Mechanisms of Pediatric Respiratory Disease (Toinen painos) (Gabriel G. Haddad, MD, Steven H. Abman, MD) ١١- اطفال سال انتشار مركز خدمات فرهنگي سالكان سالكان ةاكهااركان ار ب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب لؘخونننخ٬نٯر اد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن ٢٣٩ تلفن: ٦٩٦٦٩٩٣٦٦٦ه ٢٣٦١
333Hengityselinten geneettinen ja kehitysbiologia Hengityselinten rakenne-toimintojen suhteet kehityksen aikana Hengityselinten kehitysfysiologia Tulehdus ja keuhkojen puolustusmekanismit Vastasyntyneen hoito: Perushoidon käsikirja (David E. Hertz, MD) Hoito Sairas vastasyntynyt (A Ouick Reference for Health Care Providers) (Paulette S. Haws, MSN, RNC) Lapsen kehitys, 9/e (John W. Santrock) Lasten diagnostisten testien kliininen käyttö (Enid Gilbert-Barness, M.D, Lewis A. Barness, M.D., Philip M. Farrell, M.D.) NYKYINEN HALLINTA LASTEN NEUROLOGIASSA (TOINEN PAINOS) (Bernrd L. Maria, MD, MBA) Osa 1: Kliiniset harjoittelutrendit Osa 2: Toimistokäynti Osa 3: Hospitalized Child - EVIDENCE PERUSTUVA PEDIATRIA (William Feldmam, MD, FRCPC) (B.C. Decker Inc.) KÄSIKIRJA Pediatric House Officers:n käsikirja (Jason Robertson, MD, Nicole Shilkofski, MD) Nelsonin PEDIATRIAN Oppikirja (17. painos) (CD I, II, II) ) Neonatal and Pediatric Pharmacology Therapeutic Principles in Practice (Kolmas painos) (Sumner J. Yaffe, MD, Jacob V. Aranda, MD) Nutrition in Pediatrics (W. Allan Walker, John B. Watkins, Christopher Duggan) Oski's Essential Pediatrics (Michael Crocetti, M.D., Michael A. Barone, M.D.,) (Toinen painos) PEDIATRISET GASTROINTESTINAALSAIraudet Patofysiologia. Diagnoosi. Hallinto (kolmas painos) OPPIKIRJA NEONNATAL RESUCITATION (4. PAINOS MULTIMEDIA-CD-ROM) HARRIET LANE KÄSIKIRJA (Seitsemäntoista painos) (Jason Robertson, MD Nicole Shilkofski, MD) Manual for Pediatric House Officers US CDM Review. (Vaihe 1) 2. Tarkista USMLE NMS (Vaihe 2) 3. Tarkista USMLE NMS (Vaihe 3) A.D.A.M. PracticePractical Review Anatomia Luo uusi testi Avaa olemassa oleva testi هدف اين برنامه مرور مباحث ا ناتومي و محن اددن اد بر در اين زمينه است. اين برنامه شامل بيش از ٥٠٠ تصوير ا ناتوميكي (تصاويكي) و (X-ray ميباشد. داراي بيش از ١٥٠٠٠ سو ال امتحاني ايدم بوده انه بوده كه ي و مرور مطالب طراحي شده است. در پنجرة اصلي Anatomia در اين CD در اين قسمت مباحث اراي ه شدهاند: الف) مباحث مربوط به نواحي كنوا اك) احث مربوط به دستگاههاي بدن هر قسمت را كه مشخص نمايرا نمايصد امتحاني ا ن بخش اراي ه خواهد شد. مباحث مطرح شده در بخش نواحي ا ناتوميكي شامل ڢييٯدا ناتو ا ناتومي اندام فوقاني ٣- ا ناتومي تنه ٤- ا ناتممي قناتومي قناتومي قناتممي قناتومي قفسه ي شكم ٦- ا ناتومي لگن خاصره ٧- ا ناتومي اندام تحتاني. تصاوير وابسته به هر بحث از طريق دكمة Aiheeseen liittyvät kuvat بطور جداگاٴ؆يٯاٴ؆ه ه د. شما ميتوانيد نوع مقطع ا ناتوميكي را در هر قسمت مشادخينيتانيت اوع قدرت بزرگنمايي تصاوير و نيز حذف و اضافه نمودن لدماوير تصاوير نمايش همزمان ٢ ١ و ٤ تصوير در اين برنامه وجود دارد. نحوة امتحانات بدين صورت است كه با فعال نمودن Aloita testi در ٧ةتك ور پنججج اتوميكي به نمايش درميا يد و نام بخشي از ا ن مورد سل؆دد سهد ال Näytä tulokset پاسخ سو الات به همراه نمرة نهايي اراي ه ميشود. قابليت اضافه نمودن يادداشتهاي شخصي به هر تصوير نجفه دجور و. زمان پاسخ به هر سو ال در امتحانات اين CD را خود ميتوانظد٪تواني يم نماييد. در نوع ديگري از امتحانات اين برنامه ابتدا شما دستناييااناه وميكي موردنظر را انتخاب مينماييد (و نيز زمان ماسخ الاٴر اسخ هر مينماييد كنيد) با زدن كليد Aloita امتحان شروع ميشود. در هر سو ال نام بخشي از يك تصوير ا ناتوميكي موردنظر ارت. زمان باقيمانده براي هر سو ال در حين امتحان در حال ننده براي هر سو ال در حين امتحان در حال ننتاه ننده. اين CD نوشتة دكتر Pawlina و دكتر Olson ميباشد و بصورت Autorun اجرا ميشود. Kliinisen lääketieteen kartasto (versio 2.0) (Forbes. Jackson) Infektio Sydän ja verisuoni Munuaiset Ruoansulatuskanavan veri Nivelet ja luut Hengityselimet Umpieritys, aineenvaihdunta ja ravitsemus Maksa ja haima Hermo ja lihakset CECIL LÄÄKETEEN OPPIKIRJA (21. LÄÄKETIETE JA LÄÄKETIETEELLINEN painos) Osa I AMMATTI Osa II LÄÄKETEEN SOSIAALISET JA EETTISET KYSYMYKSET Osa III Ikääntyminen JA GERIATRIA LÄÄKE OSA IV ENNAKKO TERVEYDENHUOLTO Osa V ARVIOINTI- JA HALLINTAPERIAATTEET Osa VI IHMISGENETIIKKIEN PERIAATTEET Oire: ار 2001 مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاب و سييهب و سالكان تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ ٧روبي خ لباف گر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩١٣٦٦٧١١٦٦٩٧٠٩
334 Part VII CARDIOVASCULAR DISEASES Part VIII RESPIRATORY DISEASES Part IX CRITICAL CARE MEDICINE Part X RENAL AND GENITOURINARY DISEASES Part XI GASTROINTESTINAL DISEASES Part XII DISEASES OF THE LIVER, GALLBLADDER, AND BILE DUCTS Part XIII HEMATOLOGIC DISEASES Part XIV ONCOLOGY Part XV METABOLIC DISEASES Part XVI NUTRITIONAL DISEASES Part XVII ENDOCRINE DISEASES Part XVIII WOMEN'S HEALTH Part XIX DISEASES OF BONE AND BONE MINERAL METABOLISM Part XX DISEASES OF THE IMMUNE SYSTEM Part XXI MUSCULOSKELETAL AND CONNECTIVE TISSUE DISEASES Part XXII INFECTIOUS DISEASES Part XXIII HIV AND THE ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME Part XXIV DISEASES OF PROTOZOA AND METAZOA Part XXV NEUROLOGY Part XXVI EYE, EAR, NOSE, AND THROAT DISEASES Part XXVII SKIN DISEASES Part XXVIII LABORATORY REFERENCE INTERVALS AND VALUES Common Medical Diagnoses: An Algorithmic Approach (Third Edition) (Patr. Ce M. Healey, Edwin J. Jacobson) 64 BEST MEDICAL COLLECTION اين برنامهها عبارتند از : اين CD داراي ٧ برنامة مختلف ميباشد كه هر يك را بايد بطور جداگانه از فايل مربوط انتخاب نصب و اجرا نمود. -٧ نرمافزار سلامت Health soft -٦ Reference medical Drug (مرجع پزشكي دارويي) -٥ داروهاي نسخهاي Drugs) (Prescription -٤ manger Health -٣ workout Multimedia -٢ طب سوزني -١ ديكشنري پزشكي نرمافزار ديكشنري پزشكي: مفاهيم واژهها و اصطلاعات پزشكي را ميتوان توسط اين برنامه جستجو نمود. همچنين دو فصل بصورت: الف) سلامت خانواده ب) سلامت كودكان در اين برنامه وجود دارد كه هر قسمت داراي عناوين و مطالبي بصورت text ميباشد. ١- طب سوزني : شامل ٩ فصل ميباشد كه روش كار با وسايل و نحوة درمان بيماريها بصورت توضيحات متني اراي ه شده است. يك فيلم راجع به طب سوزني نيز لحاظ شده است. اين برنامه محصول شركت ٢- Hopkins technology سال ١٩٩٧ ميباشد. برنامة workout نسخة ١: با وارد نمودن مشخصات فردي (سن قد وزن جنسيت ميزان انرژي پاية مورد نياز و...) اين برنامه رژيم غذايي مناسب نوع نرمش او موردنظر را به شما اراي ه ميدهد. اين برنامه محصول سال ١٩٩٤ است و داراي چندين فيلم ا موزشي از نحوة ٣- انجام نرمشها نيز ميباشد. manager :Health اين برنامه در حقيقت اطلاعات بيماري و سلامتي شغلي افراد را مديريت ميكند. برنامهاي است جهت ضبط و نگهداري وقايع پزشكي و درماني شخصي ليست داروهاي مورد استفادة فرد داروهاي ا لرژي و يك كتاب ا درس از مراكز مهم بهداشتي و درماني. ٤- زمان تجديد و تعويض نسخة پزشكي و مراجعه به دندانپزشك در جداولي مشخص ميشود. داروهاي نسخهاي: اين برنامه توضيحات مختصري راجع به داروها و اطلاعات فارماكولوژيكي مربوطه اراي ه ميدهد. محصول شركت Quanta Press سال ١٩٩٢ ميباشد. ٥- مرجع پزشكي دارويي نسخة ٢: از سه راه ميتوان وارد اين برنامه شد و از ا ن استفاده نمود: ٦- با استفاده از كليه Class گروههاي دارويي مختلف معرفي ميگردند. ج) ب) با استفاده از ميلة جستجو نام دارو را تايپ نموده و ا نرا بيابيد الف) ليست داروها: داروي موردنظر را انتخاب نماييد و اطلاعات لازم را دريافت كنيد. درمورد هر دارو مقدار مصرف روزانه اثرات جانبي اشكال مختلف دارو و هشدارهاي لازم درمورد اثرات سوء ا ن روشهاي نگهداري دارو و... اراي ه شده است. اين برنامه محصول شركت Parsons Technology سال ١٩٩٥ ميباشد. نرمافزار سلامت (Healthsoft) : اين نرمافزار شامل سهبخش (سه برنامه) مستقل ميباشد: ٧-... اين برنامه داراي تصاوير متعدد و نيز تلفظ صحيح اصطلاحات پزشكي ناا شنا نيز ميباشد با استفاده از فهرست الفبايي ميتوان اطلاعاتي راجع الف) اين برنامه شامل توضيحاتي راجع به اعمال جراحي مراقبتهاي پس از عمل اعمالي كه در زمان اورژانس بايد انجام داد و به هر واژه را پيدا نمود. در اين برنامه علت بيماريها علاي م و نشانههاي بيماريها پيشگيري مراقبتهاي بهداشتي روشهاي صحيح معالجه و نيز زمان لازم براي مراجعه به پزشك ا ورده شده است. ب) ج) در اين برنامه اطلاعاتي راجع به داروهاي ژنتيك اراي ه شده است. اثرات جانبي داروها واكنش ناسازگاري تداخل دارويي و... در اين CD اشاره شده است. البته اين اطلاعات تنها جنبة ا گاهي دادن به كاربر را داشته و نويسنده و شركت توليد كنندة CD هيچ توصيهاي در اين خصوص اراي ه نميدهند. در اين برنامه علاوه بر اراي ة نامهاي ژنتيك و تجاري گروههاي داروي ي و موارد كاربردي ا نها اراي ه شده است. مقدار مصرف دارو علاي م و نشانههاي Dverdose داروها موارد منع مصرف ا نها و تلفظ صحيح نام دارو ا ورده شده است. Clinical Examination Skin, nails & hair Respiratory system Heart & cardiovascular system Male genitalia Nervous system Ear, nose & throah Femal breast & genittalia Abdomen Bones, joints & muscle Infants & children CMDT CURREAT Medical Diagnosis & Treatment Endoscopic Assessment of Esophagitis According to the Los Angeles Classification System Definitions 1: Mucosal Break 2: Los Angeles Classification 3: Complicatins Viewing Area 1 :Slide Viewer 2: Slide Gallery 3:Video Gallery Quiz 1: International Working Group 2: On Endoscopic Assessment of Esophagitis GRIFFITH'S 5-MINUTE CLINICAL CONSULT به گفتة مو لفين اين CD براي پزشكان و متخصصين و دستي`اران براي مرور سريع ولي جامع در مورد بيماريهاي عمده داخلي زنان پوست جراحي چشم و ENT و... گردا وري شده است. بيش از هزار عنوان بيماري به ترتيب الفبا ترتيب يافته است كه در هر عنوان جزي يات كافي براي تشخيص و درمان و پيگيري بيماري وجود دارد. بيش از ٣٣٠ نفر متخصصين مجرب در گردا وري اين مجموعه همكاري داشتهاند. اين CD شامل توضيح بيماريها (در زير ا ورده شده است) و عكسهاي رنگي نمودار و جدول ميباشد. عنوان هر بيماري در ٦ قسمت اصلي و ٣٦ قسمت فرعي به تفضيل توضيح داده شده است. مشروح عناوين عبارتند از: 2002 مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ لبافينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
3356- MUUT Aiheeseen liittyvät sairaudet Ikään liittyvät tekijät Raskaus Synonyymit ICD-9-CM Katso myös Muut huomautukset Lyhenteet Viitteet 5- SEURANTA Seuranta Ennaltaehkäisy Komplikaatiot Ennuste 4- LÄÄKINNÄT Valitut lääkkeet Vasta-aiheet Varotoimet Yhteisvaikutukset Vaihtoehtoiset lääkkeet Hoito Hoito Hoito koulutus TERVEYSARVIOINTI (Gaylene Bouska Altman, RN, Ph.D., Karrin Johnson, RN, Robert W. Wallach, MD) 2- DIAGNOOSI Differentiaalilaboratorio Patologiset löydökset Erikoistutkimukset Kuvaus 1- PERUSASIA Kuvaus Genetiikka Esiintyvyys Ikä Oireet ja oireet Syyt Riskitekijät Tämä ohjelma sisältää 4 osaa terveyden arvioinnista sekä fyysisiä testejä ja tutkimuksia. Osa 1: Anatomian ja fysiologian yleiskatsaus: Se sisältää 175 osaa ja 59 suunniteltua kuvaa kehon elimistä ja elimistä sekä tekstitietoa. Tässä osiossa käydään läpi kaikki anatomian ja fysiologian sisältö. Osa 2: Sydämen ja keuhkojen äänet: Tässä osiossa esitetään sydämen ja keuhkojen äänet (terveys ja sairaus) potilaan tutkimuksen aikana. Myös sydämen toiminnasta ja rakenteista on keskusteltu. Osa 3: Terveyden arvioinnin ja fyysisten tarkastusten tärkeät taidot: Tässä osiossa se esitetään "kyselynä ja tapaustutkimuksena". Käyttäjä määrittää 20 eri tapausta saatuaan sairaushistoriansa (kysymysten ja vastausten muodossa). Tämän osion tarkoituksena on lisätä opiskelijoiden arviointitaitoja sairauksien diagnosoinnissa. Osio 4: Visuaalinen perehdytys fyysisiin tutkimuksiin, jossa on 2C luvut Tässä osiossa on kuvattu koulutusohjelma sekä tutkimuksiin liittyvät määritelmät ja termit. Tässä ohjelmassa on monivalintakysymyksiä kaikissa neljässä kokeen osiossa. , Perhelääketiede, Gastroenterologia, Yleiskirurgia, Geriatria, Gynekologia, Hematologia, Tartuntataudit, Nefrologia, Neurologia, Neurokirurgia, Synnytys, Silmä, Ortopedia, Otolaryngologia, Pediatria, plastiikkakirurgia, psykiatria, respirologia, reumatologia, urologia Medical Dictionary (Dorland's), kirjoittanut W. B. Saunders) MEDICAL Encyclopedia for Health Consumers (Atlas) MedStudy TM (Paras sisätautilautakunnan arvostelu) 1. Tarkimmat lautakunnat 2. Tehokas 3. Tehokkain 4. Eniten puhutut luonnonlääketieteen ohjeet potilaille (Lara U. Pizzorno, Joseph E. Pizzorno, Jr, Michael T. Murray). Sisältö on luokiteltu aiheen ja sairauden mukaan, ja jokainen sisältö on noin yksi sivu. Sivut voidaan tulostaa ja esitellä potilaille. Tämän ohjelmiston käyttö vahvistaa potilaan roolia hoitoprosessissa ja antaa hänelle tieteellisen ja tarkoituksenmukaisen näkökulman, mikä on suureksi avuksi yleisen terveyden ja toipumisen kannalta. Vahva hakuominaisuus ja tekstin lisääminen tekstiin on yksi tämän ohjelmiston eduista. Ohjelmistosta löytyy helposti noin 400 lukua, joista jokainen sisältää useita suuria ja yleisiä aiheita.. Käytännön yleiskäytäntö (Ohjeita tehokkaaseen kliinisen hoidon hallintaan) (Alex Khot, Andrew Polmear) (Kolmas painos) USMLE VAIHE 1 -NOPEA TARKASTELU ( Mosby) Tieteet: Anatomia Käyttäytymistieteet Biokemia Histologia/solubiologia Mikrobiologia/immunologia Neurotiede Patologia Farmakologia Fysiologia Satunnaisoi kaikki Tämä ohjelma sisältää 6 päälukua: SPSS 12.0 for Windows Textbook of Physical Diagnosis HISTORIA AND EXAMINATION (Four, H. Edition) S. ) (W.B. SAUNDERS COMPANY) Harjoittelun perusteet -1-2 hengitysteiden hallinta Radiologisten kuvien tulkinta ja alustava arviointi (mukaan lukien rintakehän röntgenkuvat, vatsan röntgenkuvat ja TT-kuvat) Salkanin kulttuuripalvelukeskus: Kirjojen ja erikoislääketieteen kirjat Osoite: Tehran, Ghebanal St. 239 Jamalzadeh Binbast Simin Plak Puhelin: 09121372361-66936696
336Haavojen kirurginen hoito (mukaan lukien kirurgiset ompeleet, kirurgisten työkalujen ja laitteiden esittely, ompeleiden tyyppien esittely, haavasidontamenetelmä... (pääsy valtimoihin (mukaan lukien säteittäinen valtimo, reisivaltimo)) pääsy ja suonien käyttö (laitteiden käyttöönotto) pitkäkestoiseen laskimoon pääsyyn - alustava arviointi) Leikkauksesta ja tarvittavista valmisteluista, suonten ja ihonalaisten implanttien anatomiasta ja leikkaustekniikoista jne. (nukituksessa ja keuhkopussin evakuoinnissa: (käyttötapaukset, thoracentesis-tekniikan suorittaminen, torakostomia) putkitekniikka) Se toimitetaan puhujan selitysten kanssa. Nämä opetusvideot ovat joko todellisia ja tapa, jolla potilaalle suoritetaan leikkaus, näytetään tarkasti tai se on animoitu. MERCK MANUAL of Medical Information (Second Edition) ( Mark H. Beers) , MD) (CD I, II) (Salekan E-Book) Keuhkojen äänien ymmärtäminen (Audio CD) PATOFYSIOLOGIAN YMMÄRTÄ (Toinen painos) (Sue E. Huether, Kathryn L. McCance) Virtuaalilääkäritoimisto HAASTE (to mukana Bonewit-West Clinical Procedures for Medical Assistants, 5. painos) (W.B. Saunders Company) tämä ohjelmisto totuttaa käyttäjän hakuteoksissa olevien tietojen kliiniseen käyttöön käyttämällä lukuisia tapaustutkimuksia. Samaan aikaan lääkäreiden ja hoitohenkilökunnan tärkeimpänä kliinisenä osaajana pidettyä menetelmää päätöksentekovallan ongelmien ratkaisemiseksi kriittisen ja triagen hienouksiin opetetaan ja harjoitellaan monivaiheisesti mm. käytännöllisellä ja audiovisuaalisella tavalla. Tämä CD sisältää seuraavat neljä päälukua: - Tapaustutkimus - Kliiniset taidot - Haasteen tila - Apua nykyaikaiseen ravitsemukseen Food Wise (Food Wise, Weight Manager) Food Works (College Edition) Johdatus ravintoon ja aineenvaihduntaan (kolmas painos) DAVID A Bender) Multimediaharjoittelu (Jeffrey S. Smith, Joseph D. Cook) RAVINTEITA RUOKASSA (Elizabeth S. Hands) RAVINTORAVIJAN ENSYKLOPEDIA Kulinaariset tekniikat Reseptit Ravitsemus Ruoat -3-4 -5-6 -7 Nimi-CD A Pohjuste analyyttisen laadusta Laboratorio (John Kenkel) American DRUG INDEX (FAKTA JA VERTAILU) Appleton and Lange's Quick Review PHARMACY (kahdestoista painos) (Joyce A. Generali, Christine A. Berger) - Farmaseutiikka/farmokinetiikka - Farmakologia - Mikrobiologia ja biokemia - Kemia Fysiologia/patologia – Kliinisen farmasian peruskäsitteet biokemiassa Opiskelijan selviytymisopas (Hiram F. Gilbert, Ph.D.) (2. painos) Bioetiikka tutkijoille (professori John Bryant D. Linda Baggott La Velle, revd tohtori John Searle) British Pharmacopoeia (versio 6.0) Vol 1: - Ilmoitukset - Esipuhe - Britannian farmakopean komissio - Johdanto - Yleiset tiedot - Monografiat: Lääkeaineet ja lääkeaineet Vol 2: - Ilmoitukset - Yleiset tiedot - Monografiat - Infrapunaviitespektrit - Liitteet - British Pharmacopoeia -lisäkirjat ): -Esipuhe -Iso-Britannian farmakopeakomissio -Johdanto -Yleiset tiedotteet -Monografiat -Infrapunaviitespektrit -Liitteet 13- Vuoden lääketiede Julkaisija Salekan Cultural Services Center: Erikoislääketieteellisten kirjojen ja CD-levyjen toimittaja Osoite: Teheran Southern Kargar, Khluba välillä Kargar ja Jamalzadeh, umpikuja, Simin Plak 239, puhelin: 09121372361-66936696
337Nanofaasimateriaalien karakterisointi (Zhong Lin Wang) (Salekan E-Book) Chem Office (Renate Buergin Schaller) Laboratorion ja kemiantehtaan kemiallisten tietojen analyysi Richard G. Brereton (Bristolin yliopisto, Iso-Britannia) Puhdastilasuunnittelu (toinen painos) (toinen painos) Painos) KLIINISET LÄÄKEHOIDOT Perusteet hoitotyölle (7. painos) (ANNE COLLINS ABRAMS) (Lippincott Williams & Wilkins) - Annoslaskuhaaste! -Animaatiot -NCLEX-kysymykset -Monografia 100 yleisimmästä määrätystä lääkkeestä -Lääkitysvirheiden ehkäisyvideo -Potilaiden opetuslehtiä Yleiset tuoksu- ja makumateriaalit (Kurt Bauer, Dorothea Garbe, Horst Surburg) JOHDANNAISREAKTIOT HPLC:lle (Georgelun Helwiages) and Solutions CD Conpanion (Virginia Daugherty, RN, MSN, Diana Romans, RN, BSN) (Harcourt Health Sciences) -Matematiikan katsaus -Lääketoimenpiteiden esittely -Lääkemerkintöjen lukeminen -Lääkeannoksen laskeminen -Kattava jälkitesti LÄÄKEPURKKAUKSEN VIITE Parthenon Publishing Group) (Jerome Z. Litt, MD) Hakuperuste: - Lääkkeen nimi -Reaktiot -Vuorovaikutukset -Luokat -Yritys -Useita hakuja -Painotus -Yleinen -Reaciton DRUG CONSULT (Mosby) Huumeiden tunniste Etsi tuotteita: -Lääkkeen nimi - Jälki -NDC-koodi - Valmistajan nimi Lääkkeen ja kalvon yhteisvaikutusten analyysi, lääkkeiden jakelu, mallintaminen (Joachim K. Seydel, Michael Wiese) Encyclopedic Dictionary of Named Processes in Chemical Technology (Toim. Alan E. Comyns) European Pharmacopoeia (4. painos) TEOLLISUUSKEMIALIEN JA RÄJÄHDYSVAAROJEN KÄSIKIRJA (Tatyana A. Davletshina Nicholas P. Cheremisinoff, Ph.D.) Fluid Flow for Chemical Engineers (toinen painos) (Professori F. A. Holland, Dr R. Bragg) Genomista terapiaan: Uuden tekniikan integrointi Kehitys GoodManin ja Gilmansin CD-ROM-käsikirjaa liuottimista varten (George Wypych) HERBAL MEDICINE Expanded Commission E -monografiat (INTEGRATIVMEDICINE) Herbal Remedy FINDER HPLC- ja CE-MENETELMÄT farmaseuttiseen analyysiin (versio 2.0) (George Wintley-opas) (Johns Palleyn) onkologialääkkeisiin Nimihaku Kategoriat Vertailut (Gail M. Wilkes, RNC, MS, AOCN, Terri B. Ades, RN, MS, AOCN) PDQ FARMAKOLOGIAT (GORDON E. JOHNSON, PHD) PDR Electronic Library PHYSICIANS DESK REFERENCE (Thomson Medical Economics ) در مطب روي ميز كار هر پزشك صرفنظر از نوع تخصص وجور جمكساريك معتبر اطلاعات داروي ي ضروري مينمايد. دو رفرانس PDQ) (PDR, فارماكولوژي كه به صورت CD اراي هوربتااند شدهاند جديدترين مراجع داروشناسي ميباشند كه با استفاده استفاده ان؆توارا واز ا مترين زمان ممكن كلية اطلاعات لازم در مورد داروي مورد لو؆د مورد ژ انديكاسيونها كنتراانديكاسيونها عوارض جانبي و.. را به دست ا ورد مركز خدمات فرهنگي سالكان اراي ه اديكتدةن هاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر ي٧؆خ جنوبي خ ارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩١٢٢٣٦٦٩٦-٠
338PDR for Herbal Medicines (Kolmas painos) (David Heber, MD. Phd, Facp, FACN) FARMAKOLOGIA (Thomas L. Pazderink, Laszlo Kerecsen, Mrugshkumar K. Shah) (Mosby) PHYSICANAS' CANCER KEMOTERAPIA LÄÄKEOPAS & Barletti Syövän kemoterapian periaatteet - Lääkärin syövän kemoterapialääkkeiden käsikirja Kemoterapian ja annostusmuutosten ohjeet - Yleiset kemoterapia-ohjelmat kliinisessä käytännössä - Antimeettiset aineet kemoterapian aiheuttaman pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon Kontrolloitujen aineiden analyysi (Michaeliley) (Michaeliley)W. The Aqueous Cleaning Handbook Opas kriittisiin puhdistusmenetelmiin, tekniikoihin ja validointiin) Lääkekasvien ainesosat (2. painos) (Johdatus yrttilääkkeiden kemiaan ja terapiaan) Herbalist (David L. Hoffman) MERCK-HAKEMISTO CD-ROM-levyllä (versio 12:3) USP 27-NF 22 Täydennyksen kaksi (U.S. PHARMACOPEIA) (Laatustandardi) (The United States Phamocopeial Convention, Inc.) Työpaikkaturvallisuus, osa 4 Savety at Work -sarjasta (John Ridley) , John Channing) عنوان CD Lääketieteen sanaston rakentaminen (VIIDES PAINOS) (FEGGY C. LEONARD) (W.B. Saunders Company) SÄHKÖINEN LÄÄKETIETEELLINEN SANAKIRJA (STEDMAN'S) (LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS) Englanninkielinen perhe (Merriam-Webster) Viihdekokoelma Kuinka valmistautua TOEFL:ään Mad About Englannin oikeinkirjoituksesta (Interaktiivinen oppiminen) Lääketieteelliset tiedot Internetissä (opas terveydenhuollon ammattilaisille) ( Toinen painos) (Robert Kiley) ١٤: زبان سال انتشار Miksi käyttää Internetiä? Yhteyden saaminen Löytää mitä haluat Kymmenen parasta lääketieteellistä resurssia Internetve Learning , keskustelulistat ja uutisryhmät Laatukysymys Kuluttajien terveystieto Tulevaisuus Liite A: Lisätietojen löytäminen Liite B: Netscape Navigator ja Internet Liite C: Tietokoneen optimointi Liite D: Konfigurointi TCP/IP-liite E: Sanaston valmistelu TOEFL-peliin (Dictionary Crossword Puzzle Matching Game) Valmistautuminen GRE-kirjoitusarviointiin Mitä GRE-yleinen testi mittaa? GRE-yleinen testi on suunniteltu mittaamaan yleisiä tietoja ja päättelytaitoja kolmella osa-alueella, jotka ovat tärkeitä akateemisen saavutuksen kannalta: Sanallinen kyky Kvantitatiivinen kyky Analyyttinen kyky Puhu Sujuva Sarja Tutkimuksen opiskelu Testin tekstittäminen (neljäs painos) (Richard K. Riegelman) مركز خ فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي اانهٴرشك پزش ن م انقلاب خ كارگر جنوبي خ لبافينژاد بين كارگيييباللرزسال ن پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
339Nimityslausunto Kohdeyleisötesti-CME-tarpeiden arviointi Sanasto Oppimistavoitteet AMERICAN HERITAGE TALKING DICTIONARY (Daniel Finkel) TriplePlayPlus! ENGLANTI (Syracuse Languag Systems) Lääketieteellisen kirjallisuuden oppaat (Näyttöön perustuvan kliinisen käytännön käsikirja) (Gordon Guyatt, MD, Drummond Rennie, MD, Robert Hayward, MD) Opi puhumaan englantia sanakirja ja kielioppi (CD1-4) ) LÄÄKEKIELI (6. PAINOS) (W.B. Saunders Company) 1. Sanaportit (luvut 1-4) 2. Kehojärjestelmät (luku 5-18) 3. Erikoisalat (luku 19-22) عنوان CD1. ja Nissen Fundoplication (Philip E. Donahue, MD) (VCD) 2. Supraceliac aortic-Celiac Axix-Superior suoliliepeen valtimon ohitus (Gregorio A. Sicard, Charles B. Anderson) Edistynyt hoito rintakehäkirurgiassa (Kenneth L. Franco, MD) Joe B. Putnam Jr., MD) Esteettinen osasto ARTECOLL: Injektoitava mikroimplantti kasvojen ryppyjen ja poimujen pitkäkestoiseen tasoittamiseen American Collage of Surgeons ACS Surgery Principles & Practice (CDI, II) Anestesia sydänpotilaille (Christopher A. Troianos) Sähkökirurgian näkökohtia (Dr. Anthony C. Easty, PhD Peng CCE) Laitos Lääketieteen tekniikan atlas of MUUNAISSIIRTEET (Prof. Legndre, Martin, Helenon, Lebranchu, Halloran, Nochy) Peruskirurgiset taidot (David A. Sherris. M.D., Eugene B. Kern, M.D.) (Mayo Clinic) Kolekystektomia laparoskopialla (kirurgian osasto Hospitalor Saint-Avold) Ranska) Kliininen kirurgia (toinen painos) (Michael M. Henry, Jeremy N. Thompson) (Salekan E-Book) Perusopetussuunnitelma Primary Care Gynekologiassa (Michael, Isaac Schiff, Keith, Thomas, Annekathryn) Perusopetussuunnitelma Primary Care Gynekologiassa (Michael, Michael Isaac Schiff, Keith, Thomas, Annekathryn) Perusopetussuunnitelma perusterveydenhuollon potilaiden arvioinnissa ei-sydänkirurgiassa ja gynekologiassa ja urologiassa (Michael K. Rees, MD, MPH) هاي از CDهايي ميباشد كه براي ا موزش مداوم دستياران و متخصصين هر رشته توسط اعضاء هيه ا٧شدميه ا٧ششلل كي Harvard بنا نهاده شده است. CD حاضر در مورد جراحي زنان و اوروژي را گردا وري كرده است. هر كدام از اين سخنرانيها علاوه بر اسلايدهاي ا اتنن موزشن ز در دسترس كاربر ميباشد. در ا خر هر سخنراني و مبحثي سو الات مربوطه به ايبن؇٧نهااورت سخنراني و مبحثي سو الات مربوطه به ايبرنهار ارزيابي كاربر ا ورده شده است. سپس خلاصه هر سخنراني به صورت يك مقاله چاپي در مجلانهمواووٲ ع ا ا ورده شده است. شامل مباحث زير ميباشد: Miesten impotenssi ١- چگونه يك بيمار را برا؊ج اماجاج اد جراحي قلب) ارزيابي و ا ماده كنيم در ا خر هر سخنراني د؆نو٧؆شو و جواب سخنران نيز به صورت text ا ورده شده است. ٢- ارزيابي خونريزيهاي ابنرمال رحم.(AUB) ٣- عقيمي مردانRoy LAPARGON Society of England College of Medicine -yhdistyksen kanssa مردانابي خونريزيهاي ابنرمال رحم. ) Liporakenne (Sydncy Coleman, M.D.) (byron) (VCD) مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني ااخناني: تهنران رگر جنوبي خ لبافينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست لكنيي٣ؾمنبست سين : ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
340PITKÄAIKAINEN MEKAANINEN ILMANVAIHTO (Nicholas S. Hill) Alavartalon kohotus (vatsaplastia) (Lockwood, M. d., Kansas Gity) (VCD) (CD I, II) MALAARIN LEVITYS (CLINICAL MIRASIERRA MADRID) (Ulrich T. Hinder) . Juan L. Del Rio) (VCD) Maidon lisäys erittäin kohesiivisella silikonigeeli-implantilla (Igar Nicchajev, Goran Jurell) Endoskooppisen ja laparoskooppisen kirurgian hallinta (toinen painos) Nail Surgery A text & Atlas (Edward A. Krull, Elvin G Zook, Robert Earan, Eckart Haneke) NMS-kirurgian ohjaaja (Dereck Mooney, T. Mack Brown, Cristian Jansenson, Denise Riedlinger) Vatsan seinämän hernioiden avoin korjaus proteettisilla materiaaleilla (Arthur I. Gilbert, M.D.) Ohutsuolen tukkeuma välittömästi Laparoskooppisesti Herniorraphy (Karl A. Zucher, MD) -VJGS-tapaustutkimus: Laparoscopic Loop Ilestomy tilapäistä ulosteenpoistoa varten (Steven D. Wexner, Petachia Reissman) -VJGS Consultants Corner: Managed Care Update, Pt, III (Michael A. Wood) Plug nivustyrä 1 - Ensimmäinen tapaus: nivustyrä tyyppi "suora" 2 - toinen tapaus: niveltyrä tyyppi "epäsuora" 25.6 Käytännöllinen VÄITÄ KIRURGIA Kirurgian periaatteet (kahdeksan painosta) (Schwartzin) (E-kirja) (CD I, II) Osa 1: Perusnäkökohdat Osa II: Erityisiä huomioita SCHWARTZIN LEIKRUUSPERIAATTEET (8. yksipunktiolaparoskooppinen tekniikka (Marco Pelosi, MD) (VCD) painos) (F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar) (Salekan e-kirja) (CD I, II) Lähetetty aihe: Lantion patologian transvaginaalinen sonografinen arviointi: Preoperatiivinen arviointi (Frances R. Batzer, MD) Kirurgisen päätöksen merkintä (Mcintyre) , Stiegmann, Eiseman) KIRURGIAT (John D Corson, Robin CN Willimson) (Launching Slide Vision) (Mosby) - Kirurgiset periaatteet ja kriittinen hoito - Trauma - Ruoansulatuskanavan kirurgia - Verisuonikirurgia - Rintakehä- ja endokeiinikirurgia - Transplantaatioleikkaus -Erityisleikkaus Maksa- ja sappitiehyet 3e: Valitut leikkaustoimenpiteet (L.H. BLUMGART, Y. FONG) (W.B. Saunders) - Maksatoimenpiteet - Sappitoimenpiteet - Erikoistoimenpiteet Distaalinen pernan shuntti: tehokas vai vanhentunut? (VIDEOJOURNAL OF GENERAL SURGERY) (Layton Fredrick Rikkers, M.D.) (VCD) - Portaalihypertension hoitovaihtoehdot - Ihanteelliset ehdokkaat distaaliseen pernan shunttiin - Distaalisen pernan ohitustoimenpiteen komponentit - HIPS:n etuja - HIPS:n haitat Ulseratiivisen paksusuolentulehduksen läpivetooperaatio: pysyvän ileostoman eliminointi (Eric W. Fonkalseud, M.D.) (VCD) Massachusettsin yleissairaalan kivunhallinnan käsikirja (toinen painos) (Jane Ballantyne, Scott M. Fishman, Salahadin Abdi) (SALEKAN) -E-kirja) - Yleisiä huomioita - Kivun diagnoosi - Terapeuttiset vaihtoehdot: Farmakologiset lähestymistavat - Terapeuttiset vaihtoehdot: Ei-farmakologiset lähestymistavat - Akuutti kipu - Krooninen kipu - Syövästä johtuva kipu - Erikoistilanteet - Umpilisäkkeet - Aiheindeksi kudosten hoitoon V. Quinn, M.D., FACEP) مركز خدمات فرهنگي سالكان اراي ه كنندة ه كنندة كركصي٧خدس٪ماسب ي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ كادد بادن مالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩٣٢١٣٧٢٩١٢١٣٧٢
341Tolaryngology Surgery for frontatal sinus Disease (professori ja puheenjohtaja, Bobby R. Alford, M.D.) (VCD) Video Journal General Surgery (VCD) Refluksitauti ja Nissen Fundoplication (Philip E. Donahue, MD) 2. Supraceliac aortic-Celiac Axis-Superiac Axis Suoliliepeen valtimoiden ohitus (Gregorio, Leonardo, Brent, Charles) Video Journal General Surgery (VCD) 1. Vatsan seinämän hernioiden avoin korjaus proteettisilla materiaaleilla (Arthur I. Gilbert, M.D.) 2. Ohutsuolen tukkeuma välittömästi lapatoskooppisen herniorrafian jälkeen (Karl A Zucker, MD) 3. Laparoskooppinen silmukka-ileostomia tilapäiseen ulosteen poistoon (Steven D. Wxner, MD, Petachia Reissman, MD) 4. Konsulttien kulma: Managed Care Update, Pt, III (Michael A. Wood) Esteettinen plastiikkakirurgia (Thomas) D. Rees) Rasvaimuatlas (Tolbert s. Wilkinson, MD) (Salekan E-Book) Rintojen suurentaminen Novagold TM:llä PVP-hydrogeelitäytteinen implanttikotelo Esittelyt plastiikkakirurgiassa (Christopher Stone, konsultti plastiikkakirurgi) (REJUVENATION REJUVENATION) Käytännöllinen ja systemaattinen opas ikääntyvien kasvojen kirurgiseen hoitoon) جراحي پلاستيك VCD 1: Rhinophyma (9:52) - Alloderm Lip Augmentation (14:04) - Kollageeniruiskesekvenssi VCD 2: Full-Clor-Face/3 Acetics. Pell (31:21) VCD 3: Yhdistetty pinnoitustekniikka Aone-arpeutumista varten (10:18) Botox-liuos ja -injektiosekvenssi (20:53) - Hiilidioksidilaserpinnoitus (8:10) VCD 4: Leikkauksen jälkeinen kemiallisen kuorinnan potilaan hoito (31:21) VCD 5: Transkonjunktivaalisen alaluomeen luomilefaroplastia (9:05) Iho-lihasläpän alaluomeen blefaroplastia keskipinnan pidennyksellä (16:20) VCD 6: Follikulaarinen siirtokarvojen siirtoistunto (30:20) VCD7:20 Yläluomeen blefaroplastia (11:25) - Leuan lisäys Gore-Tex Alloplastilla (13:21) VCD 8: Minimaalinen viilto kulmakarvojen ja keskikasvojen kohotus (31:02) VCD 9: Ensisijainen kasvojen kohotus (37:17) VCD 10: Toissijainen Kasvojen kohotus Gore-Tex Slingillä (30:21) VCD 11: Päänahan pienennysistunnot (31:47) Kasvojen nuorentaminen voiteet, toksiinit, laserit ja kirurgia (Thomas C Spoor MD, Ronald L Moy MD) KASVOKIRURGIAT Plastic and Reconstructive Technique Fundament Plastiikkakirurgia ja niiden kirurgiset sovellukset (10. painos) (Alan D McGrergo, Ian A. McGregor) Plastiikka ja korjaava rintakirurgia (toinen painos) (osa 1, 2) Plastiikkakirurgia (indikaatiot, leikkaukset ja tulokset) (nide 5) ( Bahman Gayuran, MD FACS) مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاص ايخصدة كتاص و پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ لبافينردينراد الزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢١
342Potilaiden diagnosointi ja hoito - Hammaslääketieteen ja parodontologian oppikirja - Temporomandibulaariset sairaudet ja niiden hoito - Normaalien ikenien tyyppien tutkiminen Rakenteelliset rasvansiirrot (Sydney R. Caleman) (E-kirja ja elokuva) Kosmeettisen silmäluomen leikkauksen tekniikat Tapaustutkimuksen lähestymistapa ( Joseph A Mauriello, Jr.) Kudosliimat kosmeettisessa kirurgiassa (RENATO SALTZ, M.D., DEAN M. TORIUMI, M.D.) (Salekan E-Book) - Iensairauksien luokittelu ja PPL ja... Transaxillary Augmentation Otsikko CD Burkectin suun lääketieteen diagnoosi ja Hoito 72 - Hammaslääketieteen näkökohdat sairauksissa, joihin liittyy systeemisiä sairauksia Carateran kliininen PERIODONTOLOGIA 9. painos, iensairauksien ja PDL:n hoito Kruunut - korjaavat hoidot - Aphile-komposiitti (edut ja haitat) - (PFM) katsaus viilutyypeihin, menetelmiin ja viilukruunujen periaatteet - diagnoosimenetelmät - nykyaikainen oikomishoito - sivuontelot - periodontaalitutkimukset Endodontian värikartasto (William T. Johnson DDS.MS) Uudelleenhoito - Acsess-menetelmät - Oikomishoidon oppikirja hammaslääketieteessä - Juurikanavan diagnosointi ja pituuden mittaus - Oikomishoitoon liittyvät ongelmat - Kanavan materialisoituminen ja... - Miten oikomisvauriot kehittyvät - Diagnoosi ja hoitosuunnitelma Nykypäivän oikomishoidon TUOTTO - Mekanismit ja biomekanismit - TMJ ja.. Kraniofacial Development Kriittinen ratkaiseva perioditologiassa (Walte Surgical Halls tarvitaan) parodontologiassa ja kauneushoidossa - Alaleuan ja... - Potilashistoria - Leesioiden tunnistaminen - Suunnitelma tarvittavista hoidoista - Koulutus kuvien muodossa - Munuaisinfektion torjuntamenetelmät toimistossa - Fluoriterapiamenetelmät - Tutkimusmenetelmät ja potilaan sijainti ja hammaslääkäri - Oikeat röntgenkuvat ja niiden ilmeneminen sekä infektion hallinta pimeässä huoneessa - Periodontal Dessing ja kuinka se poistetaan - Oikea instrumenttien käyttötapa (kynät) Hammashoito - Hammasimplanttijärjestelmän asennustapa ja oikea käyttö - Instrumentti - Työmenetelmien analyysi ja katsaus - Kirurgia - Restaurointi ja potilaskoulutus Hammasimplanttijärjestelmä Kiinteät implanttirestauraatiot (ITI Dental Implant System) (VCD) Endodontia - Puhdistus Systeemisten sairauksien ja niiden suun ilmenemismuotojen, periaatteiden ja tekniikoiden tutkiminen: 1-Komposiittitäyte - Muotoilu ja juurikanavien mukauttaminen ja... 2- Keramiikka-metalli - olennaiset farmakologiset kohdat 3- Chinese Folk Crown Endodontics 5th Edition (John I. Ingle, DDS), MSD, Leif K. Bakland, DDS) ORAL Lääketieteen TÄRKEÄÄ ( Silverman, Roy Eversole, Truelove) - Suun, pään ja kasvojen tutkiminen liikkuvilla kuvilla sekä erilaisia tapauksia ja kysymyksiä ja vastauksia ESTHETIC DENTISTRY 2nd Edition (Dennet W. Aschheim, Barry G. Dale) 5- Liimahartsit 6- Valkaisu (hampaat) valkaisu) 7- Implantit sekä suu- ja kasvokirurgia Esteettinen implanttihammaslääketiede (Daniel Buser, Hans Peter Hirt) (VCD) 4- Viilut (PFM) 16- Vuoden hammaslääketiede Salekanin kulttuuripalvelukeskuksen julkaisu: kirjojen ja erikoislääketieteen kirjojen tarjoaja Osoite: Teheran, Elginal, South Kargar St., Kholbafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak, 239, Puhelin: 09121372361-66936696.
343ESTEETTINEN IMPLANTTIHAMMASLAATIO (Daniel A. Bases, Urs.E.Belses) 1- implanttien korvaaminen implanteilla 2- ITI-titaaninen hammasimplantti TPS-pinnoitteella tässä ohjelmistossa, täydelliset selitykset ja kuinka implantti asetetaan, kaikkien edut ja haitat implanttityypit - pehmytkudoksen tutkimus ennen Implanttien suorittamista ja onnistumisprosentin tarkistamista on osoitettu. Estetiikka hammaslääketieteessä (osa 1 - osa 2) Esthetics in Dentistry (2. painos) PERIAATTEET VIESTINTÄ HOITOMENETELMÄT Oikomishoitotermien sanasto (John Daskalogiannakis) Opas fyysiseen tarkastukseen (Mosby) Se selittää useiden suuhygienia- ja valokuvien ja -arvioinnin röntgenkuvat. Medpor Mandibular -implantti Menetelmä luuston tuen palauttamiseksi alakasvoille (Oscar M. Ramirez M.D., F.A.C.S.) (POREX) (VCD) ITI-hammasimplantti (CD I, II, III) ITI TE -ratkaisu ITI TE -implantti (hammasimplantit) (Daniel Buser) (Disk 1-3) Journal of Esthetic & Restorative Dentistry 6- Katsaus menetelmiin 7- Indikaatiot 8- Valkaisu - Kaikki materialisaatiovaiheet - Tarvittavat laitteet - Ienien ja leuan leikkauksen menetelmä ja paikan materialisointi 1- Täydellinen katsaus tyypit Aaltosuojatyypit 2- Restauroivan ja kosmeettisen hammaslääketieteen lehti 9- Täydelliset kuvat restauroinnin vaiheista selityksineen 3- Keraaminen inlay ja inlay Post-10 4- Hartsikomposiitti 5- Pakkaava hartsikomposiitti 11- Kruunu kaikki keraaminen KIELIEN ORTODONTIA (Rafi Romano) (TUTUSTU CD-ROM:iin) Paikallinen anestesia hammaslääketieteessä (VCD) - olemassa olevat riskit ja haitat - erilaiset injektiomenetelmät eri tavoitteilla hampaiden, ikenien ja pehmytkudosten eri alueiden anestesia - oikeiden menetelmien tarkastelu kuvilla, käytännössä Paikallinen Anestesia hammaslääketieteessä (Dr. Markus D. W. Lipp Wolfgang Kelm) (VCD) Oikomishoitoni - katsaus tutkimusvaiheisiin - ennen hoitoa, hoidon aikana, hoidon jälkeen - hoidon tulokset, hoito hoidon aikana - monia linkkejä ja mielenkiintoisia oikomishoitosivustojen osoitteita Oraali & Management Surgery Trauma (Raymond J. Fonseca, Robert, Barry H. Hendler) Suusairauksien diagnoosi ja hoito Suun patologia 4. painos - katsaus kaikentyyppisistä suun leesioista - katsaus yli 50 eri tapaukseen - valkoiset ja punaiset leesiot - vesiculobulloous sairaudet - tutkimus tutkimuksella Oikean vastauksen ohella - haavojen tilat - pigmenttihäiriöt - sidekudosvauriot - yksityiskohtien ja huomioiden sekä potilaan ominaisuuksien tutkiminen kuvilla - kystat ja kasvaimet Oikomishoidon nykyiset periaatteet ja tekniikat (kolmas painos) (Thomas M. Graber) , Robert L. Vanaradall, Jr.) Oikomishoidot ja lastenhammaslääketiede Oikomishoidon periaatteet ja tekniikat, 3. painos - Hampaiden hampaisto - Seka - Diagnostiikka ja hoitosuunnitelma oikomishoidossa ja hoitotekniikassa - Virheellinen puristus ja TMJ-sairaudet - Kudosreaktiot - Biomechanismi-fysiologia ja TMJ-häiriöt PMP:n polut (8. painos) Osa I: Endodoutiikan taide Osa II: Endodoutiikan tiede Osa III: Aiheeseen liittyvät kliiniset aiheet PDQ ORAL DISEASE Diagnoosi ja hoito (James J. Sciubba, DMD, PhD, Joseph A. Regezi, DDS, MS, Roy S. Rogers III, MD) Salekan Cultural Services Center: Kirjojen ja erikoislääkäripalvelujen tarjoaja Osoite: Teheran, Elkhebal, Southern Kargar St., Khalbafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak 239, Puhelin: 09121372361- 66936696
344PERIODONTAL LÄÄKE (L.F. Rose, R.J.Genco, B.L. Mealey, D.W. Cohen) Parodontaalikirurgia Parodontaalikirurgia Kliinisen atlasen poistooikomishoidot I, II ja III sekä laboratoriovaiheet ja täydelliset selitykset ja täydelliset kuvat kaikista vaiheista. - Hoidot ja terveyskasvatus hoidon jälkeen Saunders Dental Assisting (Multimedia Resource) (Toinen painos) (Doni L. Bird, Debbie S. Robinson) Strauman Dental Implant System (VCD) Pehmeän ja kovan kudoksen valmistelu implanttia varten - kiinnitys Elvessä L-luu - yläleuan monihammasimplantti Suun implantin rekonstruktion koulutus-, opetus- ja tutkimuskeskus (Prof. Dr. Hns L. Grafelmann) (CD I, II) -Pitt-Easy BIO OSS -Phase TPS-sylinteri-implantti - Pystykuormitus Entegra Dental Implant System Entegra Surgical Videos (Robert Schroering) IMZ-implanttijärjestelmä (VCD) (Dr. Karl-Ludwing Ackermann, Dr. Axel Kirsch) (CD I, II) Hammasväriset täytteet - Katsaus eri materiaaleista samanvärisissä täytteissä , edut ja haitat - periaatteet ja tekniikat - kuinka tunnistaa ja valita ennallistamisen tarpeessa olevat tapaukset ja hampaat HAMPAPÄRISTÖT Yhdeksäs painos (periaatteet ja tekniikat) (Harry F. Albers, DDS) Sam Nesbit, D.D.S., M.S.) UCD-implantti CD-levyn nimi ANATOMY & FYSIOLOGY (5. painos) (Gary A. Thibodeau, Kevin T. Patton) Katsaus eri tapauksiin täydellisineen tiedostoineen - Anestesiamenetelmät - Mielenkiintoisia ja täydellisiä testejä - Materiaalien tuotanto Pehmytkudokset ja läpän luominen ja miten materialisoida luukudosta - kuinka asetat neulat ja... BODY WORKS 6.0 3D-matka ihmisen anatomian läpi Interaktiivinen fysiologia LIHASJÄRJESTELMÄ (A. D. A. M. Benjamin/Cummings) (Marvin J. Branstrom, Ph.D.) - Anatomiakatsaus: Luustolihaskudos - Neuromuskulaarinen liitos - Liukuva filamenttiteoria - Lihasaineenvaihdunta - Motoristen yksiköiden supistaminen - Koko lihaksen supistaminen - Interaktiivinen sydän- ja verisuonijärjestelmä Verisuonten anatomian katsaus: Sydämen sisäisen johtamisjärjestelmän anatomian katsaus: Verenpaineen säätely Sydämen toimintapotentiaalin verisuonen rakenne ja toiminta Automaattinen säätely ja kapillaaridynamiikka Sydämen syklin mittaaminen Verenpaineen Sydämen ulostulotekijät, jotka vaikuttavat Verenpaineeseen Windowsille Interaktiivinen PHYSIOLOGYs7 PHYSIOLOGYs7. Tämän ohjelman julkaisuvuoden fysiologiassa on kaksi erillistä aihetta ja oppimistavoitteet esitetään kunkin luvun alussa. A) Sydän B) Verisuonet Salekanin kulttuuripalvelukeskus: erikoislääketieteellisten kirjojen ja kirjojen tarjoaja Osoite: Teheran, Elginaba, South Kargar St., Khlabafinjad Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak 239, Puh: 09121372361-66936696
345A) Sydän, mukaan lukien aiheet: sydämen anatomia, sydämen johtumisjärjestelmä, sydämen toimintapotentiaali, sydämen sykli ja sydämen johtuminen. b) Verisuonet mukaan lukien aiheet: verisuonten rakenne ja toiminta, verenpaineen mittaus, verenpaineeseen vaikuttavat tekijät, verenpaineen säätely, itsesäätely ja kapillaarien dynamiikka. Tämän ohjelman jokaisessa osassa esitetään monia sisältöjä ja puhuja selittää ne. Tällä CD-levyllä on luettelo termeistä ja jokainen termi selitetään lyhyesti. Tietokilpailuosiossa on monivalintakysymyksiä jokaisessa yllä olevassa aiheessa, ja väärät vastaukset on korostettu punaisella. Interaktiivinen fysiologia HENGITYSJÄRJESTELMÄ (A. D. A. M. Benjamin/Cummings) (Andrea K. Salmi) -Anatomiakatsaus: Hengitysrakenteet -Keuhkoventilaatio -Kaasunvaihto -Kaasunkuljetus - Hengityksen hallinta MedWorks Anatomia & Fysiologia Yleinen fysiologia Sensiologia Anatomia Solut ja kudokset Sisäelimet Kehon kemia Luustojärjestelmä Lihasjärjestelmä Sydän- ja verisuonijärjestelmä: veri somaattiset ja autonomiset järjestelmät Sydän- ja verisuonijärjestelmä, sydän Perifeeriset hermojärjestelmät Lymfaattinen ja immuunijärjestelmä Perintö Hengitysjärjestelmä Ruoansulatusjärjestelmä Keskushermosto Hermoston rakenne Virtsatiejärjestelmä Suorita valitsemalla Setup.exe-tiedosto Medwork-hakemiston polusta ja suorittamalla se. Panorama of Anatomy & Physiology Kehon rakenne ja toiminta (Eleven Edition) (Gary A. Thibodeau, Kevin T. Patton) Liikealue-AO Neutral-0 -menetelmän mittaus ja dokumentointi (Thime) Interaktiivinen luuranko-opetusohjelma (Dr. Peter Abrahams) Cambridgerin yliopistosta, Iso-Britanniasta.) 1. Pää 2. Selkäranka 3. Kylkiluut 4. Yläraaja 5. Alaraaja Urheilumaailman tutkittu interaktiivinen opas ihmisen neuroanatomiaan (Mark F. Bear, Barry W. Connors, Michael A. Paradiso) Atlas : - Aivojen pintaanatomia - Aivojen poikkileikkausanatomia - Selkäydin - Anatomia Hermosto - Kraniaalihermot - Aivojen verenkiertotutkimus: I - Aivojen pintaanatomia - Aivojen poikkileikkausanatomia -Kattava koe Sobotta (ihmisen anatomian atlas) (Urban & Schwarzenbery) 1. Yleinen anatomia 2. Pää ja niska 3. Yläraaja 4. Aivot ja selkäranka 5. Silmä 6. Korva 7. Rintakehä ja vatsa 8. Rintakehä 9. Alaraajan asennustapa: Tämän ohjelmiston asentamiseksi suoritamme ensin Birangin englanninkielisestä asennushakemistosta. Kun olet valmis, siirry Crack-hakemistoon ja sitten Nyt yllä oleva ohjelmisto voidaan lukea ja suorittaa. Aiemmin suoritettu) Aseta polku, joka (kopioi sama C:\Urban) ja Sobotta 1.5Crack Student Companion -CD-ROM-levylle Principles of Anatomy & Physiology (kymmenes painos) (John Willey & Sons, INC.) Grayn anatomia The Anatomical Basis of Clinical Practice (Thirty-yhdeksäs painos) (Susan Standring) (CD I, II) (Salekan E-Book) CD:n nimi Oncology Nursing Society esittelee THE ADVANCED PRACTICE ONCOLOGY Nursing REVIEW Oppikirja of MEDICAL SURGUCAL Nursing (yhdeksäs painos) H Dimmock) Opiskelijoiden itseopiskelulevy BRUNNERin & SUDDARTHIN Focus on Nursing Pharmacology -julkaisuun (Lippincott Williams & Wilkins) Wongs ESSENTIALS OF Pediatric Nursing (Mosby) Harcoun Health Sciences Company Maternal, Neonatal and Women's Health Nursing, Delmaroms Health Nursing -osasto Imeväisten ja lasten hoitotyö (Seitsemän painos) Tämä CD sisältää seuraavat nimet: 18: Hoitotyö Julkaisuvuosi: Salekan Cultural Services Center: Erikoislääketieteellisten kirjojen ja kirjojen toimittaja Osoite: Teheran, Elkhebal Street, Southern Kargar Street, Khalbafinjad välillä Kargar ja Jamalzadeh Benbast Simin Plak 239 Puhelin: 09121372361-66936696
346Lapset, heidän perheensä ja sairaanhoitaja - Lapsen ja perheen arviointi - Vastasyntyneen perhekeskeinen hoito - Vauvan perhekeskeinen hoito - Pienen lapsen perhelähtöinen hoito - Kouluikäisten perhekeskeinen hoito Lapsi - Nuoren perhekeskeistä hoitoa - Erityistä tukea tarvitsevan lapsen perhekeskeistä hoitoa - Sairaalahoidossa oleva lapsi - Lapsi, jolla on neste- ja elektrolyyttihäiriö - Lapsi, jolla on hapen ja ravinteiden siirtoon liittyviä ongelmia - Lapsi veren tuotantoon ja verenkiertoon liittyviä ongelmia - Lapsi, jolla on häiriöitä säätelymekanismeissa - Lapsi, jolla on ongelma, joka häiritsee fyysistä liikkuvuutta McMinnin interaktiivinen kliininen anatomia KLIINISEN ANATOMIAN INERAKTIIVISET ATLAS (Kuvitukset: M.نD.ننع, M.نD.واعننناعننناعننناعنننننعنننننننننننننننننقننقننك AKUPUNKTIOHJELMA (Peter Deadman & Mazin Al-Khafaji Kevin Bakerin kanssa) TAKAAN STABILITY Christopher M. Norris, MSc, MCSP, johtaja, Norris Associates, Manchester, UK) (Salekan E-Book) Kiropraktiikka Pediatrics A Clinical Handbook (Neil J. Davies, Jennifer R. Jamison) Kiropraktiikka perifeerinen niveltekniikka (Raymond T. Broome) Kroonisen kivun hallinta fysioterapeuteille (toinen painos) (Harriet Wittink, Theresa Hoskins Michel) Kliiniset testit tuki- ja liikuntaelimistöön (Klaus Buckupdic Hospital, Dortmund KlinikumDopethmundort Saksa ) (Salekan E-Book) Danielsin ja Worthinghamin LIHASTESTAUS Manuaalisen tutkimuksen tekniikat DIET & FITNESS DIGITAALINEN SHIATSU اين برنامه داراي ٦ قسهد ك م٧سمت . رح زير است: ١٩- فيزيوتراپي سال انتشار راهنما - گيي٧دددداوو - خستجو shiatsu) (itse - - ماساژ درماني تمامي بدن runko) (yhteensä - موارد كاربرد ماساژ درمايياانياان) اني ماساژ درماني در اين قسمت روش ماساژ صحيح ب؇؆مه٧ردم عملي تم نمايش فيلم و توضيحات گوينده و متن چاپي اراي ه مي شود. در تصاوير طرحوارهاي نقاط حساس كه در ماساژ درماني اجماني مور گيرد نمايش داده شده است. ١- همراه با نمايش فيلم و توضيحات گوينده در دو قساااؘششاروت اراي ه شده است. ٢- موارد كاربرد ماساژ درماني در ٢٢ مورد توضيح دادست اده شده شد ) شامل : ا رتريواسكلروز درد قفسه سينه فلج صورت ٧دغ ٧دغنوخزي ريهاي كبدي بيماريهاي كليوي ياي سگي اسهال قاعدگي قاعدگي قاعدگي قاعدگي ورف ٧ودرف ) ٣- اصول ماساژ درماني و روشهاي كلاسيك ا ن و نيز تاضايخ اده شده است ٤ - بر اساس حروف الفبايي مي توان واژههاي تخصصي مورد نرد مورد نرد نرد ود و با كليك نمودن بر روي ا ن به ا ن مباحث منتقل شد. ٥- اين برنامه به صورت Autorun اجرا مي شود. طريقة نصب: جهت نصب اين برنامه لازم است بر روي ا يكودد Setup. ماي يد و مراحل نصب را پيگيري كنيد در نهايت اين برنامه برنامه soft Lifestyle زينه ohjelma نصب مي شود. در اين CD يك برنامه جانبي به نام Jurassic Park Entertainment نيز وجود دارد برنارد س٧ن بارد كهه بارد كه ب به نام دن صفحه Desktop كامپيوتر شما به كار مي رود. براي نصب ا يكون install.exe كليك نماي يد HARJOITUSHOIDON EHKÄISY JA HOITO TAUTEIDEN ((John Gormley ja Juliette Hussey) Syntedromees Bodyalgia ابتدا تعدادي از كتب Leon Chitow كه در زمينة تكنيكهاي دستي اسسش مهي اسسر كه در زمينة تكنيكهاي دستي اسسر كتست پس ارزيابي و درمان فيبروميالژيا بر اساس پروسه درمانه درمانه درمانمديهاني پ زش داده ميشود بدينصورت كه در مراحل مختلف ارزيابي كشيابي كه د با تا كيد بر مهارتهاي لمس نشان داده شده اسciaت. Assessment Methodes - Hyperdiagnostiikka - Manuaalinen Sherkins-lämpö Vyöhykkeet vähentyneet Ihon kimmoisuus - Vetopalpaatio lisääntyneen hydroosin vuoksi - Neuromuscular Technique Evaluation (NMT) 2005 مركز خدمات فرهنگي سالكةننداه اٱاي سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگب خ كارگب خ كارگرياخباؘنننشاني بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
34712.19 Fundamentale of Sensation ad Perception (3. painos) (M.W. Levine) 77 محتواي اين CD شامل ١٦ عنوان زير مشدholبباشيد Selkärankaisen silmän verkkokalvon solujen erikoisalat, jotka reagoivat valoon jälkikuviin Aivojen anatomia, silmänräpäyksen esto, tai Fourier-kortikaaliset aivokuoren pylväät tai tasausdemot Soluvasteiden komponentit Syvyys satunnaisten pisteiden liikkeestä Optiset III-usionit ja vakiot Liikeesittelyt Värisekoitus tai vastapuolisolut Liikkuvat aallot basilaarisella kalvolla. Valoon reagoivat solut Liikkeet mahdottomien hahmojen muodosta Keski- ja sisäkorvan mekaniikka Näön vaikutuksesta makuun Terveys ja kunto (DataSel Software, Inc) 1. Aloitus 2. Harjoituksen esittelyruutu 3. Voima 4. Venytys 5. Varusteet 6. Lihakset 7. Harjoittelut 8. Asetukset 9. Tekninen tuki Hysical Agents in Rehabiliation tutkimuksesta käytäntöön (Michelle H. Cameron) Interaktiivinen ihmisen anatomian kartasto Johdatus hierontaterapiaan (Mary Beth Braum, Steplianic Simonsoon) (Salekan E-Book) Fyysisen kuntoutuksen tuki- ja liikuntaelinten kinesiologia (Donald A. Neumann.PT.PHD) Kehon tasapainon joustavuuden ja vakauden ylläpitäminen Käytännön opas tuki- ja liikuntaelinten kivun ja toimintahäiriön ehkäisyyn ja hoitoon (Leon Chaitow ND DO, Douglas C. Lewis ND) SHELÄKIRJA, RINTA JA LANTIKO Osteopaattinen näkökulma (Peter Gibbons, Philip Tehan) اين CD بصورت نمايش ٣٤ قطعه فيلم امموم ا خصوص تكنيكها و نحوة معاينة فيزيكي و manipulointi بيماريهان اسستتووستخ فقسة سينه و لگن خاصره ميباشد. اين فيلمها در دو بخش كلي به شرح ذيل اراي ه شده است: : : HVLA-spinni- ja ruskea- ja vammaisten tekniikoiden e -Rintaselkä ja rintakehä - Lanne- ja rintakehä Columbar selkäranka بخش اول : بخش دوم HVLA työntötekniikat - Lantiohieronta Therapy Review (interaktiivinen painos) (Mosby) Lääketieteellinen akupunktio (Länsimainen tieteellinen lähestymistapa) (Jacqueline Filshie) Miesten terveys PÄÄSTÄ POIS SUOLISTA VAIHE 1: ALOITTAJIEN TASO VAIHE 2: KESKITASO VAIHE 3: EDISTYNYT TASO Modernit neuromuskulaariset tekniikat (Leon) در هر قطعه فيلم پزشك متخصص نحوة انجام معاينه يمموراب بٱاب ايش ميدهد. اين CD به صورت Autorun اجرا ميشود MUSCLE ENERGY TECHNIQUES ADVANCED SOFT TISSUE TECHNIQUES (Second Edition) در ايان Energy Muscle Technicle مر ques لي ون چيتو مشتمل بر ٨ فصل به همراه ٣٠ تصوير ويدي ددي ددي وي ويدي وي ٨ فصل به همراه ٣٠ تصوير ويدي ويد ي. Lähetä يكي از روشهاي درمان دستي است كه در ا ن از انقباع يهدير؇ديراد ضلراد ت كنترل شده و دقيق با شدتهاي مختلف و در برابر نيروي دتروي دتروي دت ميشود. در اين تكنيك بيمار نقش فعالي در اصلاح اختلالات عملالات عملالات عملردي؇؇ررر عملكر د و تراپيست با استفاده از MET isometric Relaxation يا Vastavuoroinen esto باعث كاهش ااضن يتاض ي اهشده و تقويت عضلات ضعيف ميشود. اين تكنيك كاربرد باليني زيادي دارد كه ميتوان به موان به موان به مورااه مورار د: كشش عضلات كوتاه و اسپاستيك تقويت عضلات ضعيف رفاندااتهاتاه و اسپاستيك تقويت عضلات يحي٧نداته اد ز بينبردن چسبندگي متعاقب احتقان وريدي كاهش ادم ملاصيٹلاعم موضع انيكي داخل مفصل مثل ا رتريت گيرافتادگي منيسك و عداسصمكل٧اطم تتت فصلي و همچنين متحركنمودن مفاصل محدود Lihakset (testaus ja toiminta asennon ja kivun kanssa) Myofascial Release Techniques (John F. Barnes, Physical Physical, The PTRAYS) painos) (Catherine A. Trombly, Mary Vining Radomski ) Ortopedia sairaanhoitajille (John Ebnezar) (Salekan E-Book) Ortopedisen hieronnan teoria ja tekniikka (Whitney Lowe Leon Chaitow) مركز خدمات فرهنگي سالكان كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ جقلاب خ رااخراا فينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩٦٢١٠٩١٢١
348Tunnustustaidot fibromyalgian oireyhtymän arvioinnissa ja hoidossa (Leon Chaitow) Fyysinen koulutus ja urheilun opiskelu (Bob Davis, Ros Bull, Jan Roscoe, Dennis Roscoe) (Mosby) Fyysinen koulutus ja urheilun tutkimus 2 - Synoptisia kysymyksiä Harcourt Health Sciences 3 - The Project Personal Performance Profile Physical Rehabilitation of the Injured Athlete, 3. painos (James R. Andrews, Gary I., Harrison, Kevin) (Salekan E-Book) Fysioterapia hengitys- ja sydänongelmiin aikuisille ja lapsille (Jennifer A. Pryor, S. Ammani Prasad) Fysioterapia synnytys- ja gynekologiassa (toinen painos) (Jill Mantle, Jeanette Haslamk Sue Barton) (toinen painos) Positional Release Techniques EDISTETYT PEHMEÄPIDOSTEKNIIKAT (Leon Chaitow) (Harcourt) (Second Text There Edition) on Lee Van Chiton täydellinen Positional Release -kirja, joka koostuu 12 luvusta ja 31 videokuvasta käytetyistä tekniikoista. Positional Releasea käytetään yhtenä tehokkaista tekniikoista sidekudoksen hoidossa alueilla, jotka ovat hypertonisia tai kosketuksen vuoksi lyhentyneet, ja koska se perustuu sidekudoksen tai lihaksen asettamiseen mukavimpaan asentoon, sitä voidaan käyttää tapaukset, joissa sidekudos on kouristuksen tai tulehduksen vuoksi erittäin tiukka, se on tuskallista ja potilas sietää sitä. Siksi se on erittäin tehokas potilaiden hoidossa, joilla on tuki- ja liikuntaelinongelmia. Spontaanit Positiiviset vapautumisvariaatiot Toimintahäiriön kehitys Purkaus ja proprioseptiivinen teippaus Muokattu rasitus/vastarasitustekniikka SCS:n oppiminen SCS lihaskipujen hoitoon (plus INTT ja itsehoito) Goodheartin ja Morrisonin asentovapautusvariaatiot ja nostotekniikat SCS (ja SCS-muunnelmat) sairaalaympäristössä Mulligan-konsepti: NAG:t, SNAG:t, MWM:t jne. Toiminnallinen tekniikka Helpotettu asentovapautus (FPR) Kraniaalinen ja TMJ Positiaalinen vapautusmenetelmät Power Touch -periaatteet ja urheiluhallinnan käytännöt (toinen painos) (Lisa Pike Masteralexis, Carol A. Barr, BS, Mary A. Hums) Manuaalisen terapian periaatteet (Manual) Tuki- ja liikuntaelimistön dyslimtion terapiamenetelmä) (Salekan E-kirja) Leikkauksen jälkeisen ortopedisen potilaan kuntoutus Juoksubiomekaniikka ja harjoitusfysiologia käytännössä (Frans Bosch & Ronald Klomp) Pinta ja elävä anatomia (Gordon Joslin SOtJ) tämän CD-levyn pinnalla anatomia Kehossa on erilaisia osia ja se selittää askel askeleelta, kuinka löytää 226 anatomista aluetta. Jokaisen asiaankuuluvan tekstin vieressä on värivalokuvat, jotka osoittavat asiaankuuluvat alueet merkityillä Selkäkipujen vallankumous (Gordon Waddell) Täydellinen akupunktio Harmonisten tekniikoiden periaatteet (Eyal Lederman) (VCD) Mothar esiteltiin alalla Eyal Ledermanin manuaaliset tekniikat. Sen perusteella, että jokaisella järjestelmällä on luonnollinen värähtelytaajuus, jos näitä terapeuttisia tekniikoita sovelletaan kudosten ja kehon massojen taajuuden rajoissa, terapeutti luo potilaaseen sopivan liikealueen kuluttamalla vähemmän energiaa. Tällä CD-levyllä tämän tekniikan periaatteet ja menetelmät eri nivelissä esitetään neljässä osassa: 1- Harmonisen tekniikan periaatteet 3- Lantion massavärähtelyjä käyttävän harmonisen tekniikan periaatteet 2- Rintakehän massavärähtelyjä käyttävän harmonisen tekniikan periaatteet 4- Harmonisen tekniikan periaatteet, joissa käytetään lisävärähtelyjä Terapeuttinen harjoitus (perustat ja tekniikat) (4. painos) (Carolyn Kisner, MS, PT, Lynn Allen Colby, MS, PT) Terapeuttinen harjoitus lantion lantion stabiloimiseksi Hoidon ja moottorin ohjausmenetelmä Alaselkäkipujen ehkäisy (Toinen painos) (Carolyn Richardson, Paul W. Hodges, Julie Hides) (Salekan E-Book) Tidy's Fysiotherapy (Stuart B. Porter) (13. painos) YOGA for YOU (Anatomia) 20: Hätä- ja Behoshi, Salekan Cultural Services Center: kirjojen ja erikoislääketieteellisten palvelujen tarjoaja Osoite: Teheran, Elginal, Southern Kargar St., Khlabafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak 239, Puhelin: 09121372361-66936696
349CD:n nimi Akupunktion käsikirja (Peter Deadman & Mazin Al-Khafaji, Kevin Baker) Advanced Pediatric Life Support: The Critical First Hour CPR and ACLS Review (David G. Nichols, MD) 79 vuotta tämän CD:n julkaisemisesta noin kardiopulmonaalinen elvytys Advanced lapsille ja aikuisille kuvaa: 1: Alkuarviointi, 2: Airways Management, 3: Epiglottitis ja Gidup, 4: Respiratory Failure, 5: Advanced Pediatric CPR, 6: Resuscitative Drugs American College of Surgeons & Practice Principles ACS CD I, II) (E-kirja) ANESTESIA (Ronald D. Miller, MD) (viides painos) Anesthesiology (The Journal of the American Society of Anesthesiologists, Inc) Abstracts of Scientific Papers Anesthesiology (The Journal of the American Society of Anesthesiologists) , Inc). leikkaushoito.. Interventionaalisen kivunhallinnan atlas (Steven D. Waldman) Bonican kivunhallinta (John D. Loser, M.D.) (3. painos) KIINA ZHENJIUOLOGY (VCD) (VCD 1 30) Tämä kokoelma sisältää yleisiä tieteellisiä ja käytännön keskusteluja kaikilta akupunktion aloilta ja sivuaiheita, kuten yrttilääkkeet, kuppaus, tekniset aiheet (energiapolut, akupunktiopisteiden kartat jne.) ja työkalujen tuntemus jne. Kliiniset toimenpiteet EMMERGENCY MEDICINE -hoidossa (4. painos) (James R. Roberts, MD, Jerris R. Hedges, MD, MS) (E-kirja) (CD I, II) Massachusettsin yleissairaalan Critical Care Handbook (3. painos) (William E. Hurford) Critical Care Secrets (kolmas painos) (Pollye, parsons, jeanette p. wiener-kronish) Päätöksenteko ANESTESIOLOGIASSA Algorithmic Approach (Lois L. Bready, Rhonda M. Mullins) Emergency Medical Training (MedEMT) Victory Technology, Inc. Esittelee (DISC ONE, TWO) MedEMT Yleiskatsaus Ensiapupalvelut (EMS) EMT:n hyvinvointi - Perusanatomia ja fysiologia - Osa 1 Anatomia ja fysiologia - Osa 2 Lääketieteellinen terminologia Vital signs and ESIMERKKI Historia Potilaiden nostaminen ja siirtäminen Hengitysteiden hoito Potilas Arviointi Lääketieteellinen ja käyttäytymishoito I Lääketieteellinen ja käyttäytymishoito II Synnytys- ja gynekologinen hoito Trauma Imeväisten ja lasten leikkaukset Liite A: Video-/animaatioluettelo Liite B: Victory Products HÄTÄLÄÄKETÖ KATTAVA OPPIOPAS (Rosen's) (Nide, 1-3 painos)S ) ) (Judith E. Tintinall, MD, MS) EMT-Basic-diasarjan diaohjelmaopas (John A. Stouffer, EMT-P, Richard S. Bennett, RN, EMT-P, BSN) (Mosby) Halperin & Goldstein Fluid , elektrolyytti- ja happoemäsfysiologia (ongelmaperustainen lähestymistapa) (Mitchell L. Hlperin, Marc B. Goldstein) Happo- ja emäsfysiologia, vesi ja elektrolyytit kaikki happo- ja emäs- ja elektrolyyttihäiriöt vaihe vaiheelta ja täsmentämällä se. tärkeitä ja selitetty taulukoiden ja algoritmien muodossa. Tehohoitolääketiede (Irwin & Rippe) (A, B) Interaktiivinen alueanestesia Lääketieteellinen akupunktio Länsimainen tieteellinen lähestymistapa (Jacqueline Filshie, Adrian White) Millerin anestesia (osa I ja II) (Salekan E-kirja) OSA I: JOHDANTO OSA II : TIETEELLISET PERIAATTEET OSA III: ANESTESIA NIDE 2 Salekan Cultural Services Center : Kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen toimittaja Osoite: Tehran, Elginal, South Kargar St., Khlabafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak 239, Puhelin: 6166-939
35048.9 OSA IV: SUB SPECIAL TV OSA V: KRIITTINEN HOITO LÄÄKE OSA VI: LISÄVASTUUT JA ONGELMAT MYÖS VIDEO CD-ROM Video 1 Potilaan sijoittelu anestesiassa Video 2 Code Blue Simulation New Over Analgeic Obliefs, MD PA, RN Answer Sheet -Apteekin vastauslomake -Selkäkipu -Fibromyalgia -OA-kipu -Leikkauksen jälkeinen kipu -Trauma -Referenssit NEW YORK SCHOOL OF REGIONAL Anesthesia Perifeeriset HERMOLOKKEET PERIAATTEET JA HARJOITUKSET -HARJOITUKSET -HARJOITUS -HARJOITUS HESIA ANATOMY -LAITTEET JA POTILASVALVONTA ALUEANESTESIASSA -PERIFERAALISET HERMOSTIMULAATTORIT JA HERMOSTIMULAATIO -PAIKALANESTETIIKKIEN KLIINISET FARMAKOLOGIAT -PERIFERAALISTEN HERMOLOKKOJEN NEUROLOGISET KOMPLIKAATIT -PERIFERALLISTEN HERMOJEN LOKKOJEN - BLOCKSUPER KEYSSWESSALTH . EXUS PLEKSI - INTERSKALEENINEN OLVOT. PLEXUS -INFRAKLAVIKULAARINEN OLVOT. BRAKIAALINEN PLEXUS LAKKO -YLÄRAAJOIDEN LASKINOISEMINEN ALUELUKU -YLÄRAAJOIDEN IHON HERMOLOHJOITUS -RINTAKEHÄN PARAVERTEBRAL LAHJA -RINTAKALVELU PARAVERTEBRAL LOPKO -RINTAKALVELU -RINKKILUMBROPLEKSOPLEKSI 34 -ISKIAS LÄHESTYMINEN: ETUMINEN LÄHESTYMISTA 252 -REISIEN HERMOLOKKO - POPLITEAALINEN LÄHESTYMINEN: VÄLINEN LÄHESTYMINEN - POPLITEAALINEN LUKU: LATERAALINEN LÄHESTYMINEN - NILKKALUOKKA - RANNETELMUKKA - ALARAAJOIDEN IHON HERMOLOKKOJA - DIGITAALINEN LUKO PERIFEEERISET HERMOLOKKOIT (Region) Jerryal, HadzilockaAdmirry. nukutuksen opetusohjelma Ulmissa Kuntoutussairaala (prof. Dr. Med. H. Mehrkens) (VCD) (CD I, II) 1. Anatomiset perusteet 2. Perifeerinen nevestimulaatio 3. Alueellinen anestesia 4. Ylä- ja alaraajojen 5. Perifeeriset neven lohkot 6. Perifeeriset neven tuskat Oppikirja of CRITICAL CARE (Salekan) kirja) OSA I ELÄVYTYS JA LÄÄKETIETEELLISET HÄTÄTILAT OSA II TRAUMA OSA III KUVAUS OSA IV SOLUVAURIO JA SOLUKUOLLE OSA V TUNNUKSET SAIRAUS VI OSA ENDOKTINOLOGIA, aineenvaihdunta, ravitsemus, lääketiede, lääketiede, lääketiede, sydän- ja lääketiede. diatric (David G. Nichols , MD Anestesiologian ja kliinisen hoitolääketieteen apulaisprofessori Versio 2.0) (Paul G. Barash, MD) Massachusettsin yleissairaalan kivun hallinnan käsikirja (Salekan E-Book) اين CD ديدگاه كامل و مفيدي الر اتدي الر اار رمان مو ثر درد مورد نياز ميباشند و در بيماران Mass.Gen اردناردا در اختيار كاربر قرار ميدهد. اين Edition از Poacet opas به علت دستيابي راحت پزشكاني كه با بيمااان بيمااان بيمااان دلت ارند مشهور ميباشد. با مرور مباحث عمدة درد اين CD مواليتهاي درماني مختلني مختلني مختلفد؈ثرر ميدهد و جنبههاي مختلف درد اعم از حاد مزمن و درد كاندد كاندشسر. شامل: - مداخلات جراحي و جراحي اعصاب - مداخلات مداديواراميوترام اسي براي دردهاي كانسر -درد صورت - اطلاعات دارويي كاردميو كادويي كاٴبب ژي 1.21 عنوان CD aikuisten ja lasten urologia (Jay Y. Gillenwater, john T. Grayhack, Stuart S. Howards, Michael E. Mitchell) Aikuisten urologia Aikuisten urologia Jatkuu Lasten urologia Videokirjasto سال انتشار 2002 مركز خدمات فرهنگي هاددان سالكان كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ جقلاب خ رااخراا فينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢ن٩٦٦ن٣٩ تلف -٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
351 Advanced Therapy of Prostate Disease (Martin I. Resnick, MD, Ian M. Thompson, MD) اين كتاب ٦٤٨ صفحهاي در محيط Acrobat reader بوده و يكي از بهترين رفرانسها در مورد چگونگي تشخيص و درمان بيماريهاي پروستات ميباشد. رفرانسها در مورد چگونگي تشخيص و درمان بيماريهاي پروستات ميباشد. اين كتاب الكترونيكي شامل ٧١ فصل ميباشد. فصول ١-٦ اپيدميولوژي كانسر پروستات شرح داده شده است. فصل ٧- الگوريتم ارزيابي خطر پروستات كانسر شرح داده شده است. فصل ٨- فاكتورهاي ملكولي در ارزيابي كانسر پروستات. فصول ١٢ و ١١ و ٩- غربالگري كانسر پروستات فصل ١٠- ابزارهاي تشخيصي. فصول ١٦-١٣- تاريخچة فيزيولوژي پروستات و تاريخچة پاتوبيولوژي كانسر پروستات بيان شده است. فصل ١٨-١٧- تشخيص و staging كانسر پروستات فصل ١٩ -ا مادگي بيمار براي: راديكال پروستاتكتومي. ٢٠ و ٢١ و ٢٢- Stageهاي مختلف در روشهاي جراحي ا نها. ٢٣- Prostatectomy.Radical Perianal ٢٤-٢٩- راديوتراپي Brachy therapy و هورمونالتراپي و كرايرتراپي كانسرهاي مختلف پروستات ٣٠-٣٩- در هر فصل (TNM) Staging جداگانه شرح و روش درمان ا ن نيز توضيح داده شده است ٤٣-٤٠- چگونگي ارزيابي بيماران بعد از عمل پروستاتكتومي با PSA و هورمونتراپي و... ٤٤- اسفنكتر genitourinary ا رتيفيشتال ٤٥- كلاژنتراپي براي بياختياري بعد از عمل جراحي پروستات ٤٧-٤٦- تدابير درماني براي عوارض erction و انوركتال ٤٨-٥٠- جلوگيري از عود كانسر با شيميدرماني و راديوتراپي ٥١- نگرش سلولي و هورموني به. BPH ٥٣-٥٢- نسبت اوروديناميك و ابنرماليهاي ديگر. ٥٤- پاتوفيزيولوژي انسداد مجراي خروجي مثانه و اختلال در ٥٥- Voding جلوگيري از پيشرفت و عوارض بلندمدت ٥٦- BPH :BPH كي بايد مداخله كرد ٥٨-٥٧- روشهاي ارزيابي/ ا مادگي و انتخاب درمان مناسب براي ٥٩- BPH مهاركنندههاي 5α ردوكتاز ٦٦-٦٠- روشهاي مختلف جراحي در BPH شامل (ترانس اورترال needle Ablation ليزتراپي TUIP TUFP و فيتوتراپي و open پروستاتكتومي). ٧١-٦٧- پروستات: پاتوفيزيولوژي تشخيص افتراقي فاكتورهاي مو ثر در پروگنوز و جديدترين درمانها در پروستات. ANDROLOGY (Male Reproductive Health and Dysfunction) (2 nd Edition) Atlas of Clinical Andrology (ESE Hafez and SD Hafez) AUA Vide Digest The American Urogical association (AUA) Impotence and Infertility اين CD شامل يكي از سري فيلمهاي ا موزشي انجمن اورولوژيستهاي ا مريكا digest) (AUA video ميباشد. كه شامل مباحث Impotence و Infertilitey ميباشد. قسمت اول :Impotence الف) ابتدا در مورد روشهاي تشخيصي و سپس انتخاب درمان مناسب ا ن بيان شده و سپس در حين نشاندادن فيلم ا موزش توسط اساتيد مربوطه داده شده است. option) (Diagnosis8 treatment ب) :Penile Venous Ligation در اين قسمت چگونگي انجام عمل جراحي با توضيح حين عمل با فيلم نشان داده شده است. قسمت دوم :Rectal Probe Electroejaculation :Infertiliry در اين قسمت پاتوفيزيولوژي ejaculation مورد بحث قرار گرفته و سپس تجهيزات و دستگاههاي مورد نياز و طرز كار ا نها با فيلم نشان داده شده و سپس طريقه انجام پروبگذاري و ايجاد ejaculation به نمايش درا مده است. BLADDER BIOPSY INTERPRETATIONS (Jonathan I. Epstein, M.D., Mahul B. Amin, M.D., Victor E. Reuter, M.D.) (SALEKAN E-BOOK) اين كتاب كه در مركز خدمات فرهنگي سالكان تبديل به كتاب الكترونيكي گرديده است شامل مباحث زير ميباشد: Normal Blodder Anatomy and Variants of Normal histology Flat Urothelial Lesions Papillary Urothelial Neoplasms with Inverted Growth Patterns Invasive Urothelial Carcinoma Conventional Morphologic, Prognostic, and Predictive Factors and Reporting of Bladder Cancer Glandular Lesions Squamous Lesions Cystitis Mesenchymal Tumors and Tumor-Like Lesions Miscellaneous Nontumors and Tumors Second ary Tumors of the Bladder Bristol Urological Institute (Computer Aided Learning Program) به گفتة مو لفين اين CD براي افزايش معلومات حفظي نيست بلكه هدف اين CD ارزيابي دانش اورولوژي هر شخص و چگونگي فهم مطالب و كم به بهترفهميدن و تصميم گرفتن در مورد مباحث اورولوژي است. اين CD شامل تستهاي ٤ گزينهاي است و شامل مباحث: ١- معاينه بيماران اورولوژي ٢- impotence ٣- تروماي كليه ٤- علاي م دستگاه ادراري تحتاني ٥- هماتوري ٦- عقيمي مردان ٧- سنگهاي كليوي ٨- بياختياري ادرار ٩- اختلالات اسكروتوم ١٠- كانسر پروستات ١- در هر عنوان ابتدا مقدمهاي در مورد بيماري و اختلالات مربوطه ا ورده شده است. ٢- سپس اهدافي كه با مطالعه اين قسمت از بيماري بايد به دست ا ورد بيان شده است. ٣- در قسمت سوم ابتدا شرح حال بيماري و سپس تصاوير رنگي راديوگرافي سونوگرافي پاتولوژي هر اختلال در صفحهاي جداگانه ا ورده شده و سو الات ٤ جوابي بر ا ن فراهم گرديده است. در ا خر نيز به معلومات شخص Score داده ميشود. CAMPBELL'S UROLOGY Urologic Examination and Diagnostic Physiology, Pathology, and Management of Upper Infections and Inflammations of the Voiding Function & Anatomy Techniques Urinary Tract Diseases Genitourinary Tract Dysfunction Benign Prostatic Reproductive Function and Sexual Function and Dysfunction Pediatric Urology Oncology مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ لبافينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
352Eturauhasen liikakasvun toimintahäiriöt Eturauhasen lithaasi ja endourologia Urologinen kirurgia Patologia Atlas-radiologia Atlas-tutkimusopas Muita mediatapaustutkimuksia geeneissä ja sairauksissa A Primer kliinikoille (Bryan Bergeron) Perusopetussuunnitelma perusterveydenhuollon potilas- ja gyste-kirurgia- ja nivelkirurgiaan (Michael K. Rees, MD, MPH) CCC on kokoelma CD-levyjä, jotka Harvard Medical Universityn akateemisen henkilökunnan jäsenet ovat perustaneet kunkin alan assistenttien ja asiantuntijoiden jatkuvaa koulutusta varten. Nykyinen CD on koonnut gynekologisesta ja urologisesta kirurgiasta. Jokainen näistä luennoista, opetuskalvojen lisäksi, myös luennon teksti on käyttäjän saatavilla. Jokaisen luennon ja aiheen lopussa on neljä vaihtoehtoista kysymystä käyttäjien arvioitavaksi. Tämän jälkeen kunkin luennon tiivistelmä on julkaistu painetun artikkelin muodossa tieteellisissä aikakauslehdissä ja sanomalehdissä. Se sisältää seuraavat aiheet: 3 Miesten impotenssi 1- Kuinka arvioida potilaan leikkausta varten (paitsi sydänleikkaus) 2- Epänormaalin kohdun verenvuodon arviointi (AUB) Perusterveydenhuollon gynekologian opetussuunnitelma (Michael, Isaac) Schiff, Keith, Thomas , Annekathryn) Kystektomia ja ileocekaalisen neorakon rakentaminen virtsaputken tyhjenemistä varten (John A. Libertino MD, FACS) Erektiohäiriöiden nykyinen tutkimus ja hallinta (lan Eardley, Drishna Sethia) Glennin urologinen kirurgia (kuudes painos) (Sam F. . Glenn,) (Salekan E-Book) UROLOGIAN kuumat aiheet (Roger S Kirby, Michael P O'Leary) (SALEKAN E-KIRJA) Ennenaikainen siemensyöksy Michael P O'Leary Uusia kehityskulkuja erektiohäiriöiden hoidossa: nykyhetki ja tulevaisuus Erektiohäiriöt ja sydän- ja verisuonitaudit Angiogeneesi diagnostisena ja terapeuttisena välineenä urologisissa pahanlaatuisissa kasvaimissa Eturauhassyövän kemoprevention Eturauhasen apoptoosi Robottikirurgia ja nanoteknologia Marginaalisti huonompi? Positiiviset resektiorajat radikaalin eturauhasen poiston jälkeen Eturauhassyövän adjuvanttihoito Bisfosfonaatit: mahdollinen uusi eturauhassyövän hoitostrategia Eturauhasen immunoterapia Mikä on kuumaa ja mikä ei - BPH:n lääketieteellinen hallinta Ylempien virtsateiden kolmiulotteinen kuvantaminen Tulevaisuuden näkymät. munuaissolukarsinooman munuaissyövän nefronin säilyminen: Virtsaputken ahtaumakirurgia: uusinta tekniikkaa Lääketieteellisten virheiden vähentäminen urologiassa Naisen seksuaalisen toimintahäiriön hoito Laparoskooppinen radikaali prostatektomia Antisense-hoito onkologiassa: nykyinen Yliaktiivinen virtsarakko. (Edwin H. McConkey.Ph.D) Miesten ja naisten seksuaalinen toimintahäiriö (Allen D. Seftel) (Salkan E-Book) Seksuaalisen toiminnan orgaaniset ja psykologiset näkökohdat. Erektiohäiriöiden kliininen kuvaus ja niiden diagnosointi ja hoito Miehet ja naiset. Seksuaalisen suorituskyvyn anatomia ja fysiologia. Smith's General Urology (16. painos) (Emil A. Tanagho, Jack W. Mcaninch) (Salekan E-Book) The Journal of UROLOGY (kevät ja kesä) (CD I, II) (American Urological Associationin virallinen lehti) CD I : - Kliininen urologia - Lasten urologia - Tutkiva urologia - Urologinen tutkimus CD II: - Kliininen urologia - Lasten urologia - Tutkiva urologia - Urologinen tutkimus - CME Osallistujien arviointitesti ja kurssin arviointi Salkan Cultural Services Center: erikoislääketieteellisten kirjojen ja CD-levyjen toimittaja Tehran: 239, 239, South Kargar St., Khlabafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak, puh.: 09121372361-66936696
353Urogynekologia: Virtsankarkailun arviointi ja hoito (Bruce Rosenzweig, MD, Jeffrey S. Levy, MD, Donald R. Ostergard, MD) Tässä CD-levyssä on osa. 4 Urogynekologiassa on erillinen osio, joka sisältää: Huomioi OB/GYN Generalistille - 4 voitti kirurgista ja kirurgista hoitoa - 3 Arviointi - 2 Johdanto Inkontinenssin määrittely - 1: Johdanto ja Inkontinenssin määrittely (1) Tämä osio sisältää aiheita: Potilaiden väärinkäsitykset uroflowmetry-kystoskopia naiset Inkontinenssin jälkeinen jäännösdiagnoosi Inkontinenssin tyypit inkontinenssitietoisuus 2) Inkontinenssipotilaiden arviointi: Kystometrogrammi Pad-testi Kliiniset tutkimukset Tyhjennyspäiväkirja un, u/s Pessary-testi Monikanavainen urodynamiikka 3) Kirurgiset ja ei-kirurgiset hoitotoimenpiteet: Stressi-inkontinenssi Tämä osa sisältää algoritmin hoitomenetelmän päättämiseksi, jonka jälkeen käsitellään ei-kirurgista hoitomenetelmää (biofeedback, käyttäytymisen modifikaatio) ja toiminnallisia sähköstimulaatiolääkehoitoja jne. Kirurgiset menetelmät: Ensin keskustellaan kirurgisista menetelmistä ja sitten kuvataan kirurginen toimenpide. Seuraavissa osissa mainitaan menetelmien onnistumisprosenttien vertailu ja lopussa selitetään näiden menetelmien monimutkaisuus. Staff Alliedista keskustellaan. eystometria inkontinenssin hallinta yksityispotilaille Ei-kirurgisen hoidon laitteiden kustannukset Asennusvaatimus Urodynamiikka: Huomio OB/Gyn Generalistille (4 Tässä luvussa: osatieteen urogynekologia ammatillisena huomiona WHO:n käsikirja hedelmättömän parin standardoidulle tutkimukselle ja diagnoosille (Patrick) J, Rowe, Frank H. Conhaire, Timothy B. Hargreave) WHO:n käsikirja hedelmättömän miehen standardoituun tutkimukseen, diagnosointiin ja hoitoon (Patrick J. Rowe, Frank H. Comhaire) Munuaissiirteen nefrologian atlas (prof. Legndre, Martin) , Helenon, Lebranchu, Halloran, Nochy) -Histopatologia -kirurgia -kliininen osa -kuvantaminen -immunologia -immunosuppersiivinen perusopetusohjelma Primary Care Nephrologyssa (Michael K. Rees, MD, MPH) CCC on kokoelma CD-levyjä asukkaiden jatkuvaan koulutukseen ja Harvardin lääketieteellisen yliopiston akateemisen henkilökunnan jäsenet ovat valinneet kunkin alan asiantuntijat, ja tälle CD-levylle on koottu neurologian sisältö luentokalvojen, kaavioiden ja diagnostisten algoritmien muodossa. Jokainen näistä luennoista, opetuskalvojen lisäksi, myös luennon teksti on käyttäjän saatavilla. Jokaisen luennon ja aiheen lopussa on neljä vaihtoehtoista kysymystä käyttäjien arvioitavaksi. Tämän jälkeen kunkin luennon tiivistelmä on julkaistu painetun artikkelin muodossa tieteellisissä aikakauslehdissä ja sanomalehdissä. Seuraavat urologian aiheet ovat saatavilla tällä CD-levyllä. 1 - Munuaismassan/kasvaimen hoito 2 - Lääkkeet vs. ruokavalio munuaisten vajaatoiminnan muuttamisessa 3 - Hypertension hoito - Erikoistapaus 4 - Munuaisten fysiologian kliininen soveltaminen PRIMER ON MUNUAISTAIREET (toinen painos) (NATINAL KINDEY SÄÄTIÖN TIETEELLINEN OHJE) Sähköinen kirja on toteutettu Acrobat-ympäristössä. Se koostuu 11 luvusta ja 517 sivusta. Luku 1 - Munuaisten rakenne ja toiminta sekä munuaisten kliininen arviointi sisältää: anatomian, fysiologian, munuaisten toiminnan arvioinnin, U/A:n, hematurian, virtsan proteiinin, munuaisten kuvantamistekniikan. Luku 2 - Happo- ja emäs- ja elektroniikkahäiriöt sisältävät: hypohibernatomia, alkaloosi ja metabolinen asidoosi, kalium- ja kalsium-, magnesium- ja diureettien aineenvaihduntahäiriöt. Luku 3 - Glomerulaarinen sairaus sisältää: glomerulaarisen taudin immunopatogeneesi MGN FSGN MPGN MCD ja Goodpasturen oireyhtymä ja IGA-nefropatia. Luku 4 - Munuaiset ja systeemiset sairaudet sisältävät: munuaiset CHF:ssä, PSGN-maksasairaudet, skoliitti, SLE-munuaiset, reumaattiset sairaudet, diabeettinen nefropatia, HIV, munuaissairaudet jne. Luku 5 – Akuutti munuaisten vajaatoiminta sisältää: patofysiologia, syyt, lähestymistapa ja hoito. Luku 6 – Lääkkeet ja munuaiset: mukaan lukien tulehduskipulääkkeet ja munuaisten ja lääkehoitotapaukset munuaisten vajaatoiminnassa. Luku 7 – Perinnölliset munuaissairaudet: Sirppisolunefropatia, Kystiset munuaissairaudet, Alportin oireyhtymä ja kystiset munuaissairaudet Luku 8 – Tubulointerstitiaalinen nefropatia ja hallinnolliset kanavahäiriöt, mukaan lukien: sairaus Munuais- ja litiumlyijyoksalaatti, munuaiskivet, munuaistulehdukset, munuaistulehdukset, kanavan tukkeumat ja munuais- ja kanavasyövät. Luku 9 - Munuaiset ja erityistapaukset, mukaan lukien munuaiset vauvoilla ja lapsilla, munuainen raskauden aikana, munuainen vanhuudessa. Luku 10 - Krooninen munuaisten vajaatoiminta ja hoito, mukaan lukien: Uremiaoireyhtymä, hemodialyysi ja hemofiltraatio, dialyysi, CRF:n varhaiset merkit ja ravitsemus, sydän, neurologiset ilmenemismuodot, hematologia, rauhanen CRF ja munuaisensiirto ja niiden hoito. Luku 11 - Verenpaine sisältää: Perusverenpaineen panogeneesi, Renovaskulaarinen verenpaine ja verenpaineen hoito. Salekan Cultural Services Center: kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen toimittaja Osoite: Teheran, Elginal, South Kargar St., Kholbafinjad, Kargarin ja Jamalzadehin välillä, Simin Plak, 239, Puhelin: 09121372361-66936696
354 The Kidney (Volume 1-2) Seven Edition (Barry M. Brenner) (E-Book) اين كتاب الكترونيكي شامل دو جلد است. در انتهاي هر بخش كتاب تصاوير مربوطه با وضوح بالا ا ورده شده است. كيفيت بالاي تصاوير اين امكان را فراهمي ميسازد تا استفاده از ا نها در سمينارها و همينطور جهت ا موزش مناسب باشد. اين جلد داراي دو بخش است: ١- قسمتهاي مختلف كليه طبيعي و عملكرد هر يك از اين بخشها در اين بخش مباحثي همچون ا ناتومي كليه رشد و بلوغ كليه اصول متابوليك انتقال يون جريان خون كليه انتقال كليوي گلوكز اسيد ا مينه سديم... كنترل ترشح كليوي پتاسيم و... دهها عنوان ديگر مطرح شدهاند. ٢- اختلال در كنترل حجم مايع بدن: كنترل حجم خارج سلولي و پاتوفيزيولوژي ادم عوامل مو ثر بر هموستاز مايع فاكتورهاي مو ثر بر توبرل كليه AVP پروستاگلاندينها ادم در سيروز ادم در CHF ديابت بيمزه و انواع ا ن هيپوناترمي و ايتولوژيهاي مختلف ا ن اختلالات اسيد و باز اختلالات توازن پتاسيم برخورد با بيمار مبتلا به هيپووهيپركاسمي اختلالات كلسيم و فسفر و... دهها مطلب ديگر در اين بخش در دسترس ميباشند. جلد ٢ كتاب شامل ٣ قسمت است: الف) پاتوفيزيولوژي بيماريهاي كليه: مباحثي چون: ارزيابي باليني در بيماريهاي كليه بيماريهاي گلومرولي اوليه و ثانويه عفونتهاي ادراري نفروپاتي توكسيك و ب) پاتوژنز بيماريهاي كليه: ني وپلازي كليه هيپرتانسيون (اوليه (renovascular اوري استي ودسيتروفي رنال و... از جمله مباحث مطرح شده ميباشند. ج) برخورد با بيمار مبتلا به نارسايي كليوي: انواع دياليز ايمونولوژي پيوند انواع داروهاي ديورتيك و... در اين بخش بحث شدهاند.... دهها مطلب ديگر عنوان CD Adult and Pediatric Urology (Jay Y. Gillenwater, john T. Grayhack, Stuart S. Howards, Michael E. Mitchell) Adult Urology Adult Urology Continued Pediatric Urology Video Library American Cancer Society Atlas of Clinical Oncology (Cancer of the Female Lowe Genital Tract) (Patricia J. Eifel, M.D. Charles Levenback, M.D.) (SALEKAN E-BOOK) اين كتاب الكترونيكي به گفتة مو لفين به منظور فراهمكردن مرور و ا ناليز بيولوژي تشخيص ارزيابي و درمان كانسرها دستگاه تناسلي تحتاني زنان ميباشد. در همه مباحث ا ورده شده شده است. ا خرين تغييرات در درمانهاي پذيرفتهشده براي كانسر مهاجم Cervix و يك بازنگري كلي 2.22 Chemotherapy in Curative Management Post-treatment Surveillance Palliative Care Surgery for Vulvar Cancer Radiation Therapy for Vulvar Cancer Acute Effects of Radiation Therapy Late Complications of Pelvic Radiation Therapy Surgical Treatment of Invasive Cervical Cancer Radiation Therapy for Invasive Cervical Cancer Radical Management of Recurrent Cervical Cancer Management of Vaginal Cancer Diagnostic Imaging Screening for Neoplasms Treatment of Squamous Intraepithelial Lesions Invasive Carcinoma of the Cervix Epidemiology Pathology Molecular Biology Anatomy and Natural History American Cancer Society Atlas of Clinical Oncology Skin Cancer (Arthur J. Sober, MD, Frank G. Haluka, MD, phd) (Bc Decker Inc) همچنانكه وارد قرن ٢١ ميشويم شايعترين شكل سرطانها كانسرهاي پوستي ميباشد و به علت اينكه بر خلاف كانسرهاي ديگر كانسرهاي پوست در معرض ديد ميباشد سريعتر و راحتتر قابل تشخيص است. در نتيجه دانش تشخيص و درمان و جلوگيري از سرطانهاي پوستي موجب نگارش اين كتاب گرديده است. مشخصة اين كتاب تا كيد بر نماهاي باليني Skin cancer ميباشد چون علم درماتولوژي بر پاية مشاهده بنا شده است بنابراين كتاب داراي تصاوير زياد با كيفيت بسيار بالاست و هر جا كه عكسها در اراي ه مطلب كمككننده نبوده text اضافه شده است. و علاوه بر اين نكات تشخيصي اپيدميولوژي درماني و پيشگيري در كتاب گنجانده شده است. اين كتاب به ٤ قسمت تقسيم شده است: بخش ١: Concept Basic شامل اپيدميولوژي ژنتيك كانسرهاي پوستي و عوامل خطرزا ميباشد. بخش ٢ : تظاهرات باليني: در هر فصل جداگانه نماي باليني ملانوم (فصل ٤ و) BCE (فصل ٥ و) Scc (فصل ٦ ) لمفومهاي پوستي (فصل ٧ و) مالينگنانسيهاي پوستي ناشايع (فصل ٨:١ ) Merckle cell Carcinoma (فصل ٨:٢ ( و كاپوسي ساركوم (فصل ٨:٣ ) اشاره شده است. بخش : ٣ Management كه شامل: تكنيك بيوپسي از ملانوم (فصل ٩) تدابير جراحي ملانوم پوستي (فصل ١١) ارزيابي لمفنودها و بيوپسي از لمفنود در ملانوم (فصل ١١) therapy adjuvant در ملانوم (فصل ١٢) ايمونوتراپي در ملانوم (فصل ١٣) و كموتراپي سيتوكين تراپي و بيوكموتراپي در ملانوم (فصل ١٤) ميباشد. همچنين درمان لمفوم پوستي اوليه [MF] (فصل ١٧) ميباشد. بخش : ٤ در مورد پيشگيري از كانسرهاي پوستي بحث كرده است Atlas of Clinical oncology Breast Cancer (American Cancer Society ) (David J Winchester, MD, David P Winchester, MD) Genetics, Natural History, and DNA-Based Genetic Counseling in Hereditary Brast Cancer Breast Cancer Risk and Management: Chemoprevention, Surgery, and Surveillance Screening and Diagnostic Imaging Imaging-Directed Breast Biopsy Histophathology of Malignant Breast Disease Unusual Breast Pathology Prognostic and Predictive Markers in Breast Cancer Surgical Management of Ductal Carcinoma In Situ Evaluation and Surgical Management of Stage I and II Breast Cancer Locally Advanced Breast Cancer Breast Reconstruction Atlas of Clinical Oncology Cancer of the Lower Gastrointestinal Tract (Christopher G. Willett, MD) Atlas of DIAGNOSTIC ONCOLOGY CANCER Principles & Practice of Oncology (7 th Edition) (Vincent T. Devita, Jr., Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg) Color atlas of Cancer Cytology (Third Edition) (Masayoshi Takahashi) : ٢٢ کانسر سال انتشار مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي خ لبافينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩١٢١٣٧٢٣٦١
355Mahasyövän diagnoosi ja hoito (interaktiivinen koulutusohjelma) (J.R. Siewert, D.Kelsen, K. Maruyama) (Springer) Handbook of Cancer Combination Chemotherapy Holland.frei CANCER 6 MEDICINE (osa 2) (Danald W. Kufe, MD, Raphael E. Pollock, Md, PHD) Ihmisen aivosyöpä: diagnostiset päätökset (Lauren A. Langford, MD, Dr. med,) American Medical Association PHYSICANAS'S CANCER KEMOTERAFY LÄÄKEOPAS (Jones & Bartlett) - Syövän kemoterapian periaatteet - Lääkärin syövän kemoterapia Lääkeoppaan ohjeet kemoterapiaa ja annostusmuutoksia varten - Yleiset kemoterapia-ohjelmat kliinisessä käytännössä - Antimeettiset aineet kemoterapian aiheuttaman pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon Kilpirauhassyöpä 4 & Asso Schilddruse (Werner Langsteger, Paul Sungler, Peter Lind, Bruno Nieder) نويسنده قيمت (ريال) تعداد مجلدات RADIOLOGIAN 200 000 تك جلدي Blickman)جلدي Blickman 1. Pediatric,00s04 Radiations ك جلدي Konnano) 2. Erotusdiagnoosi tavanomaisessa gastrointestinaalisessa Readiologiassa (Francis A. Burgener, Marti 500 000 تك جلدي Verla) 3. Vatsan dynaaminen radiologia: normaali ja patologinen anatomia (Morton A. Meyers, 5. painos Springer 250 000 تك جلدي URBINA) 4. Primary Care Radiology (Mettker, Guibert EAU). VO.SS', 400 000 تك جلدي MD) 5. Uroradiologian oppikirja (N. Reed Dunnick, MD, Carl M. Sandler, Md, Jeffrey H. Newhouse, MD, Estephen Amis', JR., 400 000 ج Wilلkin ج) Pään ja kaulan radiologia opetustiedosto (Anthony a Mancusd, Hiroya Ojiri, Ronald G. Quisling) (Lippincottt Williams & 700 000 دو جلدي Rowe) 7. Luuston radiologian perusteet (Terry R. Yochum.0 0 8 Linds) Stutton) Radiologian ja kuvantamisen oppikirja (David دو جلدي (اورژينال) 1,400, 000 تك جلدي (2003) Dahnert) 9. Radiology Reviw Manual,0ك03. جلدي MD) 10. Oikeuslääketieteellinen radiologia (B. G. Brogdon 400 000 تك جلدي Wilkins) 11. Perusopetussuunnitelma Neuroradiologia (Mauricio Castillo) (Lippincott Williams & 500 000 تك جلدي (Mosby) 12. Diagnostinen neuroradiologia (Anne G. Osborn) 300 جي ي 300, ك 000,0 ne ja nivelsairaudet (tavanomainen radiologinen erotusdiagnoosi) (Francis A. Burgener Marti 14. Atlas of Radiologic Measurement (Theodore E. Keats, Christopher Sistrom) (Mosby) در این کتاب قسمت ٌدههاول عم کاربردی مرتبط با اندازهگیریهای رادیولوژی 1 و ثثدثبرررر و در 630 صفحه گردآوری گردیده و میتواند به عنوان یک ابزار بسیار مهم در تفسیر نواسیر نواحیر نواحیر نواحیج نواحیج نواحیٯا0, ل04040 مختلف مورد استفاده قرار گیرد. فصول این کتاب به قرار ذیل میباشند: - محتویات اینتراسة؈بنالة،ر لتی - جمجمه حفره ادربیت و سینوسهای پارانامال - ررتتیار تیار ت و سینوسهای پارانامال دن - ستون فقرات و محتویات آن - اندام فوقانی - لگن و مفااال٪ااصل و مفاصل قلب و عروق بزرگ - توراکس ریهها مدیاستن و جنب - دستگاه گوارش - دستڌی،ابر،ایاه ار،ر ومتری و پلوسیتری در جریان حاملگی - سیستم عروقی و ترزٮ و لنفا هنگي سالكان: اراي ه كنندة كتاب و سيديهاي تخصصي پان؆صي پزشكي نقلاب خ كارگر جنوبي خ لبافينژاد بين كارگر و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩٦٢١٠٩١٢١
35686 400 000 yksiihoinen painos) 15. Radiobiologia radiologille (viides 470 000 yksiihoista Hayesia) 16. Anatomian paikannus ja menettelyt -työkirja (Steven G. 700 000 yksiihoinen painos (Mosby) 17. Atlas of Normal sairaus (ThatSenthgenu Variants) ) (Theodere E. Keats & Mark W. Anderson) Doppler-sonografian ja sen laitteiden perusteet (Käännös ja kokoelma: Dr. Parveen Alipour (18 50 000 yksiihoista periaatetta rintasairauksien diagnosoinnista ja hoidosta) (Dr. Masoume Gati, Dr. Elham Rahimian, tohtori Ali Arab Khordmand (20 000 yksittäistä ihoa, yleisin, harvinaisin, erotusdiagnoosi, paras menetelmä sairauksien diagnosointiin) II) (Steven G. Hayes, 600 000 yksittäistä kappaletta) 22. Ruoansulatuskanavan radiologia A Pattern Approach (4. painos) (Ronald L. Eisenberg) (Lippincott Williams & Wilkins) (2003) Tämä kirja on täydellinen kokoelma erilaisia digestion-laitteen kuvantamiseen liittyviä aiheita.Tämän kirjan sisältö on koottu 80 aiheeseen ja 10 luvut ja sivuja on noin 1200. Tämän kirjan sisällön esitystapa on Pattern Approach, jonka avulla lukija voi luokitella erilaisia ruoansulatusjärjestelmän kuvantamismalleja ja kunkin erotusdiagnooseja erottaakseen hyvin muista malleista. 250 000 yksittäistä ihoa (2003) Abrahams) 23. Ihmisen anatomian kuvantamiskartasto (kolmas painos) (Jamie Weir, Peter H. 600 000 yksittäistä ihoa (2004) Meyers) 24. Lasten ultraäänitutkimus (kolmas painos) (Thieme) (Francis A.) , Steven P. 500 000 yksittäinen iho (2002) Berquist) 25. Muskuloskeletal Imaging Companion (Thomas H. 550 000, ensimmäinen osa (2004) painos) 26. Kirurginen neuroangiografia 2.1 (A. Berenstein, P. LaskeGjaunias) (BruggeGjaunias, K.) (Toinen 600 000 sekuntia (2004) painos) 27. Kirurginen neuroangiografia 2.2 (A. Berenstein, P. Lasjaunias, K.G. TER Brugge) (Springer) (Toinen 500 000 yhden ihon (2005) Campbell) Exmination's (NeurDeologicjona) 28. William W. 800 000 yhden ihon (2006) helluntai) 29. Abramsin angiografia interventioradiologia (Stanley Baum, Michael J. 350 000 yksiihoinen (Thieme) 30. Ultraäänikäytäntö Askel askeleelta opas vatsan vatsaontelon skannaukseen (Berth) ) 1 200 000 kaksinkertainen osa (2005) Kochanek) 31. Oppikirja CRITICAL CARE (FIFTH PAINOS) (Mitchell P. fink, Edward Abraham, Jean-Louis Vincent, Patrick M. SONOGRAPHY 350 000 yksiosainen H.) urologiassa 32. A Ultraäänitutkimus Kliinisten ongelmien lähestymistapa (Edward I. Bluth-Peter, 70 000 yksittäinen osa 33. Ultraääni-CT- ja MR-seminaarit 1 800 000 kaksoistilavuus 34. Diagnostinen ultraääni (Rumack, Wilson, Charboneau) (2005) Tämän kirjan ensimmäinen painos valmistui191 ja se on yleisin ultraäänireferenssi maailmassa. Koska ultraäänitieto on edistynyt paljon viimeisen 6 vuoden aikana, katsottiin tarpeelliseksi tarkistaa tämä kirja. Tähän kirjaan yli sata ultraääneen erikoistunutta kirjoittajaa on yrittänyt kirjoittaa ultraäänitutkimuksen uusimpia saavutuksia diagnostisen kuvantamisen ja niiden soveltamisen alalla. Kirjan luvut sisältävät hysteroskoopia, laparoskooppinen ultraääni ja ultraääniohjatut biopsiatekniikat. Yleisesti ottaen kirjan kokonaismäärään on lisätty 25 %. Pääkeskustelu volyymin kasvusta liittyy synnytys- ja gynekologian ultraäänitutkimukseen. Monet kuvista on korvattu, ja uudessa painoksessa on yli 450 täysvärikuvitusta. Muokkausrakenteeseen on tehty uusia muutoksia luettavuuden ja ymmärtämisen helpottamiseksi. Sisällön ja korostettujen taulukoiden värikoodaus tehdään tärkeimmille diagnostisille pisteille. Tärkeimmät sisällöt kirjoitetaan rohkeammin ja käytetyt viittaukset kirjoitetaan tarkemmin. Tämä kirja on kirjoitettu kahdessa osassa. Ensimmäinen osa sisältää viisi lukua, joista ensimmäinen sisältää ultraäänen ja varjoaineiden fysiikkaa ja biologisia vaikutuksia ultraäänessä. Toinen luku sisältää vatsan ja lantion ultraäänitutkimukset, rintakehän ja interventiomenetelmät. Kolmannessa luvussa kuvataan intraoperatiivista ja laparoskooppista ultraääntä, neljännessä kuvataan pieniä elimiä, mukaan lukien kaulavaltimot, ääreisvaltimot ja suonet Erikoislääkärit Osoite: Teheran, Elginab, South Kargar St., Khlabafinjad, Kargar ja Jamalzadeh, Simin Plak 239, puhelin: 09121372361-66936696
35787 on naisten täydellinen ultraääni ja synnytys ja lopuksi kuudes luku on lasten ultraääni. Tähän lukuun on lisätty uusi osio lasten Doppler-ultraäänestä ja lasten interventioultraäänistä. Tämän kirjan lukemista suositellaan radiologian asiantuntijoille ja assistenteille, lääketieteen opiskelijoille ja sonografeille. (2005) MD) 35. Diagnostinen ultraääni (John P. McBany Gorgon, B. Gorgon, yksi iho 800 000 (Thieme) 36. Ultrasound A Practical Approach to Clinical Problems (Edward Bluth, Peter H. Arger, Carol B. Benson, Philip W Rails, Marilyan) yksiihoinen 500 000 (2004) FACR) 37. Rintojen ultraääni (A. Thomas Stavros, MD, yksi iho 800 000 Fenster) 38. Lihas- ja liikuntaelimistön ultraääni (Thomas R. Nelson, Donal B. Downey, Dolores, H. Aron yksi iho 500 000 Wilkins) 39. The Core Curriculum Ultrasound (William E. Brant) (Lippincott Williams & single skin 400, Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (Eberhard Merz) (Thieme) (Vol.1: Obstetrics 2005, 0 08002, single skin) ) (Thieme) 41. Ultraäänianatomian värikartasto (B. Block) yksi iho 450 000 CT Helms) 42. Fundamentals of Body CT (Second Edition) (Webb & Brant & yksi iho 250 000 (2006) Major) 43. Body Fundamentals CT (kolmas painos) (W. Richard Webb, William E. Brant, Nancy M. yksi iho 500, kehon CT A käytännön lähestymistapa yksi iho 240 000 Webb) 45. Korkean resoluution keuhkojen TT (W. Richard yksi iho 280 000 Williams&Wilkins) 46. Korkean resoluution CT of the Chest Comprehensive Atlas (toinen painos) (Eric J. ster, Stephen J. Swensen) (Lippincott yksi iho 320 000 Siegel) 47. Pediatric Body CT, Single skin0320 (2000) (Thieme) 48. CT Opetuskäsikirja (Marthias Hofer) yksittäinen osa 250 000 (2005) (Thieme) 49. CT Opetusopas (Systemaattinen lähestymistapa TT-lukemiseen) (Toinen painos) yksittäinen osa 550 000 CT. Spiral (Eliot K Fishman & R. Brocke yksiihoinen 400 000 Silverman) 51. Kierukka (spiraali) tietokonetomografia (Kliinisten protokollien käytännön lähestymistapa) (Paul M. yksi iho 250 000 (Thieme) 52. Norma löydökset CT:ssä ja BRI:ssä Moeller, Emil Reif) yksi iho 300 000 (2003) MD) 53. Koko kehon CT- ja MR-kuvaus (John R. Haaga, kaksoisiho 1 000 000 JR.) 54. Multidetector CT (Principles, Techniques ja Clinical Applications) K. Fissman, R. Brooke Jeffrey, yksi iho 550 000 (2003) (Thieme) 55. Vartalon spiraali- ja monileikkaustietokonetomografia (Aart J. Van der Molen Cornelia M. Schaefer-Prokop) yksi iho 800 000 MRI Berquist. Tuki- ja liikuntaelimistön magneettikuvaus (2006) (Thomas H. Yksittäinen iho 600 000 Pathria) 57. Tuki- ja liikuntaelimistön MRI opetustiedostosarja (Karence K Cahn, Mini yksi iho 240 000 Ross) 58. Pään ja kaulan MRI opetustiedosto Sarja (Jrffrey S. Takkhli 240 000. Salekan Cultural Service Center: kirjojen ja erikoislääketieteellisten kirjojen toimittaja. Osoite: Teheran.
35888 240 000 Single Skin Ross) 59. Selkärangan MRI-opetustiedostosarja (Jeffrey S. 480 000 Two Skin and ) 60. MRI of the Brain I & II MRI-opetustiedostosarja (Michel Brant, Zawadzki 35 000 Skinings, Wilson Skins) Perusteet Fray H. Hashemi ja William g. Bradley, Jr.) (Williams & 190 000 تك جلدي MD) 62. Mri Principles (Donald G. Mitcell, 300 000 تك جلدي MD) 0 تك جلد06ي MRI.i.i. Järjestelmä (toinen painos) ( Charles B. Higgins, Albert de 105 000 Rinck-ihoa) 65. Magneettinen resonanssi lääketieteessä (Peter A. 450 000 Tk-iho (Thieme) 66. Magneettiresonanssi C.N.S.-häiriöiden diagnosoinnissa, yksikkö (Vaso Antunavic, Gradimir Draniukin 04050c) Thieme) so antunovic) 450 000 ihoyksikköä RUSKEA) 68. KÄYTÄNNÖN OPAS vatsan ja lantion magneettikuvaukseen (JOHN R. LEYENDECHER, JEFFERY J. Doppler 600 000 ihoyksikköä Neuerburg-Heusselin ultraäänitutkimuksella) tutkimukset (Hennerici, 70. Introduction to Vascular Ultrasonography (Fourth Edition) (Zwiebel) (James Saunders) (2005) tarkasteli viimeisimpiä edistysaskeleita kuvantamisradiologian ja Doppler-sonografian alalla vaihtoehtoisena ja aktiivisena ei-invasiivisena valtimosairauksien suhteen Keho seisoo maantieteen reunalla. Tämä kirja on esitelty 5 alkuperäisessä luvussa (joissa on 31 ylimääräistä arvioijaa), ja niissä käsitellään ja tarkastellaan Doppler-sonografian viimeisimpiä edistysaskeleita patologioiden ja kehon elinten diagnosoinnissa. 1. Sisältää seuraavat hinnat: Yksittäinen määrä 850,0 Fyysinen Doppler- ja B-moodi sonografia ja tarvittavat laitteet 5. Perifeerisiin verisuonisairauksiin liittyvät hemodynaamiset ajat A. Doppler-sonografian periaatteet: 4. Sonografiset tyynymateriaalit. 2. Väri Dopplerin rooli sydän- ja verisuonitautien diagnosoinnissa. 9. Doppler-taajuusanalyysi. 7. Kaulavaltimon plakin sonografinen arviointi. 6. Normaali kaulavaltimon hoito ja kaulavaltimon Doppler-mittaustekniikat. 6. Normaali aivovaltimon anatomia. Aivovaltimo B- Aivovaltimomittaukset Doppler-sonografialla: 11. Transkraniaalinen Doppler-sonografia (TCD) . Kaulavaltimon eriytetyt kohteet (mukaan lukien Asdad-Discrimination) 12. Valtimoiden ja nikamien ultraäänikuvaus 10. Kaulavaltimon ahtauma Doppler-kuvaus Hatani 15. A. Natomi Shriyani Jäsenet C- Shriyani Jäsenet: 14. Ghirta Hajmi 1 Dr. Ala-elinten Doppler-sonografia 17. Yläelinten analyysi 22. Elinten analyysi (tekniset näkökohdat) 21. Terminologia ja merkit Normaali 20. Ortopedinen anatomia D. Elinten anatomia: 19. Doppler-sonografinen mittaus Arziab-elimissä 24. Aortan verisuonifisteli (AVF) ) ja ateroskleroosi 23. Virtsatuki 29. Maksavaltimon dysplasia 28. Eläinten ultraääniarviointi 27. A. Y. Wort Shrianhay 26. Anatomia ja normaali sonografinen ulkonäkö Lantion Doppler-valtimon 31. Rutiinisonografia ja peniksen Doppler-doppleroitumisen N-tutkimus. and Connective Branches) (2005) (Thieme) 71. Opetuskäsikirja Color Duplex Sonography Wokbook in color duplex ultraääni ja kaikukuvaaja (Matthew Hofer) Single Volume 550, 000 Single Volume Wilkins) 72. Vascular Ultrasound An Interpretive of the Neulan Atlas (Antonio Alayon) (Lippincott Williams & 600 000 Single Volume Jr.) 73. Duplex Scanning in Vascular Disorders (Kolmas painos) (D. Eugene Strandness, 500 000 kpl (2004) Vetter) 74. Doppler Ultrasound in Gynekology and Obstetrics (Christof Sohn, Hans-Joachim Voigt, Klaus Imaging 500 000 kpl MD) 75. Skeletal Imaging Atlas of the Spine ja Donalds AMckni Atlas of the Spine Salkan Cultural Services Center : Osoite: Tehran M. Revolution Street Kargar South Street Labafinejad Between Kargar ja Jamalzadeh Benbst Simin Plate 239 Puhelin: 66936696-0 372361
35989 90 000 تك جلدي 76. Kuvankäsittely kirurgeille 600 000 تك جلدي (2004) Swischuk) 77. Vastasyntyneen, vauvan ja pienen lapsen kuvantaminen (neljäs painos, 05ت 050 e.05. ي Gutier) 78. Thoracic Imaging A Practical Approach (Richard) H. slone Fernando R. 250 000 تك جلدي Halperi) 79. Ruoansulatuskanavan kuvantaminen, tapauskatsaus (Peter J. Feczko, Obert d. 500 000 تك جلدي جلدي جلدي جلدي جلدي جلدي جلدي جلدي Ariatic. proach (Dirk Van Leeuwen, Jacques Reeders, Joe 420 000 تك جلدي Mathieson) 81. Aids Imaging A Practical Clinical Approach (J WA J. Reeders, J. R. 350 000 تك جلدي Moore) 82. C., Whittsdur's Special Imaging Proce. ley, Chrissie W. Alsop Adrin D. 500 000 تك جلدي Kopaania) 83. Rintojen kuvantaminen (toinen painos) (David B. 4 00 000 تك جلدي Cardenosa) 84. Perusopetussuunnitelma Rintojen kuvantaminen jr) 85. Neuroimaging I & II (William It On'ison, 360 000 تك جلدي Woodruff.M.D.) 86. Neurokuvantamisen perusteet (William w. 420 000 تك جلدي Loehr (Thieme) 87. Atlas of Musculoskeletal Imaging (Thomas Lee Pope, Jr. Stephen) 500 000 تك جلدي chong 250 000 senttiä تك جلدي Wilkins) 89. Ortopedisen trauman magneettikuvaus (Stephen J. Eustace) (Lippincott Williams & 500 000 تك جلدي MDCM) 90. Pediatric Agastrointestinal, S. 000 تك جلدي castelijins)( springer) 91. Moderni pään ja kaulan kuvantaminen lääketieteellinen radiologia, diolopy, nostinen kuvantaminen (S. K. Mukhetji, J. A. 500 000 تك جلدي Wilkin's) 92. Variants and sudens in Body Imaging (Ali Shirkhoda,0&ل5ج8 Williams, ل5ج8 Williams) دي 93. Kliininen kuvantaminen 94 Diagnostic Imaging Brain (Osborn) (2004) مدت طولاني بود كه نورولوژيستها وؘتلوٳري پاتولوژيستها و جراحان اعصاب منتظر كتاب جديدي از ديدي از ديدي از ديدي ي٨دوAn. كار جديد نمايانگري از كتب مرجع در قرن ٢١ ميباشد ميباشد ميباشد كه؆ي٪دا؆يمنگري از كتب مرجع در قرن ٢١ ميباشد ي قديميتر اطلاعات بسيار زياد را به صورت فشرده و با تصاوير اندك اراي ه نميدهد نميدهد بلي؆يٴده مهد بلار بلير بلير اندك اراي ه فته خود دو برابر اطلاعات و چهار برابر تصاوير بيشاوير بيشتري اششصص رد. كيفيت تصاوير و گرافيكها واقع ا عاليست و جهت بهترنرادصانشان ناتوميك و پاتولوژيك استفادة زيادي از رنگها شده است. ابتكار ديگر در اين كتاب اين است كه موارد و تصاويد و تصاوير ياصا٨هر مشا افتراق را در همان فصل جهت بررسي بيشتر اراي ه نمودت اسس. شايد بتوان گفت كه اين كتاب يكجلدي "اينترنت" نورولوگفت كهوگفت كه اين كتاب يكجلدي "اينترنت" نورولوگفتمهلوگفت كهلوگفت كتاب يكجلدي يباشد: كامل موجر و بروز بطوريكه حتي كلمهاي يياهناتوان گاشته شده باشد. OSA I (Patologiaan perustuvat diagnoosit): Synnynnäiset epämuodostumat - trauma Sulianachnoidaalinen verenvuoto ja aneurismit - Aivohalvaus - Verisuonten epämuodostumat Kasvaimet ja kasvaimet leesioissa - Primaariset ei-neoplastiset kystat - Infektio ja demyelinoiva sairaus - Metaboliset häiriöt / intoksikaatiot/degeneratiiviset Degenesatiiviset häiriöt, hankittu OSA II (Anatomiaan perustuvat diagnoosit): Kammiot ja kysternit-Sella ja aivolisäke-CPA-IAC-kallo, päänahka ja aivokalvot. ي شامل عناوين زير ميباشد: Terminologia-Imaging Findings-Differentioal Diagnoos- Patologia Kliiniset ongelmat - Valitut viitteet - kuvantaminen Galleria - Keskeiset faktat هر جايي كه لازم بوده است توضيحات ضرو؆؆ات ضروري ينشناسي و پاتولوژي ا ورده شده تا به خواننده درك تاتولوژي ا ورده شده تا به خواننده درك تاتولووي مايد. قسمت Tärkeimmät faktat خلاصهاي جامع براي مرور سريع و ا سان ميباشد. 1, , تك جلدي مركز خدمات فرهنگي سالكان : اراي ه كنندة ه ددندة كتت صصي پزشكي نشاني: تهران م انقلاب خ كارگر جنوبي نردددنناافي و جمالزاده بنبست سيمين پلاك ٢٣٩ تلفن: ٦٦٩٣٦٦٩٦-٠٩٦٢١٠٩١٢١
Katso lisää